卫计委公布MERS诊疗方案及防控指南

第一篇：卫计委公布MERS诊疗方案及防控指南

卫计委公布MERS诊疗方案及防控指南

导语6月2日，国家卫计委公布中东呼吸综合征（MERS）诊疗方案及感染预防与控制指南，对该病的流行病学史、临床表现、实验室检测、预防和治疗以及医院感染预防与控制技术等加以说明。

根据世界卫生组织公布的数字，截至2015年5月31日，通过实验检测，全球共有1150例感染MERS确诊病例，其中包括至少427例与MERS相关的死亡病例。据广东省卫生计生委2日通报，我国首例输入性MERS确诊患者2日精神状态好转，仍有发热，体温38.2摄氏度，胸片显示双下肺仍有渗出，生命体征相对稳定。专家会诊认为，患者病情进展程度趋缓，病情谨慎乐观。此外，韩国保健福祉部2日通报说，韩国已有两名MERS患者死亡。在韩境内已发现疑似第二代人传人病例。据了解，目前超过97%的病例发生在中东，20多个国家有病例报告，均和中东有流行病学关联，中东以外地区尚未发现原发感染病例。医院感染预防与控制技术指南指出，根据沙特阿拉伯对402例MER感染病例的统计资料显示，医务人员感染者占27%,医务人员感染者中57.8%无症状或症状轻微。由此表明MER病毒已具备有限的人传人能力，但无证据表明该病毒具有持续人传人的能力。中东呼吸综合征潜伏期为2至14天，以急性呼吸道感染为主要表现，起病急，体温高达39至40摄氏度，可伴有畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。部分病例以腹泻等非典型临床表现为首发症状。存在下列危险因素时易出现严重并发症：男性，年龄大于60岁，合并其他疾病如糖尿病、高血压、哮喘、缺血性心脏病、免疫系统缺陷和终末期肾脏病，维持性血液透析患者。诊疗方案指出，中东呼吸综合征的治疗主要是对症支持治疗，目前无明确有效的抗病毒治疗。我国政府已采取的监测和控制措施包括：对病人进行积极治疗，加强医院感染控制措施；检测患者标本、测序病毒和确保实验室生物安全；加强应急监测，特别是门诊患者的发烧筛检；加强跟踪、管理和密切接触者的健康监测；确保将风险通报给公众。北京出入境检验检疫局（以下简称“北京国检局”）表示，截至目前共检疫查验出入境朝觐包机11架次，未发现MERS疑似病例。另外，北京国检局提醒，前往中东地区及疫情发生国家的人员应保持良好的个人卫生习惯。针对目前的疫情，北京国检局将推出8项防控举措。另外，北京国检局提醒，赴中东国家（包括沙特阿拉伯、卡塔尔、约旦、也门、阿曼、阿联酋、科威特、伊拉克等），或到近期有疫情发生国家（如韩国）的人员：如有发热、咳嗽、呼吸困难等急性呼吸道症状，入境时应主动向检验检疫部门口头申报；入境后2周内出现急性呼吸道症状者，应当立即到医院就诊，就医时做好个人防护避免感染他人，并向医生说明近期旅行史，以便及时得到诊断和治疗。?

第二篇：卫计委公布H7N9禽流感诊疗方案 潜伏期为7天以内

卫计委公布H7N9禽流感诊疗方案 潜伏期为7天以内

2013-04-03 21:52:38 来源: 中国网 有4人参与

中国网4月3日讯 国家卫生和计划生育委员会日前在其官方网站公布人感染H7N9禽流感诊疗方案。方案指出，根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。以下是全文：

人感染H7N9禽流感诊疗方案

(2013年第1版)

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3例均为散发病例，目前尚未发现3例病例间有流行病学关联。

一、病原学

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。

禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65 加热30分钟或煮沸(100)2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4 水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

二、流行病学

(一)传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。(二)传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。

(三)易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。

(四)高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。

三、临床表现

根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。

(一)一般表现。

患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39 以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

(二)实验室检查。

1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。

2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。

3.病原学检测。

(1)核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。

(2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。(三)胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。

(四)预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。

四、诊断与鉴别诊断

(一)诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。

1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。

2.诊断标准。

(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。

(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。

重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。

(二)鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。

五、治疗

(一)对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。

(二)对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。

(三)抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦(Oseltamivir)或扎那米韦(Zanamivir)，临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。

