病案复印管理中的常见问题与改进措施分析

第一篇：病案复印管理中的常见问题与改进措施分析

病案复印管理中的常见问题与改进措施分析

【摘要】目的：分析病案复印管理中的常见问题，并针对问题予以改进措施。方法：通过对我院病案复印中存在的问题进行分析，将分析得出的问题予以改进措施。结果：病案复印管理中存在6大问题，分别是病案复印人对病案复印所需相关证明方面未形成正确认识、病案复印人对可复印内容界定不清，与病案室管理要求存在分歧，病案复印人在复印收费项目方面存在意见、病案资料完善不及时、病案复印人员服务较差、复印流程复杂，复印花费时间较长。结论：对病案复印管理中存在的常见问题予以改进措施，能够有效改善工作效率，提高服务满意度，具有重要的意义。

【关键词】病案复印管理；常见问题；改进措施

病案是指医务人员记录患者疾病诊疗过程的资料，该资料具有客观性、完整性，它能够反应患者住院期间的病情变化、治疗全过程、治疗效果及疾病转归，是患者住院档案材料。随着科学技术的发展，病案的保存也由原来单一的纸质档案转变为电子、纸质档案。受多方面因素影响，病案复印的人数呈急剧上升趋势，病案室的工作量明显加大，病案复印相关问题也慢慢凸显，本文就病案复印管理中的常见问题进行分析，并予以相应改进，具体分析如下。

1病案复印管理中存在的问题

1.1病案复印人对病案复印所需相关证明方面未形成正确认识

我国相关文件明确指出，病案复印人复印病案资料时，需携带患者本人、患者委托人、已逝患者近亲家属证件原件、授权委托书等相关证件证明，未携带上述证件者病案室工作人员不能提供病案资料给复印人。病案复印人受法律知识水平的限制，对这一规定不清楚，因此当病案室工作人员拒绝提供资料时，病案复印人与病案室工作人员容易发生口角冲突，片面认为病案室工作人员故意为难自己，不利于和谐医患关系的发展。

1.2病案复印人对可复印内容界定不清，与病案室管理要求存在分歧

病案复印一般是便于患者各种医疗报销，部分患者购买的是商业保险，还有的患者复印是公检法需要，需求不同，复印内容不尽相同，受专业限制，病案复印人对病案室复印要求了解的不全面，给患者形成错误的认识，复印过程中，与病案室工作人员存在分歧，影响了病案室复印管理工作的顺利开展。

1.3病案复印人在复印收费项目方面存在意见

患者住院花费一笔较大的金额，误以为出院复印病案费用包括在住院费用当中，因此当来到病案室，病案室工作人员要求患者支付复印费时，患者认为病案室工作人员乱收费，与其发生语言冲突，影响了病案室工作的正常开展。

1.4病案资料完善不及时

患者住院期间做了各项检查，某些项目结果出来的时间较晚，临床医师在整理病历资料时容易遗漏这部分检查报告，造成病历资料的不完善。临床医师工作量较大，处理诊疗工作后已身心疲乏，不能够及时完善各项病历书写，影响了病案室工作人员后续工作。病案室工作人员每天面对大量的病历资料，工作量大，容易产生厌烦的情绪，进而影响工作进度。部分病案室工作人员认为病案整理是一件简单的事，因此在工作中容易放松警惕，不注意细节，造成病案资料整理存在差池，病案资料不够完善。

1.5病案复印人员服务较差

病案复印人员每天的工作就是复印病案，工作内容较为单一，乏味，加之来病案室复印的人群各个社会阶层都有，部分复印者素质较差，对病案室工作人员态度较差，甚至发生语言、肢体上的冲突，时间久了，病案室工作人员工作积极性会降低，对工作的态度也较为消极，因此在工作当中对复印者的态度也会变得较为冷淡。

1.6复印流程复杂，复印花费时间较长

病案复印需要按照复印流程进行操作，在相关部门许可后，复印者来到病案室，病案室核查各项证件齐全后予以复印。病案室部分工作人员由于工作年限较短或业务水平较差，在处理上述流程时花费的时间较长，不能及时帮助复印者复印相关资料，复印者等待时间过长，情绪容易波动，对病案室工作人员的满意度也相应降低。

