儿科规培题库A2-05

第一篇：儿科规培题库A2-05

1.5岁男性患儿，高热、头痛、呕吐2天，昏迷1天，起病前曾排稀便数次，无脓血，未见皮疹，心肺腹无异常，脑膜刺激征阳性，双侧巴氏征阳性，大便常规无异常。血常规：白细胞6×10/L，中性粒细胞0.30，淋巴细胞0.70。最可能的诊断是（）A A.病毒性脑膜炎、脑炎 E.中毒性脑炎

B.结核性脑膜炎

C.化脓性脑膜炎

D.中毒性菌痢

2.患儿男，6岁。因发热头痛，呕吐4天入院。查体：体温38.9℃，神清，精神差，咽充血，颈部有抵抗感，心肺腹(-)，克氏征(+)，血常规：白细胞20×10/L，中性粒细胞0.92，淋巴细胞0.08。为明确诊断，所需追问的病史中下列哪项相对不重要（）D A.病前有无皮肤脓疱疹 E.病前有无蜂窝组织炎

B.病前有无中耳炎

C.病前有无乳突炎

D.病前有无腮腺炎病史

3.患儿女，2岁。因发热，头痛，呕吐2天，频发惊厥来院就诊。查体：体温39.8℃，神清，精神弱，颈部有抵抗，心肺腹无异常。克氏征(+)，布氏征(+)，脑脊液常规：白细胞6000×10/L，多核O.86，单核O.14，涂片可见革兰阳性双球菌。此患儿诊断为（）D

A.结核性脑膜炎 E.病毒性脑炎

B.流行性脑脊髓膜炎

C.流行性乙型脑炎

D.化脓性脑膜炎

4.1岁患儿，高热、呕吐10小时，体温40℃，面色青灰，嗜睡，前囟隆起，颈软，咽充血，心肺(-)，腹软，肝脾不大，克、布氏征(-)。血常规：白细胞16×10/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞O.22。脑脊液：外观清亮，细胞数10×10/L，蛋白质300mg/L，糖3.6mmol/L，氯化物115mmol/L。诊断为：化脓性脑膜炎(早期)，为确诊应首选哪种检查（）A A.复查脑脊液找致病菌 E.盐水灌肠查大便常规

B.血培养

C.咽拭子培养

D.头颅CT 5.1岁男婴，高热、频繁呕吐1天。体查：面色较苍白，双眼凝视，心、肺无异常，颈软，克、布氏征(-)。血常规：白细胞18×10/L，中性粒细胞O.85，淋巴细胞O.15。最不能排除下列哪种疾病（）C A.上呼吸道感染 E.急性胃炎

B.早期结核性脑膜炎

C.早期化脓性脑膜炎

D.病毒性脑炎

6.女，7岁，多饮多尿伴消瘦6个月来诊，多次尿常规检查发现尿比重在1.001～1.004之间。哪项检查可明确诊断（）D A.禁水试验 E.血浆ADH

B.电解质

C.血气

D.禁水-加压素试验

7.男，5岁，身高96cm，年身高增长4.5㎝其骨龄与实际年龄相符，其生长速度最可能的类型是（）A A.生长速度尚属正常范围，但身长偏低 E.生长速度明显落后于正常

B.出生时正常，幼年生长过C.出生时正常，生长速度减慢D.出生时正常，青春前期生快，逐渐减慢或停止

或停止

长缓慢

8.男，10岁，出生体重3200g，身材比例匀称，身高110cm，生长速度3cm/年。最可能的诊断是（）D A.性早熟 E.甲状腺功能低下

B.家族性身矮

C.糖尿病

D.生长激素缺乏

9.患儿11岁。以“多饮，多尿，多食伴随体重下降”来就诊，下列哪项检查可确诊糖尿病（）C A.葡萄糖耐量实验。120分钟血糖>11.1mmol/L

B.任意血糖>6.7mmol/L

C.任意时间血糖>11.1mmol/L

D.尿糖阳性 E.糖化血红蛋白>7%

10.男，1岁，因发育落后来院，查体：皮肤粗糙，眼距宽、鼻梁低平、舌常伸出口外，少动，智力低下。为确诊首选的检查是（）C

A.骨龄测定 E.尿氨基酸

B.染色体检查

C.甲状腺功能

D.血钙测定

11.女，17岁，身高125cm，无第二性征发育，有颈蹼及肘外翻，最有诊断价值的检查是（）C A.骨龄 E.LH、FSH

B.生长激素

C.染色体

D.T，T，TSH 12.男孩，10岁，身高162cm，平日健康，因半年来身高无增长来诊。查体：喉结(+)，声音低沉，阴茎长6cm，睾丸13ml，BP125/85mmHg，最可能的诊断（）E A.17α-OHD E.11β-OHD

B.21-OHD非典型

C.21-OHD失盐型

D.21-OHD男性化型

13.孕42周男孩，出生体重4000g，生后48小时排胎便，腹胀，脐疝。查体：反应迟钝，皮肤中度黄染，心音低钝，最可能的诊断是（）B A.病理性黄疸 E.脑损伤

B.先天性甲低

C.巨结肠

D.核黄疸

14.患儿男，7岁。因早搏行心电图检查，诊断为房性早搏。下列哪项不符合其特征（）E A.P’波提前，可与前一心动的T波重叠 E.P’波后不应出现无QRS-T现象

B.P’-R>间期在正常范围 C.早搏后代偿间歇不完全

D.如伴有变形的QRS波则为心室内差异传导所

15.患儿女孩，9岁。病毒性感冒后1～2周出现胸闷，经心电图检查示室性早搏，其下列心电图表现不符合室性早搏（）E A.QRS波提前，形态异常 B.QRS波前无异位P波 C.早搏后多伴有完全代偿间歇 D.QRS波宽大、畸形，T波与主波方向相反 E.QRS波宽大、畸形，T波与主波方向一致

16.患儿6岁。3岁时发现有室间隔缺损，当时未手术治疗，最近检查发现有显著的肺动脉高压，这时主要引起下列哪一方面的改变（）B A.肺充血显著 E.左心房增大

B.右心室增大

C.左心室增大

D.右心房增大

17.患儿女，1岁，生后3个月发现心脏杂音，平时易感冒，无紫绀，活动后气促。体检：血压80/50mmHg，发育营养差，稍瘦，心前区隆起，胸骨左缘第3、4肋间Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音，P亢进，无周围血管体征。心电图示左、右心室肥大。最可能的诊断（）B A.房间隔缺损 E.法洛四联症

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.肺动脉瓣狭窄

18.2岁患儿，自幼反复呼吸道感染，剧烈活动后伴气促，紫绀不明显，胸骨左缘2肋间闻及3/6级粗糙连续性机器样杂音，第4肋间闻及Ⅳ/Ⅵ级全收缩期杂音，可扪及震颤，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，P亢进，可闻及股动脉枪击音，血压12.0/5.33kPa(90/40mmHg)。胸片左房、左室、右室增大，肺动脉段膨隆。应诊断为（）D A.房间隔缺损 E.肺动脉狭窄

B.动脉导管未闭

C.室间隔缺损 D.室间隔缺损合并动脉导管未闭

19.患儿男，4岁，反复呼吸道感染，易感乏力，活动后气促，无青紫。胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅳ级吹风样收缩期杂音，肺动脉第二音显著亢进，心尖区闻及短促舒张期杂音。心电图示：左右心室合并肥大。胸片示：两肺野明显充血，左、右心室增大，以右心室增大为主，肺动脉段明显突出，主动脉结偏小，最可能的诊断是（）B A.房间隔缺损，肺动脉高压 E.室间隔缺损合并动脉导管未闭 B.室间隔缺损，肺动脉高压 C.房间隔缺损合并动脉导管未闭 D.动脉导管未闭，肺动脉高压

20.9个月婴儿，出生后反复呼吸道感染，2天前发热、咳嗽、气促、烦躁不安，体检：呼吸58次/分，脉搏172次/分，嘴唇发绀，两肺可闻及固定细湿啰音，于胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音，P亢进，肝脏右肋下4cm，双足背轻度浮肿。最可能的诊断考虑为（）C

A.室间隔缺损 B.室间隔缺损合并支气管肺炎 C.室间隔缺损、急性重症支气管肺炎、心力衰竭 D.室间隔缺损合并感染性心内膜炎 E.室间隔缺损合并心力衰竭

21.6岁男孩，已确诊患有先天性愚型。伴消瘦、乏力，活动后气短。近年来出现青紫。体检：胸骨左缘第3、4肋间可闻及响亮粗糙全收缩期杂音，可触及震颤，肺动脉瓣区第二心音亢进。胸片示左、右心室均大。最可能的诊断是（）B A.动脉导管未闭 E.法洛四联症

B.室间隔缺损

C.房间隔缺损

D.Roger病

22.患儿男，5岁半，生后1个月发现心脏有杂音。平时活动稍受限，易感冒。患过肺炎3次，体重16kg无紫绀。体检：心前区隆起，胸骨左缘第三肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音伴震颤，心前区Ⅱ级舒张期滚筒样杂音，P亢进。EKG示电轴不偏RV5+SV1=46mm+12mm，RV124mm。最可能的诊断是（）E A.房间隔缺损(第一孔)E.室间隔缺损

B.房间隔缺损(第二孔)

C.动脉导管未闭

D.不典型法洛四联症

23.5岁患儿，发现心脏杂音4年，平时易感冒，活动后嘴唇发绀，心前区隆起。胸骨左缘3～4肋间可闻及3/6级全收缩期吹风样杂音，向周围广泛传导，P亢进，可扪及震颤，心电图示双室肥厚，最可能的诊断是（）A A.室间隔缺损 E.肺动脉狭窄

B.房间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

24.女孩，3个月。体检发现胸骨左缘第2～3肋间有Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音。经超声心动图证实为房间隔缺损。下列哪项描述不正确（）A

A.右心房压力大于左心房 E.右心室压力增高

B.右心血流量多

C.肺循环血流量增多

D.体循环血流量减少

25.患儿、男，3岁，曾患肺炎2～3次，剧烈活动后气促。体检：心前区搏动弥散，无震颤。胸骨左缘第二肋间闻及3级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进，固定分裂，胸部X线透视示“肺门舞蹈”征，右心房、右心室肥大。心电图示：电轴右偏，V1导联呈rSr图形。最可能的诊断（）A A.房间隔缺损 E.法洛四联症