2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)耐药，不建议单独使用。

(四)中医药治疗。

1.疫毒犯肺，肺失宣降

症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。

治法：清热宣肺

参考处方：

桑叶 金银花 连翘 炒杏仁生石膏 知母 芦根 青蒿 黄芩 生甘草

水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。

加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。

中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液。

2.疫毒壅肺，内闭外脱

症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语。

治法：清肺解毒，扶正固脱

参考处方：

炙麻黄 炒杏仁 生石膏 知母鱼腥草 黄芩 炒栀子 虎杖 山萸肉太子参

水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服或鼻饲一次。

加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶；口唇紫绀者加三

七、益母草、黄芪、当归尾。

中成药：可选择参麦注射液、生脉注射液。

(五)加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。

(六)重症患者的治疗。重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。

1.呼吸功能支持：

(1)机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。

无创正压通气：出现呼吸窘迫和(或)低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。

有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。

(2)体外膜氧合(ECMO)：传统机械通气无法维持满意氧合和(或)通气时，有条件时，推荐使用ECMO。

(3)其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。

2.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。

六、其它 严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染控制措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版)》的相关规定。

(原标题：卫计委公布H7N9禽流感诊疗方案 潜伏期为7天以内)

第三篇：住院患者诊疗防控方案

住院患者诊疗防控方案

一、疫情期间住院患者收治指导意见

在新型冠状病毒肺炎疫情防控期间，医疗机构应在病区设置一定数量的隔离区域或过渡病室，用于收治暂无核酸检测结果的急诊患者或者隔离排查可疑的住院患者，并实行单间隔离。

1、患者收治

（1）确保48小时内（从采样时间计算）核酸阴性结果。

（2）血常规、CT阴性结果。

（3）无流行病学史。

（4）持“健康码”绿码及行程码”安全码办理住院手续。

（5）如为中高风险区域附加建议：

①确需进行急诊手术治疗的患者，按照省市疫情防控要求完善相关检查的同时，严格做好防护，并及时安排急诊手术，不得延误。

②需进行限期手术治疗的患者（如肿瘤患者等），根据病情情况综合判断是否收治。

③需进行择期手术的患者，建议暂缓收治，对于暑期学生多发的病种，如脊柱侧弯、先天性耳聋、先天性心脏病等，建议根据病情情况和患者实际需求综合判断是否收治。

④对于病情危重，确需住院治疗，按照省市疫情防控要求完善相关检查的同时，严格做好防护，及时收治入院，不得延误。

⑤对于病情相对平稳，但潜在进展风险大，需严密监测的患者，根据目前疫情防控要求按流程正常收治。

⑥对于患者病情允许，可以在门诊治疗的，尽量在门诊完成诊疗。

（6）黄码患者，至隔离观察人员定点救治医院治疗，收住条件参考中高风险区域附加建议。

（7）遇有红码患者，须立即启动应急响应机制，对患者实施隔离，做好人员防护，并上报疫情防控指挥机构。

2、住院准备事项

住院患者入院时应符合下列要求：（1）体温正常；（2）健康码为绿码；（3）最新流调结果无异常；（4）48小时（采样时间）以内核酸阴性报告；（5）7日内CT阴性结果。

二、住院病区疫情防控方案

1、普通病区管理

（1）封闭式管理：新冠肺炎救治定点医疗机构原则上不探视、不陪护。非定点医疗机构非必要不陪护、不探视，鼓励有条件的非定点医疗机构实行无陪护管理，采取视频等方式进行探视。特殊情况确需陪护的，陪护人员应当相对固定;除外出检查等特殊情况，患者及陪护人员不得随意进出病区。

（2）做好患者感染的监测、报告、控制和管理。陪护人员应做好健康状况和基本信息登记，做好个人防护和手卫生，严格限制行进路线和活动范围。

（3）病区提供优质护理服务，改善并保障患者营养膳食。护士增强主动服务和人文情怀意识，关注患者的合理诉求，及时为患者提供帮助。

（4）根据省市疫情防控要求。定期进行核酸检测，陪护与患者一致。如我省从2021.7.29起新入病区第2日起每日检测，连测3天，之后每周检测三次，直至患者出院或取消陪护。

（5）工作人员（包括本院员工、进修生、实习生、研究生、住培生、第三方工作人员等）。根据其健康码状态（绿码、黄码、红码）采取相应的措施。

①健康码为绿码的工作人员，可正常上班，避免不必要的外出。

②健康码为红、黄码的工作人员，应主动上报至职工保健科。健康码为黄码的工作人员，居家隔离并主动上报社区。健康码为红码的工作人员应和相应社区联系，至集中隔离点隔离。进修生、实习生、研究生、住培生同时上报至教育处，第三方工作人员同时上报至相应管理部门。

2、封闭隔离病区管理

封闭隔离病区是指病区意外暴露于新冠肺炎患者或其密切接触者，经疾控部门认定，病区内存在较多的密切接触者和/或次级密切接触者，为避免可能的疫情扩散，而采取临时封闭隔离管理的病区。

