小儿麻醉术前禁食-中华医学会麻醉学分会

第一篇：小儿麻醉术前禁食-中华医学会麻醉学分会

小儿术前禁食

北京大学第一医院麻醉科 100034 杜怀清

长期以来,小儿术前禁食的标准存有争议。在不同的研究机构里，小儿禁食的观点是不相同的。在麻醉医师和手术护理的专业机构里，如果没有一个明确的指南，临床工作中很难掌握禁食原则。为保证小儿麻醉手术过程中的安全，同时又兼顾对小儿身心与机体无严重的伤害，有必要制定符合我国国情的小儿术前禁食指南。一 术前禁食的目的

1.最低限度减少患儿胃容量及胃酸的含量，防止麻醉诱导时及围术期中出现胃内容物反流而导致肺误吸的风险。

2.禁食后仍应尽量保持血管内的容积，防止脱水，维持血液动力学稳定。

3.维持患儿血糖的浓度，特别是新生儿及小婴儿保持他们有限糖原的储存，防止低血糖的发生。

4.减少因禁食所带来的不适感,（如饥饿、恶心呕吐、易激惹）。使患儿舒适，家长满意。二 历史回顾与最新研究

早在1883年的文献报导中就已提出,患者在麻醉手术中胃内不能存有食物,但是在术前2小时可以饮清饮料。这项指南一直保持至1960s，并且在教科书中明确指出，术前固体食物的禁食时间为6小时，清饮料2～3小时。但是长期以来，麻醉医生与手术医生更习惯于午夜禁食，甚至在儿童也从午夜禁食。在1974年，Roberts和Shirley在一次实验研究中，向猴子的右主支气管注入了0.4ml/kg（相当于成年人25ml）的胃液。结果显示，胃内容物25ml，pH值约2.5，就有引发吸入性肺炎的风险。对此，医学手术部门更加严格执行术前禁食时间，或延长禁食时间。

传统的小儿术前禁食要求至少8小时（8～12小时），误吸危险性的标准为胃液残留量＞0.4ml/kg,胃液pH值≤2.5。不同年龄的小儿，其生理代谢也有所区别，年龄越小糖原储备越差。目前，大多机构建议缩短禁食时间，主张术前摄入碳水化合物，是为了降低胰岛素的抗药性，增强蛋白质代谢和术后肌力，并可以预防由于午夜禁食而引起的术后胰岛素抗药性减弱和手术所致的免疫抑制。有人提出，缩短禁食可降低术后恶心呕吐的发病率。一项猫的动物试验研究中，选用氯胺酮诱导麻醉，胃内液体显示的容量平均20ml/kg（范围在8-40ml/kg）可以导致呕吐，但是对于小儿还没有绝对的容量值及有关数据显示的风险。

当小儿术前禁食的时候，应尽量采取安全性保护措施，延长禁食可以使胃内的最适环境发生改变，促使产生对身体更严重的伤害。禁食后引起分解代谢，使体内的营养成分，如葡萄糖、氨基酸及脂肪酸吸收减少。在这些物质摄入被排空，逐渐在耗尽的时候，患儿会感到饥饿和口渴，甚至会引起脱水、电解质紊乱。围术期手术对人体的创伤，能量的利用是增加的。另一方面，就口渴或饥饿而言，小儿更适合术前补充液体。动物研究也显示，术前摄食能减弱大鼠缺血/再灌注损伤。在一项小儿禁食的研究中，一组在术前2小时饮水，另一组按常规从午夜开始禁食，结果显示，术前2小时饮水组术后恶心呕吐发生率18%，午夜禁食组35%。同样的调查研究中，有许多患儿在禁食8.5小时后，会感到恶心，说明延长禁食只会促成患儿术后恶心呕吐，而不会减少恶心呕吐的发病率。在最近的小儿禁食多项研究中，1274例健康合作儿童，术前分组进行禁饮2小时与2.5、3、3.5、4小时比较，结果显示，各组胃容量与pH值没有明显改变，各组在术后恶心呕吐没有明显区别，禁饮2小时组术前没有出现口渴和饥饿感，父母满意度最高。

在90年代末期的北美和英国，婴儿配方奶禁食分为4、6、8小时，这些婴儿在术前两个小时都允许喝清饮料。Cook-Sather想要证明是否是在麻醉诱导前4小时的配方奶禁食可以影响到胃内容物量和婴儿胃内液体的特性。结果显示，婴儿术前配方奶禁食4～6小时和配方奶禁食8小时在胃内容物量和PH值上都没有多大的区别。

三、相关国家小儿禁食指南

1999年以前制定的术前禁食指南，手术前一天午夜开始禁食。无论是医生还是患者术前都一直认真遵循这一规定。经过相关的调查研究以后，在1999年，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）进一步修改了传统的术前禁食指南，并制定和发表了新的对人体更有利的术前禁食指南。凡是经历选择性手术需要镇静或麻醉的健康患者（包括小儿），术前禁食标准为：清饮料2小时;易消化固体食物6小时;不易消化固体食物8小时。2000年，加拿大医师协会(Canadian Association of General Surgeons ,CAGS)也采用了相似的指南。

北欧—斯堪的那维亚（Scandinavian）参考和概括了一些国家的术前禁食标准并推荐，麻醉前禁饮时间为2小时，母乳和非母乳4小时，固体食物6小时。在麻醉诱导前1小时成人可以喝水150毫升，儿童75毫升，吃口服术前药。

美国小儿学会（American Academy of Pediatrics, AAP）是第一家发表具体的小儿禁食指南，推荐麻醉前禁饮时间为2小时，新生儿禁牛奶4小时，固体食物婴儿6小时，儿童8小时。更进一步的指南在ASA发表，推荐新生儿和婴儿禁母奶4小时，非母乳或配方奶6小时。

澳大利亚和新西兰麻醉医师学会（The Australian and New Zealand College of Anesthetists，ANZCA）的禁食指南20003rd中推荐：

1.新的禁食时段适用于所有年龄段；

2.清饮料包含清水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡。所有饮料均不得含有酒精； 3.摄入液体的种类比摄入液体的量会更重要；

4.非母乳类奶的排空和固体食物一样。在决定最适合的进食时间时，一定要考虑摄入量；

5.经典的易消化餐包括吐司和清淡饮料。如果餐点里包含油炸和脂肪食品，胃排空将会相应延迟。在决定最适合的进食时间时要把摄入量，食物种类一并考虑进去； 6.摄入种类

最低排空时间

清饮料

2小时 母乳

4小时 处方奶

6小时 非母乳

6小时 易消化餐

8小时

四、习惯和文化的改变

延长术前禁食是传统观念。一直以来，有不少医院的患儿和家长被引导着去决定麻醉医师最习惯的禁食时间，有些家长为了讨好医生，自愿延长禁食时间，认为禁食时间越长，对自己孩子的手术会带来好处。有趣的是，当医疗专业人员开始支持进行较短时间的禁食措施，例如禁固体食物6小时，清饮料2～3小时，但却不能成为习惯。

