头皮及颅骨烧伤的概述

第一篇：头皮及颅骨烧伤的概述

本病是因头部接触高温，电击和化学物质等所造成的头皮及颅骨损伤。可因头部接触的时间、浓度、强度、部位及范围的不同，其损伤的轻重程度也不相同。临床上并不少见，但大宗报道不多。在应用保守治疗及抗生素问世之前，常因组织变性坏死及渗出，引起细菌感染，导致疾病恶化甚而危及生命。近代采用坏死组织切除，后行伤口减张缝合，转移皮瓣及植皮术，同时应用抗菌素治疗，疗效良好沿用至今。由于显微外科技术的进步，现已有人在行坏死组织彻底切除后，应用游离大网膜将其血管与头皮血管施行吻合术，取得了新的进展。

第二篇：烧伤处理及护理常规

烧伤科一般护理常规

1、立即将病人送清创室，评估伤情，了解致伤原因，伤口处理经过、尿量、转 运过程，准备清创器械灭菌物品，配合医生对病人进行早期处理、清创。

2、根据烧伤病人的病情安排病床，准备床单位。

3、病室需有消毒、隔离设施，保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温维持在 28℃-32℃。

4、了解烧伤的原因、面积、面部和深度等，对有面、颈深度烧伤者应备氧气和气

管切开包，观察呼吸情况，必要时配合医生气管切开术。

5、大面积烧伤或危重病人应立即建立静脉通路。穿刺困难者立即准备配合医生深

静脉置管术，同时抽血标本送生化常规和配血，留置尿管。

6、在病情稳定情况下，清洁健康皮肤，修剪指甲，头面部烧伤剃除毛发。

7、严格执行消毒隔离制度，进出病室需换鞋，流水洗手。病室内每日进行消毒。向病员和陪护做好宣传工作，禁止探视。

8、讲解胃肠道营养的重要性，根据病情早期进食及高蛋白、高热量、多维生素、易消化的食物。

9、心理护理：了解病人的思想情绪变化，掌握病人的心理状态，在烧伤早期护理

人员要根据受伤后具体情况给予心理疏导，消除其顾虑，同时做好家属的思想工 作，让其协助护理人员共同做好病人的思想工作。在烧伤回复期护理人员要注意 病员之间的谈话，诱导病员多作乐观积极的谈论，鼓励其加强功能锻炼，帮助致 残病人树立战胜伤残的信心。

烧伤休克期护理常规

1评估患者，合理安置病人，必要时床边备好急救药品和物品如 :氧气、负压吸引器、监护仪、气管切开包、深静脉置管包等；

2密切监测生命体征，休克期内每一小时测体温、脉搏、呼吸、血压

1次，根据病情应随时增加测试次数，熟悉烧伤休克期临床表现，并准确记录病 情变化，异常及时报告医生；

3熟悉抗休克的补液知识，掌握补液方法，注意补液的质、量和速度；

4输液是防治烧伤休克的最有效措施，应迅速建立静脉通路，妥善固定，保 持静脉管路通畅，躁动患者要做好约束，保证准确无误的完成补液计划；

5尿的监测留置尿管，保持尿管通畅，观察尿液的性质、量，发生少尿、无尿，应先检查尿管是否阻塞、脱出等，排除导尿管因素，再报告医生，记每小时尿量，必要时观察每15分钟或30分钟的尿量，成人尿量不少于30ml/小时，小儿每kg体重不少于1ml/每小时成人有血红蛋白尿者不少50-100ml/每小时，尿的PH值维持在7左右；

