妇产科学-第一次测试

第一篇：妇产科学-第一次测试

成都医学院2015-2016学年第1学期第一次测试 本科2012级《妇产科学》测试题

（适用于临床医学、全科医学、麻醉专业）

试卷说明：本试卷满分为100分，测试时间为60分钟。

一、单项选择题（每题2分，共100分）1.与女性生殖器官临近的器官不包括（）A尿道 B输尿管 C胃 D膀胱 E直肠 2.阴道形态学特征正确的是（）

A黏膜覆以复层柱状上皮

B平时阴道前后壁互相贴近

C上端包绕宫颈，下端开口于前庭前部

D阴道下端比阴道上端宽 E阴道有腺体，可分泌少量粘液

3.成年妇女子宫形态学特征正常的是（）A宫体：宫颈 =1:2

B宫腔容量约8cm

C长7—8cm，宽4—5cm，厚2—3cm

D重约80g E子宫上部较子宫下部稍窄 4.子宫最狭窄的部位为（）

A组织学内口

B解剖学内口

C子宫峡部

D子宫外口

E子宫颈管 5.从宫颈两侧到骨盆侧壁的韧带是（）

A圆韧带

B阔韧带

C主韧带

D宫骶韧带

E卵巢固有韧带 6.子宫动脉来自（）

A腹主动脉

B卵巢动脉

C髂外动脉

D髂内动脉

E肾动脉 7.我国妇女最常见的骨盆类型是（）

A女性骨盆

B男性骨盆

C扁平型骨盆 D类人猿型骨盆

E混合型骨盆

8.卵子未受精，黄体开始萎缩是在排卵后的（）

A 5-6天

B 9-10天

C 13-14天

D 15-16天

E 16-17天 9.月经后子宫内膜的再生是（）

A功能层

B 基底层

C海绵层

D致密层

E 子宫肌层 10.下列哪项不是雌激素的生理作用（）

A使宫颈口松弛

B 加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅 C 使阴唇发育、丰满

D 促使乳腺腺泡增生 E使子宫内膜腺体和间质增生、修复

11.妇女一生各个阶段，哪个阶段历时最长（）

A 儿童期

B 青春期

C 新生儿期

D 性成熟期

E 围绝经期 12.下列关于月经和月经期临床表现的叙述中哪个不正确（）

A 月经是卵巢内卵泡成熟、排卵和黄体形成，同时子宫内膜从增生到分泌变化的结果 B 月经周期从出血的那一日算起

C 正常月经周期是21-35天，平均28天

D经血一般不凝是由于其中缺乏某种凝血因子

E 经血中含有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞 13.下列哪一项是孕激素的生理作用（）

