手术后恶心呕吐的研究进展

第一篇：手术后恶心呕吐的研究进展

手术后恶心呕吐的研究进展

上海第二医科大学附属第九人民医院麻醉科

朱也森

恶心呕吐是手术后最为常见的麻醉并发症。恶心是一种想吐或即将呕吐的感觉体验，呕吐则是上消化道内容物从口腔内强力排出的过程，常伴有恶心。尽管这都是机体为减轻消化道遭受损害的正常生理反射，但由于其伴随的感觉使人难以忍受，并且还会产生严重的发症甚至死亡，因此，如何减少手术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）的问题始终为各国麻醉医师所关注。发生率

过去的60 年时间里，手术后恶心呕吐的发生率并没有很大的变化，资料表明，它的发生率一直处于20%～80%之间，而造成如此大范围的数据变动可能是由于实验设计和病人选择的不同。在一份20 世纪90 年代中期对161 个英语国家医院的调查中发现，手术后24 小时内恶心呕吐的发生率为36%。若按这个比例估计，英国每年有一百万人发生手术后恶心呕吐。目前，新型止吐药的研制使得病人临床症状的严重程度已有了明显改善，但不少人对这种改变并没有持乐观态度，而许多人甚至认为长时间的恶心比一、二次的呕吐更为难受。不利影响

Orkin 调查发现，大约有3/4 的病人认为他们最不希望出现的就是手术后恶心呕吐。在害怕全身麻醉的原因分析中发现，恶心呕吐排列第2，仅次于手术后不能清醒。除了不适感外，恶心呕吐后还可因脱水、电解质紊乱和吸入性肺炎而导致一定的死亡率。剧烈呕吐后，还会发生一些外科并发症，如腹部伤口裂开、伤口内出血、眼球玻璃体脱落等。

另外，PONV 会加重经济上的负担，特别是增加日间手术的费用。日间手术在美国约占60%，在欧洲约占30%，它最大的好处是手术周转快、医疗费用低。PONV 导致的苏醒时间延长估计为18～61 分钟，这样就明显降低了手术周转率，而因呕吐造成的护理费用增加，也使得日间手术费用随之增加。事实上，PONV 是决定日间手术后在医院留观多久的最主要原因。在美国日间康复中心，每年用于PONV 的费用估计为25～151 万美元。PONV 同时还增加了日间手术患者的费用。据统计，16%的患者因PONV 术后第2 天不能参加工作，而这种状况也会影响到他（她）的家人正常工作。发生机制

主要感受器位于内脏和中枢的化学感受器催吐区（the chemoreceptor trigger zone，CRTZ）。内脏感受器有两类，机械感受器在肌层内，接受内脏牵拉刺激和物理性损伤刺激；化学感受器在粘膜内，感受肠内环境的变化，对有害物质起反应。接受刺激后，内脏感受器将信息通过迷走神经传入纤维传送到中枢。CRTZ 存在于脑干内。这个区域的化学感受器能感受血液或脑脊液内的毒素变化。从内脏或CRTZ 传入的刺激能激活呕吐中枢，引发恶心呕吐。其它通路的刺激也能到达呕吐中枢，特别是前庭迷路系统，它和运动性恶心关系密切。此外，从高级中枢如边缘系统和视觉皮层发出的输入刺激也能导致恶心呕吐，但是其作用大小并不清楚。相关因素 在相关因素中，病人为固定因素，麻醉或手术为可变因素。在一个Logistic 回归分析的前瞻性研究中发现，单独采用固定因素预测PONV，其准确率超过70%。而可变因素影响PONV 发生率要取决于它是否与固定因素相关联。这提示可变因素可能并不是引起PONV 的主要原因。

4.1 病人因素

4.1.1 年龄、体重、焦虑程度

大部分研究表明，成人的PONV 发病率随着年龄的增加而降低。Cohen 从4 所教学医院1.6 万例回顾性分析发现，小于50 岁的比大于70 岁的病人相对危险度为1.36。PONV 在儿童的发生率还不清楚。Vance 在457 人的研究中发现，PONV 在12 岁以下儿童中的发生率是成人中的2 倍（39%:18%）。然而，Rowley 和Brown 的研究表明，3 岁以下比3 岁到青春期的小儿PONV 发生率低，前者为20%～30%，后者为42%～51%。

有人认为，PONV 和肥胖有相关性。但因肥胖可能改变麻醉管理方案，故很难区分是麻醉管理方式的改变还是肥胖本身导致PONV 发生率的改变。Cohen 的大样本研究、Palazzo和Evans 的固定危险因素分析研究均认为，体重和PONV 并没有相关性。在这些研究中都去除了由面罩通气造成腹部压力增高的因素。

Palazzo 和Evans 所做的前瞻性研究并不认为手术前焦虑与恶心呕吐有显著性关系。但还是有人认为手术前焦虑可增加恶心呕吐的发生率。Quinn 发现手术前焦虑和全麻后恶心有很大的相关性，其机制可能为儿茶酚胺诱导胃排空延迟或中枢性致呕作用等。

