2014年全国中职护理技能大赛临床病例分析考点

第一篇：2014年全国中职护理技能大赛临床病例分析考点

2014年全国中职护理技能大赛临床病例分

析考点

一、高热护理诊断及相关护理措施

护理诊断： 1 体温过高： 2 有体液不足的危险： 3 有皮肤完整性受损的危险： 4 口腔粘膜改变： 针对首优护理措施(1)卧床休息，观察体温变化，每 4 小时测体温、脉搏、呼吸 1 次并作为主录。(2)诊断未明确前，不能过多使用退热药。(3)体温超过 38.5℃时根据病情选择不同的降温方法，如冰袋外敷、酒清擦浴、冰水灌肠，小儿用 75%安乃近溶液滴鼻等，降温后半小时测量体温 1 次。高热无汗或有表证者不宜冷敷。另可针刺大椎、曲池、合谷、十宣等穴。(4)高热患者宜半流饮食，并劝病员多饮水，成人每日至少 3000ml。(5)体温骤退时，予以保温，及时测血压、脉搏、体温，注意病情变化。(6)要注意高热病人口腔卫生、皮肤卫生，预防褥疮，大量出汗者要及时更换衣 物，避直接吹风，避免受凉。(7)对高热出现谵妄、神智不清者应用床栏，防止坠床发生。（8）出汗后及时更换衣服，避免影响机体散热。（9）衣服和盖被要适中，避免影响机体散热。（10）遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察、记录降温效果。（11）高热患者予吸氧。

二、休克护理诊断及相关护理措施 ? 护理诊断：

1、体液不足 与失血、失液、体液分布异常有关。

2、组织灌流量改变 与有效循环血量减少有关。

3、气体

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交换受损 与肺组织灌流量不足、肺水肿有关。

4、有受伤的危险 与脑细胞缺氧导致的意识障碍有关。

5、有感染的危险 与侵入性监测、留置导尿管、免疫功能降低、组织损伤、营养不良有关。

6、潜在并发症 多器官系统衰竭（MSOF）。

针对首优护理措施：

一、扩充血容量的护理

1、建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。

2、密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并注意有无急性肺水肿、急性 心力衰竭的表现，以便随时调整补液的量和速度。

3、观察尿量与尿比重，以判断有无急性肾衰竭、补液量是否足够、休克有 无好转。

4、安置头胸及双下肢各抬高 10°-30°卧位，以增加回心血量及心排出量，有利于呼吸。

5、认真记录出入量，为进一步治疗提供参考依据。

二、改善组织灌流的护理 改善组织灌流，除迅速扩充血容量外，适当使用血管活性药物也是重要措施 之一。扩充血容量的护理已如前述，在此主要归纳血管活性药物应用的护理。

1、血管收缩剂，因可加重组织缺氧，带来不良后果，多不主张单独使用； 血管扩张剂，能解除小血管痉挛，关闭 A-V 短路，疏通微循环，增加组织灌流和 回心血量，但必须在补足血容量的情况下才可使用。

2、根据病情，尤其在休克早期，可联合使用血管收缩剂和血管扩张剂。

3、使用血管活性药物应从小剂量、低浓度、慢速度开始，并密切观察病情 变化，根据需要调整用药的剂量、浓度和速度。

4、静脉滴注血管收缩剂时，应慎防药物溢出血管外而导致组织坏死。

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三、其他护理

1、促进气体交换 ①给予雾化吸入、翻身、拍背，促进痰液排出，必要时行 气管切开，以保持呼吸道通畅。②常规间歇性给氧，6-8L/分，以提高血氧浓度。③鼓励深呼吸、有效咳嗽，以促进肺扩张，增加肺泡气体交换量。④必要时，使 用人工呼吸机，给予呼气末正压辅助呼吸，以改善缺氧状态。

2、处理体温异常 对于体温过低者，采用保暖措施，输入库血时，应将库血 复温后再输入，避免加重体温过低。对于体温过高者，应采取降温措施，维持体 温在 38℃以下。

3、防止损伤和感染 ①对烦躁不安者，应妥善保护，防止坠床。②做好皮肤 护理，经常更换体位，防止褥疮；做好口腔护理，防止口腔粘膜感染和溃疡。③ 各种诊疗用品严格消毒，各项诊疗操作遵守无菌规程。④遵医嘱准时正确地给予 抗生素，防止二重感染。⑤遵医嘱。给予营养支持疗法，提高机体抵抗力。

4、心理护理 针对病人和亲属的心理状况采取相应的护理措施。

三、昏迷护理诊断及相关护理措施 ? 护理诊断：（1）意识障碍：与各种原因导致大脑皮质高度抑制有关（2）有误吸的危险：与意识障碍、呼吸道分泌物、咳嗽反射减弱有关（3）有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、病人长期卧床、皮肤受压、营养不良有关（4）有感染的危险：与意识障碍、机体抵抗力低下、呼吸道分泌物排出不畅，留置导尿有关

首优护理诊断相关护理措施：（1）密切观察病情变化：观察生命体征、昏迷的程度、瞳孔的变化，注意有无 瘫痪、脑膜刺激征、抽搐等伴随症状，并详细记录。（2）若出现体温

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急骤升高、脉搏渐弱转慢、呼吸不规则、血压波动、瞳孔散大、对光反应消失，均提示病情严重须及时与医师配合抢救。（3）确保呼吸道通畅。（4）尿便异常的护理：留置导尿的护理；保持大便通畅；保持会阴部 的清洁、干燥。（5）并发症的预防及护理：预防呼吸道感染；预防褥疮。

四、疼痛护理诊断及相关护理措施（附胸痛、腹痛、头痛等护理措施）

由于疼痛本身就是一项护理诊断，因此，需要根据实际病例具体分析。

1.与组织创伤有关。2.与组织炎症有关。3.与组织缺血、缺氧有关。4.与体位不适有关。5.与卧床过久有关。6.与局部受压有关。7.与化学物质刺激有关。8.与晚期癌症有关。

护理措施： 1.观察、记录疼痛性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。2.如外伤引起的疼痛，应根据情况采取止血、包扎、固定等措施；胸腹部手术 后因为咳嗽、深呼吸引起伤口疼痛，应协助病人按压伤口后，再鼓励咳痰和深呼 吸。3.遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药后效果。4.调整舒适的体位。5.局部炎症处理，如冷敷、针灸、换药等。6.指导病人和家属正确使用镇痛药，保护疼痛部位，掌握减轻疼痛的方法。7.精神安慰和心理疏导。8.指导病人应用松驰疗法。9.增加知识：向病人解释疼痛的原因，告诉病人疼痛会持续的时间，向病人详 细解释诊断的检查过程，告诉病人将有哪些不舒适的感觉及持续的大约时间。10.为减轻害怕成瘾提供正确的信息。

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附 1-腹痛病人的护理措施： 1.严密观察疼痛的变化，了解疼痛的特点，除重视病人主诉外，还应通过观察 神志、面容、生命体征等变化，判断疼痛的严重程度。2.应协助病人采取有利于减轻疼痛的体位，缓解疼痛，减少疲劳感。对于烦躁 不安病人，应加强防护安全措施，防止坠床。3.当急性腹痛诊断未明时，最好予以禁食，必要时进行胃肠减压。4.遵医嘱合理应用药物镇痛，应注意严禁在未确诊前随意使用强效镇痛药或激 素，以免改变腹痛的临床表现，掩盖症状、体征而延误病情。5.根据情况可选择局部热敷、针灸等方法缓解疼痛，但急腹症时不能热敷。6.针对病人发生腹痛的病因，教给病人缓解或预防腹痛的方法。如对于消化性 溃疡病人，应讲解引发溃疡疼痛的诱因，使患者能够在饮食、嗜好、情绪、生活 节奏等方面多加注意；对于急性胃肠炎、急性胰腺炎病人，应告诉病人如何预防 疾病的再次发作。

附 2-胸痛病人的护理措施： 1.注意休息，调整情绪，转移注意力，可减轻疼痛。2.调整体位采取舒适的体位，如半坐位、坐位，以防止疼痛加重位，以减少 局部胸壁与肺的活动，缓解疼痛。胸膜炎病人取患侧卧 3.止痛如因胸部活动引起剧烈疼痛者，可在呼气末用15cm 宽胶布固定患侧 胸廓（胶布长度超过前后正中线），以降低呼吸幅度，达到缓解疼痛目的。亦可 采用局部热湿敷、冷湿敷或肋间神经封闭疗法止痛。4.疼痛剧烈影响休息时可按医嘱适当使用镇痛和镇静剂。