A增强子宫收缩力，增强子宫平滑肌对缩宫素的敏感性 B使宫颈口闭合，黏液减少、变稠，拉丝度减少

C使阴道上皮增生和角化

D使乳腺管增生，乳头、乳晕着色 E 加强输卵管节律性收缩的振幅

14.排卵期的宫颈黏液，正确的是（）

A量少

B水分少

C 粘稠

D 拉丝度大

E 镜下可见椭圆体 15妊娠期高血压疾病的基本病理生理改变为（）

A血液浓缩

B全身小血管的痉挛

C钠水潴留 D 凝血功能障碍

E 播散性血管内凝血 16.子痫是（）

A每次抽搐约持续5分钟

B与是否做产前检查关系不大 C妊娠期高血压疾病最严重阶段

D先为全身肌肉强烈抽动，随后全身肌肉强直 E于分娩期发生者占大多数

17.其他降压药物无效的高血压危象孕妇可选用（）

A尼莫地平

B硝普钠

C甲基多巴

D 拉贝洛尔 E 扩容药 18.治疗子痫首选药物是（）

A降压药

B强镇静药

C解痉药

D利尿药

E扩容药 19.重度子痫前期患者拟行扩容治疗，最主要的检查项目是（）A眼底检查

B血细胞比容

C 24小时尿蛋白总量 D心电图检查

E血浆总蛋白值

20.用硫酸镁治疗子痫前期最早出现的毒性反应是（）A血压降低

B心率减慢

C膝反射消失 D尿量减少

E呼吸次数减少

21.妊娠39周重度子痫前期的初孕妇的最好治疗方法是（）

A治疗24-48小时症状改善后引产

B积极治疗，等待产程发动 C积极治疗至预产期引产

D静脉滴注缩宫素引产 E行人工破膜引产

22.子痫前期患者孕晚期出现腹痛伴阴道流血最可能的原因是（）A子宫破裂

B边缘性前置胎盘

C宫颈癌 D重型胎盘早剥

E脐带帆状附着血管前置破裂

23.25岁初产妇，孕39周，未经产前检查，诉下肢水肿半月，近3日头痛，今晨出现视物不清及头痛加重，且呕吐2次，查尿蛋白2.5g/24小时。体格检查时最可能发现的是（）A心率大于110次/分

B血压160/110mmHg

C脾大 D 肝大

E肾区叩痛

24.子痫前期不可能出现的并发症是（）

A急性肾衰竭

B胎盘早剥

C子宫破裂

D HELLP综合征

E 脑出血 25.30岁初孕妇，现妊娠39周。妊娠中期产前检查未见异常。妊娠38周时自觉头痛、眼花。现查血压160/110mmHg，尿蛋白（++），宫缩不规律，胎心134次/分。此时首先处理应是（）

A门诊治疗并注意随访

B静脉滴注硫酸镁，适时终止妊娠 C肥皂水灌肠引产

D人工破膜并静滴缩宫素E行剖宫产术 26.硫酸镁中毒的治疗是（）

A静注5%氯化钠

B10%葡萄糖酸钙10ml静注

C静注地塞米松20mg D安定10mg

E速尿20mg静注 27.25岁初产妇，妊娠37周，既往血压正常。未作产前检查。7日前突觉头痛，逐渐加重。来院时血压166/120mmHg，尿蛋白（+++），水肿（++），血细胞比容0.40，此时正确处理应是（）

A立即行剖宫产术

B尽量维持至妊娠40周 C温肥皂水灌肠，诱发宫缩

D静滴缩宫素 E积极解痉降压24-48小时后，结束分娩

28.26岁初产妇，妊娠34周，血压150/90mmHg，24小时尿蛋白0.4g，下肢明显水肿，无头痛自觉症状。既往无高血压病史。本例应诊断为（）A妊娠水肿

B妊娠高血压

C轻度子痫前期 D妊娠合并急性肾炎

E妊娠蛋白尿 29.25岁初产妇，孕31周产前检查正常，孕34周出现头晕、眼花症状。检查血压180/110mmHg，尿蛋白（+++），水肿（++），眼底A：V=1:2，视网膜水肿。本例应诊断为（）A轻度子痫前期

