PICC断管处理

第一篇：PICC断管处理

PICC断管处理

经外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）以其痛苦小，置入时间长的优点，广泛应用于临床，如果导管使用和维护不当会出现导管断裂现象，若处理不及时，可迅速导致患者死亡。2011年6月6日某院收治1例带管回家导致PICC导管断裂进入右心室的患者，并通过急诊介入血管内异物抓捕术取出断裂在体内的导管。现与大家一起分享： 1 病例介绍

某院患者，女，62岁，农民，因乳腺癌术后化疗于2010年10月16日行PICC置管术，导管采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式单腔中心静脉导管（型号为4 Fr，长度60 cm），置入45 cm，导管外露7 cm，置管过程顺利，X线显示PICC导管尖端位于第三前肋。患者化疗过程中通过PICC导管用药顺利，平时按常规1周维护1次，断管为化疗间歇期间，携管回家并参加农业劳动，置管时间共234 天。2011年6月6日晚10时，此患者急诊入院，自述当日劳动后晚7点洗澡时发现其PICC导管不见了，患者惊恐不安，并用线绳系紧上臂。立即护送患者到放射科拍片显示：一团管状异物在右心室内，为断裂的PICC导管。因医院介入室无抓捕器，紧急与上级医院介入科医生取得联系，其建议患者转至该院行介入取出，即安抚患者，稳定情绪，嘱患者卧床休息，制动，防止导管移动。第2天凌晨急送患者到上级医院，于当日9时在介入科取出断裂PICC导管。2 介入法处理过程

该患者在第一就诊医院X线检查显示PICC导管位于右心室内，第2天转到上级医院再次做X线检查发现断裂PICC导管移位到了右肺动脉，说明导管在体内随着血流漂动。急诊在介入手术室行静脉肺动脉内异物取出术，常规消毒铺巾，利多卡因局部麻醉下，以Seldinger穿刺双侧股静脉，插入导丝导管鞘，左侧股静脉插入5F猪尾巴导管至心脏和右肺动脉里，小心地将导管拉到下腔静脉里，然后由右侧股静脉送入一根抓捕器，套住PICC导管的一端从右股静脉拉出。整个过程不过半个多小时。取出后发现PICC导管全长45 cm，导管尖端完整。双股静脉穿刺处绷带加压包扎，术后患者意识清楚，生命体征平稳，未出现出血、感染等不良反应，全身状况良好。3 导管断裂的处理及防范

3.1 导管断裂的处理：导管断裂分为两种情况，即体外部分断裂和体内部分断裂。

3.1.1 体外部分断裂处理方法：体外能见到导管应立即反折导管固定后去专业医院处理，防止导管滑入体内。断裂位置离穿刺口至少5 cm以上时可采用修复导管的方法，即在无菌条件下剪去导管破裂部分，重新接上相同规格的减压套筒及肝素帽。3.1.2 体内部分断裂的处理方法：①若PICC导管在体内部分有破裂致液体渗漏发生静脉炎，须保持与皮肤平行的方向缓慢拔除导管，防止导管断裂到体内；②对于滞留于外周静脉内的导管断段，若在穿刺上方静脉内能触摸到导管，首先加压固定，用手指压住导管远端的血管或上臂近腋窝处扎止血带，X线证实导管在外周静脉再行静脉切开取出体内留置段导管，注意止血带加压时间不能太长，以防止肢体缺血坏死；③DSA下血管内抓捕术，对于已移位至中心静脉甚至心脏的断裂导管，须立即在X线监视下应用介入方法进行血管内异物抓捕术。

3.2 防范：导管断裂的高危因素：置管时操作不恰当，置管后护理不当，高压注射冲管，不正确固定，患者肢体活动过度，导管留置时间越长，断裂可能性大。本例留置234 天，建议PICC留置不超过1年。

