关于养老问题的调查问券

第一篇：关于养老问题的调查问券

关于养老问题的调查问券

您好，我是椒金山街道金贸社区幸福老年之家养老院院长，随着中国人口老龄化，养老问题成为了社会关注的焦点。

为了进一步了解咱们社区居民养老问题的需求，我们正在做关于养老问题的调查，特制定调查问券，花费您5分钟时间，在此对你在百忙之中对此问券进行解答表示由衷的感谢！

本次调查的对是您家60周岁以上的老年人（包括有身体疾病不满60周岁需要他们照顾的）

1.请问您家年龄在60周岁和60周岁以下或者身体不能自理的成员有几人？

A.1人（）

B 2人（）

C 3（）

D.其他（）

2.老人现在的生活自理能力是：

A.完全自理（）

B.部分自理（）

C不能自理

3.老人现在的生活主要是谁照顾 A.子女或孙辈照料（）B.配偶照料（）C.亲戚照料（）D.养老机构（）

4.您及您家的老人了解养老院、福利院、老年公寓等养老机构吗？ A.了解（）B.了不解（）

5.您及您家的老人对养老机构的印象如何？

A.印象较好（）B.一般（）

C.印象较差（）

6老人希望在哪里养老

A.养老机构（）B与子女一起在家里养老（）C.与子女分开，住在家里

7.您知道咱社区有个养老院吗？（椒金山街道金贸社区幸福老年之家）A.知道（）

B,不知道

8.如果您要选择去，您会就近选吗？

A.会（）

B.不会（）

C.其它（）

9.如果您及您家老人来咱社区养老院养老，希望养老院为您提供什么的服务

心理价位是多少（）

10.如果有下列服务您需要哪些？

A.送饭上门（）

B。开办专供老年人吃饭的食堂（）

C.陪同购物 D.送货上门

E。陪同到银行存钱取钱

F有人帮助洗澡

G.陪同就医 H.打扫房间，洗衣服

11.如果提供以上服务，根据服务的多少收取的费用，您觉得每次最多会出多少钱支付这些服务（）12.如果开办专供老年人吃饭的食堂，您希望的形式是

A.单独点餐（）

B.有菜牌按菜牌点（）

C.定餐做什么吃什么（13.三餐的心理价位是多少

早餐（）午餐（）晚餐（）

14.如果一日三餐直接送饭上门，每月您的心理价位是多少（）一日三餐的标准：

饭菜针对老年人营业需求特别制做，每周菜谱都有变化 量会根据老人食量，吃多少送多少，以避免浪费

早餐：稀饭

煮蛋，馒头，小咸菜 中餐：米饭

两菜一汤 晚餐：稀饭，馒头，两菜

每周晚餐会有一次，饺子，包子，馄饨，面条，疙瘩汤，吃包子配稀饭，馒头配面条、疙瘩汤）

第二篇：调查问券

相城区元和街道老人需求现状调查

调 查 员： 复 核 员： 调查时间： 年 月 日

1、若将为老人打扫卫生的时间固定（每月一次或两次），老人是否愿意？ A、是 B、否 C、无所谓

2、若老人每月自费20元，可进行2次打扫，每次打扫时间为2小时，老人是否愿意？

A、是 B、否 C、无所谓

3、若老人每月自费5元为手机求助终端充值，确保手机畅通，老人是否愿意？若愿意，有小礼品赠送。

A、是 B、否 C、无所谓

4、若老人每月自费10元为手机求助终端充值，确保手机畅通，老人是否愿意？若愿意，有小礼品赠送。

A、是 B、否 C、无所谓

5、若老人使用手机终端呼叫家政保洁服务，可多享受半个小时的服务，老人是否愿意？

A、是 B、否 C、无所谓

6、若老人使用手机终端呼叫家电维修服务，可享受优惠，老人是否愿意？ A、是 B、否 C、无所谓

7、老人是否需要长期家政保洁服务（自费），包括钟点工、住家保姆、月嫂等？ A、是 B、否 C、无所谓

8、老人希望举办 活动？（如理发活动等）

9、老人平时在家最需要 服务？（如洗衣、打扫、煮饭等）

10、老人能接受 价位的娱乐活动？（如交50元希望的活动、100元希望的活动，依次类推）

11、老人最需要的生活辅助用品 ？

第三篇：中国农村养老问题的调查问1卷

中国农村养老问题的调查问卷

农村养老调查表

亲爱的爷爷（奶奶）：您好！首先请原谅我们对您的打扰。

为了关注农村养老问题，促进社会公平正义，破除城乡二元结构，推动新农村建设，逐步实现基本公共服务均等化；也为了我们能够更好的了解农村老人养老问题的缺陷，我们在广大农村开展了这项调查，希望得到您的帮助与支持。

