中医考研 中医诊断总结笔记

第一篇：中医考研 中医诊断总结笔记

中医诊断

一.绪论

作者 察病指南——施发 四诊决微——林之翰 三指禅——周学庭 诊家枢要——滑寿

望诊遵经——汪宏 重订通俗伤寒论——俞根扬 三因极一病证方论——陈无泽

脉象 最早

辨证录——陈士铎 伤寒观舌心法——明 申斗垣 24脉经27濒湖脉决28诊家正眼29诊脉三十二辨

十怪脉世医得效方，创诊籍淳于意，舌诊专著伤寒金镜录 脉学专著脉经，创温病三焦辨证法则温病条辨

食指络脉法始见唐 王超 水镜图诀，是由 灵枢诊脉 诊鱼际络脉发展来的中医诊断基本原则 审察内外，辨证求因，四诊合参

四诊合参具体运用：详细掌握望闻问切资料，舍脉从症，舍症从脉

舌诊专著 伤寒金镜录，伤寒舌鉴

二.四诊

（一）望 1神

得神 即有神

失神 即无神 精气大伤，脏腑功能衰败，预后不良

神昏谵语 面色晦暗 表情淡漠 目暗睛迷 反应迟钝 动作失灵 强迫体位 呼吸异常 大肉己脱 假神 阴阳将离决，临终前预兆

神气不足 即少神 心脾两亏或肾阳不足常见于虚证

精神不振 健忘 嗜睡 声低懒言 倦怠乏力 动作迟缓 神志异常 癫狂痫等精神失常的表现

烦躁不安 谵妄神昏

2面色

色诊脏腑部位 素问刺热 左颊候肝 右颊侯肺 额侯心 鼻侯脾 颏侯肾

灵枢五色 鼻为明堂 眉间为阙 额为庭 颊侧藩 耳门蔽

素问五脏生成篇 主生善色 青如翠羽 赤如鸡冠 黄如蟹腹 白如琢膏 黑如乌羽

主死恶色 青如草兹 赤如衃血 黄如枳实 白如枯骨 黑如炲

病色交错 相生为顺 色生病为吉中之顺 病生色为吉中小逆

相克为逆 色克病为凶中之逆 病克色为凶中之顺

五色主病 青 瘀血 肝病 痛证 惊风 寒证

眉间、鼻柱、口唇四周青－小儿惊风或欲作惊风

妇女面青－肝强脾弱，少食多怒或月经不调

面青颊赤－寒热往来少阳病

面青耳赤－肝火

青赤晦暗－郁火

赤 热证 戴阳证

黄 脾虚 湿证

萎黄－脾胃气虚，气血不足 黄胖－脾气虚衰，湿邪内阻 阳黄－湿热熏蒸 阴黄－寒湿郁阻

印堂、准头黄而明润－胃气来复，病将愈

白 虚寒 气血不足 失血 夺气

黑 肾虚 寒证 水饮 瘀血 痛证

面黑而干焦－肾精久耗，虚火灼阴 面黑而浅淡－肾病水寒，阳气不振 望色十法 浮 沉 清 浊 微 甚 散 抟 泽 夭

表 里 阴 阳 虚 实 新 久 轻 重 3形态

但坐不得卧，卧则气逆—肺胀或水饮

但卧不得坐，坐则昏沉－气血俱虚，夺气，脱血

坐而欲起－水气痰饮所致 4头颈五官九窍

头面 囟陷－吐泄伤津；气血不足；先天精气亏虚，脑髓失充

囟填－温病火邪上攻；颅内水液停聚

解颅－先天肾气不足；后天脾胃虚弱，骨骼失养，发育不良 颈项 瘿瘤 颈部漫肿或结块－肝郁气结痰凝

瘰疬 颈部及耳后累累如串珠－火毒；虚火灼津结成痰核

项强－邪气实

项软－正气虚

颈脉动－水肿

卧则静脉怒张－心阳虚衰，水气凌心

头发 发黄稀疏干枯－精血不足 斑秃－血虚受风 小儿发结如穗－疳积，脾胃虚损 目 脏腑相关部位 灵枢大惑论 精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络

其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束

五轮学说 血轮－内外眦属心 风轮－黑珠属肝 气轮－白珠属肺

水轮－瞳人属肾

肉轮－眼胞属脾

目形 窠肿 微肿如新卧起－水肿病初起 老年人下睑肿－肾虚

窠内陷 五脏六腑精气己衰

眼突 颈肿眼突—瘿肿 眼突而喘—肺胀

胬肉攀眼 心肺二经风热壅盛，经络瘀滞；脾胃湿热蕴蒸，血滞于络；肾阴暗耗，心火上炎

针眼 眼丹 风热相搏客于胞睑；脾胃蕴积热毒，上攻于目

目态 横目斜视－肝风内动 ；瞪目直视－脏腑精气将绝

目睛微定－痰热内闭

昏睡露精－脾气虚弱，气血不足

睑废－脾肾双亏

目瞤－（眼跳）风热外来，贼邪不泻；血衰气弱，经络失养

瞳孔 散大—肾精耗竭；肝胆风火上扰的绿风内障；中毒

缩小—肝胆火炽；劳损肝肾，虚火上扰；中毒

耳 耳轮干枯焦黑－肾水亏极 耳背见红络，伴耳根发凉－麻疹先兆

耳流黄脓－聤耳或耳湿 白脓－缠耳 红脓－耳风毒 臭脓－耳疳 清脓－震耳

鼻 鼻头色青－腹中痛 色黄－里有湿热 色白－亡血 色赤－脾肺二经有热 色微黑－有水气

黄黑枯涸－脾火津涸 干燥色黑如烟熏－阳毒热深 鼻孔冷滑色黑－阴毒冷极

鼻窒－热客阳明 酒皶鼻－血热入肺 鼻柱溃烂塌陷－麻风病或梅毒

口唇 唇樱桃红－煤气中毒 环口黑色－肾绝 口角流涎－脾虚湿盛；胃中有热；中风不能收摄

新生儿撮口不能吸吮－小儿脐风

撮口色青，抽搐不止－肝风侮脾

口开不闭－病虚

口开如鱼口，不能合者－脾绝

口开而气直，但出不还－肺绝

久病，重证人中满而唇翻－脾阳已绝

人中短缩－脾阴己绝

口糜－阳旺阴虚；脾经湿热内郁致热邪熏蒸而成

口疮－心脾二经积热上熏 鹅口疮－胎中伏热蕴积心脾

唇风－阳明胃火上攻

茧唇－胃中积热，痰随火行，留注于唇 齿龈 黄而干燥－温病极期

光燥如石－阳明热盛

燥如枯骨－肾阴枯涸

睡中咬齿－胃热；虫积；消化不良

咽喉 乳蛾－肺胃热毒壅盛

白喉－肺胃热毒伤阴

下窍 疝证－肝郁、受寒、湿热、气虚或久立远行所致

阴缩－寒凝经络；外感热病，热入厥阴，阴液大伤，以致宗筋失养所致 5皮肤

斑疹 斑 色红，点大成片，平摊于皮肤下，摸不应手

阳斑－温病热入营血 阴斑－内伤气血亏虚

阳斑与阴斑区别－出没无常；颜色不同；有无发热

疹 形如粟粒，色红而高起，摸之碍手

麻疹－传染病 风疹－风热时邪 隐疹－营血虚而风邪中于经络 白培 白色小颗粒，晶莹如粟—湿郁汗出不彻

痱子 密集的尖状经色小粒，瘙痒刺痛，后干燥成鳞屑－湿热之邪郁于肌肤而发 热气疮 针头到绿豆大小的水疱，痒烧灼，发于口角唇缘或眼睑，外阴，包皮等处

－风热之毒阻于肺胃二经，湿热熏蒸肌肤所致 缠腰火丹 发于腰腹胸胁，初起皮肤灼热刺痛，出现成簇水泡，围以红晕

－肝火妄动，致湿热熏蒸皮肤而发

湿疹 浸淫疮，初起红斑，迅速肿胀、丘疹或水疱，破后渗液，糜烂，后结痂有痕迹

－风湿热留于肌肤；病久耗血致血虚生风化燥，肌肤失养受损 痈 红肿高大，根盘紧束，伴掀热疼痛

－湿热火毒内蕴，气血瘀滞，热盛肉腐而成

疽 漫肿无头，肤色不变，不热少疼

－气血虚而寒痰凝滞；五脏风毒积热，攻注肌肉，内陷筋骨 疔 初起如粟米，根脚坚硬较深，麻木或发痒，顶白而痛

－暴气毒邪，袭于皮肤，传注经络，致阴阳二气不得宣通，气血凝结而成 疖 起于浅表，形小而圆，红肿热痛不甚，容易化脓，脓溃即愈

－暑湿阻于肌肤；脏腑蕴积湿热，向外发于肌肤，使气血壅滞而成 6络脉

小儿食指络脉 风关－邪气入络，病轻 气关－邪气入经，病情发展 命关－邪入脏腑，病重

浮沉 浮露－外感表证；沉滞－外感和内伤之里证

深浅 深重浅轻，淡虚滞实

色泽 紫红－内热；鲜红－表证；青－风证，痛证；淡－虚；紫黑－血络闭郁，病危像

形状 增粗－热证，实证；变细－寒证，虚证；单枝斜形－病轻；弯曲环形多枝－病重 鱼际络脉－可候胃气 8舌

划分 舌尖心肺 中心脾胃 左边肝 右边胆 舌根肾

舌质 舌色 淡白舌 湿润舌体胖嫩－阳虚寒证；光莹舌体瘦薄－气血两亏

红舌 起芒剌或兼黄厚苔－实热证；鲜红少苔或有裂纹或光红无苔－虚热证

绛舌 外感病舌绛有红点芒刺－热入营血；舌绛少苔有裂纹－阴虚火旺；舌绛少苔津润－血瘀

紫舌

青舌

舌形 老嫩 绛紫干枯少津－热盛伤津、气血壅滞；淡紫或青紫湿润－寒凝血瘀 主病：热极、寒极、血瘀、酒毒

全舌青－寒邪直中肝肾，阳郁不宣；舌边青－瘀血 老主实证 嫩主虚证

胖大 水湿痰饮阻滞所致

肿胀 －心脾有热；素善饮酒；中毒而致血液凝滞

瘦薄 －气血阴液不足，不能充盈舌体所致，主气血两虚和阴虚火旺

点剌 －热毒炽盛，深入血分

裂纹 －热盛伤阴；血虚不润；脾虚湿浸

光滑 －胃阴枯竭、胃气大伤

淡白光莹－脾胃损伤，气血两亏已极 红绛光莹－水涸火炎，胃肾阴液枯竭

齿痕 －脾虚、湿盛

淡白湿润有齿痕－寒湿壅盛

淡红有齿痕－脾虚或气虚

重舌 －心经火热，循经上冲所致

舌衄 －心经、肺胃热盛，肝火或脾虚不能统摄所致

舌痈 －由心经火热亢盛引起

生于舌下－脾肾积热，消津灼液

舌疔 －心脾火毒

舌疮 疮凸于舌面而痛－心经热毒上壅

疮多凹陷不起不痛－下焦阴虚，虚火上浮

舌菌 －心脾郁火，气结火炎而成

舌下络脉 －气滞血瘀所致

舌态 强硬 外感热病热入心包，高热伤津；内伤杂病，肝风挟痰

主病：热入心包，高热伤津；痰浊内阻；中风或中风前兆

痿软 气血俱虚；热灼津伤；阴亏已极

颤动 虚损；动风；酒毒

歪斜 风邪中络；风痰阻络

吐弄 心脾二经有热；吐多疫毒攻心或正气己绝；弄多动风先兆或小儿智能发育不全

短缩 寒凝筋脉；痰浊内阻；热盛伤津动风；气血俱虚

舌纵 舌的肌筋舒纵

舌麻痹 营血不能上荣于舌，血虚肝风内动；风气挟痰

舌苔 苔色 白苔 表证 寒证

积粉苔 外感秽浊之气，热毒内盛

黄苔 里证 热证

苔薄淡黄－外感风热表证或风寒化热 舌淡胖嫩苔黄滑润－阳虚水湿不化

灰苔 里热证 寒湿证

苔灰而干－外感热病；阴虚火旺 苔灰而润－痰饮内停；寒湿内阻

黑苔 疫病严重阶段 里证或为热极或为寒盛

黑而燥裂－热极津枯；黑而滑润－寒盛阳衰

苔质 厚苔－邪盛入里；内有痰饮湿食积滞 薄苔－外感表证；内伤轻病

滑苔－阳虚而痰饮水湿内停 燥苔－热盛伤津；阴液亏耗；阳虚气不化津，燥气伤肺

腐苔－（阳热有余）食积痰浊；内痈和湿热口糜

腻苔－（阳气被遏）湿浊、痰饮、食积、湿热、顽痰

全苔－湿痰阻滞中焦 偏外苔－邪气入里未深，胃气先伤 偏内苔－表邪虽减，胃滞依然

花剥苔－胃之气阴两伤 危重舌象 猪腰舌－热病伤阴；胃气将绝

砂皮舌－津液枯竭

干荔舌－热极津枯

火柿舌－气血败坏

赭黑舌－肾阴将绝

雪花舌－脾阳将绝

囊缩卷舌－肝气将绝

综合诊察 淡白舌 淡白舌透明苔－脾胃虚寒

淡白舌白干苔－脾胃热滞；热结津伤

淡白舌黄裂苔－气虚津少挟湿

淡红舌

淡白舌黑燥苔－阳虚寒甚

淡红光莹舌－胃肾阴虚；气血两亏

淡红舌偏白滑苔－主病邪入半表半里，病在肝胆湿浊化燥伤阴；阴虚胃停宿垢 淡红红点舌白腻干苔－风寒外束，热蕴营血；热盛伤津，脾胃湿滞

淡红舌根白尖黄苔－热在上焦；外感风热在表；风寒化热将欲传里

淡红舌黄黑苔－痰湿郁热；脾胃湿热蕴结

红绛舌 红舌浮垢苔－正气虚，湿热未净

红舌白滑苔－里热挟湿；阳虚湿盛

红舌黑灰滑苔－虚寒证

边红中黑润苔－里寒外热；外感暑热，内停生冷；肝胆热而胃肠寒

舌根红尖黑苔－心热内炽

红瘦舌黑苔－津枯血燥

绛舌薄白苔－阴虚火旺复感风寒；表邪未解热入营血

绛粘腻舌－热盛中焦挟有秽浊之征；营热；阴虚火旺

绛舌黄白苔－气营两燔

绛舌黄润苔－阴虚挟湿，阴虚火旺而胃肠积有湿热；

血热挟湿，嗜酒成性湿热蕴于血分；

营热湿重，外感邪热入营，胃肠湿重于热；

热初入营，外感热病，热邪内气分初入营分

绛舌黄粘腻苔－阴虚营热兼痰饮

红绛舌黄瓣苔－主胃肠热结

红绛舌类干苔－湿热伤津；气虚挟湿

青紫舌 紫舌白腻苔－酒毒内积，风寒入里；湿热内盛

青紫舌黄滑苔－寒凝血脉；食滞脾胃 淡紫舌灰苔－虚弱病体，热入血分 青舌黄苔－寒湿内盛 葡萄疫舌－瘟疫病

（二）闻

听声音 发声 金实不鸣－初病声嘶，实证 金破不鸣－久病失音，虚证

小儿夜啼－惊恐；心脾有热；脾寒腹痛

昏睡不醒，鼾声不绝，手撒遗尿－中风入脏危候

语言 夺气－言语轻迟低微，欲言不能复言－中气大虚

语言蹇涩－风痰蒙蔽清窍；风痰阻络 语言错乱－神明失守

谵语 神识不清，语无伦次，声高有力－热扰心神，见于热入心包和阳明腑实证

郑声 神识不清，语言重复，时断时续－心气大伤，精神散乱之虚证

独语 自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续－心气不足，神失所养

错语 语言错乱，说后自知－心气不足，神失所养

狂证－笑骂狂言，语无伦次，登高而歌，弃衣而走－痰火扰心；伤寒蓄血证

呼吸 喘症 实喘－肺有实热；痰饮内停 虚喘－肺肾虚损，气失摄纳

咳嗽 紧闷－寒湿

重浊－风寒

清脆－燥热

不扬兼黄稠痰－肺热

顿咳 百日咳（终止时做鹭鸶叫声）－小儿，属肺实，由风邪下伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道