3.2.1 对护士的要求：①选择合适的PICC穿刺部位，最好选择肘窝上4横指处，而肘窝下2横指处的静脉不宜作为PICC的首选部位，此部位随着患者手臂的屈伸动作，导管易屈曲打折造成断裂；②置管技术熟练，撤导丝时勿损伤导管，送管时镊子勿损伤导管，锐利物品如剪刀或针尖勿触碰导管，并避免插管不当引起的导管扭曲打折；③置管后维护应规范，操作时禁用10 ml以下注射器；禁止注射高压造影剂；固定时导管应呈“S”形或“U”形，不打折或扭曲；拔管时勿强力拔管，如遇阻力可局部热敷或待会儿再拔。目前Ⅲ级医院护士大多掌握了PICC维护，但下级医院还未普及，对置管患者实施PICC网络维护，使 PICC维护得到规范化服务。患者化疗全部结束后建议拔去PICC导管，以免留置时间过长导致断裂；④专业知识培训，PICC导管断裂至心脏很罕见，发生后由于对其认识不足，当时医务人员非常紧张、害怕，担心患者有生命危险。因此应加强PICC相关知识培训，掌握发生导管断裂、移位等异常紧急情况的处理方法，冷静应对。不具备介入条件的医院平时应与上级医院建立联系，以便于紧急处理，最好能够就地处理。如果必须转运患者，应让患者平卧制动，减少导管在体内的移动。

3.2.2 对患者的要求：①每周按时到PICC专业维护点维护，保持局部清洁干燥，发现贴膜有卷曲、潮湿、松动时，应及时到维护点更换；②带管侧手臂不能大幅度运动、提过重物品、打球、游泳等；③带管侧衣服袖口不宜过紧，用弹力短丝袜袜套保护法可有效地防止穿脱衣服时将导管带出；④每次维护导管时须携带PICC导管维护手册，以便于护士对照置管刻度、外留长度、上次维护时间等信息；⑤与维护点保持电话联系，便于发现问题能得到及时、有效的指导。

第二篇：断管处理

PICC导管漏液和断裂的原因预防及处理

一、维护不当：

1、暴力冲管（导管堵塞、推注时有阻力仍用力推注）

2、冲管注射器型号过小（小于10ml）

3、不正确的导管固定导致导管折损

4、高压推注药液/造影剂，超过硅胶导管承受能力 针对以上几个可以采取以下预防措施：

1、感觉到推注阻力时，勿暴力冲管

2、严禁使用小于10ml的注射器

3、C形或弧形正确固定导管，避免导管打折；严禁将胶带直接贴在导管上；使用锁扣固定导管；无菌胶带规范固定

4、硅胶材质PICC严禁推注造影剂

二、锐器、外力损伤

1、锐器损伤

置管操作中及维护过程中预防导管损伤（1）更换肝素帽或输液接头时，禁止使用止血钳夹住导管注射端（2）穿刺时合理摆放穿刺工具，及时启动安全装置，预防锐器损伤（3）不要用剪刀去除敷料或胶布，以免误伤导管

2、患者活动度过大，特别是如果穿刺点在肘横线以下，由于手臂的频繁活动，易发生断管

预防：穿刺部位尽量选择肘横线以上，以免导管因肘关节的活动而产生折损，导致漏液甚至断裂；加强置管术后宣教

3、意外事件导致导管拉扯、损伤

预防：避免意外事件发生：（1）不要在置管侧手臂绑扎止血带和测量血压（2）烦躁病人嘱家属加强管理，必要时局部予以保护（例如袖套）及肢体约束

4、拔管时用力拉拽导管导致断裂 预防：拔管时如果遇到拔管困难，请勿强行拔管，先解决导致拔管困难的原因，再行拔管

处理措施：

1、如果发生导管漏液、断裂，立即拔出导管

2、如果院外发生导管在体外断裂或者损伤，在导管断裂处上方靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固定，同时将断裂部分的导管一同带到医院，进一步处理

3、如果导管断在体内，保持左侧卧位并抬高下肢，医务人员采用止血带捆扎手臂并严密监测手臂血运情况，立即紧急处理，拍摄X片以确定离断的导管位置

4、介入科取管 PICC断管的应急预案

1、医务人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在PICC断管的危险因素。对患者及家属做好宣教。护理操作中禁止暴力冲管、拔管

