第一篇:医师多点执业国内外发展状况比较研究
医师多点执业国内外发展状况比较研究
周琳 殷群 连斌
《中国卫生质量管理》第21卷第1期(总第116期)2014年01月
【摘 要】 医师多点执业是新医改背景下出现的新事物,学习国外先进经验对全国推广具有重要意义。国家与国家之间由于历史发展、政治制度、经济水平等因素的不同,医师多点执业的模式也不尽相同。文章就不同国家的医师多点执业进行比较研究,探索可供我国借鉴学习的路径。
【关键词】 医师;多点执业;发展现状;比较研究;路径选择
Comparison Study on Domestic and International Developments about Physicians M ulti—Site Pracfice / ZHOU Lin,YIN Qun LIAN Bin.//Chinese Health Quality Management,2014,21(1):54—56
Abstract Physician multi—site practice is a new thing of Chinag medical reform,and learn from foreign about their ad—vanced experience has great significance for the promotion of it in whole country.Different countries have different historical de—velopment,political systems and economic levels,hence their physician practice patterns are also not the same.In this paper,physician g muhi—site practice modes of different countries were compared to find a path for China tO learn .
Key words Physicians;Multi—Site Practice;Development Status;Comparative Study;Path Selection First-authors address School of Politics and Public Management,Suzhou University,Suzhou,Jiangsu,215123,China
2009年4月6 H,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出“稳步推动医务人员的合理流动,为促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流,研究探索注册医师多点执业”,医师多点执业成为了新医改的热门话题。在我国卫生资源配置不合理,卫生供给和需求之问的矛盾难以缓和的背景下,医师多点执业是我国深化医药卫生体制改革,打破传统观念,顺应国际潮流的新举措。存经济较为发达和医疗技术领先的国家,医师早已成为自由职业者,可在不同的地点执业。因此,国外先进的经验对我国医师多点执业的推广具有一定的借鉴意义。1 什么是医师多点执业 1.1 医师多点执业的内涵 医师多点执业是指获得执业(助理)医师资格的人员,注册2个及以上的执业地点,并在上述执业地点按照所注册的执业类别和执业范围从事执业活动。其宗旨是让符合条件的医师充分发挥自身潜力,同时使其在服务患者的过程中获取合理报酬。这不同于“走穴”和兼职,是具有公益性质的,经原单位同意的合法的执业活动。1.2 医师是多点执业的主体
我国医师多点执业的主体包括门诊医师、住院医师和带教医师3类。门诊医师实行首诊负责制,对病人进行初步诊断并确定初步治疗方案,一般有固定的坐诊时间,多点执业时问比较规律,可操作性较强,是医师多点执业中最常见的一种主要类型。
住院医师多为进修医师或主治医师,要按照科室的规定值班,并且要进行固定的查房和交班,因此多点执业只能利用节假日等业余时间,并以承揽合同、委托合同或雇佣合同关系的形式在其它医疗机构执业。
带教医师一般是科室的学术带头人或即将(已经)退休的医学教授,通常不需要轮班 ]:作和长期驻扎于住院部。因此,他们与多点执业医院的雇佣关系相对稳定,有较多的时间可以到不同的医疗机构执业。2 医师多点执业的国内现状
