急诊科实施护理风险管理效果的探讨

第一篇：急诊科实施护理风险管理效果的探讨

急诊科实施护理风险管理效果的探讨

摘要：目的 分析急诊科护理风险不良事件中护理人员存在的问题，以期今后更加科学、规范、有效地实施护理风险管理，降低急诊科护理风险事件的发生。方法 对我院急诊科2015年1月～4月发生的35例护理安全不良事件进行调查、分析，找出关键风险点。2015年5月～8月采用常规护理管理，2015年9月～12月实施护理风险管理，对比实施护理风险管理前、后的效果。结果 护理文书合格率、护理纠纷及投诉率、护理安全不良事件发生率、患者满意度均有显著改善（P<0.01）。结论 加强对护理人员护理风险管理的培训，有效提高了急诊科护士护理风险管理能力，对提升护理质量、保障患者安全和护理人员的自身安全具有非常重要的意义。

关键词：急诊科；护理风险管理；效果；探讨

护理是充满压力和风险的工作，国内外许多研究证实急诊科护士面临更多的风险。急诊科是医院的窗口[1]，急危重症患者多，病情变化快，护士零距离接触患者及其家属[1]，属于高风险科室。风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评价并采取正确行为的过程[2]。加强急诊科护理风险管理，已经成为急救护理领域急待解决的首要问题。为进一步了解、分析护理风险隐患，对我院急诊科2015年1月～4月发生的35例护理安全不良事件进行了回顾性分析，找出护理人员存在问题和关键风险点，实施护理风险管理措施，以减少护理纠纷及差错，提高护理质量。现将有关情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 对我院急诊科2015年1月～4月发生的35例护理安全不良事件进行了回顾性分析，找出护理人员存在问题和关键风险点，见表1。随机选取我院急诊科2015年5月～8月357例患者作为对照组，采用常规的护理管理方法，9～12月实施护理风险管理，随机选取358例患者作为观察组。观察两组的护理文书合格率、护理纠纷及投诉、护理不良事件的发生率。

1.2实施护理风险管理的方法

1.2.1成立护理风险管理小组 树立安全管理意识，要求护士人人参与管理，充分调动全体护士人人参与风险管理的积极性。成立了护理风险管理组，制定了工作流程、各成员职责、考核标准。组长由护士长担任，组员有高、中、低年资护士组成，每月召开例会，分析、讨论出现的各类护理安全不良事件，并提出整改意见和防范措施，并认真记录。

1.2.2定期培训、教育 定期对护理人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业道德教育，使护理人员知法、懂法、守法，严格执行护理常规操作规程。对新颁布的《护士条例》、《护士执业注册管理办法》、《分级护理指导原则》、《病历书写基本规范》中明确规定的护士的责、权、利等方面内容，并对护理风险进行适时地分析，提高护士的风险意识，护理管理者与护士均认真学习，确保掌握新法规内涵，使护士在临床工作中逐步渗透、内化，使护士的护理行为更加合法、合理。针对年轻护士的护理技术欠熟练的风险点，科内加强年轻护士的理论、操作考核。每月护士长亲自考核、赋分，分析年轻护士在操作中出现的问题，提出改进措施，提高技术水平。

1.2.3制定、完善常见急症的抢救流程、患者交接班流程、患者转运流程、设备带故障处理流程、急诊患者输血流程、预检分诊工作流程、“三无人员”和突发事件的处理流程。组织护理人员定期学习、培训，组织全科医护人员进行各类应急演练，提高护理人员的应急处理能力，减少护理风险事件的发生。同时规范各类护理评估表，患者入院后及时进行评估、告知，严格落实各项规章制度，减少因护理人员告知不到位引起的风险事件的发生。

1.2.4合理使用人力资源，调整人员结构，合理排班。护士长在排班时注意将高年资与低年资护士搭配值班，充分发挥高年资和低年资护士各自的优势。高年资护士积累了丰富的临床经验，技术过硬，可以指导、帮助低年资护士，减少在遇到紧急情况时，新护士因临床经验不足，可能会出现慌乱、处理不当而引发患者不满甚至投诉等问题的发生。低年资护士通过不断地学习、模仿，能够较快成长起来。

1.2.5开展“假如我是一名患者”的就医体验活动，让护士亲身体验患者从挂号、检查、取药、治疗等全程就医的感受及需求。要求护士换位思考，讨论、分析在就医全程中护理工作自身存在的问题及需要改进的方面。通过活动，更好地指导今后的工作。对长期卧床的患者，入院后护士及时为患者及家属进行皮肤护理、常见急诊的处理等方面的健康教育，使护士能够发自内心地更好地为患者服务。

1.3统计学处理 将数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析，采用？字2检验。

2结果

两组在护理文书合格率、护理纠纷及投诉、护理不良事件、患者满意度差异有统计学意义，P<0.01，见表2。

3讨论

急诊护理是集专业性、技术性、灵活性多位一体的特殊领域，存在突发性、风险性和不可预测性。护理人员运用科学方法管理患者时应学会总结在护理工作中的经验和教训[3]，及时识别护理工作中的风险点，采用科学、有效、规范的管理方法，可以减少护理不良事件分发生，同时提高护理人员自身的安全和满意度。