4.1.2 性别、用药史

有相当多的证据表明，成年女性比男性更容易发生PONV。估计前者发生率是后者的2～4 倍。但在青春期前或者老年人中并没有性别差异。Honkavaara 等人分析了月经周期与PONV的关系，表明在黄体期需要更多的抗呕吐药物。Beattie 的回顾性研究结果与此相反，他们认为在月经期PONV 的发生率是其它时间的4 倍，而以月经周期的第25～4 天，PONV 发生率最高。Coburn 的研究发现，血浆中峰值雌二醇水平与呕吐的发生有相关性。若使用阿片类药物，其相对危险性还要增加，若有既往PONV 病史，男性和女性的PONV 发生率会有很大的不同。Palazzo 和Evans 发现，有PONV 病史的女性发生PONV 是没有PONV 病史的2 倍（13.5%:6.7%），若前者同时使用阿片类药物，发生PONV 的几率为后者的8 倍（59.3%:6.7%）；有PONV 病史的男性发生PONV 是没有PONV 病史的25 倍（25%:1%），若同时使用阿片类药物，其发病率增加到76%。这些均提示，在PONV 的发生因素中，使用阿片类药物或者有PONV 病史可能比性别更为重要。

另外，其他的因素诸如腹腔病理性因素、颅内压增高、咽下血液、饱胃等都会使得术后

发生呕吐的几率增加。吸烟可能也容易导致PONV。

4.2 麻醉因素

4.2.1 麻醉医师

不少研究发现，PONV 的发生率与麻醉医师的经验有关，其解释为没有经验的麻醉医师往往维持较深的麻醉而更易造成PONV，另外，胃内充气也与PONV 相关。围术期胃内吸引能有效减少PONV 的发生率。

4.2.2 麻醉方法和药物

通常认为排除低血压和高平面阻滞，脊麻后不容易发生恶心呕吐。据报道，脊麻后PONV的发生率为13%～42%。Ratra 和同事在早期的研究中发现术中低血压（收缩压低于80mmHg）与PONV 相关，但给予100%的氧气能减少其发生率。他们认为呕吐中枢缺氧能导致呕吐。阿托品能减少脊麻后的恶心呕吐，提示迷走神经张力增高可能对预防PONV 有一定作用。

局部麻醉或神经阻滞后PONV 的发生率比脊麻还要低。Dent 的研究发现，周围神经阻滞后呕吐的发生率为4.3%，而脊麻后为11.1%。

全身麻醉中，与PONV 相关的重要因素是药物。引起PONV 最主要药物是阿片类药物。Riding 发现，给予10mg 吗啡作为术前用药后，PONV 的发生率增加到3 倍，加用阿托品作为术前用药，其发生率则可下降近一半。但不同种类的阿片类药物在致呕方面的作用是相同的。

使用不同的静脉诱导药物，PONV 的发生率不同。依托咪酯比硫喷妥钠容易引起PONV。氯胺酮也被认为可引起PONV。而异丙酚能降低PONV 的发生率。有很多前瞻性研究都支持这个观点。Martin 研究发现，用异丙酚诱导并维持麻醉PONV 发生率（18%）明显低于用氟烷诱导并维持麻醉后PONV 的发生率（34%）。Borgeat 等人使用镇静剂量的异丙酚治疗严重术后呕吐，与对照组相比可明显改善PONV（81%:35%）。不过，在治疗后30 分钟内，它有较高的复发率（28%）。其抗呕吐的作用机制还有待于进一步了解。

早期的吸入麻醉药如乙醚和环丙烷可能因血中儿茶酚胺高而易致PONV，现在被广泛使用的异氟烷、安氟烷、氟烷、地氟烷和七氟烷，其PONV 的发生率相似，都较低。有人认为氧化亚氮可能引起PONV，但几乎没有前瞻性研究支持这个观点。有些研究发现，短小手术中氧化亚氮具有致吐作用，而在需用阿片类药物的手术中，它的使用与PONV 的发生没有关系。氧化亚氮引起呕吐的机制可能为：作用于中枢性阿片受体；改变中耳的压力；兴奋交感神经；扩张胃肠道。

另外，尽管使用非去极化肌松药并不会影响PONV 的发生，但用新斯的明逆转神经肌肉

阻滞作用后可能会导致PONV 的发生。最近的研究表明逆转阿曲库铵和美维松都能引起PONV。

4.3 手术因素

不同的手术部位，其PONV 的发生率有很大的不同。然而，是否因为手术类型决定了麻醉方法，而麻醉方法又影响到PONV，这一点还不清楚。腹部手术的PONV 发生率为50%～60%。与其他头颈部手术相比，耳部手术PONV 发生率较高，为40%～50%，可能与刺激面部神经的分支耳大支（外耳手术）和迷路通路（中耳手术）有关。另外，国外的医疗保险调查发现，椎板切除术（67%）、二尖瓣置换术（67%）、肾脏手术（63%）中PONV 发生率较高。