附3-脑出血头痛的护理措施： 1.安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。2.耐心向病人解释

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头痛的原因：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得病人配合。3.提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。4.指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。5.各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。6.减少探视人员，保证病人充足的休息时间。7.遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。8.给药半小时后观察头痛有无缓解，无缓解时应通知医师。9.认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等，并作好记录，报告医师。

附4-肝癌晚期疼痛护理措施：

1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。

2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。

3、按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司 匹林、强痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。若不能缓解，在此基础上，加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等；若疼痛剧烈，则 可用强阿片类镇痛剂，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，现在又有一种新型贴 剂多瑞吉，镇痛效果可达到72小时。

4、观察患者生命体征的变化一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破 裂，立即报告医生，做好抢救准备。

5、指导病人减轻疼痛的方法（1）疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。（2）取舒适的体位。患

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侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。（3）局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。（4）饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少 量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。（5）保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。（6）转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。

6、保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适 当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。

五、外伤护理诊断及相关护理措施（附颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤）? 由于导致外伤的原因很多，这里只列出导致外伤的相关因素及护理措施。

1.与头晕眩晕有关。2.与疲乏、无力有关。3.与意识改变有关。4.与感觉障碍有关，如视力障碍、听力障碍等（与视力障碍有关）。5.与平衡障碍有关。6.与肢体活动障碍有关。7.与缺乏防护知识有关。8.与癫痫有关。9.与精神障碍有关。

外伤相关护理措施： 1.向病人详细介绍医院、病房、病室及周围环境，以及如何使用传呼系统。2.教给病人及家属有关避免外伤的防护知识。3.将病人的常用物品置于易拿取的地方。4.保持病室周围环境光线充足、宽敞、无障碍物。5.协助病人改变体位、起居、洗漱、饮食及排泄。6.病人离床活动上厕所或外出时应有人陪伴，并给以挽扶。7.对长期

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卧床的病人，嘱其缓慢改变姿势，避免突然改变体位。8.为病人备好辅助用具如手杖、助听器等，并指导病人正确使用。9.给病人加床档、防止坠床。10.给病人运用保护性约束。11.督促、协助病人按时服用镇静药，并注意观察用药后效果。12.功能锻炼时，行走、站立练习时间为 次/日，分/次。13.观察、记录任何类型癫痫的发作时间及持续时间。14.病人抽搐发作时，切勿用力按压病人肢体。

附 1：颅脑外伤患者的护理诊断及相关护理措施 ? 护理诊断：

1、有受伤的危险：与意识障碍有关。

2、有体液不足的危险：与脱水治疗有关。

3、清理呼吸道无效：与意识障碍有关。

4、潜在并发症：癫痫发作。

5、有营养失调的危险：与禁食有关。

6、焦虑、恐惧：与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。

护理措施：

1、监测意识状态、生命体征及神经系统症状并及时记录，随时发现病情变化并 及时报告。

2、降低颅压 ：正确应用脱水药物以降低颅内压。抬高床头 30 度，使病人处于 头高脚低位。当病人处于休克状态或伴有脊髓损伤时，可采取仰卧位。安静卧 床休息，避免环境嘈杂、预防因约束病人而导致其挣扎，致使颅压增高等因素。

3、适当限制水分的摄入：一天的液体输入量约为 1000～1500ml，但应用利尿药 物时，注意防止病人脱水。

4、控制高热：应用一些降温措施，定时测体温、减少被盖、应用冰袋或冰帽、应用退热药物。

5、保持呼吸道的通畅，避免缺氧。

6、维持体液电解质平衡：每日记录出入量，特别是尿量。并监测电解质情况，以调节液体

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的输入。

7、维持营养供给：昏迷的病人早期 3～4d 内应禁食，3～4d 后，病人如无呕吐，无脑脊液鼻漏，肠鸣音正常，可应用鼻饲补充营养。但严重脑损伤的病人，易发 生急性胃粘膜病变导致出血，一般少量多次给予清淡流食。

8、预防并发症：加强皮肤护理，经常翻身按摩骨突处，避免褥疮发生。鼓励病 人深呼吸、咳痰，时吸痰并叩击背部，以利痰液咳出，避免肺部并发症发生。

9、注意安全，防止损伤：病人因肢体运动失常或意识丧失、容易发生意外，应 加上床挡，保护病人。翻身时注意支托肢体，预防脱臼。并应防止冷热伤害。

10、做好术前准备：包括降低颅压、剃除头发。注意病人颅压高时，不能进行灌 肠。

11、给予病人及家属心理支持：鼓励病人或家属讲出心理的焦虑、恐惧，帮助其 接受疾病带来的改变，并在适当的情况下，帮助病人学习康复。

附 2：胸部外伤患者的护理诊断及相关护理措施? 护理诊断： 1.清理呼吸道无效 与胸部损伤后疼痛，不敢有效咳嗽、咯痰有关。2.气体交换受损 与胸部损伤引起反常呼吸运动、肺萎陷不能深呼吸有关。3.心输出量减少 与开放性、张力性气胸、血胸有关。4.体液不足 与血胸有关。5.焦虑 与胸部损伤引起气急、大出血，惧怕手术等有关。6.有感染的危险 与胸部损伤、闭式胸膜腔引流置管有关。7.潜在并发症 肺炎、脓胸，与胸部损伤有关。

护理措施：

（一）急救护理 1．发现开放性气胸，立刻用大块凡林纱布、加厚纱布垫在伤员深呼气末敷 盖创口并包扎固定； 张力性气胸的急救在于迅速行胸腔排气解压，用大号针

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头在 伤侧锁骨中线第 2 或第 3 肋间刺入胸膜腔，即刻排气减压。病人如需转送，可在 穿刺针尾端缚橡胶指套，其顶端剪 1cm 开口，制成活瓣排气针，呼气时能排出胸 膜腔内气体，吸气时指套塌陷防止气体进入（图 14-4）；或将针头用止血钳固定 后，在其尾端接上乳胶管，连接水封瓶； 若未备水封瓶，将乳胶管末端置入 100～ 200ml 生理盐水的输液瓶内底部，并用胶布固定瓶口以防滑出，做成临时胸腔闭 式引流。2．给予鼻导管或鼻塞吸氧，必要时面罩吸氧，氧流量控制在 2～5L/min； 迅速建立静脉输液通路，补充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡。遵医嘱合理 使用抗生素，有开放性伤口者，注射破伤风抗毒素；病人疼痛剧烈时，给予止痛 药。

（二）一般护理 1.体位与活动保证病人充分休息，协助病人采取舒适卧位，急性自发性气胸、血气胸病人绝对卧床休息；避免用力、屏气、咳嗽等增加胸膜腔内压的活动；血 压平稳者取半坐卧位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。卧床期间，协助病人 每 2h 翻身一次。如有胸腔引流管，在胸腔引流管下方垫一毛巾，减轻病人的不适，注意病人翻身时防止引流管滑脱。教会病人床上活动，活动时用手固定好引 流管，避免其移动而刺激胸膜引起疼痛。病情稳定者取半坐卧位，以利呼吸。2.饮食向病人讲述饮食与营养对康复的重要性，指导病人增加营养，少食刺 激性的食物，保持入适量水分。3．保持呼吸道通畅及时清除口腔、呼吸道的血液、痰液及呕吐物；鼓励和 协助病人深呼吸，有效咳嗽、排痰以促进肺扩张；痰稠不易排出时，用祛痰药或 超生雾化吸入。对咳嗽无力、不能有效

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排痰或呼吸衰竭者，气管插管或气管切开 给氧、吸痰或辅助呼吸。

（三）病情观察 观察生命体征，注意有无气促、发绀、呼吸困难等症状；观察呼吸频率、节 律、幅度及缺氧症状；观察有无气管移位，皮下气肿等。经补充血容量及抗休克 处理后，病情无明显好转、出现下列征象者，提示胸膜腔有活动性出血：①脉搏 逐渐增快，血压持续下降；②输血补液后血压仍不回升或升高后又迅速下降；③ 血红蛋白、红细胞记数和红细胞压积持续降低；④胸腔穿刺抽出血液很快凝固或 因血凝固抽不出血液；X 线检查显示胸膜腔阴影继续增大；⑤胸腔闭式引流抽出 血量 200ml/h，并持续 2～3h 以上。应及时报告医师迅速查明原因，必要时需迅 速做好剖胸止血的术前准备工作。