虽然护理风险事件不能完全避免，但临床实践证明，实施有效的护理风险管理对策，护理风险事件是可以减少和基本避免的。

参考文献：

[1]黄霜霜，梁金清，陶品月，等.急诊、门诊输液室护士职业倦怠的原因分析及对策[J].全科护理，2012，1（10）：246-248.[2]林菊英.医院管理学护理管理分册[M].北京：人民卫生出版社，2003：6.[3]刘俐，谢徐萍，钟晨曦.开展优质护理服务前后护士工作满意度的调查[J].解放军护理杂志，2013，30（9）：16-18.编辑/孙杰

第二篇：急诊科护理管理体会

急诊科护理管理体会

【文章编号】1004-7484（2014）03-01853-01

急诊科护理质量管理是医疗质量安全管理中不可缺少的重要环节，急诊科的救护能力反映了整个医院的质量管理及医疗水平。作为医院的重要窗口，护理工作的最前线。急诊科急、危、重患者多，工作节奏快、事发突然、患者及家属情绪急躁，极易引发护理纠纷。加强对急诊科的护理管理工作，避免差错事故、降低护患纠纷发生率，我认为应从以下方面做起。护理管理

1.1建设并落实急诊科工作制度

护理质量是护理工作的核心，加强工作制度的建设是避免急诊科差错事故的基础。根据科室特点结合医疗管理规范，制定出适应本科室的工作制度，结合典型案例安排组织护士学习、考核，护士长加大日常工作中的督促实施不断的使制度深化从而使护士自觉得去落实相关工作制度。

1.2重视细节、抓好护理质控

1.2.1重视工作细节，避免差错事故 输液前通过提问的方式让患者自行说出名字，护士再与医嘱核对从而避免错输现象。加强高危、特殊药品管理，将其独立放置张贴明显标识并以颜色强调以便区分。对所有急诊病员检查治疗、护送转科必须要有正规护士陪同，病员救治、转运时护士动作应快速、稳健并根据病员病情需要，在转运过程中配备必要的抢救药品、器材保证转运过程的安全。对危重病员入院急诊科护士应做到提前告之，以便住院科室做好抢救准备。同时与相应科室交接时急诊科护士还应详细交待病情必要时交待患者家属心理状况作好交接记录。

1.2.2 加强质控监督力度 成立科室质控小组护士长负责科室整体护理质量工作，分设急救药品器材、护理文书、医院感染等管理小组并设立组长，下放部分权力。各小组长定期对各项工作进行检查，各施其责，护士负责督促指导。科室每月召开质控会议，对于出现的问题要及时点评、分析原因、制定整改方式。

1.3护理文书的管理

护理文书作为医疗纠纷中重要的原始依据应尤其重视，收集、保留有利证据才能在发生护理纠纷时提供无过错的证明材料。首先应保管妥善，其次要重视护理文书格式、内容的规范书写。加强护理文书书写规范的培训，要求每位护士对病员的病情变化要有客观、真实、详细地记录尤其要重视时间的记录，同时病情的描述、时间等一定要与医生记录一致，因抢救无法立即记录的内容应在抢救完毕6小时内据实补记。对于拒绝治疗的患者要积极劝解，认真履行告知任务并作好签字手续。对于危重、特殊病员抢救后的护理文书，护士长要检查书写情况，做到心里有数。

1.4设备器材、药品的管理

完备的器材、药品是保证急诊科工作顺利开展的前提。急诊科所有器材、药品必须定位置、定数量、定期检查、定人保管、处于备用状态。每班严格交接，接班者逐一检查器材性能、配件、药品质量。每次抢救完毕及时补充。定期对器材进行维护保养，发现有问题的器材要立即修理。同时还应根据急诊科危重病员病种的变化，及时增加相应药品或器材种类。

1.5重点时段的管理

节假日、夜间、工作疲劳时是护理差错、纠纷发生的高峰时期。因此合理的人力资安排极为重要。护士长要做到合理排班劳逸结合，还要善于发挥责任组长的优势、人员安排应新老搭配，同时还应注意护士之间性格的搭配。重点时段护士长不定期抽查工作落实情况。人员管理

2.1护士长自身管理

护士长是科室护理工作的带头人，在护理队伍中护士长的言行举止对护士有着深远的影响。作为科室护士长要以身作责起好表率，与病员、医师、下属谈话应言行得体，树立全心全意为病员服务的理念。另外由于急诊科护理工作的特殊性，护士长要加强自身学习，不但应具备扎实的专业知识、精湛的操作技术同时还应具备良好的心理素质、抗压能力、沟通能力、敏锐的洞察力。

2.2各级护士的管理

第一，急诊科工作任务重，护士心理压力大。护士长应经常主动关心生活、工作情况才能掌握其思想动态。对于情绪有波动的护士要及时给予安抚、疏导不良情绪，并适当调整班次避免护士将不良情绪带入工作。第二，要加强对护士的培训工作，针对不同级别的护士制定相应的培训计划。培训工作主要从两方面抓起，一方面是业务技术培训，定期组织护士进行业务学习、急救演练、业务考核并将考核成绩与奖金绩效挂钩。尤其要加强对新护士、低年资护士等重点人员的业务培训、考核；另一方面主要是法律法规、护理安全的培训。通过组织学习医疗事故处理条例、护士条例等相关法律法规，强化法治观念，提高护理人员法律意识及防范风险处理问题的能力。第三，对于护士工作中的成就、不足之处护士长要及时给予肯定和指正，鼓励护士参加多种形式的学术活动、文艺演出，给予所有护士展示自我的机会，不但能使护士有职业成就感还能增强集体凝聚力，有利于护理工作的顺利开展。提供优质服务，重视沟通技巧