2、如为PICC体外断管，立即拔管

3、如为PICC体内断管（1）立即嘱患者制动，置于左侧卧位，并保持头低足高位，采用止血带捆扎置管手臂近心端并严密监测手臂血运情况，立即紧急处理；（2）拍摄X线摄片定位PICC断裂位置及完整性，通知介入科取管(3)做好患者及家属的安抚工作，术后保留PICC残留段，经患者及家属双方同时检查其完整性，术后经X线拍片示整个导管已完整拔出，用事实证明治疗成功，减轻患者及家属的恐惧、不安，及时做好记录

4、立即报告护士长及护理部，上报不良事件

5、科室人员组织讨论、分析

第三篇：PICC置管并发症及其处理进展 2

PICC置管并发症及其预防处理

摘要

目前关于PICC置管的并发症主要有穿刺点渗血，静脉炎，皮炎，导管堵塞，导管脱出，导管移位，导管感染，导管断裂，血栓形成等。主要的预防和解决措施主要是选择合适的血管及部位，使用某些药物后正确封管，定期换药和封管，正确的封管方式，进行健康教育和活动指导，循证护理等。

关键词

PICC；并发症；处理

引言：

目的：阐述PICC置管的并发症类型，提出如何处理相应的并发症状和如何预防这类型的并发症。

PICC也称作为经外周中心静脉导管置管术;多适用于病程长、合并多种疾病及长期需输液治疗的患者[1]。由于其操作简单、创伤小、成功率高、留置时间长，已广泛用于肿瘤化疗患者和长期需要输液患者。

尽管PICC优点很多，但临床上也出现了一些与管道相关的安全问题，如：导管堵塞、感染、静脉炎、导管脱出、导管断裂等，可直接导致PICC终止使用，甚至可危及患者的生命。并发症的发生，严重影响了患者的生活质量以及留管时间，2010—2013年，很多研究论文，对此问题进行了研究，使得并发症的发生率下降，也及时发现问题并很好的解决问题。提高了患者导管的使用期限，也提高了患者的生活质量。

1、并发症

1.1 机械性静脉炎

1．1．1 原因分析：PICC术后机械性静脉炎，属无菌性炎症，是由于导管对血管壁的摩擦、撞击作用，造成血管的痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生的静脉炎症反应，血液凝固作用增高、血液黏稠度增加所致[2]。其发生主要与以下因素有关：导管型号与血管大小不相宜。导管刺激血管内膜；选择的导管材料过硬，组织相容性差；导管外壁粘附了手套上的滑石粉；血管条件太差，如外周血管已输注过化疗药物；置管侧手臂负重过重或活动过度等。发生时间为术后2—30d，多数发生在术后1周内；所有发生机械性静脉炎的患者置管静脉都不同程度出现红、肿、热、痛、条索状改变，臂围增粗。

1．1．2 预防与处理措 预防：穿刺时应选择合适的静脉,护士应该做好健康宣教工作,提倡早期置管,避免放、化疗所致静脉损伤后再行置管[3]。

处理：①停止该处输液，抬高穿刺侧肢体以利于血液回流。②局部用50％硫酸镁溶液湿敷，3次／d，30 min／次。局部疼痛者，用2％利多卡因100 nag+50％硫酸镁10 IIll+地塞米松5 mg湿敷，3次／d。③对I度PICC机械性静脉炎者给予多磺酸粘多糖软膏外涂，对Ⅱ、Ⅲ度PICC机械性静脉炎者可外涂湿润烧伤膏或多磺酸粘多糖软膏并配合局部用50％硫酸镁湿热敷，以促进水肿的吸收，改善血液循环。④指导病人进行穿刺侧肢体适当活动，如手指的屈伸锻炼和腕关节的活动，以促进肢体的血液回流[4]。

1.2导管堵塞

临床中PICC堵管通常有血栓性堵管和非血栓性堵管两种[5]，药物性堵管属于非血栓性堵管，也是最难处理的一种堵管，通常发生该类堵管后均需拔出PICC，该方法不但给患者带来较大的经济损失，还需要再次进行静脉穿刺，给患者带来较大的痛苦。