（四）胸腔闭式引流护理

附 3：腹部外伤患者的护理诊断及相关护理措施 ? 护理诊断：（1）腹痛：与腹部损伤有关。（2）潜在并发症：失血性休克，急性腹膜炎。（3）有体液不足的危险：与创伤后失液、失血、呕吐有关。

护理措施：（1）观察要点：①定时测定生命体征。②定时检查腹部症状和体征。③动 态监测红细胞计数、血红蛋白含量和红细胞比容。④密切观察有无急性腹膜炎、休克等并发症。（2）体位：卧位休息，不要轻易搬动病人，在病情稳定后，改半坐卧位。（3）禁饮食：必要时行胃肠减压，禁饮食期间静脉输液，防止体液失衡。（4）应用抗生素：遵医嘱给予有效的广谱抗生素。（5）二项禁忌：禁忌灌肠；诊断未

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明确前，禁用吗啡类镇痛药物。（6）心理护理：针对病人和亲属的心理状况，采取相应的护理措施。（7）一旦具备手术指症，迅速做好术前准备。

六、咳嗽护理诊断及相关护理措施

护理诊断：

1、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、衰竭、咳痰无力有关

2、活动无耐力：与长期频繁咳嗽、营养摄入不足有关

3、睡眠形态紊乱： 睡眠剥夺：与夜间频繁咳嗽有关

4、潜在并发症：自发性气胸

护理措施： 1.改善环境：保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜，避免尘埃和烟雾等刺激，注意保暖，避免受凉。

2.补充营养与水分：给予高蛋白、高维生素饮食，多饮水，每日饮水量保持 在1500ml 以上，以利稀释痰液。

3.促进排痰（1）指导有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽的病人采取舒适体位（2）拍背与胸壁震荡：适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力病人。（3）湿化呼吸道：适用于痰液粘稠不易咳出者。常用蒸汽吸人或超声雾化 吸人。气管切开者可于插管内滴液。（4）体位引流适用于痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张、肺脓肿等病。（5）机械吸痰适用于痰量较多而咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行气 管切开、气管插管的病人。

4.预防并发症 对咳脓痰者加强口腔护理，昏迷病人，每小时翻身1次，每次翻身前后注意吸痰，以免口腔分泌物进入支气管造成窒息。

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七、出血护理诊断及相关护理措施

附 1：上消化道大出血护理诊断及相关护理措施? 护理诊断：

一、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。

二、活动无耐力：与血容量减少有关。

三、排便异常：与上消化道出血有关。

四、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。

五、潜在并发症：窒息。

护理措施： 迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。1.监测呼吸、心率、血压情况。2.加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。3.严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其 是颈静脉充盈情况。4.准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。5.提供舒适的体位。6.呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。7.提供安静舒适的环境，注意保暖。协助病人日常基本生活。8.卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。9.禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停 止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。10.协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。11.尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。12.耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。

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附 2：脑出血护理诊断及相关护理措施 ?

护理诊断： 1．意识障碍：与脑出血、脑水肿有关。2．生活自理能力缺陷：与意识障碍、偏瘫有关。

3．潜在并发症：脑疝、上消化道出血、压疮护理措施： 1.一般护理 床头抬高 15°～30°的斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷 病人取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出。通过持续或间断吸氧，可以降低 PaCO2 使脑血管收缩，减少脑血流量，达到降低颅内压的目的。不能进食者，成人每天 静脉输液量在 1500～2000ml，其中等渗盐水不超过 500ml，保持每日尿量不少于 600ml，并且应控制输液速度，防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿。神志 清醒者给予普通饮食，但要限制钠盐摄入量。加强生活护理，适当保护病人，避免意外损伤。昏迷躁动不安者切忌强制约 束，以免病人挣扎导致颅内压增高。

2.防止颅内压骤然升高的护理（1）卧床休息：保持病室安静，清醒病人不要用力坐起或提重物。稳定病 人情绪，避免情绪激烈波动，以免血压骤升而加重颅内压增高。（2）保持呼吸道通畅：当呼吸道梗阻时，病人用力呼吸、咳嗽，致胸腔内 压力增高，加重颅内压。呼吸道梗阻使 PaCO2 增高，致脑血管扩张，脑血容量增 多，也加重颅内高压。昏迷病人或排痰困难者，应配合医生及早行气管切开术。（3）避免剧烈咳嗽和用力排便：当病人咳嗽和用力排便时胸、腹腔内压力 增高，有诱发脑疝的危险。因此，要预防和及时治疗感冒，避免咳嗽。应鼓励能 进食者多食富含纤维素食物，促进肠蠕动。已发生便

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秘者切勿用力屏气排便，可 用缓泻剂或低压小量灌肠通便，避免高压大量灌肠。（4）控制癫痫发作：癫痫发作可加重脑缺氧和脑水肿。

3.脱水治疗的护理 最常用高渗性脱水剂，如 20%甘露醇 250ml，在 30 分钟内快速静脉滴注，每 日 2～4 次，静注后 10～20 分钟开始颅内压下降，约维持 4～6 小时，可重复使 用。通过减少脑组织中的水分，缩小脑的体积，起到降低颅内压的作用。若同时 使用利尿剂，降低颅压效果更好。脱水治疗期间，应准确记录出入量，并注意纠 正利尿剂引起的电解质紊乱。停止使用脱水剂时，应逐渐减量或延长给药间隔，以防止颅内压反跳现象。

4.应用肾上腺皮质激素 主要通过改善血-脑屏障的通透性，预防和治疗脑水肿，并能减少脑脊液生 成，使颅内压下降。常用地塞米松 5～10mg，每日 1～2 次静脉注射；在治疗中 应注意防止感染和应激性溃疡。

5.冬眠低温疗法的护理 6.健康教育（1）病人原因不明的头痛症状进行性加重，经一般治疗无效；或头部外伤 后有剧烈头痛并伴有呕吐者，应及时到医院做检查以明确诊断。（2）颅内压增高的病人要预防剧烈咳嗽、便秘、提重物等使颅内压骤然升 高的因素，以免诱发脑疝。（3）指导病人学习康复的知识和技能，对有神经系统后遗症的病人，要针 对不同的心理状态进行心理护理，调动他们的心理和躯体的潜在代偿能力，鼓励 其积极参与各项治疗和功能训练，如肌力训练、步态平衡训练、排尿功能训练等，最大限度地恢复其生活能力。