3.1营造良好环境

优化急诊科硬件设施为急诊科病员、工作人员提供便利。急诊科布局应合理、抢救室等功能房间设置应相对独立避免家属及其它人员的围观。同时抢救室又要与急救入口形成无缝连接。急诊科各类设备的陈列都应方便疾病救治，做到伸手可拿、拿来可用。转运通道应避免过多陈列，保证道路的通畅。

3.2规范护理行为、重视人员沟通

“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”，护士与病员谈话要注意礼节礼貌，要有耐心、简明扼要、重点突出。护士应学会察言观色、听话听音，交流时注意对方在手势、语气、神态方面所透露的潜台词。与病员接触，还应多换位思考，设身处地为病员家属考虑，不可对病员及家属发号司令、更不可只说不做。作为护士要充分知晓患者及家属需要迫切诊治和了解疾病的心理需求，在护理操作中要尊重病员的知情同意权，对于患者的病情要客观、多次、细致的交待尤其是危重病员病情的转归，要让家属具有一定的心理准备，主动承担风险。

3.3认真听取患者意见

与病员接触过程中，要主动争求病员意见，我科每月不定期下发护理服务质量测评表，并对测评情况进行汇总分析。在科室明显处悬挂意见本，护士长每周查看意见本一次，对于病员的意见和建议要认真给予答复并根据意见适当的对工作进行调整，对存在的问题要及时查找原因积极整改。

第三篇：急诊科护理管理工作制度

急诊科/室护理管理制度

1.工作制度

(1)工作人员必须遵守各项规章制度，用首都医务人员行为规范要求自己。

(2)对患者具有高度的责任心，严格执行三查七对制度，严格无菌操作，掌握配伍禁忌，根据医嘱合理用药。工作中做到迅速、准确，既要减少患者等候时间，又要防止差错发生。(3)急诊护士应熟练掌握各种抢救技术及各项基础护理操作技能，随时做好抢救患者的准备工作。

(4)不迟到早退，准时交接班，坚守岗位。

(5)仪表端庄，着装整齐，对工作认真负责，态度和蔼可亲。

(6)能够运用整体护理的观点为患者提供高质量的服务；牢记急诊科的宗旨：高速度，高效率，高度责任感，一切为患者。2.急诊预检分诊工作制度

（1）热情接待患者，根据患者主诉辅以必要检查（体温、脉搏、呼吸、血压），需要时协助医生给患者开化验单、做心电图，并进行分科，安排就诊。

（2）预检护士须在5分钟内对病人进行处置，判断病情的危重程度并正确分诊，及通知有关医生尽快接诊。

（3）办理挂号登记手续（危重病人应先通知医生抢救，后补办手续）。（4）绿色通道的病人，要及时报告，呼叫有关人员增援。

（5）认真接待和处理病人，按病情的轻重缓急决定送入诊室或抢救室，对危重病人做出相应的急救处理。

（6）对无急诊值班的专科要呼叫有关专科医生参加急诊。

（7）对突发性事件，应立即执行呈报制度。遇突发事件，患者集中到达时，除通知当班医生外，应及时报告医务处。遇烈性传染病，在通知医务处的同时，通知区防疫站。（8）对需送抢救室的患者，电话通知抢救室，必要时护送患者。

（9）做好各项登记工作及相关记录，对病人的姓名、性别、年龄、工作单位、接诊时间，应记录明确，无家属的病人应及时与家人或单位取得联系。

(10)配合各科医生工作，维护就诊秩序，保证诊室设备良好，补充各诊室物品。3.抢救室工作制度

（1）抢救室专为抢救患者设置，其他任何情况不得占用。

（2）一切抢救药品、物品、器械、敷料等均须放指定位置，并有明显标记，不得随意挪用或外借。

（3）每日检查核对抢救药物、器材、一次性物品，班班交接，做到数目相符、性能完好。（4）抢救室护士必须坚守岗位，不得擅离职守。（5）无菌物品须注明灭菌日期，不得有过期物品。（6）抢救室使用后要及时整理、清洁、消毒，每周彻底清扫一次。（7）抢救时抢救人员要按岗定位，按照各种疾病的抢救常规进行工作。

（8）抢救护士应熟练掌握各种抢救仪器的使用及各种抢救技术，积极主动配合抢救，做好护理记录，同时做好基础护理。

（9）抢救用过的各种物品、仪器设备等要及时清理、消毒，以备再用。药品用后及时补充齐全。

（10）对抢救记录要在规定的时间内，详细、准确、及时记录 4.急诊抢救制度

（1）对急诊抢救病人当班医务人员保证5分钟内到位。医务人员应以高度的责任心和同情心及时，严肃，敏捷，准确地进行诊治，严密观察病情变化，做好各项记录。

（2）在抢救过程中，需要各有关科室支持时，必须及时积极给予保证，病人需要转入病房时，要及时收容，严禁推托，抢救科室有呼叫权和转诊权。

（3）参加抢救地医务人员要严肃认真，紧张而有序地工作。由主管医生和护士长组织抢救，必要时科主任或院领导组织有关科室共同进行抢救，各级人员应听从指挥，既要分工明确，又要密切协作。

