1.18-脑出血心理护理的临床研究--文献综述论文

第一篇：1.18-脑出血心理护理的临床研究--文献综述论文

脑出血心理护理的临床研究

摘 要

本文采用文献搜集法，对脑出血临床心理护理的相关文献进行综述，较为全面的概括脑出血心理护理的方法、理论、措施等，指出脑出血心理护理研究中的问题。发现随着医疗卫生技术的提高，护理方法的不断完善，心理护理的内容和方法都有了很大进步。从文献中发现，脑出血患者或多或少存在一定的心理问题，心理护理对脑出血康复发挥着重要作用。但现有文献多从脑出血术后的心理护理效果展开分析，心理护理体措施没有形成一套方法或者实施标准。

关键词：心理护理、护理、脑出血、临床护理

一、前言

脑出血患者通常发病较为突然，由于缺乏对疾病的正确认知，患者常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观、失望等情绪反应。掌握脑出血病人心理活动规律，满足病人的心理需要，有效实施心理护理，是护士的重要工作。护理的目标都是“协助人们增进健康，并协助解决人们的健康问题”。心理护理则是指在护理全过程中，护士通过各种方式和途径，积极地影响病人的心理状态，帮助病人在其自身条件下获得最适宜的身心状态。本文重点从心理护理、脑出血临床护理、脑出血病人的心理问题、脑出血临床心理护理这四个方面及其涉及的方法、措施、问题，层层展开文献研究现状的综述。

二、中心部分

（一）关于心理护理的文献综述

新医学模式的出现使护理工作的内容不再是单纯的疾病护理，而是以病人为中心的整体护理。国外关于心理护理发展的较国内早，而今，国外较常见的应用于临床心理护理的心理疗法有音乐疗法、松弛训练法、认知－行为疗法、森田疗法等。从20世纪80年代起，国内的心理护理临床研究开始起步。现在，中国的心理护理临床的理论和实践研究都取得了很大进步，所应用的医学领域越来越广泛。临床护理中的心理护理干预，主要是围绕着现代护理观念和整体护理模式而展开，心理护理干预伴随着整体护理模式的普遍推广，心理护理的内容和方法都有了很大进步。

分级护理法。2009年，杨敏博士在《心胸外科成年择期大手术患者分级心理护理模式的探讨》中，SCL-90症状自评量表、艾森克人格问卷量表、简易应对方式量表、非精神科住院患者心理原因评估量表、匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)、“长海痛尺”疼痛评估量表等，对2007年5月-2008年10月符合条件的204名心胸外科择期大手术患者开展研究，发现不同患者心理症状严重程度存在差异，以下因素会影响患者的心理状况，包括疾病认知、社会支持、就医环境、应对方式和人格特征等。同时，患者的心理状况和其睡眠质量、疼痛则存在显著相关性，经过检验，证明了心理护理分级护理措施的必要性。

量表法。2012年，刘亚楠通过临床观察、患者访谈、德尔菲专家咨询法，2

患者及其家属各200例样本的信度和结构效度检验，形成信效度较好的《危重症患者及其家属赋能心理护理量表》。采用便利抽样法，于2011年10月至2012年1月采用《危重症患者及其家属赋能心理护理量表》对福建省某三级甲等医院外科ICU的200例住院患者及其200例家属进行赋能心理护理现况调查，发现在患者婚姻状况、文化程度、职业、宗教信仰、医疗费用支付方式、ICU住院原因六方面，以及在家属的职业、文化程度、家庭月收入、家属身体状况，以及是否陪护患者方面，危重症患者赋能心理护理得分存在差异(P<0.05)。

认知行为疗法。2011年，庞久玲、刘爱东、张静涛和刘悦在《心理护理干预对老年大面积烧伤患者领悟社会支持影响的临床研究》中，通过对河北省唐山市工人医院烧伤整形科的60例老年大面积烧伤患者进行研究，对对照组（40例患者）在常规护理的基础上采用以认知行为疗法为主的心理干预(4周)，发现观察组患者在综合心理干预后，领悟社会支持的评分明显高于对照组，而且护理干预效果与患者有无配偶、是否伴有头面部烧伤及烧伤面积密切相关。结论以认知行为疗法为主的综合心理护理干预对老年大面积烧伤患者的领悟有明显的改善作用，尤其对无配偶、伴头面部烧伤及≥50%面积烧伤患者，效果更为理想。