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.艾森曼格综合征

26.女，3岁半，体检时发现胸骨左缘第2～3肋间可听到Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音。经超声心动图确诊为房间隔缺损。杂音产生的机制是（）D A.血流通过房间隔缺损时 E.二尖瓣相对狭窄

B.右心房血流量增加

C.三尖瓣相对关闭不全 D.肺动脉瓣相对狭窄

27.患儿1个月，出生后体检发现左侧心前区有Ⅲ～Ⅳ级收缩期粗糙杂音，后经检查确诊为室间隔缺损。该缺损可能自然闭合的时间最迟发生于（）E A.生后4个月内 E.5岁以下

B.生后6个月内

C.生后8个月内

D.生后10个月内

28.患儿6个月，诊断为法洛四联症。在1次哭闹后出现呼吸困难，随即昏厥，抽搐。产生此现象的最可能的原因是（）E A.呼吸衰竭 E.以上均不是

B.心力衰竭

C.循环衰竭

D.因血液粘稠而产生肺栓塞

29.患儿男，1岁，超声心动图诊断为法洛四联症。该畸形首先引起以下哪一方面的改变（）B A.左心室收缩期负荷过重 E.肺动脉负荷过重

B.右心室收缩期负荷过重 C.左心室舒张期负荷过重

D.右心室舒张期负荷过重

30.女，3岁，患有法洛四联症。每当哭闹后出现呼吸困难，即出现抽搐。出现上述缺氧发作时最有效的抢救措施是（）C A.加压面罩吸氧 E.口服吲哚美辛

B.身体取胸膝位

C.静脉注射心得安

D.静滴碳酸氢钠

31.女，5岁，自幼啼哭时唇面青紫，行走后喜蹲踞。近2年活动后心悸、气促、紫绀明显，杵状指(趾)。体检：胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅲ级以上收缩期杂音，伴收缩期震颤，P单一感。胸片示心脏外形似靴状，心腰凹陷，心尖上翘，肺纹理稀少。最可能的诊断为（）D

A.房间隔缺损伴肺动脉高压 E.单纯性肺动脉狭窄 B.室间隔缺损伴肺动脉高压

C.动脉导管未闭伴肺动脉高压

D.法洛四联症

32.男孩，5岁。出生时未见异常。生后1个月患“肺炎”，发现青紫，以后持续存在，并于吃奶或哭闹后口唇及颜面青紫加重。体检：发育较差，体重13kg。心前区稍隆起，胸骨左缘有Ⅲ级收缩期杂音，以第3肋间最响，伴有轻度收缩期震颤，肺动脉瓣区第2音小于主动脉瓣区第2音。最可能的诊断是（）E A.室间隔缺损 E.法洛四联症

B.动脉导管未闭

C.艾森曼格综合征

D.房间隔缺损

33.男孩，6岁。生后哭吵后有青紫。6个月后青紫渐明显，喜蹲踞。哭闹后有突发呼吸急促，青紫加重，严重时伴昏厥。口唇、指(趾)甲青紫，杵状指、趾。胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱。此例最可能的诊断为（）B

A.肺动脉狭窄 E.房间隔缺损

B.法洛四联症

C.大动脉转位

D.室间隔缺损

34.男，5岁。自幼易疲劳，平时稍活动即气促。体检：体重15kg，安静时口周发绀，哭闹时加重，胸骨左缘第3肋间可闻Ⅲ级收缩期杂音，初步印象为先天性心脏病。如该患儿被诊断为法洛四联症，则可能出现下列哪一项改变（）A A.心电图显示右心室肥厚 E.脉压增大，有毛细血管搏动 B.心电图显示左心室肥厚 C.心导管测肺小动脉阻力增高 D.X线示肺血管影增粗，肺门搏动强烈

35.患儿女，2岁半，心前区听到Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音。胸片示两肺呈网状肺纹理，根据上述，该患儿最为可能的诊断是（）D A.房间隔缺损 E.肺动脉狭窄

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭 D.法洛四联症

36.女孩，10岁，经多方面检查确诊为法洛四联症。该患儿发绀的特点为（）B A.生后不久即出现下肢较上肢轻的发绀 E.无发绀

B.6个月左右或生后不久开始出现发绀

C.学龄期后开始出现发绀

D.学龄期后期出现下半身较明显的差异性发绀

37.患儿，4岁，消瘦，活动后气急、心悸。体检：轻度胸廓畸形，于胸骨左缘第2肋间听到粗糙而响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期。初步诊断为动脉导管未闭。该患儿首先可能引起以下哪一方面的改变（）C A.右心室增大 E.右心房增大

B.左心房增大

C.肺动脉扩张

D.左心室增大

38.女孩，9个月。生后即哭闹后青紫。经多方面检查确诊为动脉导管未闭。该患儿心脏听诊可听到的杂音是（）C A.心尖区舒张期杂音

B.心尖区Ⅲ级收缩期杂音

C.胸骨左缘第2肋间粗糙的D.肺动脉瓣区Ⅱ～Ⅲ级收缩响亮的连续性机器样杂音

期杂音

E.胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音

39.3个月男孩，体格检查发现胸骨左缘第2肋间有Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，P亢进，胸部X线示：左室、左房大，该患儿最可能的诊断是（）B A.肺动脉狭窄 E.主动脉缩窄

B.动脉导管未闭

C.房间隔缺损

D.室间隔缺损

40.8岁女孩，自幼反复呼吸道感染，活动后心慌、气喘、发绀。发育中，营养差，胸骨左缘第2肋间处有连续机器样杂音。血压14.7/6.7kpa，心电图示左室大。最可能诊断是（）C A.房间隔缺损 E.肺动脉狭窄

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.主动脉狭窄

41.女孩，9岁半。患动脉导管未闭合并梗阻型肺动脉高压，临床上出现发绀。该患儿发绀的特点为（）E A.无发绀 B.6个月左右或生后不久开始出现发绀

C.学龄期后开始出现发绀

D.生后不久即出现下肢较上肢轻的发绀

E.学龄期后期出现下半身较明显的差异性发绀

42.3岁男孩，活动后易心悸、气短、青紫。体检：胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ喷射性收缩期杂音，向颈部传导，可触及震颤。肺动脉瓣区第二心音减低，分裂。X线表现示右室大，肺动脉段凸出，肺野清晰。该病可能诊断为（）E A.房间隔缺损 E.肺动脉瓣狭窄

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

43.男孩，6岁，无青紫。于胸骨左缘第2、3肋间可及收缩期震颤，并可听到Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音减弱。X线检查示右室和右房增大，心电图示右心室肥大电轴右偏。最可能的诊断为（）E A.室间隔缺损 E.肺动脉瓣狭窄

B.房间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

44.男，5岁，自幼易感冒，生长发育尚可，近年来活动后乏力、心悸、气促。体检：心前区隆起，肺动脉瓣区收缩期震颤，P亢进。胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音、血压12/5kpa。EKG示电轴左偏，V5呈qR型，RV5为36mm。胸片示左右心室肥大(左心室为主)，肺充血明显，肺动脉段突出，主动脉弓增宽。考虑最可能的诊断（）C A.室间隔缺损

E.主动脉瓣狭窄伴关闭不全

B.房间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.肺动脉狭窄

45.患儿7岁，患病毒性心肌炎。下列哪项不是临床诊断的主要依据（）E A.心脏扩大 B.心功能不全 C.CK—MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性 E.鼻咽冲洗物分离到腺病毒

D.心电图示心律失常或明显ST-T改变

46.女孩，10岁。因胸闷、心悸、明显乏力就诊。心脏听诊心率130次/分，伴早搏，为3～5次/分。心电图示房性早搏，T波在Ⅰ、Ⅱ、V5导联低平。经进一步检查，确诊为病毒性心肌炎。在治疗措施中，下列哪项不正确（）C A.纠正心律失常

B.急性期每日可用3～5g维生素C改善心脏代谢

C.急性早期病例加用肾上腺皮质激素

D.对有心力衰竭者，洋地黄剂量宜偏小，重者加利尿剂

E.病人急性期至少休息到发热后3～4周，有心功能不全者应绝对卧床休息。一般总的休息时间不少于3～6个月

47.患儿6岁。临床无症状，自幼发现心脏有杂音。经检查确诊为先天性心脏病：房间隔缺损。下列哪项体检最有诊断意义（）A A.胸骨左缘第二肋间收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音增强，固定分裂

E.肺动脉瓣区第二音单一

B.心尖搏动增强 C.右心室增大、心前区隆起 D.心尖部收缩期杂音

48.女孩，3岁9个月，体检是发现左侧心前区有Ⅳ级收缩期杂音，初步诊断为室间隔缺损。如要进一步明确诊断，应选择下列哪项最为重要而又无创的诊断方法（）C A.X线心脏摄片 E.心血管造影

B.心电图

C.多普勒彩色超声心动图

D.心导管检查

49.4岁患儿，生长发育正常，胸骨左缘3～4肋间闻及2/6级柔和收缩期吹风样杂音，卧位较坐位响亮。最可能的诊断是（）D A.室间隔缺损 E.肺动脉狭窄

B.房间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.生理性杂音

50.女，3岁，身高95cm，体重17kg，因感冒就诊，心脏有杂音，主要位于心尖区柔和的Ⅱ级收缩期杂音，局限，受呼吸、体位和运动影响。该杂音可见于（）A A.生理性杂音 E.动脉导管未闭

B.房间隔缺损

C.室间隔缺损

D.肺动脉狭窄

第二篇：儿科规培题库问答题11

1.叙述幼儿合理的膳食制度。------>[基础 : 儿内科]---专科

(1)合理的饮食次数与间隔时间：每日进餐以4次最合适，即早、中、晚三餐加午、晚之间的点心，各餐间隔时间以4小时为佳，但新断乳的婴配：早餐可占20%～25%，中餐可占30%～35%，晚餐可占25%～30%，两次点心共占10%一15%。