6严密观察病情，熟悉有效循环血容量不足性休克的症状，不可无原则地满 足病员口渴饮水要求；

7注意保暖，夏季室温维持26~28度，冬季28~32度为宜；

8严格执行消毒隔离制度，保持床单位清洁干燥，做好创面护理，取休克卧 位，病情允许，每2小时翻身一次，抬高患肢；

9因烧伤的特殊性(48-72小时为休克期)，从病人伤后第一各24 小时按每八小时一小计，24 小时一总计，详细记录出入量和病情变化。

10、健康宣教

1）向家属及患者解释烧伤后48-72小时为休克期，体液渗出多，水肿严重，休克期主要是输液补充血容量，监测生命体征及尿量，让家属心中有数，以取得合 作；

2）向家属及患者说明休克期虽然口渴，但必须禁大量饮水，以取得家属及患者 的理解，必要时少量多次口服烧伤饮料，若过多、过急可诱发呕吐等不良反应。

严重烧伤感染期

1、责任护士对感染期患者的全身症状及创面变化要严密观察并详细记录；

2、观察体温变化，弛张或稽留热型或体温36℃以下者提示有可能感染及时报告医生。高热者先予物理降温，无效再遵医嘱用药物降温，体温36℃以下者给予保暖。

3、观察脉搏、心率、呼吸的变化，注意节律、频率。脉搏增快在

130次/分以上，注意是否有感染存在，特别出现脉搏和体温分离现象时，提示有严重感染可能

病情危重，及时报告医生。

4、观察呼吸变化，注意频率、深度。凡在病程中出现不明原因呼吸困难，表示有

创面脓毒症或败血症可能，及时报告医生。

5、严密观察创面的色泽、渗液、气味、水肿、疼痛等情况，随时记录并报告医生

协同处理。

6、鼓励病人多进食，少食多餐，给予高蛋白、高热量、多维生素消化食物。密切

观察胃肠道症状如恶心、呕吐、腹泻、腹胀、便血等，必要时禁食，必要时留 取标本，并通知医生及时处理。

7、密切观察精神症状。躁动者注意安全，防止坠床。

8、做好基础护理，保持床单位清洁干燥。协助定时翻身，预防压疮发生。

9、保证各种导管通畅，严格执行无菌操作，根据医嘱合理使用抗菌素，控制感染。

10、床边进行严格的消毒、隔离，以免交叉感染。

包扎创面的护理

1、注意包扎肢体的功能位及注意观察肢端的血液循环，当包扎过紧会出现肢 端发凉、青紫，麻木或剧痛等症状，应及时报告医生处理；

2、抬高患肢，减轻水肿，经常变换受压部位，防止创面受压，潮湿；

3、保持敷料清洁干燥，防止污染，敷料渗液多时应及时添加外敷料或及时更 换，大腿根部内侧敷料应注意勿被大小便污染，可用消毒卫生纸或凡士林 油纱布保护；

4、患者出现高热、疼痛加剧、包扎部位有异味时，应通知医生及时检查；

5、炎热季节，注意室内通风。

特殊部位烧伤护理常规

一、头面部烧伤

1、剃净烧伤部位及其周围的头发，使之不与渗出物粘着。保持创面清洁、干燥。

2、烧伤部位应避免长期受压，特别是枕后，要定时改变头部位置，避免因头部水肿，长时间受压而产生褥疮。

3、严密观察神志、生命体征及有无声音嘶哑，合并吸入性损伤的患者，应注意呼吸道通畅，备氧气、气管切开包等急救物品。

4、在生命体征稳定的情况下可采用抬高床头或半坐卧位，以利水肿消退。

5、有颈部烧伤时，颈部应予以过伸位，充分暴露颈部创面。

二、眼的护理

1、经常清除眼周围创面的渗出物及眼分泌物，按医嘱正确使用各种抗生素眼药水、眼药膏，防止感染。

2、眼睑烧伤水肿严重使眼睑外翻者，应予以保护，可用抗生素眼膏或生理盐水湿

纱布覆盖保护。

3、眼睑水肿明显，视物不清者做好预防跌倒/坠床的护理措施。

三、外耳的护理

1、避免外耳受压：仰卧时脑后用小枕头，使耳廓悬空。侧卧时睡在有孔的枕头上

或枕在耳廓上部。

2、保持外耳创面清洁干燥，及时用无菌干棉签清除积聚在耳廓内的分泌物。

3、外耳道烧伤时要保持外耳道引流通畅，每日可先用3%过氧化氢溶液滴耳。

四、口鼻腔护理

1、保持鼻腔清洁通畅，去除鼻腔尘埃和痂皮，应及时用棉签吸净分泌物。

2、鼻粘膜可涂石蜡油，防止干燥或分泌物粘结阻塞。

烧伤治疗原则

1.保护烧伤区，防止和尽量清除外源性沾染。2.预防和治疗低血容量或休克。3.治疗局部和全身的感染。

4.用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。5.预防和治疗多系统器官衰竭。对于轻度烧伤的治疗，主要是处理创面和防止局部感染，并可使用少量镇静药和饮料。对于中度以上烧伤，因其余全身反应较大和并发症较多见，需要局部治疗和全身治疗并重。在伤后24～48小时内要着重防治低血容量性休克。对于创面，除了防治感染以外，要尽力使之早日愈合、对Ⅲ度者尤应如此。如能达到这两点要求，则中度以上烧伤也能较顺利地治愈。

（一）创面初期处理

指入院后当即处理，又称烧伤清创术，目的是尽量清除创面沾染。但已并发休克者须先抗休克治疗。使休克好转后方可施行。修剪毛发和过长的指（趾）甲。擦洗创面周围的健康皮肤。以灭菌盐水或消毒液（如新洁尔灭、洗必泰、杜灭芬等）冲洗创面，轻轻拭去表面的沾附物，已破的水泡表皮也予清除，直至创面清洁。清创除了小面积烧伤可在处置室内施行，一般均应在手术室内施行。为了缓解疼痛，先注射镇痛镇静剂。

（二）新鲜创面用药

主要为了防治感染，促使创面消炎趋向愈合。应根据烧伤的浓度和面积选择药物。1.小面积的Ⅱ°烧伤、水泡完整者，可在表现涂以碘伏或洗必泰等；然后吸出泡内液体，加以包扎。

2.较大面积的Ⅱ°烧伤、水泡完整，或小面积的水泡已破者，剪去水泡表皮；然后外用“湿润烧伤膏”（中西药合制）或其他烧伤膏（含制菌药和皮质醇），或用其他制攻的中西药药液（可以单层石蜡油纱布或药液纱布使药物粘附于创面）。创面暴露或包扎。

3.Ⅲ°烧伤表面也可先涂以碘伏，准备去痂处理。注意：创面不宜用龙胆紫、红汞或中药粉末，以免妨碍创面观察、也不宜轻易用抗生素类，因为容易引起细菌耐药。

（三）创面包扎或暴露

创面清洁和用药后可以包扎或暴露。包扎敷料可以保护创面、防止外源性沾染、吸收一部分渗液和辅助药物粘附于创面。但包扎后不便观察创面变化、阻碍体表散热、并不能防止内源性沾染，包扎过紧可影响局部血运。暴露创面可以随时观察创面变化，便于施布药物和处理创痂。但可能有外源性沾染或受到擦伤。所以这两种方法应根据具体情况选择。

1.肢体的创面多用包扎法，尤其在手部和足部，指与趾应分开包扎。躯体的小面积创面也可用包扎法，先将一层油纱布或几层药液纱布铺盖创面，再加厚2～3cm的吸收性棉垫或制式敷料，然后自远而近以绷带包扎（尽可能露出肢端），均匀加压（但勿过紧）。包扎后，应经常检视敷料松紧、有无浸透、有无臭味、肢端循环等，注意有无高热、白细胞明显增多、伤处疼痛加剧等感染征象。敷料松脱时应再包扎，过紧者稍予放松。敷料浸透者须更换干敷料，如无明显感染，其内层可不必更换。如已发生感染，则需充分引流。浅Ⅱ°烧伤创面包扎后，若无不良情况，可保持10-14日首次更换敷料。深Ⅱ°或Ⅲ°的创面包扎后，3～4日应更换敷料，以观察其变化，或需作痂皮、焦痂处理。温度高的环境内不适用大面积的包扎。

2.头面、颈部和会阴的创面宜用暴露法。大面积创面也应用暴露法。所用的床单、治疗巾、罩布等皆需经过灭菌处理，病室空间应尽量少菌，保持一定的温度和湿度。在渗出期，创面上可用药物（制菌、收敛），定时以棉球吸去过多的分泌物，以减少细菌繁殖，避免形成厚痂。创面尽可能不受压或减少受压，为此要定时翻身或用气垫床等。在痂皮或焦痂形成前、后，都要注意其深部有无感染化脓，除了观察体温、白细胞等变化，必要时可用粗针穿刺或稍剪开痂壳观察。

3.全身多处烧伤可用包扎和暴露相结合的方法。

（四）去痂

深度烧伤的创面自然愈合的过程缓慢、甚或不能自僡。在创面未愈期间，不但病人痛苦、体质消耗，而且感染可扩展或发生其他并发症。这类创面自然愈合后形成瘢痕或瘢痕增生症（瘢痕疙瘩），可造成畸形和功能障碍。为此，应积极处理，使创面早日愈合。原则上，深度烧伤宜用暴露疗效，在48～72小时内开始手术切痂和植皮。面积愈大，愈应采取积极措施，尽可能及早去除痂壳，植皮覆盖创面。1手术切痂和削痂切痂