在最近的一项调查中，英国与爱尔兰根据指南建议，小儿麻醉医师允许小儿术前2小时饮清饮料，但是，有25%的麻醉医师由于顾虑小儿摄入量与摄入液体种类的不同，仍还没有按照规定去执行。

最近在墨西哥有一种很流行的减少小儿清淡禁食间隔的方法，让患儿在6:00～6:30喝苹果汁，这个时间是手术前2.5～3小时的时间。患儿出现易激惹和脱水症状与午夜禁食相比明显减少，没有病例因为需要适应2～3小时的禁饮而延误手术。这种方法指明了只需要一个时间段饮用清饮料，意味着表明了禁食的具体时间，是非常实用的做法。可以省去更多的医疗资源，同时使患儿及家长也容易接受。过度延长禁食可使患儿感觉口渴和饥饿，并且会出现焦虑、烦躁、易激惹等心理效应。医护人员必须改变传统的禁食观念，实行合理的小儿术前禁食标准。

五、膳食的种类与禁食时间

在日常膳食的营养成分中，主要含有脂肪、蛋白质、碳水化合物。它们对人体的作用有所不同，因此，胃排空的时间也是不同的。膳食中的固体食物进入胃内，经过蠕动消化使胃内的食物≤1mm后，再通过幽门排除到肠道，在肠道进一步消化和吸收后排除体外。

1、清饮料

液体饮料的种类很多，小儿经常饮用的清饮料有，清水及各种果汁饮料（包括葡萄汁、橘汁、苹果汁、桃汁等）。清饮料还包括碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）。所有饮料均不得含有酒精。

允许麻醉诱导前2～3小时喝清饮料已经成为了80%～90%的小儿研究机构的执行标准。在过去的15年中，更多的传统，比如限制清饮料量的方法已经被禁止，当前在禁食期间，没有设定清淡液体的摄入量。由于内窥镜检查法的有效性，小儿固体禁食时间为6～8小时，清饮料为2～3小时，在诱导麻醉时，胃部已经排空。

有文献报道，婴儿术前分别在2、2.5、3小时摄入清水5～10ml/ kg，诱导时胃液残留量均＜0.4ml/kg，三组间胃内容量没有明显差异。证实术前２小时饮清水２～５ml/ kg是合适饮用量。最新的研究显示，小儿术前２小时内饮用葡萄水、橘汁、或苹果汁５ml/ kg胃内残留量很少，60分钟能清除80%，90分钟胃内可完全排空。清水在胃内的吸收速度，半衰期为15分钟。因此，应缩短禁饮时间，建议术前禁饮时间为2小时。

2、母乳

合理的术前禁食同样要求母乳禁食。尽管这是一个生理特性，在小兔子的动物试验表明，按0.8ml/kg摄入，母乳的PH值1.8时，可以使兔子造成肺损伤。母乳比处方奶排空要快，但是大量的脂质类的内容物会减慢胃内容物的排空。在哺乳品和母乳的调查中显示，在新生儿～1岁以内（无食管反流障碍）的健康小婴儿，分别摄入配方奶和母乳110～200ml，1小时后胃排空的食物量占摄入总量的比例分别是母乳82%，配方奶中含乳清成分的74%，蛋白哺乳制品61%，牛奶45%。母乳的排空快于牛奶及配方奶。可能是由于母乳中蛋白成分低于蛋白乳制品和牛奶。不同观点认为，母乳脂肪含量较高，可延长胃排空时间。临床观察中显示，母乳虽比其他乳制品排空快，但进入胃内后，转变为固体状，更不能将母乳视为清水。确实2小时的禁食对于母乳来说太短了。另外一项研究表明，在22例低体重的新生儿中，母乳喂养并没有影响胃排空，这说明了禁食母乳少于3小时还有待于一些数据的支持。值得注意的是，将母乳视为乳剂，因为其脂肪含量随母亲饮食种类的不同而不同，母亲食入脂肪含量高的膳食后，母乳可导致婴儿胃排空有所延迟。

虽然ASA 已经建议对于母乳要禁食4小时，并且大多数的小儿研究机构在1999年的报告表明支持这一个指南，但是3小时禁食可能才是最有效的。对于费城医院，在小儿研究中已经超过了10年，并且已经执行了在麻醉和手术前至少3小时的禁食，并且没有事故发生的任何报告。3小时的禁食同时也得到了超声研究的证实，表明母乳胃排空的平均时间在2.43小时（范围在2.00～2.75小时）。建议术前禁食母乳时间为3小时。

3、配方奶与牛奶

最近有文献报导了一名4个月的婴儿，在麻醉诱导前4.5小时进食配方奶后发生了肺误吸，这个事故提醒了对于健康的婴儿禁食后，胃内容物的误吸风险不会完全被消除。更多未知的额外风险，可能包括大容量的摄入和配方奶原料的原因。比如乳清配方奶要比干酪素配方奶胃排空要快，比牛奶胃排空要快的多。胃肠运动的速度减慢可以直接导致脂肪酸浓缩的均衡，还有不同配方奶的质量变化也应考虑到。配方奶可以影响到肺，大豆类的产品可能比奶制品，甚至比母乳对肺的损伤小。这一病例给日本的研究机构提出了要放弃4小时配方奶禁食指南的建议。为了回应此问题，Cook-Sather回顾了9266例，小于6个月的婴儿的整个麻醉过程和最终结果，包括禁食指南的实施情况，没有证据发现有肺误吸的诱因。使用以前的研究结果和现有的实验数据，费城儿童医院小组总结一个结论是95%自信指数，肺误吸的风险不会高于3/9266，这与其他机构报道的事故结论是一致的。

在配方奶的研究中，设定婴儿禁食时间为6小时，结果显示，婴儿胃内的液体呈淡白色，占剩余胃内容物量9%，给婴儿带来的风险很小。正是由于这个临床研究，费城儿童医院已经把健康的小于6个月大婴儿的摄入配方奶时间改为麻醉前4小时。