（1）科室行政主任为科室疫情防控第一责任人，病区主任为本病区疫情防控工作的第一负责人。需根据封闭隔离病区实际情况，建立人员管控、卫生防疫、登记统计、请示报告等制度及流程，对病区人员的管理作出明确规定，确保封闭隔离期间人员闭环管理（患者及陪护就地隔离、工作人员可在病区划定的清洁区休息或集中住宿点休息）。

（2）如病区内存在密切接触者，应第一时间将其隔离于单间，井立即向辖区疾控部门报告，尽快将密接者转运至集中隔离点。病区解封时间一般以密接者脱高病区环境的时间开始计算，7天内如病区内未发现新增感染者、密接者、次級密接者，可解除病区的封闭管理。

（3）封闭隔离病区所有人员（包括医务人员、患者、陪护及工勤人员等）无特殊情况严禁外出。如因需要必须离开，应提前报告，确定外出路线，严格做好防护措施。由病区专人记录外出人员姓名、外出时间、外出地点、返回病区时间等。如工作人员私自外出或报告虚假信息，严肃问责。

（4）如患者因病情变化、确需外出检查时，应做好二级防护（医用防护口罩、一次性工作帽、防渗隔离衣、一次性乳胶手套），在病区医护人员（防护同级）陪护下，尽快完成检查，减少在外逗留时间。功能检查科室如条件允许，应有专用检查间和专用设备为封闭隔离病区患者使用，检查结束立即实施清洁消毒。

（5）原则上不对封闭隔离期间的患者进行手术，医务人员做好与患者的沟通工作。因病情原因必须开展的手术，由病区医生与手术室沟通，安排在专用手术间内进行。手术医生、护士、麻醉师等人员均采取二级防护措施。手术结束后，手术间立即进行清洁消毒。

（6）封闭隔离病区的患者，经主管医疗组评估，达到出院条件，但仍需继续隔离的，由医生停止医嘱，仅保留床位费及伙食费。

（7）陪护人员或工作人员如有不适，需及时汇报至病区医护人员，由病区医生先行接诊。如病情超出病区诊疗范围，由医务处协调采取相应防护措施。在病区医生陪同下优先至急诊就诊。

（8）病区消毒隔离措施等可参考发热门诊。

（9）隔离区医生原则上不参与会诊、急诊手术等医疗活动，特殊情况需跟医务处报备。

第四篇：2021中小学生寒假疫情防控及假期安全指南

中小学生寒假疫情防控及假期安全指南

学生们盼望已久的寒假即将到来，这个假期正逢春节，放鞭炮、走亲访友都少不了。学生和家长沉浸在过节的喜悦中，这时对安全意识千万别大意。由于寒假父母仍需要上班，学生独自在家的机率增大。听到有陌生人敲门孩子们知道怎么防范吗？怎么防止被鞭炮炸伤？结伴出行学生是否会注意自身安全？一旦遭遇意外该怎么办？……这些都令家长和老师担心。为此，根据寒假学生们容易出现的安全问题，整理了一些中小学寒假生活安全指南，教给学生掌握必要的安全常识，避免意外伤害和事故的发生。

一、假期常态化疫情防控要求

1.居家活动、注意防范。

全体师生不建议跨省出行，如确实需离X的，需向学校报备申请，如实报告去向及起止时间，妥善做好个人防护，返台后严格按照区疫情防控指挥部要求落实相关防控措施。

2.实时监测、按时报告。

全体学生要坚持每天教育健康码打卡，如遇异常情况要及时向班主任报告。如因学生离X外出所可能造成的教育健康码异常，学校将按照上级教育管理部门的教育健康码有关管控管理办法执行。

3.落实防护、减少接触。

当身处人员杂乱环境或乘坐公共交通工具时，务必请戴好口罩，与人交流时，请保持一米的安全距离。

二、假期安全须知

01遵守交通法规

不在马路上嬉戏打闹，不在走路和骑车时看手机、听音乐，不在车辆盲区内玩耍。不闯红灯、不翻越交通隔离栏，未满12周岁不骑自行车及共享单车，不坐副驾驶座位。未满16周岁不驾驶电动自行车。

02安全用电用气

不使用“三无”电器，不在同一接线板上同时使用多种大功率电器，不用湿手触摸电源开关和电器。使用燃气设备应开窗通风并看管，使用后及时关闭。发现火情，及时到室外拨打119。要在家长的指导下逐步学会使用家用电器；不要乱动、乱接电线、灯头、插座等。不要在标有“高压危险”的地方玩耍。不玩火，不携带火种，发现火灾不得逞能上前灭火，要及时报告大人或报警。家长不在家时，不使用煤气、液化气灶具等，防止煤气泄漏。