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【病案分析解析】

病例一：肺炎

气体交换受损：与肺部炎症导致呼吸面积减少有关

1、卧床休息、保持呼吸道通畅，吸氧4-6升每分。

2、遵医嘱给予有效抗生素治疗。

3、密切观察生命体征及其他病情变化，并记录。

4、遵医嘱予以降温、止痛等对症治疗。体温过高：与肺部感染有关

1、予以物理降温，必要时根据医嘱药物降温，保持皮肤、衣被清洁干燥。

2、做好口腔护理

3、清淡易消化高蛋白、高热量、高维生素饮食

4、密切观察病情变化

病例二：过敏性休克

组织灌注低效：因变态反应有所致

1、立即停止给药，病员平卧，吸氧6升每分。设法通知医生。

2、迅速皮下或肌注0.1％肾上腺素0.5-1毫升。

3、保持输液通畅，根据医嘱给予地塞米松，抗组织胺药物、升压药、呼吸兴奋剂、强心药等药物对症治疗，心肺复苏或辅助通气。

4、密切观察病情变化，记录。

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病例三：糖尿病酮症酸中毒、昏迷

体液不足：与纳差、恶心呕吐、多尿有关

1、置患者于重症监护病房，绝对卧床休息，保暖，吸氧。

2、立即建立两条有效静脉通道，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。

3、密切观察并记录神志、生命体征、呼吸气味、皮肤弹性及24小时出入量。

4、注意观察水、电解质及酸碱平衡紊乱。

5、加强口腔及皮肤护理，防止感染。

病例四：颈椎骨折并脊髓损伤

躯体活动障碍：与四肢迟缓性瘫痪有关

1、正确搬运病人，防止颈椎骨折移位造成再损伤。采用3人或4人轴线翻身法。使颈椎维持中立位。

2、加强生活护理，改善营养，防止便秘。

3、密切观察病情变化，防止压疮、泌尿系感染、肺部感染等并发症。

病例五:脑血栓形成

躯体活动障碍：与脑细胞或锥体束缺血、软化、坏死导致偏瘫有关

1、取平卧位，氧气吸入，头部禁用冰袋。

2、根据医嘱予以溶栓治疗。

3、维持患侧肢体功能位，防止关节变形。

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4、加强皮肤护理，防止压疮及呼吸道感染。

5、及早进行肢体功能锻炼及语言功能训练。

病例六：高血压并发脑出血

急性意识障碍：与脑出血损害大脑皮质、皮质下结构有关

1、绝对卧床休息，避免搬动。

2、保持呼吸道通畅，防止窒息。及时清除口鼻及呼吸道的分泌物及呕吐物，高流量给氧，必要时行气管插管或气管切开术。

3、密切观察神志、瞳孔、生命体征，及有无脑疝、消化道出血、感染等并发症的发生。

4、做好皮肤和口腔护理。

病例七：肝硬化并发上消化道出血

体液不足:与上消化道出血有关

1、取平卧位或休克体位，卧床休息

2、保持呼吸道通畅，吸氧

3、建立有效静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量，配合医生实施止血治疗，必要时输血。

4、密切观察记录神志、皮肤色泽、末梢循环、生命体征、尿量、24小时出入量变化，观察有无继续喝再次出血征象

5、出血停止后24-48小时后给药温凉流质或半流质易消化软食，少量多餐。

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病例

一、某先生，50岁。心脏病病史10年余，因“感冒”到附近诊所打点滴，2小时前突发严重的呼吸困难，强迫坐位、极度烦躁、紧张、大汗淋漓，频繁咳嗽，咳出大量粉红色泡沫样痰。查体：血压160/100mmHg，脉搏120次/分，呼吸30次/分，口唇紫绀，满肺闻及大量湿性啰音，第一心音低钝，心率120次/分，心尖部闻及舒张期奔马律。余未见异常。

病例

二、孙某，82岁，右心衰5年，完全卧床半年，三天前情绪激动引起心悸，病人自述

胸闷憋气，急诊入院，经治疗症状缓解，今日晨间护理发现右侧臀部有一处压红现象，给予翻身，20分钟后皮肤恢复正常。

病例

一、男性，23岁。消化道溃疡大出血，入院查体：T 37.1℃，P 98次/min，R 28次/min，Bp 70/50mmHg，患者面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速，烦躁不安。遵医嘱输血400ml。当输血15ml左右时，突然出现头部胀痛，胸闷，腰背部剧烈疼痛，四肢麻木尿呈酱油色。等症状

病例

二、男性，57岁。有心绞痛病史7年。4小时前无明显原因突然出现心前区疼痛，连续含服3片硝酸甘油疼痛仍不缓解,并伴有恶心呕吐，因疼痛难以忍受且持续不缓解而入院。查体示：病人表情痛苦、呻吟不止。BP：96/65mmHg，HR110/分，有室早每分钟2次，心尖部第一心音减弱，心电图示V1-5导联Q波宽而深，ST段弓背向上抬高。既往史有十二指肠溃疡14年，近时有发作

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病例

一、刘女士，52岁。乙肝病史20年。6个月来病人食欲下降、消瘦、乏力、腹胀，且逐渐加重，整日忧心忡忡，担心是不治之症．意识不清2小时入院。查体：一般状态差，意识模糊，面色灰暗，慢性病容。颈、胸部有数个蜘蛛痣，肝右肋下3cm，质硬，脾左肋下6cm，质韧，移动性浊音阳性。辅助检查：RBC 3.0XIO9／L、WBC3.5X109/L，ALT 50U／L，腹水：细胞数60X106／L、粘蛋白试验阴性．B超示：肝门静脉增宽，脾脏肿大，腹腔中量积液．临床诊断为肝硬化并肝性脑病

病例

二、病人，男，26岁，颜面浮肿8天，全身凹陷性水肿3天。病人对预后十分担心。查：T36.2℃，P92次/分，R25次/分，BP150/95 mmHg，血浆蛋白20g/L，尿蛋白++++，血胆固醇18.8mmol/L，初步诊断：原发性肾病综合征

病例

一、患者，女，36岁。因头晕、心悸、乏力半年多入院。检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，神清，倦怠，皮肤、粘膜苍白，无黄染及出血点，发毛稀疏无光泽，浅表淋巴结不大，舌质淡。心尖区闻及收缩期杂音，肝脾未触及，指端苍白，指甲脆裂呈匙状。实验室检查：Hb50g/LRBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，BPC130×109/L，红细胞呈小细胞低色素。骨髓检查：红系增生活跃，粒系，巨核细胞无变化，铁染色未见铁粒幼红细胞。血清铁6.5μmol/L，血清总铁结合力89.6μmol/L。诊断为缺铁性贫血。

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第二篇：全国职业院校技能大赛中职组护理技能赛项

全国职业院校技能大赛中职组护理技能赛项

比赛样题

地点：健康评估室（要求各选手对随机抽取的临床案例进行综合分析，找出首优护理问题；针对首优护理问列出主要护理措施。笔答独立完成。临床案例仅限于常见内科、外科疾病患者的护理。）李梅，女，农民，46岁，昨日因高热急诊入院。入院时查体：T:41.6℃，P:118次/分，R:28次/分，BP：110/60mmg；神志清楚，急性病容。遵医嘱给予输液治疗，同时采取对症护理措施。

问题1请对该患者列出首优护理问题。（计5分）

答案：体温过高

问题2针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施至少3条。（计

答案：

（1）定时测量体温，同时观察脉搏、呼吸、血压，并记录。

（2）实施降温措施：酒精擦浴或温水擦浴。

（3）补充营养和水分。

（4）保持室内空气新鲜，温湿度适宜。

（5）出汗时擦干汗液，更衣时防止着凉。

5分）

第三篇：全国高等医学临床技能大赛

全国高等医学院校大学生临床技能竞赛

2011年5月14日、15日，由教育部、卫生部主办，教育部医学教育临床教学中心承办的“第二届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛决赛”在北京大学人民医院多功能厅举行。

来自全国113家高等医学院校的452名选手经过六个赛区的初赛，最终有32支队伍的128名选手闯入决赛。他们在5月14-15日是的两天时间里经过9站半决赛、6站复活赛、10站总决赛（共25站）激烈角逐，最终3支队伍获特等奖、5支队伍获一等奖、8支队伍获二等奖、16支队伍获三等奖

本次比赛完成了包括临床技能、临床思维、人文关怀、法律法规等所有既定赛事。临床技能竞赛全部用实景操作，通过30个考核项目的设置，考察医学生基本临床技能、基本临床操作、外科临床操作技能。同时根据临床急救事迹场景，设置了震荡情况下静脉穿刺、表面出血点止血、双人心肺复苏等实景模拟题。尤其在外科录像挑错、综合抢答题和决赛最后一站模拟心梗后车祸骨折大出血患者的综合抢救，更是考察了选手的临床实践工作能力及综合素质。

附：入选32支队伍有（排名不分先后）：河北医科大学、北京大学、山西医科大学、首都医科大学、大连医科大学、中国医科大学、哈尔滨医科大学、吉林大学、第三军医大学、泸州医学院、昆明医学院、新疆医科大学、重庆医科大学、四川大学、海南医学院、暨南大学、南方医科大学、中山大学、中南大学、武汉大学、湖南中医药大学、湖南师范大学、华中科技大学、山东大学、东南大学、潍坊医学院、滨州医学院、安徽医科大学、第二军医大学、南京医科大学、皖南医学院、上海交通大学。

楼主说的这个比赛我们学校也在搞，选拔了一批同学留在附属医院集训，当时辅导员也想让我参加，但为了考研，我还是放弃了。我个人觉得能参加这种比赛对临床思维、临床技能提升是有比较大的帮助，而且能去参加这样的比赛也是各方面能力的锻炼，当然楼主说的情况也存在，老师往往把精力放在这些同学身上，毕竟关系到学校的荣誉，我觉得既然参加了比赛是就得竭尽全力，老师、同学都得付出很多心血。