长期以来,医生的薪酬水平无法与技术服务价值相匹配,“走穴”和兼职现象较为普遍,也引起了政府的重视。1989年,《关于医务人员业余服务和兼职工作管理的规定》中指出,县(区)级以上医疗单位技术骨干在保质保量完成本职工作、不影响业务提高和身体健康的前提下,可以经本单位批准后应聘到其它单位兼职。这为医师多点执业奠定了制度基础。随后政府出台了《医师执业注册暂行办法》、《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》、《医师外出会诊管理暂行规定》等文件进一步完善其中的细节。2008年,“多点执业”第一次被列入官方的立法研讨,这对医师多点执业的发展具有突破性意义。
2009年9月《关于医师多点执业有关问题的通知》(以下简称《通知》)明确了医师多点执业的含义,并对医师多点执业进行分类管理,提出“先行试点,逐步推开”的要求。《通知》规定将医师多点执业分为3种情况管理。第一种是政府指令下的医师多点执业。为了平衡医疗资源的分布,医务人员有组织地展开对口的支援农村、社区、西部地区的执业,只需所在医疗机构批准即可。第二种是医疗合作下的医师多点执业。医师可以在相互合作的医院内部流动,从事医疗活动。对于多个医院或社区卫生服务中心开展横向或纵向医疗合作的,要经《医疗机构执业许可证》登记机关审核。第三种是主动受聘的医师多点执业。这些医师可以平衡自己的时间在多个医疗机构从事医疗活动。但需要向当地卫生行政部门申请增加执业地点并获得批准后,才能受聘于除本单位以外的其它医疗机构。由此,医师多点执业的试点和大范围推广正式开始。3 国外医师多点执业的模式 3.1 美国模式
美国的情况比较复杂,但体现了公平和自由的原则。医师以州为单位进行注册,注册成功后可以在本州内不同的医疗机构行医,而跨州行医必须通过另外的考试,并只能到社区医院多点执业。医生和医院的关系完全平等,采取双向选择的方式实现招聘。医生既可以成为全职的住院医师,也可成为私人诊所的医生,同时也可以两者或三者兼顾,但几乎没有一个医师是全职为某一医院工作。执业医师必须花年收入的10% 购买医疗责任保险。这种强制参保一定程度上保证了良好的医疗秩序和较低的医疗纠纷发生率。与此同时,美国建立全国医师资料库对自由执业的医生进行监管,对医疗事故的发生和处理情况、培训情况、医院和其它医疗保健机构的职业权限、职业性会员身份等信息进行记录备案。卫生行政部门定期对医院和医师的资质进行审核,通过年检,考核医生的技术、治疗效果及道德标准等情况。考核不合格者将被医师协会取消执业资格,从而保障医疗质量的持续改进。3.2 澳大利亚模式
澳大利亚应届毕业的医学专业学生,首先要进入与学校有合作关系的国立医院见习1~2年。见习完成后要接受2~4年的住院医师培训,轮流在不同的科室学习。最后通过专科医师行业协会的考试并获得专科职业医师资格后才能进入专科医师培养阶段。根据不同的专业划分,接受4—6年的专业培养,再通过专业学院的考试才能成为专家。因此,澳大利亚的医学专家大多集中在大型公立医院,尤其是大学附属医院,规模较小的公立医院和私立医院都聘请这些专家做兼职医生。非全职医生除了固定时间在公立医院上班外,其余时间可自由支配。但他们在原《中国卫生质量管理》第21卷第1期(总第116~])2014年叭月工作医院的薪水要低于同级别的全职医生。内科医生的报酬按照在兼职医院的工作时间计算,外科医生的报酬按手术量计算,形成了一套高效率、低成本的医学专家兼职运作模式。3.3 英国模式
英国的多点执业采取“4+1”模式,即公立医院医生每周5个工作日应有4天在本院,1天可到其它医院行医。医生和医院之间没有严格的行政隶属关系,只要医师具备职业资格就可以到其它医疗机构行医。但针对不同科室不同职称的临床医师,明确规定了工作量和工作时间。即在不影响原单位秩序和工作的前提下,每周固定为原单位工作若干小时,其余时间可以自由支配。英国医生保护协会的做法对我国的医师多点执业具有一定的借鉴意义。已有百年历史的英国医生保护协会,是世界最大的医生互助责任保险组织之一,属于非营利性机构,会员遍及英国、新西兰、南非、新加坡及香港地区等。该协会将会员按期交纳的会费,用于处理医疗赔偿案件;帮助医生处理病人投诉,使医生和医院摆脱具体赔偿事务;积极参与对医生的再教育,提高会员的医疗和法律水平。这种第三部门参与管理的做法对规范医疗服务市场的秩序起到了良好的推动作用。3.4 德国模式