主要用于Ⅲ°烧伤，平面应达深筋膜（颜面和手背处应稍浅）。若深部组织已失活，一并切除。创面彻底止血后，尽可能立即植皮。削痂主要用于深Ⅱ烧伤，削去坏死组织，使成新鲜或基本新鲜的创面，然后植皮。在手、关节等部位的深Ⅱ°烧伤，为了早日恢复功能，也可用切痂法。此类手术出血较多，在肢体上可用止血带以减少出血，术前应准备足够的输血。切痂和削痂均要辨明坏死组织层次，否则影响植皮成功等。2.脱痂

先保持痂皮表面干燥，尽可能预防痂下感染。等痂下组织自溶、痂壳与基底分离时（约2周以后），剪去痂壳。创面为肉芽组织，并常有程度不等的感染。用药液湿敷、浸洗等方法，控制感染和使肉芽组织生长良好。创面肉芽无脓性物、色泽新鲜、无水肿、触之渗出鲜血，即可植皮。此法是逐步去痂，称为蚕蚀脱痂法。为了减轻感染和加速痂皮分离，可在创面施用药物如抗生素、蛋白酶或中药制剂等，但尚未取得成熟的经验。脱痂法较切痂、削痂法简便，但难免感染和延长治疗时间，故不宜作为首选的去痂方法。

（六）感染创面的处理

感染不仅侵蚀组织阻碍创面愈合，而且可导致脓毒血症和其他并发症，必须认真处理以消除致病菌、促进组织新生。创面脓性分泌物，选用湿敷、半暴露法（薄层药液纱布覆盖）或浸浴法等去除，勿使形成脓痂。要使感染创面生长新鲜的肉芽组织（有一定的防卫作用），以利植皮或自行愈合。创面用药：①一般的化脓菌（金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、大肠杆菌等）感染，可用呋喃西林、新洁尔灭、洗必泰、优锁儿等，或黄连、虎杖、四季青、大黄等，制成药液纱布湿敷或浸洗。②绿脓杆菌感染时，创面有绿色脓液、肉芽组织和创缘上皮受侵蚀、坏死组织增多等改变，应作细菌学检查。可用乙酸、苯氧乙醇、磺胺灭脓、磺胺嘧啶银等湿敷或霜剂涂布。③真菌感染（白色念珠菌、状菌、毛霉菌等）发生于使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素等的重症病人，创面较灰暗、有霉斑或颗粒、肉芽水肿苍白、敷料民也可有霉斑，作真菌检查可确定。创面选用大蒜液、碘甘油、制霉菌素、三苯甲咪唑（clotrimazol）等；同时须停用广谱抗生素和激素。较大的创面感染基本控制后，肉芽组织生长良好，应及时植皮促使创面愈合。

四全身治疗中度以上烧伤引起明显的全身反应，早期即可发生休克等。因此必须在伤后重视全身治疗，已有休克等危象者更应在处理创面前先着手治疗。

（一）防治低血容量性休克主要方法是根据Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积，补液以维持有效血循环量1.早期补液的量和种类国内、外研究者对烧伤补液疗法设计了各种方案（公式）、表二列出国内常用的方案。按此方案，一体重60kg烧伤Ⅱ°面积30％的病人，每一24小时内补液量应为[60×30×1.5（额外丢失）]+2000（基础需水量）=4700（ml），其中晶体液1800ml、胶体液900ml和葡萄糖液2000ml。第二个24小时应补晶体液900ml、胶体液450ml和葡萄糖液2000ml（共3350ml）。晶体液首选平衡盐液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒；其次选用等渗盐水等。胶体液首选血浆，以补充渗出丢失的血浆蛋白；但血浆不易得，可用右旋糖酐、羟乙基淀粉等暂时代替；全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不相宜，但浓度烧伤损害多量红细胞时则适用。

（二）Ⅱ°、Ⅲ°烧伤的补液量

第一个24小时内第二个24小时内每1％面积、公斤体重补液量（为额外丢失）成人儿童婴儿第一个24小时的1/2 1.5ml 1.8ml 2.0ml 晶体液：胶体液中、重度 2：1 特重1：1 基础需水量（5％葡萄糖）2000ml 60～80 100 ml/kg ml/kg 2.补液方法由于烧伤后8小时内渗出迅速使血容量减少，故第一个24小时补液量的1/2应前8小时内补入体内，以后16小时内补入其余1/2量。就扩充血容量而论，静脉补液比较口服补液确实有效。尤其对面积较大或（和）血压降低者，需快速静脉输液。要建议有效的周

围或中心静脉通路（穿刺、置管或切开）。对原有心、肺疾病者，又须防避过快输液所引起的心力衰竭、肺水肿等。输液种类开始选晶体液，利于改善微循环；输入一定量（并非全部估计量）晶体液后，继以一定量的胶体液和5％葡萄糖；然后重复这种顺序。5％葡萄糖不应过多或将估计量全部连续输注，否则会明显加重水肿。Ⅲ°烧伤面积超过10％或休克较深者，应加输碳酸氢钠以纠正酸中毒、硷化尿液。口服饮料（每dl含氯化钠0.3g、碳酸氢钠0.15g、或加少量糖、香料等），可以引起补液作用，但要防避引起急性胃扩张。以上为伤后48小时的补液方法。第3日起静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡。因为烧伤病人的伤情和机体条件有差别，补液的效应也不同，所以必须密切观察具体情况，方能调节好补液方法。反映血容量不足的表现有：①口渴。②每小时尿量不足30ml（成人），比重高。③脉搏加快和血压偏低（或脉压减少）。④肢体浅静脉和甲下毛细血管不易充盈。⑤烦躁不安。⑥中心静脉压偏低。较重的、尤其是并发休克的烧伤病人，需留置导尿管和中心静脉导管以便监测。此外，还需化验血红蛋白和红细胞比积、血pH和CO2结合力等。存在血容量不足表现时输液应较快，待表现好转时输液应减慢，直至能口服饮料维持。有时快速输液使血容量一时间过大（中心静脉压偏高），宜用利尿剂以减少心脏负荷。

（二）全身性感染的防治

烧伤后的全身性感染，少数在早期可能与休克合并发生（称暴发性脓毒血症），后果极严重；其余是至组织水肿液回收阶段（多在伤后48～72小时）较易发生；发焦痂分离或广泛切痂时，又容易发生。实际是在创面未愈时细菌均有可能侵入血流。特别在机体抵抗力降低的情况下，如深度烧伤范围大，白细胞和免疫功能降低，脓毒血症容易发生。表现有：①体温超过39℃或低于36.5℃。②创面萎陷，肉芽色暗无光泽，坏死组织增多，创缘炎症反应突然退缩，新上皮自溶等。③创面或健康皮肤处出现知斑点。④白细胞计数过高或过低。⑤烦躁不安、反应淡漠等嗜睡等神志失常。⑥休克征象。⑦呼吸窘迫急促、腹胀等。