2.婴幼儿如何预防维生素D缺乏性佝偻病?------>[基础 : 儿内科]---专科

多晒太阳，小儿从生后2～3周开始，即每日抱到户外晒太阳，逐步做到每日户外活动至少2小时；合理喂养，按时添加辅食，多吃含维生素D可能服用维生素D制剂：早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周开始给维生素D每日800IU，足月儿生后2周开始给维生素D每日400IU，3.重症维生素D缺乏性佝偻病(活动期)患儿应如何护理?------>[基础 : 儿内科]---专科

居室阳光要充足，定期到户外活动，多晒太阳。饮食要多给予含维生素D和钙质丰富的食物。由于患儿有骨质软化，护理操作时动作宜轻，以形或骨折发生。预防各种呼吸道、消化道疾病及急性传染病。随时注意有无惊厥及手足搐搦。

4.详述维生素D缺乏性佝偻病肋骨串珠和肋膈沟的发病机制。------>[基础 : 儿内科]---专科

肋骨串珠肋骨骨骺端骨样组织堆积膨大，与肋软骨交界处常可见或触及钝圆形隆起，排列成串称肋骨串珠，以7～10肋最显著。肋膈沟由于肋沟，即称肋膈沟。

5.手足搐搦症的处理原则有哪些?------>[基础 : 儿内科]---专科

(1)控制惊厥或解除喉痉挛用止痉剂，如安定、苯巴比妥钠，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，痉挛而致窒息时应作人工呼吸，必要时气管插管。代谢恢复正常。

6.手足搐搦症的惊厥有什么特点?------>[基础 : 儿内科]---专科

多突然发生，多见于婴儿期，尤以2～6个月者多见。表现四肢抽搐，面肌颤动，两眼上翻，发作时大多意识丧失，持续数秒至数十分钟后自然 7.手足搐搦症的主要临床表现有哪些?------>[基础 : 儿内科]---专科

(1)惊厥多突然发生，常见于婴儿期，尤以2～6个月多见，多表现为四肢抽动，面肌颤动，大多意识丧失，大小便失禁，持续数秒至数十分钟后一般不发热。(2)喉痉挛多见于6个月以下婴儿。由于喉部声带肌肉痉挛，引起吸气困难，吸气时发出喉鸣，重拄可发生窒息，甚至心脏停搏，8.维生素D缺乏性佝偻病的治疗有哪些?------>[基础 : 儿内科]---专科

饮食和护理增加含维生素D的食物，充分利用自然条件，增加日光照射，预防各种呼吸道消化道疾病和传染病。衣服宽松，不要让病儿勉强坐素D制剂或肌注维生素D。钙剂口服葡萄糖酸钙或其他钙剂。外科手术矫形较轻的畸形能自行恢复正常，对留有严重的上下肢骨骼畸形，在4 9.诊断维生素D缺乏性佝偻病活动期应有哪些主要依据?------>[基础 : 儿内科]---专科

有神经精神症状：小儿烦躁，不活泼，夜惊多汗。有骨骼改变，肌张力低。血生化检查：血钙、磷降低，碱性磷酸酶增高。

10.婴幼儿营养不良的主要临床特点是什么?------>[基础 : 儿内科]---专科

主要临床特点是体重减轻，皮下脂肪减少，甚至消失，进行性消瘦，生长发育迟缓甚至停滞，同时伴有各系统功能紊乱及抵抗力降低而引起的各 11.哺乳后应如何防止溢乳?------>[基础 : 儿内科]---专科

哺乳后应将小儿竖抱，头靠母肩，轻拍背部，可排出吞入的空气，以防发生溢乳。

12.为什么维生素D缺乏性手足搐搦症好发于冬春季节?------>[基础 : 儿内科]---专科

因冬春季节气候寒冷，婴儿户外活动很少，接触阳光少，所以体内维生素D缺乏。如辅食添加不及时则钙质更少。如初次接触阳光(春季气候渐足搐搦症。

13.牛乳成分与人乳比较有哪些特点?------>[基础 : 儿内科]---专科

(1)牛乳含酪蛋白较多，不易消化吸收。其中酶、免疫球蛋白及不饱和的乳铁蛋白含量较少。(2)牛乳脂肪中，不饱和的必需脂肪酸含量少，脂肪牛乳中含矿物质多，不利于消化，降低胃的酸度。易受污染，含维生素少。

14.临床工作中按小儿年龄分为哪几期?------>[基础 : 儿内科]---专科 分为胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期和青春期。

15.试述儿童时期的三项基本特点。------>[基础 : 儿内科]---专科

儿童时期表现出基本特点有三方面：①个体差异、性别差异和年龄差异非常大，无论对健康状况的评价，还是对疾病的临床诊断都不宜用单一标可以自然改善或完全修复。适宜的康复治疗常有事半功倍的效果。③自身防御能力较弱，易受各种不良因素影响导致疾病发生和性格行为的偏离 16.试述婴儿期生长发育特点。------>[基础 : 儿内科]---专科

婴儿期的特点是：①生长发育迅速，对营养的需求量相对较高；②各系统器官发育不够成熟完善，尤其消化功能不完善，易发生营养和消化紊乱和传染性疾病。

17.试述新生儿期的特点。------>[基础 : 儿内科]---专科

新生儿期的特点是：①脱离母体独立生存，所处内外环境发生根本的变化，但适应能力不完善；②发病率及死亡率高；③分娩过程中的损伤、感 18.写出睾丸鞘膜积液的诊断要点及治疗原则?------>[临床 : 儿外科]---专科

诊断要点：(1)鞘膜积液侧阴囊或腹股沟部有肿块，边界清楚，囊性，透光试验阳性。(2)肿块局限于精索部位，牵拉睾丸，肿块可随之移动，此切除术。睾丸鞘膜积液则行鞘膜翻转术。交通性鞘膜积液操作与疝相似。站立后肿物又出现，可诊断为交通性鞘膜积液治疗原则：(1)1岁以内婴儿单纯性鞘膜积液有自行消退的可能，可试行保守疗法。(2)1岁以后未 19.试述尿道下裂的临床表现，治疗原则?------>[临床 : 儿外科]---专科

临床表现：(1)阴茎头型尿道口位于包皮系带部，系带本身缺如。轻者包皮与阴茎头均正常；重者，龟头向腹侧弯曲，腹侧无包皮，背侧包皮呈茎向腹侧有不同程度弯曲。包皮仅覆盖阴茎头背面。(3)阴茎阴囊型尿道口位于阴茎根部与阴囊交界处。阴茎严重向腹侧弯曲，不能站立排尿。腹侧弯曲。阴茎发育不良和阴囊对裂使外生殖器酷似女性。如合并隐睾则呈男性假两性畸形，应注意与女性假两性畸形、真性两性畸形鉴别。治正龟头下曲及尿道前移的手术同时进行。(2)其他类型：a阴茎发育好，包皮多，可进行一期手术，手术年龄3岁以后进行。b阴茎发育小，包皮 20.试述先天性肛门闭锁的临床表现，诊断依据，治疗原则?------>[基础 : 儿外科]---专科 临床表现病儿出生后24小时不排胎便，仔细观察会阴部，即可发现正常肛门位设没有肛门。表现为呕吐、腹胀、脱水等低位肠梗阻症状。呕吐瘘管的高低及狭窄的程度，可在出生后几周、几个月或几岁后出现排便困难、腹胀或不完全性肠梗阻。确诊为十二指肠闭锁的病儿，应积极准备入适量血浆或新鲜血。应持续胃肠减压，以免因呕吐而发生吸入性肺炎。十二指肠狭窄病儿，术前应纠正慢性脱水、贫血和营养不良，充分准备或狭窄的程度，并注意除外其他部位的畸形，探查时禁忌施行不必要的解剖和暴露。常用术式包括十二指肠空肠吻合术，十二指肠十二指肠吻合 21.试述小儿腹裂的发生机制临床表现及治疗原则?------>[基础 : 儿外科]---专科

腹裂(gastroschisis)是一种极罕见的畸形，仅为脐膨出发病率的1/10，以早产儿居多。病因：腹裂是在胚胎早期两个侧襞之一发育不全，其顶见脐环旁腹壁缺损，胃肠突出在腹壁外，肠壁发紫无光泽，蠕动差，表面未见囊膜覆盖；腹壁缺损处与脐带之间有正常皮肤。治疗：出生后立即