B重度子痫前期

C妊娠期高血压 D妊娠合并原发性高血压

E妊娠合并慢性肾炎

30..25岁初产妇，妊娠38周，自觉头痛、眼花4日来门诊就诊，与妊娠期高血压疾病分类无关的项目是（）

A自觉症状

B血压数值

C检查尿常规 D检查水肿程度

E有无抽搐

31.24岁初产妇，孕33周，门诊诊断为妊娠期高血压。属于不恰当的处理是（）A间断吸氧

B严格限制食盐摄入量

C休息和睡眠时取左侧卧位 D保证充足的蛋白和营养

E适当服用镇静药物 32.妊娠期肝内胆汁淤积症对孕妇的影响，不包括哪项（）A导致产后出血

B糖代谢紊乱

C脂代谢紊乱 D维生素K的吸收减少

E产褥期感染率增加

33.妊娠期肝内胆汁淤积症，为确诊应做的检查是（）A血清结合胆红素

B血胆固醇

C血清胆汁酸 D尿胆原

E白/球蛋白比值

34.子宫峡部形态学特征正确的是（）

A为宫颈的一部分

B上端为组织学内口

C非孕时长度为1cm D临产时形成子宫下段达脐平

E妊娠期不明显 35.关于输卵管下列哪项正确（）

A全长8-14cm

B峡部比间质部的管腔狭窄

C伞端不受性激素的影响

D黏膜不受性激素的影响 E伞部为输卵管宽大部分

36.与分娩关系最为密切的平面是（）

A入口平面

B出口平面

C中骨盆骨盆

D假骨盆

E骨盆最大平面 37.分娩时最主要的产力是（）

A子宫收缩力

B腹肌收缩力

C腹压力 D膈肌收缩力

E肛提肌收缩力

38下列关于正常枕先露分娩机制，正确的是（）A衔接-下降-俯屈-内旋转-仰伸-复位及外旋转 B衔接-俯屈-下降-内旋转-仰伸-复位及外旋转 C衔接-下降-内旋转-俯屈-仰伸-复位及外旋转 D下降-俯屈-衔接-内旋转-仰伸-复位及外旋转 E下降-衔接-俯屈-内旋转-仰伸-复位及外旋转 39足月产是指（）

A妊娠满37周至不满42足周期间分娩

B妊娠满42周之后分娩 C妊娠满28周至不满37足周分娩

D妊娠满37周至满42足周期间分娩

E满42周之前分娩 40.分娩即将开始的较可靠征象是（）

A阴道流出血性黏液

B子宫底降低

C胎动活跃 D尿中绒毛膜促性腺激素增多

E先露已入盆 41下列说法正确的是（）

A从规律宫缩至胎儿娩出称总产程 B第一产程经产妇约需11-12小时

C第一产程经产妇约需8-10小时

D第二产程初产妇约需1-2小时 E第三产程初产妇与经产妇均需30分钟左右 42正常分娩第一产程的临床经过正确的是（）

A初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张

B嘱产妇宫缩时加用腹压 C生理缩复环有时可达脐平

D自然破膜多发生在胎头进入骨盆入口时

E每隔4小时听胎心一次 43进入第二产程的主要标志是（）

A宫口开大10cm

B胎头拨露

C胎头着冠 D肛门括约肌松弛

E外阴膨隆

44初产妇枕先露时，开始保护会阴的时机应是（）

A宫口开全时

B胎头在阴道口可见到时

C胎头复位时 D胎儿拨露阴唇后联合紧张时

E胎儿开始着冠时 45.于第一产程期间，适宜进行温肥皂水灌肠的是（）

A初产妇宫口扩张3cm B胎膜早破

C臀先露

D有剖宫产史 E以上都不是

46.临产的重要标志哪项是错误的（）

A规律性宫缩，持续30秒以上，间歇5-6分钟 B进行性子宫颈管展平消失

C宫颈扩张

D阴道排出血性黏液

E胎先露部下降 47不是胎盘剥离征象的项目是（）

A子宫体变硬呈球形

B子宫缩小，宫底下降

C阴道口外露的一段脐带自行延长

D阴道少量流血 E轻压耻骨联合上方，外露脐带不再回缩 48.Apgar评分，不正确的是（）

A心率小于100次/分，评1分

B呼吸浅慢、不规则，评1分 C四肢稍曲，评1分

D刺激咽喉，出现咳嗽、恶心，评1分 E全身皮肤苍白，不计分

49妊娠合并糖尿病的高危因素，下列哪项不属于（）A妊娠期超重

B多囊卵巢

C糖尿病家族史 D臀位

E妊娠期发现胎儿大于孕周 50.关于妊娠合并糖尿病，下列哪项错误（）A不适剖宫产的指征

B产程不宜过长 C产后大部分患者不需要使用胰岛素 D新生儿若体重、孕周、出生时评分正常，可按正常新生儿常规处理 E严格控制产时血糖

1-10 CBCCC DABBD

11-20 DDBDB DBCBC 21-30 ADBEB BECBA

31-40 BBCCA CAAAA

第二篇：妇产科学·

《妇产科学》试题库

第二章 女性生殖系统解剖

一、名词解释

1、直肠子宫陷凹

2、子宫峡部

3、阴道穹隆

4、会阴

二、单选题：

1、有关子宫形态的描述，错误的是（）A.呈前后略扁的倒置梨形

B.重约50g，容量约5ml，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm C.宫体与宫颈的比例因年龄而异，婴儿期为1：1，成年为2：1，老人为1:1 D.已产妇的宫颈外口受分娩影响形成横裂，而分为前唇和后唇 E.宫腔为上宽下窄的三角形，两侧通输卵管，尖端朝下通宫颈管