1.防治感染必须从认真处理创面着手。否则，单纯依赖注射抗生素难以有效。

2.选用抗生素①伤后早期宜用大剂量青霉素G注射，可合用棒酸或青霉烷砜（β内酰酶抑制剂），对金黄色葡萄球菌和常见的混合感染有效。②创面明显感染时常有为革兰阳性菌和阴性菌的混合感染，可选用氮苄青霉素、甲硝唑、红霉素、林可霉素、头饱噻吩、头孢唑林等。③有绿脓杆菌感染时可选用羟苄青霉素、磺苄青霉素、头孢磺啶、多粘菌素B等。选择抗生素注射注意病人的肝、肾等功能状态，以防大剂量用药产生更多的副作用。清热解毒中药多有抗菌效能，此类注射制剂如四季青、三棵针、热毒清等也可选用。3.免疫增强疗法

①伤后及时注射破伤风抗毒血清。②对绿脓杆菌感染可用免疫球蛋白或免疫血浆、联合绿脓相干菌素疫苗或联合疫苗（含金黄色葡萄球菌）。③新鲜血浆可增强一般的免疫功能。其他经生物学工程技术制造的免疫剂正在究试用。

第三篇：头皮静脉穿刺技术及相关知识

头皮静脉穿刺技术

小儿头皮静脉穿刺步骤基本与浅静脉穿刺输液一致，但由于小儿头皮静脉分布广泛，表浅易见，支甚，行走迂曲，管径细小，吻合成网，便于固定，而使其成为婴幼儿最普遍、最常用的给药、输液途径，同时也为穿刺带来了一定的困难，为了解决面临的难题，我有以下体会： 1 穿刺成功的提—— 静脉暴露充分，选择合适针头 由于小儿头皮静脉管径细小，故其充盈度较周围静脉差。为提高穿刺成功率，先用剃毛刀剃净穿刺部位的毛发，使头皮静脉充分暴露，为选择好合适针头，做到心中有数。对发育良好，血管明显，充盈度好的患儿，可选用5～5针头；对营养不良或头皮静脉较细者，则选用4～4针头。同时应注意针尖斜面不宜过长，否则在穿刺过程中易刺破血管，导致穿刺失败。此外，还须注意穿刺部位的采光条件，对光线差或晚上操作时，可使用照明灯，弥补自然光的不足，避免盲目操作。穿刺成功的保障——稳定的心态，适合的体位，默契的配合 良好的心境是一无形的动力。在行小儿头皮静脉穿刺时来不得半点急躁之心，只有保持良好心态，才能使操作顺利进行。由于患儿在行头皮静脉穿刺时哭闹无法配合，给操作者带来很困难。再者，患儿多数是独生子女，父母视为掌上明珠，无形中又给操作者施加了“一针见血”的压力。当选择好穿刺部位后，操作者可取坐位，因坐位可使操作者情绪稳定，心态平稳，动作稳妥。配合者面对患儿，两手分别置于患儿头部两侧，勿遮挡注射部位，两肘部分别放于患儿两肩处，力量适中固定。积极默契地配合，可增加操作者的信心。穿刺成功的关键——持针手法、进针角度、穿刺速度及深度

有学者把小儿头皮静脉穿刺比作“绣花”。在行穿刺时，持针的手法、进针的角度、皮下行走的速度及深浅掌握的如何，为能否一针见血起着至关重要的作用。

3.1 持针 有学者喜欢上下持针柄；也有学者喜欢前后持针柄；还有学者喜欢借助止血钳夹持针柄等。无论何种持针方法，均以掌握合适进针角度为宜。

3.2 绷皮 左手拇指和示指（或中指）分别置于穿刺静脉走行的上下，绷紧皮肤，阻断血流，使血管充盈。切勿污染穿刺部位。3.3 角度、速度及深度 因小儿头皮静脉表浅、迂曲，行穿刺时角度不宜过大，一般在5°～10°角为宜。角度过大易穿入血管下方，导致空刺失败。空穿刺时针尖斜面朝上，进针方向与血管走行一致，速度缓慢，见回血缓放调节器。若遇严重脱水、休克、重度营养不良等患儿，可用注射器抽生理盐水接头皮针，当手感觉已进入血管时，可抽吸有无回血，此做法效果尚好。穿刺成功不可忽视的环节——稳妥牢靠的固定

稳妥牢靠的固定为静脉治疗顺利进行提供了有利的保障。固定方法同一般静脉输液法，但勿将胶布贴于头发上，以免拔针时出现“连毛拔”的现象，增加患儿的痛苦。另外，由于在注射时患儿哭闹厉害，头上汗液多，应擦干后再行固定。5 穿刺过程中应注意以下几个问题

5.1 局部严格消毒 由于颅顶皮肤厚而致密，并有大量汗腺和皮脂腺，此环境有利于细菌生长繁殖，消毒时还影响擦拭和药液浸入。由于头颈部静脉无瓣膜，颅顶软组织静脉又可通过板障静脉与颅内静脉窦相通。因此，若消毒不彻底，不仅会将细菌带入血液，还有可能引起颅内感染的危险。

5.2 鉴别头皮动脉 头皮静脉干都有动脉伴行。从理论上讲静脉内血液呈浅蓝色无搏动，血液为向心性流动，压力低、管壁薄，易被压瘪；而动脉则有搏动，血液为离心性流动，压力低、管壁厚，不易被压扁。但在严重脱水、休克或光线不足等情况下，上述特点不明显。可靠观察回血和试推药液来鉴别，若回血呈冲击状，推药时阻力大，局部皮肤出现树枝状白纹，患者表现痛苦或尖叫，则说明已误入动脉内，应立即停止推药，拔针后压迫穿刺点，以防出血形成血肿。

5.3 进针方向不拘泥 其他部位的静脉穿刺必须向心性进针，而头皮静脉无静脉瓣，吻合广泛，只要操作方便，易于固定，向心或离心方向进针，对注射或输液均无妨碍。

5.4 拔针后应压迫 头皮浅筋膜层由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成。纤维束把脂肪分隔成许多小格，静脉则穿行于小格内并与纤维束相附着，使血管不易滑动，便于穿刺，但注射时阻力较大，血管外伤后管壁也不能很好收缩自行止血，需要加压迫才能达到止血目的。所以止血后，注射、输液完毕或穿破血管改换部位时，一定要压迫。小儿头皮静脉穿刺技巧

6.1 穿刺前的准备是提高穿刺成功率的一个重要的环节 让患儿平卧，嘱咐家长摁住患儿膝关节，另一家长双手绷紧患儿的头皮，双臂轻压、夹患儿的双肩使其相对固定，另备一条长能足够缠绕患儿头部一圈的胶布，为了防止粘患儿的头发两端留余10 cm将中间的大部分对折粘在一起即可。