第三篇：儿科住院医师规培系统题库A1-29

删1.革兰阴性杆菌败血症的最主要临床特点是E------>[基础 : 儿内科]---专科

A.高热持续不退 E.易引起感染性休克

B.多伴有尿路及肠道感染 C.周围血象中白细胞减少 D.主要发生于婴幼儿

除

删除

D.未服过疫苗而与患者密切接触者即服减毒活疫苗

删除

删除

D.结核变态反应前期

删除

D.可并发心肌炎

删除

D.患者主要为儿童及青少年

删除

D.可在全身引起血行播散

2.关于脊髓灰质炎的预防，哪项不正确D------>[基础 : 儿内科]---专科

A.发现患者至少隔离40天 E.灭活疫苗可用于免疫功能缺陷者

B.患者衣物用具煮沸消毒 C.密切接触者观察20天

3.关于结核感染诊断，下列哪项是不正确的E------>[基础 : 儿内科]---专科

A.可有或无结核中毒症状 E.身体其他部位可找到感染病灶

B.有或无结核病接触史

C.结核菌素试验阳性反应 D.胸部X线检查正常

4.关于结核菌素假阴性反应下列哪种概念是错误的A------>[基础 : 儿内科]---专科

A.机体免疫功能强 E.患急性传染病

B.重症结核病

C.结核菌素失效

5.关于流行性腮腺炎的并发症，以下哪项不正确A------>[基础 : 儿内科]---专科

A.不易并发脑炎或脑膜炎 E.男孩易并发睾丸炎

B.可并发肾炎

C.常并发胰腺炎

6.关于流行性腮腺炎的流行病学，下列哪项是错误的E------>[基础 : 儿内科]---专科

A.早期病人和隐性感染者为传染源 E.感染后无持久免疫力

B.通过飞沫和直接接触传播

C.以冬春季发病较多

7.关于原发型肺结核的特点，下列哪项是错误的A------>[基础 : 儿内科]---专科

A.只发生在小儿

E.经抗结核治疗及机体免疫力增强时，结核病灶可消散或逐渐钙化

B.第1次感染结核菌

C.细菌由侵入部位淋巴管到达肺门淋巴结

删8.关于中毒型菌痢，下列哪项是错误的D------>[基础 : 儿内科]---专科

A.发病机制与患儿特异体质有关 E.病情严重时可使用肾上腺皮质激素

B.发病开始可无腹泻

C.好发季节为夏、秋季

D.脑病较少出现

除

删除

D.视网膜脉络膜炎

删除

D.幼儿急疹

9.后天获得性弓形虫病局限性感染最多表现为A------>[基础 : 儿内科]---专科

A.淋巴结炎 E.以上都不是

B.心肌炎

C.肝炎

10.恢复期有脱屑伴色素沉着的出疹性疾病是A------>[基础 : 儿内科]---专科

A.麻疹

B.肠道病毒感染

C.猩红热 E.风疹

删除

删11.急性细菌性痢疾中毒型易发生下列哪儿种现象，除了E------>[基础 : 儿内科]---专科

A.中毒性休克

E.抽搐时间短，止惊后一般情况好，无中毒症状

B.脑水肿

C.脑疝

D.呼吸衰竭

12.脊髓灰质炎表现为颈背肌疼痛痉挛，不能屈颈背常见于C------>[基础 : 儿内科]---专科

A.潜伏期 E.恢复期

B.前驱期

C.瘫痪前期

D.瘫痪期

除

删除13.脊髓灰质炎的诊断依据如下述，哪项除外B------>[基础 : 儿内科]---专科

A.特异性IgM抗体增多

E.恢复期血清抗体滴度较早期增高4倍以上

B.自下而上的对称性肢体弛缓性瘫痪

C.鼻咽分泌物和粪便病毒分离阳性

D.脑脊液细胞数(50～500)×10/L，糖、氯化物正常

删14.新生儿皮下坏疽的致病菌是A------>[基础 : 儿外科]---专科

A.金黄色葡萄球菌 E.类杆菌

B.溶血性链球菌

C.大肠杆菌

D.变形杆菌

除

删除

D.弹跳征(Ortolani)(+)

删除

D.法洛四联征

删除

D.回肠

删除

D.拒食

删除

删除15.婴儿期先天性髋关节脱位的典型体征是D------>[基础 : 儿外科]---专科

A.鸭步

E.单腿站立试验(+)

B.摇摆式跛行

C.屈髋畸形

16.左室和右室都增大的先天性心脏病是A------>[基础 : 儿外科]---专科

A.室间隔缺损 E.主动脉狭窄

B.房间隔缺损

C.动脉导管未闭

17.胃肠道重复畸形最常见的部位是D------>[基础 : 儿外科]---专科

A.食管 E.空肠

B.胃

C.十二指肠

18.婴儿肠套叠的早期临床表现为E------>[基础 : 儿外科]---专科

A.便血 E.阵发性哭闹

B.腹块

C.面色苍白

19.肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎的鉴别诊断中最要注意区别的是A------>[基础 : 儿外科]---专科

A.是否有右下腹肌卫产生 E.是否有上呼吸道感染症状

B.起病的快慢与体温情况

C.有否阵发性右下腹痛加剧

D.比较白细胞是否增高

20.下列哪项不是新生儿皮下坏疽的病理分型B------>[基础 : 儿外科]---专科 A.坏疽型 E.坏死型

B.肉芽肿型

C.脓肿型 D.蜂窝织炎型

删除21.新生儿皮下坏疽的致病菌为A------>[基础 : 儿外科]---专科

A.金黄色葡萄球菌 E.肺炎双球菌

B.白色念珠菌

C.湾血性链球菌

D.厌氧菌

删除22.新生儿体温升降易受环境温度影响的原因是E------>[基础 : 儿外科]---专科

A.新生儿皮下脂肪较多

E.新生儿体温调节中枢发育未成熟

B.新生儿皮下脂肪酸含软脂酸较少

C.新生儿基础代谢较高

D.新生儿体表面积相对小

删除

删除23.美克尔憩室的病理解剖特征中,下列哪一项是不正确的A------>[基础 : 儿外科]---专科

A.憩室与回肠系膜间为共同血管供应 E.憩室内壁大部分为迷生的胃粘膜

B.憩室内壁有迷生组织存在

C.憩室多位于回肠系膜对侧缘

D.憩室组织结构与末端回肠相同

24.内疝是指肠管嵌入何处的一种病症E------>[基础 : 儿外科]---专科

A.嵌入小网膜囊 E.上述任何一种都可能

B.嵌在接近十二指肠空肠连接部

C.接近盲肠部

D.先天性粘连带

删除25.先天性髋关节脱位的病理改变主要发生在B------>[基础 : 儿外科]---专科

A.髋部的肌肉､韧带 E.脊柱

B.髋臼､股骨头､颈和关节囊

C.髋部的神经､血管

D.骨盆

删除

删除26.新生儿心脏的直径在X线片上(球管标准距离下摄影)为胸部宽度的A------>[基础 : 儿外科]---专科

A.0.5 E.0.6

B.0.45

C.0.55

D.0.4 27.法络四联症,对病理生理影响最大的畸形是D------>[基础 : 儿外科]---专科

A.右心室肥厚 E.右位主动脉弓

B.主动脉骑跨

C.间隔缺损

D.肺动脉狭窄

删除

删除28.大面积烧伤病人休克期调节补液量的最可靠的临床指标为B------>[基础 : 儿外科]---专科

A.血压 E.中心静脉压

B.每小时尿量

C.脉率

D.口渴烦躁等临床表现

29.青枝骨折最重要的体征是C------>[基础 : 儿外科]---专科

A.局部肿胀和瘀斑 E.功能丧失

B.反常活动

C.局部压痛和间接压痛

D.骨擦感或骨擦音

删30.先天性巨结肠患儿发生小肠结肠炎时表现主要是D------>[基础 : 儿外科]---专科

A.呕吐､发热､便秘 E.呕吐､发热､腹泻

B.腹胀､便秘､发热

C.腹泻､发热､腹部平坦

D.腹胀､腹泻､发热

除

删除

删除

D.下肢等长术

删除

C.达真皮深层,有皮肤附件残留

D.达皮下脂肪

删除31.在颏和喉软骨之间,位于中线的一个颈部肿块最大可能是下列哪一种病B------>[基础 : 儿外科]---专科

A.舌下囊肿 E.皮脂腺囊肿或粉瘤

B.甲状舌管囊肿

C.鳃裂囊肿

D.龈瘤

32.关于脊髓灰质炎后遗症,下列手术哪项是不合适的E------>[基础 : 儿外科]---专科

A.畸形矫正术 E.肌力恢复术

B.关节稳定术

C.肌腱移位术

33.浅Ⅱ度烧伤的局部为E------>[基础 : 儿外科]---专科

A.达皮肤全层

E.达真皮浅层,部分生发层健在

B.达表皮角化层,生发层健在

34.中位肛门闭锁的X线平片诊断标准是B------>[基础 : 儿外科]---专科

A.直肠盲端位于PC线之上 E.肛门闭锁合并阴道瘘

B.直肠盲端位于PC线与I线之间

C.直肠盲端位于I线之下 D.肛门闭锁合并泌尿系统瘘管

删除

删除

D.CT

删除

D.中枢神经系统异常

删除

删除

D.中肠全部膨出体腔外

35.儿腹平片X线平片显示阑尾结石是C------>[基础 : 儿外科]---专科

A.经常出现的 E.类似钙化的淋巴结

B.无关紧要的

C.阑尾切除的绝对适应证 D.类似尿路结石

36.确诊NEC的临床首选检查A------>[基础 : 儿外科]---专科

A.X线平片 E.腹透

B.钡餐

C.钡灌肠

37.大面积烧伤休克期患者出现烦躁,多由于E------>[基础 : 儿外科]---专科

A.疼痛 E.血容量不足

B.精神紧张

C.早期毒血症

38.为了测定小儿麻痹症后遗症患者的臀中肌肌力,下列哪项实验最好B------>[基础 : 儿外科]---专科

A.Gaenslen征 E.Shoemaker征

B.Trendelenburg征

C.Thomas征

D.Dugas征

39.下列哪项不符合巨型脐膨出的特点A------>[基础 : 儿外科]---专科

A.是腹侧中胚叶四个襞在胚胎10周后体层发育停顿所致 E.肝脏呈球形突出腹壁外

B.腹壁缺损较宽阔

C.腹腔容积小

删40.大面积烧伤休克期输液治疗时间的起算时间应为A------>[基础 : 儿外科]---专科

A.受伤时间 E.入病房时间

B.入院时间

C.静脉输液开始时间

D.清创开始时间

除

删除

D.肠闭锁Ⅳ型

删除

C.关节脱位

D.骨肿瘤

删除

C.大于6岁

D.青春期以后

删除

D.甲状舌管囊肿

删除

D.大多在14~20岁施行

删除

D.分泌物为消化液性

删除

D.肛门狭窄

删除

D.套入部与鞘部有粘连整复困难时,可试用小指分离

41.多处闭锁,小肠肠管成小香肠形,且肠系膜缺损为D------>[基础 : 儿外科]---专科

A.肠闭锁工型 E.肠狭窄

B.肠闭锁Ⅱ型

C.肠闭锁Ⅲ型

42.骨骺分离是属于B------>[基础 : 儿外科]---专科

A.先天性发育不良 E.骨髓炎的一种类型

B.骨折

43.脾切除术的年龄限制为B------>[基础 : 儿外科]---专科

A.大于2岁 E.没有限制

B.大于4岁

44.先天性鳃囊肿和瘘来源于C------>[基础 : 儿外科]---专科

A.鳃弓 E.咽囊

B.胸腺咽管

C.鳃裂

45.脊髓灰质炎后,软组织挛缩畸形的矫正术D------>[基础 : 儿外科]---专科

A.可不拘年龄,争取尽早施行 E.必须在成年后方能施行

B.需待骨骼发育完全后方可实行

C.只能单独施行

46.新生儿脐炎不出现下列哪一表现D------>[基础 : 儿外科]---专科

A.脐部红肿､疼痛 E.可形成腹壁局限性脓肿

B.形成腹壁蜂窝织炎

C.可导致脐源性腹膜炎

47.高位先天性肛门畸形术后最常见的并发症为E------>[基础 : 儿外科]---专科

A.肛周脓肿 E.肛门失禁

B.直肠回缩

C.直肠脱垂

48.关于肠套叠的手术治疗下列哪一项是不可取的B------>[基础 : 儿外科]---专科

A.对不能复位及肠坏死病例,应行坏死肠段切除､肠吻合术

E.套叠是由Meckel憩室引起者,病情允许,可将其切除

B.常规切除阑尾

C.手法复位在套入部顶端挤压时要轻柔均匀

删49.先天性巨结肠分型诊断最有意义的检查方法是C------>[基础 : 儿外科]---专科

A.肛门指诊

E.直肠壁组织活检(HE染色)