2改进措施

2.1加强病案室工作人员业务培训，提升病案室工作人员的业务水平

病案室主要工作内容是病案复印、整理病案资料，病案资料是反应患者住院期间的病情变化、治疗全过程、治疗效果及疾病转归，是患者住院档案材料、法律文书，病案性质的特殊性要求病案室工作人员在不仅要有扎实的医学基础还要知晓病案管理相关的法律知识。医院每月安排一次病案管理业务培训，培训讲师可以是高薪聘请的法学专业人才或者本院业务能力水平较高的病案室人员，培训后安排理论考试，用以巩固所学知识。病案室工作人员日常可以自行购买相关书籍或网上查阅相关知识进行自我学习，不断提升自己的业务水平。

2.2转变服务理念，增强沟通提升服务质量

在日常工作中，病案室工作人员时刻秉承以“病人为中心”的服务理念，有效促进医患关系和谐发展。病案室工作人员加强与复印者的沟通，学会倾听复印者的需求与困惑，给予患者合理的解释和帮助，不断提升服务质量，减少不良医患事件的发生。

2.3加大宣传教育工作，提高病案室?陀」嬖虻闹?晓率

依据我国相关法律管理要求，医护人员必须百分百掌握相关医疗机构病历管理的相关知识，而且在患者出院时要对其开展相关知识的讲解，告知患者复印流程、复印所需证件、复印内容范畴、复印收费标准等，提高患者对病案复印制度的知晓率，避免不必要的矛盾发生。医院也可以在本院醒目处或人流量大的区域加电子屏提示或予以张贴病案管理相关制度的海报，提高病案管理制度的普及率。

2.4加大病案管理力度，严格落实病案管理制度

病案室工作人员每天安排专职人员到每个科室收集病案，并进行登记，对病案资料未及时上交科室予以公示，对逾期未交者进行处罚，通过这样的形式，督促各科室医护人员及时完善病案资料，有利于病案室后续工作的开展。

2.5简化病案复印流程，缩短等待时间

病案复印人数较多，往往都集中上午来病案室办理相关业务，形成“高峰期”，加之病案室工作人员要核查相关资料，严重影响复印工作的效率。针对上述情况，工作人员可以在患者出院当日发放复印申请单，并标记所需证明、回院复印时间。针对部分外地人员，病案室开通网上办理、快递邮寄业务，避免外地人员来回奔波。医院针对复印量大的农村合作医疗、城镇合作医疗，分别在入院登记时在病历袋上盖“农合”“城镇”字样，采取病历归回时就预先复印的措施，免去病人等待时间。

3结语

病案反映患者住院期间的病情变化、治疗全过程、治疗效果及疾病转归，是患者住院档案材料，病案整理是由病案室专职人员负责。病案室对已出院患者的病案进行分类、建档，做到科学、规范管理，它还承担医疗、教学、科研选用病案，接待公安、司法、保险公司、患者及患者家属以及其他相关人员调查取证、复印病案的职责。临床工作中，病案复印人对病案复印所需相关证明方面未形成正确认识、病案复印人对可复印内容界定不清，与病案室管理要求存在分歧，病案复印人在复印收费项目方面存在意见、病案资料完善不及时、病案复印人员服务较差、复印流程复杂，复印花费时间较长6大因素影响，病案复印工作受到影响，需要引起高度注意。本文通过加强病案室工作人员业务培训，提升病案室工作人员的业务水平，转变服务理念、增强沟通提升服务质量，加大病案管理力度，严格落实病案管理制度，简化病案复印流程，缩短等待时间五大措施来改善病案复印存在的问题。综上所述，对病案复印管理中存在的常见问题予以改进措施，能够有效改善工作效率，提高服务满意度，具有重要的意义。

第二篇：病案复印的分析与改进专题

病案复印的分析与改进

摘要：病案管理是医院管理的重要环节，病案复印是病案管理的重要工作内容。随着病案利用的深入，病案复印需求日益增长。本文通过分析病案复印过程中存在的问题，针对病案复印手续告知不到位、提供不及时、等候时间长、交费流程繁琐等问题，进一步探讨解决的对策，提出更好的病案资料复印管理工作应对措施，通过缩短病案归档时间，大力宣传病案复印相关知识，开展人性化服务，病案全面电子化存储，优化工作流程等措施，为病人提供高效、优质、热情的服务，提高患者满意度，为提升医院形象发挥积极的作用。