6.2 小儿头皮静脉特点 小儿头皮静脉丰富浅显易见，血管呈网状分布，血液可通过侧支回流故顺行和逆行进针均不影响回流。额正中静脉粗、直、不滑动、易固定又便于固定，不影响患儿活动，便于保温，一般为首选;额浅静脉及颞浅静脉浅、直，暴露明显、不滑动，因血管较细，穿刺技术难度大;耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握进针深浅度，且不好护理;颅骨缝间静脉较粗、直，但易滑动。

6.3 选择合适的头皮静脉，尽量避开骨隆突处 前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉一般为5°～15°，进入皮内后，平行向前刺入，见回血，即可固定。耳后静脉、眶上静脉为15°～30°。小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行，穿刺时摸清骨缝，进针角度30°～60°。对不太清晰或者不清晰的血管，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向、深浅、粗细、滑动度，然后穿刺。要领是针头斜面进入皮下后，向前向下由浅到深缓缓进针刺入，见回血，即可固定。护士要轻、稳、慢、准，选择自己认为有把握的血管。当患儿哭闹时，因静脉回流压力上升，头皮静脉血管会有1次短暂充盈过程，这时应巧妙地抓住时机，顺利完成穿刺。

6.4 做好家长的工作 取得家长的配合，固定好患儿，不让其身体扭动。

6.5 根据静脉的深浅度采取适宜的力度 一般肉眼看到的血管比较浅，而看不到、凭手感摸到的血管比较深。头皮静脉穿刺时，未用止血带，该静脉管壁两端无压力差，静脉回心血流无阻力。因此，头皮静脉穿刺回血较四肢静脉慢、少。所以当觉得针已进入血管，穿刺有空虚感，而不见回血时，不要急于拔出针头，应该停下等一等，或捏一下输液器下段的橡胶软管或者改变针头的位置、角度一般就可见回血。

6.6 固定针头要点 穿刺成功见回血，及时固定针头是非常重要的，穿刺成功后，左手食指和中指固定针柄，用3条～4条胶布固定，头皮针绕圈后用1条胶布固定，头皮针绕圈范围要适宜，过大容易在输液过程中被牵拉或碰掉，过小易折，造成阻塞。要特别提出在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发，以利于胶布固定。如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落。常规固定的时候一定注意双手的配合，右手拿胶布左手手指配合粘贴，而且尽量将胶布集中粘贴，固定好后再将长的胶布绕头固定，根据情况可直接固定或者交叉固定在针头上面的胶布上。

6.7 穿刺中还应注意的几点 将输液管调节器向上移至滴壶下，因调节器离滴壶越近，输液管内的压力越小，回血率越高;血管分叉处慎穿，可在离血管稍远处进针，进针后针头达血管分叉处停;用手指稍用力触摸血管，移开手指后血管看上去仍发青蓝且较直的可选用。如果用手指摸去，模糊不见了的血管不可用;横向的血管也可穿刺。传统的穿刺方向是向心方向穿刺。因为小儿头皮血管是呈网状分布，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪个方向穿都能顺利滴药，对已经穿刺过的血管，可在穿刺点前方进针，如果这条血管的后方或侧方有分叉血管且弹性好，可调转针头方向穿刺。液体不经过已穿刺针眼，不容易渗漏。

6.8 点滴不畅的原因 针尖在血管里，但滴数不畅时，存在以下几方面原因：针尖紧贴血管壁，针柄下垫棉签固定即可;输液瓶内压力低，抬高输液架;保持患儿安静，不让其哭闹;不存在其他原因时，穿刺针头斜面朝下固定也可。

第四篇：软件开发文档及概述

软件开发文档及概述

文档贯穿软件工程的始终，从前期的项目准备，中期的开发到后期的维护、培训，无不以文档作为工作的依据。那么在软件项目中，都包括哪些文档呢，它们的作用又是什么呢，下面我将我的经验分享给大家。

《可行性研究报告》：这是客户在进行项目调研阶段所编写的，具有两重意义，其一，指明项目的必要性和紧迫性，并从业务角度阐述大概的功能需求，注意，只是大概，可能与最后的结果有很大出入；其二，最重要的一点就是为了要钱，向财政部要钱，将最终实现的功能写得天花乱坠，包括决策支持、全文检索、商业智能、远程报表等，但最后开发的可能仅仅是融合简单业务流程的信息输入和输出而已，但这已无关紧要，最重要的是我要到了钱。但是严格来说，这不是项目组所需的文档，于软件开发也意义不大。

《建设方案》：或者是《实施方案》，当客户从财政部申请到资金后，就要着手进行详细的调研和分析了，这里有两种情况，其一，客户自己从各个产品厂家进行相关的调研，进行汇总后，编写方案，这样，聪明、细心的软件公司就会从方案的技术环节，挖掘出客户所选择的产品，最后和这个产品公司合作来中标；其二，让和其关系很好的一家或两家软件公司（不会超过三家）编写，客户进行审核，客户最后选择了谁的方案那么最后这个项目就是这家公司的，这样很多情况并不是公开招标。

《招标书》：将《建设方案》或《实施方案》进行摘取，并附带上技术问题以及招标时的细节、注意事项，构成《招标书》，这个文件也是由客户写得，软件公司在投标前需要购买《招标书》。

《投标书》：与《招标书》所呼应，对技术问题进行相应的技术应答，包括技术标和商务标两部分。

上面几份文档，是项目前期准备时需要的，是侧重于售前方面的；而下面的文档是软件开发过程中必不可少的，我们按开发工作的时间顺序一一介绍。

《需求分析说明书》：对于软件开发来说，《需求分析说明书》就好像是盖楼时所用的图纸，是最重要的文档，由项目经理对客户相关部门进行业务调研后编写，语言侧重于从业务的角度描述功能需求。内容涉及三大部分，其一，编写目的、背景、目标任务等公共性语言；其二，功能性需求，将业务梳理成几大功能模块，一级功能下细分二级功能，依次类推，将最终细化的功能按描述、输入、处理和输出进行详细描述；其三，非功能性需求，包括性能、处理能力、进度、界面设计和运行环境的规定。

《数据库设计说明书》：我是做数据库出身，因此这部分的工作也是由我这个项目经理来做，根据《需求分析说明书》在Erwin建模工具中设计好逻辑模型和物

理模型，然后将其整理到此文档中，文档还包含数据库所有的表结构和相关的字段说明。

《概要设计说明书》：说实话，在我做过的项目中，没有编写过此文档，因为我觉得《需求分析说明书》和《详细设计说明书》就足矣了。甚至如果项目简单或时间紧急，《详细设计说明书》都会省略：）。

