医疗核心制度落实存在问题及对策

第一篇：医疗核心制度落实存在问题及对策

医疗核心制度落实存在问题分析及整改措施

医疗核心制度是医院生存和发展的基础，是医院管理工作的重点。首诊负责、查房、病例书写与讨论、会诊、值班和查对等核心制度是每一个医务人员应该认真履行的行为规范，是保障医疗质量安全的重要工具。现就目前我院医疗核心制度落实存在问题、原因分析、整改思路总结如下。

一、存在问题

1、首诊负责落实不到位：表现在首诊医师不能认真负责的进行诊治，对患者所提问题解答简单，耐心不够；不能处理的问题有时候不能及时请上级医师诊治；不是本科的疾病不能认真、及时的向患者及家属解释；本科不能处理的问题不能及时请有关科室会诊，也不及时转科治疗，尚存在施行非本科手术现象。

2、查房制度落实不到位：走马观花式的查房现象依然存在，只听下级医生的口头报告和病人的诉说，而不仔细地对病人进行检诊，不认真检查病历记录；手术科室往往只注重本专业情况，缺乏对病人全面、系统的体检和分析，从而造成本专业疾病以外的漏诊现象；非手术科室存在过分注重理论知识而忽略病人实际情况的判断，有时候导致治疗效果不佳。

3、医疗文书书写不严谨：有的科室处方书写太随意，对反复多次强调纠正的问题（如：药物不书写剂型），一直不能认真对待加以改正。病历内涵质量不高，表现在记录描述不详实，要素不全，甚至诊断当主诉；现病史中主要症状描述不准确，层次不清晰，缺乏疾病发生发展的连续性；诊断名称不准确，有的把疾病的症状、体征、检查结果当诊断，有的排列无序、主次颠倒；病程记录不按规定时限完成，记录内容如同流水账，对异常检验检查结果照搬照抄，缺少必要的分析、判断，对病情变化和处理方案记录不及时；小结记录不完整，转科记录、阶段小结和危重病人讨论记录等内容太过简单，不能反映治疗情况、目前状况和下一步治疗措施；医患沟通记录和知情同意书写不全面，一些特殊检查、治疗和术后重要并发症告知不详细，存在发生医疗纠纷的隐患；必要的检查项目不全面，对检查结果有异常的病人，缺少必要的进一步检查或治疗后的及时复查。

4、病例讨论制度落实欠缺：表现在术前病例讨论对于合并其它疾病，或涉及其它专科时，往往协作和配合不够，甚至不进行术前讨论;疑难或危重病例讨论走过场，只有科主任和管床医师或见习医师参加，其余相关人员不参加，有的即使参加也不发言，有的甚至没有病例讨论记录。

5、查对制度落实不细致：医疗、护理、医技、药房都有各自的查对制度，查对的项目、内容都有明确的要求，这些看似简单的工作却常常被忽视，以至于出现非常低级但影响很大的问题。如：某些辅助检查报告单打错患者姓名；药房对不合格处方把关不严，继续调剂；护士在输液配药时没有严格把握药物的配伍禁忌等。

6、巡视制度落实不到位：有的值班护士没有按照患者的护理级别进行认真巡视，有的患者上一瓶液体输完静脉回血了，值班护士却由于巡视不够而导致没有及时换接下一瓶液体。

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7、无菌操作观念不强：部分护士站操作台不整洁，有灰尘；个别护士治疗操作时，竟然忘记戴口罩。

二、原因分析

1、客观上，有效工作时间不足，各项医疗工作的完成，制度的落实都需要一定的时间，而床医比例不达标准，人员紧张，单位时间内服务病人总量增加，导致单个患者有效医疗时间不够，致使核心制度落实不到位；医师结构不合理，没有形成三级医师梯队，各级医师不能按时检诊是造成核心制度，尤其是三级检诊制度不能落实的主要原因。

2、部分医护人员本身业务水平不高，又不善于学习更新，加之责任心不强，法律观念淡薄，对自己的医疗行为所应承担的法律责任不清楚、不重视，这是核心制度落实存在问题的根源。