儿童中，斜视矫正术PONV 发生率为40%～80%。可能与牵拉眼内肌引起眼心反射和视觉变形有关。腺样体扁桃体切除术也有较高的PONV 发生率（36%～76%）。这与血液刺激胃化学感受器、手术刺激三叉神经、给予阿片类药物等因素有关。4.4 其他因素

其他因素包括缺氧、低血压、早期进食，都与PONV 相关。但很少有研究认为单个因素有显著性意义。Comroe 和Dripps 发现，使用吗啡和运动后与发生PONV 有很大关系，这可能也是日间手术后发生PONV 的重要原因。预防与处理

理论上，对有PONV 倾向的病人应该进行预测并100%预防。但权衡的是，PONV 的危险性与用药后副作用的关系。Adriani 和同事认为不需要常规使用抗呕吐药物，而其病人PONV 的发生率只有3.5％。但目前认为，若呕吐后不可避免会发生误吸的情况下如颌间结扎的病人，不管是否有发生PONV 的可能性，都应该预防性给予抗呕吐药物。

胃复安在过去的30 年内被广泛用于PONV 的治疗。它同时有中枢性和外周性的抗呕吐作用。中枢作用在于阻滞CRTZ 的多巴胺受体，外周作用在于增加低位食管括约肌张力并增强胃肠道的自律性，防止胃排空延迟。胃复安的消除半衰期为3 到4 小时，预防性给药应在手术结束时给予。它的主要副作用是椎体外系反应，常表现为肌张力异常。

吩噻嗪类药物通过阻滞多巴胺受体而起到抗呕吐作用。它还有广泛的抗组胺、抗毒覃碱、外周性的抗5 羟色胺作用。代表药物有异丙嗪和奋乃静。异丙嗪被认为治疗麻醉后顽固性呕吐有效，其抗呕吐作用能持续至少4 小时。主要的副作用为椎体外系反应、过度镇静，在低血容量和老年病人中还易发生低血压和心律紊乱。

丁酰苯类药物氟哌利多也具有拮抗多巴胺受体的作用。大多数研究表明，氟哌利多作为预防性抗呕吐药有较好的效果。它的消除半衰期为2 小时，最佳的给药时机为手术快结束时。但氟哌利多的副作用发生率较高，如手术后昏昏沉沉、椎体外系反应、焦虑好动等。

抗胆碱能药物东莨菪碱和阿托品是最古老的抗呕吐药，传统上用于阿片类药物的术前用药，主要是为了利用其减少腺体分泌的作用。口干、视觉异常是较为常见的副作用，有报道东莨菪碱性精神病易发生在老年人中。通过皮肤给予东莨菪碱能减少其副作用，克服其血浆半衰期短的不足。但目前认为，它对防治晕动症是有效的，对PONV 的效果还不很清楚。

抗组胺药物苯甲嗪也被广泛用于防治PONV。大多数研究表明它对防治PONV 是有效的。尽管有口干和镇静的副作用，但相对于其他药物，苯甲嗪的优点在于其椎体外系反应的发生率极低。

研究发现，呕吐反射相关区域有很高的5 羟色胺3 受体的浓度。目前，广泛使用的5 羟色胺3 拮抗剂只有枢复宁（ondansetron）。枢复宁可以口服、肌肉或静脉给药。它的血浆半衰期为3 小时。主要的副作用是便秘、头痛、静脉给药时的发热感或冲击感。从现有的资料看，枢复宁可能比氟哌利多和胃复安效果好。

麻黄素是一种间接作用的拟交感类药物，常被用于继发于脊麻后的低血压而产生的恶心呕吐的治疗。对于术后活动发生的体位性改变引起的恶心也有治疗效果

第二篇：消化内科患者恶心呕吐的临床分析

消化内科患者恶心呕吐的临床分析

帕提古丽·克力木阿图什市松塔克乡卫生院邮政编码：845350

【摘要】目的探讨恶心呕吐的病因,为临床诊断提供依据,避免漏误诊发生。方法通过消化内科住院患者110例出现恶心和(或)呕吐症状,对其病因统计分析。结果为恶心呕吐常见病为反流性食管炎、巨幼贫、胆系结石、颅内占位和功能性消化不良。结论其它尚有十二指肠溃疡、粪石梗阻、肝功损害、肠系膜动脉缺血、急性阑尾炎、腹部术后和流行性出血热(EHF)等。乙型肝炎与十二指肠溃疡有关,急性支气管炎、白细胞减少症和溃疡性结肠炎可有恶心呕吐表现。

【关键词】恶心 呕吐 疾病 诊断

恶心呕吐是临床常见症状,二者通常伴随出现,亦可独立出现。引起恶心与呕吐的病因繁杂,其病因有时难以查清,临床误诊漏诊情况时有发生。我们就恶心呕吐与相关疾病的关系进行整理探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