术前心理干预。2013年，王刚在《术前心理护理干预对促进食道癌患者恢复的影响》中发现，绝大部分食道癌患者会认为自己将因无法进食而结束自己的生命，因而绝大多数患者产生严重的焦虑、恐惧、悲观、绝望等负性心理因素；同时，由于通过手术切除肿瘤是该疾病的最佳治疗方式，但也是患者围手术期最大的心理应激事件，患有食道癌的病人在手术前存在严重的紧张、恐惧心理，进一步加重了患者的焦虑程度，导致患者在手术前全身机体内环境紊乱，表现为生理系统和心理行为的较大变化，心律、心率、血压、心理状况等生命体征出现异常改变，甚至超出临界值，从而错过手术治疗的最佳时期，严重影响了患者的康复进程和生活质量。通过对196例患者的实证研究，对两组患者焦虑程度的评估、生命体征的变化、患者对医务人员的满意度等进行比较，证实了术前心理干预的有效性。

心理护理管理。一是提高护士护理能力。2011年，石瑞君在《强化心理护理在推进优质护理服务活动中的实践与效果》中，通过护士心理护理能力的增加，提高心理护理效果。采取了一系列的措施：加强护士专业素质及心理护理能力培 3

训，在科室成立心理疏导小组，将心理护理贯穿整体护理始终的同时，重点加强入院时、检查治疗前、检查治疗后、出院前、随访时5个重要环节的心理护理；护士长每日跟班检查，结合每日工作小结对当天的心理护理情况进行点评，指导护士适时调整心理疏导方案；在实施强化心理护理后，在以往出院调查表的基础上增加心理护理调查内容，评价心理疏导效果。定期总结评价心理护理效果。结果护士的心理护理能力普遍提高。二是实行心理护理临床路径。心理护理临床路径是一种系统化的动态而连续的心理护理，是制定好计划、贯穿护理过程始终，使患者在进行各项治疗、护理之前，均能了解治疗、护理的意义，知道如何配合、确保治疗、护理的到位。2011年，李华丽、陈静薇和陈日宇在《心理护理临床路径在冠状动脉旁路移植术病人中的应用》中，阐述了住院期间一般性和特殊性心理护理的措施，以及出院时的回访等心理护理路径措施，对对照组采用常规护理，路径组采用冠状动脉旁路移植术心理护理临床路径对病人实施护理，比较两组病人术前及出院日焦虑及抑郁程度、住院费用、住院时间及病人满意度。结果发现，路径组病人出院日焦虑及抑郁程度、住院费用低于对照组，住院时间短于对照组，病人满意度高于对照组(均P<0.05)。

（二）关于脑出血护理的文献综述

随着医疗卫生技术的进步，护理效果不断提升，提高了病患的生存质量；护理方法也在持续深入，出现了很多在基础护理之上的新的护理理念。

1、临床护理效果

2012年，周林安在《32例脑出血临床护理》中探讨了脑出血临床护理措施，包括病情观察及基础护理、脑出血后颅内压的护理、抑郁的护理、应激性溃疡的护理。以台州市中西医结合医院为例，根据2010年1月-2011年12月收治的32例脑出血患者临床护理资料，整理发现，2例患者发生死亡，2例呈植物生存，转入外科继续接受治疗的有3例，出院的患者共25例，其中有12例病情好转但仍然有不同程度的后遗症，13例痊愈，证明这一系列措施有利于提高脑出血抢救成功率、降低死亡率。

2、临床护理措施

2013年，新乡医学院向第三附属医院的路芳等人对该院2008年1月—2011年12月收治的90例急性脑出血患者，对其临床护理方法进行分析，包括基础护 4

理、泌尿系统护理、心理护理、并发症护理等，但并未对心理护理的具体方法措施进行讨论。这90例病患康复出院91.1%(82/90)，死亡3.3%(8/90)。魏淑芝则概括了临床护理方面的措施，譬如建立静脉通道机各种管道，落实交接班制度，指出采取有效的护理措施及临床治疗，是预防和减少并发症及病死率的关键。

针对性的护理。2013年，张红岩提出开展有针对性的治疗和护理，包括心理护理、基础护理，饮食护理。护理一段时间后发现发现有15例(30%)患者发生肺部感染，7例(14%)发生消化道应激性溃疡，无再出血、肾功能衰竭及多脏器功能衰竭等并发症的发生。吴媛媛、殷冬娇和金贻悦在《急性脑出血病人应激状态的临床护理》一文中，对安徽安庆市第一人民医院神经内科的251例记性脑出血病人的临床资料进行整理分析，指出应对症护理，对应激性水电解质紊乱、应激性高血糖、应激性心脏反应等采取有针对性的护理措施。