3、科室负责人责任意识不强，科主任是专业的学科带头人，也是核心制度落实的第一责任人，部分科主任借口事务繁忙，对应履行职责不履行，在制度落实上过于信任下级医生。在工作中，充分信任和授权是必不可少的，但是，授权不是放任自流。所以，科主任在任何时间、任何地点和任何情况下，都不能淡化第一责任人意识。

4、检查考评的手段、方法和制度落实的管理力度不够。表现在查找问题多，分析原因少；被动应付多，主动思考少；面上强调多，常抓不懈少。这些都不同程度的制约和影响着医疗核心制度的落实。

三、整改思路

核心医疗制度落实不力，最容易造成医疗安全隐患，从而影响医院在患者心中的声誉。如何落实制度，保障医疗质量安全，应该成为医院工作的重中之重。结合我院医疗层面，建议采取如下整改措施：

1、坚持不懈抓意识教育。不断加强医护人员业务学习，提高业务水平和综合素质，加强医护人员医疗道德教育，不断改善医护人员的服务态度，提升患者满意度。医疗工作关系到患者的生命，不能有丝毫马虎与懈怠。医院应持续加强教育，强化各级医务人员严格遵守制度意识，始终把核心制度落实摆在医疗工作的首要位置。以全员、全过程、全要素参与的模式，要求医务工作者从每一天每一患者做起，遵章守纪。确定科主任为第一责任人，带头遵守规定和制度，工作遇到新问题，要积极向职能部门反映，不搞变通执行。

2、健全管理制度。制度管理是建立长效机制的关键因素，制度的执行力，是医疗质量管理水平差异的重要原因。因此，医院应定期反复组织学习医疗核心制度，开展专题讲座，做到讲后必考核，不停地强化落实意识，以确保每一个医疗活动都能按制度实施。医院定期组织检查，发现问题及时通知有关科室进行整改，提高全院医务人员对按制度办事的重视程度。

3、加强考评。责任落实到人，对科室落实核心制度的情况，严格做到“周检查、月考评、季讲评”，定期通报、严格奖罚，形成人人尽责、事事尽心、时时尽力的良好局面。

临海华山医院 2014年9月19日

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第二篇：为落实医疗核心制度

为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本医疗质量与安全工作计划：

一、强化思想认识，持续发展：

科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。

二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床使用率≥92%

2、平均住院日≤14天

3、入院三日确诊率≥90%

4、入出院诊断符合率≥95%

5、住院危重病人抢救成功率≥85%

6、三基考核合格率＝100%（75/100分）

10、门诊病历书写合格率≥90%（90/100分分以上）

11、甲级病案率≥90%，无丙级病历

12、医疗设备，仪器完好率≥100%

13、急救仪器，药物完好率＝100%

14、抗菌素使用范围<40%，DDD<40%,药敏>80%,抗菌素限制使用率<50%

三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。

1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。

2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话；严格执行病例讨论制度、会诊制度、交接班制度等。每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改进。

四、认真做好医疗文书书写管理工作

1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。

2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度。

科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报管理小组。科室的质控人员需及时上报检查结果，如连续不上报的则扣当月一定的奖金挂钩。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。

3、落实病历检查制度，突出重点

每月检查重点安排如下：

1月份：病历书写。

2月份：“危急值”报告登记，护理人员及时报告医师，医师及时处理并记录，3月份：对住院>30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。

4月份：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；合理用血，输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种种讨论病历（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录）。

5月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。

6月份：检查患者病情评估制度落实情况。

7月份：①谈话制度方面。非手术病人72小时谈话，患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话；病情危重告知；被授权于病案签名的一致。

②第二季度讨论病例（疑难、死亡讨论记录）。

8月份：合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。

9月份：病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。疑难病历、死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。

10月份：①归档病历的评分；②讨论病历的书写。

11月份：医德医风工作方面： 调查患者满意度，处理和总结患者意见本内容。

12月份：一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩，改正缺点，持续改进。

五、定期召开质管小组会议，及时反馈，总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月检查的存在问题以季度书面总结报院长，并在每季召开质量管理委员会会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。、