2007年6月3日至2009年6月1日消化内科住院220例,具有消化系统症状和(或)体征。其中有恶心和(或)呕吐表现者110例。

1.2方法

对临床资料进行统计和分析。所有病历均具备相关诊断依据,如胃镜、肠镜、X线、CT和B超等影像及有关实验室检查。

2结果

恶心相关疾病45种,共104例。前10种疾病为食管炎15例、巨幼红细胞性贫血11例、急性肠炎4例、胆系结石4例、颅内病变4例、急性胃肠炎3例、胃癌3例、功能性消化不良3例、急性阑尾炎3例、十二指肠溃疡3例。

(1)食管炎15例:(1)反流性食管炎(RE)14例,有合并症5例,胆系结石2例,白细胞减少症1例,肠系膜动脉缺血1例,胃多发溃疡1例;(2)食管局限性炎症1例。(2)巨幼贫11例,有合并症6例。腹泻2例,RE1例,非糜烂胃食管反流病(NERD)1例。(3)急性肠炎4例,有合并症4例,糖尿病(DDM)3例,食管多发溃病1例。(4)胆系结石4例,1例合并RE。

(5)颅内病变4例,合并RE1例,小脑占位1例,垂体瘤1例。(6)急性胃肠炎3例。(7)胃癌3例。(8)功能性消化不良(FD)3例(1例有抑郁症状)。

(9)急性阑尾炎3例。(10)十二指肠溃疡3例,合并乙型肝炎1例。共54例,占总数51.9%。在其它病种中乙型肝炎2例,合并十二指肠溃疡1例;粪石梗阻2例,肠系膜动脉缺血2例,卵巢癌并腹水2例。单发病例对临床诊断有参考价值,同时录入(均1例):颈椎病、流行性出血热(EHF)、肝癌介入术后、白细胞减少症、高龄骨折并霉菌性肠炎和肺炎、急性支气管炎、淀粉样变性、肠易激综合征(IBS)、结肠癌并腹水、胆囊术后、子宫内膜癌术后、溃疡性结肠炎(直肠型)、贲门失迟缓症、胃癌并幽门梗阻、胃癌(贲门、胃体小弯侧)、十二指肠癌、前庭神经炎和神经性呕吐。呕吐相关疾病34种,共121例。前12种疾病为反流性食管炎(RE)15例、胆结石9例、巨幼贫9例,急性胃肠炎9例、癌性腹水4例、慢性腹泻4例、颅内病变4例、幽门梗阻3例、急性肝功损害3例、急性胰腺炎3例、功能性消化不良(FD)3例、食管贲门癌3例,共69例,共占57.0%。前10种病63例,占52.1%。

3呕吐症状分析

呕吐有急性和慢性之分:急性呕吐是病情急剧,可伴有腹痛,病史相对清楚,较易诊断。慢性呕吐常提示妊娠、幽门梗阻、胃轻瘫、肠道运动障碍、精神异常、中枢神经系统疾病或全身性疾病。胃食管反流病是常见疾病,表现为烧心反酸反食及呼吸系统症状,根据内镜下的不同表现分为RE与NERD。本结果显示,恶心呕吐为反流性食管炎的原因。巨幼贫因胃肠道黏膜萎缩,出现食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘。本结果显示,大部分患者因较长时间的消化不良,或慢性腹泻导致巨幼贫。癌性腹水致恶心呕吐可能系肿瘤侵犯肠壁或肿瘤分泌的某种激素抑制肠蠕动有关。急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性肝功能损害、EHF、早孕、急性胰腺炎、胆系结石、颈性眩晕及前庭疾病导致的恶心呕吐,均为临床常见疾病,不难诊断。白细胞减少症、肠系膜动脉缺血,结合病史、查体及有关检查,亦不难诊断。粪石梗阻引起的恶心呕吐较少报道,仔细询问病史并给于试验性治疗(多次高位灌肠、应用缓泻剂),患者症状缓解可确诊。腹部术后呕吐持续时间长,应为术后胃轻瘫所致。

4结语

恶心呕吐的原因其它专科杂志已有报道及讨论,多涉及个案报道、化疗药的副作用、术后、麻醉药的副作用等[3～5],而内科或消化科杂志有关此类内容已很少,而临床医师往往注重内镜影像及实验室

检查,缺乏对病史的挖掘及临床综合分析。同时有些疾病为少见或罕见,加之恶心呕吐不具特异性或为伴随症状,对临床诊断造成困难。本文所涉恶心呕吐疾病仅占部分,其它病种,如:泌尿系结石、肾功不全、急性心梗、卵巢囊肿蒂扭转、青光眼、肠系膜上动脉综合征等也较常见。对恶心呕吐有关疾病,应详询病史、仔细诊查、结合诊断学有关知识及有关检查,同时也要不断提升自己的能力,时刻去学习才能更好的解决患者的疾病,才对得起这个光荣而神圣的职业！

参考文献

[1]桑玉尔,孙超,李定国.肠易激综合征与炎症性肠病[J].国际消化病杂志,2006,6:384～387.[2]刘建湘,刘新光.溃疡性结肠炎与肠易激综合征[J].现代消化及介入诊疗,2008(3):204～206.[3]曾艳,吴硕东.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐相关因素分析[J].中国医科大学学报,2007,2:222.[4]刘伟,赵民.术后恶心呕吐相关因素分析[J].中国医师进修杂志,2007,1:42.