B.肛门直肠测压

C.X线钡灌肠

除

D.直肠粘膜组织化学染色检查

删50.新生儿坏死性小肠结肠炎的病变范围包括E------>[基础 : 儿外科]---专科

A.回肠 E.十二指肠

B.空场

C.结肠

D.直肠

除

第四篇：规培考试儿科总结

一、掌握：

小儿生理病理及病因特点

生理：脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速；

病理：发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复；

病因：外感、食伤、先天因素（儿科特有）居多。

二、熟悉：

A儿科常见病症

1、感冒：（特点夹痰夹滞夹惊）

病因病机：夹痰：肺脏娇嫩，失于宣肃，气机不利，津液不得敷布，内生痰液，痰壅气道，咳嗽加剧，喉间痰鸣。夹滞：脾常不足，感邪之后，脾运失司，脘腹胀满。夹惊：神气怯弱，肝气未盛，感邪之后，热扰心肝，心神不宁，睡卧不安。

诊断：1.以发热恶寒，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽等为主，可伴呕吐、腹泻。婴幼儿发热较高，可出现高热惊厥。2.四时均有，多见于冬春两季，常因气候骤变而发病。3.血白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加，单核细胞增加。

鉴别诊断：流行性感冒：由流感病毒、副流感病毒引起。有明显的流行病史，局部症状较轻，全身症状较重。常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等，病程较长。

辩证：风寒感冒：辛温解表 荆防败毒散

风热感冒：辛凉解表 银翘散

暑邪感冒：清暑解表 新加香薷饮

时邪感冒：清热解毒 银翘散和普及消毒饮

夹痰：辛温解表，宣肺化痰 三拗汤、二陈汤

辛凉解表，清肺化痰 桑菊饮

夹滞：解表兼以消食导滞

保和丸

夹惊：解表兼以清热镇惊 镇惊丸

2、咳嗽：西医支气管炎

病因病机：肺脾虚弱，感受外邪（风邪）。肺失宣降，清肃失职。

诊断：病史、症状体征、放射线等。

辩证：风寒咳嗽：疏风散寒，宣肺止咳

金沸草散

风热咳嗽：疏风解热，宣肺止咳

桑菊饮

痰热咳嗽：清肺化痰

清金化痰汤

痰湿咳嗽：燥湿化痰止咳

三拗汤合二陈汤

气虚咳嗽：健脾补肺，益气化痰

六君子汤

阴虚咳嗽：养阴润肺，兼清余热

沙参麦冬汤

3、哮喘：西医支气管哮喘

病因病机：内因：肺脾肾三脏功能不足，痰饮留伏，痰阻气道，气机升降不利，以致呼吸困难。气息喘促。外因：感受外邪，接触异味异物，刺激机体，触动伏痰，阻于气道。

诊断：

1、突然发作，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆，发作时喘促，气急，喉间痰鸣，甚者不能平卧，口唇青紫。

2、有反复发作病史，多有诱因，如气候骤变，过敏物质。

3、多有婴儿湿疹期，家族哮喘史。

4、肺部听诊：发作时两肺闻及哮鸣音，以呼气明显，呼气延长。

5、支气管哮喘白细胞总数正常，嗜酸粒细胞增高，伴肺部感染时，可有白细胞升高。

辩证：发作期：热性哮喘：清肺涤痰，止咳平喘

麻杏甘石汤合苏葶丸

寒性哮喘：温肺散寒，化痰定喘

小青龙汤合三子养亲汤

外寒内热：解表清里，定喘止咳

大青龙汤

肺实肾虚：泻肺补肾，标本兼顾

上盛者 苏子养亲汤

下虚者 都气丸合射干麻黄汤

缓解期：肺脾气虚：健脾益气，补肺固表

人参五味子汤合玉屏风散

脾肾阳虚：健脾温肾，固摄纳气

金匮肾气丸

肺肾阴虚：养阴清热，补益肺肾

麦味地黄丸

4、肺炎喘嗽，西医上呼吸道感染，肺炎

病因病机：肺气闭郁。外感风邪，肺失宣降，清肃失常，肺气闭郁，化热烁津，炼液成痰，阻于气道，从而出现咳嗽、气喘、鼻煽、痰鸣、发热等。

诊断：

1、起病急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣，或轻度发绀。

2、严重时，课件喘促不安，烦躁，面色苍白，口唇青紫发绀，或高热不退。

3、新生儿肺炎时，常以不乳、精神萎靡为主症。

4、肺部听诊可闻及较固定的中细湿罗音。

5、X线见肺纹理增多，可见小片、斑片、不均匀大片状阴影。

6、血象：细菌感染：白细胞增多，中性粒细胞增多；病毒感染：

白细胞正常或降低。病原学：细菌培养、病毒分离。

辩证：风寒闭肺：辛温宣肺，化痰止咳

华盖散

风热闭肺：辛凉宣肺，清热化痰

银翘散合麻杏石甘汤

毒热闭肺：清热解毒，泻肺开闭

黄连解毒汤合三拗汤

痰热闭肺：清热涤痰，开飞定喘

五虎汤合葶苈大枣泻肺汤

阴虚肺热：养阴清肺，润肺止咳

沙参麦冬汤

肺脾气虚：补肺健脾，益气化痰

人参五味子汤

心阳虚衰：温补心阳，救逆固脱

参附龙牡救逆汤

邪陷厥阴：平肝熄风，清心开窍

羚角钩藤汤合牛黄清心丸

5、反复呼吸道感染

反复呼吸道感染属于中医“虚证”范畴。一般认为每月患感冒或气管炎1-3次以上或1年内患肺炎2～3次以上可定为反复呼吸道感染。由于小儿禀赋不足，肺脾两虚，肺气虚弱则表卫不固，脾胃虚弱则化源不足，五脏皆虚，故易受外邪侵袭。反复呼吸道感染易感者除较健康小儿多罹患几倍的呼吸道疾病外，多有食欲不振、盗汗、体重不增、面色萎黄等表现。幼儿免疫功能比较低下，易患呼吸道疾病，母乳喂养则较人工喂养免疫力强。此外，长期偏食、挑食，以及耐寒力差的小儿易患呼吸道感染。大气污染对易感呼吸道病也有影响。应用丙种球蛋白对免疫球蛋白低下所致的反复呼吸道感染有一定作用。

6、口疮（齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特点。满口糜烂。色红作痛者，为口糜；只发生在口唇两侧，为燕口疮）西医口炎

病因病机：内因：婴幼儿血少气弱，黏膜柔嫩，不耐邪热熏灼或久病体虚。外因：平素调护不当，感受风热之邪；或喂养不当，恣食膏粱厚味，过食辛辣刺激之物；或口腔不洁，秽毒内侵等原因所致。

鉴别诊断：鹅口疮：以口腔、舌上满布白屑为特点。状如鹅口，白如雪片。

辩证：风热乘脾：疏风散火，清热解毒

银翘散

心火上炎：清心凉血，泻火解毒

泻心导赤散

虚火上浮：滋阴降火，引火归元

六味地黄丸加肉桂

7、呕吐

病因病机：胃失和降，胃气上逆。实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，以致胃气痞塞，升降失调，气逆作呕；虚证为脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降。

诊断：呕吐前面色苍白、上腹部不适、厌食、进食进水均吐。突出物有时从口和鼻腔喷出。呕吐严重时，患儿出现口渴尿少，精神萎靡不振，口唇红，呼吸深长脱水酸中毒的临床表现。鉴别诊断：

1、噎膈：呕吐与噎膈，皆具有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。

2、反胃：反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，多因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，临证时不难鉴别。

3、呕吐物的鉴别：呕吐物有寒热虚实之别，根据呕吐物性状及气味，也可以帮助鉴别。若呕吐物酸腐量多，气味难闻者，多属饮食停滞，食积内腐；若呕吐出苦水、黄水者，多由胆热犯胃，胃失和降；若呕吐物为酸水、绿水者，多因肝热犯胃，胃气上逆，若呕吐物为浊痰涎沫，多属痰饮中阻，气逆犯胃；若呕吐清水，量少，多因胃气亏虚，运化失职。

辩证：外邪犯胃：疏邪解表，化浊和中 藿香正气散。

食滞内停：消食化滞，和胃降逆 保和丸。

痰饮内阻：温中化饮，和胃降逆 小半夏汤合苓桂术甘汤。

肝气犯胃：疏肝理气，和胃降逆 四七汤。

脾胃气虚：健脾益气，和胃降逆 香砂六君子汤。

脾胃阳虚：温中健脾，和胃降逆 理中汤。

胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕 麦门冬汤。

8、厌食：西医神经性厌食

病因病机：喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调。脾胃不和，纳化失职。

临床表现：主要临床表现有呕吐、食欲不振、腹泻、便秘、腹胀、腹痛和便血等。

辩证：脾失健运：调和脾胃，运脾开胃

不换金正气散

脾胃气虚：健脾益气，佐以助运

异功散

脾胃阴虚：滋脾养胃，佐以助运

养胃增液汤

9、泄泻

病因病机：脾胃受损，运化失职，水谷不化，清浊不分，合污而下。

诊断：1.大便次数增多，每日超过3-5次，多者达10次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或黄绿稀溏，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。2.有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。3.重症腹泻及呕吐严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴神疲，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱红，呼吸深长，腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。4.大便镜检可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。5.大便病原体检查可有致病性大肠杆菌或病毒检查阳性等。