呃逆

嗳气 白喉（犬吠样）－属肺肾阴虚，火毒攻喉

无力咳，有白沫－肺虚 夜间咳－肾水亏 天亮咳甚－脾虚；寒湿在大肠 唐以前称哕 古名噫

嗅气味 烂苹果味－消渴病 血腥气－失血患者 尸臭味－脏腑败坏患者 臭气触人－瘟疫病 尿臊味－水肿病晚期

（三）问

寒热 恶寒发热 恶寒重，发热轻－表寒证 恶寒轻，发热重－表热证 发热轻，恶风自汗－太阳中风证

但寒不热 久病体弱畏寒，脉沉迟无力－虚寒 新病脘腹或其它局部冷痛剧烈，脉沉迟有力－实寒

但热不寒 里热 壮热 身发高热40度以上，持续不退

潮热 定时发热，如潮汐之有定时

阳明潮热 热势较高，日晡下午3－5点热甚－阳明腑实证

湿温潮热 身热不扬，午后热甚，兼头身困重－湿温病

阴虚潮热 午后或入夜低热，兼颧红盗汗－阴虚证

微热 热势低37－38度－某些内伤病和温热病后期

寒热往来 少阳 疟疾

出汗 表证辨汗 表证有汗－表实证 表证无汗－表虚证

里证辨汗 自汗－阳虚 盗汗－阴虚 大汗－实热；亡阳 战汗－伤寒病邪正相争剧烈时

局部辨汗 头汗－上焦邪热；中焦湿热上蒸；病危虚阳上越

半身汗－经络阻闭，气血运行不周，见于中风；痿证；截瘫

手足心汗－脾胃有病，运化失常，津液旁达四肢

头身 头部 头痛 前额部连眉棱骨痛－阳明经 侧头部太阳穴附近－少阳经 后头部连项痛－太阳经

癫顶痛－厥阴经 头痛连齿－少阴经 头痛晕沉，腹泻自汗－太阴脾经

周身 身痛 身痛如被杖打－阳毒 外感暑湿疫毒，面赤发斑

久病卧床不起身痛－营气不足，气血不和

耳目 耳 耳鸣 －肝胆三焦之火循经上扰；脾湿过盛，清阳不升；肾虚精亏

耳聋 邪在少阳，经气闭塞；邪火蒙蔽清窍，阴精不能上达；心气虚衰，肾惫精脱；气虚精衰

重听 风邪；肝经有热；下元已亏，上盛下虚

目 目眩－肾阴亏虚，肝阳上亢；痰湿内蕴，清阳不升

目昏－气虚；肝血不足，肾精亏耗，目失所养

雀目－肝虚

饮食口味 口渴与饮水 口不渴 －津液未伤，见于寒证

口渴多饮 －津液大伤，见于实热证；消渴证；汗吐下利后

渴不多饮 －阴虚；湿热；痰饮；瘀血

食欲与食量 食欲减退－脾胃气虚；湿邪困脾；肝胆湿热

厌食－食滞内停；妊娠恶阻

多食易饥－胃火亢盛；兼大便溏泻－胃强脾弱

饥不欲食－胃阴不足

偏嗜异物－虫积

口味 口淡乏味－脾胃气虚

口甜或粘腻－脾胃湿热

口中泛酸－肝胃蕴热

口中酸馊－伤食

口苦－热证

口咸－肾病及寒证

睡眠 失眠 －心肾不交；心脾两虚；胆郁痰扰；食滞内停

嗜睡 －痰湿困脾；脾气虚弱；心肾阳衰；温病热入营血，邪陷心包，蒙蔽心神，热盛神昏 二便 便次 便秘 肠道津亏，大肠传导失司

泄泻 脾失健运，水停肠道，大肠传导失常所致

便质 完谷不化－脾虚泄泻；肾虚泄泻

溏泻不调 时干时稀－肝郁乘脾

先干后溏－脾虚

排便感 不爽 伴腹痛－肝郁乘脾，肠道气滞 伴便溏如黄糜泻下不爽－湿热蕴结大肠，肠道气机传导不畅

里急后重 －痢疾

滑泻失禁 －脾肾阳虚

肛门气坠 －脾虚中气下陷

尿量 增多－虚寒证；消渴病

减少－实热证；汗吐下后伤津；水肿病

尿次 频数－淋证；肾气不固，膀胱失约；老年人及肾病后期

癃闭－湿热蕴结；瘀血、结石阻塞；老年气虚；肾阳不足；膀胱气化不利

排尿感 涩痛－淋证 余沥不尽－老年人肾气不固 失禁－肾气不固，膀胱失约 遗尿－肾气不足，膀胱虚衰

妇女 月经 不调 先期－邪热迫血妄行；气虚不能摄血

后期－血虚；寒凝

先后不定期－肝郁；脾肾虚衰，冲任失调

崩漏 －热证；冲任损伤；中气下陷，脾虚不能统血

闭经 －肝郁、血瘀、虚劳、妊娠

带下 －脾虚不运，寒湿下注；湿郁化热，湿热下注；情志不舒，肝郁化热，损伤胞络；癌症

（四）切

脉诊 部位 左寸心与膻中；右寸肺与胸中；左关肝胆与膈；右关脾与胃；左尺、右尺肾与小腹

小肠配右尺－景岳全书 小肠配左尺－医宗金鉴 小肠配左寸－难经、脉经

病脉与主病 二十八脉 浮 轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛有余－主表；虚

沉 轻取不应，重按始得－主里，有力为里实，无力为里虚

迟 脉来迟缓，一息不足四至－主寒证，有力为寒积，无力为虚寒

数 一息脉来五至以上，主热证－有力为实热，无力为虚热

洪 脉大有力，状若波涛汹涌，来盛去衰－主气分热盛

微 极细极软，按之欲绝，若有若无－阳衰少气，阴阳气血诸虚

细 脉细如线，应指明显－气血两虚，诸虚劳损；湿病

散 浮散无根，至数不齐－元气离散

虚 实 滑 涩

三部脉举之无力，按之空虚－虚证 三部脉举按均有力－实证

往来流利，如珠走盘，应指圆滑－痰饮、食滞、实热

往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，与滑脉相反－伤精、血少、气滞血瘀、挟痰、挟食

长 首尾端直，超过本位－肝阳有余，阳盛内热

短 首尾俱短，不能满部－气病，有力为气郁，无力为气损

弦 端直而长，如按琴弦－肝胆病；痰饮；疟疾；诸痛

芤 浮大中空，如按葱管－失血；伤阴

紧 脉来绷急，状如牵绳转索－主寒；痛；宿食

缓 一息四至，来去怠缓－主湿病；脾胃虚弱；正常人

革 浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮－亡血；失精；半产；漏下

牢 沉按实大弦长－主阴寒内实，疝气癓瘕

弱 极软而沉细－气血不足

濡 浮而细软－主虚；湿

伏 重手推筋按骨始得，甚则伏而不见－邪闭；厥证；痛极

动 脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力－主痛；惊

促 脉来数而时一止，止无定数－阳盛实热；气血痰饮；宿食停滞；肿痈

结 脉来缓而时一止，止无定数－阴盛气结；寒痰血瘀；癓瘕积聚

代 脉来一止，止有定数，良久方来－脏气衰微；风证痛证；七情惊恐；跌打损伤

疾 脉来急疾，一息七八至－阳极阴竭，元气将脱

相似脉鉴别 表浅－浮、芤、散、虚

深部－沉、伏、牢

缓－迟、缓

数－滑、数、疾

充实有力－实、洪

细小且软弱无力－细、微、弱、濡

中空－芤、革

长－弦、长、紧

短－短、动

节律不齐－结、代、促

主实证的脉－滑、紧、结、弦

不主实证的脉－革脉

不主虚证的脉－伏脉

结脉不属实脉类

主宿食的脉－紧、促、滑、涩

弱脉与濡脉的鉴别点－脉位的深浅

共同点－细而无力

重按始得－弱脉、牢脉

气滞血瘀的脉象－涩、结、促

相兼脉主病 浮紧－外感寒邪之表寒证；风痹疼痛

浮缓－风邪伤卫，营卫不和，太阳中风表虚证

浮数－风热袭表的表热证

浮滑－表证夹痰或主风痰，常见于素体痰盛又感受外邪者

沉迟－里寒，常见脾胃阳虚，阴寒凝滞

弦数－肝郁化火；肝胆湿热

滑数－痰热；痰火；内热食积

洪数－气分热盛

沉弦－肝郁气滞；水饮内停

沉涩－血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者 弦细－肝肾阴虚；血虚肝郁；肝郁脾虚 沉缓－脾虚；水湿停留 沉细－阴虚；血虚

弦滑数－肝火夹痰；风阳上扰；痰火内蕴

七绝脉 釜沸脉 脉在皮肤，浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根－三阳热极，阴液枯竭

鱼翔脉 脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游动－三阴寒极，阳亡于外

虾游脉 脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，其急促躁动之象仍如前

－孤阳无依，躁动不安之侯，主大肠气绝

屋漏脉 脉在筋肉之间，如屋漏残滴，良久一滴，即脉搏极迟慢，溅起无力－胃气营卫将绝

雀啄脉 脉在筋肉之间，连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食之状－脾无谷气已绝于内

解索脉 脉在筋肉之间，乍疏乍密，如解乱绳状（时快时慢，散乱无序）－肾与命门之气皆亡

弹石脉 脉在筋肉之下，如指弹石，辟辟凑指，毫无柔和软缓之象－肾气竭绝

不属于七绝脉的是麻促、偃刀、转豆

按诊 按虚里 虚里其动欲绝无死候－痰饮等证

三.八纲辨证

表里 辨别表里首先审察－寒热 表里证均能出现的临床表现为－头痛；咽痛；咳嗽

表邪入里 表证恶寒发热，若恶寒自罢，不恶寒反恶热，并见渴饮，舌红苔黄，尿赤等

里邪出表 内热烦燥，咳逆胸闷，继而发热汗出，或见痧培，或出疹点 寒热 寒热错杂 上热下寒 胸中烦热，频欲呕吐，腹痛喜暖，大便稀薄

上寒下热 胃脘冷痛，呕吐清涏，尿频，尿痛，小便短赤

表寒里热 恶寒发热，无汗，头痛身痛，气喘，烦燥，口渴，脉浮紧

表热里寒 发热，头痛，咳嗽，咽喉肿痛，大便溏泄，小便清白，四肢不温

寒热转化 寒热证相互转化反映－邪盛正衰；正盛邪衰

寒证转化为热证 恶寒重发热轻，苔薄白润，失治后不恶寒反恶热，心烦，口渴，舌红苔黄脉数

热证转化为寒证 热痢日久不愈转化为虚寒痢

高热病人大汗不止或吐泻过度，体温骤降，四肢厥冷，面色苍白

寒热真假 真寒假热 身热反欲盖衣被，口渴但喜热饮，饮不多，脉大无力，伴四肢厥冷，下利清谷等

－阴盛格阳

真热假寒 肢冷身热不恶寒，反恶热，脉沉数有力，见烦渴喜冷饮，小便短赤舌红苔黄等症

－阳盛格阴

辨别寒热真假 里证；舌象；脉象

虚实 虚实错杂 实证夹虚 外感伤寒，经发汗，或经吐、下之后，心下痞硬，噫气不除

虚证夹实 春温病肾阴亏损晚期，症见低热不退，口干，舌质干绛邪少虚水的证侯

虚实并重 咳嗽反复发作五年，气短而喘胸闷，吐痰量多白粘，神疲食少，舌淡胖，苔白腻脉弱；

小儿疳积，大便泄泻完谷不化，腹部膨大形瘦骨立，午后烦燥，贪食不厌，苔厚浊，脉细稍弦

虚实真假 辨别要领 脉之有力无力，有神无神，浮沉之象；舌质的苍花与嫩胖； 语声的高低；病人体质强弱，病因，新久，治疗

实的病机最根本的方面是邪气盛

阴阳 阴证的舌象－舌质胖嫩

亡阳 汗冷 味淡 四肢厥冷 舌白润 脉浮数而空，或微细欲绝 股冷 气微 不渴喜热饮

亡阴 汗热 味咸 四肢温和 舌红干 脉洪实或躁疾，按之无力 肌热 气粗 渴喜饮冷 四 辨证

（一）病因辨证

六淫、疫疠辨证 风 发热恶风等 肢体麻木 强直 四肢抽搐 角弓反张 皮肤瘙痒

寒 恶寒发热等 手足拘急 四肢厥冷 脉微欲绝 腹痛肠鸣 泄泻 呕吐

暑 伤暑－身热恶热，汗多，尿黄，口渴，疲乏，舌红苔白，脉虚数

湿 头胀痛，首如裹 闷胀 困重 酸楚 舌苔腻浊 冒湿症状－首如裹 燥 凉燥与温燥共同症状－咳嗽；舌干；脉浮

火 壮热口渴 面红目赤 烦燥 吐血 衄血 斑疹或痈脓

七情证侯 喜伤心 心神不安 语无论次 举止失常

怒伤肝 肝气逆，甚者血苑于上，神昏暴厥

忧伤肺、脾 情志抑郁 闷闷不乐 神疲乏力 食欲不佳

思伤心脾 健忘 怔忡 睡眠不佳 形体消瘦

悲伤肺 面色惨淡 神气不足

恐伤肾 怵惕不安 常欲闭户独处 如恐人将捕之

惊心肝气乱 情绪不宁 甚神志错乱 语言举止失常

（二）气血津液辨证

气病 气虚－少气懒言、神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧，舌淡嫩苔白，脉虚无力等。

气陷－头晕目花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。

气滞－胸胁脘腹等部位闷胀、胀痛、窜痛、攻痛、时轻时重，或部位移动，常随嗳气、矢气而减轻、多因情志变化而加重或减轻，脉弦，舌象正常 气逆－肺气上逆，则见咳嗽喘息；胃气上逆，则见呃逆，嗳气、恶心、呕吐；肝气上逆，则见头痛，眩晕，昏厥，呕血等

气逆证多与肝 肺 胃联系密切

气脱－卒然昏倒，面色苍白，呼吸微弱，汗出不止，口开目闭，手撒身软，二便失禁，舌淡，脉浮大无根或脉微欲绝 气闭－突然昏倒，神志不清，气粗痰鸣，牙关紧闭、二便不通等，双手握固，脉滑数、或弦数有力、或伏而难见

血病 血虚－面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经血量少色淡，衍期甚或闭经，舌淡苔白，脉细无力

血瘀－疼痛状如针刺刀割，痛处固定不移，拒按，夜间加剧，肿块在体表色呈青紫，在腹内者，可触及较

坚硬而推之不移的肿块(称为癥积)，出血反复不止，色紫暗或夹有血块，或大便色黑如柏油状，可见面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹部青筋显露，或皮肤出现丝状红缕(皮肤显露红色脉络)，或下肢筋青胀痛，妇女可见经闭

血虚与血瘀的共同表现为－闭经

血热－咳吐尿衄便血，月经先期，崩漏，血色一般鲜红质稠，伴有发热烦渴，舌红绛，脉弦数有力 血寒－疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉、喜暖恶寒，得温痛减、或少腹疼痛、形寒肢冷、月经衍期，经色紫暗，夹有血块、舌淡暗苔白、脉沉迟涩 头晕目眩可见于－气虚；气陷；气逆；血虚

气血同病

气滞血瘀－胸胁胀闷，走窜疼痛、性情急躁、胁下痞块、刺痛拒按、妇女可见经闭或痛经，脉涩。

气虚血瘀－面色淡白或晦滞，身倦乏力，少气懒言，疼痛如刺，常见于胸胁，痛处不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩 气血两虚－头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，心悸失眠，面色淡白或萎黄,舌淡而嫩，脉细弱等。气不摄血－吐血、便血、皮下瘀斑、崩漏，气短，倦怠乏力，面色淡白而无华，舌淡，脉细弱。气随血脱－大出血时突然面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至晕厥，舌淡，脉微细欲绝，或浮大而散。津液病 津液不足－口燥咽干，唇焦或裂，眼球深陷,渴欲饮水、皮肤干燥甚或枯瘪、小便短少而黄，大便干结难解、舌红少津，脉细而数等症

水液停聚 水肿 阳水 风水相搏证－眼睑头面先肿，继而遍及全身、小便短少,来势迅猛、皮肤薄而

亮，并兼有恶寒，发热，无汗，舌苔薄白，脉象浮紧，或兼见咽喉肿痛，舌红，脉象浮数。

湿邪困脾证－全身水肿，来势较缓，按之没指，肢体沉重困倦，小便短少、脘

闷纳呆、泛恶欲吐、舌苔白腻，脉沉，若化热则小便黄少，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数。

阴水－水肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，小便短少，脘闷腹胀，纳呆便溏，面色

晄白，神倦肢困，舌淡，苔白滑，脉沉。或水肿日益加剧，小便不利，腰膝痠冷，四肢不温，畏寒神疲，面色晄白或灰滞，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。

痰饮 痰证－咳喘胸闷，喉中痰鸣，咯痰，呕吐痰涎，脘痞纳呆，恶心，眩晕，神昏癫狂，肢体麻木，半身不遂，瘰疬瘿瘤，痰核乳癖，喉有异物感，舌苔白腻或黄腻，脉滑。

痰停于经络－肢体麻木 痰滞于胃－头晕目眩

饮证 饮留胃肠证－脘腹胀满、胃中有振水声、呕吐清涎、肠间水声漉漉、头目眩

晕、口淡不渴，舌苔白滑，脉沉滑。

饮停于肺证－咳喘上逆，胸闷短气，倚息不得平卧，喉中痰鸣，痰多清稀如

水或呈泡沫状，甚则心悸浮肿，舌淡苔白滑，脉弦或紧。饮停胸胁证－胸胁胀闷疼痛，咳唾痛甚，肋间饱满，气息短促，或眩晕，身

体转侧或呼吸时胸胁部牵引作痛，舌苔白滑，脉沉弦。

狭义的痰饮证的临床表现－呕吐清稀涏水；胃中振水音；肠鸣漉漉

（三）脏腑辨证

心与小肠 心气虚――心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，汗出，神倦，面色淡白，舌淡苔白

心阳虚――心气虚的基础上兼畏寒肢冷，面色苍白，心痛，舌淡胖，苔白滑，脉微细或结代 心阳暴脱－心气虚的基础上突然出现冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，口唇青紫，呼吸微弱，神志模