在德国,医学生必须参加全国统一的3个阶段的考试才能被授予医学硕士学位,获得医师培养资格。但要成为专业的注册医师门槛则相当高,可谓“难进更难出”。毕业后必须参加至少为期3年的注册前培训才可以申请。这种严进严出的培养模式确保了医疗质量的持续改进。德国实行医师的“巡诊制度”。75% 的德国医师都在两家以上医疗机构 诊。卫生部门对医师兼职时问设定上限,即每周工作五天半。公 医院医师每周四天为公立医院服务,一天半可以自南支配。从这些国外的模式町以看到,医师多点执业的成熟程度与本国的社会保障、医师的培训教育等密切相关。3.5 阿根廷模式
阿根廷的公立医院医生待遇较低。政府允许医师在合法范同内多点执业,公立医院与医生签订合同,工作时间每周不超过40小时,其它时间医生可以与其它医疗机构签订T作合同并获得合法收入。4 借鉴与启示
我周的医师多点执业于2009年开始试点,201 1年7月推广到全国,但是效果并不理想,出现了“媒体政府热、医院冷、医师观望”的现象。基于我国医疗卫生资源分布不平衡,供需矛盾突 的前提,医师多点执业的全国推广有利于优化卫生人力资源的配置,缓解群众“看病难”等问题。综合国外模式的比较研究,发现部分经验适用于我国的当前状况。4.1 引入商业保险模式。降低医疗风险
医师多点执业的全国推广尚处于起步阶段,虽然已有相关法律法规及政策对执业行为有所约束,但是对于执业地点和范围、多点执业医师的资格审查、医疗损害责任归属等问题缺乏严格而明确的规定,医师的合法权益尚得不到保障。因此,引入商业保险模式,为多点执业的医师购买医疗责任险,可以在发生医疗事故和纠纷时为医院减少不必要的损失,同时可以保持良好的医疗秩序。
4.2 转变医院管理的传统模式以适应医师多点执业
随着医师多点执业相关政策的台,医院管理的配套措施也应凋整以适应这种新模式 在多点执业的背景下,医生不再服务于一家医疗机构,因此原单位和执业医疗机构针对医师多点执业,相应的薪酬制度、绩效考核制度、社会福利保障等都应该 别对待。例如,在原单位内,全职医师的薪酬应当略高于同级别的多点执业医师;而医疗机构对多点执业的医师也应给予适当的福利和保障等等。
4.3 建立综合考评和监督机制,制定多点执业的准入规则
卫生行政部门应当配合国家政策,积极引导、监督医师多点执业的贯彻落实,建立健全执业医师的信息网络平台,进行科学规范的管理;引进先进的管理理念,设定多点执业的准入标准以保障高质量的医疗水平;建立综合考评机制,对注册多点执业的医师进行医疗技术、医德医风、社会满意度等项目的评估,并向社会公开评估结果。对不合格的医师取消多点执业资格以保障医院和患者的合法权益,提高医师多点执业的社会信任度。4.4 加强法律法规建设。保障相关利益群体的合法权益
医师多点执业涉及到医师、原T:作单位、多点执业医疗机构和患者等多方利益。因此在法律建设、制度保障等环节,政府应该综合考虑各方利益的动态平衡,采取措施应对由此可能引发的诸如医疗风险增加、核心医疗技术机密泄露、私自转卖病人、偷税漏税等恶性事件的发生,以保障医师多点执业的有序推广,真正解决群众“看病难”的问题。4.5 政府积极引导、鼓励、支持多点执业流向基层医疗机构
国家推行医师多点执业的原因之一是我国卫生资源分布不平衡,供需脱节。据调查显示,80%的医疗资源集中在大城市,且有80% 的医疗资源又主要集中在这些大城市的大医院里,西部地区缺医少药现象严重。如何引导技术骨干在高效、优质完成本职一 作的前提下流向基层医疗机构是政府值得思考的问题。长期以来,民营医院和基层医疗机构门庭冷清的主要原因是缺乏优质的人才,医师多点执业是改善这一现状的契机。优质人 向基层合理流动,一方面,为这些医疗机构注入新的活力,分流一部分患者;另一方面,也有利于医生之问的相互学习、经验交流。这对提高基层医疗机构的医疗质量具有重要意义。
参考文献
[1] 周琳,片邦荣,江扬,等.医师
多点执 发生医疗纠纷的风险及干预[J].解放军医院管理杂志,2012,19(12):1I21—1123. [2] 张肖敏.美国的卫生管理和医疗保险制(下)f J].卫生经济研究,2000(8):3335. [3] 张 逊,闵 蕾,陈维中澳大利亚医生怎样执业[N]健康报,2004—03—17(5). [4] 陈晓勤,周 斌,徐卫圉.转型期公立医院推进医师多点执业的研究和探索[J].中圈医院管,2009,29(6):7—9.