第三篇：朱小芝恶心、呕吐待诊,精神异常待诊

富源县十八连山卫生院

住院病历

科别：内科住院号：16094 姓名：朱小芝床号：26

2014-07-0609：30 首次病程记录

姓名：朱小芝 女年龄 49岁 因“恶心、呕吐3+月，再发加重伴腹痛1+天”于2014年07月06日09时00分拟诊“恶心、呕吐待诊”“精神异常待诊”门诊入院。

【病例特点】

1、性别、年龄、起病及病程特点：朱小芝 女年龄 49岁因“恶心、呕吐3+月，再发加重伴腹痛1+天”收入院。老年患者，起病急，病程长。

2、症状特点：患者自3月前开始，无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为酸口水，伴纳差、乏力，曾经在当地输液治疗（具体不详），未见明显好转，于1天前再次出现恶心、呕吐酸口水，伴腹痛，无腹肌紧张、压痛及反跳痛，无咯血或痰中带血、低热、盗汗、乏力、消瘦，今日为求进一步系统诊治，就诊我院，予收住我科。自起病以来，患者精神、饮食、睡眠稍差，大小便未解，体重变化不明显。

3、体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压：116/65mmHg，一般情况欠佳，神志尚清，自动体位，查体合作，对答尚切题，慢性病容，全身浅表淋巴结未触及肿大，全身皮肤粘膜无黄染，头颅五官外形无畸形，眼睑无浮肿，唇舌无发绀，颈软，气管居中，甲状腺不大，肺气肿征阴性，双肺呼吸音减弱，双肺未闻及湿罗音及哮鸣音，心率72次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音4次/分。双下肢不肿。脊柱、四肢无异常，活动可，生理反射存在，病理反射未引出。

4、辅助检查特点：彩超提示：胆囊炎

5、其他特点：既往史：患者平素身体欠佳，家属及邻居代诉平时里精神不正常。否认“高血压”、“糖尿病”病史。否认外伤、手术、输血史。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病及其接触史。预防接种史不详。

【初步诊断】

1.恶心、呕吐待诊

2.精神异常待诊

科别：内科住院号：16094

姓名：朱小芝床号：26

【诊断依据】

1.老年患者，慢性病程急性起病；

2.因“恶心、呕吐3+月，再发加重伴腹痛1+天”收入院。

3.入院查体：一般情况欠佳，神志尚清，自动体位，查体合作，对答尚切题，慢性病容，全身浅表淋巴结未触及肿大，全身皮肤粘膜无黄染，头颅五官外形无畸形，眼睑无浮肿，唇舌无发绀，颈软，气管居中，甲状腺不大，肺气肿征阴性，双肺呼吸音减弱，双肺未闻及湿罗音及哮鸣音，心率72次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音4次/分。双下肢不肿。脊柱、四肢无异常，活动可，生理反射存在，病理反射未引出。

4.门诊资料如上所述。

【鉴别诊断或拟诊讨论】

1、急性胆囊炎、胆石症 腹痛常发生于饱餐或油腻食物后，右上腹绞痛或胀痛，向右肩背部反射，伴有恶心、呕吐、寒战、高热、黄疸等，查体黄疸，右上腹肌紧张，压痛、肝大、墨菲征阳性，X线、B超、CT可提示诊断。

2、胃、十二指肠溃疡急性穿孔 有典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，呈板状腹，肝浊音界消失，肠鸣音减弱或消失，X线见膈下游离气体可资鉴别。

3、急性胃炎 常有服用非甾体抗炎药、饮酒等诱因，表现为急性上腹痛，伴右恶心、呕吐等，呕吐后往往腹痛减轻，上腹有压痛，胃镜可助诊。

4、急性胰腺炎：常在饱餐、脂餐、饮酒、胆石症等后发生，表现为上腹部持续性剧痛，并可向腰背部带状放射，伴有发热、恶心、呕吐、呕吐后腹痛无缓解，查体上腹压痛，血尿淀粉酶、CT等检查可助诊。

5、急性肠梗阻 常发病急，呈陈发行绞痛，伴有恶心、呕吐、腹胀、无排便排气，肠鸣音亢进。

【诊疗计划】

科别：内科住院号：16094

姓名：朱小芝床号：261、根据病情评估给予二级护理，清淡饮食；

2、给予抑酸，保护胃黏膜，维持电解质酸碱平衡等治疗；

3、进一步完善相关辅助检查以明确诊断，根据病情变化及时调整治疗方案；医师签名：易正平手签：

完成时间：2014-07-06 09:50

第四篇：鼻息肉手术后注意事项

鼻息肉手术后注意事项

一．鼻息肉在耳鼻喉可是常见疾病，它是鼻腔里生出了赘生物，治疗起来并不复杂，彻底去掉赘生物就行了，但是，看似简单，一旦选择了非正规医院进行治疗，那后果就不可想象了，所以，治疗时一定到正规专科医院，接受手术治疗。治疗很重要，但后期护理也很重要。那么，手术后应该注意那些呢？专家告诉您怎么做；1、多发性息肉常来自筛窦，单个息肉多从上颌窦内长出，坠入后鼻孔称“后鼻孔息肉。”