临床护理路径（CNP）。临床护理路径是指导临床护理工作的有效工具，是护士对某类病人实施个案的护理方法，根据每日标准护理计划，为一类特殊患者设定的住院护理模式，是一种以患者为中心的成效管理。护理路径有利于理顺护理顺序，减少重复劳动，提高护理效率。2013年，敖永丽就在《临床护理路径在脑出血护理中应用效果研究》一文中，观察组患者护理干预后相关知识掌握率、ADL评分、对护理工作的依从性及满意度明显高于对照组患者，住院时间及并发症发生率明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在脑出血患者的护理中使用临床护理路径，能够有效提高患者对相关知识的掌握率，减少并发症出现，并提高患者的依从性，促进临床疗效，明显提高患者的生活质量与满意度。

（三）关于脑出血病人心理问题的文献综述

2004年，黄云清从精神病学与心理学专业的角度，根据对5 8例住院病人的心理问题进行调查，发现几乎每位病患都存在轻重不等的焦虑或恐惧心理。而且住院病人的心理问题的发生有一定的规律性，病人的心理反应有其个性的特征。

2007年，毕爱红在《心血管内科住院病人心理问题现状调查及对策研究》中运用量表的方式进行实证研究，量表内容包括七个因子：主观健康感降低、焦虑、对病情治疗的担忧、抑郁、角色冲突、孤独、情绪不稳定，较为全面的概括了不同性别、不同文化程度、不同婚姻状况、不同医疗费用来源、不同家庭经济 5

水平、不同民族、不同病程、不同住院病史、不同家庭社会支持等患者类型的心理健康情况。

2011年，陈新华在《脑出血病人的心理状况及心理干预》研究中，指出抑郁和焦虑是脑出血病人的主要心理问题，并应用SAS和SDS表和一般情况问卷进行心理测评，对自愿接受心理干预的脑出血病人进行干预研究。结果发现，干预组经心理干预，1个月后其焦虑和抑郁情绪明显改善，其SDS和SAS评分明显低于对照组(P〈0.05)。何平在《浅淡脑出血病人恢复其心理问题护理》中发现脑出血病人初期有恐惧心理，普遍存在忧虑焦虑心理，过渡期的烦躁心理。提出加强责任制护理、加强症状观察，并做好康复指导，配合针灸、按摩、音乐疗法。

2012年，黄颂娣、黄育媚、姚润萍在《内科住院病人中常见的心理问题及护理》中归纳了内科住院病人的常见心理问题，如焦虑心理、防范心理、恐惧心理、孤独心理。

（四）关于脑出血临床心理护理的文献综述

2009年，何峰根据对50名脑出血患者的术后随访发现，有50例患者手术效果满意，术后恢复良好，心理状态良好，无严重护理并发症发生，1例死亡，1例重残，证明加强脑出血术后康复期心理护理对保证脑出血患者术后的顺利恢复、减少并发症发生、促进疾病的恢复至关重要。

2010年，魏振琴在《脑出血术后患者康复心理护理》中提出了心理护理措施，如加强沟通，根据职业恰当称呼等，树立和谐的医患关系；树立信心，消除依赖，提高其主观能动性。

2011年，龙建敏在《浅谈心理护理的临床意义》中，指出只有实施完善的心理护理，才能建立互尊互信互爱的医患关系。

2012年，苏清芳、武春林在《脑出血患者心理护理中应用循证护理的体会》中，指出循证护理对于提高护理质量十分重要。循证护理是根据护理人员的技能和经验来制定出适合患者个体的护理方案。这篇文献较为全面的概括了循证护理措施，如关心患者，消除患者恐惧心理；注重观察，消除忧虑心理；有效指导，树立战胜疾病的信心。同时也指出了循证护理的缺点，如循证过程需要大量时间，临床护士工作繁忙，没有时间对每个问题加以循证。苏申指出再出血会严重加重病情,死亡率为10%，在临床上给予患者正确的心理疏导,教会患者自我调节,有 6

助于稳定情绪、降低再出血的发生率。庾莉萍在《脑出血术后遗留肢体偏瘫患者的心理护理》中，应用SAS和SDS量表，将患者的日常活动分为五级，对患者进行心理护理效果进行评估。