第三篇：落实中存在的问题及对策

关于延长退休年龄落实中遇到的问题及对策

1.不同阶层反应不同。体力劳动者阶层肯定反对延长工作时间，特别是对于身体状况欠佳、工作劳动强度较大、对身体损害极深的人群来说，无疑是雪上加霜。而既得利益者如国企员工和政府官员则希望延长在位时间。同时，这也会加大两极分化和贫富差距。如何有效地尽量消除广大人民的抵触心理，保障合法权益是首先要考虑的问题。

2.养老基金不断贬值。延期退休不仅仅意味着延期取养老金，在延期的时间里还是要缴纳养老基金的。这样我们每年的养老基金可以增长40亿。这些可以有效地缓解政府养老的压力。但是由于我们国家金融的不完善，投资的回报率收益率不高，这么巨额的资金贬值造成巨大的浪费。

3.可能会严重影响就业。老年人占据大量的高层工作岗位，办事效率低；可能会挤压岗位供给，使本就供大于求的严峻就业形势更趋紧张，年轻人就业更加困难，就业竞争更加激烈，就业矛盾更加突出，社会压力和社会影响以及随之而来的社会矛盾更加突出，其带来的副作用远远超过退休基金的缺口矛盾。

4.能充分发挥老年人价值潜力的服务业相对较少。我国以劳动密集型产业为主，产业结构以制造业为主，而这些对大龄劳动力实质上是不利于发挥劳动价值的。

——对策：

1.制定统一标准，各地区各部门各行业依据实际情况改动，避免一刀切。

2.建立现行体制外的相关独立机构，完善养老保障，并给予补贴。

3.相干部门可以考虑建立“夕阳产业”或适合老年人的岗位，继续发挥劳动资源效用。

4.完善市场经济体制，协调三个产业的比例。

5.对养老基金进行可行性开发，争取保值增值。

第四篇：反腐倡廉制度建设落实中存在的问题及对策

反腐倡廉制度建设落实中存在的问题及对策

扎实开展××系统反腐倡廉制度建设是构建社会主义和谐社会的重要举措，是推进依法行政、廉洁行政的有力保证，也是强化基层党组织党风廉政建设的重要手段。就制度建设而言，系统现有的一些制度如党委班子集体学习制度、党委民主生活会制度、党务公开制度等在一定程度上对促进党风廉政建设，规范干部的廉洁执法行为，以及维护人民群众合法权益，密切党群干群关系，推动辖区社会经济发展都起到了十分重要的作用。但随着辖区社会经济不断向前发展，党风廉政建设和反腐败工作的不断深入，现行的一些制度已不完全适应当前的基层工作需要，应该引起我们足够的重视。

一、当前制度建设落实方面存在的问题

（一）领导履职机制不健全。一是履职意识淡薄。一些领导干部对“一岗双责”认识不足、理解不深、执行不力，甚至还存在“反腐倡廉就是纪检监察一家的事、单位和个人只是做好本职工作”等错误观念。二是履职手段单一。基本上处于以文件贯彻文件、以会议贯彻会议等务虚的层面，对上级的部署，不结合单位部门实际制定相应的落实措施，甚至原文照抄照套，形同废纸。没有把反腐倡廉工作与单位部门的业务工作统一思考、统一决策、统一部署、统一落实，存在严重的“两张皮”现象。三是履职力度疲软。对反腐倡廉工作的安排部署，基本上处于一般性的工作强调，没有实现责任制在本单位的有效内化。四是履职保障不力。一方面是配套推动措施不力。目前的保障措施仅仅局限在影响年终综合考核等浅层面，且责任制考核结果在干部选拔的运用上，也基本上是个人对个人负责，单位责任制工作的落实情况对领导干部的选拔任用影响甚微；另一方面是人员经费保障不力。各级不同程度地存在抓党风廉政建设和反腐败工作的专职人员配臵不足、经费捉襟见肘的现象。