我是觉得并不矛盾的，能参加比赛并不是代表就是精英，没去参加比赛我们一样也能在临床实习中提高自己，关键还在于自己。而这样的大赛提供是个机会，一个历练的地方，也是个目标，督促各个医学院校去培养学生的临床思维与临床技能。

其实不光是医学有这样的比赛，英语大赛、机器人大赛、生命科学大赛、甚至挑战杯等等，教育是大众化与精英化相结合！

第二届全国高等医学院校大学生临床技能大赛总结

------致学弟学妹们

各位同学：

你们好！第二届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛已经落幕，这次我有幸代表潍坊医学院参加了这次比赛，这篇日志与我在6月5日大会上的发言内容基本一致，希望能给需要的同学们一些帮助，尤其是大三和大四的同学，你们要珍惜现在的每一次机会，把握未来！我主要从比赛过程这个角度跟大家分享一下我的感受。

自2010年1月31日接到竞赛通知以来，我们一共经历了三次比较大的比赛：分别是2月19、20日的校内选拔赛，4月15、16日的华东分区赛和5月14、15日的全国总决赛，另外还有我们自己举行的7次淘汰赛。我主要说一下这三次比较大的比赛：

在大家还沉浸在新年欢乐的鞭炮声中的时候，我校已经于正月十七、十八两天举行了潍坊医学院实习生临床操作技能大赛，这次比赛给予的准备时间相当短，培训时间不到十天，培训内容相对较多，有40

项，主要考察实习以来同学们对临床基本操作的掌握情况，同时兼顾考察同学们的灵活变通能力及对基础知识的掌握情况。比赛项目主要涉及内科、外科、妇产科和护理部分。在短时间掌握这么多的内容是不可能的，这主要靠平时的积累，包括在课堂上学到的各种切开、缝合、打结方法，刷手、穿手术衣、带手套，体格检查，心电图和生化诊断，见习、实习过程中可以遇到的四大穿刺、拆线换药、静脉穿刺、导尿术、骨盆测量、产程图等。虽然此次比赛内容难度不高，但对于刚开始接触这些内容的我们还是有些困难。而对于之前接触过或者已经掌握的部分内容，学起来就容易得多了。

我在这里想说的是大家平时一定要注意对知识的积累，因为我也是受益于这方面。临床技能比赛比的不仅仅是操作，还涉及到很多理论。我从大三开始，就单独准备了一个本子，专用于见习和实习记录，积累了很多书本上根本学不到的知识和技巧，这些知识在三次的大赛中派上了很大用场。大家一定要珍惜现在的实验课和见习机会，尤其是动手机会，因为有很多东西过去了就不会再回来。见习的同学还请注意：在医院里不要只学临床知识，还应该多学学老师们是怎样与病号交流的，我们比赛是尽最大可能模拟真实情况，有人文关怀分数，在实际临床工作中，怎样与患者交流也是一门艺术。

选拔赛之后的训练过程中，又掺入了多次淘汰赛。我在两个月的集训中进步挺快，我觉得其一要受益于我的双手，从小受到了父母的培养，自己也练过吉他和葫芦丝，总体上比较灵巧；其二，我感谢几位培训老师及时发现了我对基础知识掌握不牢，并多次提醒我加强对基础知识的把握。在座的各位学弟学妹平时一定要努力，不然后面要多吃很多苦头。对于我来说，比较后悔的是在大三时没有好好学习生化诊断部分，考研复习过程中对诊断学也重视不足，导致了我在初期的培训和选拔赛中表现得比较被动。我对这多次淘汰赛的最大感受是：越往后，我越有信心。也许大家会这样考虑：越往后同学们水平越高，竞争就越激烈，压力也越大。遇到这种问题时，我觉得大家不妨这样想：刚开始培训时有60多人，每淘汰一批，我的对手就少一批，虽然越往后同学们的水平也越高，但我们自己的水平也有了提高，在行动上时刻提醒自己及时弥补自己的短处。我在集训过程中一直用这种方法给自己减压，这使我很有优势：我的操作一直较好，再加上对基础知识的查漏补缺，我最终被选为正式参赛队员。

上海的比赛，共57个竞赛范围，涵盖面较广，包括内、外、妇、儿、护理、麻醉、诊断等相关内容，基本囊括了医学常见的临床操作。比赛形式是站点式，限定每项操作的时间，时间到后停止本项操作，评审专家进行简单的整理和准备后再进行下一项操作，至于哪位选手操作则由裁判选择。比赛分四轮，一轮初赛，两轮复赛和一轮决赛。尽管我们准备得很充分，实际比赛还是与我们平时的训练有很多不同，也遇了到不少困难。虽然比赛在时间安排上比我们平时练习的规定时间要宽裕些，但操作器材让很多比赛选手犯难。上海采用了很多一次性用品，如镊子、弯盘、消毒碗、导尿包等，这与我们平时练习用到的金属器械相比，手感上差很多，尤其是镊子：塑料镊子很软，夹棉球时非常容易掉，这考验选手的沉着能力，在紧张的情况下手抖的选手在镊子上吃了很多亏。由于我们举办了很多次选拔赛，并多次找来医院各科专家和同学们来围观，甚至还有摄像机对着我们，所以我们的队员练就了很强的心理素质，在比赛中基本克服了手抖的问题。还有，我们在后期的培训中加入了部分一次性物品的使用，所以在碰到后没有太过不适。我想在这里提醒大家的是：在大学五年的生活里，我们会碰到很多锻炼心理素质的机会，当学生干部也好，参加比赛也罢，甚至出去打工，这都可以增加我们的生活阅历，增强自信心和战胜困难的决心，练就一个好的心理素质，这对以后的发展十分重要。我建议低年级的同学在不影响学习和自身安全的前提下多参加一些活动，大学是人生中最具有转折意义的阶段，你们在这段时间里有很强的可塑性，大家一定要在这宝贵的五年里好好把握自己，全面发展自己，为以后踏上工作岗位做好准备。在上海，器材的差异主要考验选手的临场应变能力，因为医学操作不是修理机器，要严格遵守无菌原则，消毒、器械的使用都有严格的顺序，一旦违反原则，整个操作将告失败。上海比赛中准备的器材比我们平时训练中用的要少，所以操作过程中要十分小心，比如，一把钳子一旦碰到了污染区，就不能再进无菌区。我们的经验是：在无菌的大原则下，需要将一些操作的顺序加以调整。这里要提醒大家一下：平时对知识的掌握一定要注意深度，多

问个为什么，知道了根源，才能灵活掌握，这样才能学会变通。你们将来大多数人会进入临床工作，临床实践与课本是有很大差距的，我们需要灵活地运用课本知识，并做到万变不离其宗。

上海的比赛比较倾向于单人操作，我在比赛中作为主操做者的项目有男性导尿术、产妇的四步触诊与胎儿胎心监护、切开+缝合+拆线、体表肿物切除术、插胃管、妇科的后穹窿穿刺术，还有一个三人合作项目脊柱损伤的急救转运。这几个项目中，印象比较深的是男性导尿术。首先说明一下，比赛现场给准备的器材很多，但很多与操作无关，只是在迷惑选手，有的材料甚至不在外面，需要选手们自己找，每站都有题卡，要根据题卡进行相应操作和答题。刚一上场感觉有点蒙，站点是用大单盖着的，根本看不到里面是什么，只有比赛开始后才允许拿下大单。导尿所需的最重要的东西----导尿包----当时就藏在的病人的被子里（这个设计也许不是很合理），大赛给准备的一次性导尿包是平时没有见过的那种，已经拆开了，里面的东西也被动过，故意给选手们制造难题。我们之前的训练几乎没有用一次性导尿包，所以操作比较慢。这个项目我没有在规定时间内完成，但我在操作时很注重细节，每一步做的都很到位，无菌原则也把握得比较好，从裁判的表情上可以看出，这个项目我的得分还是很高的。比赛中让我们都很郁闷的一个问题是手套。上海采用的是无粉手套，里面没有滑石粉，而我们平时训练用的是里面有滑石粉润滑的有粉手套。上海的天气比较潮湿，再加上比赛时难免有些紧张，手心出汗，没有滑石粉的润滑，合适号码的手套很难带上，我们在第一轮结束后迅速商讨对策，包括在口袋里装滑石粉，换用大一号的手套等。