1．2．1 药物性性堵管

原因分析：盐酸伊立替康为酸性药物，而5-氟尿嘧啶属于碱性药物，二者同时输入在特定的条件下会发生中和反应，生成盐类沉淀[6]。

预防：管内瓣膜损坏的患者建议其使用正压接头替代肝素帽，或改用肝素钠盐水溶液封管。嘱咐患者若发现导管及肝素帽内有血液返流，及时到医院冲管。

处理：该导管有再次被疏通的可能性，其中盐酸伊立替康的辅料为乳酸和甘露醇，5-氟尿嘧啶的辅料为NaOH和依地酸二钠，经过综合考虑，最终确定采用NaHCO，溶液进行疏通，即尝试用NaHCO，与生成物中的cl一进行反应，使之生成更易溶于水的NaC1，最终使生成的难溶盐分解掉。

1．2．2 一般性堵管

原因分析：主要原因有未按时封管，封管技术不正确，封管液选择不当，输血、血浆、脂肪乳剂等可使导管堵塞的可能性增加，导管弯曲、曲折或长期不输液，导管长期留置于血管中对血管内皮细胞存在机械性的刺激，患者的血液呈高凝 状态，患者胸腔内压力改变如剧烈咳嗽等[7]。

预防:加强导管维护知识的相关培训，掌握正确的维护方法。对护理人员进行PICC维护的相关知识培训，要求人人掌握并严格执行。采用脉冲式封管法(SAS)，即在输液前先用20 ml生理盐水脉冲式冲洗导管(s)，再接治疗用药(A)，输液结束后用20 ml生理盐水脉冲式冲洗导管并正压封管(s)。输液治疗时每周需进行导管维护，更换肝素帽，冲管1次，可减少导管堵塞，延长导管保留时间。正压可来福接头拔针时可产生正压，为防止血液回流，一定使可来福接头的白色矽质帽自动弹回原位。置管患者最好使用正压接头，以保证管腔内正压，减少了血液回流[8]。

处理：发生导管堵塞，先摄X线片排除导管异位、扭曲、折叠等相关因素后，切忌用力推注，以防血栓脱落导致其他脏器的栓塞。应及时查找原因，以采取相应的处理对策[9]。为避免导管损坏不可暴力冲管。另外也可以采取堵管溶栓的办 法令导管通畅[10]。

1.3穿刺点渗血

原因分析：局部渗血为最常见的并发症，多发生在穿刺后24 h之内，主要发生于穿刺部位活动过度和有出血倾向的患者，包括血小板减少及凝血功能异常，特别是肝癌，或者其他器官的癌症发生肝转移的患者常伴有凝血机制异常，穿刺时角度大，穿刺的技巧掌握不佳，穿刺时血管损伤，穿刺后未有效压迫止血，穿刺后肢体过度活动，穿刺针粗细不合适等[11][12]。

预防：医护人员应该严密观察穿刺点有无出血、水肿的表现，触摸患者的穿刺点有无疼痛、硬结。

处理：穿刺前应该准确选择与患者血管相适应的导管和穿刺针；检查患者的血小板数量及凝血功能，如有异常要避免置管或及时通知医生；掌握正确的穿刺技巧，选择好穿刺部位后，扎止血带，常规消毒，当导管进入患者肩部时，让其头部转向穿刺侧，下颌靠向肩部以防止导管进入颈内静脉。当导管送入预定长度，拔出插管鞘时，应该迅速在局部按压止血，按压的时间根据患者的凝血情况而定，有出血倾向者应压迫穿刺点≥10min，24h内限制插管侧上肢过度活动。如果置管1~2 d有少量渗血视为正常现象，需要及时更换敷料。

1.4 PICC导管针眼处的炎性反应

原因分析：炎症是具有血管系统的生物机体对损伤因子所发生的复杂的防御反应。基本病理变化包括变质、渗出和增生。在炎症过程一般病变的早期以变质和渗出为主，病变的后期以增生为主．依其病程经过分为急性炎症和慢性炎症两类[13]。：临床表现：(1)局部表现。针眼处周围出现红、肿及不同程度的压痛，或伴有脓性分泌物。(2)全身表现。高热、寒战、发汗、白细胞计数增高等表现即为导管相关性败血症[14]。