2、宫颈癌的好发部位是（）

A.宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处 B.宫颈内口宫体内膜与宫颈粘膜交接处 C.宫颈外口与阴道的鳞状上皮交接处 D.宫颈管内的柱状上皮 E.宫颈外口的鳞状上皮

3、关于子宫的位置，以下叙述正确的是（）A.当膀胱空虚时，子宫呈重度前倾前屈位

B.正常情况下子宫颈下端处于坐骨棘水平稍下方 C.成人子宫的正常位置呈轻度后倾后屈位

D.新生儿期，子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间

E.子宫能够维持正常位置主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用

4、子宫动脉来自（）A.髂外动脉

B.髂内动脉

C.腹主动脉

D.肾动脉

E.阴道动脉

5、关于骨盆哪项是错误的（）

A.中骨盆平面是指从耻骨联合中点，经过坐骨棘止于骶尾关节 B.骨盆入口平面呈横椭圆形，以利胎头斜径入盆

C.骨盆呈前浅后深的形态，它的形状、径线直接影响胎儿的分娩 D.肛诊或阴道检查时可触到坐骨棘，是胎先露位置的重要标志点 E.骨盆出口前后径大于横径

6、子宫峡部相当于： A、子宫颈的最狭窄部分

B、子宫体最狭窄的部分

C、子宫颈阴道上部

D、子宫颈阴道部

E、子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分

7、关于生殖器解剖下列哪项是错误的？

A．阴道粘膜由复层鳞状上皮所覆盖，无腺体 B．子宫颈阴道部亦为鳞状上皮覆盖

C．宫颈管粘膜为高柱状上皮所覆盖，有腺体

D．宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处为宫颈癌好发部位 E．子宫峡部粘膜与宫颈粘膜相同

8、卵巢囊肿发生蒂扭转时，其蒂的组成是：

A．骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带，圆韧带 B．骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带 C．骨盆漏斗韧带，输卵管，圆韧带 D．骨盆漏斗韧带，卵巢韧带，圆韧带 E．输卵管，卵巢韧带

9、骨盆界线的组成应是

A．耻骨联合上缘，髂耻缘及骶岬中部的连线 B．耻骨联合下缘，髂耻缘及骶岬下缘的连线 C．耻骨联合上缘，髂嵴与骶岬上缘的连线 D．耻骨联合上缘，髂耻缘与骶岬上缘的连线 E．耻骨联合上缘，髂嵴与骶岬下缘的连线

10、内生殖器的血管解剖，下列哪项正确？

A．子宫动脉上支部分供应输卵管与卵巢血液。B．子宫动脉下支的末梢分支有相互吻合 C．右侧卵巢动脉可来自右肾动脉 D．阴道动脉来自阴部内动脉

E．卵巢动脉经卵巢固有韧带到达卵巢

11、关于子宫峡部的描述，下列哪项是错误的？ A、是宫颈与宫体之间最狭窄的部分

B、其上端是解剖学内口，下端是组织学内口 C、在晚期妊娠时形成子宫下段，可达7～10cm D、其粘膜与宫颈粘膜相同

E、其内膜可随月经周期而有周期变化

12、关于阴道，下列正确的一项是 A．阴道下端比上端宽

B．平时阴道前后壁互相紧贴 C．阴道开口于前庭的前部 D．粘膜覆以单层柱状上皮 E．阴道粘膜有腺体

13、做子宫切除时，下列注意事项哪项是错误的？ A．推离膀胱腹膜返折时，避免损伤膀胱 B．推离直肠子宫腹膜返折时，避免损伤膀胱 C．切断子宫骶韧带时，避免损伤输尿管 D．切断阔韧带时，避免损伤膀胱