03防范冬季流行疾病

注意个人卫生，勤洗手勤换衣，居家时经常开窗通风。注意营养均衡，保持充足睡眠，养成运动习惯。外出注意雾霾天气，戴上口罩，不去人多拥挤的公共场所。

04注重自我保护

不去未成年人不适宜进入的营业性歌舞娱乐场所、酒吧等场所游玩。多去博物馆、科技馆、展览馆、运动馆等青少年社会实践场馆活动。（1）不去网吧、酒吧以及歌舞娱乐场所；（2）不沉迷网络和电子游戏；（3）不玩渲染暴力等不健康网络游戏；（4）慎交网友，不与陌生网友见面，防范电信、网络诈骗；（5）不在工地、轨道、高压线等危险区域玩耍；（6）远离拥挤场所，避免拥挤踩踏。

05安全文明上网

遵守网络文明公约，不浏览不良信息，不侮辱欺凌他人。增强自护意识，不随意约会网友，不沉溺虚拟空间，不将个人、家人及他人信息上传。保护自己的密码口令安全，不告诉他人。聊天交友要谨慎，不与网友见面。上网要有节制，文明健康上网。

06不入危险区域

不擅自进入轨道区间、在建工地、荒地、高压电线附近、停车场、危化品仓库等危险区域。

07安全乘坐公交

遵守乘客守则，不携带易燃、易爆物及其他禁止物品乘坐公共交通。乘车时先下后上不争抢，发现可疑物品，及时报告工作人员，不擅自处置。保管好随身携带物品。（1）自觉遵守交通规则，不在马路上跑闹、玩耍；（2）横穿马路要走斑马线、人行天桥等，不得随意横穿；（3）不得在马路中央骑自行车；（4）遵守公共秩序，排队等车，车未停稳不得靠近车辆，上下车时不拥挤；（5）文明乘车，乘车时要系好安全带或抓牢扶手。

08遵守公共秩序

上下楼梯不拥挤不打闹。乘自动扶梯抓好扶手，留意前方，注意脚下。遇到人流拥挤要镇定，注意躲避，避免摔跤，不逆人流行走。

09防范冰面落水事件

不在未冻实的冰面区域玩耍，小学生进行冰上运动应有家长陪伴。发现冰面落水者，立即寻求成人帮助，不盲目施救。

10遵守烟花爆竹燃放规定

寒假期间，欢度春节，不少孩子都喜欢放烟花爆竹，家长一定要告诉孩子注意安全，不要在禁放区域燃放烟花爆竹。燃放烟花爆竹时一定要注意安全，最好做到不放或在家长的指导下燃放。

11饮食安全

春节期间，孩子们有了长辈们给的压岁钱，面对好吃的零食，难免会控制不住自己的嘴巴。大吃大喝，根本停不下来。（1）自觉养成良好的个人卫生习惯，饭前便后勤洗手，防止传染病的发生；（2）购买有包装的食品时，要看清商标、生产日期、保质期等，“三无”食品、过期食品一定不要购买食用；（3）生吃瓜果要注意洗干净后才可食用，不吃腐烂、变质的瓜果，严禁吸烟、喝酒；（4）不暴饮暴食，防止消化不良。

12安全快乐旅行

寒假期间，不少家庭会选择外出度假，走亲访友。这时一定要选择正规、信誉好的旅行社并签订旅游合同、购买旅游保险。

（1）不去尚未开发、开放的景点旅游；（2）选择正规、信誉好的旅行社旅游，并签订旅游合同、购买相关保险；（3）学习、掌握车辆、轮船、飞机突发意外的自我保护知识和处置常识；（4）入住酒店时，及时了解消防逃生通道，索取酒店联系卡；（5）不在设有危险标志处停留，不在禁拍处拍照、摄影；（6）了解并尊重旅游地风俗、禁忌。

13合理饮食

寒假期间正逢遇上春节，学生们切记暴饮暴食，注意饮食规律。对于超重或肥胖的学生，假期应该提倡“低脂饮食”。日常生活中需牢记，低脂饮食三步走：每人每天半两油（25-30克油），油炸食品不多吃。同时，寒假在家学生们远离垃圾食品，少吃高糖高脂的快餐，在能够预防青少年肥胖的同时，还能减少青少年高血压和心脑血管疾病的发病率。所以这几点，我们要提前提醒孩子：（1）少吃生冷食品。（2）多吃蔬菜水果，少油腻。（3）勤俭节约，剩菜剩饭记得打包。父母是孩子的第一任老师，父母的言行举止会直接影响孩子做法。为响应光盘行动，勤俭节约的品质，需要从小抓起。寒假在家尽量保持好的饮食和作息规律，日常生活中需牢记：食物多样，谷类为主，粗细搭配；多吃蔬菜水果和薯类；每天吃奶类、大豆或其制品；常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉等优质高蛋白食品；减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食；食不过量，天天运动，保持健康体重；三餐分配要合理；每天足量饮水，不喝碳酸饮料。