牛奶在以液体形式进入胃内后，分为液体和固体（凝块）阶段，这就是为什么我们要把牛奶当作固体禁食对待。建议术前禁食牛奶与配方奶时间为4小时。

4、嚼口香糖

成人研究表明在麻醉前嚼口香糖对于胃内容物量和PH值没有影响。当小儿在手术前30分钟嚼口香糖，他们的胃内容物量和PH值会比起那些没有嚼口香糖的小儿增加许多。很多的研究者把没有被吞下去的口香糖看作是一种清淡液体，允许小儿在麻醉和手术前2～3小时食用。嚼口香糖可能是违反禁食规定的，但是研究报告应当对于嚼口香糖给予合理的质疑，并且指出它是否可以导致小儿胃部残留物的可能性。

5、固体食物

在胃排空的速率上，脂肪类食物（肉类、油炸类）慢于蛋白类或碳水化合物。脂肪类固体食物在胃内磨碎＜1mm时需要3～4小时，蛋白质类及碳水化合物至少2～3小时。在禁食的时候，胃液在不断的分泌和排除，但在胃液中完全无颗粒仍需6～8小时。一项关于小儿固体禁食最小间隔的研究表明，在小儿麻醉前2～6小时食入饼干后，他们的胃内容物中存有颗粒物，但是超过6小时食入饼干的小儿，胃部没有发现颗粒物。尽管颗粒状的物体比起清淡液体胃排空要慢，固体的食物要求对于小儿术前禁食时间为6～8小时。如果食物中含有高脂肪的物质，胃部可能不会完全排空，禁食时间为≥8小时。

有证据显示，在麻醉前4～6小时吃清淡的早餐是相对安全的。正因如此，这里有一个小儿麻醉前禁食的应用实例，费城儿童医院允许下午手术的小儿，在早上6点前吃干奶酪，普通的烤面包和苹果汁。父母要特别注意的是，如果他们的孩子食用了早餐，那么在6小时之内是不能够动手术的，否则手术将会被取消。至此，建议儿童清淡固体食物禁食时间为6小时，脂肪类固体食物应为8小时。

六、新生儿禁食与补充输液

在新生儿禁食研究中认为，新生儿、婴幼儿及儿童等不同年龄段禁食的循环中能量燃烧的变化不同。新生儿比婴幼儿及较大儿童可利用能量燃烧储备少，早产儿则更少。因为胎儿脂肪组织生长和肝糖原提供是孕后期才发生的，所有新生儿除机体的氧化底物少之外，能量消耗也比儿童大。因此越是新生儿及早产儿，越需更多的能量燃烧以维持能量合成和基础代谢。新生儿似乎不能维持较短时间禁食时的血糖浓度，因为新生儿比婴幼儿和儿童血糖水平下降快，同时游离脂肪酸和酮体增加程度也快。新生儿在血糖浓度下降相对较快时，游离脂肪酸和酮体增加的速率减慢。在禁食过程中，葡萄糖的利用超过葡萄糖生成，从而容易导致低血糖。如果延长禁食，除了低血糖外，会进一步引起高钠血症、高胆红素血症、氮血症、脱水等，使死亡率大大提高。

据目前统计，新生儿及小婴儿在手术麻醉过程中误吸发生率明显高于幼儿及儿童，进一步分析，这些误吸的合并症并不是由于患儿禁食时间不够造成的，而是由于新生儿及6个月以内的小婴儿，因食管下段括约肌发育不成熟，易出现胃液反流，造成肺误吸，胃内酸性物质从气管进入肺内，引起刺激性炎性反应，导致吸入性肺炎。许多疾病会影响胃内容物量并且很可能增加肺误吸的风险，除非事前采取一些措施。例如患幽门狭窄的小婴儿与健康婴儿相比，术前禁食会有10倍的胃内容物量，如果在麻醉前没有及时吸出胃内容物，诱导麻醉时将会产生呕吐与反流，甚至会造成肺误吸。

对于选择性手术，择期手术接台推迟手术的婴儿及新生儿，因糖原储备少，禁食2小时后应在病房静脉补充糖分及液体，以防发生低血糖、脱水和低血容量。急诊手术在禁食早期1～2小时也应补液。目前，有许多儿童中心医院已将小儿在病房补液，作为术前准备的一项常规。

根据我们的临床调查和研究，并参考美国麻醉医师协会（ASA），美国小儿学会（AAP）,加拿大医师协会(CAGS)，澳大利亚和新西兰麻醉医师学会（ANZCA）的禁食指南。根据我国小儿现实情况推荐，不同年龄的患儿，制定和推荐对小儿更有利的术前禁食原则。

选择性手术需要镇静或麻醉的健康患儿，术前禁食时间建议为： 摄入种类

禁食时间 清饮料

2小时 母乳

3小时 处方奶

4小时 非母乳

4小时 易消化固体食物

6小时 不易消化固体食物

8小时

对下列误吸风险高的小儿应严格控制禁食时间，对于禁食时间不够，需急诊手术的患儿，必要时按饱胃麻醉处理;1.严重创伤的小儿，胃内容物不易排空;2.急腹症伴有呕吐及电解质紊乱（如胃肠道梗阻）;3.食管手术、食管功能障碍（如胃食管括约肌功能低下的患儿）;4.肥胖、困难气道;5.中枢神经系统疾患（如颅脑损伤、颅内压增高、昏迷及脑瘫患儿）;建议：对以上误吸高风险患儿，麻醉前可考虑给予H2受体阻滞剂（如雷米替丁1.5～2mg/kg或西米替丁7.5mg/kg）。健康小儿无需应用,可按饱胃患儿的麻醉处理。

对于术前用药的小儿，允许术前1小时，饮入0.5～1ml/ kg清水（药片研碎后）服用。

第二篇：中华医学会麻醉学分会神经外科麻醉学组：中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识(2016)

中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识

中华医学会麻醉学分会神经外科麻醉学组

颅脑疾病介入治疗包括颅内动脉瘤、颅脑动静脉畸形、急性缺血性脑卒中和颈动脉狭窄介入治疗及帕金森病脑深部电刺激术。本专家共识旨在提高中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理水平，降低围手术期相关并发症，并改善患者术后转归。由于该领域循证医学证据有限，临床实践中需根据患者具体情况，参照本专家共识实施个体化麻醉管理。

一、颅内动脉瘤介入治疗的麻醉管理

管理目标是既要维持足够的灌注压防止脑缺血，又要控制过高血压导致动脉瘤破裂或加重颅内出血风险。

1．术前评估：

颅内动脉瘤的危险因素包括女性、高脂血症、高血压、肥胖、吸烟、饮酒等，病因包括先天因素如脑动脉管壁中层缺少弹力纤维，平滑肌减少，以及后天因素如动脉硬化、感染、创伤等。术前常合并颅内出血、高血压、脑水肿、迟发性脑缺血、电解质紊乱、脑积水、癫痫以及心肺功能异常，对上述合并症进行评估有助于指导术中和术后麻醉管理。