E．切断子宫动脉时，注意勿损伤输尿管

14、关于宫颈的解剖学，下述哪项不正确？ A．子宫颈分为阴道上部和阴道部 B．宫颈峡部下端是组织学内口

C．宫颈管粘膜上皮在组织学内口处由柱状上皮变为鳞状上皮 D．宫颈粘膜上皮有分泌腺液功能。

E．青春期以后的宫颈与宫体长度比是1：2

15、骨盆底的组成，下列哪项不正确？

A．骨盆底分内、中、外三层，中层又称泌尿生殖膈

B．盆膈由肛提肌及其筋膜组成，是支托盆内脏器的最主要部分 C、泌尿生殖膈由两层筋膜及一对会阴深横肌组成 D．骨盆底外层包括肛门括约肌 E．会阴体不属于骨盆底组成部分

16、女，38岁，于高处取物时不慎摔下，呈骑跨式，伤及外阴部位，疼痛难忍。出现外阴血肿最易发生的部位在：

A． 小阴唇

B． 大阴唇

C． 阴阜部

D． 阴蒂部

E．会阴部

17、关于阴道壁，下述哪项是错误的？ A．阴道粘膜为复层鳞状上皮

B．阴道壁富有静脉丛，局部损伤易形成血肿 C．阴道粘膜受卵巢激素影响由周期性变化

D．阴道上皮富有腺体，故妇女常有白带多的症状

E．阴道壁有很多横纹皱襞及外覆有弹力纤维，故有很大的伸展力

18、关于阴道正确的是

A、上端包绕子宫颈，下端开口于阴道前庭前部 B．阴道壁仅由粘膜与弹力纤维构成

C．后穹隆顶端与子宫直肠陷凹贴近，后者是腹腔最低部分 D．后壁短于前壁

E．粘膜由复层鳞状上皮细胞所覆盖，有腺体

19、关于生殖器解剖下列哪项是错误的

A．肛提肌由耻尾肌、髂尾肌与坐尾肌组成 B．前庭大腺又称斯氏腺，开口于阴道前庭部 C．子宫肌层外层纵行，内层环行，中层交织 D．子宫颈前方无腹膜覆盖

E．阔韧带外1/3为骨盆漏斗韧带

20、关于女性生殖器粘膜上皮，正确的是 A．阴道粘膜上皮为单层鳞状上皮 B．子宫颈管粘膜为复层鳞状上皮 C．子宫颈阴道部粘膜为高柱状上皮 D．子宫体粘膜为柱状上皮

E．输卵管粘膜为复层高柱状上皮

21、下列哪组器官的粘膜为高柱状上皮？ A． 阴道，子宫颈管

B． 子宫体，子宫峡部

C．输卵管，子宫体

D.阴道，输卵管

E．子宫颈管，输卵管。

22、行全子宫及单侧附件切除术时，切断下列哪项最不易损伤输尿管？ A． 骨盆漏斗韧带

B． 卵巢固有韧带

C．子宫骶骨韧带

D.子宫动脉

E．主韧带

23、有关女性生殖系统解剖，错误的是

A．子宫颈的淋巴主要汇入闭孔及髂内外淋巴结 B．正常成人子宫体子宫颈的比例是2：1 C．卵巢动脉自髂内动脉分出

D．输尿管在距离宫颈口水平2cm处与子宫动脉交叉

E．外生殖器主要由阴部神经支配，内生殖器则由植物神经支配

24、加强盆底托力的肌肉是 A． 球海绵体肌

B． 会阴浅横肌

C．会阴深横肌

D.坐骨海绵体肌

E．肛提肌

25、有关女性生殖器淋巴引流，下述哪项是错误的？ A．外阴淋巴大部分汇入腹股沟浅淋巴结 B．阴道下1/3段淋巴汇入腹股沟浅淋巴结 C．腹股沟浅淋巴结汇入髂外淋巴结组 D．宫颈淋巴汇入腹股沟深淋巴