（二）廉政教育创新不深入。一是教育重点不突出，不少党政主要领导干部处于教育真空位臵，出现“教育者不自律”的现象。二是教育形式不科学。实践中，往往侧重于正面宣传各类廉政典型和模范人物，而用反面典型和违纪案例进行警示教育却涉之甚少。这种一条腿走路的宣传模式，一方面影响了教育效果，另一方面还不同程度地在群众中形成了“报喜不报忧”的认识倾向。三是教育内容不针对。表面化、简单化和概念化的做法多，结合实际和触及思想的少。比如在基层党支部，通过廉政文化建设活动的开展，基本上做到了人人讲廉政、处处见教育，但是在启发干部思考如何将反腐倡廉的要求落实到日常监管服务实际工作中去做的工作还不够。四是教育手段不综合。教育手段基本上还处于平面教育的初层次阶段，与现代网络媒体广泛运用的现状显得格格不入。

（三）制度跟进执行不到位。一是制度设计跟进缓慢。实践中不少监督举措在实践中已经实施并取得较好效果，但相应的制度设计却没有迅速跟进。二是制度设计缺乏预见性。不少单位部门对腐败易发多发领域和环节缺乏前瞻思考，往往都是在出现严重问题后，才引起重视，才考虑建立制度。三是制度设计的针对性不强。有不少廉政监督制度内容空乏，缺乏规范健全的配套体系、具体的惩治措施和明确的实施细则，裁量辐度过大，具体执纪执法中较难掌握尺度。四是制度设计的系统性不强。实践中往往是见子打子，出台的制度多属应急“单方”，互不关联，甚至出现制度“打架”现象，没有形成制度整体网络体系，严重影响了制度的监督效果。五是制度执行监管不力。一方面是制度设计和实际运行“两张皮”，另一方面是对违反制度的监督措施不配套，惩治不得力。

（四）监督保障机制不完善。一是对重点对象的监督流于常规，缺乏宽范围、深层次的监督机制。比如实践中对下级领导班子和领导主要负责人的监督，往往局限于会议记录、干部测评等一般性的监督手段，而单靠这些监督手段得出的评估结果往往与实际情况存在很大差距。二是对重点领域和重点环节的监督失之于软，缺乏强有力、高质量的推动机制。比如：核心业务部门中人员交流任职的力度仍然滞后。三是各类监督主体监督职能的履行，缺乏必要的保障措施。比如：在党内监督上，由于体制机制方方面面的原因，上级监督失之于空、同级监督失之于软的现象仍然没有改变；在行政监督上，监察部门既当监督员、又当运动员，出现监督失职、职能错位的尴尬局面。四是监督配套措施的建立和推动跟不上实际需要。比如：领导干部收入申报制度，制度本身对领导干部没有很强的约束力，也没有制定相应的配套制度，对收入合法性的审定比较困难，对申报的真实性也缺乏核实审定的具体措施，往往出现报小留大，掩人耳目，对约束领导干部行为作用微乎其微。

（五）整体防范延伸不彻底。一是预防腐败体制机制改革取得了一些进展，但总体上基本上仍处于宜步宜趋的状态。在干部人事制度上：干部选拔方式有所拓展，但在民主选拔程序以及人才质量的保证上仍然缺乏科学的保障机制。在行政效能提升上：注重形式上的公开透明，但对效能低下的单位及个人的责任追究缺乏刚性。二是廉政风险点防范工作有待进一步提升。实践中对廉政风险点的防范工作往往形式重于内容，传递给群众的只仅仅局限于公开单位的态度，而没有太多实质性内容。

（六）腐败惩处效果不明显。一是缺乏拓展和畅通线索提供平台的激励保障机制，以致很多线索渠道未能充分发挥其应有的作用。二是案件查办的重点不突出，存在完成任务的现象。真正查处党员干部经济责任、失职渎职等方面的案件少之又少，没有起到查办案件的震慑作用。三是案件查办的治本功能未能得到充分发挥，对待出现的问题，往往偏重于问题查处，忽视源头治理，只知亡羊补牢，不知未雨绸缪。

（七）干部去向前景不明朗。准入机制不够严格，一些能力不强的同志常因照顾安排进入纪检监察机关工作。同时，由于各种主客观原因，纪检监察干部对外交流的机会少。这种“进口大出口小”现象是基层纪检监察机关普遍存在的问题，直接影响着纪检监察干部队伍的整体素质。另外受工作性质所累，提拔民主推荐票决时往往处于劣势，影响了一些优秀纪检干部的进步。