（4）在抢救过程中遇有诊断，治疗，技术方面困难时，应及时请示上级迅速予以解决。一切抢救工作要最好记录，要求准确，清晰，扼要，完整，而且必须注明执行时间。（5）医护要密切配合，完成各自所担负的责任。口头医嘱要求准确，清楚，尤其是药物的使用，护士要重复一遍，以免有误。并及时记录。

（6）病人经抢救后，如病情稳定，应由护士转送至观察室，病房或手术室继续治疗，病情不允许搬动者，应留在急，重症室继续观察治疗，且需专人看护或经常巡视。5.急诊突发重大公共事件呈报制度

（1）凡遇重大突发公共事件（范围附后），发生后，医护人员应迅速安置抢救病人，并立即通知相关人员。

（2）立即电话或书面报告医务科（非正常上班时间报告总值班），护理部、护士长总值班（夜间）。

（3）立即通知科主任、护士长，进行人员的分配。

（4）及时记录事件发生的时间、地点、发生原因、病人数量、紧急处理情况及需要解决的问题。

（5）认真做好突发事件登记及交接班工作。（6）重大事件报告范围：

1)自然灾害、传染病疫情造成群体性伤亡。

2)工伤、交通事故、火灾、食物中毒、打架造成三人或以上伤亡，社会影响较大的案例也属此例。3)知名人士、省部级（含）以上领导、外宾住院、手术及特殊病例。4)紧急手术、输血，而患者家属、单位领导不在场。

5)收治涉及违法或有犯罪嫌疑、政治问题以及存在争议（民事）的患者。

6)发生或发现重大的医疗过失行为，可能引起医疗争议的医疗差错、危重病人抢救。7)发生或发现患者逃跑、伤人、自杀以及有自杀迹象的患者。

8)丢失或损坏贵重的器材、药品和剧毒药品，发现成批药失效或变质。9)遗失手术标本或病历资料。10)发生大范围院内感染。

11)因水、电、气供应或设备故障等，影响医疗工作时。6.危重病人转送制度

（1）转运前，先电话联系需行检查的部门或接收病人的病房。如需使用电梯，同时联系后勤服务中心，确保急诊电梯在要求的楼层等待病人。以减少中转和等待的时间。

（2）转运前，充分和医生一同评估病人的生命体征状况、气道状况、填写危重病人转运登记表，生命体征不稳定或随时病情出现危重变化的病人暂时不予转运。待病情稳定后再行评估而定。

（3）转运途中准备必须准备简易呼吸皮囊、氧气枕。带有人工气道并有机械通气的病人接上转运呼吸机一保证转运途中的安全（在更换上转运呼吸机前必须测试与检查呼吸机的性能，正常运转后才能更换呼吸机）。

（4）保证转运途中心电监护、血氧饱和度监护、血压监护的持续性，随时观察病情的变化，采取必要的措施。

（5）在转运途中必须维持静脉通路、保证两路以上的静脉通路，有创监测通路置于显眼处，保证转运途中由足够的备药，血管活性药物须有明显的标记。对转运途中可能发生的情况要做充分的估计，途中需用的急救药品和器械的准备由医生决定。

（6）昏迷病人在转运前需开通气道，插管或气管切开病人在转送前必须清除呼吸道分泌物，充分评估气道通畅程度确保途中的安全。

（7）头颈部外伤病人需有颈托，有颅内压增高的病人需镇静，血气分析异常病人需在转运前处理。

（8）将病人的引流管夹闭（如引流管、胃管、胸管、导尿管等），防止引流液反流。同时安置好管道的位置，保证足够的长度，防止滑脱。

（9）对于躁动的病人要做好适当的约束，防止坠床、拔管等各种意外的发生。（10）转运病人的途中推车一定要慢、稳，上下坡时、转弯处、进出电梯要注意安全。（11）转送全程由负责该病人的治疗的医生、护士以及护工一起进行，以保证途中的安全。7.急救绿色通道制度

（1）急救绿色通道是指急、危、重病员被送到急诊科，在接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上实施的一套快捷有效的急救服务。为了保证急危重病人的抢救工作及时、准确、有效的进行，我院急诊科开设并实施急救绿色通道。为保证通过急救绿色通道给病人提供安全、畅通、规范和高效的服务，特制定以下急救绿色通道制度：

（2）急救绿色通道基本原则：对急危重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院原则，医疗相关的手续按情补办。

（3）急救绿色通道抢救范围：所有生命体征不稳定的病人或预见可能出现危及生命的各类急危重病人。

（4）急诊科24小时在接诊台设有专职分诊人员，随时到急诊科大门前迎接急危重病人，送入急诊抢救室，负责呼叫急诊医生和护士实施即时抢救，值班护士立即准备好所需抢救设备和备用抢救药品。