关键词：医院；病案；复印

引言

病案是医务人员在临床工作中用于记载患者疾病发生、发展、演变预后、诊断治疗、防治调摄及其结果的原始档案，也是解决医疗纠纷、判定法律责任，医疗保险等项目的重要依据。病案作为第一手的信息资料，对医疗、保健、教学、科研，医院管理起着重要作用，也是卫生行政部门监督，指导医院工作和国家对整个卫生决策的重要信息资料的基础。

1.病案复印管理的重要性

医院精益管理是提高医疗水平和服务水平的重要方法，精益管理要注重细节，对于医院病案复印工作，也可从精益管理的思想出发，寻求提高服务质量的方法。病案资料复印服务是医院一个重要的对外服务窗口。随着医疗保险制度的不断完善和人们保健意识的不断提高，医院出院病人数量迅速增长，病人对病案资料复印的需求也逐年增加。病案复印人员的工作量急剧加大，继续应用原有流程及模式进行复印工作而出现的矛盾和问题日益突出，因此探讨病案复印流程的优化策略具有重要意义。特别是 2002 年 9 月 1 日开始实施新的《医疗事故处理条例》中第十条明确规定患者有权复印或复制病历资料，为患方复印病案资料提供了法律依据，使得病案复印的需求也随之增加。如今病案复印已成为病案管理人员日常工作中的一部分。如何快捷、方便、高效地为患者提供病案复印，是每位病案管理者应思考的问题。

2.病案复印实际工作中遇到的问题

2.1 患者对病案管理制度不了解

很多患者对自己的病案复印的权限存在误解，有的患者认为病案资料是自己的个人资料，可以随意翻阅或任意复印（按国家卫生部规定：患者只可以复印客观病历部分，主观病历部分则只向公检法部门提供复印）；有的患者对复印收费有异议，认为应该由院方免费提供。

2.2 相关证件携带不全

申请病案复印者往往因不了解病案复印所需要携带什么证件，导致证件携带不齐全。当工作人员坚持要求病案复印所需出示的相关证件时，患者或其家属会认为是医方当时告知不全，同时也不理解复印病历为什么要带证件，为此往往发生争吵。

2.3 复印等候时间长

大多数前来复印的患者，需要的是近期出院病案，由于病案本身有它一定的流程，此时尚处于流程环节中，有的医生未及时上交，导致未及时入库保管，致使查找病案困难而延长患者复印等候时间，使患者不满意。

2.4 病案未归档或归档后找不到病案

异地医保、商业保险，新农合的患者在出院当天就要把病历复印资料带回所在地，但病案未到归档期限或临床医师未及时整理病案并归档，造成患者等待时间过长，导致不必要的医患矛盾。另一种情况是病案虽然归档，但由于病案室内部的原因，没有及时找到患者所需复印的病案，这样会引起患者焦急情绪，引发冲突。

2.5 未注意保护患者隐私

在为患者提供的复印病案服务过程中病案管理人员复印时未注意保护患者隐私，如对申请者的资格审查不严；其次病案复印的场所不是独立的空间或是对复印场地缺乏隐密性；对需要复印的病案随意摆放，致使无关人员可以看到。医院工作人员随意阅读、违规查询、复印患者案资料等，致使患者及当事人认为其隐私没得到保护，从而引发对工作人员的不满或投诉。

3.病案复印的改进措施

3.1 建立院内宣传体系

医院在住院病区设立病案宣传栏，宣传有关病案管理制度，将病案复印须知及流程制成宣传牌，放置在住院处大厅、门诊大厅、病案室附近，使患者在就诊过程中对病案复印有一定的了解。并将病案管理规定简要打印出来，下发到各临床科室，定期对临床人员进行培训，使临床医务人员熟练掌握病案管理的相关知识，并要求医生主动介绍给自己负责的患者，让患者了解病案的价值及复印病案的流程、收费标准及所需证件材料等。

3.2 保证病历的完整性

在病人出院时有些病理诊断报告和个别检验报告仍未完成。这就需要医生在得到各种检验报告后及时归入病案中，以保证病案的完整性。病案室工作人员一旦发现病案有病理检验报告的缺漏，应及时告知临床医生，催促滞后报告尽快归档。

3.3 加强未归档病历的复印管理工作

根据病案复印时限的要求，病案管理人员不仅要负责已归档病案的复印，还应承担未归档病案复印。病案室人员查验病案复印需提供的证明材料后，可由病区医生携带患者病例到病案室复印，复印完毕，医生将病例带回病区，保证病案完整性。