2013年，文珠仁等人抽取90例患者，分为实验组与对照组，研究发现心理护理组患者的焦虑程度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);心理护理组患者的血压、心率的变化低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。王昆通过对120例患者进行心理护理与康复治疗之后，发现102例患者没有出现任何并发症，12例患者发生肩手综合征，6例患者生活自理能力比较差，说明脑出血患者术后恢复期进行心理护理及康复治疗可以减少致残率。脑出血术后遗留肢体偏瘫的患者在常规护理的基础上给予心理护理,使患者积极配合治疗,收到较好效果。

三、小结

中国的心理护理临床的理论和实践研究都取得了很大进步，所应用的医学领域越来越广泛。临床护理中的心理护理干预，主要是围绕着现代护理观念和整体护理模式而展开，心理护理干预伴随着整体护理模式的普遍推广，心理护理的内容和方法都有了很大进步，如分级护理法、量表法、认知行为疗法、心理护理量表、术前心理干预、心理护理临床路径。从目前的研究看，由于脑出血发病突然，基本上都是术后进行心理干预，多从脑出血术后的心理护理效果展开分析，对术前脑出血病人心理护理方法方面的有针对性的研究较少。实际中存在脑出血二次复发的可能，这些患者往往存在更为严重的心理问题，单单靠家属的心理辅导远远不够，术前的心理干预十分必要。而且，对心理护理的具体措施没有形成一套方法或者实施标准。在未来的脑出血心理护理临床研究中，从时间角度说，探索出一套术前、术后的全阶段、分层次的心理护理方案十分必要；从类型方面说，结合患者个体特征，对脑出血术后的不同结果采取有针对性的心理护理是未来的研究重点之一；从内容方面说，要有确切的管理措施、实施标准和考核办法。

致谢

值此论文文献综述完成之际，谨向所有曾给予我帮助和指导的老师、同学和朋友们致以衷心的感谢！

首先，感谢我的指导老师****老师。他细心的指导，渊博的知识，使我获益 7

匪浅。**老师在百忙之中还抽空对本人的论文选题、文献综述的内容结构等方面给予了莫大的支持和帮助。在此，再次表示深深的谢意。

同时，也要感谢北京电大护理学专业的老师和其他任课老师。他们所教授的内容将对我未来的生涯产生直接和积极的影响。

最后，感谢我的家人朋友，是他们一直给予我鼓励和肯定，为我撰写文献综述提供了宝贵的资料和参考意见。

参考文献 刘亚楠.危重症患者及其家属赋能心理护理量表的研制及临床实证研究.福建医科大学，2012.2 王刚.术前心理护理干预对促进食道癌患者恢复的影响.吉林大学，2013.3 李华丽，陈静薇，陈日宇.心理护理临床路径在冠状动脉旁路移植术病人中的应用.现代临床护理，2011，04:31-34.4 庞久玲，刘爱东，张静涛，刘悦.心理护理干预对老年大面积烧伤患者领悟社会支持影响的临床研究.护士进修杂志，2011，12:1129-1131.5 石瑞君.强化心理护理在推进优质护理服务活动中的实践与效果.护理学报，2011，21:51-53.6 杨敏.心胸外科成年择期大手术患者分级心理护理模式的探讨.中南大学，2009.7 毕爱红.心血管内科住院病人心理问题现状调查及对策研究.石河子大学，2007.8 黄颂娣，黄育媚，姚润萍.内科住院病人中常见的心理问题及护理.中国保健营养，2012，06:492-493.9 陈新华.脑出血病人的心理状况及心理干预.医学信息(上旬刊)，2011，05:2569-2570.10 何平.浅淡脑出血病人恢复其心理问题护理.中国社区医师(综合版)，2006，07:69.11 尚桂芝.老年性脑出血病人的心理护理.中外医疗，2010，28:151.12 黄云清.58例住院病人心理问题及心理反应.海峡药学，2004，06:121-122.8 吴媛媛，殷冬娇，金贻悦.急性脑出血病人应激状态的临床护理.中国保健营养，2012，20:4261-4262.14 敖永丽.临床护理路径在脑出血护理中应用效果研究.中国保健营养，2013，06:1091-1092.15 周林安.32例脑出血临床护理.中国保健营养，2012，10:1462.16 路芳，张永森，任玉琴，秦妍，韦红霞，韩萍.急性脑出血临床护理对策分析.中外医疗，2013，03:147-148.17 魏淑芝.脑出血的临床护理(综述).继续医学教育，2013，04:67-69.18 栗茂英.脑出血患者的临床护理.内蒙古医学杂志，2012，S1:57-58.18 张红岩.高血压脑出血手术治疗的适应症及其临床护理观察.中国卫生产业，2013，28:51+53.20 陈秀芬.高血压脑出血微创术后围手术期心理护理.甘肃中医,2008,12:29-30.21 魏振琴.脑出血术后患者康复心理护理.中国实用神经疾病杂志,2010,18:65-67.22 苏清芳,武春林.脑出血患者心理护理中应用循证护理的体会.河北医药,2010,17:2458.23 苏申.心理护理干预对预防脑出血患者再出血的作用观察.河北医药,2012,10:1596-1597.24 庾莉萍.脑出血术后遗留肢体偏瘫患者的心理护理.中国初级卫生保健,2012,08:99-100.25 文珠仁,邓海梅,姚晓芬.心理护理对高血压性脑出血显微手术治疗术后疗效的影响.吉林医学,2013,13:2537-2538.9