早期颅内再出血以及脑血管痉挛导致的脑缺血、低血容量和颅内压升高均可增加脑血管痉挛和脑缺血风险。对于术前高血压，建议控制收缩压低于160mmHg（1mmHg＝0.133kPa），推荐降压药物包括尼卡地平（负荷剂量0.1～0.2mg，静脉注射，持续输注剂量：0.5～6.0μg·kg-1·min-1）、拉贝洛尔（负荷剂量0.1mg/kg，持续输注剂量：20～160mg/h）或艾司洛尔（0.5mg/kg，持续输注剂量：0.05～0.30mg·kg-1·h-1），应避免使用硝普钠。

对所有动脉瘤患者，推荐使用尼莫地平缓解脑血管痉挛，其可减少迟发性缺血及改善神经功能。罂粟碱虽能逆转血管痉挛，但不能改变患者预后，不推荐应用。

血管痉挛引起的迟发性脑缺血是引起患者死亡和致残的重要原因。推荐维持正常血容量，而不是预防性高血容量预防迟发性脑缺血。不推荐经典的3H疗法（高血压、高血容量和血液稀释），必要时可给予血管收缩药物提升血压以降低脑缺血风险，根据心肺功能状态推荐使用去氧肾上腺素（苯肾上腺素）、去甲肾上腺素和多巴胺。根据美国心脏协会（AHA）指南，可以应用胶体液和晶体液；在局灶性脑缺血后的再灌注期，白蛋白通过逆转脑皮质小静脉内的血液瘀滞、血栓形成以及血球黏附，发挥其治疗效应，并且支持其用于急性缺血性脑卒中治疗。

动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血由于脑性耗盐综合征（CSWS）及抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）常伴有低钠血症，发生率达30%，给予生理盐水有助于改善低钠血症，维持正常的血容量。由于垂体后叶加压素可降低血钠水平，故不推荐用于蛛网膜下腔出血患者。术前合并高钠血症的患者，其术后死亡率显著增加，可给予呋塞米（速尿），严重者考虑使用透析疗法。蛛网膜下腔出血可致大量儿茶酚胺释放，甚至儿茶酚胺风暴，易引起心肌损害，应检测肌钙蛋白水平、肌酸激酶及心电图。术中应注意防止儿茶酚胺风暴造成的心源性血流动力学异常（每搏量降低、低血压、心律失常等）。

蛛网膜下腔出血（SAH）患者常发生贫血，建议术前血红蛋白维持在80～100g/L，对于存在迟发性脑缺血的患者，血红蛋白水平推荐维持在120g/L。谨慎使用术前用药，对于紧张焦虑患者应权衡高血压和出血风险，适当应用镇静剂。

2．麻醉管理：

颅内动脉瘤未破裂出血之前，90%患者没有明显的症状和体征。40%～60%动脉瘤在破裂之前有先兆症状，如动眼神经麻痹。80%～90%的动脉瘤患者因为破裂出血被发现，多见自发性蛛网膜下腔出血。表现为脑膜刺激征、偏瘫、失语、动眼神经麻痹等局灶性神经症状，以及血压升高、体温升高、意识障碍及胃肠出血等全身症状，动脉瘤一旦破裂将可反复出血，其再出血率为9.8%～30.0%。根据临床表现，可将颅内动脉瘤分为5级，以评估手术的危险性：（1）Ⅰ级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直；（2）Ⅱ级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失；（3）Ⅲ级：嗜睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失；（4）Ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去皮质强直及自主神经系统功能障碍；（5）Ⅴ级：深昏迷，去皮质强直，濒死状态。

对所有动脉瘤介入手术患者常规建立5导联心电图、有创动脉血压、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、尿量以及体温监测。如果条件允许，强烈建议实施目标导向液体管理，监测心排量指数（CI）/每搏量指数（SVI）/每搏量变异率（SVV），按照容量-血压-SVI流程管理术中血流动力学。对于儿茶酚胺风暴造成血流动力学不稳定患者，建议行经食管超声心动图监测。

全身麻醉是血管内介入操作首选麻醉方案，可以保证患者不动，使数字减影成像更加清晰。喉罩全麻对血流动力学干扰小，可用于Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅱ级需要早期拔管行神经功能评估的患者，但其可能存在漏气和误吸风险，因此不推荐用于急诊饱胃患者以及Ⅲ级或Ⅲ级以上的动脉瘤患者。对于急诊饱胃患者推荐实施快速顺序全身麻醉诱导气管插管，推荐给予快速起效罗库溴铵，剂量为1.0mg/kg，静脉注射。

围麻醉期应该重视颅内压管理，可应用甘露醇降低颅内压，推荐剂量0.25～0.50g/kg，注意输注时间>20min，避免短暂升高颅内压，峰效应时间持续30～45min，根据临床表现，4～8h重复，对于肾功能不全患者谨慎应用。速尿可以同时应用，但应密切监测血容量、电解质、酸碱度以及血浆渗透压。

维持呼气末二氧化碳分压30～35mmHg，可以通过脑血管收缩效应减少脑容积，适用于轻中度颅内压增高患者。推荐在全麻中维持正常通气水平。

笑气以及高浓度吸入性麻醉药物因扩张脑血管应避免使用；除氯胺酮外，大部分静脉麻醉药均抑制脑代谢，减少脑容积。围手术期应防止低血压，因其会增加神经功能损害风险。

围手术期需保证患者足够的肌肉松弛。使用弹簧圈进行动脉瘤栓塞过程中，应确保患者充分肌肉松弛并无体动反应，建议监测肌松程度，满足肌松水平强直刺激后单刺激计数（PTC）为0；同时维持足够的麻醉深度。麻醉期间不推荐诱导性浅低温，低温会增加老年患者病死率。严格控制血糖可以增加低血糖发生的风险，加重脑血管痉挛。因此建议维持血糖水平在4.4～11.1mmol/L。

存在儿茶酚胺风暴导致心律失常以及血流动力学不稳定的患者，可以考虑持续输注β1受体阻滞剂，控制窦性心动过速，阻断儿茶酚胺风暴对心肌的损害，如艾司洛尔5～30μg·kg-1·min-1；如果患者同时伴发低血压，可持续输注去氧肾上腺素0.5～5.0μg·kg-1·min-1。