比赛是残酷的，每一轮结束后，在演播厅内等待裁判长宣读晋级队伍时，我们四个人总是将手紧握在一起，现场的领导和老师们甚至比我们还要紧张，紧张了三次后，我们和另外五支顺利晋级决赛，由抢答决出最后排名。与去年相比，抢答题比较难，包括病例分析、X片、心电图等，我们虽然回答得不多，但没有出错，最终以第三名和两个单项冠军的成绩夺得团体一等奖。

全国六大赛区实力最强的华东区共34支队伍参加，是参赛队伍最多的分区，四轮共比了17个项目，我们拿到两个冠军，这个成绩让我们兴奋不已，也为以后的训练鼓足了勇气。同时，我们整个山东省的成绩也给那些说我们山东人是高分低能的人泼了一瓢冷水。

5月14、15日，北京大学人民医院多功能厅内，聚集了来自全国六大赛区114所高等医学院校中选拔出的32所优秀院校，它们大多都是“211工程”、“985工程”院校，派来的是七年、八年制的顶尖高手。面对强大的对手，我们开始了最后的鏖战。回想当初选拔赛时，在视频里看到的多功能厅，主持人，裁判，倒计时大屏幕，熟悉的一幕幕展现在我们面前，一股难以形容的感动涌上心头，这次，我们一定要赛出自己的风采。

北京的比赛与上海大不相同：首先，北京采取赛道制，几个项目摆在赛道上，规定一个总时间，选手在完成本项操作后才能进行下一项操作，一旦进入下一项操作就不能返回上一项操作，相比之下更加强调速度。其次，北京的比赛更具实战性，所出题目更加贴近临床，难度也加大了。很多题目并没有说让你做什么操作，只是给了一个病例，然后让你根据病情进行相关操作。另外，北京的比赛观赏性和趣味性更浓。最后，北京的总决赛共规定了94个范围，在上海华东赛的基础上增加了耳鼻喉、眼科、皮肤性病等内容，这几乎涵盖了医学中的所有临床技能。

第一轮半决赛要求两位选手同时进入赛道，一名选手操作，另一名选手答题，剩下的一名选手在赛道外等候，两名选手都完成后才能进行下一项操作。我们在之前没有遇到过这种情况，第一轮的协调不是很好，但第二轮我们就总结了经验，及时调整了战略。第二天的复赛我们表现得相当精彩，找到了平时训练的节奏，连在场的裁判也问我们是哪个学校的，观摩厅转播了很多我们的操作。顺利进入最后的总决赛后，我们很多人都激动地哭了。在第二天下午的总决赛入场前，有很多不认识的其他院校的老师来给我们加油，说我们为省属院校争脸了。我们很感动，虽然我们没能走到最后，但我们知道这个成绩已经不错了，因为这是整个华东区所有参赛院校的最好成绩。

这场比赛，有很多内容值得回忆：第二轮半决赛中遇到的第一站是拆线换药，病人前额和前胸有两处伤口需要处理，这是我们始料未及的。其中前额伤口可以拆线，而前胸是感染伤口，需要清创并做引流处理，我们在这一站上花了不少时间，落后于其他队伍很大一截。我们没有慌，从第二站开始我们就加快了速度，最后追了上来。复赛第一轮我们遇到了一个上消化道大出血的“病号”，出血速度十分惊人，嘴里和口里的鲜血似泉涌一般，需要立刻用三腔二囊管压迫止血。这个项目要求选手十分熟练地使用三腔二囊管，裁判不但要看选手的操作是否规范，血止住后，还要计算出血量，以出血少者得分更高。在赛后与其他选手交流时发现，有的三腔二囊管是故意做的漏气的，这给操作增加了难度。复赛第二轮遇到了脓肿切开引流术，题目上描述的是一名糖尿病患者，背上有不适，并描述了具体症状，要求选手对病人进行相关处理，而模拟病人背上有两处肿物。我们首先要根据题目描述诊断出病人背上长的是脓肿，然后再通过触诊来辨别哪个是脓肿。有的同学可能知道，现在临床上做脓肿切开引流时要用到凡士林纱布，而赛场上并没有，我们经过考虑后决定用手套代替，北京比赛陷阱很多，之前的站点用的是无粉手套，而此站提供的是有粉手套，滑石粉接触组织会引起连粘，我们发现了这一点，在放入组织前冲干净了手套。决赛中遇到的小肠侧-侧吻合术，裁判在选手操作完后将肠内注入一定量的水，看看是否漏水。腹腔穿刺术给的是一名昏迷病人，旨在考察选手穿刺前给病人导尿，不然有可能误伤膀胱，这一项我没有注意，到现在我记忆犹深。总决赛的最后一轮的综合抢救十分有趣，我们没有进入那一轮，在观摩厅里观看了最后的角逐。情景是一名服毒自杀的病人，入院后在抢救过程中发生了心跳呼吸骤停，当选手在紧张地抢救病人时，该病人的一位家属情绪激动，多次干扰抢救过程，选手们需要在不耽误抢救的情况下给家属做工作，这给比赛增加了难度，同时更加贴近实战。

分析北京的总决赛，我们学到了更多：

第一，团队协作非常重要。这里再次强调团队意识和团队协作，是要大家明白，我们的生活圈是个团体，整个社会又是很多小团体形成的大团体。我们之所以能取得好成绩，团队精神起到了关键作用。同学们不要简单认为我说的团队仅仅只我们四个人，更多的是在背后默默支持我们的校领导和老师。无论是上海还是北京的比赛，我们的团队一直保持着团结协作的精神，每项操作结束后，其他人都会对操作者说做的相当棒，不给战友施加压力，老师们总是对我们伸大拇指。从训练到比赛，团队精神始终贯穿其中。第二，对基础知识掌握一定要扎实。医学是一门相当复杂的科学，知识相对零碎，更新也相当快，国际化很强。北京的比赛涉及的知识面很广，题目也相当细致，有很多英语题目，有的要求用英文作答。我们五年制学生跟七、八年制的比起来差的最多的是英语，所以大家不但要学好专业知识，更要学好英语。我在大学里最后悔的事就是没有学好英语，我考研报的是上海交大，因为英语分数不够失去了复试机会，希望学弟学妹们不要因为英语而给自己留遗憾。对专业知识的学习，要“化零为整”，各科要做到横向、纵向联系，这点在考研复习中十分重要。

第三，临床技能操作要熟练再熟练。大家在见习和实习过程中学习临床操作时一定不要眼高手低，有的操作也许看起来很简单，但做起来其实相当困难。操作不要只做到“会做”这个层面上就行了，还要认真推敲这项操作为什么要这样做，它的适应症是什么，禁忌症是什么，如果合并其它症状时应该怎样做，如果没有这种器械应该怎样做，如果不这样做会出现什么问题......等等等等。

第四，越是遇到困难、越要沉着冷静，越要调整自己以平和的心态来面对。在生活中大家都会遇到或多或少的困难，我们要学会灵活变通。做大事要有个明确的目标，确定了这个目标后，在完成这个目标的前的其它问题都要给它让路，否则很难成功。半决赛第一轮时，所涉及的操作题目较简单，但理论题却又

多又难，而操作题目占的分数较多，所以需要选手舍弃部分理论题而完成操作题。人生有时就是这样，要懂得舍弃。

最后，我想对学弟学妹们说，今后无论你们有没有机会参加这个比赛，都不要轻视对临床技能的锻炼，这是当一名合格的医生的基础，也是你今后发展的垫脚石。希望大家珍惜现在的美好光阴，努力学习。同时要对自己充满信心，对我们的学校充满信心，我们不比那些211工程院校的的学生差哪去，我们的临床技能水平可以与他们抗衡，我们不是那种只会背书的书呆子，我们更厉害的是临床技能水平。学弟学妹们，我们的老师值得尊重，我们的母校值得爱护，有一天当你走出校门时，要为自己是一名潍医学子而自豪。学弟学妹们，我真诚地祝愿你们今后在医学的道路上走得更高更远，为我国医疗卫生事业做出贡献！

新华网北京５月１４日电（记者李亚红）第二届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛总决赛１４日在北京大学人民医院举行。比赛最大的特点是模拟临床急救现场，甚至要求参赛队员在震荡情况下进行静脉穿刺、表面出血点止血等紧急救治。

第二届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛由教育部、卫生部主办，共有１１３所医学院校参与，覆盖全国高等医学院校的８７％，其中３２个医学院校的选手通过初赛进入总决赛。