糊甚至昏迷，舌淡或紫暗，脉微欲绝

心气虚；心阳虚；心阳暴脱共同点－汗出

心血虚――心悸怔忡，失眠多梦兼眩晕，健忘，面色苍白或萎黄，口唇爪甲色淡，脉细弱 心阴虚――心悸怔忡，失眠多梦兼潮热，盗汗.五心烦热，颧红，咽干，舌红苔少，脉细数 心火亢盛－面赤口渴喜饮，心中烦热失眠，溲黄便于，口舌生疮或腐烂肿痛，舌尖红绛脉数或吐血，衄血，尿血，或谵语狂躁，或见肌肤疮疡 心脉痹阻－心悸怔忡，胸部憋闷疼痛，痛引肩背或手臂，时发时止。

若痛如针刺，并见舌紫暗、或有瘀斑、紫点，胸闷较甚，苔白腻，脉沉滑，为痰阻心脉；若疼痛剧烈，突然发作，畏寒肢冷，得温痛减，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧，为寒邪内盛；；若疼痛且胀，发作多与情绪变化有关，舌淡红或黯红，脉弦，多为气滞

气滞所致心脉痹阻特点－胀痛

痰迷心窍－脘闷作恶，喉间痰鸣，意识模糊，语言不清，甚至不省人事，舌苔白腻，脉滑。或精神抑郁，神情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常。卒然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，口吐痰涎，手足抽搐，两目上视，口中如猪羊叫声

痰火扰心－面红目赤，发热心烦，狂躁谵语，痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数；或见失眠心烦，头晕目眩，痰多胸闷；或见语言错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人毁物等 小肠实热－心烦口渴，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数

肺与大肠 肺气虚――咳喘无力，气短，动则尤甚，痰多清稀；声低懒言，面色淡白或晄白，神倦疲乏；或有恶风，自汗易于感冒；舌淡苔白，脉虚。肺阴虚――干咳无痰或痰少而粘，消瘦，五心烦热盗汗，颧红，口咽干燥，或痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数

风寒束肺－咳嗽，痰稀色白，微恶寒，轻度发热，无汗，鼻塞流清涕，舌苔白，脉浮紧。寒邪客肺－咳嗽，气喘，痰稀色白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉迟

寒邪客肺与饮停于肺的区别－有无既往发作史

风寒束肺与寒邪客肺的共同点－咳嗽；痰稀色白

寒邪客肺特点－咳喘突然发作；痰稀色白；病程较长

痰湿阻肺－咳嗽痰多，质粘色白易咯出，胸闷，甚则气喘痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑。风热犯肺－咳嗽，痰稠色黄，发热，微恶风寒，口干咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数

热邪壅肺－咳嗽，痰稠色黄，气喘息粗，壮热口渴甚则心烦，鼻翼煽动，或胸痛咳吐脓血腥臭痰。

燥邪犯肺－干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出，甚痰中带血，胸痛，皮肤及口唇鼻干燥，发热微恶风寒，舌红苔白或黄，脉数 大肠湿热－腹痛，下利赤白脓血，里急后重；或暴注下迫，色黄而臭，或腹泻不爽，粪质粘稠腥臭。伴有肛门灼热，小便短赤，身热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数

大肠液亏－大便秘结干燥，难以排出，数日一行，口干咽燥，或伴有口臭，头晕等症。舌苔黄燥，舌质少津，脉细涩

肠虚滑泻－利下无度，或大便失禁，甚则脱肛，腹痛隐隐，喜温喜按，舌淡苔白滑，脉沉弱。

脾与胃

脾气虚――纳少、脘腹胀满、食后尤甚，大便溏薄，神倦乏力，少气懒言，面色晄白或萎黄，或见浮肿或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱

脾阳虚――腹胀纳少，腹痛绵绵，喜温喜按，形寒肢冷，大便溏薄清稀。或肢体困重，或肢体浮肿，小便不利，或见白带多质稀。舌质淡胖，苔由滑。脉沉迟无力

中气下陷－脘腹坠胀，食入益甚；或便意频数，肛门坠重；或先泄久痢不止，甚至脱肛；或子宫下垂；或小便混浊如米泔；伴有头晕目眩，肢体困重倦怠，声低懒言，舌淡苔白，脉弱。

脾不统血－便血、尿血、肌衄、齿衄，妇女可见月经过多，崩漏等。常伴有眩晕，神疲乏力，少气懒言，食少便溏，面色无华，舌淡苔白，脉细弱等症

寒湿困脾－脘腹胀闷疼痛，泛恶欲吐，纳呆，口淡不渴，便溏，头身困重，面色晦黄，或面目肌肤发黄，色晦暗如烟熏或肢体浮肿，小便短少。或妇女白带量多。舌淡胖苔白腻白滑，脉濡缓

湿热蕴脾－脘腹痞闷，呕恶纳呆，小便黄，大便溏泄，肢体重困，或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘，皮肤瘙痒，或身热起伏，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数

胃阴虚――胃脘隐痛，饥不欲食，脘痞不舒，干呕呃逆，口燥咽干，大便秘结，小便短少，舌红少津，脉细数 食滞胃脘－胃脘胀痛，厌食，嗳腐吞酸或呕吐食物，吐后胀痛减轻，或矢气便溏，泻下臭秽酸腐，舌苔厚腻，脉滑 胃寒―――胃脘疼痛，轻则绵绵不已，重则拘急疼痛，遇冷尤甚，得温痛减，口淡不渴；或伴有神疲乏力，形寒肢冷，喜温，食后痛减，或伴有胃脘水声漉漉，呕吐清水。舌淡苔白滑，脉迟或弦

胃热―――胃脘灼痛，嘈杂泛酸，消谷善饥，渴喜冷饮，或齿龈肿痛，甚至溃烂出血，口臭，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数

肝与胆 肝气郁结－情志抑郁，急躁易怒，喜太息，胸胁少腹胀闷或窜痛。或自觉咽中有物吐之不出，咽之不下

肝火上炎－头晕胀痛耳鸣，面红，目赤肿痛，急躁易怒，心烦不眠或多梦，口苦口干，便秘，尿短黄，或胁肋灼痛，衄血吐血，妇女月经量多超前，舌红苔黄，脉弦数。肝血虚――眩晕耳鸣，目模糊干涩，视力下降或夜盲，面色淡白无华或萎黄，手足麻木震颤，筋脉拘急，肌肉瞤动，月经量少色淡或经闭，舌淡苔白脉弦细

心血虚与肝血虚主要鉴别症状－肝血虚月经量少 肝阴虚――眩晕耳鸣，目涩干痛，胁肋疼痛，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口干舌燥，或手足蠕动舌红少津，脉弦细数

肝阳上亢－眩晕耳鸣，头胀头痛，头重足轻，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，或五心烦热，面部烘热，舌红，脉弦有力或弦细数

肝阴虚与肝阳上亢共同症状－眩晕耳鸣

眩晕耳鸣，失眠多梦可见于－肝血虚；肝阳上亢

肝阳上亢与肝火上炎共同症状－眩晕耳鸣；急躁易怒；失眠多梦；面红目赤；舌红 肝风内动

肝阳化风－眩晕欲仆，头摇，或见头痛，或见肢体震颤，项强，或见语言謇涩，手足麻木，或见步履不正，或见舌红，苔白或腻，脉弦细有力，甚或突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，口眼喎斜，半身不遂，舌强不语（没有角弓反张）

热极生风－高热，或见烦躁，躁扰如狂，神志昏迷，或见手足抽搐，颈项强直，两目上视，甚则角弓反张，牙关紧闭，或见舌质红绛，苔黄燥，脉弦数

阴虚动风－手足蠕动或筋肉瞤动，午后潮热，五心烦热，盗汗，口干咽燥，形体消瘦，舌红，苔少，脉弦数

血虚生风－手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木，眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，舌质淡白，脉细弱。

寒滞肝脉－少腹牵引睾丸、阴囊冷痛，坠胀拒按，或疼痛牵引股侧。遇寒则加剧，得温则缓解，伴形体寒冷，面色苍白等寒象。舌淡苔白或暗，脉沉弦 肝胆湿热－胁肋灼痛胀痛，或胁下有痞块按之疼痛，目黄，小便黄，身黄，色鲜明如橘子色，发热，口苦，纳差，恶心呕吐，腹胀，大便或闭或溏，舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。胆郁痰扰－惊悸失眠，烦躁不安，胆怯，口苦泛恶，胸闷胁胀，头晕目眩耳鸣，苔黄腻，脉弦滑

肾与膀胱 肾阳虚－－面色白或黧黑，腰膝酸冷，形寒肢冷，尤以下肢为甚，神疲乏力，男子阳痿，早泄、精冷，女子宫寒不孕，性欲减退，或见五更泄泻、完谷不化，或小便频数、清长，夜尿多，或尿少，周身浮肿，舌淡，苔白，脉沉细无力，尺部尤甚

肾阴虚－－腰膝酸软或疼痛，眩晕耳鸣，失眠或多梦，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干舌燥，男子阳强易举，造精早泄，女子经少经闭或崩漏，舌红苔少，脉细数。

肾精不足－儿童发育迟缓，囟门退闭，身材矮小，智力低下，骨骼痿软，动作迟钝；男子精少不育，女子经少经闭，性功能减退；成人早衰，脱发齿松，耳鸣耳聋，腰膝酸软，精神呆钝，健忘，舌瘦，脉细无力

肾阴虚与肾精不足共同症状－腰膝酸软；女子经少经闭

肾气不固－小便清长而频数，或尿后余沥不尽，或小便失禁，或遗溺，或夜尿增多。男子滑精早泄，女子带下清稀，或胎动易滑。神疲乏力，腰膝酸软，听力减退，面色苍白，舌淡苔白，脉细弱沉

肾不纳气－喘息短气，呼多吸少，动则喘息尤甚，或见语声低怯，自汗乏力，或见腰膝酸软，或见舌淡脉弱，或喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉大无根，或气短息促，面赤心烦，咽干口燥，舌红，脉细数

膀胱湿热－尿频尿急尿痛 尿液短赤 淋漓不尽 少腹胀闷或伴有发热腰痛或见血尿 尿中有砂石

或尿

浊如膏 舌红 苔黄腻 脉数

兼证 心肾不交－心烦失寐 心悸不安 眩晕耳呜健忘 五心烦热 咽干口燥 腰膝酸软 遗精带下 舌红 脉细数

心脾两虚－心悸怔忡 失眠多梦 面色不华 食欲不振 腹胀便溏 眩晕健忘 神疲乏力 月经量少色淡或淋漓不尽，舌淡，脉细弱 心肝血虚－心悸怔忡 失眠多梦 健忘眩晕耳鸣 面色无华 目涩视物模糊 爪甲不荣 肢体麻木 女子月经量少色淡或经闭，舌淡苔白，脉细弱 心肾阳虚－心悸怔仲 神疲乏力 畏寒肢冷或小便不利 面目肢体浮肿 唇甲淡暗青紫 舌淡紫 苔白滑脉沉细

心肺气虚－心悸怔忡 咳喘气短 动则加剧 神疲乏力 面色晄白 自汗 声音低怯 胸闷 痰液清稀 舌淡苔白脉沉弱或结代

脾肺气虚－咳喘不止 短气乏力 痰多稀白 食欲不振 腹胀便溏 声低懒言 面色晄白或面浮足肿 舌淡苔白脉细弱 脾肾阳虚－下利清谷或泄泻滑脱 或五更泄泻 畏寒肢冷 小腹冷痛 腰膝酸软 小便不利 面色晄白

或面目肢体浮肿 舌淡胖 苔白滑 脉沉细 肺肾阴虚－咳嗽痰少 或干咳无痰 或痰中带血 口干咽燥 形体消瘦 腰膝酸软 骨蒸潮热 颧红盗汗

男子遗精 女子月事不调 舌红苔少 脉细数

肝肾阴虚－腰膝酸软 目涩目糊 耳鸣健忘 胁痛 五心烦热 颧红盗汗 口干咽燥 失眠多梦 男子遗精

女子经少或崩漏 舌红苔少 脉细数 肝脾不调－胸胁胀满或窜痛 时欲大息 情志抑郁或急躁易怒 纳呆腹胀便溏不爽 肠鸣矢气或腹痛欲泻 泻后痛减 舌苔白或腻 脉弦 肝胃不和－脘胁胀闷疼痛 喛气吞酸 呃逆呕吐 烦躁易怒 舌红苔薄黄 脉弦或巅顶疼痛 呕吐涎沫

形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉弦 肝火犯肺－咳嗽阵作 咯痰不爽 胸胁胀痛 喜太息 急躁易怒 头晕目赤 烦热口苦 妇女乳房作胀 月经不调舌红苔黄 脉弦

（四）经络辨证

十二经脉病证 手太阴肺 肺胀 咳踹 胸部满闷 缺盆中痛 肩背痛 肩背寒 少气 洒淅寒热 自汗出等 以及臑臂前侧廉痛

手阳明大肠 齿痛 颈肿 喉痹 目黄 口干 鼽衄 肩前臑痛 大指次指不用

足阳明胃 发热以前较甚 鼻痛 鼽衄 齿痛 口 咽痹 颈肿 膝膑肿痛 循乳部气街 股 伏兔 胫外廉足面皆痛，足中指不用

足太阴脾 舌本强 食则呕 胃脘痛 腹胀善噫 得后与气则怏然如衰 身体皆重 体不能动摇，食不下 烦心 心下急痛 溏泻 癥瘕 泄 水闭 黄疸 不能卧 股膝内肿厥 足大指不用

手少阴心 嗌干 心痛 渴而欲饮 以及目黄 胁痛 臑臂内后廉痛厥 掌中热痛

手太阳小肠 嗌痛颔肿，不可以顾，肩似拔 臑似折 耳聋 目黄 颊肿 颈 颔 肩 臑 肘 臂后外廉痛

足太阳膀胱 寒热鼻塞头痛 目似脱 项如拔 脊痛 腰似折 髀不可以曲 腘如结踹如裂 足小趾不用

足少阴肾 饥不欲食 面如漆柴 咳唾有血 喝喝而喘 心如悬若饥状 善恐 心惕惕如人将捕之 口热 舌干咽肿 上气 嗌干及痛 烦心心痛 脊 股内后廉痛 痿厥 嗜卧 足下热而痛

手厥阴心包 手心热，臂肘挛急 腋肿 甚则胸肋支满 心中憺憺大动 面赤目黄 喜笑不休 烦心心痛

手少阳三焦 耳聋 心胁痛 嗌肿喉痹 汗出 目锐眥痛 颊痛 耳后 肩臑肘臂外皆痛 小指次指不用

足少阳胆 口苦善太息 心胁痛不能转侧 甚则面微有尘体无膏泽 足外反热。头痛领痛 缺盆中肿痛，腋下肿，马刀侠瘿汗出振寒为疟，胸胁肋髀膝外至胫 绝骨外踝前及诸节皆痛，足小趾次趾不用

足厥阴肝 腰痛不可俛仰，甚则嗌干 胸满 呕逆 飱泄 狐疝 遗溺 闭癃 妇人少腹肿

寒凝肝脉可见－少腹冷痛 睾丸坠胀疼痛

奇经八脉病证 督脉 实则脊强反拆 虚则头重 大人癫疾 小儿风痫

任脉 男子疝气 女子带下瘕聚

冲脉 气从少腹上冲胸 咽 咳 唾 气逆而里急

带脉 腹部胀满 绕脐腰脊痛 冲心痛 腰溶溶如坐水中 女子赤白带下

阳维阴维 阳维为病苦寒热 阴维为病苦心痛 阴阳不能自相维 则怏然失志，溶溶不能自收持 阳蹻阴蹻 阳蹻为病，阴缓而阳急；阴蹻为病，阳缓而阴急。阳急则狂走，目不昧；阴急则阴厥

（五）六经辨证

太阳 －脉浮 头项强痛而恶寒

太阳中风－发热 恶风 头痛 脉浮缓 自汗出有时见鼻鸣干呕

阳明

太阳伤寒－发热 恶寒 头项强痛 体痛 无汗而喘 脉浮紧 －里实热证

阳明病经证－身大热 大汗出 大渴引饮 面赤心烦 舌苔黄燥 脉洪大

阳明病腑证－日晡潮热 手足濈然汗出，脐腹部胀满疼痛 大便秘结 腹中转矢气，甚谵语 狂乱 不得眠 舌苔多厚黄干燥 边尖起芒刺 甚至焦黑燥裂 脉沉迟而实或滑数

少阳 －半表半里热证－口苦 咽干 目眩 往来寒热 胸胁苦满 嘿嘿不欲饮食 心烦喜呕 苔白或薄黄 脉弦 太阴 －里虚寒湿－腹满而吐 食不下 自利 口不渴 时腹自痛 舌苔白腻 脉沉缓而弱 少阴 －全身性虚寒证