E．子宫体淋巴汇入腰淋巴及腹股沟浅淋巴结。

26、保持子宫前倾位置的主要韧带是 A． 圆韧带

B． 阔韧带

C． 卵巢固有韧带

D． 主韧带

E．骨盆漏斗韧带

27、从子宫颈至骨盆侧壁的韧带是 A． 圆韧带

B． 阔韧带

C． 主韧带

D． 宫骶韧带

E．骨盆漏斗韧带

28、卵巢与子宫连接的韧带是 A． 阔韧带

B． 骨盆漏斗韧带

C． 主韧带

D． 阔韧带

E．卵巢固有韧带。

29、宫骶韧带起始于

A． 子宫体下部后侧方

B． 子宫颈后面的侧方 C．宫颈前面的侧方

D.宫颈后面的上侧方

E．子宫颈的侧上方

30、维持子宫正常位置的是

A．骨盆底肌肉及其上下筋膜支柱作用 B．膀胱和直肠的支柱作用

C．子宫四对韧带及骨盆底肌肉筋膜的支柱作用 D．腹腔压力作用。

E．子宫四对韧带的作用

31、关于子宫正确的是

A．成年的子宫长约7～8cm，宽约4～5cm，厚约4～5cm。B．子宫体与子宫颈的比例是1：2 C．子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部 D．子宫峡部上端是组织学内口 E．经产妇的子宫颈外口为圆形

32、未生育妇女的子宫大小及宫腔容量应是 A．7×5×3cm，容量12ml B．8×5×3cm，容量10ml C．6×4×3cm，容量3ml D．7×5×3cm，容量5ml E．9×6×4cm，容量7ml

33、子宫峡部的上端是

A． 组织学外口

B． 组织学内口

C． 解剖学内口

D． 解剖学外口

E．柱状上皮交界处

34、关于子宫峡部正确的是

A．指子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分 B．峡部下端为解剖学内口 C．峡部粘膜为高柱状上皮 D．非孕妇女长约3cm E．妊娠末期形成子宫下段临产后可达脐上一横指

35、关于输卵管各部正确的是

A．通过子宫角部肌肉层内的为间质部 B．间质部外侧的为壶腹部 C．峡部比间质部的管腔狭窄

D．漏斗部（伞部）为输卵管宽大部分 E．输卵管全长约25cm

36、关于卵巢正确的是

A．是一对扁椭圆形的性腺 B．卵巢表面由腹膜覆盖

C．卵巢白膜是一层平滑肌组织 D．髓质内有数以万计的始基卵泡 E．皮质内有丰富的血管、神经

37、卵巢表面覆盖有 A． 浆膜

B． 生发上皮

C． 卵巢白膜

D． 卵巢皮质

E．结缔组织

38、下列各项哪项是错误的？ A．成人子宫重约50g B．婴儿期子宫体与子宫颈的比例为1：2 C．成人幼稚型子宫只是子宫小，但宫体与宫颈比例正常 D．子宫峡部指的是宫腔与宫颈管之间的最狭窄部位 E．月经期子宫内膜由海绵层剥脱

39、关于子宫内膜，下述哪项是错误的

A． 月经来潮子宫内膜自致密层脱落 B． 宫内膜分为功能层与基底层

C． 内膜基底层无周期性变化 D．子宫内膜为柱状上皮

E．子宫内膜有腺体、间质与血管

40、妇科手术在处理下列组织时最易损伤输尿管的部位，正确的是 A．骨盆漏斗韧带、主韧带、圆韧带 B．主韧带、骨盆漏斗韧带、子宫动脉 C．子宫动脉、宫骶韧带、卵巢固有韧带 D．输卵管系膜、卵巢固有韧带、子宫动脉 E．圆韧带、宫骶韧带、子宫动脉

41、卵巢动脉来自 A． 髂外动脉

B． 髂内动脉

C． 腹主动脉

D． 肾动脉

E．子宫动脉

42、下列哪项是错误的

A．外生殖器神经系体干神经

B．阴部神经由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经的分支组成，与阴部内动脉相同途径 C．阴部神经在坐骨结节内侧分三支，为会阴神经、痔下神经与阴蒂背神经 D．内生殖器主要由交感与副交感神经所支配 E．临床上下半身截瘫的产妇不能顺利分娩