围手术期应有效控制平均动脉压和颅内压波动，以预防颅内再出血或动脉瘤破裂。可给予利多卡因、艾司洛尔或拉贝洛尔减少气管插管反应，穿刺部位局部麻醉药物浸润阻滞可减少疼痛刺激，拔管期间可以给予适当的镇痛药物（如舒芬太尼0.1～0.2μg/kg，静脉注射）、止吐、预防寒战、抗高血压等药物的应用，维持稳定的平均动脉压和颅内压，手术结束前40min也可静脉输注右美托咪定0.5～1.0μg/kg，输注时间至少10min，有助于维持气管导管拔管期间循环稳定；艾司洛尔静脉注射也可减轻拔管期间循环波动（0.5mg/kg,静脉注射）；停药时应先停用丙泊酚，然后再停用阿片类药物，有助于增强患者对插管的耐受性。

术后密切观察患者的症状与体征，预防再出血；高度警惕使用肝素预防静脉血栓时发生的肝素诱导的血小板减少征（HIT）；应继续给予尼莫地平预防脑血管痉挛，减少迟发性脑缺血。

二、脑动静脉畸形介入栓塞治疗的麻醉管理

管理目标核心是在生物胶栓塞动静脉畸形时严格控制血压，减少通过动静脉畸形的血流以及防止生物胶扩散引起的肺栓塞。1．术前评估：

脑动静脉畸形属于先天性疾病，发病年龄多见于儿童和青少年。除小儿常规评估外，还应注意神经功能状态，有无过敏反应史（药物如鱼精蛋白，食物如鱼虾等），是否应用类固醇激素，有无凝血功能异常，是否合并癫痫发作等。

2．麻醉管理：

除常规监测外，建立有创动脉血压监测。注意所有动、静脉通路应确保足够长度，以满足C形臂的检查。使用温毯或加温设备以及输注加温液体保持患者体温>36.0℃。放置尿管监测尿量，注意观察造影剂高渗利尿作用对血容量的影响。

术中栓塞动静脉畸形所用的生物胶可能导致潜在过敏反应，甚至过敏性休克、严重支气管痉挛，可在麻醉诱导前静注甲泼尼龙1～2mg/kg，静脉注射，并准备肾上腺素，以备意外。

麻醉诱导和维持期间保持血流动力学平稳，有利于快速苏醒。采用丙泊酚联合瑞芬太尼实施全身麻醉，肌肉松驰药应避免应用琥珀酰胆碱。

脑动静脉畸形较少发生血管痉挛，注射栓塞剂前可以实施控制性降压，以减少动静脉畸形的血流及防止全身性生物胶栓塞，建议收缩压不超过100mmHg，或平均动脉压低于术前基线血压的20%，可应用拉贝洛尔或乌拉地尔。必要时可用腺苷减少动静脉畸形的血流。使用Onxy胶栓塞血管畸形时易致心动过缓和高血压，也可发生过敏反应致气道痉挛，因此在注胶栓塞脑动静脉畸形血管前，预防性加深麻醉或使用阿托品降低不良反应；对于严重过敏反应，应用肾上腺素纠正低血压，缓解气道痉挛，也可合用甲泼尼龙1～5mg/kg,静脉输注，同时适当补充血容量以弥补液体渗漏至组织间隙导致的血容量不足。

麻醉药物选择以血流动力学稳定和介入操作结束后快速苏醒为目标，以利于快速进行神经学检查。注意围手术期体温监测和保温。应在栓塞后特别是在麻醉清醒气管拔管期间，使用艾司洛尔以及乌拉地尔严格控制血压。

颅内动静脉畸形介入栓塞治疗围手术期并发症包括生物胶过敏所致的气道痉挛或休克、心动过缓或高血压，处理如前述；栓塞所致的颅内出血需要立即使用硝普钠控制降压，鱼精蛋白中和肝素，其他处理要依据患者的临床表现和影像学检查。

三、急性缺血性脑卒中介入治疗的麻醉管理

缺血性脑血管病介入治疗主要包括颈动脉支架、椎-基底动脉支架植入术，以及急诊动脉溶栓术或联合机械取栓术。患者多为高龄患者，常合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、高血压以及心律失常等各种慢性病，部分患者在局麻下完成，但风险较大；全身麻醉下行血管内治疗有利于气道控制，避免误吸和体动。研究显示急性脑卒中患者全麻有更高的不良神经功能预后及死亡率，因此麻醉方法选择应与神经介入医师密切沟通，基于患者个体化选择相应的麻醉技术及药物。

1．术前评估：

尽量在短时间内完成（一般<30min），避免延误血管内治疗时间窗。麻醉方式的选择应与神经介入医师密切沟通，采用监护麻醉或全身麻醉。患者的意识状态、合作程度、循环呼吸状态是选择何种麻醉方式的主要考虑因素。监护麻醉有利于介入治疗期间神经学评估，但患者易发生误吸、呼吸抑制以及体动等风险。全身麻醉有利于控制气道以及患者制动，但要注意诱导及麻醉维持期间易发生低血压，且术中无法进行神经学评估。建议对不合作患者、大部分后循环脑卒中患者以及饱胃患者实施全身麻醉。术毕是否拔管依据患者临床表现和血管内治疗情况，与神经介入医师沟通确定。

2．麻醉管理：

核心是目标血压管理。推荐血压监测方式采用有创动脉压力监测，如果采用无创血压，至少3min测量1次。血管再通前应维持收缩压在140～180mmHg，舒张压<105mmHg。研究表明，过高（收缩压>200mmHg）或过低（收缩压<120mmHg）的血压是患者不良预后的独立预测因素。气道管理首选气管插管，麻醉诱导期间避免血压下降幅度超过基础值的20%，对于低血压应根据原因如血容量不足（PPV）、外周血管阻力下降、心律失常等因素进行及时治疗。血管升压药物的选择应基于个体化，推荐使用去甲肾上腺素、去氧肾上腺素，对于心功能不全患者可给予正性肌力药物，如多巴胺等。闭塞血管再通后，与神经介入医师沟通确定降压目标，但控制血压下降程度不应低于基础值20%。

通气管理目标是避免过度通气，研究表明，低呼气末二氧化碳分压水平与卒中患者不良转归有关。推荐维持正常的呼气末二氧化碳分压水平，避免高碳酸血症。吸入氧浓度应该维持脉搏血氧饱和度>92%，动脉氧分压>60mmHg。

液体管理建议维持等容量输液，避免使用含糖溶液。麻醉学与危重医学-神经科学学会（Society of Neuroscience for Anesthesiology and Critical Care,SNACC）建议血糖控制目标应维持在3.9～7.8mmol/L。若血糖水平>7.8mmol/L，应用胰岛素控制血糖。血管内治疗期间应该维持体温在35～37℃。