少阴寒化 无热恶寒 脉微细，但欲寐 四肢厥冷 下利清谷 呕不能食或食入即吐

脉微欲绝 反不恶寒 甚身热面赤

少阴热化 心烦不得卧 口燥咽干 舌尖红赤 脉细数

厥阴 －阴阳对峙，寒热交错－消渴 气上冲心 心中疼热 饥不欲食 食则吐蛔 合病－两经或三经同时发生的为合病

并病－一经之病治不彻底；或一经之证未罢，又见其它证侯 传经 循经传－太阳 少阳 阳明 太阴 厥阴 少阴

越经传－隔一经或隔二经相传

表里传－相为表里的经相传

直中－病邪初起不从阳经传入，而径中阴经，表现出三阴经证候

（六）卫气营血辨证

卫分 发热 微恶风寒 舌边尖红 脉浮数—伴头痛 口干微渴 咳嗽 咽喉肿痛 气分

发热不恶寒反恶热 舌红苔黄 脉数—伴心烦 口渴 尿赤 热壅于肺 兼 咳喘 胸痛 咯吐黄稠痰 热扰胸膈 兼 心烦懊侬 坐卧不安

热在肺胃 兼 自汗 喘急 烦闷 渴甚 脉数而苔黄燥

口渴不甚 营阴受损 烦热燥扰 或兼抽搐 心烦不寐 甚或神昏谵语 斑疹隐现 舌质红绛 脉象细数 心神被扰

昏狂 谵妄 斑疹透露 色紫或黑 吐衄 便血 尿血 舌质深绛或紫 脉细数 颈项强直 角弓反张 窜视 牙关紧闭 脉弦数

热迫大肠 兼 胸痞 烦渴 下利 谵语 营分 身热夜甚

病机特点 血分 血分实热

血分虚热 持续低热 暮热早凉 五心烦热 热退无汗，口干烦燥 神倦 耳聋 肢体干瘦 舌上少津 脉象虚细

手足蠕动 瘈疭等

血分证候主要涉及 肝 心 肾

（七）三焦辨证

上焦 微恶风寒 身热自汗 口渴或不渴而咳 午后热甚

脉浮数或两寸独大

邪入心包 舌蹇肢厥 神昏谵语 舌绛

中焦 从燥化 阳明燥热 面目俱赤 呼息俱粗 便秘 腹满 口干咽燥 唇裂舌焦 苔黄或焦黑 脉沉涩

从湿化 太阴湿热 面色淡黄 头胀身重 胸闷不饥身热不扬 小便不利大便不爽或溏泄 舌苔黄腻脉细而濡数

下焦 身热面赤 手足心热甚于手背 口干 舌燥 神倦 耳聋 脉象虚大

手足蠕动 瘈疭 心中澹澹大动 神倦脉虚 舌绛苔少 甚时时欲脱

第二篇：中医诊断教学总结

中医诊断教学总结

2017年第一学期转眼间过去了,在学校的正确领导下,我认真学习新的教材教育教学理念，从各方面严格要求自己，积极参加校内的教研科组活动, 勤勤恳恳，兢兢业业，使中医诊断教学工作有计划，有组织，有步骤地开展。立足现在，放眼未来，为使今后的工作取得更大的进步，现对本学期教学工作作出总结，希望能发扬优点，克服不足，总结经验教训，以促进教学工作做得更好.一、思想方面：认真学习新的教育理论，及时更新教育理念。积极参加新课程培训。新的教育形式不允许我们在课堂上重复讲书，我们必须具有先进的教育观念，才能适应教育的发展。所以我不但注重集体的政治理论学习，还注意从书本中汲取营养，认真学习仔细体会新形势下怎样做一名好教师。

二、教学方面：要提高教学质量，关键是上好课。为了上好课，我做了下面的工作：

1、认真备课，不但备学生而且备教材备教法，根据新教材内容及学生的实际，设计课的类型，拟定采用的教学方法，并对教学过程的程序及时间安排都作了详细的考虑,了解，然后认真写好教案。每一课都做到“有备而来”，每堂课都在课前做好充分的准备，并制作各种利于吸引学生注意力的有趣教具模型，课后及时对该课作出总结，写好教学后记。

2、增强上课技能，提高教学质量，使讲解清晰化，条理化，准确化，情感化，生动化，做到线索清晰，层次分明，言简意赅，深入浅出。在课堂上特别注意调动学生的积极性，加强师生交流，充分体现学生的主体作用，让学生学得容易，学得轻松，学得愉快；注意精讲精练，在课堂上老师讲得尽量少，学生动口动手动脑尽量多；同时在每一堂课上都充分考虑每一个层次的学生学习需求和学习能力，让各个层次的学生都得到提高。现在学生普遍反映喜欢上数学课，就连以前极讨厌数学的学生都乐于上课了

3、虚心学习其他老师教学成功的经验。在教学上，互相学习互相借监，学习别人的优点，克服自己的不足，并常常与其他老师共同探讨然后改进教法。

4、认真批改作业：布置作业做到精读精练。有针对性，有层次性,有阶梯性。为了做到这点，我常常在课外书籍搜集资料，对各种辅助资料进行筛选，力求每一次练习都起到最大的效果。同时对学生的作业批改及时、认真，分析并记录学生的作业情况，将他们在作业过程出现的问题作出分类总结，进行透彻地评讲，并针对有关情况及时改进教学方法，做到有的放矢。

5、做好课后辅导工作，注意分层教学。在课后，为不同层次的学生进行相应的辅导，以满足不同层次的学生的需求，避免了一刀切的弊端，同时加大了后进生的辅导力度。对后进生的辅导，并不限于学习知识性的辅导，更重要的是学习思想的辅导，要提高后进生的成绩，首先要解决他们心结，让他们意识到学习的重要性和必要性，使之对学习萌发兴趣。要通过各种途径激发他们的求知欲和上进心，让他们意识到学习并不是一项任务，也不是一件痛苦的事情。而是充满乐趣的。从而自觉的把身心投放到学习中去。这样，后进生的转化，就由原来的简单粗暴、强制学习转化到自觉的求知上来。使学习成为他们自我意识力度一部分。在此基础上，再教给他们学习的方法，提高他们的技能。并认真细致地做好查漏补缺工作。后进生通常存在很多知识断层，这些都是后进生转化过程中的拌脚石，在做好后进生的转化工作时，要特别注意给他们补课，我充分利用第四堂课之后的时间,把他们以前学习的知识断层补充完整，这样，他们就会学得轻松，进步也快，兴趣和求知欲也会随之增加。

6、积极推进素质教育。目前的考试模式比较活，这决定了教师的教学模式不要停留在应试教育的层次上，为此，我在教学工作中注意了学生能力的培养，把传受知识、技能和发展智力、能力结合起来，在知识层面上注入了思想情感教育的因素，发挥学生的创新意识和创新能力。让学生的各种素质都得到有效的发展和培养。

三、存在的不足

在教学工作中我还有很多缺点和不足，例如：普通话水平还不过关,；对学生兴趣的培养不足；课堂语言不够生动；考试成绩不稳定对开放性灵活性题目训练、引导不够等，这些是我目前在我教学中存在的不足。

四、改进措施：

1、多与学生沟通，了解学生掌握知识的情况，这样有利于针对性的对学生进行教育，无论备课多认真仔细也很难适应不同班级的情况，只有沟通、了解，才能更好地解决各个班级的不同问题。另外，有些学生基础较好，加强师生间的沟通就能更好地引导这些学生更好地学习。

2、注重组织教学，严格要求学生。大部分学生的学习基础较差，所谓“冰冻三尺，非一日之寒”。这些学生已经形成了厌学的习惯，顶多是完成老师布臵的作业就算了，有些甚至是抄袭的，对于容易掌握的内容他们也不加思考，所以必须严格要求他们。由于学生缺乏学习自觉性，所以上课时间是他们学习的主要时间，教师应善于组织、调动学生进行学习，更充分地利用好上课时间.3、注重打基础。由于学生基础较差，上课时多以学过内容作为切入点，让学生更易接受，从熟悉的内容转到新内容的学习，做到过渡自然。对于学过的内容也可能没有完全掌握，则可以花时间较完整地复习学过内容，然后才学习新知识。作业的布置也以基础题为主，对稍难的题目可以在堂上讲解，让学生整理成作业。

4、关爱学生，关注差生。平等的对待每一个学生，经常与他们谈心交流，让他们都感受到老师的关心，建立良好的师生关系促进了学生的学习多与学生沟通，了解学生掌握知识的情况非常重要，这样有利于针对性的对学生进行课堂教学，无论备课多认真仔细也很难适应不同班级的情况，只有沟通、了解，才能更好地解决各个班级的不同问题。另外，有些学生基础较好，加强师生间的沟通就能更好的学习。

5、组织好课堂教学，关注全体学生，注意信息反馈，调动学生的注意力，使其保持相对稳定性。同时，激发学生的情感，使他们产生愉悦的心境，创造良好的课堂气氛，注意引发学生学数学的兴趣。

7、要提高教学质量，还要做好课后辅导工作，职校学生爱动、好玩，难管，常在学习上不能按时完成作业，有的学生抄袭作业，针对这种问题，就要抓好学生的思想教育工作，还要做好对学生学习的辅导和帮助工作。尤其在后进生的转化上，对后进生努力做到从友善开始，比如，多做思想工作，从生活上关心他。从赞美着手，所有的人都渴望得到别人的理解和尊重，所以，和差生交谈时，对他的处境、想法表示深刻的理解。

社会对教师的素质要求更高，在今后的教育教学工作中，我将更严格要求自己，努力工作，发扬优点，改正缺点，开拓前进，为美好的明天奉献自己的力量。

孙西西

2017-6-20

第三篇：中医诊断总结

中医诊断

★多食易饥

胃强脾弱。★善饥多食

胃火盛。★饥不欲食

胃阴虚。

★中医诊断学的三大原则是：整体审察、诸诊合参、病证结合。

★阳明潮热（日晡潮热）：在日晡（下午3-5点）热势较高，属胃肠燥热内结，★阴虚潮热：在午后和夜间低热。由于阴虚阳亢而生热。

★湿温潮热：发热以午后明显，特点是身热不扬，为湿热内盛。★身热夜甚：温病热入营血。

★战汗为正邪相争，病变发展的转折点。★阳明经头痛：前额连眉棱骨疼痛； ★少阳经头痛：两侧头痛； ★太阳经头痛：后头痛连项背； ★厥阴经头痛：巅顶痛； ★少阴经头痛：头痛连齿； ★太阴经头痛：头痛而重。

★除中：危重病人，本来不能食，突然能食，食不知饱。是胃气败绝所致（除即消除，中即中气）。

★胖而能食为形盛有余，表示脾胃健旺；胖而食少形盛气虚，表示脾虚痰湿。

★患儿发结如穗，枯黄无泽，可见于疳积病。★瞳仁属肾，称为“水轮”； 黑睛属肝，称为“风轮”； 两眦血络属心，称为“血轮”； 白睛属肺，称为“气轮”； 眼睑属脾，称为“肉轮。”

★“口形六态”：口张、口噤、口撮、口、口振、口动。

▶口张：即口开，属虚证。若口如鱼口，张口气直，但出不入，为肺肾之气将绝。

▶口噤：即口闭，牙关紧闭，属实证。因肝风内动，筋脉拘急所致。

▶口撮：即上下口唇紧聚，为邪正交争所致，见于新生儿脐风，破伤风病人。▶口僻：即口角一侧歪斜。多风痰阻络。▶口振：即战栗鼓颌，口唇摇振。多为阳衰寒盛或邪正剧争所致。可见于伤寒欲作战汗或疟疾发作。

▶口动：口频繁开合，不能自禁，是胃气虚弱之象；若口角掣动不止，则为热极生风或脾虚生风之象。★寒痰 色白清稀。★热痰 色黄质稠。★风痰 清稀有泡沫。★湿痰 色白量多。★燥痰 量少而粘。

★小儿指纹 色鲜红为外感表证；色紫红为热证。

★口中泛酸属肝胃蕴热，口中酸馊属伤食，口苦属热证。

★“金实不鸣”：新病，多属实证。常因外感风寒、风热，或痰浊阻肺而致。

★“金破不鸣”：久病，多属虚证。阴虚火旺，肺肾精伤。★谵语

▶表现：神识不清，语无伦次，声高有力。▶病机：热扰心神，实证。★郑声

▶表现：神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊。

▶病机：心气大伤，精神散乱。属虚证。★独语

▶表现：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。

▶病机：心气不足，心神失养；气郁痰结，阻蔽心窍。

▶主病：癫证，郁证。★错语

▶表现：语言错乱，语后自知言错。▶病机：虚证：心气不足，心神失养。实证：痰湿、瘀血、气滞。★狂言

▶表现：精神错乱，语无伦次，狂燥妄言。▶病机：气郁化火，痰火扰心。属阳证、实证。▶主病：狂病、伤寒蓄血证。★言謇

▶表现：神志清楚，吐字困难，吐字不清。▶病机：风痰闭窍；风痰阻络。★五行：木火土金水； ★五音：呼笑歌哭呻； ★五动：握忧哕咳栗； ★五体：筋脉肉皮骨；

★五志：怒喜思悲恐； ★五液：泪汗涎涕唾； ★五脉：弦洪缓浮沈。★五色主病

▶面白：主虚证、寒证、脱血、夺气。面色淡白无华：血虚证或失血证。面色白光白虚浮：阳虚水泛。面色苍白：阳气暴脱或阴寒内盛。▶面黄：主脾虚、湿证。面色萎黄：脾胃气虚。面黄虚浮：脾虚湿蕴。

面目肌肤：身俱黄者，称为黄疸。▶面赤：主热证，亦可见于戴阳证。满面通红：属实热证。午后两颧潮红：属阴虚证。

久病重病面色苍白，却时而颧颊泛红游移不定：戴阳证。

▶面青：主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。面色淡青或青黑：属寒盛、痛剧。

面色、口唇青紫：多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻。

面色青黄（即面色青黄相间，又称苍黄：属肝郁脾虚。

小儿眉间、鼻柱、唇周显现青色：小儿惊风或欲作惊风。

▶黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀。面色黑而暗淡：多属肾阳虚。面色黑而干焦：多属肾阴虚。

眼眶周围见黑色：多属肾虚水饮内停，或寒湿带下。

面色黧黑，肌肤甲错：多由血瘀日久所致。★左寸关尺分候脏腑：心肝肾，右寸关尺分候脏腑：肺脾命。

★咳声不扬，咯痰黄稠不易出者，属肺热咳嗽； ★咳声清脆，痰少而粘，难于咯出者，属燥热咳嗽；

★咳声重浊，痰液稀白者，属风寒咳嗽；咳声紧闷，痰白滑量多，易咯出者，属湿痰咳嗽； ★咳声低微，咳出白沫者，属肺虚咳嗽。★谵语为热扰心神；郑声为心气大虚； ★独语为心气亏虚或痰浊扰心；

★错语为心气不足；谵语和郑声一定是在神志不清时发生的。★望色内容及临床意义：

常色：正常为红黄隐隐，明润含蓄，分为主色（生来就有）、客色（随季节、气候变化）。病色：为晦暗、暴露，分为善色（光明润泽）、恶色（枯槁晦暗）。五色主病： 赤色：属热证。

白色：属虚证、寒证、失血证。黄色：属脾虚、湿证。

青色：属寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。黑色：属肾虚、寒证、水饮、血瘀。

第四篇：中医内科学笔记

中医内科学笔记

知识提纲

上篇

总论

第一节

感冒

第一节

水肿

第二节

咳嗽

第三节

哮病

第二节

淋证

第四节

喘证

第一章

肺系病证

第五节

肺痈

第五章

肾系病证

第三节

癃闭

第六节

肺痨

第七节

肺胀

第四节

阳痿

中

医

内

科

学

第八节

肺痿

第一节

心悸

第五节

遗精

第二节

胸痹

第一节

郁证

第三节

不寐

第二节

血证

第二章

心系病证

第四节

癲狂

第六章

气血津液

第三节

痰饮

第五节

痫病

第四节

消渴

第六节

痴呆

第五节

自汗

第七节

厥证

盗汗

第一节

胃痛

第六节

内伤

第二节

痞满

发热

第三节

呕吐

第七节

虚劳

第四节

噎膈

第八节

肥胖

第三章

脾胃病证

第五节

呃逆

第九节

癌病

第六节

腹痛

第一节

痹证

第七节

泄泻

第八节

痢疾

第二节

痉证

第九节

便秘

下篇

各论

第一节

胁痛

第七章

肢体经络

第三节

痿证

第二节

黄疸

第三节

积聚

第四节

颤证

第四章

肝胆病证

第四节

鼓胀

第五节

头痛

第五节

腰痛

第六节

眩晕

第七节

中风

第八节

瘿病

第九节

疟疾

第一章

肺系疾病

第一节

感冒

一、定义：由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。

二、源流：1、《内经》提出病因和主证。

2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。

3、《诸病源候论》倡导时行致病。

4、《仁斋直指方》首提感冒一名。

5、《丹溪心法》认为病位在肺，提出治疗大法。

6、《类证治裁》提出时行感冒之名。

7、从温病学说兴起之后，把风热感冒纳入温病的卫分证，创立了银翘散、桑菊饮等著名方剂。

三、病因病机：

（一）发病学特点：卫外功能减弱，外邪乘袭致病。

（二）病理关键：邪袭肺卫，以卫表失和为主。

（三）病理性质有寒热两类：

（四）预后良好，少有传变。

四、辨证论治：

（一）、辨证要点：辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实

（二）、治疗原则：解表达邪

（三）、分型论治：

1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减

2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减

3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减

4、气虚感冒：参苏饮

5、阴虚感冒：加减葳蕤汤

五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断

六、预防及预后

第二节

咳嗽

一、定义：定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺）各种因素导致肺失宣降肺气上逆，出现以咳嗽咯痰为主要表现时，谓之咳嗽病。