3.4 病案管理人员与临床医师共同把关

只有临床医师严格规范病案书写，才能使病案复印工作更具权威性。因此，医院定期组织全体医护人员学习《病历书写规范》、《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等，特别是针对新毕业医师、研究生、进修生、护士进行岗前培训，让他们从思想上真正认识病案质量对医院和患者双方的重要性，自觉地维护病案的原始性、真实性和完整性。病案管理人员整理归档病例过程中要认真细心，把握每一份病案的去向，保证病案的及时供应。

3.5 提高人性化的服务

在病案复印工作中一系列改革措施，受益者不只是患者，更大的受益者是工作人员本身，使他们能够从以前极度忙乱的工作环境中解脱出来，在一个忙而不乱，秩序井然的状态下为患者服务，能够得到患者的理解和尊重，工作热情空前高涨。增设服务窗口，缩短患者等候时间，改善服务环境，配备饮水机、等候椅、报纸等，让患者在一个舒适的环境中办理业务。

3.6 病案数字化技术

借助信息技术即病案数字化技术，减少病案复印的中间工作环节。医院病案资料数字化管理能够有效优化复印流程，大大提高工作效率，减轻病案人员劳动强度。由专业的网络信息公司对病案进行数字化处理、建立数字化病案应用系统，病案人员只需坐在电脑前，通过检索查询、点击复印等简单的电脑操作就能快速进行病案复印工作，缩短病案查找、复印及来回跑动时间，能有效提高工作效率，减少病人等待时间。同时，病案数字化后原有病案资料封箱保存，能更加妥善的保管，优化病案工作环境。数字化管理高度的权限设置和水印设计保证了病案的保密性，能规避法律风险。

4.结语：

在医疗卫生改革的不断深化和信息社会的高度发展的新时期，病案复印工作面临着工作量迅猛增长，工作责任增大的压力和挑战。为适应新时期病案复印工作的特点，病案管理人员需要进一步改进自身工作，如增强法律意识、严格执行复印制度、简化流程、提升服务水平等。

参考文献：

[1]郭果桃.病案复印管理中的常见问题与改进措施[J].基层医学论坛，2015，03：350-351.[2]梁艳爱.9332例病案复印的分析与改进[J].中国病案，2015，01：6-8.[3]丁海艳.病案复印流程再造在病案管理中的应用效果[J].大家健康（学术版），2014，15：327.

第三篇：病案管理、借阅、复印制度

病案管理、借阅、复印制度

1、病案科负责全院病案的收回、整理、归档和病案分类、索引、编目提供利用等工作。

2、医院要维护病历信息的安全，病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。病区应将收到的住院病员的检查报告等结果应在24小时内归入住院病历。病员出院后的住院病历由病案科负责保管，年限不少于30年，防止病历丢失、被涂改、被篡改或被未经许可的人使用。