2、鼻息肉增多变大，长期不予治疗，可致鼻背增宽形成“蛙鼻”。

3、可有流涕，头痛，耳鸣、耳闷和听力减退。

4、粘液性息肉，颇似剥皮葡萄状或鲜荔枝肉状，表面光滑半透明，呈粉红色，有细带多来自中鼻道，触之柔软活动。

5、持续性鼻塞，鼻塞原因是因为鼻腔内毛细血管流通不畅，导致毛细血管膨胀引起鼻塞，嗅觉减退，闭塞性鼻音，睡眠打鼾和张口呼吸。

6、纤维性息肉呈灰白色，表面光滑鼻息肉引起的蛙鼻，触之较实不易出血。

7、出血性息肉（较少）表面光滑，充血，触之软而易出血。鼻息肉主要表现为鼻窍内有一个或多个赘生物，表面光滑，色淡白或淡红，触之柔软而不痛，伴有持续性鼻塞，嗅觉减退，鼻涕增多，头痛，头昏等。可单发或多发，单侧或双侧，但多数为多发性及双侧性。由于鼻息肉的危害大，所以一般是需要采用手术治疗方法的，但用传统手术治疗后复发率高一直是困扰鼻息肉患者的主要问题。鼻息肉手术后注意事项？怎么做才好呢？通过以上专家介绍，大家都了解了鼻息肉是怎么回事，它给患者的生活造成严重影响。所以，不要大意，抓紧治疗，手术后，注意感冒，鼻炎等疾病，饮食也要注意，少吃辛辣和油腻，如辣椒，生姜，胡椒等，多吃蔬菜和粗纤维的食物，如芹菜，菜花，油菜等，还要定期来医院检查，及时治疗一些相关疾病，防止复发。

二．鼻息肉是一种严重的疾病，生活中很常见，患有鼻息肉不但对患者的身体有很大的危害，而且对患者的生活也有很多的影响，及时治疗才是关键，目前治疗鼻息肉最好的方法是手术治疗，鼻息肉手术后要注意做好护理措施，避免鼻息肉复发，那么呢?鼻息肉是发生在鼻腔内的赘生物，患病之后的主要表现就是鼻涕增多、嗅觉减退、持续性鼻塞、头疼头昏等。若是延误治疗或是治疗不当你会造成鼻息肉越长越大，从而压迫鼻部神经，导致头痛;也可能破坏鼻窦壁，诱发多种并发症。?专家介绍说，鼻息肉手术后应注意以下几点：

1、少吃油腻肥厚之物，避免过食生冷、鱼虾等腥荤之物，戒除烟酒，忌食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果、动物肝脏等食物。

2、患者在术后应食用一些高蛋白、高热量、富含维生素的流食、半流食，以增加患者自身的机体抵抗力，防止感染。另外，饮食上要避免过热、过硬的食物，以免损伤粘膜引起伤口出血。

3、注意饮食起居有节，禁止吸烟,饮酒,勿用力擤鼻、用手抠鼻子，防止鼻腔出血，避免受凉感冒，预防术后息肉复发。鼻息肉患者还要多锻炼身体，增强机体抗病力，预防伤风感冒，以免症状加重。温馨提示：?看了上面的介绍，相信您已经了解了，选择一个好的治疗方法对身体的健康负责。

〔出院后注意事项〕：一：

1．自行鼻腔冲洗至少一个月（生理盐水500ml（先冲）、甲硝唑100ml（后冲）冲洗术腔，每天一次。或庆大霉素，的塞米松各一支加入冷开水500ml中冲洗术腔，每天一次。复诊检查当天不需冲洗，以防出血。2．出院后随诊

a．出院后每星期到门诊楼耳鼻喉科复查一次，连续3~4次；

b．根据术腔情况，出院后1个月改为每2星期门诊复查一次；

c.根据术腔情况，出院后2个月改为每3～4星期门诊复查一次；

d．一般常规随诊3个月以上。

3．出院后应用皮质类回醇喷鼻，如伯克钠、雷诺考特等药物，有助于防止鼻息肉复发，至少用3个月。鼻腔应用油剂，如复方薄荷油等，可软化结痂，有利于其排出。

4.减少冷空气对鼻粘膜的刺激,适当时候注意戴上口罩.洗澡后应尽量擦干头发再进行睡眠,避免感冒.〔出院后注意事项〕：二：

做了鼻炎.鼻息肉手术后 我们应该注意点什么呢？

1.戒烟酒(如果您没有这个习惯,请无视)