据悉，临床技能竞赛总决赛不仅考验选手切口消毒、静脉穿刺、心电图判读等基本临床技能，还考验选手开腹、膀胱破口缝合、血管分离切断结扎等外科临床操作技能。竞赛用的模具７０％左右都是根据临床实践需要进行设计的，并将人文关怀、爱伤观念等医学生必备素质融入比赛。“您好，请问您妊娠几周了？”选手为孕妇检查时，还会跟道具“病人”沟通。

总决赛开幕式上，卫生部医疗服务监管司司长张宗久说，医疗改革最大的难题是优质医疗资源不足，需要大量优秀的医学人才充实到临床医生队伍中。医学生的培养最关键的就是临床实践技能培训。这次临床技能竞赛是培养医学生临床实践能力的有效途径，有助于医学院校探索建立科学的临床技能培训体系，为医疗机构输送更多更优秀的人才。

第四篇：临床技能大赛

尊敬的各位老师，亲爱的同学们 大家晚上好

这里是辽宁何氏医学院第二届临床技能操作大赛的比赛现场 我是主持人崔雪萌

临床技能操作是一名医生必备的专业技能，也是临床专业学生在学习过程中需要掌握的重点科目，为了促进学生们的临床操作技能，提高理论与实践的结合能力，我院在这里隆重举办本次活动，首先请允许我介绍今天到场的各位领导和来宾，他们是：。。。。。。。

让我们以热烈的掌声对各位领导、老师、和同学们的到来表示衷心的感谢!接下来让我来为大家介绍一下本场比赛的规则，本场比赛的四位选手稍后会上场抽签，两人一组，分成两组进行比赛。

今晚的选手是经过层层选拔和激烈的角逐产生的，他们之间究竟会碰撞出怎样的知识的火花呢，让我们拭目以待

下面我宣布辽宁何氏医学院第二届临床技能操作大赛正式开始

首先让我们以热烈的掌声有请今天的四位选手闪亮登场，他们分别是吴潘，徐凌菱，宋颖，石佐林。

有请工作人员把准备好的分组标签拿上来，选手们准备好了吗，好的可以抽签了。现在结果已经出来了，分在第一组的是。。。，分在第二组的是。。。请第一组参赛选手准备就位，比赛开始 接下来让我们有请。。上场为我们讲解比赛项目的设置，好的感谢。。接下来第二组选手到赛道上就位，比赛正式开始。

比赛到这里就全部结束了，感谢评委们的辛苦工作和选手们的精彩表现!接下来进入颁奖环节，分数统计结果已经出来了，本场比赛的冠军是第一组，亚军是第二组，让我们用掌声对四位选手表示祝贺。下面有请本场比赛的亚军获得者。。有请xx-x为两位颁奖!接下来有请本场比赛的冠军。。有请xx-x为两位颁奖!掌声恭喜他们，请。。留步，看过了我们今晚激烈的比赛，相信您肯定有很多话想和同学们说吧，跟我们分享一下您此刻的感受吧

今天我们在竞技舞台上展示智慧，挥洒风采，明天我们在生命线上无私奉献，救死扶伤，让我们呵护着幸福和梦想，奔向明天!，下面我宣布辽宁何氏医学院第二届临床技能操作大赛到此结束，同学们，让我们明年再相会 下面请同学们上台与领导老师合影留念

第五篇：第五届全国临床技能大赛耳鼻喉科考试内容

五

十一、气管切开术注意事项

①对患者或者患者家属介绍患者病情：患者目前存在喉源性呼吸困难，需要进行 气管切开，在处理过程中可能会有出血、感染等并发症的产生，如果您同意这项 操作，请在知情同意书上签字。

②体位：病人取端正仰卧位，使颏尖、喉结和胸骨切迹处于一直线上，肩部垫高，颈部过伸位。

③切口：从甲状软骨下缘至胸骨切迹上一横指作正中直切口。

④切开部位：切开第2-5气管环中的任何两个环（一般为3-4环），为避免伤及气管后壁，可先用直尖刀切开一环，再插入弯刀反挑切开其他环，迅速以气管扩张器扩开切口放入适当大小的气管套管，以索带固定。立即拔出内套管，吸出气管内血液和分泌物，保持呼吸道通畅后，再插回内套管。⑤插管完成后使用碘仿纱条填塞创面，然后皮肤缝合。

七

十、鼻腔、鼻窦检查法：

四对鼻窦的开口：额窦 中鼻道

筛窦 前组开口于中鼻道

后组开口于上鼻道

蝶窦 蝶筛隐窝

上颌窦 中鼻道 七

十一、咽喉检查法：

1、首先询问病史，了解患者有无声嘶、呼吸困难、喉痛等症状。观察患者有无吸气三凹症。注意有无吸气性喉喘鸣。此外还要询问全身有关的病史。

2、喉的外部检查：视诊 先观察甲状软骨是否居中、对称。

触诊 甲状软骨、环状软骨、环甲间隙，注意颈部有无肿大的淋巴结。然后用手指捏住甲状软骨的两侧左右摆动，并稍加压力使之与颈椎发生摩擦，正常时应有摩擦音。如摩擦音消失，提示咽喉环后区可能有肿瘤。

3、间接喉镜的检查：检查时患者端坐，张口伸舌，检查者坐在患者对面，先将额镜反射光的焦点调节到患者的悬雍垂处，然后用纱布裹住舌前1/3，用左手拇指和中指捏住舌前部，并将其拉向前下方，食指抵住上唇以求固定。右手持间接喉镜，将镜面在酒精灯上稍加热，防止检查时起雾。加热后先在检查者手背上试温，确认不烫时，将间接喉镜放入患者口咽部。检查时镜面朝前下方，镜背将悬雍垂及软腭推向后上方。先检查舌根、会厌谷、会厌舌面、咽喉后壁及侧壁。然后再住患者“yi”声，使会厌抬起暴露声门，此时检查会厌喉面、杓区、杓间区，杓会厌皱襞、室带、声带、声门下，有时还可见到气管上端的部分气管软骨。

七

十二、耳的一般检查法：

（一）外耳的检查法：观察耳廓大小、位置是否对称，有无畸形、瘘管、红 肿、压痛，耳周淋巴结有无肿大，然后牵拉耳廓，并压耳屏有无疼痛。乳突部有 无肿胀、瘢痕、鼓窦区、乳突尖和乳突导血管等处有无压痛。

（二）耳镜检查法（otoscopy）：受检者侧坐，受检耳朝向检查者。将额镜反光焦点对准外耳道口，一手将耳廓向外后上方牵拉（婴幼儿向后下方牵拉），一手食指向前推压耳屏，以使外耳道变直（图2-17）。若有耳毛阻挡看不清楚时，可选用大小适宜的耳镜轻轻旋转置入，并向上、下、左、右各方向转动，以观察 外耳道并看清整个鼓膜形态（图2-18）。置入的耳镜不宜超过软骨部，以免受压迫骨部引起疼痛。亦可利用鼓气耳镜（Siegleˊs penumatic otoscope）观察鼓膜细微病变，如微小穿孔、粘连、液面等，并可挤压橡皮球向外耳道加压、减压，观察鼓膜活动度，吸出鼓室分泌物或试验有无迷路瘘管。

（三）鼓膜所见：正常鼓膜为半透明、灰白色、有光泽的薄膜，边缘近鼓环 处较厚，前下方有一三角形反光区即光锥，尖向后上，止于脐部与锤骨柄末端相 连。锤内柄呈黄白色棒状，由前上向后下至鼓膜脐部，锤骨柄上端有一向前突出 的白点即锤骨短突，由短突向前、向后分别伸出前、后皱襞，前、后皱襞上方三 角形区为松弛部，与外耳道皮肤相同，色淡红，无光泽。其下为紧张部（耳部彩 图1）

为了便于描写病变部位，将鼓膜沿锤骨柄向后下方作一延长线，再通过脐部 作一与此延长线垂直的线，而将鼓膜分为前上、前下、后上、后下四个象限（图 2-19）。检查时应注意鼓膜的色泽及正常标志，有无充血、膨隆、内陷、混浊、增厚、瘢痕、钙斑、液面（发线）、穿孔与分泌物等病变现象（耳部彩图）。充血：轻度充血仅见于锤骨柄处有条纹状充血，或自脐部向四周放射状充血。重度充血呈弥漫性鲜红色，常为外耳道或中耳急性炎症所致。