二、源流：1、《内经》论述咳嗽的病因病理。

2、《景岳全书》明确分为外感内伤两类。提出了治外感咳嗽宜辛温发散为主，治内伤咳嗽甘平养阴为宜的著名观点。

3、《医学正传》强调调畅气机。

4、《医门法律》论述燥的病机和治法，提出温润、凉润两大方法。

5、《医宗必读》谈治疗咳嗽的动静原则。

6、《临证指南医案》进一步谈外感咳嗽和内伤咳嗽的治疗。

7、解放以后：

三、病因病机：

1、病位主要在肺，与肝脾肾有关。

2、病理特点是邪干于肺，肺失宣肃，肺气上逆。

3、病理演变：外感咳嗽的四条演变、内伤咳嗽的四条演变

四、辨证论治：

（一）、辨证要点：辨外感内伤

（二）、治疗原则：外感咳嗽：祛邪利肺；内伤咳嗽：调理脏腑、祛邪止咳

（三）、分型论治：

（1）外感咳嗽

1、风寒袭肺证：三拗汤合止嗽散

2、风热犯肺证：桑菊饮

3、风燥伤肺证：桑杏汤；凉燥用杏苏散

（2）内伤咳嗽

1、痰湿蕴肺证：二陈平胃散合三子养亲汤；平稳后可用六君子汤

2、痰热郁肺证：清金化痰汤

3、肝火犯肺证：加减泻白散合黛蛤散

4、肺阴亏耗证：沙参麦冬汤

五、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别、风热感冒与风热咳嗽的鉴别

六、感冒与咳嗽的疾病转化、外感内伤咳嗽的转化

第三节

哮证

一、定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，其特征是发时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，缓解后一如常人，重证反复发作者在缓解期亦常有气短。

二、源流：1、内经至秦汉阶段：

2、隋唐阶段：

3、宋金元阶段：朱丹溪：首创哮喘之名；病理上专主于痰；治疗上提出了分期论治的思想。

4、明清阶段：虞抟“哮以声响名，喘以气息言”。

三、病因病机：

（一）病因：津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”

（二）病机：

1、病位在肺系，关系到肺肾。

2、病理因素以痰为主。

3、病理关键为痰气壅塞气道，肺失肃降。

4、病理性质：发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：辨邪实正虚

（二）治疗原则：发时治标，平时治本；

（三）分证论治：

（1）发作期：

1、冷哮证：射干麻黄汤；表寒里饮者用小青龙汤；上实下虚用苏子降气汤

2、热哮期：定喘汤或越婢加半夏汤；热盛伤阴用麦冬汤；痰气壅实用三子养亲汤

3、寒包热哮证：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

4、风痰哮证：三子养亲汤

5、虚哮证：平喘固本汤

附：喘脱危证：回阳急救汤合生脉饮

（2）缓解期：

1、肺脾气虚证：六君子汤

2、肺肾两虚证：生脉地黄汤合金水六君煎

五、哮证与喘证的鉴别

六、哮证与喘证转化

第四节

喘证

一、定义：喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.严重者可致喘脱，见于多种急、慢性疾病的过程中。

二、源流：1、《内经》对喘证的症状、病因病位有详细论述。

2、《金匮要略》总结了外感喘证治疗的经验。

3、金元医家充实了内伤致喘的证治。

4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。《类证治裁》“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”

三、病因病机：

1、病位在肺和肾，主要病机为气机升降出纳失常。①肺为气之主②肾为气之根

2、病理性质有虚实之分：①实喘在肺②虚喘在肺和肾③虚实并见

3、重证多影响到心：①心与肺②心与肾

四、辨证论治

（一）辨证要点：辨虚实

（二）治疗原则：实：袪邪利气；虚：培补摄纳

（三）分证论证：

（1）实喘

1、风寒袭肺证：麻黄汤合华盖散；汗而喘不平用桂枝加厚朴杏子汤；支饮复感外寒而喘咳用小青龙汤

2、表寒肺热证：麻杏石甘汤

3、痰热郁肺证：桑白皮汤

4、痰浊阻肺证：二陈汤合三子养亲汤

5、肺气郁痹证：五磨饮子

（2）虚喘

1、肺气虚耗证：生脉散合补肺汤；中气虚而腹中气坠者用补中益气汤

2、肾虚不纳证：金匮肾气丸合参蛤散

3、正虚喘脱证：参附汤送黑锡丹、配合蛤蚧散

第五节

肺痈

一、定义：肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥味臭浊痰、甚则脓血相兼为主要特征。

二、源流：

三、病因病机：热壅血瘀。初期为肺卫表证；成痈期为热壅血瘀；溃脓期为痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓；恢复期则为邪去正虚，阴伤气耗

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：清热解毒，化瘀排脓

（三）分型论治：

1、初期：银翘散

2、成痈期：千金苇茎汤合如金解毒散

3、溃脓期：加味桔梗汤

4、恢复期：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

五、肺痈与风热咳嗽鉴别

六、肺痈的预后及调摄

第六节

肺痨

一、定义：肺痨是由痨虫袭肺引起的具有传染性的慢性虚弱性疾患。以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要特征。轻者诸证间作，重者相继发生或兼见并存。

二、源流：

1、《内经》对本病的临床特点即有较具体的记载，认为本病属于“虚劳”范围的慢性虚损性疾病。

2、张仲景《金匮要略》篇叙述了本病及其合并症。

3、《中藏经·传尸》已认识到本病具有传染性。

4、许叔微《普济本事方》提出病因是由“肺虫”引起。

5、朱丹溪倡导“痨瘵主乎阴虚”之说．确立了滋阴降火的治疗大法。

6、《仁斋直指方》提出“治瘵疾，杀瘵虫”的论点。

7、元代葛可久著《十药神书》是第一本肺痨专著。

8、《医学正传》提出“杀虫”和“补虚”的两大治则。

三、病因病机：

（一）病因：感染“痨虫”、正气虚弱

（二）病机：

1、病位主要在肺，影响到脾肾。

2、发病学方面，痨虫是发病的条件，正虚是发病的关键。

3、病理性质主要是阴虚。

4、病理演变：初起多阴虚，继则阴虚火旺，气阴两虚，后期阴阳两虚。

5、多生变证：

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：补虚培元，抗痨杀虫

（三）分型论治：

1、肺阴亏损证：月华丸

2、虚火灼肺证：百合固金丸合秦芄鳖甲散

3、气阴耗伤证：保真汤或参苓白术散

4、阴阳两虚证：补天大造丸

五、肺痈与肺痨的鉴别

第七节

肺胀

一、定义：肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗．或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。

二、源流：1

病名见于《内经》。

《金匮要略》记载表现和治法方剂。

《诸病源候论》认识病理特点。

朱丹溪提出“痰夹瘀血碍气而病”。

李用粹认为治疗要分虚实。

三、病因病机：

1、病位主要在肺，继则累及脾肾，后期涉及于心。

2、病理关键是肺气胀满，不能敛降。

3、病理因素有痰浊、水饮、瘀血。

4、病理性质属本虚标实：复感外邪时偏于标实、平时偏于本虚

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：标实：祛邪宣肺、降气化痰、温阳利水、甚或开窍、熄风、止血；本虚：补养心肺、益肾健脾

（三）分型论治：

1、痰浊壅肺证：苏子降气汤合三子养亲汤

2、痰热郁肺证：越婢加半夏汤或桑白皮汤

3、痰蒙神窍证：涤痰汤；另服安宫牛黄丸或至宝丹

4、肺肾气虚证：平喘固本汤合补肺汤

5、阳虚水泛证：真武汤合五苓散

五、预后及调摄

第八节

肺痿

一、定义：肺叶痿弱不用，为肺脏的慢性虚损性疾患。临床以咳吐浊唾涎沫。

二、病因病机：

（一）病因：肺燥津伤、肺气虚冷

（二）病机：虚热肺痿、虚寒肺痿

三、辨证论治：

（一）辨证要点：虚热、虚寒

（二）治疗原则：补肺生津

（三）分型论治：

1、虚热：麦冬汤合清燥救肺汤

2、虚寒：甘草干姜汤或生姜甘草汤

第二章

心系疾病

第一章

心悸

一、定义：心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。临床多呈发作性，每因情绪波动或劳累过度而诱发。常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。

二、源流：

1、《内经》虽无心悸的名称，但有惊惕、惊骇、惊狂、惊惑、惊躁等名。

2、张仲景在《伤寒论》、《金医要略》称心悸为惊悸、心下悸、心中悸等。并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。

3、宋严用和《济生方》对惊悸、怔忡的病因病机、病情演变和治法方药都有详细的记载。

4、朱丹溪进一步提出“责之虚与痰”的理论，认为“血虚”、“痰迷”、“痰火”是惊悸的主要原因。

5、清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸。

三、病因病机：

1、病位主要在心，涉及脾肾。

2、病理关键为心失所养，扰动心神，心神不宁。

3、病理性质有虚实之分。虚为气、血、阴、阳亏损，心失所养；实为邪扰于心，心神不宁。

4、病理转变：后期可出现心阳欲脱的危重证候。

四、辨证论治

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：虚当养心安神；实因瘀血，当活血化瘀；因痰热，当清热化痰

（三）分型论治：

1、心虚胆怯证：安神定志丹；痰热内扰，胃失和降，心神不安，用黄连温胆汤

2、心血不足证：归脾汤

3、阴虚火旺证：天王补心丹合朱砂安神丸；阴虚火不旺用天王补心丹；阴虚相火妄动用知柏地黄丸

4、心阳不振证：桂甘龙牡汤合参附汤

5、水饮凌心证：苓桂术甘汤；肾阳虚衰不能制水，水气凌心，用真武汤

6、瘀阻心脉证：桃仁红花煎合桂甘龙牡汤

7、痰火扰心证：黄连温胆汤

五、惊悸与怔忡的鉴别

第二节

胸痹

一、定义：胸痹是由胸中气血痹阻所引起的疾病。

临床以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为特征。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

二、源流：

1、《内经》虽无胸痹一名，但其临床表现却在内经描述得相当详细。描述了真心痛的表现及预后。

2、东汉张仲景正式提出了胸痹这一名称。将胸痹的病机归纳为“阳微阴弦”。

3、宋代《圣济总录》专列胸痹门讨论胸痹病。

4、明清时代，对胸痹的认识进一步提高。活血化瘀法治疗胸痹有了发展。

三、病因病机：

1、病位在心，涉及肝、脾、肾。

2、素体阳虚，胸阳不振是形成胸痹的病理基础。

3、病理因素为阴寒，痰浊，瘀血相互为患。

4、病理性质总属本虚标实。

5、病理转化可以因实致虚，亦可以因虚致实。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：先治其标，后顾其本；治标常活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰；扶正常温阳补气、益气养阴、滋阴益肾

（三）分型论治：

1、心血瘀阻证：血府逐瘀汤；血瘀轻者可用丹参饮

2、气滞心胸证：柴胡疏肝散

3、痰浊闭阻证：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤

4、寒凝心脉证：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤；阴寒极盛，胸痹重证，用乌头赤石脂丸和苏合香丸

5、心肾阴虚证：天王补心丹合炙甘草汤

6、气阴两虚证：生脉散合人参养荣汤

7、心肾阳虚证：参附汤合右归饮

五、胸痹与真心痛，胸痹与胃痛、胁痛、悬饮的鉴别

六、胸痹与心悸的转化

第三节

不寐

一、定义：不寐是以经常不能获得正常睡眠为持征的一类病证，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐。重则彻夜不寐。

二、源流：

三、病因病机：

1、病位主在心脑，涉及到肾脾肝。

2、病理关键为阴阳失交，神不归舍，心神不宁。

3、.病理转化：

四、辨证论治

（一）辨证要点：明确主要特征，分清虚实

（二）治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。虚宜补其不足，益气养血，滋补肝肾；实宜泻其有余，消导和中，清火化痰。

（三）分型论治：

（1）实证

1、肝火扰心证：龙胆泻肝汤

2、痰热扰心证：黄连温胆汤；痰食阻滞，胃中不和用半夏秫米汤加神曲、山楂、莱菔子；痰热重而大便不通者用礞石滚痰丸

（2）虚证

1、心肾不交证：六味地黄丸合交泰丸

2、心脾两虚证：归脾汤；亦归脾汤、养心汤化裁同用

3、心胆气虚证：安神定志丸合酸枣仁汤；血虚阳浮，虚烦不寐用酸枣仁汤；气血不足可用归脾汤；病后血虚肝热而不寐者，用琥珀多寐丸；心肾不交、虚阳上扰者，用交泰丸。

五、心悸与不寐的转化

第四节

癫狂

一、定义：癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫证以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征；狂证以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。二者既有区别又有联系，很难截然分开，故癫狂并称，以青壮年多见。

二、源流：

1、内经对本病的病因病机、表现特征、治疗已有较系统的记载：

2、难经提出了癫与狂的鉴别（重阴者癫，重阳者狂）、表现。

3、朱丹溪：“癫属阴，狂属阳，……大率多因痰结于心胸间”。提出了癫狂与“痰”的关系。

4、明代王肯堂才将癫、狂、痫区分开来。

5、王清任首倡瘀血，开辟了活血化瘀法治疗癫狂的先河。

三、病因病机：

1、病位在心（脑），涉及肝、脾、肾等脏。

2、病理因素以气、痰、火、瘀为主。

3、病理关键是神明逆乱。

4、病理性质以实证为主，病理类型有癫与狂两种。

总之：癫与狂的病机特点各有不同。癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：初发时宜清热涤痰、疏肝理气或安神定志；病久宜健脾益气，滋阴养血；如有瘀血，当活血化瘀

（三）分型论治：

（1）癫证

1、痰气郁结证：逍遥散合顺气导痰汤

2、心脾两虚证：养心汤合越鞠丸；亦可用甘麦大枣汤

（2）狂证

1、痰火扰神证：生铁落饮；阳明热盛，大便秘结，用加减承气汤；神志较清，痰热未尽，用温胆汤

2、痰热瘀结证：癫狂梦醒汤

3、火盛阴伤证：二阴煎合琥珀养心丹

五、癫狂的转归预后与调摄

第五节

痫证

一、定义痫病是一种反复发作性神志异常的病证，其特征是发作性精神恍惚，突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人。

二、源流：

1、内经及秦汉阶段

①最早源于《内经》∶“胎病”，癫疾，发病与先天因素有关。

2、隋唐阶段，对痫证认识有较大提高。

①巢元方将痫病分为风痫、惊痫、食痫、痰痫。提出了发作周期有长有短。孙思

邈分为心痫、肝痫、肺痫、肾痫和肠痫。

3、宋元时代

在病因病机和治疗上有所发展。

①陈无择认为是脏气不平、阴阳失调，神乱而病。

②朱丹溪强调痰迷心窍引发。“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”

4、明清以来，痫证认识上有较大发展。

①王肯堂首先将癫狂痫区分开来以如前述。虞抟也主张从痰论治。叶天士补充了痫病虚证的治法。王清仁补充了气虚血瘀型的治法。

三、病因病机：

1、病位主在心、脑，涉及肝。

2、病理因素以痰为主，常兼气、火、风、瘀等邪。

3、病理关键为痰聚气逆，风痰闭阻，神机失用，元神失控。

4、病理转化：病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅。痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点。痫病之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶痼于心胸的“顽痰”所致。至于发作时间的久暂、间歇期的长短，则与气机顺逆和痰浊内聚程度有关。

5、痫证日久，邪伤精气，可致心肾亏虚。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：

1、频繁发作者，以治标为主，着重清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫。

2、平时则补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。

（三）分型论治：

1、风痰闭阻证：定痫丸

2、痰火扰神证：龙胆泻肝汤合涤痰汤；若痰火壅实，大便秘结，用竹沥达痰丸

3、瘀阻脑络证：通窍活血汤

4、必脾两虚证：六君子汤合归脾汤

5、心肾亏虚证：左归丸合天王补心丹；偏于肾虚者，可用河车大造丸；日久不愈见神志恍惚，恐惧，抑郁，可合甘麦大枣汤

五、癲狂痫的鉴别

六、痫的预防调摄

第六节

疾呆

一、定义：由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等主要临床表现。其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟顿，善忘；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言矢颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿。

二、源流：

三、病因病机：髓海不足，神机失用

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：开郁逐痰，活血通窍，平肝泻火

（三）分型论治：

1、髓海不足证：七福饮

2、脾肾两虚证：还少丹

3、痰浊蒙窍证：涤痰汤

4、瘀血内阻证：通窍活血汤

五、预后转归及调摄

第七节

厥证

一、定义：厥证是指由于气机逆乱，气血运行失常所致的以突然发生的一时性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。病情轻者，一般在短时间内苏醒；病情重者，则昏厥时间较长；严重者甚至一厥不复导致死亡。

二、源流：

1、《内经》论厥主要有三种情况。

①以暴死为厥。

②以四末逆冷为厥。

③以逆乱为厥。

2、继承中发展，认识深化阶段。

①《伤寒论》、《金匮要略》论厥为四肢厥冷。“厥者，手足逆冷是也”（厥阴篇）

②病机为阴阳不贯。“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。”（厥阴篇）

3、系统认识阶段。

①《景岳全书·厥逆》总结明代以前对厥证的认识，提出以虚实论治厥证，符合临床实际。

三、病因病机：

（一）病理要点：气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常。

（二）病理性质

有虚实两类：

1、实证病机是气血上冲逆乱，清窍壅塞。

2、虚证病机是气血虚亏，不能上荣清窍。

（三）病机转化

与体质有关：

1、气盛有余之人，容易上冲逆乱。

2、气血虚损之人，容易下陷虚脱。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：

（三）分型论治：

（1）气厥：

1、实证：通关散合五磨饮子；平时可服逍遥散

2、虚证：生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮；平时可服香砂六君丸，另可加用甘麦大枣汤

（2）血厥：

1、实证：羚角钩藤汤或通瘀煎

2、虚证：急用独参汤，继用人参养营汤

（3）痰厥：寻痰汤；痰湿化热，礞石滚痰丸

第三章

肝胆病证

第一章

胃痛

一、定义：胃痛，又称为胃脘痛，是由于脾胃受损、气血不调所引起的胃脘部疼痛为主证的病证。

二、源流：

1、“胃痛”之名首见于《内经》，并且对胃痛的病因病机作了论述。《内经》诸多论述为后世治疗和研究胃痛奠定了基础。

2、张仲景《金匮要略》涉及到胃痛的论治，提出“按之不痛者为虚，痛者为实”。创立了大建中汤、小建中汤、黄芪建中汤、理中汤、吴茱萸汤，芍药甘草汤等治疗胃痛有效的方剂。