二、加强反腐倡廉制度建设落实的对策措施

解决上述存在的问题，重点应在以下方面下功夫： 一要提高认识，列入工作中心。目前个别基层党组织对反腐倡廉制度建设缺乏紧迫性和责任感，认为是软指标，有制度不检查，只发文不落实，说起来重要，做起来次要，忙起来不要，没有真正的把这项工作列入中心工作来抓。

二要进一步加大反腐倡廉制度建设的宣传力度。广大干部既是制度的执行者，又是制度的监督者，只有把制度规定公开，让广大干部知晓，才有利于制度规定的落实。

三要强化制度的强制性和可操作性。各级尽管已制定了不少反腐倡廉方面的规定，但权威性、强制性和可操作性的规定较少。因此，在制定具体制度时必须紧密联系实际，在制度的强制性和可操作性上狠下功夫。

四要明确责任狠抓落实。反腐倡廉制度是否得到有效落实，很重要的一点在于责任是否明确，分工是否合理。要使反腐倡廉制度有人负责，各部门形成合力，确保落实。

五要抓好奖惩、责任的兑现。奖罚不明降低了制度的权威性，使执行廉政制度感到吃亏，不平衡、不利于制度的落实。制度要在“违反了规定怎么办”上下功夫，坚决克服廉政制度落实无人管、没人问和执行好坏一个样的现象。只有建立严格的奖惩机制，才能有效地增强廉政法规的严肃性。

六要抓监督，加大制度落实的强制力和推动力。廉政制度建立后，其落实过程应当成为一种有效的动态过程，这种过程，仅靠自觉是不够的，必须有一种强制力和推动力，而经常性的监督检查就成为一种关键手段。实践证明，只有责任部门经常进行监督检查，并积极接受和依靠群众监督、舆论监督及社会各界的监督，各项制度的落实才会效果明显。

七要着力解决与制度不配套的问题。制度的建立与完善是相辅相成的，要根据实际情况进行不断完善，使其配套，尤其要在责任追究上下功夫，只有这样才能保证各项廉政制度更好地落实。

第五篇：落实税收管理员制度中存在的问题及对策

落实税收管理员制度中存在的问题及对策

在全省地税系统县级局长培训班上，省局于希信局长做了《大框架下的税源管理》的重要讲座，明确指出，“税收管理员是税源管理的重要载体，发挥税收管理员的作用，对于强化税源管理至关重要”。充分说明了税收管理员在强化税源管理中的重要作用。税收管理员队伍是地税部门与外界发生联系的主要群体，上边千条线，下边一根针，税收任务、税源管理、税收执法、纳税服务等各项工作都要靠税收管理员队伍去落实。如何管好这支队伍、如何服务好这支队伍、如何打造好这支队伍已经成为关系地税事业兴衰成败的大事，是一个具有战略意义的课题。根据在培训班上学到的知识，结合我县推行税收管理员制度的一些做法，就如何落实税收管理员制度谈几点看法。

一、税收管理员队伍的现状及存在的问题

目前，税收管理员队伍主要存在人员较少、素质较低、职责不清、质效不高、机制不畅等问题。

（一）人员较少。当前,税收管理员队伍人员普遍较少，受前几年征管改革强调“集中征收、重点稽查”的影响，人员多集中到征收和稽查部门，造成管理环节人员较少。以我局为例，我局现有在职干部114人，有税收管理员64人（含分局长），占在职人员的56.1%。近几年，我县民营经济发展较快，大部分是中小民营业户，税源零星分散，量大面广，因此，相对来说，税收管理员人员较少，工作任务繁重，工作难度较大。

（二）素质较低。税收管理员的主要职责为税源管理与纳税服务，标准很高，要求很严，任务很重。目前，税收管理员队伍专业人员少，学历层次低，队伍的政治素质、业务能力、管理水平、服务意识等都与科学化、规范化、精细化要求不相适应。