《详细设计说明书》：主要包含两部分内容，其一，体系结构的设计，也就是项目所采用的几层架构，以及层与层之间的通信机制，还有就是基础框架所采用的技术；其二，是本文档的核心部分，包括每个细分模块的详细设计说明，包括程序描述、功能、性能、输入项、输出项、算法、流程逻辑、接口、存储分配、注释设计、限制条件、测试计划和尚未解决的问题等内容。本说明书对项目所采用的技术和接口都做了详细的规定，是指导程序员开发的直接工具。但需要说明的是，很多项目由于时间原因，都忽略了此说明书的编写，包括本人目前在做的项目也是如此，因此本文档并不是必须的。但如果作为给客户的交付物，需要在项目完成后补全。

《计划进度》：这个不用多说，由项目经理编写，实现对项目进度的严格把控，是项目必须的文档，可用project编写。

《测试用例》：测试用例（Test Case）目前没有经典的定义。比较通常的说法是：指对一项特定的软件产品进行测试任务的描述，体现测试方案、方法、技术和策略。内容包括测试目标、测试环境、输入数据、测试步骤、预期结果、测试脚本等，并形成文档。它是将软件测试的行为活动做一个科学化的组织归纳．目的是能够将软件测试的行为转化成可管理的模式；同时测试用例也是将测试具体量化的方法之一。由此可见，《测试用例》非常重要，是对项目或产品质量的严格保证，但由于测试人员和项目组的规范性、时间进度等限制，本文档在本地区的实际项目中也很少应用，至少我认识的很多测试人员中，只有极少数的项目中会编写此文档。

《测试结果》：在项目开发阶段使用，也就是交付客户之前。文档为Excel格式，并提供关键字段的数据筛选，内容包括描述、缺陷类型（Bug、需求）、开发人员、状态、关闭时间、所属模块、提交人、解决人、备注等。其中状态包含提交、解决和确认解决，测试人员将问题提交（红色），当程序员解决后就置为解决（黄色），测试人员再次确认无误后，就修改状态为确认解决（绿色），并且添写关闭时间。

《需求变更文档》：产品交付客户之后使用。任何一个好软件，不是在第一个版本就把这些标准全部实现，而是有步骤有重点地实现，逐步成为一个好软件。因此《需求变更文档》是不必可少的，同样作个Excel表格，量化解决。包括下列几项：客户名称、需求提出人、提出日期、需求关闭时间，功能模块名，客户现在版本号，需求描述，需求分类（需求、Bug）等。每次发布新版本都把从上一版本发布之日关闭的需求列表都单独摘成一个文件，附带到这次新发布的版本之后。

此举有两个好处，其一，能够清楚的列出客户以往所提的需求，因为有一些客户提出的改动总是反反复复，一个问题一会要改成A,然后觉得不好要改成B，之后觉得还不如A好，便又要求改回去，这样给公司的进度和安排带来很大的不便，如果因为这个耽误了其他的工作，便可以有此根据和客户进行沟通，防止客户赖账；其二，可以评判技术支持和相关程序员的工作量。此文档为EXCEL格式，但最好还有一个word类型的文档，每次客户提出修改意见时，将此文档打印出来交由客户签字，作为凭证，此方法实际中并不是次次可行，一些强权客户或不敢承担责任的就不签字，那也没辙。

《测试结果》和《需求变更文档》要定期（可一周或一个月）给老板一份。这表明了你的工作量，让他看看你确实一直很辛苦地在工作，另外，也能看出你的认真负责态度。

《用户使用手册》：按标准说，应该由文案写，但在大多数的软件公司中都不设这个职位，因此要么由项目经理写要么由测试人员写，关键看是谁给客户做培训。在目前我做的这个项目中，并没有专职测试，所以这个工作还是项目经理来做。《用户使用手册》可根据实际情况写成三种版本，其一，chm类型文件，适用于C/S的项目，就像微软的产品中，都会有此帮助手册；其二，做成网页形式的帮助文件，适用于B/S项目；其三，就是做成word文档，虽然可保存至本地，但使用起来没有前二者方便。

余者还有《开发任务书》、《项目总结报告》、《软件验收评审》等，并不是必须的，可根据客户需要和实际的项目来选择使用，再次并不一一赘述。

并且，以上所有文档，虽然有些是必须的，比如《需求分析说明书》、《测试结果》、《用户使用手册》等，但根据不同的行业、不同的地区以及不同的项目和团队规模，文档的具体内容都会有所不同，不必较真。只要能抓到老鼠，白猫黑猫都是好猫，况且，没必要的多余的文档会浪费时间和成本等资源。

转自：http:///bzgf/200905255.asp

第五篇：烧伤的分期及护理常规

烧伤的分期及护理常规

烧伤是一种常见的外伤，虽然致伤原因多样，如热液、蒸汽、高温气体、火焰、电能、化学物质等，烧伤的病程经过大约分四期。

一、体液渗出期（休克期）

一般为伤后48-72小时，一方面由于烧伤热导致体液渗出而出现了皮肤水肿，另一方面机体由于体液减少而影响内脏的正常功能，如不及时采取救治将会危及您的生命。因此，须做到：

1.保持安静平卧，勿乱**叫。

2.口渴是机体对疾病的正常反应，在一定时间和程度上会持续存在。根据您的病情需要，护理人员会对您采取一定时间（一般为48小时内）的禁食水/少量进食水，望配合。

3.如有其它不适如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困难等，可示意或告诉护理人员。

二、感染期

从烧伤一开始直到创面封闭的一段时间。由于烧伤破坏了皮肤的正常防御功能，大量创面坏死组织适于细菌繁殖发生感染。此时您可能会有发热、寒战、头痛、乏力、食欲不振等自觉症状，此期对您是一个危险而关键的时期，护理人员会对您采取一些必需的治疗措施，包括：

1.隔离措施-因创面暴露是烧伤治疗的主要手段，而暴露的创面又易发生感染，感染既可来自您自身创面又可来自外界环境，因而须一方面对您的创面注意无菌操作，另一方面要对您采取必需的隔离，如实行无人陪伴，控制探视次数等。

2.换药-换药是一直伴随着您的整个病程，尤其是在这个阶段更频繁，创面的变化是一个复杂的动态过程。中溶（脱）痂时创面会出现臭味、流脓等，这是一个自然的病重过程，请不要过于紧张，换药时即使操作很轻，都可能会疼痛，希望您尽量忍耐。

3.手术-手术是烧伤皮肤不能自行修复的情况下采取的一种治疗手段，这通过切除已破坏的皮肤组织，覆以自体或异体皮，这样既可以杜绝细菌生长繁殖的环境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。