2.少吃辛辣食物,如果你在家是家庭“煮”夫(妇),那么油和烟也是刺激因素之一,多饮水,注意休息,尽量少的熬夜,如果周围有烟枪,那么请远离,尽量避免被动吸烟

3.注意保暖,气候变化或污染严重时请注意佩戴口罩,预防污染空气中的有害粒子大量和鼻腔,口腔黏膜接触 4.注意运动,锻炼身体,增强免疫力,多吃蔬菜水果,补充维生素

5.遵医嘱进行药物治疗，包括减充血剂，润滑剂，抗生素或鼻用激素，鼻腔冲洗等等，并定期随访，避免术后鼻腔粘连等并发症出现

第五篇：医务人员手卫生研究进展

医务人员手卫生研究进展

吴晓玲

合肥市第三人民医院

230022 关键词 手卫生；洗手；医务人员

根据美国疾病控制预防中心（CDC）的统计，在美国每年需要医院花费45亿美元用于治疗医院感染。而我国在第十五届全国医院感染管理学术年会上披露，每年数千万住院患者中，约有10％的病人方法医院感染，额外支出医疗费用约为上百亿元。医务人员手上携带的病原菌是医院感染的主要致病菌，手卫生是医院感染控制中最为重要的环节之一。研究表明手传播病菌所致感染占医院感染发生率约30%。普通洗手和卫生手消毒是最廉价、最有效的防止经手传播的病原微生物而造成医院感染的方法。现将近年来对医务人员手卫生研究进展综述如下。1 手卫生指征

美国疾病预防与控制中心1985年发布了《洗手与医院环境控制指南》。随着洗手及手消毒研究的不断深入，1995年美国控制感染专业协会（APIC）推出了《洗手及手消毒指南》。2002年10月CDC又发布了《医疗机构手部卫生指南》，将洗手、手消毒等概念统一定义为手卫生。我国目前尚无专门的手卫生指南，现有的手部卫生相关程序仅在《医院感染管理规范（试行）》、《医院预防及控制传染性非典型肺炎医院感染技术指南》及《消毒技术规范》中有部分介绍。2009年卫生部颁布了《医务人员手卫生规范》，对洗手指征、洗手方法、洗手设施、消毒手指征、消毒手方法、外科手消毒设施和外科手消毒方法等都作了相应的要求，规定了手消毒液的选择原则及手卫生和手消毒效果的监测。2 医务人员手卫生现状

医疗护理工作大多数是手工操作，医务人员手存在很多污染机会，手污染严重程度依次为直接接触患者、处理呼吸道、处理体液或分泌物、处理伤口，一般性护理和手卫生工作等，手上污染的菌量为10的三次方到10的五次方cfu/c㎡，换药后手污染菌量最高达10的九次方cfu/c㎡。目前，虽然颁布了相关的法规和标准，但医务人员手卫生依从性仍然很低。冯喆等调查了544名医务人员手卫生依从性，其合格率为55.7%。王艳红等调查了177名临床一线护士的手卫生状况，结果显示手卫生依从率仅为14.94%。造成手卫生依从率很低的原因可能与手卫生知识培训，洗手设备及研究对象来自不同科室有关，但最主要原因是对相关法规执行力度不够和措施不当。谭玲等对340名医务人员洗手情况进行调查结果显示，其操作前洗手率41.47%，操作后洗手率为52.35%。朱立红等通过不同等级医院ICU、急诊、儿科、内科、外科、传染科医务人员共353名的洗手情况进行调查显示，操作前手卫生执行率59.80%，操作后手卫生执行率卫77.97%.由此可见，医务人员操作前洗手明显低于操作后。不同科室医务人员手卫生依从性不同，新生儿科最高，重症监护病房（ICU）的医务人员依从率最低。手卫生依从率较高时处理污物后，其次为脱手套后，而采血前、注射前手卫生依从率最低。大量流行病学调查也表明，医院感染通常是直接或间接经手传播的，特别是医务人员手上常常携带细菌，甚至有时为耐药菌，使医务人员成为传播医院感染的主要媒介。标准洗手的方法，能使医务人员手的菌落符合卫生部的标准要求。如果手卫生不良，即可直接或间接导致医院感染的发生。因此，改善手卫生现状是医院感染管理工作中的当务之急。影响医务人员手卫生依从性的因素 3.1 群体影响

群体之间行为习惯相互影响，尤其是当职位高的人员不洗手时，其他医务人员洗手的依从性显著降低，临床上一般护士长是对洗手行为最有影响的社会群体。

3.2 洗手剂造成的皮肤问题

肥皂等洗手剂，可使皮肤角质蛋白质变性，降低角质蛋白质水分的含量，经常洗手会使皮肤含水量减少而造成皮肤发干、皲裂，甚至会使表层的微生物增加。洗手剂对皮肤的刺激也使皮肤菌群失调，使真菌、葡萄球菌属和革兰阳性菌易于在手部繁殖。因此，洗手剂的刺激性是造成洗手依从性差的重要原因之一。3.3 手卫生知识缺乏

缺乏对手卫生准则的了解及有关洗手能降低院内感染率的知识和证据，认为从患者处获得感染的风险不高，一些人在测量血压、脉搏等接触患者皮肤造成手部污染意识不强。国内部分医院对医务人员洗手知识问卷调查发现，医务人员普遍存在洗手知识缺乏，不了解手卫生基本概念和职业防护。因此可见，手卫生知识缺乏是导致手卫生依从性差的主要原因。