（5）急诊科值班医师和护士必须坚守岗位，在病人到达的5分钟内投入抢救，急诊科呼叫院内抢救会诊原则上在10分钟内到达。

（6）对实施重大的抢救必须报告科主任，同时白天报告医务科，夜间报告医院总值班，实施重大抢救必要时由医务科组织医院抢救小组进行抢救会诊，也可以由急诊中心主任直接请相关专业的抢救组成员抢救会诊，急诊科成员和护士长随叫随到，组织协调抢救工作。（7）急救绿色通道抢救病人的手工处方、各种辅助检查申请单、住院证应粘贴红色圆形标志，各相关科室应予以优先处理，经医务科、急诊科主任及护士长（白天）或总值班（夜间）签字并经收费处登记签章后可优先取药、检查、住院，后付款。

（8）对绿色通道抢救的病人，急救医师必须尊重家属的知情权，及时告知病情及变化，根据病情发给病重或病危通知，并请书面签字。

（9）为保证抢救的及时、有效进行，对绿色通道抢救病人需要实施的各类有创操作，急救医师按照国家的有关规定和实际情况可以按先操作后补谈话原则实施。

（10）参加抢救的医护人员按医院相关规定严格执行首诊负责制度、危重病人报告制度及会诊制度，不得以任何理由推诿、延误急危重病人的抢救。（11）在急救绿色通道专用登记本上做好相关信息的登记。8.清创室管理制度

（1）进入清创室戴好工作帽和口罩，操作前洗手，非工作人员不得入内。（2）无菌物品分类放置、布局合理。

（3）严格执行物品、药品、器材管理制度，做到三查七对。（4）严格执行无菌操作和消毒隔离制度，避免交叉感染。（5）如打开后发现物品少或破损，请勿使用，及时通知护士。

（6）清创完毕后，及时将污物分类放置：缝合包放入污物桶中浸泡，将带有血渍的敷料、用品及时放入医疗垃圾箱，缝针、针头放入利器盒中，整理好使用过的物品。

（7）清创时第一次打开消毒溶液瓶，注明开瓶时间，保证下次使用的有效性；未用完的消毒液盖紧瓶盖，防止溶液的挥发，保持溶液的无菌。（8）每天紫外线消毒一次，每月空气培养一次。9.急诊值班制度

（1）急诊科医护人员必须具备执业医师和执业护士资格，经急诊科主任（护士长）考核，医务科长审核后房能参加急诊值班工作。

（2）值班人员必须严守岗位，态度热情，工作仔细，认真履行职责。实习。进修人员参加值班时，应有专人指导。

（3）内科，普外科，儿科，妇科，骨伤科，五官科，麻醉科，派定值班人员后，每周武前将名单送医务科和急诊科。各值班人员应严格守医院“值班，交班制度”，在接到传唤＆通知后，须5分钟内到位。

（4）值班护士交接班时，应检查一切抢救用品的性能，数量以及放置位置，如有缺损应立即补充更换，放置位置有误立即改正。

（5）担任急诊值班人员如需出诊，须经总值班调配，有人代替方科离开岗位 10.输液中心管理制度

（1）输液室、注射室实行首接负责制，第一次来输液、注射的病人，用条码仪读出注射单信息，打印输液瓶贴，同时要把所有的药物与注射单、病历、打印瓶贴仔细核对，并在注射单上盖上输液章。如有不符，及时与开药医生和药房取得联系。

（2）化药护士在拿到药物后，再次核对瓶贴上的药物与实际药物（包括输液大量的种类、用药的药名和剂量是否一致），严格执行三查七对制度和无菌操作原则，药物配制完成后再瓶贴上签上自己的代号。

（3）注射护士在为病人注射时，用两种方法确认病人的身份信息，确保用药的正确性：首先用PDA机扫描条码和交给病人的核对条码单，PDA机显示通过，同时询问病人的姓名，核对无误后才予以注射。

（4）巡回班护士及时进行巡视，及时调整输液的速度、观察病情的变化，有无用药后的不良反应，病人出现不良反应以及病情变化时及时做好相应的处理，如为输液反应按输液反应处理流程进行，并填写输液反应报表。

（5）输液室物品每班进行清点，保证设备及物品的完好。抢救车的管理按封存管理，使用后及时补齐药品，并签名。

（6）加强消毒隔离理念，隔离输液室病人离去后及时进行空气及物品表面的消毒。每天用紫外线消毒一次，每月进行空气培养一次。

（7）严格交接班制度，在班内有相关药物、病情等交班的必须与下一班交接清楚。输液药品有不良反应的，在输液袋上注明情况。11.急诊护理排班应急预案

（1）遇急诊大批伤、急诊抢救病人、输液病人等已不能及时进行必要的治疗时。启动备班，白天由主班通知备班上班，夜间由主前夜护士或主后夜护士通知备班上班。

（2）遇当班护士生病或有急事，启动备班。白天由主班通知备班上班，夜间由主前夜护士或主后夜护士通知备班上班。

（3）第一个前夜班护士夜间下班后，必须在科室值班室休息，作为当天后夜备班。早上8时回家。后夜班人员较少，遇上述特殊情况时，由主后夜护士启动此护士备班。（4）在遇到重大突发事件时的处理程序：