预防与处理：：(1)严格执行无菌操作原则；(2)规范更换贴膜流程；(3)穿刺点如有渗血及时更换敷料，置管24 h内在穿刺点上方置无菌小纱布或明胶海绵吸收渗血，用透明敷贴妥善固定；(4)更换贴膜时选择吸收分泌物的粘贴伤口敷料(海纯)贴于穿刺针眼，有助于使穿刺点保持干燥，防止、控制炎性反应的发展同时促进 炎性修复；(5)每周l一2次更换导管贴膜，消毒范围要大于贴膜范围并严格消毒皮肤及导管；(6)连续有效记录《PICC导管维护记录本》，记录更换敷料时间、穿刺针眼、贴膜内皮肤等情况；(7)如贴膜松动、卷曲、潮湿、污染、脱落或危及导管时，需即时更换，防导管脱出及感染的发生；(8)加强营养提高抵抗力，并合理使用抗生素预防感染。1.5、P1CC管道断裂所引起的漏液

原因分析：导管堵塞是PICC置管并发症中发生率最高的，因处理堵管而引起导管漏液是主要原因之一[15]。溶栓或冲管时注射器用力过度导致导管内部局部压力增大而导管断裂。

预防：(1)封管方法正确保持正压、液体小量快速、用力匀速封管；(2)避免高压注射泵推注造影剂、输血、抽血等丽引起导管破损；(3)避免输液时肘部弯曲使液体对局部导管压力增大，随着导管使用时间的延长丽增加导管破损的几率；(4)避免置管肢体剧烈运动、肘关节频繁屈曲、负重超出3 kg等以防因过度牵拉导管而引起导管的断裂[16]。

处理：当发生导管破裂漏液时，输注生理盐水由远心端向近心端(由体外导管向体内导管)循序排查漏液位置，在无菌操作下离破裂点0．5—1 cm处剪断远端的导管，重新接上连接器和肝素帽或正压接头，固定导管并记录导管的长度。但要保证导管前端在上腔静脉的位置，确保导管的正常使用。

1.6导管脱出

原因分析：导致导管脱出的原因主要有[ 17]：患者缺乏自我维护意识，频繁活动患侧手臂、过度牵拉导致导管部分脱出；敷贴固定不正确，导致导管固 定不牢固，而引起导管部分脱出；患者出汗多，敷贴失去黏性，未及时进行正确处理，导致导管随患者身体活动而部分滑出体外。

预防：留在体外的导管应呈倒“L”型固定，导管接头处不打折、扭曲，并加用白色固定翼，防止导管自由进出体内；避免高压注射、暴力冲管；加强健康宣教，增强患者防范意识；相关护理人员加强业务培训，增强工作责任心[18]。

处理：一旦发现导管脱移或漂出，应根据情况处理。加强导管固定，注意并记录导管在体外的刻度；敷料潮湿要及时更换(从远心端向近心断方向揭掉)；置管侧手臂不要提重物[19]。用弹力网状绷带加固保护PICC，有很好的效果[20]。1.7导管移位

原因分析：PICC导管移位是指在置管过程中，导管前端未进入中心静脉，误进入颈内静脉或滞留在外周静脉，或置管后因患者肢体频繁活动，使导管漂浮到颈内静脉。常移位至奇静脉、胸廓内静脉、胸外侧静脉、右心房或右心室[21]。国外文献报道导管移位发生率为4％～38％，国内移位发生率为3．7％-6．7％。导管移位不仅造成患者疼痛不适而且还会发生一些特殊的危险，如椎体旁积液、房颤等[22]，这致使导管失去临床应用价值和导管自身价值。

预防：（1)正确掌握置管肢体血管解剖位置。在患者条件允许时，最好选择右侧路径，因左侧较长且弯啮，插管时难度大，容易损伤血管内膜。其次，选择头臂静脉，它由同侧颈内静脉、锁骨下静脉合成。头静脉特点前粗后细，且进入无名静脉时角度较小，高低起伏，静脉瓣多，易造成导管反折。锁骨下静脉自第l肋外侧缘续于腋静脉。上腔静脉是在右侧第l胸肋结合处后方由左、右两侧的头臂静脉汇合而成，至第3胸肋关节下缘处注入右心房峄[23]。（2）穿刺术后健康宣教避免移位。文献报道置管上肢外展后伸完全可以将导管末端牵拉至颈内静脉、锁骨下静脉会合处，进而移位至颈静脉[24]。因此护士在对患者进行健康宣教时，应嘱患者置管肢体避免频繁活动，不做外展、高举等动作；患肢负重也不超过日常生活负重量；防止便秘；及时治疗慢性咳嗽避免上腔静脉压力增大，造成导管自发性移位[25]。