最后，祝大家度过一个安全、愉快、充实的假期！

第五篇：xx医院防控登革热工作应急预案和实施方案及六、登革热诊疗指南(2014年版)

xx医院登革热救治及防控工作应急预案和实施方案

为有效应对可能出现的登革热疫情，充分做好前期的防控工作和疫情发生后的应急反应，切实做好应对流感流行的准备工作，进一步增强防控登革热工作的责任意识，根据卫计委关于印发《广东省登革热防控工作指引》的通知、关于《登革热诊疗指南（2014年版）》的通知的具体要求和实施意见，根据登革热的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合我院实际情况，特制定《xx医院登革热工作应急预案和实施方案》和疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程。

一、成立组织，加强领导，认真组织实施各项措施。

（一）、领导小组： 组

长 xxx院长 副组长 xxxx副院长 成员：xxxxx xxxxxx。

职 责：全面负责登革热应急处置相关工作的组织、协调和部署，上传下达等工作，确保保项工作，措施到位，责任到人。领导小组下设办公室在医务科，由xxx同志兼任办公室主任，负责日常工作和信息的收集上报。充分准备应对可能发生的疫情，做好技术、人员，物资，及思想准备，进行必要的登革热病人救治及转运演练，确保一旦疫情发生时，能够提供及时有效的救治工作，急诊做好重症或疑似病人的急救转诊等工作的准备和演练，如果有疫情发生，各科医护人员，随时听从调配

（二）、疫情防控与医疗救治专家组 1．发热门诊管理小组 组长：xxxx主任 成员：门诊全体医师

职责：负责发热预检，一旦发现登革热疑似病例，当事人在做好防护和隔离的同时，严格按照疫情信息报告制度，向医务办或院感上报并积极进行诊疗或抢救及转诊，做好登革热相关知识的培训。

2．院内医疗救治专家小组 组 长：xxx副院长 副组长：xxx主任、xxx主任 成 员：xxx xxxx。

职 责：组织相关院内专家对疑似病例进行会诊，配合感染科进行诊疗、抢救及转诊等工作

3．消毒隔离、个人防护督导小组 组长：xxx主任 成员：xxx xxxx

职责：指导、监督消毒隔离和个人防护工作，同时做好相关信息的收集上报工作。

（三）、后勤保障组 组长：xxxx副院长 成员：xxxx xxxx。

职责：每周一次进行全院范围清洁卫生，翻盆倒罐，清理积水，成蚊灭杀，预防蚊虫滋生。保证应急处理所需的医疗救护设备及防护消毒隔离用品；药房要保证药品的供应；做好各类水、电、气供应与物资保障，车辆协调安排，及时疏导人群、维护治安等。并在疫情一旦发生后，迅速组织物资供应，确保满足应对登革热的需求，保证一线救治工作顺利进行。

二、认真开展重点传染病的培训工作，为保证全体医务人员培训到位，按照《广东省登革热防控工作指引》、《登革热诊疗指南（2014年版））》的通知的具体要求，组织全体医务人员登革热有关的知识培训，以提高医务人员对登革热医院感染预防与控制意识、报告与处置能力，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。重点培训登革热的疑似病例的诊断，重症病人的识别及救治工作重点，同时进行院内传染病防控知识的强化培训，全体医务人员参加，确保培训的有效性和实用性。

三、进一步加强发热病人预检分诊工作，加强发热门诊值班，保证预警机制的完善。

预检分诊和发热门诊，是筛查发现传染病人的第一道防线，是最有效的感染控制措施之一，我院历年坚持预检分诊及发热门诊工作，在此要进一步加强。门诊部负责预检分诊工作，在门诊大厅设立预检分诊点，分诊点的医务人员，要熟悉登革热及其它发热传染病的临床表现等，要做好防护工作，为前来就诊的呼吸道疾病患者免费发放口罩等防护用品；发热门诊由经过传染病知识培训的医师坐诊，负责对发热病人进行初步甄别和鉴别诊断。全体医师实行首诊医师负责制。各医师接诊病人时在诊疗工作中