四、颈动脉支架手术的麻醉管理

1．术前评估：

围手术期脑卒中风险与颈动脉狭窄的程度及其代偿程度密切相关。术前应注意维持基础（线）血压水平，监测双上臂血压，取较高一侧作为血压测定部位。同时注意患者有无锁骨下动脉狭窄，有创动脉血压监测通道应建立在非狭窄侧。

评估患者是否合并高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，详细了解用药情况及控制目标。对于已发生脑梗死的患者应密切注意神经功能状态，有无吞咽困难，饮水呛咳等。

在上述评估基础上，给出脆弱脑功能是否合并脆弱心功能、肾功能的判断，以便设定术中监护标准及术中心、脑、肾共保护的管理方案。

2．麻醉管理：

能合作的患者可以在局部麻醉或者监护麻醉下完成介入治疗。高龄、紧张焦虑、合并冠心病、糖尿病、血压控制不理想或已经发生脑梗死的患者常需实施全身麻醉，控制气道，保持患者制动。喉罩可安全用于颈动脉狭窄支架手术，但对于饱胃及胃食管反流患者应禁用，可以考虑实施快速顺序诱导气管插管。狭窄解除前，需要将血压控制在不低于基础值水平至基础值水平的120%，或者控制收缩压在140～180mmHg，舒张压<105mmHg，双侧颈动脉狭窄≥70%的患者收缩压不宜低于160mmHg。麻醉诱导期间应用去氧肾上腺素或去甲肾上腺素连续输注，减少低血压发生风险。

支架打开前实施球囊扩张常会引起心动过缓甚至心搏骤停，预防性应用阿托品0.5mg/次（累计不超过2mg）可减轻迷走神经张力，提升心率，有助于降低心脏不良事件发生。血管再通后，宜与神经介入医师沟通目标血压值，合理确定血压控制范围，尤其对于高龄或合并冠心病的患者，低于基线血压20%可能导致围手术期心肌损伤，甚至急性心肌梗死。

术后高血压为脑出血的危险因素，术后目标血压宜控制在术前水平或收缩压在140～160mmHg，当出现脑过度灌注综合征时，宜控制收缩压在110～140mmHg。对于颈动脉狭窄的患者给予高流量吸氧有助于增加缺血半暗带区域的脑灌注，维持正常的呼气末二氧化碳分压，可以增加局部脑组织氧饱和度。

五、帕金森病脑深部电刺激术的麻醉管理

帕金森病脑深部电刺激术的靶点主要包括丘脑底核、苍白球腹后部以及丘脑腹中间核，此类手术患者Ⅰ期在局麻下安装头架进行CT扫描，计算目标核团的靶点，然后进行微电极记录及刺激以确定靶点位置，监护麻醉或清醒镇静以消除患者紧张恐惧情绪，配合手术；电刺激疗效满意后进行Ⅱ期脉冲刺激器植入，全麻或复合头皮神经阻滞均可满足手术要求。

1．术前评估： 应了解病史以及抗帕金森药物的应用情况。帕金森病患者发病年龄的中位数为60岁，多合并慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，应详细询问相关病史，完成体格检查。评估是否存在吞咽困难、呼吸肌强直和不随意运动造成的呼吸功能异常；多巴胺受体激动剂不良反应包括体位性低血压和精神症状；吩噻嗪类药物、丁酰苯类及甲氧氯普安具有抗多巴胺神经能作用加重症状，应避免使用。抗胆碱药物阿托品及抗组胺药物苯海拉明可以应用。

2．麻醉管理：

患者安装立体定向头架后主要进行微电极记录和神经学测试，此期间的麻醉目的在于保证患者的舒适、生命体征监测以及处理相关并发症；使用任何镇静药物需考虑对微电极记录以及患者症状的影响。丙泊酚以及芬太尼也可安全用于微电极记录期间的镇静镇痛，γ－氨基丁酸（GABA）类镇静药物如咪达唑仑已被证实对微电极记录有抑制作用。

右美托咪定能产生类似自然睡眠的镇静效应，对口头指令反应灵敏，对微电极记录及症状影响较小，同时其对呼吸抑制较轻微，能缓解钻孔时患者的紧张焦虑，减少血压波动，有研究表明，右美托咪定具有减少脑血流降低颅内压的作用。推荐在钻孔前15min开始持续输注小剂量右美托咪定0.2～0.5μg·kg-1·h-1，微电极记录定位核团时可减小至0.1～0.2μg·kg-1·h-1，直至完成电极植入，在此期间维持Ramsay评分2～3分，维持脑电双频指数（BIS）>80，当BIS<80时会抑制微电极记录，用药后密切观察心动过缓及呼吸抑制等并发症；如果脑深部核团微电极记录出现明显抑制，可以降低输注剂量或者停止输注，可使微电极记录恢复。高血压是此类介入治疗过程中的常见问题，微电极插入脑深部核团过程中出血是严重的并发症，北京功能神经外科研究所建议的血压维持目标为平均动脉压（MAP）不超过95mmHg，其他医学中心以收缩压低于140mmHg作为血压控制目标。可应用乌拉地尔、艾司洛尔实施降压，但应注意与右美托咪定的协同作用，降压药物宜从小剂量应用，避免低血压的风险。

测试期间患者处于半坐位，应确保患者头架固定于床头时，气道通畅，适当镇静镇痛，仔细观察术中生命体征，注意保温，避免过度液体负荷，减少膀胱充盈，使患者舒适地耐受手术。

脉冲发生器埋置术常采用全身麻醉，复合头皮神经阻滞可以减少全麻用药，加快苏醒。喉罩全麻可以满足手术要求，误吸风险高危患者采用气管插管全麻。对于微电极记录期间采用降压治疗的患者应注意补充血容量，在全麻诱导期由于患者长期使用左旋多巴容易出现低血压，建议给予去氧肾上腺素或甲氧明，避免围手术期严重低血压发生。麻黄碱可间接促进多巴胺的释放，降低脑内浓度，不推荐用于帕金森病患者升压治疗。麻醉维持采用持续输注丙泊酚，或联合应用瑞芬太尼，避免应用安氟烷，其可增加心脏对儿茶酚胺的敏感性，诱发心律失常。异氟烷和七氟烷由于血管扩张作用容易导致低血压；肌松药宜选用短效非去极化肌松剂，首选顺阿曲库铵，不经过肝肾代谢。5－羟色胺能神经元可以将外源性左旋多巴脱羧成多巴胺，因此，高选择性5－羟色胺3受体拮抗剂托烷司琼应慎用。吞咽困难、食管肌力障碍的患者应在全麻前置入胃管防止反流误吸。术后镇痛推荐局部伤口局麻药浸润加非甾体类镇痛药联合镇痛。