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· 56 · Chinese Health Quality Management Vo1.21 No.1 f SN 1 161 JAN.2014
第二篇:医师多点执业工作总结
XXXXX医院
2015年医师多点执业工作总结
我院根据省卫计委《关于印发甘肃省医师多点执业管理办法(2014)的通知》(甘卫医政发〔2014〕471号)、《关于支援农村卫生工程等医师多点执业有关规定的通知》(甘卫医政发〔2014〕472号)、《关于印发甘肃省支援农村卫生工程等多点执业医师考核暂行规定的通知》(甘卫人发〔2014〕496号)以及XXX卫生局印发《XX市实施〈甘肃省医师多点执业管理办法(2014)〉细则》的通知(X卫发XX号)等文件精神要求,及时认真安排,积极开展医师多点执业相关工作。现将一年来的工作总结如下:
一、加强组织领导,建立长效机制
我院为了能更好的开展此项工作,成立了以院长任组长,业务副院长、办公室主任及医务科科长任副组长的XXX医院医师多点执业工作领导小组。领导小组下设医师多点执业工作办公室,安排专人负责多点执业医师的资格审查、医院审核、卫生局审批;办理医师多点执业注册、撤销、备案手续;医师多点执业日常管理等工作。
二、制定实施方案,明确目标责任
为了使对口支援医院的医疗服务能力能够与区域内的医疗需求相适应,确保90%左右的患者能够留在县域内得到安全有效治疗,推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊就医的新格局。我院结合单位实际,制定了《XXXX医院医师多点执业工作方案》,组织我院医师开展多点执业,有效落实医师多点执业目标任务。
三、认真审核人员资质,确定多点执业医师
我院医师多点执业工作办公室按照《XXX实施〈甘肃省医师多点执业管理办法(2014)〉细则》的要求,认真审核医师资质,确定XXXX等16名副高级职称以上人员为我院第一批开展多点执业的医师,确保医师多点执业工作的顺利开展。
四、增加医师执业地点,明确多点执业时间
我院在确定第一批多点执业医师以后,及时将人员名单及每位医师的专长上报市卫计委。最终确定XXX、XXX2名医师在临泽县人民医院多点执业······同时,进一步明确了每位多点执业医师全年各月多点执业的具体时间,确保医师能严格按照规定要求,合理安排工作时间,支持分级诊疗工作,切实提高基层医疗机构的服务能力。
五、规范执业行为,积极开展多点执业
为了使我院多点执业医师的工作落到实处,不搞形式,不走过场。我院与对口支援医院共同商议,建立了《多点执业医师工作日志》、《多点执业医师门诊日志》、《多点执业医师指导记录》、《跟师学习记录》、《多点执业医师工作量记录单》、《多点执业医师考勤表》等统一的医师多点执业工作簿册。并将医师多点执业 2 工作纳入我院年终考核内容,考核成绩作为职称晋升、评先选优的依据。一年来,我院多点执业的XX名医师共下县XXX天,接诊门诊患者XXXX人次,开展业务查房XXX次,带教基层医师XX人。为患者提供了就近、便捷、价廉、优质的诊疗服务,得到了广大患者的好评,多点执业工作取得了明显成效。
推进和规范医师分级诊疗、多点执业,是党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革、促进健康服务业发展的一项重要部署。在今后的工作中,我院力争进一步增加多点执业医师人数,扩大多点执业范围,充分利用中医药“简、便、验、廉”的优势,方便群众就近就医、实现“医生、患者、资金”三个下沉的目标,达到从根本上缓解群众“看病难、看病贵”,切实减轻老百姓的医疗负担。
第三篇:执业医师多点执业协议书
执业医师多点执业协议书
甲方:
乙方:
根据《卫生部关于扩大医师多点执业试点范围的通知》(卫办医政发[2011]95号)、《关于印发山东省医师多点执业试点工作方案的通知》(鲁卫医字[2011]103号)等文件精神,为整合优化医疗资源配置、方便患者就医和提高医疗技术水平,经双方共同商定,通过签订协议形式,开展执业医师多点执业合作。双方为规范执业医师多点执业工作管理,明晰双方责任,确保工作顺利开展,达成协议如下:
1.执业范围医师 月日。在双方约定期限内,甲方另出具同意该医师到乙方执业的书面证明及申请人近2年有效的医师定期考核合格证明原件及复印件。
2.在双方约定期限内,乙方出具书面聘用证明以及关于发生医疗责任事故或民事纠纷时与执业医师责任分担约定的协议书或声明书;乙方的《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件。
3.医师在甲方注册的执业类别和执业范围须在乙方的诊疗科目范围内;在乙方从事的执业类别和执业范围与在甲方时一致。
4.在乙方执业期间,执业活动由乙方负责监督管理。在此过程中出现的超范围执业的情况,应由乙方负责监督纠正并通知甲方。发生
医疗责任事故或民事纠纷的,由乙方负责处理并承担相应责任。同时,乙方应将情况及时通知甲方。
5.乙方需明确医师在乙方的执业是以不影响在甲方的工作为前提。
6.医师在乙方执业期间与乙方签订劳动合同,劳动报酬由乙方负担。
7.进行执业医师定期考核时,乙方应如实向甲方提供该医师在乙方执业的情况。
8.其他未尽事宜,由双方协商解决。协议到期,续约事宜另议。本协议自签订之日起生效,如遇以下情况自动失效:
1.甲方不再续聘该医师(甲方应及时通知乙方);
2.乙方不再续聘该医师(乙方应及时通知甲方);
3.因其他不可抗力因素导致的协议不能履行的情形。
甲方(盖章):乙方(盖章):
负责人(签名):负责人(签名):
二〇一年月日二〇一年月日
第四篇:医师多点执业聘用证明
医师多点执业聘用证明
根据《中华人民共和国执业医师法》、《医师执业注册暂行办法》、《辽宁省医师多点执业实施方案》的规定,拟聘用
(男/女),身份证号码
,到我单位做为第二执业地点执业,拟聘用科目为。
特此证明。
机构法定代表人(主要负责人)签字:
(单位公章)
****年**月**日
第五篇:人民医院医师多点执业工作总结
人民医院2015年医师多点执业工作总结
我院根据省卫生和计划生育委员会文件,甘卫医政发[2014]472号文件精神,及时认真安排,积极组织开展医师多点执业相关工作。现将一年来的工作总结如下:
一、加强组织领导
成立了工作领导小组,由院长直接负责多点执业工作,并由医务科具体负责实施。党政领导班子专题研究多点执业工作,分析解决工作中实际困难和问题。定期召开领导小组专题会议,研究制定本多点工作计划并组织实施。行政部门、临床和医技科室根据受援医院情况有针对性地制定工作计划并组织实施。医院领导、医院行政部门主要负责人赴协作医院调研、并形成工作意见。
二、加强人员目标管理
实施多点执业人员目标管理,在我院的多点执业医师和我院派往乡镇卫生院的多点执业医师人员有明确的对口支援工作帮扶计划。建立多点执业医师人员考勤签到手册,工作期间内没有擅自离岗情况。对口支援考核结果纳入科室和个人的绩效考核。并聘任多点执业专家为对应科室的科室指导主任,对科室整体服务能力的提升有了明显的效果,积极利用电视、平面媒体、网络等多种媒体形式开展相关宣传工作。
三、制定计划
医院制定了针对制约医院综合能力提升薄弱环节的发展规划,比如呼吸科、重症医学科等。规划重点包括临床专科建设、人才培养、管理能力提升等内容,并提出具体、量化的发展目标。医院为多点执业人员提供了的食宿。
四、管理水平得到了提升 规章制度逐步得到了完善,医院管理实现规范化。完善医疗、院感、药事、护理、医技等规章制度,责任到人。医疗质量管理得到加强,医疗管理核心制度严格落实。
五、发挥省级专家优势,培养基层骨干
为了更好地、全方位的发挥省级专家优势,积极配合县卫计局工作,积极组织多点执业专家对全县的村医、及乡镇卫生院的骨干医师进行了理论知识的讲解及技术培训指导,定期组织专家对农村基层医务人员专业技术培训