内陷：表现为光锥缩短、分散或消失，锤骨短突明显突出，锤骨柄向后上方 移位，似缩短变横、多由于咽鼓管阻塞或鼓室内粘连所致。

混浊：鼓膜增厚失去光泽，表面标志不清，呈局部或广泛的白色混浊或局限 性发白增厚的瘢痕，有时可见界限分明的黄白色钙化斑，为中耳炎症后遗所致。穿孔：应注意穿孔部位、大小、形状、分泌物量及性质等，穿孔内鼓室粘膜 有无肿胀、肉芽、息肉或胆脂瘤分泌物等。

检查鼓膜时，应先清除外耳道耵聍及分泌物，有时松弛部病变易为痂皮、碎 屑遮盖，极易疏忽误认为正常。必要时可使用鼓气耳镜或手术显微镜以鉴别病变。

七

十三、呼吸困难（喉源性）的处理技术： 喉源性呼吸困难的特点： 吸气性呼吸困难 吸气性喘鸣

四凹征：胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部肋间隙凹陷。声音嘶哑

缺氧与心力衰竭：病人常因缺氧坐卧不安，深吸气时头后仰，四肢发凉，面色苍 白、发绀，出冷汗，血压下降，脉搏无力或不规则，呼吸浅而快，很快出现循环 不良、心力衰竭，重者昏迷而死亡。

呼吸困难的分度：

Ⅰ度呼吸困难：最轻，安静时无呼吸困难，活动或哭闹时可出现轻度呼吸困难，吸气时稍有喘鸣和不明显的四凹征。

Ⅱ度呼吸困难：安静时亦有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣以及四凹征，活 动时上述症状加重，但饮食、睡眠好，无烦躁不安表现，血压、脉搏正常。Ⅲ度呼吸困难：吸气性呼吸困难，喉喘鸣较响，四凹征明显。患者烦躁不安，不 易入睡。

Ⅳ度呼吸困难：具有严重的呼吸困难症状，坐卧不安、手足乱动、出冷汗、面色 苍白、发绀等，大小便失禁。窒息，呼吸、心跳停止。

处理方法：必须尽快解除呼吸困难，特别是出现三度以上呼吸困难者，需争分夺 秒采取急救措施。

1、一般处理：保持安静，取平座位，及时给于足量的抗生素及必要的激素。病人躁动时适时给于镇静剂，定期或持续吸氧。

2、插管。

3、气管切开：环甲膜切开术：对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。环甲膜切开术的手术要点：

1．于甲状软骨和环状软骨间作一长约2～4厘米的横行皮肤切口，于接近环状软 骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥 善固定。

2．手术时应避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。3．环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过24小时。

4．对情况十分紧急者，也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。穿刺深度要掌握恰当，防止刺入气管后壁。

七

十四、耳科急症的处理技术： 耳痛：

外耳道炎或外耳道疖肿——抗感染治疗，耳鼻喉科随诊；疼痛剧烈者可酌 加尼美舒利口服。外耳道耵聍堵塞——清除外耳道耵聍，若外耳道皮肤肿胀者加 抗感染治疗；若耵聍质硬难取干净，予耵聍水滴耳软化耵聍，可加尼美舒利口服。急性化脓性中耳炎——抗感染治疗，耳鼻喉科随诊，疼痛剧烈者，可酌加尼美舒利口服；流脓者可予双氧水清洗患耳、左氧氟沙星滴耳。急性分泌性中耳炎—— 抗感染+促排+抗过敏治疗，配合滴鼻，耳鼻喉科随诊。耳带状疱疹——糖皮质激素+ 血管扩张剂+维生素+抗病毒治疗，耳鼻喉科随诊；若尚未出现面瘫或已出现，告诉患者可能会出现面瘫或者面瘫加重。大疱性鼓膜炎——抗感染治疗，疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服，耳鼻喉科随诊。外伤：

耳廓外伤：早期处理血肿，清创缝合，控制感染，晚期矫治缺损、畸形。挫伤——多为钝器撞击所伤，严重者常出现耳廓血肿。血液聚积在软骨和软骨膜 间不易吸收，不及时处理易感染。伤后24小时内冷敷。血肿大时，无菌操作下穿 刺抽血，加压包扎，必要时可反复抽液或切开引流，排除积液及血块，橡皮片引 流，全身抗生素。

撕裂伤——尽早清创缝合，尽量保留组织，对位缝合。离断之

耳廓，用NS、抗生素液冲洗浸泡，血管内用肝素冲洗后断端吻合再植，术后使用血管扩张剂、TAT。

冻伤——保护耳廓，逐步复温，重建血循环，严禁用冰雪揉搓耳廓，以免增加组织的机械性损伤。复温时，用温水局部冲洗或热敷约20min。疼痛加重可应用止痛剂。有皲裂或水泡未破时，敷冻伤膏或抗生素软膏；水泡破溃形成溃疡时，全身使用抗生素，预防继发感染。

烧伤——控制感染，防止粘连，尽量减轻愈合后的畸形。早期冲洗，涂醋酸氨苄磺胺。

异物：

圆形光滑的异物——可用异物勾或刮匙勾出，勿用镊子，以免将异物推入 深处，而嵌顿于峡部或损伤鼓膜。操作者应尽量避免损伤外耳道皮肤及鼓膜。异 物细小时可用冲洗法洗出。

动植物性异物——可用甘油或香油将其淹毙，或用2%丁卡因或75%酒精使其麻醉瘫痪后用镊子或冲洗排出。对飞虫可用试行光亮诱出。

已泡胀的异物，应先用95%酒精脱水后再取出；易碎异物可分次取出。

颅内外并发症：病史 有中耳炎流脓病史。慢性者长期 流臭脓突然出现脓液引流不畅。急性发作者，耳内疼痛，脓液突然减少或增多。耳部检查：

1、慢性中耳炎乳突炎

2、乳突区红肿压痛，颈部硬条索状。

3、全身症状:畏寒发热、衰竭及精神萎靡。

4、脑膜刺激症状、颅内压增高、脑神经麻痹表现及中枢局灶定位体征。

5、眼底。诊断：

1、出现颅内外某种并发症的相应症状。

2、乳突X光片或CT显示中耳乳突有骨质破坏区。

3、腰穿 眼底检查 颅脑CT、MRI对耳源性颅内并发症的确诊有重要意义。处理：

手术治疗：清除病灶，通畅引流；乳突根治术；面神经减压术；脑脓肿穿刺术 抗生素：参照细菌学检查结果，及时应用足量有效抗生素。颅内并发症应联合应 用抗生素

对症治疗：颅内压高者要脱水降颅压，维持水和电解质平衡。支持疗法：增加身体抵抗力 输血浆 白蛋白等

脓肿处理：穿刺冲洗、引流或脓肿切除 类固醇激素+甘露醇

地塞米松10~20mg/日静滴可减轻脑水肿 生命体征的观察

5、眩晕：梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）——抗眩晕治疗，苯海拉明 1支肌注ST，敏使朗（12mg tid）或西比林（10mg qn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊。

6、突发性耳聋：突发性耳聋又称特发性暴聋，是指听力突然减退，1—2日即可 达到耳聋最高峰乃至全聋。大多数为单耳发病，多由全身或局部因素所引起的一 种感觉神经性耳聋。少部分病人伴有头晕。[临床表现]

耳聋：听力突然明显减退(多为单侧耳)，大部分病人伴有耳鸣，部分病人有 耳内发闷、胀满及阻塞感。

发病原因：多数病人无明显发病原因，不少是发生在睡眠当中，于起床时自 感耳鸣、耳聋乙一些病人有较明显的劳累、情绪过于激动、精神紧张及感冒病史，这些可能与发病有一定关系。

眩晕：有一少部分病人有耳聋同时伴有眩晕，自觉有旋转撼，常伴恶心、呕 吐，多于发病一周左右眩晕减轻，耳鸣、耳聋无好转，伴有眩晕者听力损失多敬 重，也不容易恢复 [预防与调养]

1.突发性耳聋的病人应在家安心静养，尤应避免接触噪声或过大的声音。保 持家庭环境整洁，病人心情舒畅，才有利于疾病恢复。

2．预防感冒，有一部分突发性耳聋的病人可能与感冒有间接关系，故预防感冒则可减少一个发病因素。

3.注意勿过度劳累，做到起居有时，饮食定量。本病多发于中年人，故中年 人更应注意这一点。