3、电子病历信息一般情况不能擅自复制及拷贝，如特殊情况需要复制拷贝须经相关职能部门批准，并作好登记才能复制拷贝。

4、经常清查借阅病案，及时催还。病案架半年清查一次，及时纠正和修复插错、漏挡、破损的病案。

5、临床医师借阅再入院患者的病案时，必须向病案科办理借阅手续，进修实习医师、轮转医师、进修实习护士、轮转护士借阅，须持有上级医师、护士长签名的借条。

6、因临床教学和科研等工作需要，如需大批量（不能超过30份）的病案，应预先联系约定查阅，7、病案借阅期限为壹周，若不及时归还，不得借阅其他病案。

8、借阅病案丢失要及时上报病案科，写出丢失原因在医务处、公安处备案。

9、医师护士调离本院，需经病案室确认借阅病案已归还，由病案科负责人签字。病案回收制度

1、病人出院、转院五日内，经各级医师和护士审核、签字、整理完毕，并由科主任签字后，放在规定地点，由病案科人员按时回收归档。

2、严格执行院内病案交接制度，各科室应建立病案签收登记本，指定专人负责，与病案科人员做好病案交接工作。病案室应及时向临床科室查询未归档病历下落。

3、病案科每月统计病案归档情况，及时向有关科室反馈。

4、病案回收情况纳入科室考核内容 病历复印制度

（一）患者在本院住院期间，需复印住院病历的，先填写病历复印申请书，病区诊疗组长或主任同意签字，由病区工作人员把病案送到病案科复印。

（二）患者需复印出院归档病历的，直接到病案科办理登记、审批手续。

1、复印本人病历者，需出示本人身份证；委托复印者，需患者本人的委托书、身份证及代理人身份证。

2、死亡病人，须近亲家属有效证件及证明和死亡病人的关系证明。

3、法院、检察院、公安交警、等有关部门因公务需要，需复印病历的，应出具单位介绍信和办理人有效证件。

4、保险公司因理赔需要需复印病历的，应出具病人委托或授权书（含病人有效证件）、单位介绍信和办理人有效证件。

（三）特殊情况下病历档案复印，如医疗争议、病历等由医务处负责审批同意后，病案科方可负责办理登记、复印手续。

（四）本院职工不得擅自为他人复印有关医疗文书，否则后果自负。

病案科

2012年9月修订

第四篇：医院病案复印存在的问题及改进措施

医院病案复印存在的问题及改进措施

摘要：随着医改政策的深入，新型农村合作医疗、城镇居民、职工医保、工伤保险和各种商业保险的费用报销以及各种慢性疾病、重大疾病特殊门诊的申办，使得人们对出院病案复印的需求不断增加，病案复印工作中存在的问题就逐渐显露出来。本文旨在通过我院病案复印中存在的主要问题提出相应的改进措施来提升医院终末服务质量。

关键词：病案复印；主要问题；改进措施

病案是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料总和，它反映了患者整个就诊过程。医政法规明确规定患者（及代理人）在出具有效身份证明材料的情况下有权复印其病案中的客观资料，因此，病案复印工作就遇到了各种问题。

1病案复印中存在的主要问题

1.1申请人身份证明材料未带或携带不全 根据2014年1月实施的《医疗机构病历管理规定（2013年版）》[1]中第四章第十七条规定，申请人为患者本人应当提供其有效身份证明、申请人为其代理人的应当提供患者及代理人有效身份证明以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书，而出具有效身份证明是为了保护患者个人隐私但患者（及其代理人）根本无法理解，认为病案是记录自己的病情就应该无条件得到复印，为此与病案室工作人员发生争执，造成双方矛盾，影响了医疗服务质量。

1.2出院病历归档不及时 患者出院后主管医生因住院患者多或对病案归档时间不了解也有的因工作责任心不强、病案书写不及时完成、科主任护士长不及时质控与签字，诸多原因导致病案未在规定时间送到病案室以至于患者出院后在医生承诺的时间内到病案室复印不到相关资料，造成了患者（及其代理人）的不满与抱怨。由于我院住院的患者大多数是县城以外的农民，他们为了复印资料多次往返于农村与县城，无疑给申请者增加了经济负担和时间成本，也给医疗纠纷埋下了隐患。

1.3工作人员业务能力不强 工作积极性不高 我院病案管理人员都是未经过正规培训的护理岗位转行过来的，复印工作通常都是询问申请人自己需要什么资料而进行的，而有的申请人表达不清或表达不全造成复印资料内容不齐或多复印。

病案管理本身就一件单调、枯燥而繁琐的工作，每天除了对病案进行回收→分科→编号→登记→输机→上架外还要重复着对不同文化层次的申请人员进行一一解释并交待除了复印病案外还根据不同需要到医院其他部门补充资料，如：医生开具疾病诊断证明、住院收费处打费用汇总单、发票复印件盖章等等，因此工作人员难免会对工作产生厌倦情绪。

1.4环境简陋 设备缺乏 病案室无专用的接待室，办公、复印、接待集于一体，申请者与工作人员一样能近距离接触病案室内的病案，尤其每年的3月份和12月份是申请特殊门诊高峰期每天达数10人全部拥挤在狭小的办公室，不但严重扰乱了工作秩序降低了工作效率也给病案管理带来极大的安全隐患，如：抢夺病案、窃走病案、篡改病案。

2病案复印改进措施

2.1作好病案复印宣传工作 各科室及门诊大厅设立宣传栏，宣传病案复印制度，主管医生给自己负责的患者及陪人介绍病案的价值、复印流程、收费标准及所需证明材料等[2]，级让患者了解相关规定，能顺利复印到所需资料，对未带身份证明材料而主管医师确实知情其复印的目的和用途的，尤其是申办特殊门诊的老年人，病案复印工作就应该做到人性化，由医务人员到病案室复印登记本上进行签字担保，真正做到从患者角度出发，设身处地为患者着想，最大限度地让患者（及其代理人）满意。