应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，穿长衣裤，严格执行手卫生等措。

四、疑似病人就诊及处置流程

发热病人就诊，先由预检分诊处进行筛查，发热病人分诊到发热门诊，明确诊断排除传染病的，分流入其它各相关对口科室，疑似传染病人或发热原因不明的疑似登革热，要立即报告院医务办，医务科组织院内专家或上级专家会诊，并同时立即进行隔离转诊到xx市中心医院感染科，采取标准预防措施。

五、传染病疫情的监测与报告工作。

我院预防保健科设专人负责传染病疫情报告工作，手机24小时开通。各科疫情管理员按照1.《《中华人民共和国传染病防治法》》、《传染病疫情报告管理制度》的要求发现疑似、临床诊断或实验室确诊的登革热，按照《传染病疫情报告管理制度》规定的报告内容、方式、时限和程序进行报告。

六、医院感染预防与控制 我院医院感染管理科根据《医院感染管理规范（试行）》等规范的要求，加强医院感染监测工作，制定本院感染预防控制规范。

（一）发热门诊。

1.建立疑似患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。

2.医务人员在诊疗工作中遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，穿长衣裤，严格执行手卫生等措施。

3.医务人员应掌握登革热的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。

（二）急诊。

1.建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。

2.设置一定的隔离区域以满足疑似患者就地隔离、救治、转诊的需要。

3.医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。

4.诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。

（三）普通病区（房）。1.应当备有应急隔离室，用于疑似患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对传染病的消毒和防护用品。

2.病区（房）内发现疑似患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离、救治、转诊。

3.疑似患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。

（四）医务人员的防护。

1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径虫媒传播隔离和接触隔离的防护措施。

2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。

3.每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。

4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施，对疑似或确诊患者进行诊治时，应穿长衣裤预防蚊虫叮咬。每周一次进行全院范围清洁卫生，翻盆倒罐，清理积水，成蚊灭杀，预防蚊虫滋生。

（4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。

（5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。

（6）处理所有的锐器时应当防止被刺伤。

（7）每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构。

（五）加强对患者的管理。

1.应当对疑似患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入发热门诊。

2.患者出院、转院后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末消毒。

3.患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。

我院医院感染管理科根据《医院感染管理规范（试行）》、《广东省登革热防控工作指引）》等规范的要求，加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊登革热患者时，应当按照有关要求，立即采取隔离措施并及时报告，做好相应处置工作。

1、要求各科室认真做好规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提 供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和 个人防护等措施落实到位。

2、严格按照《医疗机构消毒技术规范》的规定，做好医疗器械、污 染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照《医院空气净化管 理规范》的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。

3、在登革热患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物管理条例》和《医疗机构医疗废物管理办法》的有关规定进行管理和处置。

4、患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。

5、用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专 人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消 毒。

七、登革热诊疗指南（2014年版）

登革热诊疗指南（2014年版）

登革热是由登革病毒引起的急性传染病，主要通过埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬传播。登革热广泛流行于全球热带及亚热带地区。为指导临床医生诊断治疗登革热，参考世界卫生组织2009年《登革热诊断、治疗、预防与控制指南》，结合我国登革热疫情及临床特点，特制定本指南。

一、病原学

登革病毒属黄病毒科黄病毒属。登革病毒颗粒呈球形，直径45～55nm。登革病毒共有4个血清型（DENV-

1、DENV-2 DENV-3和DENV-4），4种血清型均可感染人。

登革病毒对热敏感，56℃ 30分钟可灭活，但在4℃条件下其感染性可保持数周之久。超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。病毒在pH 7～9时最为稳定，在-70℃或冷冻干燥状态下可长期存活。

二、流行病学

（一）传染源。

登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染的非人灵长类动物以及带毒的媒介伊蚊。

（二）传播途径。

主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。

（三）易感人群。

人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。登革病毒感染后，人体可对同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严重的临床表现。

（四）流行特征。

登革热流行于全球热带及亚热带地区，尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等100多个国家和地区。我国各省均有输入病例报告，广东、云南、福建、浙江、海南等南方省份可引发本地登革热流行，主要发生在夏秋季，居家待业和离退休人员较多。

三、临床表现

登革热的潜伏期一般为3～15天，多数5～8天。

登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重症感染及重症感染等。登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。典型的登革热病程分为三期，即急性发热期、极期和恢复期。根据病情严重程度，可将登革热感染分为普通登革热和重症登革热两种临床类型。

（一）急性发热期。

患者通常急性起病，首发症状为发热，可伴畏寒，24h内体温可达40℃。部分病例发热3-5天后体温降至正常，1-3日后再度上升，称为双峰热型。发热时可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力，并可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状。

急性发热期一般持续2～7天。于病程第3～6天在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛”样表现等。可出现不同程度的出血现象，如皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。