辩证：湿热泻：清肠解热，化湿止泻

葛根黄芩黄连汤

风寒泻：疏风散寒，化湿和中

藿香正气散

伤湿邪：运脾和胃，消食化滞

保和丸

脾虚泻：健脾益气，助运止泻

参苓白术散

脾肾阳虚：温补脾肾，固涩止泻

附子理中汤合四神丸

气阴两伤：健脾益气，酸甘敛阴

人参乌梅汤

阴竭阳脱：挽阴回阳，救逆固脱

生脉散合参附龙牡救逆汤

10、疳证（由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。）西医营养不良

病因病机：脾胃受损，津液消亡。

疳气：脾胃失和，运化不健

疳积：脾胃虚损，积滞内停

干疳：脾胃衰败，津液消亡

鉴别诊断：1.厌食以长时期的食欲不振，厌恶进食为特征，无明显消瘦，精神状态尚好，病在脾胃，不涉及它脏，一般预后良好。2.积滞以不思乳食，腹胀嗳腐，大便酸臭或便秘为特征，虽可见形体消瘦，但没有疳证明显，一般病在脾胃，不影响它脏。二者有密切的联系，食积日久可致疳证。但疳证并非皆由食积转化而成。疳夹有积滞者，称为疳积。

辩证：疳气证：调脾健运

资生健脾丸

干疳：补益气血

八珍汤

疳积症：消积理脾

肥儿丸

疳肿胀：健脾温阳，利水消肿

防己黄芪汤合五苓散

眼疳：养血柔肝，滋阴明目

石斛夜光丸

口疳：清心泻火，滋阴生津

泻心导赤丸

11、腹痛：西医肠炎、功能性腹痛

病因病机：基本病机为腹中脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”；或脏腑经脉失养，不荣而痛。病理因素主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。病理性质不外寒热虚实四端，四者往往相互错杂。

临床表现：腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为症状的病证。

辩证：寒邪内阻：散寒温里，理气止痛 良附丸合正气天香散。

湿热壅滞：泄热通腑，行气导滞 大承气汤。

饮食积滞：消食导滞，理气止痛 枳实导滞丸。

肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛 柴胡疏肝散。

瘀血内停：活血化瘀，和络止痛 少腹逐瘀汤。

中虚脏寒：温中补虚，缓急止痛 小建中汤。

12、汗证（小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多甚者大汗淋漓的一种病症）西医植物神经功能紊乱

病因病机：肺气虚弱，营卫不和，气阴亏虚，湿热郁蒸。

临床表现：自汗、盗汗。

辩证：肺卫不固：益气固表

玉屏风散合牡蛎散

营卫失调：调和营卫

黄芪桂枝五物汤

气阴亏虚|：益气养阴

生脉散

13、多动症（未找到中医方面知识，不好意思）西医注意力缺陷多动症

临床表现：表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和行为冲动，常伴有学习困难、品行障碍和适应不良、神经系统发育异常，成人ADHD。

14、遗尿（3周岁以上的小儿睡中小便自遗，醒后方觉）西医尿路感染

病因病机：肾气不足，膀胱虚寒。

鉴别诊断：1．尿失禁其尿液自遗而不分寐寤，不论昼夜，出而不禁，在小儿多为先天发育不全或脑病后遗症的患儿。2．神经性尿频其特点是患儿在白昼尿频尿急，入睡后尿频消失。

辩证：肾气不足：温补肾阳，固涩小便

菟丝子散

肺脾气虚：补肺益脾，固涩膀胱

补中益气汤合缩泉丸

心肾失交：清心滋肾，安神固月孚

导赤散合交泰丸

15、奶麻（奶麻是婴幼儿时期的一种急性出疹性疾病。因感受风热时邪疫毒所致，以哺乳期婴儿骤起高热，持续3～4天后体温骤降，热退后肌肤出现玫瑰色细散皮疹为主要表现。由于本病皮疹形态类似麻疹，故又得名“假麻”，患病后往往可获得持久免疫力。）西医幼儿急疹

病因病机：奶麻是因感受风热时邪疫毒所致。病机为时邪疫毒郁于肌表，搏于气血，外泄肌肤。

临床表现：1.多发生于2岁以下小儿，尤以1岁以内的乳婴儿发病最多，冬春季多见。2.发热、出疹：起病急骤，突起高热，体温在39～40℃，持续约3～4天，体温骤降，热退同时或热退后出现玫瑰色细小丘疹，以躯干、腰背、臀部较多，头面、颈部及四肢等处较少，疹出后1～2天即消退干净，无脱屑及色素沉着。

鉴别诊断：1.麻疹：发热，咳嗽，羞明流泪，麻疹黏膜斑，出疹时体温更高，疹退时脱屑并留有棕色色素沉着。2.风痧：低热、轻咳，全身皮疹，耳后及枕部核肿大。3.烂喉丹痧：有发热，咽喉肿痛糜烂，皮肤出现弥漫性猩红疹点为主要表现，血常规检查白细胞总数及中性细胞增多。

辩证：初起高热：辛凉解表，疏散风热 银翘散。

热退疹出：清热解毒、生津润燥，常用菊花、芦根、知母、石斛、粳米、甘草等。

亦可酌加凉血之品，如丹皮、赤芍等。

16、手足口病（发疹性传染病，以手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征）西医手足口病

病因病机：感受手足口病时邪。肺脾二经。夏秋多见

辩证：邪犯肺脾：宣肺解表，清热化湿

甘露消毒丹

湿热壅盛：清热凉营，解毒祛湿

清瘟败毒散

17、紫癜。西医过敏性紫癜

病因病机：气血未充，卫外不固，外感时邪，六气皆易从火化，蕴郁于皮毛肌肉，风热之邪与气血相搏，迫血妄行，溢于脉外、渗于皮下。

诊断：本病发病多较急，出血为其主症。除皮肤、粘膜出现紫癜外，常伴鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等。出血严重者，可见面色苍白等血虚症状，甚则发生虚脱。

鉴别诊断：1.过敏性紫癜 发病前可有上呼吸道感染或服食某些药物、食物等诱因。紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围。为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，多呈对称性，分批出现，压之不退色。可伴有腹痛、呕吐、血便等消化道症状，游走性大关节肿痛及血尿、蛋白尿等。血小板计数，出血、凝血时间，血块收缩时间均正常。应注意定期复查尿常规，常有镜下血尿、蛋白尿。2.血小板减少性紫癜 皮肤粘膜见瘀点、瘀斑。瘀点多为针头样大小，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等。严重者可并发颅内出血。血小板计数明显减少，急999性型一般低于20×10/L，慢性型一般在30×10/L-80×10/L之间。出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。

辩证：风热伤络：疏风散邪，清热凉血 连翘败毒散

血热妄行：清热解毒，凉血止血 犀角地黄汤。

气不摄血：健脾养心，益气摄血 归脾汤。

阴虚火炎：滋阴降火，凉血止血 大补阴丸。

18、佝偻病。西医维生素D缺乏性佝偻病

病因病机：1.围生期维生素D不足2.日照不足3.生长速度快如低体重、早产、双胎、疾病等因素，婴儿恢复后，生长发育相对更快，需要维生素D多，但体内贮存的维生素D不足，易发生佝偻病。4.食物中补充维生素D不足5.疾病和药物影响胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收

临床表现：多见于婴幼儿，特别是3～18月龄。主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变，年龄不同，临床表现不同。

诊断：佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全，维生素D不足使成熟骨钙化不全。

鉴别诊断：1.软骨营养不良。是一遗传性软骨发育障碍，出生时即可见四肢短、头大、前额突出、腰椎前突、臀部后凸。根据特殊的体态（短肢型矮小）及骨骼X线作出诊断。2.低血磷抗维生素D佝偻病。为肾小管重吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷所致。佝偻病的症状多发生于1岁以后，因而2～3岁后仍有活动性佝偻病表现；血钙多正常，血磷明显降低，尿磷增加。对用一般治疗剂量维生素D治疗佝偻病无效时应与本病鉴别。

辩证：

脾虚气弱：皮肤苍白；多汗发稀，枕后发秃，肌肉松软，腹部膨大，纳食减少，大便时溏，烦躁不安，夜寐不宁，舌质淡，苔薄白，脉濡细。

脾虚肝旺症状：面黄少华，发稀枕秃，夜间盗汗，纳呆食少，囟门迟闭，夜啼不宁，易惊多惕，甚至出现无热抽搐，舌质淡，苔薄白，脉细弦

脾肾虚亏症状：多汗，四肢无力，智力不健，语言迟发，齿生过缓，立迟行迟，囱门迟闭，头方肋翻，甚至鸡胸，下肢弯曲，舌质淡少苦，脉细软无力。

（未找到治疗方剂，不好意思）

B、操作技术

1、针刺四缝：此穴位属于 经外奇穴、上肢内侧穴位。在第2～5指掌侧，近端指关节的中央，一侧四穴。【取穴】仰掌伸指，当手第二-五指第一指关节处取穴。1.在四缝穴部位(手食指、中指、无名指、小指的第二指节横纹正中取穴)用75％酒精消毒。2．用三棱针(消毒)浅刺四缝穴。点刺0.1-0.2寸。3．刺后从针孔中挤出黄白色透明粘液。

2、穴位敷贴：贴敷疗法是以中医基本理论为指导，应用中草药制剂，施于皮肤、孔窍、俞穴及病变局部等部位的治病方法，属于中药外治法。【使用方法】清洁患处，取出贴剂解开防粘膜，将胶面贴于患处,轻轻按压即可，每24小时更换一次。

3、雾化吸入：雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。1．按医嘱抽药液，用蒸馏水稀释或溶解药物在5ml以内，注入雾化器。2．能起床者，可在治疗室内进行。不能下床者，则将用物携至床边，核对，向病人解释，以取合作，初次作此治疗，应教给病人使用方法。3．嘱病人漱口以清洁口腔，取舒适体位，将喷雾器的“1”端连接在氧气筒的橡胶管上，取下湿化瓶，再调节氧流量达6－10L/min，便可使用。4．病人手持雾化器，把喷气管“5”放入口中，紧闭口唇，吸气时以手指按住“2”出气口，同时深吸气，可使药液充分达至支气管和肺内，吸气后再屏气1－2秒，则效果更好，呼气时，手指移出气口，以防药液丢失。如病人感到疲劳，可放松手指，休息片刻再进行吸入，直到药液喷完为止，一般10－15分钟即可将5ml药液雾化完毕。5．吸毕，取下雾化器，关闭氧气筒，清理用物，将雾化器放消毒液中浸泡30分钟，然后再清洁、擦干、物归原处，备用。6．在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。