3．围手术期并发症： 脑深部电刺激术中较常见的神经系统并发症为颅内出血和癫痫，循环系统并发症为高血压和静脉空气栓塞，建议行心前区多普勒超声监测空气栓子。怀疑空气栓塞时应立即将患者置于Trendelenberg体位，叮嘱外科医师灌洗伤口，骨蜡封闭骨孔，充分止血，必要时置入中心静脉导管抽吸空气和血管活性药物应用。吞咽肌群受累时，应警惕镇静期间舌后坠导致的气道梗阻。帕金森病患者运动迟缓，应注意全麻期间知晓的风险，BIS监测可有效预防，对于全麻苏醒延迟的患者，有可能存在颅脑积气，可经CT/MRI检查证实，并加以处置。

执笔者：王天龙（首都医科大学宣武医院麻醉手术科）；王国林（天津医科大学总医院麻醉科）

中华医学会麻醉学分会神经外科麻醉学组成员：组长：王国林（天津医科大学总医院麻醉科）；副组长：王天龙（首都医科大学宣武医院麻醉手术科）；成员（按姓氏汉语拼音排列）：邓小明（第二军医大学第一附属医院长海医院麻醉科）；董海龙（第四军医大学西京医院麻醉科）；韩如泉（首都医科大学附属天坛医院麻醉科）；刘进（四川大学华西医院麻醉科）；刘清海（首都医科大学宣武医院麻醉科）；马虹（中国医科大学附属第一医院麻醉科）；王英伟（上海交通大学医学院附属新华医院麻醉科）；熊利泽（第四军医大学西京医院麻醉科）；袁红斌（上海长征医院麻醉科）；张卫（郑州大学第一附属医院麻醉科）

参考文献（略）

第三篇：中华医学会分会主任委员

中华医学会各主要分会领导名单（最新）

（说明：前一个数字指第几届，后面是换届年代，[重]代表国家重点（培育）学科，委员按照地域分布排列，先写内科的）8心血管2009 主任委员：胡大一/北京大学人民医院[重] 前任主任委员：高润霖（院士）/中国医学科学院阜外心血管病医院[重] 候任主任委员：霍勇/北京大学第一医院

副主任委员：马长生/首都医科大学安贞医院[重]，韩雅玲/沈阳军区总医院，葛均波/复旦大学中山医院[重]，张运（院士）/山东大学齐鲁医院[重] 8呼吸2010 主任委员：王辰/首都医科大学朝阳医院[重] 前任主任委员：刘又宁/解放军总医院[重] 副主任委员：沈华浩/浙江大学第二医院，其余不详 9消化2009 主任委员：樊代明（院士）/第四军医大学西京医院[重] 侯任主任委员：杨云生/解放军总医院

副主任委员：钱家鸣/中国医学科学院协和医院[重]，张澍田/首都医科大学友谊医院[重]，袁耀宗/上海交通大学瑞金医院[重]，陈旻湖/中山大学第一医院 8肾病2009 主任委员：陈香美（院士）/解放军总医院[重] 候任主任委员：刘志红（院士）/南京军区南京总医院

副主任委员：章友康/北京大学第一医院[重]，陈楠/上海交通大学瑞金医院，梅长林/第二军医大学长征医院，余学清/中山大学第一医院[重] 8血液2010 前任主任委员：阮长耿（院士）/苏州大学第一医院[重] 候任主任委员：黄晓军/北京大学人民医院[重] 副主任委员：王健民/第二军医大学长海医院，其余不详 8内分泌与代谢2009 主任委员：宁光/上海交通大学瑞金医院[重] 前任主任委员：曾正陪/中国医学科学院协和医院[重] 候任主任委员：滕卫平/中国医科大学第一医院[重] 副主任委员：李光伟/卫生部中日友好医院，母义明/解放军总医院，赵家军/山东大学省立医院，廖二元/中南大学湘雅二医院[重] 8风湿2010（作为“临床免疫学”成为国家重点学科）主任委员：栗占国/北京大学人民医院[重] 前任主任委员：张奉春/中国医学科学院协和医院[重] 候任主任委员：曾小峰/中国医学科学院协和医院

副主任委员：黄烽/解放军总医院，邹和建/复旦大学华山医院，鲍春德/上海交通大学仁济医院，孙凌云/南京大学鼓楼医院 9感染病2010 主任委员：李兰娟（院士）/浙江大学第一医院[重] 候任主任委员：侯金林/南方医科大学南方医院

副主任委员：李太生/中国医学科学院协和医院，王贵强/北京大学第一医院，缪晓辉/第二军医大学长征医院，王宇明/第三军医大学西南医院[重] 15儿科2009 主任委员：桂永浩/复旦大学儿科医院[重] 侯任主任委员：申昆玲/首都医科大学儿童医院[重] 副主任委员：秦炯/北京大学第一医院[重]，赵正言/浙江大学儿童医院[重]，毛萌/四川大学第二医院[重] 5神经病学2010 主任委员：贾建平/首都医科大学宣武医院[重] 候任主任委员：蒲传强/解放军总医院

副主任委员：王拥军/首都医科大学天坛医院，陈生弟/上海交通大学瑞金医院[重]，胡学强/中山大学第三医院[重]，谢鹏/重庆医科大学第一医院[重] 5精神病学2009 主任委员：赵靖平/中南大学湘雅二医院[重] 前任主任委员：周东丰/北京大学第六医院[重] 候任主任委员：于欣/北京大学第六医院

副主任委员：马辛/首都医科大学安定医院，施慎逊/复旦大学华山医院，孙学礼/四川大学华西医院[重] 7老年医学2009 主任委员：王建业/卫生部北京医院

前任主任委员：陈可冀（院士）/中国中医科学院西苑医院 候任主任委员：李小鹰/解放军总医院[重] 副主任委员：于普林/中华老年医学杂志社，王林/天津医科大学第二医院，拓西平/第二军医大学长海医院，蹇在金/中南大学湘雅二医院 8物理医学与康复2008 主任委员：李玲/解放军总医院第一医院