第二篇：脑出血护理

如果出血很多，手术总比不手术好。因为不手术，可能是植物人，如果手术了，那可能会好一点。也只是可能，因为你说有不详细，没有办法说出百分比的概率。

抓紧时间到医院检查咨询，网站上可能得不到更好的回复。

做好护理就好了，调整饮食会有帮助。

根据出血部位不同，出血量的多少不同，有的人可以恢复很好，有的人终生生活不能自理。

现在要做好护理工作。病人辛苦，家人也一定辛苦，需要多多多多地给予按摩，帮助活动不便的一侧血液循环良好。

注意饮食、控制血压、进行锻炼，这是一个高强度的系统工程，一定要同患者共同努力，只要锻炼，就会有效果。

还有要注意饮食和运动，不能过猛用力，注意预防便秘。

http://www.goto9981.net/Index.htm

脑出血护理注意事项？

1.患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。

2.绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。

3.有些病员会出现烦躁不安、躁动的症状，对这样的病员我们会采取约束带、床档等保护措施，这样可防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。可能有些家属于心不忍，我们理解家属的心情。一旦病情稳定，不再烦躁后，我们就会立即撤离对躯体的约束，但床档还需时时加护，特别是有气垫床的病人，严防坠床。希望大家能配合。

4.病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。我们会予以合理的治疗。随着病情的好转，头疼会逐渐消失，因此您不必过度紧张，要学会分散注意力。如在治疗过程中，仍觉得痛得很厉害，不能耐受，请及时通知我们，以便医生能采取更有效的治疗方法。

5.老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。

6.长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。

7.饮食：要营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。

8.保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。

9.恢复期据医嘱摇高床头10~15○，后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天30分钟、1~2小时不等。

10.高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情。

11.出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活动，如散步、太极拳等。

脑溢血病人的饮食：

病人除需药物治疗外，合理调配饮食对康复也具有重要作用。

中风病人病情如已稳定，但有不同程度的意识障碍、吞咽困难时，应采用鼻饲饮食，将易消化的流汁状饮食，如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5－6次灌入混合奶1000－2000毫升，灌入食物不宜过热过冷，以37℃－39℃为宜。混合奶配制所需原料为鲜牛奶600毫升，浓米汤350毫升，鸡蛋2个，白糖50克，香油10克，以及盐3克。

配制方法分三步：

（1）把洗干净的鸡蛋磕开，放入干净盛器内，加入白糖、盐、油，用筷子搅匀；

（2）将鲜牛奶600毫升和米汤350毫升混合煮沸；

（3）将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中，边倒边用筷子搅拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋质40克，脂肪40克，糖类120克，热量4184千焦耳(1000千卡)。病人若并发糖尿病，免加白糖。

若中风病人神智清醒，但进食时有时发生呛咳，则应给予糊状饮食，其饮食内容为蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用捣碎机捣烂后给病人食用。

脑溢血患者度过急性期后，以下问题应当注意：

(l)心理护理：急性期家属及病人的注意力在抢救生命上，而在康复期则往往急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作。要求用新药、新方法治疗者颇多；有部分病人表现悲观、失望，精神抑郁。因此，要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残、身残也要志坚；要实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后。要与医护人员、家庭配合好，共同战胜疾病。“既来之，则安之”。否则，急于求愈，则容易急躁，反而不利。

(2)注意合理用药：由于病人往往同时患有几种病或多种症状，本来医生开给的药物已有多种，亲友或家属不要自行再加用许多药物。过多、过乱的应用药物，对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用，不但不能加快恢复，反而可引出其他问题。