4、物理降温：高烧患者除药物治疗外，最简易、有效、安全的降温方法就是用25%-50%酒精擦浴的物理降温方法。用酒精擦洗患者皮肤时，不仅可刺激高烧患者的皮肤血管扩张，增加皮肤的散热能力；还由于其具有挥发性，可吸收并带走大量的热量，使体温下降、症状缓解。具体方法是：将纱布或柔软的小毛巾用酒精蘸湿，拧至半干轻轻擦拭患者的颈部、胸部、腋下、四肢、手脚心。擦浴用酒精浓度不可过高，否则大面积地使用高浓度的酒精可刺激皮肤，吸收表皮大量的水分。

C、儿科常见疑难危重病症处理：

1、急惊风：急惊风来势急迫，以高热伴抽风、昏迷为特征。

a西医处理（1）退热 物理降温可用头枕冰袋，温湿毛巾擦身，酒精擦浴。药物降温可用安乃近滴鼻或肌肉注射。（2）止惊 数分钟内抽痉不止，用以下药物任何一种，10～15分钟后仍不止者可轮换另一种。药物依次为水合氯醛、苯巴比妥、地西泮（安定）。注意勿在短时间内用多种或连续多次用同一种药物；（3）降低颅内压 甘露醇等静脉注射；（4）纠正呼吸衰竭 洛贝林、尼可刹米等肌内注射或静脉滴注；（5）其他 依据相关病因的治疗。b中医治疗：以清热、豁痰、镇惊、熄风为治疗原则。

辨证分型：风热动风：疏风清热，熄风定惊 银翘散。

气营两燔：清气凉营，熄风开窍 清瘟败毒饮。

邪陷心肝：清心开窍，平肝熄风 羚角钩藤汤。

湿热疫毒：清化湿热，解毒熄风 黄连解毒汤合白头翁汤。

惊恐惊风：镇惊安神，平肝熄风 琥珀抱龙丸。

c其他治疗

1、中成药散：小儿牛黄散、小儿回春丹；二者均用于风热惊风；紫雪散用于急惊风抽搐较

甚者；安宫牛黄丸用于急惊风高热抽搐者。

2、外治疗法（1）鲜地龙捣烂为泥，加适量蜂蜜摊于纱布上，盖贴囟门以解痉定惊。用于婴

儿急惊风诸证；（2）牙关紧闭用生乌梅一个擦牙。

3、针灸疗法（1）体针 惊厥取穴人中、合谷、内关、太冲、涌泉、百会、印堂。高热取穴

曲池、大椎、十宣放血；痰鸣取穴丰隆、足三里；牙关紧闭取穴下关、颊车；

（2）耳针 取穴神门、皮质下，强刺激。

4、推拿疗法（1）高热 推三关、透六腑、清天河水；（2）昏迷 捻耳垂，掐委中；（3）抽

痉 掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。（4）急惊风欲作时 拿大敦穴、拿解溪

穴；（5）惊厥 身向前曲，掐委中穴；身向后仰，掐膝眼穴；（6）牙关不利，神昏窍闭 掐合谷穴。

2、哮喘重症：危重型哮喘一般需转入ICU治疗，处理原则如下： 适当使用支气管舒张剂，早期全身应用糖皮质激素。以便尽快纠正低氧血症。积极寻找和处理可能存在的诱因，包括祛除变应原和控制呼吸道感染等，密切观察病情，如持续加重，应及时采取机械通气。

a氧疗：患者应连续动态监测血氧饱和度、心电图、血压等。通过鼻导管或面罩吸氧，调整氧流量，保证氧饱和度在90%以上，以纠正威胁生命的低氧血症，改善组织氧供，也可缓解低氧导致的肺动脉高压，提高支气管舒张剂的疗效。低氧血症的改善也有利于缓解呼吸肌疲劳，改善肺泡通气。

b药物治疗

（一）B2受体激动剂： 可迅速舒张气道平滑肌。沙丁胺醇。但禁用于青光眼和前列腺肥大患者。静脉途径给药的心血管不良反应发生率明显升高，应慎用。严重高血压、心律失常，近期心绞痛，心率＞120/分者，不宜应用。

（二）茶碱：茶碱具有舒张支气管平滑肌的作用，还具有强心、利尿、兴奋呼吸肌及抗气道炎症的作用。茶碱的不良反应包括胃肠道反应、心动过速、心律失常、心跳骤停，对老年患者或肝肾功能不全患者，尤其注意监测血药浓度和不良反应。

（三）糖皮质激素：糖皮质激素是治疗重症哮喘的最为关键的药物，常需静脉用药。首选甲泼尼龙（甲强龙），常用剂量40mg，每4～6小时一次，一般应用3～5天。部合并糖尿病、高血压、消化道溃疡、结核病的患者激素用量不可过大。氢化可的松200 mg相当于甲强龙40 mg，也可应用。

c机械通气治疗：1.机械通气治疗的指征：①意识障碍；②PaO2≤60mmHg, PaCO2≥50mmHg;③合并心功能不全，心＞140次/分或心跳骤停。哮喘患者机械通气的原则是低压力低潮气量通气，保持足够氧合，允许适度的高碳酸血症。2.面罩机械通气：可先用简易呼吸器与患者自主呼吸同步，逐渐增加潮气量减慢频率，然后过度到面罩通气。4.镇静剂、肌松剂、麻醉剂的应用：此类药物的作用：可扩张支气管，降低气道反应性，降低氧耗，利于完成气管插管，利于人机配合并减少气道损伤。首选苯二氮卓类的镇静剂。d其他治疗1.适当补充液体及能量。2.及时清除痰液。3.纠正酸碱失衡4.抗生素在有感染指征时使用。

3、脱水

脱水时常伴以失钠等电解质丢失。当脱水甚于失钠时可引起血浆及细胞外液浓缩而发生高渗性脱水即血浆渗透压大于正常高限（约300mmol/L)。如脱水失钠比值与血浆（如小肠液)相近时则引起等渗性脱水，即虽脱水，血浆渗透压维持正常。如脱水少于失钠，则发生低渗性脱水，则血浆渗透压低于正常低限（约270mmol/L)。但不论何种脱水，体液水分均减少，引起体液量缺失。

1.高渗性脱水时，高渗性脱水者除口渴外常呈皮肤粘膜干燥，面部潮红，躁动不安。小儿易有脱水热，尿量减少，体重明显减轻。由于血容量下降，血压明显降低，可引起休克。又由于肾血循环量不足，非蛋白氮等代谢产物滞留引起肾前性氮质血症与酸中毒。脑细胞等脱水可引起精神神经征群，最终可发生昏迷。此时血液浓缩，血细胞数、血红蛋白、血细胞压积及血Na+等均可升高，血浆渗透压亦明显超过正常高限。尿液浓缩而比重高。

2.等渗性脱水时口渴常不明显，低渗性脱水时则无口渴，病人除有原发病症状外主要有体液缺乏与失钠等电解质与酸碱平衡紊乱的表现。当脱水超过体重的2%-3%，且血Na+<125mmol/L时，患者感疲乏软弱、四肢无力、头昏头痛、精神倦怠，有时有恶心感。脉细数、视力模糊。淡漠无神、木僵、休克而昏迷。患者常死干周围循环衰竭。血Na+、Cl-常降低，但由于肾血循环障碍，非蛋白氮、肌酐、尿素亦可增高，血液亦呈浓缩状态。

【西医治疗】：高渗性脱水者应给0.45%NaCl液（半渗液)。等渗性脱水和低渗性脱水患者需补充生理盐水或葡萄糖盐水。失钠严重者还可补充3%-5%NaCl液。补液时还需注意纠正钾代谢和酸碱平衡紊乱。此外，不论何种脱水，除对症治疗外，病因治疗亦为重要原则。治疗上主要是补充水分和电解质。一般用等渗溶液、5%葡萄糖或生理盐水。补液量可按失水量占体重的1%需补充液体1000ml简单计算。所需补液量（ml)=4×体重（kg)×（血钠mmol/L－142)应注意补液速度。如系中、重度脱水，可在4-8h内先补充计算补液量的1/2-1/3；剩余的可在24-48h内继续补充。同时应密切观察临床变化，根据补液后的反应来判断补液量是否充足。有条件时可测中心静脉压监护输液速度。

4、心力衰竭：是指由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。

1.急性心力衰竭（1）初始治疗经面罩或鼻导管吸氧，吗啡、攀利尿剂、强心剂等经静脉给予。（2）病情仍不缓者应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。（3）病情严重、血压持续降低（<90mmHg）甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。（4）动态测定BNP/NT-proBNP有助于指导急性心衰的治疗，治疗后其水平仍高居不下者，提示预后差，应加强治疗；治疗后其水平降低且降幅>30%，提示治疗有效，预后好。（5）控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。

2.慢性心力衰竭：慢性心衰的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。（1）病因治疗控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防。（2）改善症状根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量。（3）正确使用神经内分泌抑制剂从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。（4）监测药物反应①水钠潴留减退者，可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗，早期很难完全停药。每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标，可早期发现体液潴留。在利尿剂治疗时，应限制钠盐摄入量（d）。②使用正性肌力药物的患者，出院后可改为地高辛，反复出现心衰症状者停用地高辛，易导致心衰加重。如出现厌食、恶心、呕吐时，应测地高辛浓度或试探性停药。③血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)每1～2周增加一次剂量，同时监测血压、血肌酐和血钾水平，若血肌酐显著升高、高钾血症或有症状性低血压时应停用ACEI（或ARB）。④病情稳定、无体液潴留且心率≥60次/分钟的患者，可以逐渐增加β受体阻滞剂的剂量，若心率<55次/分或伴有眩晕等症状时，应减量。（5）监测频率患者应每天自测体重、血压、心率并登记。出院后每两周复诊一次，观察症状、体征并复查血液生化，调整药物种类和剂量。病情稳定3个月且药物达到最佳剂量后，每月复诊一次。