1)当班护士立即启动备班。

2)立即报告总值班、科主任及护士长。

3)护士人员由护士长统一安排调度，确保在遇到突发事件时有足够的医护人员满足临床的需要。

4)在科室成员进行充分调度后，还不能满足临床治疗所需的，护士长应立即向护理部汇报，请求支援。

（5）科内护理排班每天要求有备班人员，备班人员手机24小时开机，活动范围应在医院附近，以便于及时到院工作。

附：急诊抢救室护士技术能力要求和工作标准

一、技能要求

（1）熟练掌握迎接救护车流程和分诊技巧。

（2）掌握常见疾病的急救流程和病情观察，如心跳骤停、急性中毒、多发伤、心肌梗塞、脑血管意外、休克、重症哮喘、呼吸衰竭、急性心衰、癫痫持续状态等。

（3）熟练掌握基础操作，如：氧疗、输血、各种注射、标本采集、病人转运、导尿灌肠、口腔护理、TPR、BP测量等。

（4）熟练掌握急救护理技能，如：心肺复苏术、简易呼吸器、心电监护、心电图、除颤术、电动洗胃术、气道护理、吸痰技术、输液泵/微量泵的使用技术等。

（5）掌握常见急救配合，如：气管插管或切开、深静脉穿刺、胸腔闭式引流、诊断性穿刺、心脏临时起搏、三腔管操作等。（6）熟悉常见急救药物的作用、剂量。（7）掌握无菌技术和消毒隔离技术。

（8）掌握抢救记录的书写和急诊电脑操作（护理、一次性材料录入审核等）。

二、工作标准

1.熟练掌握急诊抢救的基础、专科知识和技能。2.严格遵守各项护理制度、抢救制度和操作常规。3.分诊正确，抢救配合及时到位，操作规范。4.抢救记录及时、准确、无涂改。

5.具备良好的心理素质、较快的应变能力、敏锐的观察力和较强的沟通能力。

第四篇：优质护理在急诊科的实践效果

优质护理在急诊科的实践效果评价

凉山州第一人民医院急诊科 马素兰

自卫生部2010年在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”活动以来，本院领导全面领会卫生部会议精神，积极行动起来，带领全院职工实施优质护理服务示范工程活动，进一步加强临床护理工作，以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题，为人民群众提供安全、优质、满意的服务，达到“患者满意、社会满意、政府满意”的目标[1]。急诊科作为本院优质护理示范病房，在护理部的指导下，开展具有急诊特点的优质护理服务，使护理质量得到持续改进，患者、家属满意度明显提高，医疗纠纷明显减少。

统一思想、转变服务观念多次组织学习2010年1月卫生部下发的《“优质护理服务示范工程”活动方案》及医院制定的“优质护理示范工程”活动实施方案，结合护理部制定的“优质护理服务工作计划”及“优质护理服务实施方案”，根据急诊科特色制定本科“优质护理服务工作计划”、“优质护理实施方案”及“优质护理考核办法”，使大家统一思想，转变服务观念，认识夯实基础护理服务对提高护理质量与护理安全，提升患者满意度，减少和避免护患纠纷的重要性和必要性。

强调主动服务意识急诊科是医院面向社会的重要窗口，是医护质量和服务质量的缩影，将“以人为本，以患者为中心”的服务理念和”一切为了患者，为了患者的一切”的宗旨融入对患者的护理服务中。急诊科每一个护士都代表着医院的形象，科室推出主动化服务模式，改被动服务为主动服务，即看到有人走来，就主动前迎，细心听取，耐心解答问题;公开向社会提出“两项服务承诺”，即输液加药拔针不用喊，由护士主动巡视为其加药拔针，静脉穿刺要求一针成功，否则退其相应的静脉穿刺费和加药费;输液前，详细询问患者有无药物过敏史，是否需要方便，仔细介绍药物的作用及副作用，输液时，护士不断与患者交流，分散其注意力并增进了医患关系，输液中，护士会不时地询问患者有无不适感，主动为患者送上一杯热水，协助患者上厕所等，献上护士的一片爱心。

倡导亲情化护理急诊科患者特点就是一个字“急”，把“急患者所急、想患者所想”、“以人为本，一切为了患者”的服务理念真正落实到实际护理工作中，尽早为患者解决各种问题，提供特色服务措施：(1)科学合理排班，实行专人接诊，主动迎接患者，主动为患者排忧解难，设置机动班，确保在患者量高峰期有足够的护士上班;(2)为患者提供全程服务，从患者入科时起，护士主动带领患者挂号、就诊、做各项检查、交费、取药等，每个环节都让患者感受到亲情化的服务;(3)提供多种便民措施，病区配置微波炉一台，每个病房配备饮水机提供开水、一次性纸杯、手纸、便器等，每个病房和输液区配备有线电视，为患者增加娱乐条件，使其分散注意力，感受到家庭式的温暖。

强化细节服务急诊患者大多数是因为外伤或中毒而就诊，患者初到科室时头面部或身体其他部位血迹斑斑，或是呕吐物、分泌物污染全身，本科护士在对患者实施抢救、处置的同时，用温水将患者身上的血迹及污迹清洗干净，尽量为患者换上干净的病员服装;“八声”服务用语要求“好”字开头，“请”字当先，“谢谢”不离口，使用眼神、微笑等副语言及身体语言用心去为患者服务。