（三）职责不清。当前，由于基层分局人员有限，所有税源管理、收入管理、征收管理、执法管理、服务管理等工作都需要基层税务人员去落实，造成税收管理员职责不清。同时，个别税收管理员还没有完全摈弃原来税收专管员“一人下户，各税统管”的弊端，个别税收管理员不明白自己的具体职责和权限，造成管户不清、管事不明。

（四）质效不高。当前，税收管理员在税源监管和纳税服务方面存在质效不高的问题，突出表现在：大部分基层分局存在“二八”倒挂现象。即20%左右的税收管理员承担占税收总量80%的重点税源或纳税大户的管理，80%左右的管理员去管理占税收总量20%的小企业和个体税收。我县缺乏主体税源，大部分都是小规模的民营企业和个体业户，因此，造成管理的质效不高。

（五）机制不畅。税收管理员制度刚实行2-3年的时间，仍处于探索阶段，目标责任机制、监督管理机制、考核奖惩机制和能力评价机制等还不健全，因此，税收管理员“应该干什么、干到什么程度，干不好怎么办，怎么检查和考核”等还没有形成完善的管理体系。

二、落实税收管理员制度应坚持的原则

落实税收管理员制度，应坚持以下六点原则。

（一）要坚持继承与摈弃相结合的原则。税收管理员制度不是以往税收专管员“概念”的更换，而是对传统专管员的继承和发展。税收管理员制度应继承专管员制度下实行“分片管理、责任到人、考核到位”和既管户又管事、既管理又服务等好的传统和做法，这样，既可以密切征纳关系，又可以更好地改进和完善税源管理和各项措施。同时，税收管理员制度还应摈弃专管员不受制约、“一人进厂，各税统管、集征管查于一身”权力过于集中的弊端，改变动辄“下户”的做法。税收管理员制度正是通过对过去专管员制度的扬长避短，将基本

职责定位于税源管理和纳税服务，以便使税收管理员更加扎实、有效的实施税源管理，搞好纳税服务，提高管理和服务的质效。

（二）要坚持管户与管事相结合的原则。所谓“管户”，就是按户管理涉税事务。所谓“管事”，就是按照管理的业务流程，针对每一户具体的纳税人实施有效的控管。管户和管事是相互依存、相互促进的。其中，管户是途径，管事是目的。离开了管户，管事也就无所依存，就难以做到有的放矢，管事也就没有针对性；离开了管事，管户也就失去了工作的内容。这就要求税收管理员不仅要管户，还要管事。既要明确税收管理员管理的户数，又要明确税收管理员负责的具体事项，达到管户与管事的统一。

（三）要坚持管理与服务相结合的原则。税收管理员的基本职责就是税源管理和纳税服务，管理和服务是相辅相成、相得益彰的。加强管理能够规范纳税人的纳税行为，而提供服务有利于维护纳税人的合法权益，密切征纳关系，提高纳税人的素质，增强依法纳税意识，有利于促进税源管理。因此，税收管理员既要管理，又要服务，寓服务于管理之中。通过加强税源管理促进税款增收；通过强化服务，密切征纳关系，促进税源管理。

（四）要坚持属地管理与分类管理相结合的原则。在明确税收管理员管理范围的时候，既要坚持属地管理的原则，又要坚持分类管理的原则。既要按经济区域划分范围，又要根据税收管理员的能力高低，管理重点税源、中等税源和零散税源，做到税源管理和人力资源的合理调配，增强管理的质效。

（五）要坚持权力与责任相结合的原则。当前，税收管理员制度仍存在权力集中的弊端，税收管理员仍享有税源管理、日常检查、信息采集、资料核实、分类评估等职责，“一人说了算”的空间还很大。同时，虽然明确了税收管理员的职责，但一些职责仍较粗放，由于基层人员少，仍存在岗位重复、职能交叉。因此，必须坚持权力与责任相结合的原则，在明确税收管理员权力的同时，更要明确税收管理员的责任，做到有权就有责，用权受监督。

（六）要坚持考核与激励相结合的原则。税收管理员责任重大、任务艰巨，必须严格目标考核，严格责任追究，对出现过错的税收管理员要严格追究责任，增强税收管理员的责任感。更要注意奖惩结合，要通过建立考核奖惩机制和能力评价机制，使能干事、干成事的税收管理员有自豪感，调动起他们的工作积极性。