处理：PICC导管移位后复位措施：按照PICC导管置管的方法及要求进行复位，也可借助B超监视下进行复位。复位过程：(1)将换药室清理干净，紫外线消毒30min；(2)将置管肢体消毒半径为10 cm；(3)取下正压接头，连接20“生理盐水注射器；(4)揭去固定贴膜，用碘酒消毒、酒精脱碘进行3次导管以及皮肤的消毒；(5)将导管缓缓拔出至左锁骨下静脉内1／3处，或拔至移位的长度；(6)2人合作，配合者在脉j申1次的同时，操作者送1次导管，直到送至上腔静脉长度为止；(7)脉冲20ral生理盐水，如患者颈部、心前区无不适感给予固定导管；(8)拍胸片确定导管前端位置；(9)嘱患者遵医嘱口服抗生素。严密监测体温变化。如复位不能达到正确的位置，则应拔除移位导管重新选择静脉(或另侧肢体)进行置管[26]。

1.8导管感染

原因分析：治疗后白细胞降低，抵抗力差。容易发生导管相关性感染。患者出院以后导管维护质量缺乏有效、连续的监管，更易发生感染等并发症。本组患者发生的导管感染都为局部感染。表现为穿刺点周围出现红肿、硬结、疼痛，严重者渗液、流脓。预防：格执行无菌操作技术，置管前严格消毒局部皮肤和留在体外的导管，置管后定期换药(每4—7日一次)，及时检杳创口情况，保持穿刺点周围皮肤清洁。根据患者情况，及时更换敷贴。患者出汗较多时，更换时采用适当的敷贴方法：先用一块2cm x 2cm无菌小方纱覆盖针眼，再用透明敷料覆盖，使其既不直接按触针眼又易于观察，可有效预防感染[27]。

处理：管留置期间，如出现局部感染，取局部分泌物培养，用2％碘酊湿敷，配合局部理疗。如出现寒颤、高热，排除其它感染源后，抽取血培养，及时拔管并作导管尖端细菌培养，遵医嘱选用敏感抗生素，作好观察记录[28]。

1.9血栓形成

原因分析：形成血栓的原因主要与血管壁受损或血液高凝状态、炎性反应、血流速度减慢等病理因素密切相关。肿瘤患者蛋白s水平、蛋白c水平、抗凝血酶原下降或缺乏,降低了抗凝活性[29]而形成了血栓。通过肘部静脉行PICC穿刺，血管内留置导管，可导致穿刺肢血流缓慢，同时在穿刺和送管过程中，可使静脉内膜不同程度受损，从而导致静脉血栓形成 导管的材料、导管直径也与血栓形成相关[30]。

预防：置管后嘱患者置管侧肢体适度活动．避免过度外展、旋转运动，防止血管内壁机械性刺激[31]。在输液或睡眠时，避免长时问压迫置管侧肢体，致血液流动缓慢；如置管侧肢体出现肿胀、疼痛等不适感觉时应及时报告。以便及时处理：因患者入睡后血流速度较慢可诱发血栓形成，可嘱患者晚睡前喝一杯温开水，可起到稀释血液的作用，从而预防血栓形成。如血栓形成，应抬高患肢20一300，促进静脉血液回流；患肢制动，以免栓子脱落引起肺栓塞；禁忌在患肢输液和静 脉注射；严密观察患者有无胸痛、呼吸困难和咯血等肺栓塞症状；不可用力冲管，用尿激酶进行溶栓治疗。