2.2加强监管力度 病案管理委员会应真正履行其职责，对每批新招聘进来的医务人员进行岗前培训，使其从第一天工作起就意识到病案资料的社会作用和地位[3]，督促临床医生养成及时书写、及打印、及时签字、科主任和护士长及时质控及时归档的良好习惯，规定出院病历归档时间为内科患者出院后24 h、外科48 h、死亡病历1 w，借出的病历要求1 w之内归还，对未及时归还的应电话催促，并制订相应措施，做得好给予表扬，对拖欠病案的进行通报批评并跟奖金挂勾，以保证患者（其代理人）及时顺利得到复印的需求，避免不必要的纠纷，对因科研教学或其他需要借出确实无法在规定时间内还回的而恰巧患者（及其代理人）前来复印，病案室工作人员就要做到热情耐心向申请人解释并留下申请人联系电话，同时催促借阅者尽早归还，再电话告知患者（及其代理人）来医院取所需复印资料。

2.3提高病案室工作人员自身素质 医院领导应意识到病案管理也是医疗服务不可忽视的一部分。病案室服务的对象不仅仅是患者本人而是整个社会各界人士，作为医院服务窗口的最后一站提高工作人员自身素质尤为重要，医院应让工作人员每年轮流参加相关部门组织的业务培训，不断更新知识。工作人员自身在工作中也要不断总结经验，积极与保险公司、医疗保险、新型农合、工伤等部门沟通，熟练掌握各个部门具体所需的病案资料，根据患者（及其代理人）不同需求的复印做到好、准、快。避免了患者（及其代理人）多复印而造成经济损失，少复印又因办不成事来回奔跑。态度上要树立窗口服务意识，每天以良好的心态投入工作，以饱满的工作热情接待每一位申请者，坚决杜绝“生、冷、硬、顶、推”的现象发生。

2.4增加设备 办公室与接待室分开，设置专门的接待室，并备有座椅及饮水机，接待室应设在办公室的对面或隔壁以方便对话和递送资料，既能使复印工作按次序有条不紊地进行又能使病案资料得到安全保护。配备高效、快速的复印机，使病案资料得到清晰快速的复印，为患者提供高效优质的服务。

在现行法律举证倒置的今天，病案复印已成为医院工作中极为重要的环节。工作中始终秉着以“以人为本”的理念，积极探索、勇于思考和及时解决病案复印中存在的实际问题，才能更好地为患者服务，真正做到“一切为了患者、一切方便患者、一切服务于患者”。

参考文献：

[1]卫生部.医疗机构病历管理规定（2013年版）[S].国卫医发[2013]31号.[2]李学红，池巍.边疆医院病案复印管理的思考[J].中国病案，2013，14（1）：9-10.[3]唐瑞?[，钱红，刘三霞，等.人人性化、预见性思维在病历复印工作中的应用[J].中国病案，2010，11（7）：12-13.编辑/肖慧

第五篇：浅谈病案对外复印的管理

浅谈病案对外复印的管理

摘要：本文从病历复印的主要人员和目的、病历中涉及个人隐私的信息、病历对外复印的管理、病历的复印范围、病案在病区的使用管理、病历复印泄露患者隐私的环节等方面，对病历对外复印的管理进行了探讨，提出不论出于何种目的或需要，病案复印过程中都应严格遵守病案复印程序，自觉保护患者隐私。

关键词：病案管理；病历复印；隐私权

隐私权就是公民与公共利益无关的一切个人信息，个人领域不受他人侵扰的权利。就病案管理来说，患者的私人信息，如家庭住址、工作单位、电话号码、身份证号等不能被散播[1]。国务院颁布的《医疗事故处理条例》第十条指出部分病历可以向患者提供复印，即病历的公开；但是，病历资料的使用者除了患者本人，还有其他利益相关方需要使用，如保险公司、律师、公检法、交警部门等，怎么样才能做到既维护了医护人员的权益和知识产权，又满足利益相关方知情权，同时保护患者的隐私，对病案管理部门是一项艰巨的任务。我院根据《条例》、《医疗机构病历管理规定》，对病历对外复印进行严格的管理，取得了较好的效果。