不断优化流程“时间就是生命”用在急诊患者身上再贴切不过，本科根据实际情况对各个流程进行了优化，如接诊流程、院前出诊流程、抢救流程、办理入出院流程、辅助检查流程等，得到了初步成效，如院前出诊的时间，由以往的5min内出诊提升到3min内就能出诊，辅助检查结果能在30min内出结果等。

绿色通道，畅通无阻急诊绿色通道的建立是救治危重症患者最有效的机制，雄厚的技术力量、及时有效的急救措施、优质的服务水平是保障急救工作顺利进行的前提，本科实行急危重症患者先抢救后付费，就地抢救，急诊抢救到位时间在3~5min，急诊会诊时间不超过10min，绿色通道24h开通，实行接诊、抢救、住院一条龙服务;对“三无人员”即无身份证明、无亲人陪伴、无钱的患者，做到先检查、先抢救治疗，后交费办理入院手续，患者检查过程实行全程陪伴，保证急危重症患者在第一时间内得到抢救治疗。

急救药械完好率达100%急诊各种仪器设备及抢救药品实行专人负责、班班清点检查、定期消毒保养、及时维修，建立设备检修档案，保证仪器设备随时处于完好备用状态。各种抢救药品及基础药定位置、定数量、定期检查、班班清点、签字交接，为各种抢救提供保障。

改革排班模式，实行弹性排班弹性排班的原则是合理分配护理劳动力，合理有效地使用人力资源，最大限度上满足患者对护理工作的需求，体现了以患者为中心的服务宗旨，真正做到将时间还给护士，将护士还给患者，本科实行8个固定班，5个弹性班，2个休班，弹性班根据工作需要随叫随到，10min内到达，从而提高了工作效率，保证护理工作顺利完成。

落实科学、有效的绩效评价建立良好的激励机制，实行加班费分配改革，提高夜班费，做到按劳分配，多劳多得，同工同酬，奖励先进，惩罚落后，达到激励作用，从而提高护士工作积极性、工作效率及护理质量。

护理质量明显提升，各职能部门对急诊科的考核分由90.6分/年提升到94.8分/年;满意度明显提高，医院层面组织的满意度调查率由90.2%/年提升到95.6%/年;医疗纠纷明显减少，自开展优质护理服务活动以来，共发生医疗纠纷3次，无1例医疗差错事故发生。

通过开展优质护理服务，护士的主动服务意识增强了，从以往患者到医院茫然找医生的情况变为现在一进医院门就有护士主动迎上前询问，并耐心解答问题，使患者从茫然中走出，及时有效地得到诊治;“两项承诺”落实到实处，呼叫器响的次数少了，护士都能主动巡视病房，及时为患者加药拔针，减轻患者的焦虑与恐惧感，使患者能安安心心的休息，不再担心输液完了无人看的情况。输液时，护士能适时主动递上一杯热水，对需要上厕所的患者，有护士陪同，随时能感受到优质的护理服务。自优质护理服务开展以来，护理质量得到提升，从以往机械的重复执行治疗任务转变到现在积极主动为患者提供安全、优质、满意的服务，用真心、真情、真爱对待患者，做换位思考，急患者所急，想患者所想，各职能部门对急诊科的考核分由90.6分/年提升到94.8分/年。通过优化工作流程与模式，护士更贴近临床、贴近患者，护士的专业知识得到提升，同时也为急危重症患者的抢救赢得了宝贵的时间。通过调整排班模式，实行弹性排班，符合急诊患者的需要，不同年资的护士搭配上班，提高了工作的安全度，使患者得到全程无缝隙的优质护理服务，患者的满意度较前有较大的改善，满意度从90.2%/年提升到95.6%/年。绿色通道的建立和不断完善，极大地提高了危重患者的抢救成功率，尤其是突发事故、突发疾病、群体伤的救治，突出了“急”的特点，达到了“救”的目的，从未发生因无经费而延误治疗的情况，造福于一方

百姓，也为医院赢得了声誉，打造了急诊的品牌形象。开展优质护理服务后提升了护理队伍综合素质，对护理人员实施分层次培训，制定培训计划，重点加强了对低年资护士急救基本技能的培训，定期考核，人人达标，使护士的技能及责任心加强，自开展优质护理服务以来本科未发生1例医疗差错事故，极大地保障了医疗安全。实行科学有效的绩效考评，充分调动了护理人员的工作积极性，树立了竞争意识，在绩效考核的过程中，护理人员之间相互学习和鼓励，共同形成了良好和谐的氛围，增强了科室的凝聚力。5结论急诊科作为面向社会的窗口科室，开展优质护理服务对提高医院整体服务水平起到至关重要的作用。从患者入院的那一刻起，随时随地感受到优质护理服务，真正达到患者满意、社会满意、政府满意的目标。

第五篇：护理干预在急诊科护理风险管理的应用观察

护理干预在急诊科护理风险管理的应用观察

摘要：目的 观察护理干预在急诊科护理风险管理的应用效果。方法 资料回顾性分析2013年10月～2014年10月收治的予以急诊科护理风险管理的急诊科患者30例，本组患者均予护理干预，观察本组护理后风险事件的发生率与护理前后护理满意度情况。结果 经护理干预本组患者均未发生风险事件；干预后本组患者护理满意度显著高于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 急诊科护理风险管理中运用护理干预可有效降低风险事件发生率，且患者护理满意度高，具有推广价值。