本调查表不用填写姓名和工作单位，各种答案没有正确、错误之分。爷爷（奶奶），您只需要按照自己的实际情况填写即可。请您在百忙之中抽出一点时间来填写这份调查表。

感谢您的配合与支持，我们由衷祝福您健康长寿！

河南大学民生学院行政管理课题组

2011年6月11日

填表说明

1〃请在每个问题后的（）内填上符合自己情况的答案，或者在自己认为符合自己情况的选项上打上“√”。

2〃如果没有特殊说明每一个问题只能选择一个答案。3〃填写问卷时请不要与他人商量。

个人信息

1.您所在 省、市（县、区）是（）2.您的性别（）A.男 B.女 3.您的年龄（）

4.(此题未婚者和无孩子者不填)请问您有几个孩子：____个 其中有几个和您住在一起：____个 5.您的婚姻状况（）

A.未婚 B.已婚 C.丧偶 D.离婚 E.其他 6.您的文化程度是（）

A.小学以下 B.小学 C.初中 D.高中 E.高中以上 7.您目前主要从事的工作是（）

Ａ.普通工人 B.党政企事业单位负责人 C.党政企事业单位一般人员 D.各类专业技术人员

E.商业人员 F.服务业人员 G.个体经营人员 H.离退休人员 I.其他

家庭生活状况

8.你们家住在一起的有几口人：____口人 总共几代人：____代人

9.现在农村年轻力壮的人都外出打工，你们家也是这种情况吗？

Ａ.是

Ｂ.不是 10.您的生活来源是什么？

Ａ.子女供养 Ｂ.自己务农 C.外出务工 D.政府财政补贴 E.其他收入

11.你们家的年收入大约（）元；其中多少用于养老：____元。

12.您的钱主要用于哪些方面（）（可多选）

Ａ.医疗保险

Ｂ.看病

Ｃ.买生活用品

Ｄ.为子女留着 Ｅ.其他 医疗方面

13.医疗问题是养老问题的一大难题，您觉得农村的医疗条件怎么样？

Ａ.很好，很满意 B.一般 C.还行，不太满意 D.不好，不满意

14.农村老人参加合作医疗保险的状况如何？

Ａ.几乎没有人参保 B.有部分人参保 C.几乎都参保

15.你们家的老人有没有参医疗保险？

Ａ.没有参保 B.参保

16.养老保险是老人有力保障之一，农村老人的入保状况怎样？ A.基本都入保了 B.很少人入保 C.没有人入保 17.您没有参加合作医疗的原因是

Ａ.经济负担重 Ｂ.身体健康没必要 Ｃ.不知有这回事 D.已经参加其他

18.您认为老人有没有必要参加合作医疗？ A.没必要 B.有必要

19.农村的卫生所医疗设施怎么样？

A.很好 B.不好，根本不去那里就诊 C.一般，没怎去过 20.卫生所收费情况怎样？ A.很贵，一般家庭负担不起 B.一般，可以负担

C.参加合作医疗，医院可以报销 D.不贵，一般家庭都能负担

21.农村老人在卫生所的就诊情况怎样？ A.大部分老人都去那里看病 B.老人很少去哪里看病 C.一般都不去

22.政府对于农村老人的就诊问题给予补贴了吗？ A.没有 B.有补贴

养老状况

23.您是否担心自己的养老问题？