1病历复印的主要对象和用途

1.1患者和其家属主要用于了解自己的病情，或转院到其他医院时用做参考，申请办理慢性病医疗保险，新农合医疗保险报销等。

1.2保险公司主要是查实患者住院的情况，核实被保人的各种信息是否真实。

1.3公、检、法律师主要是调查取证。

1.4卫生行政职能部门了解管辖区域的医疗卫生情况以便制定策略和指导工作。

1.5院内医护人员临床科研及课题研究使用。

2病历中涉及个人隐私的信息

2.1患者的个人基本信息重要的是患者的身份证号码，家庭住址，工作单位，家庭固定电话，或联系人电话等。

2.2患者的诊治情况信息重要的部分是患者的治疗费用、入院时间、出院时间、疾病诊断、治疗效果，其中不乏一些主观性的描述情况；其次是患者的家族史、过去史、婚姻生育史等；这部分的信息是患者隐私的核心内容。

2.3患者的特殊检查信息患者在伴有特殊疾病时尤为重要，如艾滋病、性病、传染病、遗传病，特殊检查报告中的血液、血型、精液、白带等检查以及病理报告、组织体液培养结果等。

3病历对外复印的管理

为维护病案的真实性、完整性与安全性，原则上禁止将病案借出复印，以免造成人为丢失、损坏、修改等。申请复印的人员或机构必须提供有关证明材料]，到医院医务部（处）办理手续，审查合格后方可给予复印。我院对外复印采取了如下的管理措施。

3.1患者要求复印病案的，需提供患者的有效身份证。

3.2申请人为患者代理人的，应提供患者及代理人的有效身份证明；申请人与代理人关系的法定证明材料（身份证、户口本等）。

3.3申请人为死亡患者近亲属的，应提供患者死亡证明及近亲属的有效身份证明（身份证、户口本）。

3.4申请人为保险机构的，应提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或其代理人同意的法定证明材料。

3.5公检法机关因办理案件需要，应出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明[2]。

3.6组织或行政介绍信可作为有效证明，但仍需要结合承办人员的有效身份证明。

4病案复印的其它规定

4.1医护人员不能利用职务之便，私自帮患者复印病历。

4.2涉及医疗纠纷，医患双方共同在场的情况下，才可复印封存病历。

4.3耐心细致、公正合理地为所有使用者提供恰当的服务，平等对待，以和蔼的态度答复使用者所提出的问题，对复印者的疑问及违反规定的不合理要求，给予耐心说明解释，充分体现人性化服务[3]。

5未归档病历的管理

5.1未归档的架上病历，医护人员严禁私自为患者复印病历，或让患者自行带病历外出复印。

5.2如患者需复印未归档病历，必须提供证明材料，到医教科办理相关手续后，由病区医护人员携带病历与申请人共同到病案文印室复印，复印完后，医护人员亲自将病历带回病区，确保病历不丢失。如有违反规定，擅自让患者自己拿病历回病房，要追究法律责任。

6病历复印泄露患者隐私的环节

根据以上病历复印管理制度，遵守病案复印的审查复印流程及可提供范围，办理病案复印，必须携带相关证件，这是为了保护患者隐私的要求[4]，由于医院尚不具备鉴别证件真伪的能力，一旦出现证件造假，将有可能造成患者隐私的泄露或医院的损失，目前，唯一能够做到的仅是给予有效证件的复印件按指纹存档，以备需要时查证。

6.1代理人申请复印病历《医疗机构病历管理规定》代理人申请复印病案资料的，应持患者身份证及代理人身份证原件、患者签名及按指纹的委托书。代理人多数是患者比较亲近的人，比如夫妻、父母，他们认为复印病案资料合情合理，有些病案人员缺乏法律意识，在申请人审核过程中碍于情面，疏忽原则，这也是纠纷发生的隐患。因此我们把亲属代理人分为3级，一级为夫妻、成年子女、父母；二级为兄弟、姐妹、叔伯、姑姨；三级为其他亲属。对证件资料不全者，即使是亲属也一概不予复印。