(3)防止脑卒中再发；在恢复期预防再发很有意义。因为脑卒中可以突然再发，发作次数越多，每次的后遗症加起来，预后就更差，死亡率也大大增加。为了防止再发，应注意血压平稳，食入量适宜，心脏、肺部有无合并症等。

(4)做好家庭康复：康复期一般是在家庭度过的，家属应了解如何做好家庭康复。这一时期药物已不是主要疗法。

(5)注意康复期护理：包括心理护理、基础护理，保证病人基本的生活需要；做好特种护理，视具体病人、病情施护，如对鼻饲管、尿管、褥疮的护理等。

(6)保证营养和入量适当：因脑卒中病人常伴失语，不能正确表达意愿，或有呛咳、咽下困难，不能保证进食，入量常有不足或过多，家属应予足够重视。要定食谱、定入量、定时间供给，必要时经鼻管饲给。

(7)大便通畅：大便秘结，排便时过于用力可诱发出血性脑年中、脑栓塞。为了保持大便通畅，定时排便，适当吃芹菜、胡萝卜、水果等。必要时可用药物，如蕃泻时泡开水、麻仁润肠丸、果导等。

第三篇：脑出血的护理

脑出血的护理查房

姚秀凤 20112-06-25 20：00-21:00 韦淑萍护长：今天我们对36床脑出血患者进行护理查房，为了让大家更好的了解本病的相关知识，更好的护理患者，故组织此病的护理查房。

周陈霞：病因：高血压病、脑动脉硬化、脑血管畸形也是脑出血常见原因，60%是因高血压合并动脉硬化所致，约30%由动脉瘤—静脉血管畸形破裂所致。其它病因包括动脉粥样硬化血液病（如白血病，再障，血小板减少性紫癜，血友病，红细胞增多病等）

梁新婷：临床表现：偏身感觉缺失和向性偏盲，还可出现双眼球向病灶对侧凝视，优势半球受累可有失语，突发剧烈头痛伴呕吐，多有意识障碍，发病时血压较高，神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关

张永荣：根据患者入院情况所收集的资料，针对病人头痛、失语、肢体偏瘫采取如下措施：

1、卧床休息，采取头部抬高15-30度，促进静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。尽量减少搬动，一般卧床4-6周左右。"

2、严密观察生命体征：（1）严密观察患者的意识状态、瞳孔、，经常呼唤病人了解意识状态，观察瞳孔变化情况。

3、保持床单位的平整、清洁，按时翻身，干燥。每2小时一次，必要时一小时一次。预防压和肺部感染。

4、保持病房安静，空气流通。

5、保持肢体功能，尽早对偏瘫肢体给予被动活动。

6、做好患者的皮肤护理，心里护理，口腔护理及生活护理。

7、保持大便通畅，预防病发症。

杨贵燕: 治疗

1、急性期治疗

(1)保持安静，绝对卧床休息，予镇静药物，严密观察病人血压、呼吸、脉搏、瞳孔及意识变化。(2)降低颅内压：20%甘露醇或速尿iv。(3)降血压

(4)止血药，不宜长期过量使用，以免发生继发性脑梗塞。(5)改善脑缺氧，保护脑细胞；吸氧、保持呼吸道通畅，头部置冰袋以降低脑组织的新陈代谢细胞色素C、辅酶A可酌情使用，维持水电解质平衡。

(6)防止并发症、预防感染及对症治疗。

2、恢复期治疗

主要鼓励病人进行自我锻炼，促使肢体功能恢复，避免畸形，可用针刺，推拿等疗法。

姚秀凤：介绍病情：患者陆太秀，女，48“岁因失语右侧肢体无力5

小时余”入院。查体：体温36摄氏度，P60次/分，呼吸20次/分，BP108/71mmHg,患者呈嗜睡状态，失语，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，左上肢肌力3级，下肢肌力4级，肌张力正常，心脏有吹风样杂音。进院后予完善相关检查，中心吸氧2L/分，补液，保护脑细胞，脱水等治疗。护长总结：