3、唐代孙思邈有九种心痛之说，但总的说来这九种心痛多指胃痛。

4、李东垣《兰室秘藏》立“胃脘痛”一门，创益气、温中、理气、和胃之法。

5、《医学正传》认为孙思邈所指的九种心痛“皆在胃脘，而实不在于心也。”

6、《景岳全书》着重强调了“气滞”这一病机并主张治

以“理气为主”。

7、李中梓《医宗必读》、孙一奎《赤水玉珠》对“胃无补法”“痛无补法”提出了批评，强调要辨证治疗。

8、叶天士《临症指南医案》

“初病在经，久病入络，以

经主气，络主血。”指出胃病不仅与气滞有密切关

系，而且“久痛入络”必然引起血行不畅，在治疗上施以理气活血之法。

9、林佩琴《类证治裁·胃脘痛》则概括了胃痛之寒、热、虚、实及在气、在血的病机、主症、治法。从而使本

病的辨证论治更加完善。

三、病因病机：

1、病位在胃,与肝、脾关系密切

2、病理性质有虚实两类：不通则痛（实）不荣则痛（虚）

3、病理因素有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。

4、病理演变：胃痛各型之间可以转化。胃热炽盛、迫血妄行或脾不统血可以转为吐血、便血；气滞血瘀、胃失和降可以转为呕吐、反胃；痰瘀壅塞胃脘可以转为噎膈。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：理气和胃止痛

（三）分型论治：

1、寒邪客胃证：香苏散合良附丸

2、饮食伤胃证：保和丸；胃脘痛胀而便闭者，合用小承气汤；胃痛急剧而拒按，苔黄燥便秘，合用大承气汤

3、肝气犯胃证：柴胡疏肝散，也可用沉香降气散

4、湿热伤中证：清中汤

5、瘀血停胃证：失笑散合丹参饮；脾胃虚寒，脾不统血，可用黄土汤；失血日久，心悸少气，多梦少寐，唇白舌淡，可用归脾汤

6、胃阴亏耗证：一贯煎合芍药甘草汤

7、脾胃虚寒证：黄芪建中汤；寒胜而疼甚，哎吐肢冷，可用大建中汤或理中丸；寒热错杂，干噫食臭，腹中雷鸣下利，用甘草泻心汤

第二章

痞满

一、定义：痞满是由各种因素导致中焦气机不利，升降失常的病证。以心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之不痛为特征。

二、源流：

三、病因病机：

1、病位在脾胃，病理要点是气机升降失常。

2、病理关键：中焦气机不利，升降失职。

3、病理性质有虚实两类：

4、病理因素有气滞、食滞、痰湿、湿热。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：先虚实，后寒热

（二）治疗原则：调理脾胃升降，行气除痞消满

（三）分型论治：

（1）实痞

1、饮食内停证：保和丸

2、痰湿中阻证：二陈平胃汤

3、湿热阻胃证：泻心汤合连朴饮

4、肝胃不和证：越鞠丸合枳术丸

（2）虚痞

1、脾胃虚弱证：补中益气汤

2、胃阴不足证：益胃汤

第三节

呕吐

一、定义：胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。

二、源流：

三、病因病机：

1、病理要点为胃失和降，胃气上逆。

2、病理性质分虚实两大类

3、病位在胃，与肝、脾关系密切。

4、病理转化

四、辨证论治：

（一）辨证要点：虚实

（二）治疗原则：和胃降逆

（三）分型论治：

（1）实证：

1、外邪犯胃证：藿香正气散；感受秽浊之气，忽然呕吐，可先吞服玉枢丹

2、食滞内停证：保和丸；积滞较多，腹满便秘，合用小承气汤；胃中积热上冲，食已即吐，口臭而渴，竹茹汤

3、痰饮内阻证：小关夏汤合苓桂术甘汤；痰郁化热，壅阻于肺，可用温胆汤

3、肝气犯胃证：四七汤（半夏厚朴汤合左金丸）

（2）虚证：

1、脾胃气虚证：香砂六君子

2、脾胃阳虚证：理中汤；呕吐日久，肝嗵俱虚，冲气上逆，用来复丹

3、胃阴不足证：麦门冬汤

第四节

噎膈

一、定义：噎膈是指吞咽时梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。噎即噎塞，指吞咽时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，又常为膈的前驱，故噎膈并称。

二、源流：

三、病因病机：

1、病位在食道，属胃气所主。病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关。

2、病理关键是食管狭窄，胃失通降，津液干涸。

3、病理因素有气滞、痰阻、瘀血。

4、病理性质属本虚标实。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：虚实

（二）治疗原则：

（三）分型论治：

1、痰气交阻证：启膈散，津伤便秘，增液汤加白蜜

2、瘀血内结证：通幽汤；服药即吐，难于下咽，先服玉枢丹

3、津亏热结证：沙参麦冬汤；大便不通，用大黄甘草汤

4、气虚阳微证：补气运脾汤

第五节

呃逆

一、定义：气逆上部，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主的一种疾病。

二、源流：

三、病因病机：胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：和胃降气平呃

（三）分型论治：

1、胃中寒冷证：丁香散

2、胃火上逆证：竹叶石膏汤；大便秘结，合小承气汤

3、气机郁滞证：五磨饮子；气逆痰阻，合旋复代赭汤、二陈汤

4、脾胃阳虚证：理中丸；呃逆不止，心下痞硬，合旋复代赭汤；中气大亏，用补中益气汤

5、胃阴不足证：益胃汤合橘皮竹茹汤

第六章

腹痛

一、定义：胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛。

二、源流：

三、病因病机：

1、基本病理是脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛；或脏腑经脉失养，不荣则痛。

2、病理性质不外寒、热、虚、实四端。

3、病理因素有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：寒热虚实，在气在血，在腑在脏

（二）治疗原则：“通”

《医学真传》：夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通气；下逆者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为能，则妄矣。

（三）分型论治：

1、寒邪内阻证：良附丸合正气天香散；手足厥逆，脉微欲绝，通脉四逆汤；下焦受寒，厥阴之气失于疏泄，暖肝煎；腹中冷痛，手足逆冷，乌头桂枝汤；腹中雷鸣切痛，附子粳米汤

2、湿热壅滞证：大承气汤

3、饮食积滞证：枳实导滞丸

4、肝郁气滞证：柴胡疏肝散

5、瘀血内停证：少腹逐瘀汤

6、中虚脏寒证：小建中汤；虚寒腹痛见证较重，呕吐肢冷脉微，用大建中汤；脾肾阳虚，附子理中汤

第七章

泄泻

一、定义：泄泻是由于脾胃功能障碍，造成水谷停滞，清浊混杂而下，引起以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。

二、源流：

1、《内经》首载病名，病因有风、寒、湿、热，病位在脾、胃、大肠、小肠。

2、《难经》提出五泄。

3、隋以前将泄泻和痢疾统称“下利”。《诸病源候论》将泄与痢分开。

4、《景岳全书》提出利水法治疗泄泻。

5、李中梓提出“治泻九法”。

6、林佩琴论述五更泻的机理。

三、病因病机：

1、病位主要在脾胃，与肝、肾、大小肠有关。

2、病理关键是脾虚湿盛。

3、病理因素以湿为主，可以夹寒、夹热、夹滞。

4、病理性质有虚实两大类

5、病理转化

四、辨证论治：

（一）辨证要点：寒热虚实

（二）治疗原则：治泻九法：淡渗，升提，清凉，疏利，甘缓，酸收，燥脾，温肾，固涩

（三）分型论治：

（1）暴泻：

1、寒湿内盛证：藿香正气散；湿邪偏重，胃苓汤

2、湿热伤中证：葛根芩连汤；湿邪偏重，苔黄厚腻，合平胃散

3、食滞肠胃证：保和丸；食滞较重化热，枳实导滞丸

（二）久泻：

1、脾胃虚弱证：参苓白术散；脾阳虚衰，阴寒内盛，附子理中丸加吴萸，肉桂；久泻不止，中气下陷，补中益气汤

2、肾阳虚衰证：四神丸；久泻不止，中气下陷，合桃花汤

3、肝气乘脾证：痛泻要方

五、泄泻与痢疾鉴别

六、泄泻与痢疾转化

七、预防

第八章

痢疾

一、定义：痢疾是因外感时邪疫毒、内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。好发于夏秋季。

二、源流：

1、《内经》称本病为“肠澼”。素问．大阴阳明论说：“食饮不节，起居不时者，阴受之，.....阴受之则入五脏，......入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”。

2、《难经》谓之大瘕泄。难经五十七难说：“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便”。

3、《伤寒论》称“下利”。并提出了“休息利”一说。

4、《金匮要略》称之为“热利下重”与“下利便脓血”，在治疗上提供了白头翁汤、桃花汤等有效方剂。

5、东晋葛洪以“痢”称本病，区别于一般泄泻，为后世医家所接受。葛洪首次提出“传染性”一说。

6、唐孙思邈《千金要方》称本病为“滞下“，立“热痢”、“冷痢”、“疳温痢”、“小儿痢”四论，立方一百零二首。

7、宋严用和《严氏济生方》正式启用“痢疾”之病名称。“今之所谓痢疾者，古之所谓滞下是也”，沿用至今。

8、元朱丹溪《丹溪心法．痢篇》指出：“时疫作痢，一方一家，上下相染相似”并论述痢疾的病为“湿热为本”。治疗方面提出：“壮实病宜下，虚弱老久病宜升之”。并首先提出“噤口痢“。

9、刘河间强调：行血则便脓自愈，调气则后重自除。

10、喻嘉言倡“逆流挽舟法”一说。

11、《顾松园医镜》治痢四忌：忌汗，忌补，忌大下，忌分利小便。

12、《医学实在易》载“奇恒痢”一证。

13、痢疾专著：孔毓礼的《痢疾论》吴道源的《痢疾汇参》

三、病因病机：

1、病位在肠，与脾胃有关。

2、病理要点是邪滞于肠，壅阻气血。邪蕴肠腑，气血凝滞，肠壁脂膜血络腐败化为脓血，气机阻滞，腑气不通。

3、病理性质有虚实寒热之分：

4、病理演变：由于感邪和体质的不同，可以演变成各种类型。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：清热化湿解毒、调气行血导滞

（三）分型论治：

1、湿热痢：芍药汤；初起见表证者，活人败毒散

表邪未解而里热已盛者，葛根芩连汤；表证已减，痢犹未止，香连丸

2、疫毒痢：白头翁汤合芍药汤；神昏谵语，合用神犀丹或紫雪丹

3、寒湿痢：不换金正气散

4、阴虚痢：黄连阿胶汤合驻车丸

5、虚寒痢：桃花汤合真人养脏汤；脾虚气陷，补中益气汤

6、休息痢：连理汤；久痢顽固不愈，寒热错杂，乌梅丸；噤口痢，呕逆不食，口气秽臭，开噤散

第九章

便秘

一、定义：便秘是指粪便在肠道滞留过久，秘结不通，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但排便不畅的一类病证。

二、源流：

三、病因病机：

1、病位在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾有关。基本病理是大肠传导失常。

2、病理性质有寒、热、虚、实四类。

3、转归和预后：

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：通下

（三）分型论治：

（1）实秘：

1、热秘：麻子仁丸；兼郁怒伤肝，可另服更衣丸

2、气秘：六磨汤

3、冷秘：温脾汤合半硫丸

（2）虚秘：

1、气虚秘：黄芪汤

2、血虚秘：润肠丸

3、阴虚秘：增液汤

4、阳虚秘：济川煎

第四章

肝胆病证

第一节

胁痛

一、定义：胁，指胁肋部，在胸壁两侧，由腋以下至第十二肋骨。胁痛，指一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。

二、源流：

三、病因病机：

1、病位：表现在胁肋,但病位主要在肝胆,与脾胃肾有关.2、病机要点:肝郁气滞,疏泄不利,络脉失和.3、病理性质:分虚实两类,实为络脉不通,虚为络脉失养.4、病机转化:一是气血转化,二是虚实转化,三是疾病转化.四、辨证论治：

（一）辨证要点：辨在气在血，辨虚实

（二）治疗原则：疏肝和络止痛

（三）分型论治：

1、肝郁气滞证：柴胡疏肝散

2、肝胆湿热证：龙胆泻肝汤

3、瘀血阻络证：血府逐瘀汤或复元活血汤

4、肝络失养证：一贯煎

第二节

黄疸

一、定义：黄疸是以身黄、目黄、小便黄为主证的病证。其中以目睛黄染为确定诊断的重要依据。

二、源流：

1、《内经》首创病名，奠定理论基础。

⑴病名：‘尿黄赤安卧者，黄疸……目黄者，曰黄疸’。《素问·平人气象论》

⑵主证：身黄，目黄，尿黄，爪甲上黄。

2、张仲景论黄，确定分类和治法。

⑴病因病机：湿邪，寒湿，瘀热。

⑵分类：黄疸，谷疸，女劳疸，酒疸，黑疸。

⑶治疗：利尿，发汗，泻下。

⑷预后：“黄疸之病，当以十八日为期”

3、隋唐时期，黄疸分类有发展。

《诸病源候论》将黄疸分为二十八候，并首次提出了“阴黄”、“急黄”的名称。

《千金要方》重提五疸：将黄汗易黑疸。

4、元代罗天益在《卫生宝鉴》中将黄疸按阴黄、阳黄进行分类。

5、《景岳全书》首提“胆黄”一名。

6、《沈氏尊生书》对黄疸的传染性、严重性有认识。

7、叶天士提出了“阳主明，治在胃；阴主晦，治在脾”的著名观点。

三、病因病机：

1、病位在肝胆，涉及脾胃：“脾胃不病则无湿，肝胆不病则不黄”。

2、病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主。仲景曰“黄家所得，从湿得之”。后世有“无湿不成疸”之说。

3、病理性质有阴阳之分：

4、病理转化与感邪及体质有关：

5、预后：

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：化湿邪，利小便

（三）分型论治：

（1）阳黄

1、热重于湿证：茵陈蒿汤；因砂石阻滞胆道，宜用大柴胡汤加茵陈、金钱草，郁金

2、湿重于热证：茵陈五苓散合甘露消毒丹；

3、胆腑郁热证：大柴胡汤

4、疫毒炽盛证（急黄）：《千金》犀角散

（二）阴黄

1、寒湿阻遏证：茵陈术附汤

2、脾虚湿滞证：黄芪建中汤

（三）黄疸消退后的调治

1、湿热留恋证：茵陈四苓散

2、肝脾不调证：柴胡疏肝散或归芍六君子汤

3、气滞血瘀证：逍遥散合鳖甲丸

第三节

积聚

一、定义：积聚是指腹内结块，或胀或痛的病症，其中积属有形，固定不移，痛有定处，病属血分，乃为脏病；聚是无形，聚散无常，痛有定处，病属气分，乃为腑病。积：积累、堆积之意，引申为病气积蓄。此处指肿块明显、固定不移的病证。聚：聚集之意，有聚有散。此处指肿块不明显、时隐时现、病位不固定的病证。

二、源流：

1、《内经》首先提出病名，并对形成和治则作了探讨。

2、《难经》明确了积与聚的病理及临床表现。

3、《金匮要略》记载了一些著名方剂。

4、《景岳全书》提出了攻、消、散、补四大治法。

5、《医宗必读》提出分初、中、末三个阶段治疗的原则。

6、清代：治法方药更加丰富，名贤辈出。

三、病因病机：

（一）病机关键：气滞血瘀。

（二）发病与肝脾关系密切。

（三）积聚形成与正气强弱有关。

（四）积聚的病理转归有黄疸、鼓胀、血证、昏迷。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实．应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。

聚证多实，治疗以行气散结为主。

（三）分型论治：

（1）聚证：

1、肝气郁结证：逍遥散、木香顺气丸

2、食滞痰阻证：六磨汤

（2）积证

1、气滞血阻证：柴胡疏肝散合失笑散；气滞血阻较甚，兼有寒象，用大七气汤

2、瘀血内结证：膈下逐瘀汤合六君子汤；积志肿大坚硬而正气受损，可并服鳖甲煎丸

3、正虚瘀结证：八珍汤合化积丸

第四节

鼓胀

一、定义：鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，皮色苍黄，脉络显露为特征。

二、源流：

1、《内经》：最早提出了鼓胀的病名和临床表现。

2、《病源论》：认为鼓胀的发病与感受水毒有关。成因是阳气外虚，阴气内积，脾虚作胀。亦有因大病久病，积劳成损而成者。

3、《外台秘要》：认为臌胀是由于正虚邪留，脾气虚

弱。

4、《丹溪心法》：认为是清浊相混，隧道壅塞。

5、《兰室秘藏》：认为脾胃虚弱是致病之本。

6、《景岳全书》：认为病机以气水互结为主；辨证则

寒热虚实都有。

7、李梴提出了治疗法则；喻昌、唐容川拓宽了病因；

三、病因病机：

（一）鼓胀的病理变化总属于肝脾肾损伤。

（二）病理性质为本虚标实。

（三）病理因素为气、血、水互结。

（四）病理变化胶痼难解，预后较差，易生变证。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：标实为主者．当根据气、血、水的偏盛，分别采用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法，同时配以疏肝健脾；本虚为主者，当根据阴阳的不同，分别采取温补脾肾或滋养肝肾之法，同时配合行气活血利水。