（二）极期。

部分患者高热持续不缓解，或退热后病情加重，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。

极期通常出现在疾病的第3～8天。出现腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征往往提示极期的开始。

在血浆渗漏发生前，患者常常表现为进行性白细胞减少以及血小板计数迅速降低。不同患者血浆渗漏的程度差别很大，如球结膜水肿、心包积液、胸腔积液和腹水等。红细胞比容（HCT）升高的幅度常常反映血浆渗漏的严重程度。

如果血浆渗漏造成血浆容量严重缺乏，患者可发生休克。长时间休克患者可发生代谢性酸中毒、多器官功能障碍和弥散性血管内凝血。

少数患者没有明显的血浆渗漏表现，但仍可出现严重出血如皮下血肿、消化道大出血、阴道大出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等；患者还可出现脑炎或脑病表现（如剧烈头痛、嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、颈强直等），ARDS、急性心肌炎，急性肝衰竭，急性肾功能衰竭等。

（三）恢复期。

极期后的2～3天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。白细胞计数开始上升，血小板计数逐渐恢复。

多数患者表现为普通登革热，少数患者发展为重症登革热，个别患者仅有发热期和恢复期。

四、重症登革热的预警指征

（一）高危人群。

1.二次感染患者；

2.伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者；

3.老人或婴幼儿；

4.肥胖或严重营养不良者；

5.孕妇。

（二）临床指征。

1.退热后病情恶化；

2.腹部剧痛；

3.持续呕吐；

4.血浆渗漏表现；

5.嗜睡，烦躁；

6.明显出血倾向；

7.肝肿大> 2 cm；

8.少尿。

（三）实验室指征。

1.血小板快速下降；

2.HCT 升高。

五、并发症

可出现中毒性肝炎、心肌炎、输液过量、电解质及酸碱失衡、二重感染、急性血管内溶血等。

六、实验室检查

1.血常规：白细胞总数减少，多数病例早期开始下降，第4～5天降至最低点，白细胞分类计数以中性粒细胞下降为主。多数病例有血小板减少，最低可降至10 x 109/L以下。

2.尿常规：可见少量蛋白、红细胞等，可有管型出现。

3.血生化检查：超过半数的患者转氨酶、乳酸脱氢酶升高，部分患者心肌酶、尿素氮和肌酐升高等。丙氨酸氨基转氨酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)呈轻中度升高，少数患者总胆红素升高，血清白蛋白降低。部分患者可出现低钾血症等电解质紊乱；出凝血功能检查可见纤维蛋白原减少，凝血酶原时间和部份凝血活酶时间延长，重症病例的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ减少。

4.病原学及血清学检测：可采集急性期及恢复期血液标本送检。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。

急性发热期可应用登革热抗原(NS1)检测及病毒核酸检测进行早期诊断，有条件进行病毒分离。

初次感染患者，发病后3～5天可检出IgM抗体，发病2周后达到高峰，可维持2～3月；发病1周后可检出IgG抗体，IgG抗体可维持数年甚至终生；发病1周内，在患者血清中检出高水平特异性IgG抗体提示二次感染，也可结合捕获法检测的IgM/IgG抗体比值进行综合判断。

七、影像学检查

CT或胸片可发现一侧或双侧胸水，部分患者有间质性肺炎表现。B超可见肝脾肿大，重症患者还可表现胆囊壁一过性增厚，并出现心包、腹腔和盆腔积液表现。CT和核磁共振可发现脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。

八、诊断与鉴别诊断

（一）登革热的诊断。

根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，可做出登革热的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断。

1.疑似病例：符合登革热临床表现，有流行病学史（发病前15天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板减少者。

2.临床诊断病例：符合登革热临床表现，有流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少，单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。

3.确诊病例：疑似或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗体阳转或滴度呈4倍以上升高。

（二）重症登革热的诊断。

有下列情况之一者：

1.严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；

2.休克；

3.重要脏器功能障碍或衰竭：肝脏损伤（ALT和/或AST > 1000 IU/L）、ARDS、急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）等。

（三）鉴别诊断。

登革热的临床表现多样，注意与下列疾病相鉴别。与发热伴出血疾病如基孔肯雅热、肾综合征出血热、发热伴血小板减少综合征等鉴别；与发热伴皮疹疾病如麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等鉴别；有脑病表现的病例需与其它中枢神经系统感染相鉴别；白细胞及血小板减低明显者，需与血液系统疾病鉴别。

九、治疗

目前尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取支持及对症治疗措施。治疗原则是早发现、早治疗、早防蚊隔离。重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键。重症登革热诊疗流程图见附件。