六、完善机制
信息报送与宣传向群众宣传公示多点执业医师、专业、工作情况。利用电视、平面媒体、网络等多种媒体形式开展相关宣传工作。对口支援协议合理 协议中有明确、量化的和中长期目标、任务内容、支援方式、双方权利和义务。有明确科室对科室的支援目标,人员培养有具体的合格标准。
六、多点执业医师作用得到了充分发挥
聘请多点执业医师担任临床科室、医技科室或行政部门指导主任。
七、医疗服务能力提升.临床专科建设得到加强、医疗技术水平提升,能够独立开展的复杂技术、手术增加。主任医师在帮扶工作中,规范了通渭县人民医院缺铁性贫血、营养不良性贫血、出血性贫血的诊断及治疗;呼吸科副主任医师在帮扶工作中,规范了肺心病的抗心衰治疗、慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗;在副主任医师的指导下开展了消化内镜下手术,胃息肉内镜治疗;在神经内科主任医师的指导下规范了缺血性脑血管病的规范诊治、神经病查体;在泌尿外科副主任医师的指导下开展了尿道造影、精索静脉高位结扎术、前列腺电切术;检验科副主任指导下开展了抗核抗体谱十二项的测定,类风湿因子分型(IgG、IgM、IgA),糖尿病二项(血清胰岛素与血清C肽测定);主任带来了针灸综合技术(针刺、拔罐、艾灸、埋线、穴位注射、小针刀疗法、小儿推拿等方法),使卒中后运动障碍及头面、颈、肩、腰腿疾病等各类相关神经性、疼痛性疾病的诊治能力上有了显著地提高;口腔科副主任医师的指导下,规范了牙体牙髓病的根管治疗,医技颌面部外伤的无创缝合技术;兰大二院药剂科副主任肖吉元指导高危药品管理制度及目录的拟定工作;关于药品采购制度有关规章制度的拟定工作。指导现运行病历书写,检查归档病历书写规范。服务质量入出院诊断符合率较上一提高。手术前诊断与术后病理诊断符合率较上一提高。患者满意度较上一提高。
八、悉心带教,加快人才培养。
多点执业医师在诊治病人的同时,还按照实施方案的要求,结合各自的工作经验,认真拟定了学习和培训计划,带教专业技术人员,将他们多年临床实践工作的经验和心得毫不保留地予以传授,使帮扶科室的专业技术水平得到迅速提高。共举办各类培训班11期,接受培训人数500余人(次).九、积极谏言献策,帮扶建立的特色专业,改进医院管理。在搞好各项医疗卫生工作的同时,医疗队员还结合受援单位实际提出了许多便于操作的合理化建议,大部分被我院采纳并逐步落实,包括重症医学科、血液净化中心、新生儿重症、冠心监护室、供应室的建设、布置、流程以及挂号、收费、卫生间等方便病人的管理流程等如重症医学科的建设,在队员的建议下,建立健全各项工作制度和各级各类卫生技术人员岗位职责、提高病历的书写质量,如何有效防范医疗纠纷和医疗事故的发生、协助联系购置必需的医疗设备等,有效地改进了受援单位的运营和管理方式。
十、积极开展大型义诊活动
多点执业医师在我院开展了大型的脑卒中日义诊活动,共义诊患者50余人次,热情为患者诊治、免费送药、解答咨询、发放健康教育资料,精湛的医术、热情的服务受到了广大患者的好评。
经过将近一年的医师多点执业工作,在我院工作的多点执业专家和我院配往乡镇卫生院的多点执业医师圆满的完成了既定的工作任务,使得我院和乡镇卫生院的医疗综合服务能力得到了大幅度的提高,极大地缓解了群众就医的困难,当地患者可以足不出户就能享受到省级专家的服务,使得“大病不出县”变成了现实,从根本上解决了“看病难、看病贵”的问题。当然,由于医院发展水平所限,还存在着专家们工作生活条件落后,后勤保障不足的实际问题,尽管我们做了极大的努力进行改善,但还有好多工作需要进一步努力做好。今后,我们会倍加珍惜多点执业这个难得的契机,进一步加强后勤保障能力,进一步加强多点执业的制度建设和管理能力,努力将我院办成患者安全、政府放心、社会满意的现代化“二级甲等”医院。
医务科