三、落实税收管理员制度应采取的对策

落实税收管理制度是加强税源管理和优化纳税服务的重要举措，也是推进地税事业可持续发展的有力保障。当前，落实税收管理员制度，必须从以下八个方面抓好落实。

（一）明确职责是前提。明确职责目标是落实税收管理员制度的基础和前提。如果税收管理员的职责不清，就会使工作失去针对性，就会出现“疏于管理，淡化责任”的问题。明确税收管理员的职责目标，就是为了解决税收管理员“干什么”和“干到什么程度”的问题。为此，我们制定了《税收管理员工作规程》，印制成册，人手一本，将税收管理员负责的日常检查、信息采集、资料核实、分析评估和纳税服务等工作职责细化为征管质量、档案资料、一户式电子档案、税收执法、纳税服务、综合治税、纳税评估等24项具体内容，逐一明确了工作职责、工作标准、工作流程、考核奖惩和绩效评价等内容，即明确了“管事”标准，建立了税收管理员的责任体系。同时，按照属地管理和分类管理相结合的办法，科学划分了责任区，每个责任区明确一个主管和一个协管人员，明确了“管户”责任。

（二）税源监管是重点。税源管理是税收管理的重点和关键，是组织收入的重中之重，也是税收管理员的主要工作职责之一，完善税收管理员制度必须以税源监管为重点。在税收管理员的税源监管方面，于希信局长指出，要重点搞好漏征漏管户清理、纳税申报真实性比对分析、发票核查、催报催缴、税收政策法规宣传等，及时掌握所管纳税户的生产经营情况、税源动态变化情况、税款缴纳情况、发票管理情况，分析纳税人税源变化原因和趋势，增强各类税源的控管力度，保证把税源管理的职责落实到人、落实到位。因此，要重点做好以下三点。一是要求全面加强户籍管理。在实现与工商、国税、技术监督等部门信息交换的基础上，通过信息分析比对，定期开展漏征漏管户检查等方法进行源头控管。二是要求对纳税人实施分类管理。对不同类别的纳税人在纳税申报、纳税服务、发票领购等方面实行不同的管理和服务措施。对重点企业实行重点监控、网络管理。对中小企业，要加强纳税评估，对纳税人申报的真实性和准确性进行综合评定，实行所得税核定征收。对个体零散税收的管理，要推行微机定税，加强源泉控管，实施综合治税。三是要求加强发票管理。重点加强发票的宣传和发票违规行为的查处，杜绝发票违规现象的发生，切实做到以票控税。

（三）纳税评估是关键。纳税评估是税源精细化管理的主要手段，是税收管理员必备的基本功。税收管理员在税源管理过程中，通过信息采集、资料审核等发现纳税业户的纳税异常问题后，如果不实施纳税评估，就不能实施有效的管理。因此，纳税评估是落实税收管理员制度、加强税源管理的关键。我局依托信息化手段，搭建了税源监管平台，县局对在税源监管中发现的问题传递给税收管理员，税收管理员结合采集的信息，实施纳税评估，存在偷税情况的移交稽查部门查处，建立了从税源监管、纳税评估到税务稽查“一体化”管理机制，提高了税源监管的水平。

（四）过程监管是途径。加强对税收管理员管理过程的监管，有利于确保税收管理员的各项职责落实到位，更是深化和落实税收管理员制度的有效途径。在加强税收管理员的过程监管方面，我们主要采取了以下措施：一是实施“一体化”管理，加强内部监管。县局有关科室重点加强对税收管理员税源管理、执法和服务情况的监管，定期组成检查小组，开展巡管巡查，加强对税收管理员管理过程的监管。分局重点加强对税收管理员日常管理和监督，建立了“工作日志制度”，要求税收管理员每日对纳税辅导、检查、巡查、服务的情况进行详细记录。还开展了“工作事项每日清”活动，要求每月有计划，每周有安排，每日有进展，对工作实行日清月结，由分局长检查工作进展和工作质效。二是搭建税源监管平台，实施网络监管。成功开发并运用税收管理员税源监控比对系统，将综合治税采集的各类信息和从我局征管系统提取的数据导入监控系统，可以自动比对出欠缴数，直接监控税收管理员的管理是否到位，县局通过计算机对企业生产经营情况和税收管理员日常管理过程达到了无缝隙监管。三是实施外部评议，强化外部监管。通过走访调查、发放评议表、召开税情恳谈会、开展服务质效回访等形式，对税收管理员的管理和服务情况进行评议，增强他们的责任心。