（三）分型论治：

1、气滞湿阻证：柴胡疏肝散合胃苓汤

2、水湿困脾证：实脾饮

3、水热蕴结证：中满分消丸合茵陈蒿汤

4、瘀结水留证：调营饮

5、阳虚水盛证：附子理苓汤或济生肾气丸

6、阴虚水停证：六味地黄丸合一贯煎

第五节

头痛

一、定义：又名头风，头疼。它既是一种常见病症，又是临床上常见的自觉症状。

二、源流：

1、《东垣十书》：按经络分类治疗头痛的开始。将头痛分为外感头痛和内伤头痛，根据症状和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛，并补充了太阴头痛和少阴头痛。李东垣还是头痛分经用药的创始人。

2、丹溪心法》：朱丹溪认为头痛偏主于痰与火。他又是痰病大家，在内伤头痛的治疗中有重要意义。提出头痛加引经药的观点。

三、病因病机：

1、头痛可以分外感与内伤两两大类：

2、病理性质有虚实两大类

3、病位在头，累及肝脾肾三脏。

4、病理因素有风、火、痰、瘀、虚五类。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

1、阳明头痛，多在前额及眉棱等处；

2、少阳头痛，多在头两侧，并连及耳部；

3、太阳头痛，多在头后部，下连于项；

4、厥阴头痛，则在巅顶部位，或连于目系。

（二）治疗原则：

1、外感头痛，治以疏风祛邪为主，根据兼邪的不同，兼以散寒、清热、祛湿；内伤头痛需分虚实，虚证治当滋阴养血、益肾填精为主；实证当平肝、祛痰、化瘀。

2、引经药的应用：太阳头痛：羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛：葛根、白芷、知母、少阳头痛：柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛：吴茱萸、蒿本

（三）分型论治：

（1）外感头痛：

1、风寒头痛：川芎茶调散

2、风热头痛：芎芷石膏汤；大便秘结，可用黄连上清丸

3、风湿头痛：羌活胜湿汤

（2）内伤头痛

1、肝阳头痛：天麻钩藤饮

2、血虚头痛：加味四物汤

3、痰浊头痛：半夏白术天麻汤

4、肾虚头痛：大补元煎

5、瘀血头痛：通窍活血汤

第六节

眩晕

一、定义：眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。

二、源流：

1、内经称为“眩冒”，认为属肝所主，与髓海不足，血虚、邪中等因素有关。《素问至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”----与肝有关《灵枢卫气》“上虚则眩”----气血亏虚

2、张仲景从痰饮立论。

3、金元时期：刘河间主风火、朱丹溪-----无痰不作眩----痰浊

明清以来：张景岳------下虚作眩----肾阴虚、虞抟：根据肥瘦分痰湿与虚火、叶天士：主内风、张介宾-----无虚不能作眩也

4、后代医家-----瘀血有关

三、病因病机：

1、病位在头（脑）、与肝、脾、肾有关。

2、病理性质分虚实两类：虚多为气血亏虚、髓海空虚、肝肾不足；实多为痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢

3、病理因素有风火痰虚瘀为主

四、眩晕的鉴别诊断

五、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。补虚：补气血、补肾精。泻实：平肝潜阳、化痰熄风、活血化瘀。调阴阳：阴虚火旺者主要滋阴降火，肝风内动者主要潜阳熄风或育阴熄风。

（三）分型论治：

1、肝阳上亢证：天麻钩藤饮；见目赤便秘，可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸

2、气血亏虚证：归脾汤

3、肾精不足证：左归丸

4、痰湿中阻证：半夏白术天麻汤

5、瘀血阻窍证：通窍活血汤

第七节

中风

一、定义：中风是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼涡斜、语言不利为主证的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼涡斜等症状

二、源流：

1、《内经》对中风的病因和临床表现论述

2、张仲景《金匮要略．中风历节病脉证并治》首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”

3、“唐宋”年代是对病因重新认识的分水岭唐宋以前：认为“内虚邪中”以外风立论。唐宋以后：以“内风”立论。金元：刘河间：“心火暴甚”李东垣：“正气自虚”朱丹溪：“湿痰生热”王履：“真中风”、“类中风”明代：张景岳：“内伤积损”李中梓：“闭证、脱证”

4、清代：叶天士：“肝阳化风”王清任：“气虚血瘀”创立补阳还五汤治疗偏瘫。

5、晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。

三、病因病机：

1、基本病机是阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾有关。

2、病理因素有虚、火、气、血、风、痰六端。

3、病理性质多属本虚标实。

4、病理类型分中经络和中脏腑

四、辨证论治：

（一）辨证要点：辨中经络、中脏腑；中脏腑之闭证、脱证；闭证当辨阳闭、阴闭

（二）治疗原则：中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主；中脏腑闭证，要熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证要救阴回阳固脱；恢复期及后遗症期，当扶正祛邪，标本兼顾。

（三）分型论治：

（1）中经络

1、风痰入络证：真方白丸子

2、风阳上扰证：天麻钩藤饮

3、阴虚风动证：镇肝息风汤

（2）中脏腑

1、闭证

1．1痰热腑实证：桃仁承气汤

1．2痰火瘀闭证：羚角钩藤汤

1．3痰浊瘀闭证：涤痰汤；见戴阳证者，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤

2、脱证（阴竭阳亡）：参附汤合生脉散

（3）恢复期

1、风痰瘀阻证：解语丹

2、气虚络瘀证：补阳还五汤

3、肝肾亏虚证：左归丸合地黄饮子

第八节

瘿病

一、定义：颈前喉结两旁结块肿大为主要临床表现的一类疾病。

二、源流：：《庄子.德充符》有瘿的病名

三、病因病机：气滞、痰凝、血瘀壅结颈前

四、鉴别诊断

五、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：理气化痰，消瘿散结

（三）分型论治：

1、气郁痰阻证：四海舒郁丸

2、痰结血瘀证：海藻玉壶汤

3、肝火旺盛证：栀子清肝汤合消瘰丸

4、心肝阴虚证：天王补心丹或一贯煎

第九节

疟疾

一、定义：

二、源流：

三、病因病机：

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗要点：袪邪截疟

（三）分型论治：

1、正疟：柴胡截疟饮或截疟七宝饮

2、温疟：白虎加桂枝汤或白虎加人参汤

3、寒疟：柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮

4、瘴疟：热瘴：清瘴汤；冷瘴：加味不换金正气散

5、劳疟：何人饮

加：耳鸣、耳聋

一、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：治肝胆从实，治脾肾从虚，上宜清疏，中宜升补，下宜滋降。

（三）辨证论治：

1、肝胆火盛证：龙胆泻肝汤

2、痰火郁结证：温胆汤；痰多胸闷大便不畅，用礞石滚痰丸

3、风热上扰证：银翘散

4、肾精亏虚证：耳聋左慈丸；肾亏复为外风所乘，下虚上实，可合用本事地黄汤；肾阳不足，下肢清冷，阳痿腰酸，可用贞元饮送服黑锡丹；肾精不足，肝热内郁，用滋水清肝饮。

第五章

肾系病证

第一节

水肿

一、定义：水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛溢肌肤，临床以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的病证。严重者可以伴有胸水、腹水。

二、源流：

1、《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”、“涌

水”。水肿的治疗，提出“平治与权衡，去苑陈莝……开鬼门，洁净府“的治疗原则，2、《金匮要略》张仲景称为水气，分风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。提出了发汗、利尿两大治法。

3、宋代严用和将水肿分阳水、阴水。治疗上倡导温脾暖肾，开创了补法。

4、《仁斋直指方》创活血利水法。

5、《医学入门》提出疮毒导致水肿的说法。

三、病因病机：

1、病位在肺、脾、肾，关键在肾，基本病理变化：肺失通调，脾失转输

2、病理因素有风邪、水湿、疮毒、瘀血。

3、病理性质有阴水、阳水之分。

4、病理基础以阳气虚损为主。

5、病理转化以阳转阴、实转虚为主，虚中夹实临床多见。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：发汗，利尿，泻下逐水

（三）分型论治：

（1）阳水

1、风水相搏证：越婢加术汤

2、湿毒浸淫证：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

3、水湿浸渍证：五皮饮合胃苓汤

4、湿热壅盛证：疏凿饮子；湿热久羁，化燥伤阴，用猪苓汤

（2）阴水

1、脾阳虚衰证：实脾饮

2、肾阳衰微证：济生肾气丸合真武汤

3、瘀水互结证：桃红四物汤合五苓散

第二节

淋证

一、定义：淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。

二、源流：

1、淋之名称，始见于《内经》。

2、在《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中对本病的症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。

3、《诸病源候论》概括了病机：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。论述了石淋的成因。

4、唐代《千金方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋，宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。

5、《景岳全书》认为寒热虚实都有，完善了辨证论治的内容。

三、病因病机：

1、病位：肾、膀胱，与肝脾有关

2、基本病理：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。

3、病理变化：热淋：湿热下注，膀胱气化不利；血淋：湿热灼伤血络，迫血妄行；石淋：湿热煎熬尿液，形成砂石；膏淋：湿热阻滞，脂液不循常道；气淋：肝气郁滞，气火郁于膀胱；劳淋：久淋伤正，湿热留恋

4、病理性质：有虚实两类，实证——湿热、气滞；虚证——脾肾不足

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：实则清利，虚则补益

（三）分型论治：

1、热淋：八正散

2、石淋：石韦散；见神疲乏力，少腹坠胀，用补中益气汤加金钱草，海金沙，冬葵子

3、血淋：小蓟饮子；肾阴不足，虚火扰动阴血，用知柏地黄丸

4、气淋：沉香散

5、膏淋：程氏萆解分清饮；脾肾两虚，气不固摄，膏淋汤；偏于脾虚中气下陷，配用补中益气汤；偏于肾阴虚，用七味都气汤；偏于肾阳虚，用金匮肾气丸

6、劳淋：无比山药丸；中气下陷，补中益气汤；阴虚火旺，知柏地黄丸

第三节

癃闭

一、定义：癃闭--是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。常因肾和膀胱气化失司而致。癃：小便不利，点滴而短少，病势较缓慢。闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能，病势较急暴。

二、源流：

1、“癃闭”之名，首见于《内经》，该书称其为“癃闭”或“闭癃”。〈灵枢·本输〉：“三焦者…实则闭癃，虚则遗溺”《素问·宣明五气篇》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。《素问·标本病传篇》：“膀胱病，小便闭”。

2、《伤寒论》和《金匮要略》有“淋病”和“小便不利”的记载：五苓散、猪苓汤、蒲灰散或滑石白鱼散等。

3、孙思邈在《千金要方》中载有导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早关于导尿术的记载。

4、朱丹溪运用“探吐法”来治疗小便不通。

5、明以后，从张景岳开始将淋、癃分开，成为独立的疾病。他将癃闭分为四型。强调“气化”的重要性。

6、李用粹分为五型四法：称滋肾涤热为正治，清金润燥为隔二之治，燥脾健胃为隔三之治。

三、病因病机：

1、病位在膀胱与肾，基本病理变化为膀胱气化失调。

2、病理因素：湿热、热毒、气滞及痰瘀

3、病理性质有虚实之分。

4、病理转化：

四、鉴别诊断及转化

五、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：

1、原则：“腑以通为用”，以通利为主。

2、方法：实证--清湿热，散瘀结，利气机；虚证--补脾肾，助气化。

（三）分型论治：

1、膀胱湿热证：八正散；兼心烦，口舌生疮，合导赤散；湿热久恋下焦，肾阴灼伤，用滋肾通关丸；湿热蕴结三焦，用黄连温胆汤

2、肺热壅盛证：清肺饮；兼尿赤灼热，小腹胀满，合八正散

3、肝郁气滞证：沉香散；肝郁气滞，合六磨汤

4、浊瘀阻塞证：代抵当丸

5、脾气不升证：补中益气汤合春泽汤；气虚及阴，脾阴不足，参苓白术散；脾虚及肾，济生肾气丸

6、肾阳衰惫证：济生肾气丸；精血俱亏，病及督脉，香茸丸；肾阳衰惫，千金温脾汤合吴茱萸汤

附：关格

一、定义：关格是以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不通与呕吐并见的临床危重病证。小便不通谓之关，呕吐时作称之格。

二、源流：

三、病因病机：脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。

四：鉴别诊断：

五、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：攻补兼施，标本兼顾

（三）分型论治：

1、脾肾阳虚，湿浊内蕴证：湿脾汤合吴茱萸汤；水气凌心，用己椒苈黄丸；尿少或小便不通，合滋痛通关丸

2、肝肾阴虚，肝风内动证：杞菊地黄合羚角钩藤汤

3、肾气衰微，邪陷心包证：参附汤合苏合香丸；继用涤痰汤；若狂躁痉厥，可服紫雪丹；若心阳欲脱，可用参附龙牡汤；此外，还可用灌肠法

第四节

阳痿

第五节

遗精

一、辨证论治

（一）辨证要点：有梦在心，无梦在肾

（二）治疗原则：实证以清泄为主，虚证以补益为要

（三）分型论治：

1、君相火旺证：黄连清心饮合三才封髓丹；心肾不交，火灼心阴，天王补心丹加石菖蒲、莲子心；阴虚火旺，知柏地黄丸，或用大补阴丸；心神不宁或心悸易惊，安神定志丸

2、湿热下注证：程氏萆薢分清饮；湿热下注肝经，龙胆泻肝汤；兼见胸腹脘闷，头晕肢困，苍术二陈汤加黄柏、升麻、柴胡

3、劳伤心脾证：妙香散；中气下陷，补中益气汤；心脾血虚，归脾汤

4、肾气不固证：金锁固精丸

第六节

气血津液病证

第一节

郁证

一、定义：郁证是由于情志不畅、气机郁滞所导致的病证，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。

二、病因病机：

1、病位主要在肝，涉及心、脾、肾。

2、病理要点是肝气郁滞，疏泄情志的功能失常。

3、病理因素有气、血、痰、火、湿、食。

4、病理性质分虚实两类：初起多实，以气血痰火湿食的阻滞为主；日久多虚或虚中夹实；长期迁延不愈可以转为虚劳。

三、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：疏通气机

（三）分型论治：

（1）实证：

1、肝气郁结证：柴胡疏肝散

2、气郁化火证：丹栀消遥散

3、痰气郁结证：半夏厚朴汤；痰热可用温胆汤

（2）虚证

1、心神失养证：甘麦大枣汤

2、心脾两虚证：归脾汤

3、心肾阴虚证：天王补心丹合六味地黄丸

第二节

血证

一、定义：凡由多种原因引起火热熏灼或气虚不摄，导致血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的出血性疾患，统称为血证。

二、源流：

1、早在《内经》即对血的生理及病理有较深人的认识。《灵枢·百病始生》“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血”。

2、《金匮要略》对吐血、衄血、便血的辨证论治作了具体论述。并最早记载了泻心场、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂，沿用至今。提出了“衄家不可发汗”的明训。

3、《诸病源候论》称血病。

4、《备急千金要方》用的犀角地黄场治疗血证。

5、《济生方》对于失血的病机，则强调热盛迫血妄行为主。

6、朱丹溪对阴虚导致的出血有新的见解。

7、《医学正传》首先将各种出血病证归纳在统称为“血证”。

8、《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。

9、《景岳全书》将引起出血的病机提纲挚领地概括为“火盛”及“气虚”两个方面。

10、《医贯》重视气血的关系，明确提出“血脱必先益气”的主张。

11、《血证论》是论述血证的专书，对各种血证的病因病机、辨证论治均有许多精辟论述，提出治血四法：止血、消瘀、宁血、补血等，乃通治血证之大纲。

三、病因病机：

（一）病机关键：火热熏灼，迫血妄行和气虚不摄，血溢脉外二类。

（二）病理性质分虚实两大类

（三）失血过多，可导致气血两虚甚则厥脱。

（四）蓄积体内而成瘀血。

（五）血证的转归与三种因素有：与引起血证的病因有关、与出血量及出血速度有关、与兼见病症有关。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：辨出血部位及脏腑病位