4.全身或局部浸浴-可以比较彻底地清除创面脓毒及坏死组织，减少局部细菌含量控制感染，促进循环，改善功能。

5.营养支持-烧伤具有消耗大，代谢高的特点，故需加强营养支持。除静脉补充外，更需要您积极努力的配合，采取正确有效的膳食。

三、创面修复期

浅Ⅱ°创面一般在10-14天内愈合，不留疤，但有色素沉着数月至数年后可自行消失。较浅的深Ⅱ°无感染也可2-3周愈合，但有疤痕遗留。深Ⅱ°及Ⅲ°均需植皮才可修复，且有疤痕遗留。在此期您做到：

1.此期往往反复进行多次手术，需要您积极合作。

2.加强营养。

3.在医护人员的指导下逐步进行功能锻炼。

四、康复期

在创面愈合后的一段时间，您可能会遇到以下的问题。

1.容貌改变和畸形-这是由于瘢痕挛缩所引起，整形手术会对您有一定帮助，但您更需要保持良好心态，正确对待已出现的问题。

2.功能障碍-功能部位的挛缩畸形所致。在积极配合矫形手术时，您要加强功能锻炼，锻炼健侧的代偿。

3.体温调节紊乱，对冷、热敏感-由于烧伤使汗腺遭到破坏而失去了皮肤的调温能力。需要及时地散热及保暖 烧伤病人的护理常规

（一）一般护理常规：

1.及时了解病人受伤的时间、原因、烧伤面积、深度、部位、年龄等，以安排不同的病床。

2.根据病情或医嘱每2~4小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，并记录。

3.做青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素过敏试验。4.建立静脉输液通道，按医嘱迅速补液及用药。5.协助医师进行清创、换药、并做好健康皮肤护理。6.给予高热量、高蛋白饮食，少量多餐。

7.保持室温，夏季26~28℃，暴露疗法时可提高至32℃，有条件者可用空调。

8.发热39℃以上的病人，给予物理降温或按医嘱药物降温。9.烧伤面积敷料应及时更换，定时翻身，每2小时1次，防止受压，保持创面干燥。

10.做好心理护理，鼓励病人战胜疼痛，积极配合治疗。

（二）休克期的护理：

1.住单人房间，专人护理，严格隔离制度，以防交叉感染。2.了解病情及有无其他复合伤，以便抓住主要矛盾，进行抢救。3.取半卧位，卧无菌床铺，并注意保暖。

4.保持呼吸道通畅，尤其对面、颈、胸部烧伤病人应备好氧气、气管切开包等。

5.建立有效静脉通道，补充血容量，纠正水、电解质失调，必要时静脉切开，确保液体疗法的实施。

6.密切观察病情变化，注意对各种治疗液体疗法的实施。（1）体温、脉搏、呼吸每30~60分钟测量1次，当收缩压低于12Kpa（90mmHg），脉压差小于3Kpa（22.5mmHg），体温过高或过低，脉搏在120次/分以上，均应做出适当处理。

2）注意神志变化，成人烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝，言语无力，小儿惊慌不安、抑郁，多为休克表现，应加快输液速度。（3）烦渴是血容量不足的早期表现，此时不应过多满足病人不断喝水的要求。烧伤后

大量饮水或进食可引起急性胃扩张、呕吐、甚至造成窒息，应及时调整输液速度。

（4）观察创面渗出情况，周围是否红润，受压。

7.留置导尿管，成人一般用双腔请按尿管。倒出膀胱原有尿液后，开始记录每小时尿量、比重、PH值。

8.注意五官的护理，及时清除分泌物，减少创面污染机会。双耳烧伤后禁止受压，以免引起耳软骨炎。

9.保持各种管道通畅，防止脱落及分泌物阻塞。

10.进行各种治疗护理操作时，动作要敏捷、准确、减少不必要的刺激，以防增加病人的痛苦。

11.做好输液护理：

（1）合理安排输液计划，第一个24小时，要求在前8小时输入胶晶体总量的1/2，后

16小时再平均输入余量，以后每日输液总量应于24小时内平均输入。对有条件进行热干风疗法的病人应适当增加水分量，成人每日增加2000~3000ml。为保护肾功能，应早给碱性药物，其半量用于前8小时输入，并间断给予利尿剂。

（2）输液速度以尿量监测为参考，一般维持尿量在30~50ml/h，但有血红蛋白尿、肌红 蛋白尿或化学烧伤有中毒可能者，尿量应偏高，保持在50ml/h以上。

（3）计算每小时尿量时应排除甘露醇等高渗利尿剂用量。

（三）感染期护理：

1.密切观察体温、脉搏、呼吸的变化，预防败血症的发生。（1）体温升高时应给予物理降温或药物降温。同时还应注意是否与室温高或包扎疗法

不易散热有关，可适当通风，降低室温或暂时关闭烤灯。（2）观察脉搏，最好听心音，一般应在120~140次/分。如体温、脉搏出现分离现象，提示病情危重。

（3）呼吸增快到30次/分以上时且不规律，应保持呼吸道通畅，准备抢救物品与器械。

2.观察精神状态，若出现谵妄、幻觉、烦躁不安等，必要时使用安全带，按医嘱给镇静药物。

3.病人出现恶心、呕吐、便血等现象，应禁食或使用胃肠减压。4.熟练掌握翻身床及其他床具的应用与护理，有精神障碍者禁卧翻身床。

5.保持各管道的通畅，如静脉输液管、导尿管、胃管等。特别对静脉插管应加强护理，注意无菌，防止脱出。

6.密切观察创面变化，定时翻身及更换体位，预防褥疮。做好正常皮肤清洁、消毒和供皮区的消毒与护理。7.加强营养护理，协助营养科制定出高营养食谱，呕吐不能进食者，给予鼻饲流质，以维持营养。

8.病情发生变化时，应及时通知医师，做出相应处理。

（四）恢复期护理：

1.恢复期病人常因伤后功能障碍或面部改变而失去生活耐心，医护人员应做好病人的心理护理，帮助病人坚定信心、正确对待疾病，树立正确的人生观。

2.恢复期创面瘙痒而致病人烦恼，影响休息、饮食，故每日用盐水浸浴，用0.1%米他酚酊外涂止痒，同时可避免感染。

3.鼓励病人加强功能锻炼，促进肿胀消退，预防肌肉萎缩和关节粘连僵硬。

4.下肢及其关节烧伤病人，必须在植皮2~3周创面愈合后方能下床锻炼行走，必要时穿弹力袜或缠弹力绷带，以预防创面出血、起泡和瘢痕增生。

5.指导病人按时复查，如有瘢痕、溃疡及时到医院诊治。小儿瘢痕增生，在伤后半年即可行整复手术，成人一般伤后1~2年行整复治疗。

（五）植皮术： 1.术前护理：

（1）耐心向病人讲明手术的目的及术后的注意事项，解除病人恐惧、紧张情绪。

（2）协助病人练习床上排尿，以免术后发生尿潴留。（3）剃除供皮区毛发，清创污垢，并用肥皂水及清水清洗干净。（4）头区做供皮区时，必须剃除毛发，直至头皮光滑为止、如重复取头皮时，用无菌石蜡油涂敷，使结痂皮软化，然后用镊子轻轻摘除，不需再剃，以免破损出血。