关键词：护理干预；急诊科；风险管理

急诊科作为医院特殊科室，由于急诊患者需求较为迫切、人员流动大、病情转化快等问题，造成了风险事件频发，因而需要建立完善的急诊护理管理模式[1]。本研究回顾性分析30例在急诊科护理风险管理中运用护理干预的急诊科患者临床资料，如下：

1资料与方法

1.1一般资料 资料回顾性分析2013年10月～2014年10月本院收治的在急诊科护理风险管理中运用护理干预的急诊科患者共30例，其中男女比例为15：15，年龄18～70岁，平均（48.28±3.73）岁；平均文化程度：大专及以上5例，高中5例，初中5例，小学15例。资料选取患者的性别、年龄以及文化程度等基线资料均不会对本研究结果造成严重影响。

1.2方法 首选需要建立急诊护理风险管理小组，并予以日常基本临床护理，在此基础上予以护理干预：①护理人员应当树立急救意识，充分做好预见性护理；针对起病急、变化快、病情复杂等特点进行针对性护理；且在工作中需要重视用语，对患者不良情绪进行疏导。②重视细节管理，从检查到接受各项治疗再到处理过程均进行针对性安全管理，为重症和老年患者提供陪检等协助。③急诊科部分患者需要转运到普通病房予以继续治疗，首先需要联系科室准备接收患者，并简单于电话中汇报患者病情；护理人员在转运过程中需要进行心理护理以稳定患者心理；详细记录患者生命体征、初诊、用药等情况，做好交接班工作。④规范护理文书的记录，文书应当体现出客观、及时、准确，其后将文书存档；文书内容应当包含抢救方法、护士措施、护理效果以及患者病情转归情况。

1.3疗效观察指标 观察并统计本组患者发生风险事件的概率；并采用问卷调查形式评估本组患者护理干预前后的患者满意度情况，其满意度可分为非常满意、满意、一般以及不满意四个等级，总满意率=非常满意率+满意率[2]。

1.4统计学分析 数据应用SPSS20.0软件包统计分析，一般资料应用均数标准差（x±s）完成表示，计量资料应用t完成检验，计数资料以百分比（%）表示，以？字2检验，当P<0.05时表示差异具统计学上意义。

2结果

2.1本组风险事件发生率 经护理干预后，本组患者均未出现风险事件，风险发生率为0%。

2.2本组干预前后护理护理满意度情况 本组患者干预后护理满意度显著高于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

急诊科集中了整个医院的重症患者，其收治病种较多、急救和管理任务较重，故该科室的工作质量可综合反映整个医院的总体抢救水平和护理质量[3]。急诊科护理管理工作中，除日常业务管理以及护理工作外，还应当包括风险安全防范。由此，本研究选取30例急诊科患者的临床资料，并针对护理干预在急诊科护理风险管理模式中的应用效果进行分析。

急诊科患者的病情较为严重且变化快，而工作预见性难度较大，而完善的风险管理机制有助于化解临床风险，保障患者生命安全，因此保障护理工作的秩序性以及应变性是急诊科护理风险管理的关键[4]。研究数据显示，本组患未出现一例风险事件，表明予以护理干预可有效降低急诊科护理过程中的风险事件发生率。推测上述结果的产生可能与护理干预重视树立风险意识，并提出整改措施有关。急诊科急救具有突发性，而护理过程中技术不成熟、动作慢或者操作失误、语言不当等均可造成各类风险，因而加强急诊护理风险管，提高人员风险意识以及应对能力是急诊科风险管理的关键[5]。自患者入院后各个细节予以针对性安全管理，为重症、老年患者提供轮椅等协助交费、陪检等，可有效避免出现晕厥等意外事故。提高护理转运过程中的安全意识，其包括转运前的用药、初诊、生命体征等，以防止出现转运过程中的风险事件。此外，护理干预还注重规范护理文件，因为急诊科护理文书是配合医师抢救的重要依据，其记录着患者的病变变化以及相关护理处理措施。采用护理干预后，患者的护理总满意率显著提高，可见护理干预有助于提高急诊科护理风险管理的整体护理质量，值得在临床中应用。受到样本量、时间以及环境等因素的影响，本研究结果有待进一步研究予以验证。

综上所述，护理干预应用于急诊科护理风险管理可显著降低风险事件的发生率，且可有效提高患者护理满意度，故具有临床应用价值。

参考文献：

[1]罗海燕.风险管理在急诊科护理中的应用效果观察[J].当代医学，2014，20（03）：21-22.[2]孙利花，史翱翔.风险管理对急诊科护理风险事件发生率的控制效果分析[J].中国卫生产业，2014，11（05）：171-172.[3]郑云华.护理干预在急诊科护理风险管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（07）：36-37.[4]何凤贤.护理风险管理对急诊护理质量及满意度的影响[J].药物与人，2014，27（07）：191-192.[5]龙肖玉，彭丽.护理风险管理在急诊科的应用及效果分析[J].临床医学工程，2014，21（12）：1626-1627.编辑/申磊