护理问题：

1、严密观察病情、瞳孔，有无再次出血、栓子脱落。

2、注重心理护理，情绪动向。

3、康复、语言锻炼，指导家属交流，用简单句子训练。

4、偏瘫肢体功能锻炼，指导家属如何进行功能锻炼。

5、保持大便通畅。

6、饮食指导，清淡饮食，多吃水果蔬菜。

第四篇：脑出血护理查房

脑出血护理查房

护士长：今天我们进行脑出血的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史。

责任护士：患者，女，74岁，农民。入院诊断：1.左侧背侧丘脑区脑出血；2.高血压病；3.高心病，心脏扩大；4.骶尾部褥疮。主诉：因“右侧肢体功能障碍1周”入院。一周前休息时突感右侧肢体活动障碍，伴头昏，头痛，小便失禁，神志清楚，无呕吐，经当地医生测血压为200/140mmHg。予甘露醇等药物治疗（其他药物不详），病情无明显好转，遂转诊我院。入院时：T：36.5摄氏度，P：90次/分，R：20次/分，BP：190/110mmHg。平车推入病房，神志清楚，言语欠清晰，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，光敏。骶尾部见一约5x6cm2大小的褥疮，已破溃，但干燥无液体渗出，双下肢凹陷性水肿，右上肢肌力0级，右下肢肌力0～1级，CT提示左侧背侧丘脑区脑出血，量约8ml。

入院处理：嘱低盐低脂、清淡易消化饮食。给予降低颅内压，控制脑水肿，监控血压，营养脑细胞，维持水电解质平衡，吸氧，留置导尿等治疗。

护士长：下面请甲护士谈谈该病的临床特点。

甲护士：该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。

护士长：下面请乙护士谈一下相关检查。

乙护士：1.CT：CT检查较MRI精确。脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出血部位。

2.心电图：心电轴左偏，左心室肥大，左室负荷过重。

护士长：请责任护士提出主要的护理诊断及护理措施。

责任护士：1.焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。

护理措施：（1）向病人讲解疾病的相关知识。

（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。

（3）让同病房的已康复的病人给其现身说法，树立战胜疾病的信心。

2.头痛：与血液刺激或颅内压增高有关

护理措施：

（1）卧床休息，头部制动。

（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。

3.生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关

护理措施：

（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。

（2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。

4.皮肤完整性受损：

护理措施：（1）每2～3小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受压。

（2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。

（3）在骶尾部褥疮周围涂红花酒精，并按摩皮肤，以改善血液循环，促进愈合。

护士长：下面请丙护士补充护理诊断与护理措施。

丙护士：1.潜在并发症：尿路感染

护理措施：（1）鼓励病人多饮水，增加尿量，以防治泌尿系统感染和结石。

（2）保持会阴部清洁、干燥。

（3）做好引流管护理，每天更换引流袋。

2.潜在并发症：便秘

护理措施：（1）多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。

（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次15～30分钟。

（3）必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高，诱发脑疝或再次出血。

护士长：下面请康复护士给我们讲一下有关脑出血的康复锻炼知识。

康复护士：脑出血急性期需卧床休息4～6周，待病情稳定后进行康复锻炼。在康复锻炼时主要针对患肢基本功能的恢复。首先是腿的锻炼，先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立，最后再进行行走锻炼。

其次是对手的锻炼，患者双手有轻度浮肿，我们要协助进行由下而上的按摩，促进血液循环，消除浮肿。手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用“作业疗法”，如：梳头、抓米等练习。

要给患者作好心理指导，告知患者及家属，半年内是脑出血患者最佳的康复时间，应抓紧时间，克服疼痛等困难，循序渐进地进行锻炼。

护士长：今天的护理查房很好，让我们对脑出血的有关知识有了进一步的认识

第五篇：脑出血护理个案

脑出血护理个案

案例：患者,陈女士,女,59岁,因突发倒地,意识不清10小时于2012年6月2日以脑出血收入院。入院后患者呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反应存在。查体 T:37.2℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢坠落征(+)双肺呼吸音粗。

入院给予静滴甘露醇125ml q6h,甘油果糖250ml bid,GNS500ml+凯因诺彤4ml+胞二磷1.0+KCL15ml+RI6U qd 口服安内真5mg qd,加斯清5mg tid,果导0.2QN(自)予以置胃管鼻饲