（五）提高素质是保障。当前，税收管理员素质低是影响税源管理的重要因素，尽快提高税收管理员队伍的整体素质是落实税收管理员制度的保障。一方面要开展分层培训，根据税收管理员队伍的状况，以税收征管法、财务会计、稽查审计、税收统计、计算机技术为培训重点，分层进行培训。首先按照“需什么补什么”的原则，使税收管理员适应岗位的素质要求，然后全面开展税源管理干部的岗位技能培训，实行先培训后上岗，经考试合格后，发给资格证书，准许上岗，不断提高税收管理员队伍的整体素质。另一方面要优化人员配置。于局长在讲座中指出，“要综合考虑所管辖的税源数量、税源结构、税源地域分布、税源发展趋势等，对管理员队伍进行优化组合，优先保证对大企业和重点税源、城市税源、纳税信誉等级差的税源的监控管理，以实现管理效益的最大化”。因此，要综合考虑税源和人员结构等因素，合理配置税收管理员，优化税收管理员力量配置。

（六）考核奖惩是手段。加强对税收管理员的考核奖惩，是深化和落实税收管理员制度的有效手段。必须根据税收管理员的岗位职能职责，建立起税收管理员岗位目标责任制。一是要明确考核指标。我局制定了《税收管理员管理考核办法》，明确了税收管理员的工作职

责、工作目标、考核方法和责任追究内容，将所有由税收管理员负责的工作及内容都列入了考核的范围。二是要创新考核方式。充分利用信息化手段，搭建现代化的考核平台，通过计算机及其网络系统，实现对税收管理员税源管理绩效的考核。三是严格责任追究。要严格落实税收执法责任制和执法过错责任追究制，严格按照征管“六率”的标准，对税收征管质量达不到标准和存在过错行为的，要严格追究税收管理员的责任。用征管质量检验税收管理员的工作质效，提升管理水平。

（七）能力评价是激励。落实税收管理员制度，仅靠加强监管、考核与责任追究是不行的，更要注重人文关爱，通过建立能力评价机制，激发税收管理员的工作热情。一是要实施人性化管理。坚持尊重人、理解人、教育人、成就人，最大限度地满足税收管理员政治上求进步、文化上求提高、工作上求成效、社会上求地位、经济上求收入、环境上求美好、生活上求幸福、身体上求健康等方面的需求。坚持人、财、物向基层倾斜，积极改善基层分局的办公条件，配备必要的交通工具，并对基层税收管理员发放一定津贴或补助，使他们扎根基层、奉献基层。二是要实行能级管理。要通过对税收管理员管理绩效的考核，确定每个税收管理员的能级，级别要与税收管理员的奖金挂钩。并结合“抓大控中定小”，对税收管理员实行分级管理，按能力高低分别管理重点税源、中等税源和零散税源，建立起税收管理员的能力评价机制。三是要开展星级评比。通过能力测试、日志展评、工作评价、领导评议、社会评议等方式，评选出星级税收管理员，给予一定的表彰奖励，使有能力、干实事、干成事的税收管理员有荣誉、有地位，激发他们的工作热情和自豪感。

（八）信息技术是支撑。落实税收管理员制度，仅靠人的管理是远远不够的，还需要依托信息化的支撑，借助信息化手段搞好信息数据的收集和分析利用，实现人机双控。要积极开发运用税收管理员税源监控平台，实现对税收管理员管理过程的监管。还要充分利用“电子报税系统”、“重点税源监控系统”、“综合治税系统”、“纳税评估系统”和“一户式综合数据系统”等信息系统，强化对税收管理员管理绩效的监督与考核，增强税源管理的质效。