Ａ.很担心

Ｂ.比较担心

Ｃ.不担心

24.家中老人的身体状况？

A.健康 B.一般 C.生病

25.您觉得照顾老人是自己专职好还是请专职保姆好？ Ａ.自己转职好

Ｂ.请专职保姆好

26.据个人所知，家中老人的经济来源都来自于那里？

A.儿女赡养费 B.儿女工资 C.养老保险 D.其他

27.您认为老年人的赡养由谁承担? Ａ.政府

B.父母所在单位或者所拥有的土地

休闲娱乐

28.您觉得农村老人的娱乐活动有哪些？

A.种花养草 B.打麻将 C.唱戏或歌 D.打牌下棋 E.看书看报 F.看电视 G.听广播 H.集聚晨练

29.您觉得农村老人的娱乐活动与城市老人是否有区别？

A.有，很多方面都不一样 B.没有，几乎相似

30.农村老人喜欢自己现在的生活方式吗？

A.喜欢 B.不喜欢

宗教信仰

31.农村老人有没有宗教信仰？ A.有 B.没有 32.农村老人信仰什么宗教？

A.佛教 B.伊斯兰教 C.基督教 D.道教

其他方面

33.生老病死是不可逆转的趋势，曾经为这个社会做出过贡献的老人们在其获得生存的能力逐渐失去时，你觉得谁应该向老人伸出援助之手，为其提供物质和精神的帮助呢？ A.社会各阶层 B.政府机关 C.不给于任何帮助 D.其他

34.您觉得农村的养老设施建设的怎么样？

A.很满意 B.一般，需要完善 C.根本没有养老设施 35.乡镇企业的退休老人有退休补助吗？

A.没有补助 B.有补助，但很少 C.有，很丰厚 36.您觉得农村老人的生活需要提高吗？ A.需要 B.不需要

37.您认为怎样帮助老人提高生活条件呢？

（）

第四篇：中国绿色饭店联盟调查问券 V001

中国绿色饭店联盟调查问券

尊敬的酒店领导：

您好！

绿色饭店是指运用环保健康安全理念，坚持绿色管理，倡导绿色消费，保护生态和合理使用资源的饭店。核心是为顾客提供符合环保、健康要求的客房和餐饮。

为进一步推广绿色饭店发展理念，让更多饭店了解绿色饭店的标准及带给酒店的健康发展，同时加强绿色饭店成员之间的相互沟通和交流，现中国饭店协会拟计划成立“绿色饭店联盟”（以下简称“联盟”），现就联盟的相关事宜进行调查，请您给出您的宝贵意见或建议。

(请根据您的意见在“□”里直接勾选即可)

一、贵酒店现在正使用的酒店管理软件（PMS）是？

中软西软 千里马捷信达 其它

二、关于联盟提供的服务内容。

1、建立共享的销售平台，通过打造“中国绿色饭店联盟网”，为联盟成员拓展营销渠道（BtoB平台，资源共享的酒店联盟，在线预定）。

非常感兴趣 感兴趣一般 没兴趣

2、享受联盟内专家委员会专家按特殊优惠价格提供企业季度/开业后经营管理质检的服务。

非常感兴趣 感兴趣一般 没兴趣

3、参加联盟举办的大型高峰论坛活动，选出优秀的企业单位获取相关的荣誉，并与专家现场深度的交流，加强饭店间在绿色领域的合作交流，形成企业绿色消费文化，引领行业绿色消费发展。