5、呼吸衰竭：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。1.首先积极治疗原发病，合并细菌等感染时应使用敏感抗生素，去除诱发因素。2.保持呼吸道通畅和有效通气量，可给于解除支气管痉挛和祛痰药物，如沙丁胺醇（舒喘灵）、硫酸特布他林（博利康尼）解痉，乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索（沐舒坦）等药物祛痰。必要时可用肾上腺皮质激素静脉滴注。3.纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有严重意识障碍，出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。4.纠正酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症

6、休克：休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群。其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。1.一般紧急治疗：通常取平卧位，必要时采取头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以利于呼吸和下肢静脉回流同时保证脑灌注压力；保持呼吸道通畅，并可用鼻导管法或面罩法吸氧，必要时建立人工气道，呼吸机辅助通气；维持比较正常的体温，低体温时注意保温，高温时尽量降温；及早建立静脉通路，并用药维持血压。尽量保持病人安静，避免人为的搬动，可用小剂量镇痛、镇静药，但要防止呼吸和循环抑制。2.病因治疗：原发病灶大多需手术处理。治疗原则应该是：尽快恢复有效循环血量，对原发病灶作手术处理。即使有时病情尚未稳定，为避免延误抢救的时机，仍应在积极抗休克的同时进行针对病因的手术。3.扩充血容量：大部分休克治疗的共同目标是恢复组织灌注，其中早期最有效的办法是补充足够的血容量，不仅要补充已失去的血容量，还要补充因毛细血管床扩大引起的血容量相对不足，因此往往需要过量的补充，以确保心输出量。即使是心源性休克有时也不能过于严格地控制入量，动态观察十分重要。主要目的是防止水电解质和酸碱平衡紊乱，防止系统和脏器并发症，维持能量代谢、组织氧合和胶体渗透压。4.血管活性药物的应用：血管活性药物主要包括两大类，即缩血管药和扩血管药。（1）缩血管药物目前主要用于部分早期休克病人，以短期维持重要脏器灌注为目的，也可作为休克治疗的早期应急措施，不宜长久使用，用量也应尽量减小。常用的药物有间羟胺（阿拉明）、多巴胺、多巴酚丁胺、去氧肾上腺素（新福林）、去甲肾上腺素、等，使用时应从最小剂量和最低浓度开始。（2）扩血管药物主要扩张毛细血管前括约肌，以利于组织灌流，适用于扩容后CVP明显升高而临床征象无好转，临床上有交感神经活动亢进征象，心输出量明显下降，有心衰表现及有肺动脉高压者。常用的药物有异丙基肾上腺素、酚妥拉明（苄胺唑啉）、苯苄胺、妥拉苏林、阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、硝普钠、硝酸甘油、消心痛、氯丙嗪等。在使用扩血管药时，前提是必须充分扩容，否则将导致明显血压下降，用量和使用浓度也应从最小开始。

三、了解

1、五软：头项软、口软、手软、脚软、肌肉软。

病因病机：先天禀赋不足，后天失于调养。

临床表现：患儿头项软则不能抬头，或抬之不高、抬之不久；口软则虚舌出，或啜食咀嚼无力；手软则不能握举，或握之不紧；足软则不能立、不能行，或立之不久，行之不远；肌肉软则全身肌肉或部分肌肉痿弱无力。

鉴别诊断：五迟：小儿生长发育障碍。

辩证：肝肾亏损：补肾填髓，养肝强筋 加味六味地黄丸。

心脾两虚：健脾养心，补益气血 调元散

痰瘀阻滞：涤痰开窍，活血通络 通窍活血汤合二陈汤

2、癫痫：癫痫以突然扑倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣啼叫，喉中发出异声，片刻即醒，醒后一如常人为特征，具有反复发作特点。

病因病机：心肝脾肾。顽痰内伏，暴受惊恐，惊风频发，外伤血瘀。

鉴别诊断：a惊风：抽搐、昏迷b多发性抽搐证：慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍

辩证：惊痫：镇静安神

镇惊丸

痰痫：豁痰开窍

涤痰汤

风痫：息风止痉

定痫丸

淤血痫：化瘀通窍

通窍活血汤

3、皮肤粘膜淋巴结综合症

是一种以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病。以不明原因发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌和颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征

病因病机：感受温热邪毒，犯于肺卫，侵犯营血。

诊断：常见持续性发热，5～11天或更久（2周至1个月），体温常达39℃以上，抗生素治疗无效。双侧结膜充血，口唇潮红，有皲裂或出血，见杨梅样舌。手中呈硬性水肿，手掌和足底早期出现潮红，10天后出现特征性趾端大片状脱皮，急性非化脓性一过性颈淋巴结肿胀。发热不久（约1～4日）即出现斑丘疹或多形红斑样皮疹，往往出现心脏损害，白细胞总数及粒细胞百分数增高。可见轻度贫血。血小板在第2周开始增多。血液呈高凝状态。血沉明显增快。

鉴别诊断：猩红热：发热、咽喉肿痛或伴糜烂，全身弥漫性猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮。

辩证：卫气同病：辛凉透表，清热解毒

银翘散

气营两燔：清气凉营，解毒化瘀

清瘟败毒散

气阴两伤：益气养阴，清解余热

沙参麦冬汤

方剂：

荆防败毒散：人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同，瘟疫伤寒并痢疾，扶正祛邪有奇功

银翘散：银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷，甘桔芦根凉解法，清宣温热煮无过

新加香薷饮：三物香薷豆朴先，散寒化湿功效兼，若益银翘豆易花，新加香薷祛暑煎

三拗汤：三拗汤方麻杏甘，能聊喘咳外寒侵

二陈汤：二陈汤中半夏沉，苓草姜梅一并存，燥湿化痰兼利气，湿痰为患此方珍

保和丸：保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏，炊饼为丸白汤下，消食和胃效堪夸

镇惊丸：紫石英 铁粉 远志肉 茯神 人参 琥珀 滑石 南星 蛇黄 龙齿 熊胆 轻粉

桑菊饮：桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷绕，清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消

六君子汤：四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，益以陈夏名六君，祛痰补益气虚饵 沙参麦冬汤：沙参麦冬扁豆桑，花粉生甘玉竹匡，秋燥耗津伤肺卫，咽干舌燥咳声呛

麻杏石甘汤：伤寒麻杏石甘汤，汗出而喘法度量，辛凉疏泄能清肺，定喘除烦效力彰

葶苈大枣泻肺汤：葶苈因何与枣编，一攻一补法昭然，痰涎壅盛而胸痛，喘肺能疗泄肺先

人参五味子汤：人参 漂白术 白云苓 五味子 杭麦冬 炙甘草

三子养亲汤：三子养亲用紫苏，配伍白芥与莱菔，老人痰多饮食少，咳喘胸闷一并除

小青龙汤：小小青龙最有功，风寒束表饮停胸，细辛半夏甘和味，姜桂麻黄芍药同

苏子降气汤：苏子降气半夏归，前胡桂朴草姜随，上实下虚痰嗽喘，或加沉香去肉桂

玉屏风散：玉屏风散最有灵，芪术防风鼎足形，表虚汗多易感冒，益气固表止汗神

金匮肾气丸：金匮肾气治肾虚，地黄淮药及山萸，丹皮苓泽加桂附，水中生火在温煦

黄芪桂枝五物汤：黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，营卫俱虚风气袭，血痹服之功效良

导赤散：导赤生地与木通，草梢竹叶四般功，口糜淋痛小肠火，引热同归小便中六味地黄丸：六味地黄丸：六味地黄益肾肝，山药丹泽萸苓填

温胆汤：温胆汤中苓夏草，枳竹陈皮加姜枣，虚烦不眠舌苔腻，此系胆虚痰热扰

理中汤：理中丸主温中阳，甘草人参术干姜，吐利腹痛阴寒盛，或加附子更扶阳

藿香正气散：藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱，夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿岚瘴驱

葛根芩连汤：葛根黄芩黄连汤，再加甘草共煎尝，邪陷阳明成热痢，清理解表保安康

参苓白术散：参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神

生脉散：生脉麦味与人参，益气养阴效力神，气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟

异功散：四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，益以陈夏名六君，祛痰补益气虚饵，除却半夏

名异功，或加香砂气滞使

养胃增液汤：增液汤用參地冬，无水舟停下不通，或合硝黄作泻剂，补泻兼施妙不同

健脾丸：健脾参术苓草陈，肉蔻香连合砂仁，楂肉山药曲麦炒，消补兼施此方寻

牡蛎散：牡蛎散中用黄芪，小麦麻黄根最宜，自汗盗汗心液损，固表止汗见效奇

归脾汤：归脾汤用术参芪，归草茯神远志随，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。怔忡健忘

俱可却，便血崩漏总能医

补中益气汤：补中益气芪术陈，升柴參草当归身，升阳举陷功独擅，气虚发热亦堪珍

缩泉丸：缩泉丸治小便频，膀胱虚寒遗尿斟，乌药益智各等份，山药糊丸效更珍

止痉散：全蝎、蜈蚣各等分

第五篇：儿科基地规培学员勤制度[范文]

焦作市妇幼保健院住院医师规培协同基地儿科基地

儿科基地规范化培训考勤制度

1.按照医院的规章制度，学员在轮转期间应道守劳动纪律，不得无故迟到、早退，不得旷工。

2．住院医师规范化培训的第一阶段第一年实行12小时工作负责制度，医师应自觉遵守，不得违反。3.考勤管理实行基地管理制。

4.对医院、利研教育中心组织召开的会议。如：汇报会、讨论会、病例分析讨论会、讲课、教学查房、学术交流、讲座、考试、考核等要按时参加，不得无故缺席。

5.按医院规定，培训学员请事假、探亲假、病假、婚假，先经基地负责人批准后，到人力资源部办理相关手续。请假3天以内由个人提出书面申请，科室主任和基地主任签字后生效，登记在出科考核表上，请假3天以上，除履行以上手续外，由医教科签字生效，登记在出科考核表上。一个培训内请假不超过一周的，由基地医院批准，超过一周不足三个月的，由基地医院批准后报省卫计委备案。轮转科室与培训基地要相互沟通。

6、住院医师规范化培训期间病事假不能超过三个月，超过者需延长一年培训时间。