处理：发现液体速度变慢时，及时用负压溶栓并抽出液体，切勿用力将液体推入血管，以免造成栓子脱落进入体内，导致重要脏器栓塞。

急性期患者绝对卧床休息7～14 d，抬高患肢20。～30。(高于心脏水平)以促进血

液回流，注意患肢保暖，温度保持25℃左右，不得按摩或做剧烈运动，防止一切使静脉压增高的因素，以免栓子脱落[32]，引起肺栓塞。

2、讨论

PICC置管技术在各地已广泛开展，置管患者带管出院后的导管维护效果直接影响到PICC的使用寿命，乃至患者的治疗效果。因此，开设PICC护理门诊，建立一个专业的护理网络是非常有必要的。而PICC门诊的坐诊护士需具有高度的责任心、敏锐的观察力及娴熟的专科技能，熟悉各种品牌的中心静脉导管，对于各厂家的PICC导管的优缺点、维护过程中的注意事项要了如指掌。通过对患者及时、有效的护理指导与全程的质量监控，降低出院PICC带管患者的导管并发症、延长导管使用时间、提高患者的生活质量。

而我觉得对PICC置管患者做好健康教育，是降低PICC带管患者的导管并发症的一个重要环节！

置管前患者关注程度最高的问题包括：PICC对身体有无妨碍、PICC的优缺 点、PICC对血管有无损伤。置管后患者关注程度最高的问题包括：PICC怎样妥善保护、PICC长期留置对身体有无影响、PICC患者的运动方式。出院后患者关注程度最高的问题包括：日常导管的护理、日常保护措施、生活注意事项。根据上述调查结果[33]，采取了针对性的健康宣教，主要向患者及患者家属介绍置管 前、置管中、置管后及出院后的各种自我护理方法，如日常导管的护理、日常保护措施、生活注意事项等，并详细介绍自我护理的具体措施。对于不能理解者，还可采用现场示范的方法进行培训，使患者不但知其然，还知其所以然。通过这种针对性的健康宣教方法，观察组患者对置管相关健康知识的掌握程度明显优于对照组患者，且其并发症发生率也明显低于对照组。说明统健康宣教能明显促进患者对置管相关健康知识的了解，并能有效降低并发症的发生率。

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第四篇：断针处理

CZ（CJ）-05受控状态：发放号：车间用针管理制度

车间用针包含缝纫机针、曲别针等，适用于公司各生产车间。

一 领用管理

1以班组为单位，车间领料员根据班组的断针记录上的数量从仓库换取等量的针数，车间领料员作好领用针记录。

2领回的针分型号规格存放在不同的盒内并作好标识，放置于有锁橱柜内。

二 断针及换针流程车间班组的每个机台上只允许有一根针。缝包工随时观察封口机工作情况，发现断针时要立即将所有断针找齐后交回班长，班长负责将断针回收并填写“断针记录”。缝包工凭断针向班长换取好机针，如未能确定所有断针碎片已被寻回，班长决不能先发新针。若任何断针未能完全寻回或遗失，在断针机器一米范围内用磁石查找，找不齐时，把断针机器一米范围内的半成品、成品视为不合格品，经车间主任签字后，送到加工车间进行返工处理，重新分离。班长凭“断针记录”上的断针发放好机针，并监督操作员换针。