6.2无患者委托授权的，希望复印病案资料的人或单位当患者的病情、隐私与某一相关诉讼或者医疗商业保险理赔相关时，既有利益相关方时，病案管理人如对病历复印申请人的资格审查不严，允许不符合申请条件的商业保险公司查询患者住院信息，医院工作人员违规查询复印患者病案资料，最易产生医患纠纷。为保护患者隐私，防止患者信息泄密，病案工作人员多数会坚持原则[5]。

6.3对于临床科研中病案资料的查阅，《医疗机构病历管理规定》作出了相应的规定，但是，对于有科研价值的患者病历的复印以及科研论文中涉及患者隐私的部分并无具体相关规定；在实际工作中，医师临床科研对病案资料的使用包括了病历的所有细节，在课题研究报告及鉴定资料中，需要体现资料的真实性、可查阅性，才能够具备说服力；遇临床罕见病历或特殊病例，医师在撰写个案报告或病例分析时也应遵循真实性原则，有时还会发表相应图片；虽然学术性文章均为专业人士所阅读，但是以上均难免涉及到患者的隐私权问题。

6.4未归档病历复印导致患者隐私泄露《医疗机构病历管理规定》第11条：凡在病区的病历，如需要复印，责任到人，必须经医务部门审核同意。在医务人员按规定时限完成后，由病区医护人员携带病历与申请人共同到文印室复印，复印后由医护人员将病历带回病房，做好各项登记。避免病历资料的丢失，保证病案作为法律证据的完整性；因此，住院患者尤其是外地的患者，住院期间或出院后病历归档之前，如果要复印自己的病历，程序是很繁琐的，也是最易出现问题的环节，医护人员需要专门腾出时间给患者办理复印，甚至因为临床工作繁忙，而患者又急于回家，有时就让患者自己拿着病历到院外复印，这样就容易丢失病案的相关信息。为避免工作中的瑕疵，我院规定原则上禁止复印未归档病历，如确实需要，经审核报批后仅可复印客观内容，如：MRI、CT、B超等特殊检报告查单，化验单，病理报告单等。并坚持反复与医护人员沟通，增强医护人员对于病历复印的自我保护及患者隐私保护的法律意识。

7讨论

一般来说对于治疗效果好、无并发症的疾病，如不涉及对方，患者或家属极少考虑复印病历；对于病程长的慢性疾病，患者或家属出于对疾病的长期关注，无论是否涉及对方，通常会考虑复印病历；为了转院治疗时作参考，患者或家属会考虑复印病历；对医疗质量有异议时，患者或家属通常会查询复印病案；由于医患之间医学知识的显著性差异，即所谓的“信息不对称”，患者或家属对一些疗效差、预后不理想甚至病情突然恶化的患者，尤其是在短期内死亡的，患者或家属通常会设法通过病历查找原因；对医疗费用有异议的主要通过治疗费用清单即可解决，少数需要通过病历进行对照查找原因；如患者或家属对于疾病治愈期望过高的，若预后不理想，医疗费用大大超出患者或家属预计水平的，如术前或实施治疗其间医患沟通不够，患者或家属易产生异议，往往要求查询病历，希望找到获取医疗补偿的依据。因此不论出于何种目的或需要，病案复印过程中都应严格遵守病案复印程序，自觉保护患者隐私。患者的隐私权与病案管理关系密切，本质上是患方与医方的关系，在此关系中，患者处于弱势的一方，当前的中国社会，媒体对医疗行业层出不穷的负面报道，使得整个医疗环境变得异常恶劣，一方面是我们行业内水平参差不齐，确实存在不够完善的方面，另一方面，媒体也缺乏专业知识，存在夸张宣传或不严谨的报道，医患信任缺失，医患矛盾突出，因此，医者应当以《希波克拉底的誓言》时刻对照自己的行为，不以利益为前提，不为诱惑所动摇，始终坚守道德与法律的底线，为患者提供适宜的医疗服务，体现医方的社会责任感，这样才能够为整个社会所认可。

参考文献：

[1]刘爱民.医院管理学病案管理分册[M].人民卫生出版社，2011:9.[2]刘爱民.病案信息学[M].人民卫生出版社，2010:1.[3]陈秋霞,敖友爱,钟月桂.并按复印的人性化服务[J].中国病案，2008，9（8）:8.[4]原小宁.病案复印常见的问题及对策[J].中国病案，2012，13（4）:16.[5]刘玉琦，田焘，徐志伟,等.病案复印申请材料留存方式的调查[J].中国病案,2012，13（5）:4.编辑/哈涛