（一）一般治疗。

1.卧床休息，清淡饮食；

2.防蚊隔离至退热及症状缓解；

3.监测神志、生命体征、尿量，血小板，HCT等。

（二）对症治疗。

1.退热：以物理降温为主；

2.补液：口服补液为主；

3.镇静止痛：可给与安定、颅痛定等对症处理。

（三）重症登革热的治疗。

除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热病例还应进行电解质的动态监测。对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗。

1.补液原则：重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注。可给予平衡盐等晶体液，渗出严重者应及时补充白蛋白等胶体液。根据患者HCT、血小板、电解质情况随时调整补液的种类和数量，在尿量达约0.5 ml/kg/h的前提下，应尽量减少静脉补液量。

2.抗休克治疗：出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，输液种类及输液量见补液原则，同时积极纠正酸碱失衡。液体复苏治疗无法维持血压时，应使用血管活性药物；严重出血引起的休克，应及时输注红细胞或全血等。有条件可进行血流动力学监测并指导治疗。

3.出血的治疗：

（1）出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。胃肠道出血者给予制酸药。尽量避免插胃管、尿管等侵入性诊断及治疗；

（2）严重出血者，根据病情及时输注红细胞；

（3）严重出血伴血小板显著减少应输注血小板。

4.其他治疗：在循环支持治疗及出血治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症。

十、中医辨证治疗

（一）辨证选择口服中药汤剂。

1.卫气同病证

临床表现：发热恶寒，头痛，身骨疼痛，颜面潮红，四肢倦怠，口微渴。舌边尖红，苔白或黄而浊，脉浮数或濡数。

治法：清暑化湿，透表解肌。

参考方药：新加香薷饮合柴葛解肌汤加减。葛根、金银花、连翘、柴胡、黄芩、淡竹叶、香薷、甘草、白扁豆等。

2.热郁气分证

临床表现：壮热面赤，皮肤斑疹，烦渴汗多，肌肉酸痛，小便短赤。舌红苔黄，脉洪数。

治法：清热保津，宣郁透邪。

参考方药：白虎汤合栀子豉汤加减。生石膏、知母、栀子、淡豆豉、青蒿、甘草等。

3.邪伏膜原证

临床表现：寒战壮热，或但热不寒，头痛而重，面目红赤，肢体沉重酸楚，纳呆，胸脘满闷，呃逆或呕吐，小便短赤。舌赤，苔白厚腻浊或白如积粉，脉濡数。

治法：疏利透达，辟秽化浊。

参考方药：达原饮加减。槟榔、黄芩、白芍、青蒿、知母、厚朴、草果、半夏、金银花等。

4.瘀毒交结证

临床表现：发热或身热已退，头晕乏力，纳呆欲呕，腹痛拒按，肌肤瘀斑，便下脓血或并见其他出血证。舌暗红，苔少，脉细涩。

治法：凉血止血，解毒化瘀。

参考药物：犀角地黄汤加减。水牛角、山栀子、生地黄、赤芍、丹皮、大小蓟、紫珠草、侧柏炭、地榆、槐花、仙鹤草等。

5.阳气暴脱证

临床表现：身热骤降，面色苍白，气短息微，大汗不止，四肢湿冷，烦躁不安或神昏谵语，肌肤斑疹或见各种出血。舌质淡红，脉微欲绝。

治法：益气固脱。

参考方药：生脉散合四逆汤加减。红参（另煎兑入）、麦冬、五味子、熟附子、干姜、肉桂等。

6.毒陷心包证

临床表现：身热灼手，神昏谵语，颈项强直，肌肤瘀斑，或四肢抽搐。舌绛，苔黄燥，脉细滑数。

治法：清营养阴，豁痰开窍。

参考方药：清宫汤加减。水牛角、羚羊角、元参、麦冬、莲子心、竹叶、连翘、石菖蒲、郁金等。

7.余邪未净证

临床表现：疲倦乏力，皮肤发疹，脘痞纳呆，小便短少。舌苔未净，脉细略数。

治法：益气养阴，解毒透疹。

参考方药：竹叶石膏汤加减。竹叶、石膏、麦冬、人参、佩兰、芦根、赤芍、紫草、生地、扁豆、甘草等。

（二）辨证选择口服中成药或静脉滴注中药注射液。

可选择清热解毒、凉血化瘀、益气固脱、醒脑开窍类制剂。

十一、预后

登革热是一种自限性疾病，通常预后良好。影响预后的因素包括患者既往感染登革病毒史、年龄、基础疾病、并发症等。少数重症登革热病例可因重要脏器功能衰竭死亡。

十二、解除防蚊隔离标准

病程超过5天，并且热退24小时以上可解除。

十三、出院标准

革热患者热退24小时以上同时临床症状缓解可予出院。

附件：重症登革热诊疗流程图

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