（二）治疗原则：治火、治气、治血

（三）分型论治：

（1）鼻衄

1、热邪犯肺证：桑菊饮

2、胃热炽盛证：玉女煎

3、肝火上炎证：龙胆泻肝汤

4、气血志虚证：归脾汤

（2）齿衄

1、胃火炽盛证：加味清胃散合泻心汤

2、阴虚火旺证：六味地黄丸合茜根散

（三）咳血

1、燥热伤肺证：桑杏汤

2、肝火犯肺证：泻白散合黛蛤散

3、阴虚肺热证：百合固金汤

（四）吐血

1、胃热壅盛证：泻心汤合十灰散

2、肝火犯胃证：龙胆泻肝汤

3、气虚血溢证：归脾汤；若出血过多，气随血脱，急用独参汤

（五）便血

1、肠道湿热证：地榆散或槐角丸

2、气虚不摄证：归脾汤

3、脾胃虚寒证：黄土汤

（六）尿血

1、下焦温热证：小蓟饮子

2、肾虚火旺证：知柏地黄丸

3、脾不统血证：归脾汤，有气虚下陷者，可用补中益气汤

4、肾气不固证：无比山药丸

（七）紫斑

1、血热妄行证：十灰散

2、阴虚火旺证：茜根散；肾阴亏虚者可用六味地黄丸

3、气不摄血证：归脾汤

五、相同病理，导致不同血证；相同处方，治疗不同血证

第三节

痰饮

一、定义：痰饮是指体内水液输市、运化失常，停积于某些部位的一类病证。亦称“淡饮”、“流饮

”。其临床特征随饮停位置不同而异，临床有痰饮（狭义）、悬饮、支饮、溢饮等类型。

二、源流：

（一）《内经》称“积饮”。

（二）《金匮要略》首创痰饮病名，张仲景被后世称为痰饮病的鼻祖，他在《金匮要略》里设专篇讨论，提出“四饮”及其治法方药。这些至今仍是辨证论治的基础。

（三）自隋唐至金元，渐有痰证、饮证之分。

朱丹溪创立痰病学说，成为内伤杂病的重要内容。

杨士瀛将痰和饮的概念作了明确区分。

叶天士提出了“外饮治脾，内饮治肾”的大法。

三、病因病机：

（一）三焦气化失宣。

（二）肺脾肾功能障碍：1、肺脾肾障碍的生理病理；2、痰饮的生成重点在脾。

（三）病理性质总属阳虚阴盛，本虚标实。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：温化

（三）分型论治：

（1）痰饮

1、脾阳虚弱证：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

2、饮留胃肠证：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸

（2）悬饮

1、邪犯胸肺证：柴枳半夏汤

2、饮停胸胁证：椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹

3、络气不和证：香附旋覆花汤

4、阴虚内热证：沙参麦冬汤合泻白散

（3）溢饮

1、表寒里饮证：小青龙汤

（4）支饮

1、寒饮伏肺证：小青龙汤；体虚表不著用苓甘五味姜辛汤；饮多寒少，外无表证，喘咳痰稀不得息用葶苈大枣泻肺汤；邪实正虚，饮郁化热，用木防己汤

2、脾肾阳虚证：金匮肾气丸合苓桂术甘汤

五、苓桂术甘汤与甘遂半夏汤治疗饮停于胃的鉴别

六、痰饮的疾病变化

第四节

消渴

一、定义：是以多尿、多饮、多食、形体消瘦（三多一少），或尿有甜味为主要临床表现的病证。常因阴亏燥热，五脏虚弱所致。

二、源流：

（一）病名始于内经，方药创于金匮。

1、消渴之名，首见于《素问·奇病论》，根据病机及症状的不同，《内经》还有消瘅、肺消、膈消、消中等名称的记载。认为五脏不足、情志失调、过食肥甘是本病的主要病因，并强调体质因素在本病发病中的重要作用；而胃肠热结、耗伤津液是其主要的病机。

2、汉·张仲景《金匮要略》有专篇讨论．并最早提出治疗方药，主要有白虎加人参汤、肾气九等。

（二）隋唐宋之际，认识又有发展。

1、《小品方》有新意。

2、巢源方的观点。

3、《千金要方》《外台秘要》重视将息与调养。

4、陈无择渐定三消分治。

（三）金元四大家的贡献

1、刘完素作三消论2、张子和3、朱丹溪4、李东垣和朱丹溪共同完成了三消分治的方案。

（四）明代以后，理论上和治疗方法上都有了较大发展

上消转重治肺、对肾更加重视、阐发命门火衰、重提三消、重视补脾生津、辨非消之渴。

1、《证治准绳.消瘅》“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）”

2、《医学心悟》“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；口渴，小水如膏者为下消”

三、病因病机

（一）病位病机：上消在肺，火刑肺燥；中消在胃，火盛阴伤；下消在肾，阴阳失调

（二）病理要点是阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标。

（三）气阴两伤，阴阳俱虚。

（四）阴虚燥热，变证百出。

（五）慢性久病可导致瘀血。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：清热润燥、养阴生津

（三）分型论治：

（1）上消：

1、肺热津伤证：消渴方；肺热津伤，气阴两伤，用玉泉丸或二冬汤

（2）中消：

1、胃热炽盛证：玉女煎；大便秘结不行，用增液承气汤；本证亦可用白虎加人参汤

2、气阴亏虚证：七味白术散

（3）下消：

1、肾阴亏虚证：六味地黄丸

2、阴阳两虚证：金匮肾气丸

五、预防调摄

六、转归及并发症：血瘀是其重要病机之一，其中医病机以血脉涩滞，瘀血痹阻为核心，活血化瘀是防治糖尿病的关键

第五节

自汗、盗汗

一、定义：由于阴阳失调，腠理不固而致汗液外泄失常的病证。

二、源流：

三、病因病机：病机总属阴阳失调，腠理不固，营卫失各，汗液外泄失常。

1、肺气不足或营卫不和，致卫外失司而津液外泄；

2、阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：虚当益气养阴，固表敛汗；实当清肝泄热，化湿和营

（三）分型论治：

1、肺卫不固证：桂枝加黄芪汤或玉屏风散

2、阴虚火旺证：当归六黄汤；以阴虚为主，火热不甚，可改用麦味地黄丸

3、邪热郁蒸证：龙胆泻肝汤；热势不盛，可改用四妙丸

4、心血不足证：归脾汤

五、自汗与脱汗、战汗、黄汗鉴别

第六节

内伤发热

一、定义：是以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳失衡为基本病机，以发热为主要表现的病证。一般起病缓慢，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温不高。

二、源流：金元李东垣对气虚发热的辨证及治疗做出了重要的五献，以其所拟定的补中益气汤作为治疗的重要力剂．使甘温除热的治法具体化。

三、病因病机：

（一）病理性质可归纳为虚、实两类。

1、气郁化火、瘀血阻滞及痰湿停聚所致者属实，其基本病机为气、血、湿等郁结，壅遏化热而引起发热。

2、中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚哀所致者属虚。其基本病机是气、血、阴、阳亏虚，或因阴血不足，阴不配阳，水不济火，阳气亢盛而发热，或因阳气虚衰，阴火内生，阳气外浮而发热。

（二）病理要点总属脏腑功能失调，阴阳失衡所致。

（三）病理转归与起病的原因、患者的体质、治疗的影响等因素有关。

四、鉴别诊断：

五、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：调理阴阳，补虚泻实

1、实证：行气、活血、化湿；

2、虚证：益气、养血、滋阴、温阳

（三）分型论治：

1、阴虚发热证：清骨散

2、血虚发热证：归脾汤

3、气虚发热证：补中益气汤

4、阳虚发热证：金匮肾气丸

5、气郁发热证：丹栀逍遥散

6、痰湿郁热证：黄连温胆汤合中和汤

7、血瘀发热证：血府逐瘀汤

第七节

虚劳

一、定义：虚劳是虚损劳伤的总称。是由多种原因引起的以脏腑亏损、气血阴阳不足为主要病机的多种慢性衰弱证候的总称。

二、源流：

1、《内经》在《素问·通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的总纲。同时提出了虚证的分类、治疗方面的纲领。

2、《难经·十四难》论述了“五损”的症状，并提出治疗大法。

3、《金医要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名。治疗方面突出温补脾肾，辨证论治。

4、《诸病源候论》比较详细地论述了虚劳的多种证候及症状，提出了对五劳、六极、七伤的名称及具体内容。

5、李东垣在《脾胃论》中对虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展。重视脾胃，长于甘温补中。朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降火。

6、明代张景岳对虚劳的病因、证候及论治均作了全面的归纳论述，提出了“阴中求阳，阳中求阴”的治则。

7、《理虚元鉴》是一本虚劳专书，对虚劳的病因、病机、治疗、预防及护理均有较详细的论述。著名的“理虚三本”就是他提出的。

8、清代吴澄《不居集》对历代研究虚劳的资料做了比较系统的汇集整理，是研究虚劳的有价值的参考书，三、病因病机：

（一）病损部位以五脏为主。

（二）病理性质为气血阴阳的亏耗，纯属虚症。

（三）病理关键在于脾肾。

（四）气血阴阳的亏损五脏各有所侧重。

（五）虚劳的转归预后与体质强弱，脾肾功能，病因情况，治疗护理等因素有关。

四、鉴别诊断：

五、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：

（三）分型论治：

（1）气虚：

1、肺气虚证：补肺汤证

2、心气虚证：七福饮

3、脾气虚证：加味四君子汤

4、肾气虚证：大补元煎

（2）血虚：

1、心血虚证：养心汤；亦可用归脾汤

2、肝血虚证：四物汤；干血瘀结，新血不生，羸瘦，可同服大黄庶虫丸

（3）阴虚：

1、肺阴虚证：沙参麦冬汤

2、心阴虚证：天王补心丹

3、脾胃阴虚证：益胃汤

4、肝阴虚证：补肝汤

5、肾阴虚证：左归丸

（4）阳虚：

1、心阳虚证：保元汤

2、脾阳虚证：附子理中汤

3、肾阳虚证：右归丸

六、预后及调摄

第八节

肥胖

第九节

癌病

第七章

肢体经络病证

第一节

痹证

一、定义：痹症是由于风寒湿热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的疾病，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、重着、麻木、屈伸不利，甚或关节肿胀灼热、僵硬变形为临床特征。轻者病在肢体，重者侵犯内脏。

二、源流：

1、《内经》：有专篇讨论痹症。对痹证的贡献有四：病名；病因；分类；病理演变。

2、《金匮要略》：将痹症称为历节亦有专篇讨论。

3、《诸病源候论》：巢元方认为体虚受邪是痹症的发病基础。

4、《千金要方》：收载了较多的痹症方剂，常用的独活寄生汤即首载于此。

5、宋金元明：严用和称“白虎历节”；朱丹溪称“痛风”；王肯堂根据表现称“鹤膝风”，“鼓槌风”。

6、李中梓论述三痹的治疗

7、叶天士对久痹用活血化瘀法治疗，并重用虫类药物搜风通络。

三、病因病机：

（一）病机要点是病邪阻滞经络、气血运行

不畅，不通则痛。

（二）病理因素有风、寒、湿、热、痰、瘀几种。

（三）病理演变：痹症初病多实，久则虚实夹杂。容易出现三种病理变化

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：祛邪通络

（三）分型论治：

（1）风寒湿痹：

1、行痹：防风汤；邪有化热之象者，用桂枝芍药知母汤

2、痛痹：乌头汤

3、着痹：薏苡仁汤；风寒湿不明显者，可用蠲痹汤

（2）风湿热证：白虎加桂枝汤合宣痹汤；热毒炽盛化火伤津，可用五味消毒饮合犀黄丸

（3）痰瘀痹阻证：双合汤

（4）肝肾两虚证：补血荣筋丸；日久，气血不足，肝肾亏虚，可选独活寄生汤

第二节

痉证

一、定义：以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张为主要表现的一种病证

二、源流：

三、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：

（三）分型论治：

1、邪壅经络证：羌活胜湿汤；寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，用葛根汤；风邪偏盛，栝蒌桂枝汤

2、肝经热盛证：羚角钩藤汤

3、阳明热盛证：白虎汤合增液承气汤

4、心营热盛证：清营汤

5、痰浊阻滞证：导痰汤

6、阴血亏虚证：四物汤合大定风珠

第三节

痿证

一、定义：痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用，引起肌肉萎缩瘫痪的一种病证。痿者萎也，枯萎之义，即指肢体痿弱，肌肉萎缩。

二、源流：

1、《内经》论痿颇详：论述了病因病机、证候分类及治痿大法，提出了“痿躄”、“脉痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的命名和分类；并提出了“治痿独取阳明”的著名观点。

2、《丹溪心法》提出“泻南方，补北方”的治疗原则。

3、《景岳全书》提出虚证治法。

4、叶天士认为痿证乃“肝肾肺胃四经之病”

三、病因病机：

1、病变在筋脉肌肉，根源在五脏虚损。

2、病理性质分虚实两类，外感温邪、湿热导致者属实；内伤所致的脾胃虚、肝肾虚者属虚。且常见本虚标实、虚实错杂的病机。

3、病理因素有温邪、湿热、瘀血。

4、本病虚多实少，热多寒少；肾虚为本，肺热为标；阳明失职，尤常参见。

5、病理转化及预后：外感致痿，邪祛正复，多数预后较好；内伤致痿，病程漫长，其间多夹热、夹痰、夹瘀，治愈难度较大，预后较差。

四、鉴别诊断：

五、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：实证宜祛邪和络；虚证宜扶正补虚

1、治痿独取阳明：①补益后天；②“取”者，取去阳明之热邪，即清阳明之热。

2、痿病不可妄用风药。

（三）分型论治：

1、肺热津伤证：清燥救肺汤

2、湿热侵淫证：加味二妙散

3、脾胃虚弱证：参苓白术散合补中益气汤；痰多或脾虚湿盛，六君子汤

4、肝肾亏损证：虚潜丸；病久阴损及阳，阴阳两虚，用鹿角胶丸、加味四斤丸；热甚者，可去锁阳，干姜，或用六味地黄丸加牛骨髓、鹿角胶、枸杞子；阳虚畏寒，加右归丸

5、脉络瘀阻证：圣愈汤合补阳还五汤；瘀血久留，可用圣愈汤送服大黄庶虫丸

六、预后调摄及研究进展

第四节

颤证

一、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：

（三）分型论治：

1、风阳内动证：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤

2、痰热风动证：导痰汤合羚角钩藤汤

3、气血亏虚证：人参养荣汤

4、髓海不足证：龟鹿二仙膏合大定风珠

5、阳气虚衰证：地黄饮子

第五节

腰痛

一、定义：腰痛—是指腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部一侧或两侧或腰脊当中，常因肾虚邪客腰部，导致血气运行不畅，脉络绌急，腰府失养所致。

二、源流：

1、《内经》首先提出肾与腰痛的关系。

2、《金匮要略》创“肾着病”，立寒湿腰痛治法。

3、《七松岩集》提出腰痛分虚实。

4、《证治汇补》倡导补肾为先，分标本虚实。

三、病因病机：

1、病理要点：

病在经络，根源在肾。肾虚为发病的基础。

2、病理性质分虚实两类：实证腰痛的机理是邪阻经脉，气血运行不畅；虚证腰痛的机理是经脉失于濡养。

3、虚为肾虚，实非肾实。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：虚：补肾壮腰；实：袪邪通络

（三）分型论治：

1、寒湿腰痛：甘姜苓术汤（肾着汤）；肝肾虚损，气血亏虚，独活寄生汤加附子

2、湿热腰痛：四妙丸

3、瘀血腰痛：身痛逐瘀汤

4、肾虚腰痛：

肾阴虚：左归丸；相火偏亢，可用知柏地黄丸或大补阴丸；虚苏腰痛，阴阳俱虚，阴虚内热，杜仲丸

肾阳虚：右归丸；无明显阴阳偏盛者，青娥丸；房劳过度而致肾虚腰痛，可用河车大造丸、补髓丹

第五篇：中医学习笔记001

夫气之在脉也，邪气在上，浊气在中，清气在下。故针陷脉则邪气出，针中脉则浊气出。针太...夫气之在脉也，邪气在上者，言邪气之中人也高，故在上也。

高，在头。风热邪气多中人头也，故曰在上也。

编者按：“故”字后，《灵枢》有“邪气”二字。

浊气在中者，言水谷皆入于胃，其精气上注于肺，浊气留于肠胃，言寒温不适，饮食不节，而病生于肠胃，故命曰浊气在中也。

谷入于胃，化为二气，清而精者，上注于肺，以成呼吸，行诸经隧；其浊者留于肠胃之间，因于饮食不调为病，故曰在中也。

编者按：“浊气留于”《灵枢》作“浊溜于”。

清气在下者，言清湿地之气之中人也，必从足始。故曰：邪气在上，浊气在中，清气在下。

清，寒气也。寒湿之气多从足上，故在下也。

编者按：“地之气”，《灵枢》无“之”字；“邪气在上，浊气在中”二句，《灵枢》无；“清气在下”后，《灵枢》有“也”字。

针陷脉则邪气出者，取之上。

上，谓上脉，头及皮肤也。

针中脉则浊气出者，取之阳明合也。

中者，中脉，谓之阳明，是胃脉也。阳明之合者，胃足阳明合三里，至巨虚上廉与大肠合，至巨虚下廉与小肠合也。

针太深则邪气反沉者，言浅浮之疾，不欲深刺也，深则邪从之入，故曰反沉也。

针过其分，邪从针入，病更益深，故曰反沉也。

编者按：“太”《灵枢》作“大”；“疾”作“病”；“从之入”前，有“气”字。

皮肉筋脉，各有所处，言经络各有所生也。

言经在筋肉，络在皮肤也。

编者按：“处”字后，《灵枢》有“者”字；“生”作“主”。

取五脉者死，言病在中，气不足，但用针尽大泻其诸阴之脉也。

五脏中虚，用针者大泻五脏之脉，阴绝，故死也。

取三脉者恇，言尽泻三阳之气，令病人恇然不复也。

一时尽三阳之脉，阳绝，故恇然不复也。

编者按：“取三脉者恇”《灵枢》作“取三阳之脉者，唯”。

夺阴者死，言取尺之五里，五往者也。

五里在肘上，不在尺中，而言尺之五里者，寸为阳，尺为阴也。阴尺动，脉动于五里，故曰取尺五里也。五往者，五泻也。

夺阳者狂，正言。

夺阳阳虚，故狂。此为禁之正言。

编者按：“言”字后，《灵枢》有“也”字。