6班长把换下的断针存放在专用的机针存放盒内，交领料员保存，不允许把针放在口袋内、文件夹内或带出车间。所有断针由领料员放入专门的回收盒内交回仓库。

7班长凭“断针记录”向车间领料员换取等量的好针，车间领料员作好“换针记录”。车间领料员、班长的针的结存数与实际结存数应完全相符。

三 监督及处罚班长和车间领料员一定要严格执行，严禁营私舞弊。车间主任每天对针的领用及管理情况进行检查，发现不合格立即整改。本制度由各车间主任负责监督执行。

编制：审批：实施日期：2014年1月1日

第五篇：PICC管的护理

PICC管的护理

PICC是一种从肘窝静脉导入且尖端位于上腔静脉的穿刺技术，其临床意义有两层。

1、PICC对病人“一针治疗”的优点：（1）静脉输液全程“一针疗法”（2）避免反复穿刺静脉给病人造成痛苦

（3）方便病人，对于化疗间歇期间的病人，只需每周用生理盐水封管一次，不用肝素，操作简单。（4）安全无威胁病人生命的并发症。（5）降低了病人的总治疗费用。

2、PICC对护士“一针治疗”的使用优点：（1）可用于所有的输液治疗和采集血样。（2）插管快速方便（三分钟左右）每周简单维护（3）减少每日工作量

（4）无需手术室，床旁操作，不需要局部麻醉 操作结束做胸部X线检查，以确认导管位置。拔除PICC导管

医护人员在拔管前,不仅要知道导管的型号和材料,而且要知道插入时的长度。

基本操作：确保病人舒服,解释拔管过程,摆好体位,仔细除掉敷料,将止血带置于病人的上臂,酒精消毒皮肤,在插管处抓住导管,与皮肤平行慢慢拔出1英寸,放松,再在插管处开始拔,轻轻地一段段地拔出。拔完时,置无菌纱布于针孔处,轻压至不出血为止,然后胶布或弹力绷带固定。观察拔出的导管尖端是否完整,测量管长,并与插管时的长度作比较。定时观察穿刺点的情况。

1.置管后前三天必须热敷，一天三次每次20分钟，在置管位置得上10cm处用热毛巾热敷，防止静脉炎的发生。（假如下午置管因为时间的关系只能热敷两次，这次的移到第四天的上午在做必须完成这项工作）

2.保持局部清洁干燥。不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时请护士遵照标准程序更换。

3.携带三向瓣膜式PICC的患者可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用这一侧手臂提过重的物体。或作引体向上、托举哑铃等持重锻炼。避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或把导管

拉出体外。

4.携带三向瓣膜式PICC的患者可否洗澡取决于患者的整体身体情况，医生、护士可以建议你去洗澡，但注意不要将敷料弄湿。淋浴前可以使用保鲜膜将导管包裹严密，上下用胶布贴紧，淋浴后检查敷料有无浸湿，如有浸湿应请护士按照操作规程更换敷料。5.携带三向瓣膜式PICC患者治疗间歇期每7天由专业护理人员对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护；携带末端开口式PICC患者需要每日冲管，注意不要遗忘。6.携带三向瓣膜式PICC患者若得了感冒，在换药时应该带上口

罩避免增加感染。

7.输液时注意观察滴速，发现在没有人为改变的情况下滴速明显减慢。或发现导管体外部分在输液时出现漏液现象，要及时通知护

士查明原因，进行妥善处理。

8.注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常应及时联络医生或护士。

9.注意观察导管的肝素帽有无脱落、导管体外部分在手臂弯时是有无打折、破损，若有发生请（按正常情况下，导管不需要被夹闭。但是如果导管受到损坏，应该立即将导管加闭）妥善固定导管，及时

到医院更换肝素帽或连接器。

10.如因对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料（如：纱布）时，请相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时间间隔。11.当做造影检查时，请提醒医生不要通过三向瓣膜式PICC导管高

压推注造影剂。

三向瓣膜PICC使用和维护注意事项

1.输液前先推注10ml生理盐水确认导管通畅，禁止用该注射器

抽回血，以免发生导管堵塞。

2.每次输液后用10ml（儿童用6ml）生理盐水连续脉冲冲管并正压封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。3.输采血、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用20ml（儿童用6ml）生理盐水脉冲冲管后再接其他输液。

4.妥善地固定好导管，避免活动时牵动导管。皮肤、导管、贴膜三者合一，排尽贴膜下的气泡。5.换药时观察并记录体外导管的刻度。

6.由于过度活动牵动导管而致导管体外部分破损、断裂时应立即修复导管以防导管滑落到体内。

7.顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。8.如患者对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料时。请相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时间，发现穿刺点红肿时应及时

处理。

9.使用PICC输液时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。

10.换药过程严格遵守无菌操作，将透明贴膜贴到连接器翼行部分的一半处固定导管，使导管体外部分置于贴膜的无菌保护下。11.勿使用暴力冲管，三向瓣膜式PICC导管承受最大输液压力是25psi，可用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，严禁用于高压注

射泵推注造影剂等。

12.在进行维护后请在使用/维护表格上登记并签字 13.禁止使用小于10ml的注射器冲管给药。

14.禁止将胶布直接贴于导管上。15.禁止将导管体外部分人为地移入体内。16.禁止将连接器打开后重复安装使用。