（5）彻底清洗受皮区周围皮肤，必要时剃除毛发。（6）手术日晨禁食，肥皂水灌肠（或饮番泻叶）。

（7）术前一日肌肉注射青霉素。术前30分钟注射鲁米那和阿托品，并普鲁卡因皮试。2.术后护理：

（1）守护病人至清醒，测体温、脉搏、血压，每2小时1次，直至平稳。

（2）做好供皮区护理，采用包扎或3日后半暴露疗法。①包扎疗法：适用于四肢供皮区，包扎过程中应注意有无渗血、跳痛及腥味。②半暴露疗法：适用于头部及躯干部供皮区，应使其干燥、结痂，必要时用烤灯，防止受压，充分暴露，以防感染。（3）做好植皮区护理：

①肢体应抬高、固定，注意观察肢端血运，保持包扎敷料清洁、干燥。

②头、面、胸部植皮包扎后，应注意呼吸道通畅，全麻病人要准备吸引器。③下腹部植皮术后，避免因疼痛不敢排尿而致尿潴留，必要时置尿管排尿。④四肢植皮术后，不可在手术肢体扎止血带，以免下肢血肿，造成植皮失败。⑤翻身时牢固固定病人，以免因病人活动而使皮片移位，造成植皮失败。

⑥术后3日，在无菌条件下打开敷料。检查植皮情况并更换敷料，发现问题及时处理。

⑦臀部、背部、会阴部、双股部手术后应置导尿管持续导尿，并保持通畅，以免尿湿敷料，引起感染，造成植皮失败。

（六）创面暴露疗法护理：

1.保持室内一定温度、湿度，紫外线照射病室每日1次。2.采用烤灯照射或热干风机直吹创面。

3.保持创面清洁干燥，创面渗出液及时用消毒棉球吸净，创面有霉菌者用2%的碘酊涂擦，痂下积脓者应及时剥痂引流。

4.按时翻身，早期2小时1次，后期4小时1次。接触创面时戴无菌手套。

5.防止病人骚抓创面，必要时牵动病人双手。

6.已结痂部位应防止其过度活动，以免痂皮皱裂、出血，引起感染。

7.应注意四肢环状焦痂病人末梢循环，必要时切开减压。对躯干环状焦痂病人应注意呼吸变化，备气管切开包。

8.按时涂保痂药物，如磺胺嘧啶银及中草药等，以防感染。

（七）各部位烧伤护理常规： 1.头面部烧伤护理：

（1）剃出残余头发，清洗创面，以后定期剪除清洗。（2）经常更换头的位置，避免受压过久而产生褥疮。（3）头面部烧伤肿胀严重的眼睑外翻病人，应使眼睑复位，保护角膜。因口鼻水肿致

呼吸困难者，应取半卧位。

（4）眼部受压，经常用棉签拭去眼分泌物，按时点眼药水、眼药膏。如有角膜烧伤，及时请眼科会诊，协助处理。

（5）耳廓烧伤时应保持干燥，避免耳廓受压，及时清洗外耳道分泌物，防 止发生中耳

炎及耳软骨炎。

（6）鼻周围创面保持干燥，剪去鼻毛，清除鼻腔内分泌物，每日滴入少量无菌油。

（7）口唇粘膜外翻病人，拭去分泌物，盖湿纱布，加强口腔护理。饭后用生理盐水棉

球清洗口腔及其口周围。2四肢烧伤护理：

（1）保持创面及其周围皮肤清洁，修建指（趾）甲。（2）四肢外展，充分暴露创面，保持功能位置，防止足下垂，及时清除创面分泌物，特别是受压部位须抬高患肢，并使用支架。

（3）包扎者保持外层敷料清洁干燥，如有浸湿或被大小便污染，应随时更换敷料。观 察指（趾）端血运，包扎松紧要适宜。

（4）暴露创面应清洁干燥，注意保痂，预防感染，给深度烧伤手术创造条件。

3.呼吸道烧伤护理：

（1）对呼吸道烧伤的病人，立即做气管切开的准备，备好氧气，吸痰器及抢救药品。

（2）严格控制补液量，注意输液速度，禁止短时间内滴入大量水分，尤其在烧伤48 小时内，以免引起肺水肿。必要时应用利尿剂。

（3）保持呼吸道通畅。气管切开者除执行气管切开护理常规外，还应注意以下几点：

① 套管应固定牢固，以防滑脱造成窒息。

② 鼓励病人咳嗽，翻身拍胸、捶背，及时吸出痰液。③ 湿化呼吸道，可做蒸汽吸入或超声雾化吸入。

④ 使用人工呼吸器时，及时观察机器运转及呼吸情况，发现问题及时处理。

⑤ 重度呼吸道烧伤，可给予气管内灌洗以刺激咳嗽，使稠痰及脱落坏死粘膜易吸出。灌洗时备好氧气，做好抢救准备工作。⑥ 吸痰要及时，方法要正确，避免反复上下提插式吸痰，以免损伤气管引起出血。4.会阴部烧伤护理：（1）剪去阴毛，用生理盐水清洗外阴，用干纱布拭干创面，涂保痂药物，用烤灯保 持创面干燥。

（2）酌情卧床翻身，小儿卧人字床。双下肢外展，充分暴露创面。床上铺无菌纱布 垫，保持干燥。

（3）加强大小便护理，便器定时消毒，固定专用，应用时衬垫数层无菌纱布或卫生

纸，便后使用0.5%的碘伏棉球清洁肛门周围及臀部。

（4）酌情留置导尿管。未置导尿管者，可用消毒尿壶接尿。女病人用女式尿壶，小 便后必须行会阴冲洗。

（八）电烧伤：

1.入院后卧床休息，做心电图观察心脏情况，化验尿有无血细胞及管型，观察有无合并伤。

2.局部行焦痂处理，去污、消毒、无菌包扎（应松紧适宜）或暴露（可涂2%碘酒）。

3.伤口组织坏死脱落或扩创后的伤口应换药引流，随时观察 伤口周围血管，避免出血，并在床边准备无菌纱布和止血带。

4.抬高患肢，观察局部电性水肿的发展情况及坏死、继发感染等。5.电烧伤一般常累及不同层次的深部组织，应严密观察病情变化。6.电烧伤损伤组织广泛，严重者可致残，应做好病人的心理护理。