非常感兴趣 感兴趣一般 没兴趣

4、免费订阅联盟发行的月度内部电子刊物，享受会员酒店行业各类数据的分享。

非常感兴趣 感兴趣一般 没兴趣

5、会员单位每年免费获取一次联盟网站的宣传（具体方案另定），并享受联盟按特殊优惠价格提供网站的宣传服务。

非常感兴趣 感兴趣一般 没兴趣

6、免费提供联盟内的企业中层或以上管理人员人才库资料，促进企业与职业经理人之间的交流。

非常感兴趣 感兴趣一般 没兴趣

7、享受联盟按特殊优惠价格提供的酒店基础性线上培训课程（员工入门必修，礼节礼仪大全，酒店案例集中营，极速英语修炼，流程与政策）服务。

非常感兴趣 感兴趣一般 没兴趣

8、享受联盟按特殊优惠价格提供的“走进名店系列体验式培训”亲身体验成功企业的实操经验分享。

非常感兴趣 感兴趣一般 没兴趣

9、享受联盟按特殊优惠价格提供的酒店中高层管理人员系统的130个课时培训班，提高企业的经营管理水平，并提供各类的中高层管理人员其它培训活动。

非常感兴趣 感兴趣一般 没兴趣

10、免费享受联盟提供的QQ及微信“酒店帮”，加强会员之间的交流，提出需要解决的问题，由联盟专家或其它会员提出解决的办法。非常感兴趣 感兴趣一般 没兴趣

11、免费提供酒店/餐饮项目前期市场定位策划报告指引标准模版，并享受联盟战略合作单位按特殊优惠价格提供市场定位策划报告服务。

非常感兴趣 感兴趣一般 没兴趣

12、享受联盟战略合作设计及施工单位按特殊优惠价格提供建筑规划，机电设备，室内装修，景观，软装设计及施工的服务。

非常感兴趣 感兴趣一般 没兴趣

13、享受联盟战略合作单位按特殊优惠价格提供建筑规划、机电设备、室内装修、景观以及软装施工图的评审的服务。

非常感兴趣 感兴趣一般 没兴趣

14、免费提供酒店/餐饮项目工程筹建管理指引标准模版，并享受联盟战略合作单位按特殊优惠价格提供工程筹建管理质检服务。

非常感兴趣 感兴趣一般 没兴趣

15、享受联盟战略合作单位按特殊优惠价格提供酒店建筑施工标准并根据项目的实际情况作适当调整的服务。

非常感兴趣 感兴趣一般 没兴趣

16、免费提供酒店/餐饮项目开业筹备管理指引标准模版，并享受联盟战略合作单位按特殊优惠价格提供开业筹备管理质检服务。

非常感兴趣 感兴趣一般 没兴趣

17、免费提供酒店/餐饮项目经营物资采购管理指引标准模版，并享受联盟提供的绿色安心供应商名录。

非常感兴趣 感兴趣一般 没兴趣

18、免费提供酒店/餐饮项目市场营销策划报告指引标准模版，并享受联盟战略合作单位按特殊优惠价格提供市场营销策划报告服务。

非常感兴趣 感兴趣一般 没兴趣

19、享受联盟战略合作单位权威节能专家免费为企业提供节能增效咨询服务，并在此基础上提供绿色低碳解决方案。

非常感兴趣 感兴趣一般 没兴趣

20、免费提供酒店/餐饮项目开业后经营管理模式指引（企业识别系统，流程与政策，员工考核，标准摆设）标准模版，并享受联盟战略合作单位按特殊优惠价格提供开业后经营管理模式建立服务。

非常感兴趣 感兴趣一般 没兴趣

21、免费提供酒店/餐饮项目经营及管理规划指引标准模版，并享受联盟战略合作单位按特殊优惠价格提供经营及管理规划建立服务。

非常感兴趣 感兴趣一般 没兴趣

22、参加联盟举办的大型服务技能大赛，选出优秀的企业单位/个人获取相关的荣誉加强绿色饭店之间的交流，提高企业的服务质量。

非常感兴趣 感兴趣一般 没兴趣

23、遵守联盟章程，参加联盟组织的各类考察交流/高尔夫活动，加强各类的信息互通，成功的经验分享。

非常感兴趣 感兴趣一般 没兴趣

24、积极参加联盟举办的各类学术交流活动，促进绿色产品技术的科技创新、合作研发和宣传推广，为国家的饭店能效管理标准政策提供支撑，联盟成员单位可依托联盟申报相关科研项目。