CT检查：

该患者CT示左侧基底节区血肿.护理诊断

1、焦虑、紧张：与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关

2、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关

3、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关

4、有外伤的危险

5、潜在并发症：便秘

6、潜在并发症：脑疝

7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险

护理目标

1、减轻患者紧张焦虑情绪

2、减轻头痛症状

3、协助病人活动,最大限度的恢复其自理能力

4、防止外伤及潜在并发症的发生

5、密切观察及时发现和处理患者的病情变化 护理措施

1、焦虑、紧张：

（1）向病人讲解疾病的相关知识

（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。

2、头痛：

（1）卧床休息，头部制动

（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。

3、生活自理缺陷：

（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生（2）协助喂食、翻身、被动肢体活动。

4、有外伤的危险：（1）加用床挡，防止坠床

（2）嘱家属禁用热水袋，防止烫伤。

5、潜在并发症：便秘

（1）多食粗纤维食物，促进肠蠕动，利于排便

（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1-2次，每次15-30分钟

（3）必要时给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高诱发脑疝或再

次出血。

6、潜在并发症：脑疝

（1）遵医嘱及时应用降颅压药物

（2）密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，如有异常，及时通知医师（3）避免用力大便，必要时应用缓泻剂。

7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险

（1）每2-3小时协助翻身一次，避免局部皮肤长时间受压（2）保持床铺干净、干燥、整洁，防止皮肤受摩擦。

康复锻炼

脑出血急性期需卧床休息4-6周，此时可进行肢体的按摩和被动运动，待病情稳定后进行康复锻炼，主要针对基本功能的恢复。脑出血患者半年内是最佳康复时 间，应抓紧时间，克服疼痛困难，循序渐进地进行锻炼。

主动运动：当病人神志清楚，生命体征平稳后，即可开展床上主动训练，以利肢体功能恢复。

1、BOBARTH握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患侧拇指下面，余下 4指对应交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举，在30°、60°、90°、120°时，可视病人病情要求病人5-15分钟左右，要求病人手不要晃动，不要憋气或过度用力。

2、桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病 人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量靠拢。做此动作 时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，时间从5秒开始，渐至 1-2分钟，每日2-3次，每次5下，这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义，有 助于防止甩髋、拖步等不良步态。

3、床上移行：教会病人健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。健手 握紧床栏，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臂部抬离床面时顺势往上或往 下移动，即可自行完成床上移动。若健手力量达5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下翻身。

4、床边活动指导

(1)起床：1.由健侧起，嘱病人以BOBARTH握手将上身尽量移近床边，带动患肢 移出靠近床边放下，以健手肘关节撑住床面，扶住患肩以帮助病人起床。由患侧起，准备情况同健侧，起床时以手掌撑起以助起床。这两种起床方法省力、安全，病 人习惯后，能自行起床。

(2)患肢平衡训练：帮助病人患侧肩关节取外展45·位：肘关节伸直、外旋： 腕关节被动背曲90°：五指分开支撑在床面。如病人伸展不充分，可将臂部压住患 手，用靠近病人的肘关节，两肩相抵，助病人伸直肘关节，病人双下肢并拢，足底 着地躯干尽量向患侧倾斜，停留一段时间后坐直，反复练习。移动困难时，可借病 人用健手触摸置于患侧前方物品或手帮助训练。

(3)站立： 助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩宽，双手以Bobarth 握手 尽量向前伸展，低头、弯腰、收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉 病人肩 关节助其起来。如病人患肢力量较弱不能踩实地面时，协助人员可以双膝 抵住患者 患肢膝关节，双足夹住患足，病人将双手置于协助者腰部，以助轻松起立，但不要 用力拉扯衣服等，以防跌倒。

(4)站相训练；教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬 肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直，可用穿衣镜来协助患者自行纠正站相中的 不良姿势。

5、下床活动指导

1.行走训练指导：行走前，下肢肌力先达到4级，最好在康复医生指导下进行，以免产生误用综合征，遗留一些难以纠正步态。

(1)步幅均匀，频率适中。

(2)伸髋屈膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚足跟亦先着地，重心又转移 至后足，开始下一个周期。

(3)上下楼梯训练：上楼梯易于下楼梯，训练时应 在康复医生指导下进行，应从10cm高度开始逐渐训练，以带护栏的防滑木梯为宜，不要擅自进行训练。(4)重心转移训练；教病人立于床尾栏杆处双手与肩同宽抓住栏杆，双目平视，双下肢与肩同宽站立，有条件的患足底垫一30度斜角的木板以利患肢膝关节伸直，嘱患者收腹挺胸直腰状往下半蹲，体会重心由髋部渐至双下肢的感觉。每日2-3 次，每次15分钟，可达到纠正不良姿势。

健康教育

1、避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。

2、饮食清淡，多吃含水分和纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。

3、生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。

4、避免重体力劳动，坚持适当有氧运动，注意劳逸结合。

5、康复训练艰苦而漫长，要有耐心、信心和恒心，在康复师的指导下持之以恒的锻炼。

6、定期测血压，复查病情，及时治疗其他疾病。