3.4 手卫生技术掌握较差

相当一部分医务人员手卫生技术掌握较差，医院感染意识薄弱，再污染现象严重。吴淑梅报道，95%的内科医生和90%的护士认为自己的洗手方法正确，然而通过客观观察结果显示医务人员实际洗手技术并不符合要求。熊微 等研究显示，只有70.4%的医务人员掌握六部洗手法，洗手后用工作服、共用手巾擦手占56.2%。崔霞等的研究结果显示，操作后洗手率为44.64%，其中有效洗手率仅为23.21%。这些问题都反映了医务人员手卫生的执行情况还不能达到避免医院感染的目的。

3.5 洗手不便

手卫生设施不合格或位置不适宜，不能提供方便的手卫生条件，加之工作量大和人手不足，难以按照洗手—操作—洗手的流程工作。

3.6 戴了手套就没有必要洗手

戴手套只是洗手的辅助手段，如果在接触不同患者之间或给同一个患者进行清洁操作和非清洁操作之间不换手套是违背洗手原则的。

3.7 手卫生管理机制不完善

有些医院无手卫生管理制度，监督、培训、不不到位。有研究显示 医院领导重视手卫生管理制度的健全，持续强化培训，决定了医务人员手卫生依从率的高低。而另一项研究洗手，在培训与宣教的层面上，医院进行手卫生知识和法规培训与宣教的程度，决定了医务人员的手卫生知识知晓率和手卫生执行率的高低。王艳红的研究显示，60.45%的护士认为“未对洗手或擦手的效果进行有效监督”是影响手卫生依从性的因素。4 提高医务人员手卫生依从性措施 4.1 医院管理层的重视

医疗机构管理层对医务人员手卫生应给予必要的关注，医院感染管理部门及质量控制部门共同监督落实各种手卫生管理措施，不断改善洗手设施，完善洗手设备，这些措施是提高手卫生的依从性的关键。另外，在管理层重视的基础上，做好硬件建设，具有完好的洗手条件及合格设施是做好洗手的基础，也是提高洗手依从性的先决条件，使用手部消毒剂是保证手清洁度的有效措施。4.2 加强管理与具有

针对医务人员普遍缺乏医院感染控制知识的情况，依据医务人员各群体洗手依从性、教育背景等差异，开展内容不同、目标不同、形式不同的教育，不断强化医务人员手卫生意识，改善不良的洗手行为。完善监管措施定期抽查医务人员手部带菌状况，监测医院和各科室医院感染情况，计算因医院感染而多支出的住院费和增加的住院日，定期公布反馈信息，使医务人员对于医院感染的危害有具体的认识，真正从思想上提高手卫生的依从性。4.3 改善洗手设施

为提高洗手依从性，洗手池应安装在便与医务人员洗手处，病房及诊室应设有足够的非手触式水龙头，洗手水池旁有正确洗手图文说明，尽量使用洗手液，使用的固体肥皂应保持干燥，容器要定期清洁和消毒，提供纸巾、风干机、擦手毛巾等干手设备。在治疗车、洗手池等地方摆放快速手消毒剂，以提高医务人员洗手和手消毒的方便性，从而提高手卫生依从性。4.4 改良手卫生方法

手的清洁消毒是预防与控制医院感染的重要措施之一。常规要求是在各项操作前后按科学六部法洗手。使用肥皂或洗手液及流动水洗手，但由于工作量大、时间紧迫等原因，常达不到要求。美国疾病控制预防中心制定的《医疗保健人员手部卫生指南》的核心内容是强力推荐乙醇类手部消毒品用于手部未见明显污迹的消毒。因此，除常规用肥皂和水清洗手外，在接触2例患者之间可使用乙醇甘油擦手，肥皂洗手需1.5-2min，乙醇擦手仅需10-20s。以乙醇为基础消毒剂的擦手剂中添加润肤剂，与普通肥皂洗手相比，可显著减轻手部皮肤干燥，其接受程度高，且杀菌效果满意。另外，5 戴手套的目的是为了减少患者和医务人员之间的交叉感染，保护操作者的手远离特定的化学品或分泌物，但在不同患者或不同操作中未及时更换手套和消毒双手，反而可能增加感染的潜在危险，长时间和不加选择地使用手套可能会对手部卫生程度造成更大影响或引起皮肤过敏。因此，要正确合理应用手套，既使戴了手套也要养成规范的洗手习惯。

手部卫生研究进展

手的清洁和消毒是降低医院感染最基本、最简单和最重要的措施之一。虽然目前对手消毒剂的研究较多，但是洗手仍被认为是必不可少的预防医院感染的重要措施之一。在实施工作中医务人员应严格掌握洗手指征和手消毒指征，规范洗手方法，正确使用是快速手消毒剂。因此，采取切实可行的措施以提高手卫生依从性仍是当前研究的重点。