前任主任委员：华桂茹/中国医学科学院协和医院 候任主任委员：顾新/卫生部北京医院

副主任委员：吴毅/复旦大学华山医院，励建安/南京医科大学人民医院，岳寿伟/山东大学齐鲁医院，燕铁斌/中山大学第二医院

谢谢浏览，下次再发外科和辅助科室的

第四篇：中华医学会麻醉学分会第十二届委员会全体委员名单

中华医学会麻醉学分会第十二届委员会

全体委员名单

2015-12-17 20:51 职务 顾

问

主任委员

前任主委

候任主委

副主任委员（按得票数排名）

常务委员（按得票数排名）

来源：未知姓名 田玉科 郭曲练 李文志

熊利泽

刘进

黄宇光

姚尚龙 邓小明 米卫东 俞卫锋

王国林 王国年 马虹 王秀丽 王天龙 郭政 李天佐 徐军美 薛张纲 鲁开智 郑宏 于布为

编辑：aaron

点击: 4080 单位

华中科技大学同济医学院附属同济医院

中南大学湘雅医院 哈尔滨医科大学附属第二医院

第四军医大学西京医院

四川大学华西医院

中国医学科学院北京协和医院

华中科技大学同济医学院附属协和医院 第二军医大学附属上海长海医院

中国人民解放军总医院 上海交通大学医学院附属仁济医院

天津医科大学总医院 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 中国医科大学附属第一医院 河北医科大学第三医院 首都医科大学宣武医院 山西医科大学第二医院 首都医科大学附属北京世纪坛医院

中南大学湘雅二医院 复旦大学附属中山医院 第三军医大学第一附属医院 新疆医科大学第一附属医院麻醉科 上海交通大学医学院附属瑞金医院

秘书长（兼）副秘书长（兼）司库（兼）

全国委员

马正良 喻田 张卫 黄文起 郭向阳 方向明 李师阳

王天龙 董海龙 郭向阳

丁正年 于金贵 于建设 万勇 王月兰 王胜 王晓斌 左云霞 左明章 田国刚 田鸣 冯艺 严敏 杜洪印 杨建平杨瑞 连庆泉 吴安石 余剑波 冷玉芳 闵苏 张孟元 张炳东 张铁铮 张野

南京大学医学院附属鼓楼医院

遵义医学院 郑州大学第一附属医院 中山大学附属第一医院 北京大学第三医院 浙江大学医学院 泉州市儿童医院

首都医科大学宣武医院 第四军医大学西京医院 北京大学第三医院

南京医科大学第一附属医院

山东大学齐鲁医院 内蒙古医科大学第一附属医院

川北医学院附属医院 山东省千佛山医院 石河子大学医学院第一附属医院泸州医学院附属医院 四川大学华西医院 卫计委北京医院 三亚市人民医院

首都医科大学附属北京友谊医院北京大学人民医院 浙江大学医学院附属第二医院

天津市第一中心医院 苏州大学附属第一医院

陕西省人民医院

温州医科大学附属育英儿童医院北京朝阳医院 天津市南开医院 兰州大学第一医院 重庆医科大学附属第一医院

山东省立医院 广西医科大学第一附属医院

沈阳军区总医院 安徽医科大学第二附属医院（按姓氏笔画排名）

陈彦青 拉巴次仁 罗爱林 孟尽海 赵平赵国庆 思永玉 贾珍 贾慧群 夏中元 顾尔伟 柴小青 徐世元 徐国海 徐美英 郭永清 曹君利 戚思华 麻伟青 董振明 董铁立 董海龙 黑子清 蔡宏伟 缪长虹 薛荣亮

福建省立医院 西藏自治区人民医院

华中科技大学同济医学院附属同济医院

宁夏医科大学总医院 中国医科大学附属盛京医院 吉林大学中日联谊医院 昆明医科大学附属二院 青海大学附属医院

河北医科大学第四医院河北省肿瘤医院 武汉大学人民医院湖北省人民医院 安徽医科大学第一附属医院

安徽省立医院 南方医科大学珠江医院 南昌大学第二附属医院

上海市胸科医院上海交大附属胸科医院

山西省人民医院

徐州医学院附属徐州市第二人民医院

哈尔滨医科大学附属第四医院

成都军区昆明总医院 河北医科大学第二医院 郑州大学第二附属医院 第四军医大学西京医院 中山大学附属第三医院

湘雅医院 复旦大学附属肿瘤医院 西安交通大学第二附属医院

第五篇：麻醉术前访视记录

沧州长城医院

麻醉术前访视记录

姓名：

临床诊断：拟行手术方式：

一、拟行麻醉方式：

椎管麻醉：〔×〕1.连硬2.腰麻3.腰麻硬膜外联合麻醉

脊柱畸形：〔×〕1.无2.有

神经阻滞：〔×〕1.臂丛神经阻滞2.腰骶神经阻滞3.其他

全身麻醉：〔×〕1.气管内插管2.喉罩3.一般全身麻醉

二、麻醉辅助措施：〔×〕

1.无2.控制性低血压人工降温3.中心静脉穿刺置管4.动脉穿刺置管三、一般情况：

生命体征：Bp：××/××mmHgP：××次/分R：××次/分T：××℃

依赖性药物用药史：〔×〕1.无2.有药物过敏史：〔×〕1.无2.有 ××××××××××

四、体格检查：

身体畸形：〔×〕1.无 2.有颈椎活动：〔×〕1.正常 2.异常张口困难：〔×〕1.无2.有张口度：〔×〕1.一指 2.二指3.三指松牙、假牙：〔×〕1.无 2.有呼吸困难：〔×〕1.无 2.有

五、气道情况（Mallampati）分级：〔×〕

1.Ⅰ级2.Ⅱ级3.Ⅲ级4.Ⅳ级

六、病人重要器官功能、疾病情况：

心血管系统：心脏功能〔×〕级高血压病：〔×〕1.无 2.有

冠心病：〔×〕 1.无 2.有心电图：〔×〕1.正常 2.异常肺功能：〔×〕1.正常 2.异常肺部疾病：〔×〕 1.无 2.有内分泌系统疾病：〔×〕 1.无 2.有神经系统疾病：〔×〕 1.无 2.有胸片：〔×〕 1.正常 2.异常肝功能：〔×〕 1.正常 2.异常肾功能：〔×〕 1.正常 2.异常电解质：〔×〕 1.正常 2.异常

其他辅助检查情况：

七、术前麻醉医嘱：

1、禁食〔×〕小时；

2、禁饮〔×〕小时；

3、其他

八、病人体格情况（ASA）分级：〔×〕

1.Ⅰ级2.Ⅱ级3.Ⅲ级4.Ⅳ级5.Ⅴ级6.Ⅵ级

九、手术麻醉风险评估：〔×〕类

一类：一般情况下风险较小二类：有一定的风险三类：风险较大

四类：风险很大五类：风险极大、病情危重、频临死亡、异常危险

十、其他需要说明情况：

麻醉医师签名：×××

访视时间：××××年××月××日××时××分 科室： 病房： 床号： 病案号：