非常感兴趣 感兴趣一般 没兴趣

三、除了以上联盟服务外，你认为还有那些服务可以增加？

无有

四、对联盟还有其它意见或建议吗？

无

有

五、您认为贵酒店是否愿意加入联盟，接受相关服务并参加联盟活动？

是否需要考虑一下

六、关于联盟收费，您认为贵酒店可接受的是？

5000-10000元/年3000-5000元/年2000-3000元/年

5000-10000元/年（用客房置换）3000-5000元/年（用客房置换）

2000-3000元/年（用客房置换）

七、请阁下留下您的联系方式。

姓名： 公司名称： 职位： 联系电话： 微信/QQ: E-mail:

感谢阁下在百忙之中抽出时间填写问卷，预祝您工作顺利，谢谢！

第五篇：员工调查问1

员工调查问卷

1、早餐需多样化。

2、希望晨练可以有两天休息，30岁以上的不参加晨练。宿舍人员太多，生活用品排放很拥挤。

3、我是北方人每天吃米饭不适应，中餐食堂是否可以增添面条或者馒头之类的面食。

4、管理人员未做到对事不对人。

5、宿舍水龙头未及时维修好。

6、菜价偏高，一个月补贴的生活费不够。

7、希望年底结清全部的工资。

8、希望星期三不用加班或培训（文员）。

9、下班提前1小时，上班延迟1小时放音乐。

10、宿舍风扇风太小风力不够。

11、津贴按月发放。

12、员工辞职但还是希望在公司借宿一晚。

13、管理人员应该多点耐心。

14、管理人员安排工作不及时，机修不及时修理这样浪费工作时间。

15、希望宿舍天天有热水。

16、我们员工也需要成长。

17、由于IC卡被损坏补下考勤就没有了全勤奖。

18、希望公司培训再多一些。

19、公司执行力不够，而且不能持之以恒。20、每月可以举行一次晨练PK赛。

21、某些员工工作态度不是很理想，就连保底工资都很难达到，反而可以拿到1100-1200元的薪水（开料）。

22、每个星期的晨会太久。

23、管理人员要多与员工多一些沟通。

24、晨练应该采取自愿方式。

25、工资按每月25号发放。

26、公司厂门晚上关闭时间可以延后半小时。

27、加班时间长。

28、在已完成工作任务的前提下，晚上加班不仅有抵触情绪，同时也浪费公司资源。公司领导认为只有直接生产部门才能给公司创造价值，从而忽视了

其他职能部门的工作成绩，甚至认为很空闲。各部门在出问题情况下，推卸责任，部门同事缺少凝聚力。接受的培训知识应该好好利用到工作当中。管理人员不实现自己的承若，或者找借口。考勤特殊原因没打卡的，由主管签字（二次内），同样可以享受全勤奖。希望这次所有员工问卷中的提到的问题或建议，公司能重视并采取一定的措施，不要过于形式化（生技）。

29、公司可以每月发我200元的生活费，其余存放公司，离职结算工资时双倍利息结算。

30、公司太重视外在的形式，对公司本身实质性的发展不太明确，作为外来务工者对工资和眼前实质性的东西看得重视。

31、前台电脑连上网线，可以不用另找电脑下载歌曲。

32、公司高层领导决策力不够。

33、为什么没“三保”福利。

34、建议把外训资金投入到员工福利上。

35、“5S”工作未落实到位。

36、希望重视内训一些，可以邀请专家老师来公司内训。

37、内销单实行翻倍的决策公司领导应再仔细研究，希望是固定制度并公开，辞工了也应该翻倍。

38、公司单价过低。