43、在输卵管以下。卵巢附着处以上的阔韧带称（）A． 卵巢系膜

B．骨盆漏斗韧带 C．输卵管系膜

D.主韧带 E．卵巢系膜

44、由子宫底部前壁至两侧大阴唇前端的韧带是 A． 圆韧带

B． 主韧带。

C． 宫骶骨韧带

D． 卵巢固有韧带

E．骨盆漏斗韧带

45、下列各项中，阴部不包括哪项 A． 尿道口

B． 肛门

C． 前庭

D． 阴阜

E．会阴

46、最常见的女性骨盆是 A． 女型骨盆

B． 男型骨盆

C． 扁平型骨盆

D． 类人猿型骨盆

E．混合型骨盆

47、最少见的女性骨盆是 A． 女型骨盆

B． 男型骨盆

C．平型骨盆

D． 类人猿型骨盆

E．混合型骨盆

48、关于阴道，下列哪项正确? A． 阴道下端比上端宽

B．平时阴道前后壁互相贴近

C．上端包绕子宫颈，下端开口于前庭的前部 D．粘膜覆以单层柱状上皮 E．阴道有腺体

49、关于骨盆底，下列哪项正确? A． 外层为盆膈

B． 中层为泌尿生殖膈

C．肛门外括约肌属盆膈范畴 D．球海绵体肌有松弛阴道作用 E．肛提肌是组成骨盆底不大的肌 50、关于月经，下列哪项正确? A．初潮时多是有排卵性月经

B．两次月经第一日的间隔时间为一个月经周期 C．月经周期的长短主要取决于分泌期的长短 D．正常月经失血量不少于80m1 E．月经血是凝固的，至少有小血块

51、月经来潮后子宫内膜再生来自 A． 致密层

B． 海绵层

C． 基底层

D． 功能层

E．肌层

52、卵巢与子宫连接的韧带是 A． 圆韧带

B． 骨盆漏斗韧带

C． 主韧带

D． 阔韧带

E．卵巢固有韧带

53、有关女性生殖器淋巴解剖，下列哪项是错误的 A．分为内生殖器及盆腔淋巴

B．外生殖器淋巴分深、浅两部分淋巴结

C．浅淋巴结位于腹股沟韧带下方，阔筋膜上面，约10～20个结节 D．内生殖器淋巴分髂淋巴组、腰淋巴组、骶前淋巴组

E．外生殖器有感染、肿瘤时，可直接传播到腰淋巴结，然后注入胸乳糜池

54、会阴侧切时会切到哪些盆底肌肉

A．会阴深横肌，球海绵体肌，耻骨尾骨肌 B．会阴深横肌，坐骨海绵体肌，耻骨尾骨肌 C．尿生殖膈下筋膜，会阴深横肌，髂骨尾骨肌 D．会阴浅横肌，会阴深横肌，坐骨尾骨肌 E．球海绵体肌，坐骨海绵体肌，会阴深横肌

55、关于淋巴引流，下列描述哪项是错误的： A．阴蒂部的淋巴引流入股管淋巴结

B．子宫体与底部及输卵管、卵巢淋巴均入腰淋巴结 C．外阴部淋巴引流交叉过中线

D．阴道上段的淋巴引流主要入髂外淋巴结

E．内生殖器淋巴分髂淋巴、腰淋巴和骶前淋巴组

三、问答题

1、试述女性内外生殖器官的血液供应。

2、试述内生殖器的淋巴引流。

3、子宫韧带有哪4对?其中哪2对使子宫保持前倾位置?

4、根据骨盆形状分为哪4种类型?哪两型骨盆常见?

5、何谓子宫峡部?其上下端的名称?有何特点?

6、骨盆底有哪3层组织?

7、简述阴道后穹窿的临床意义。

8、子宫內膜分几层?有何特点?

9、试述阴道的特点。

第二章女性生殖系统解剖答案

二、单选题：

1.C 2.A 3.E 4.B 5.A 6.E 7.E 8.B 9.D 10.A 11.D 12.B 13.B 14.E 15.E 16.E 17.D 18.C 19.B 20.D 21.E 22.B 23.C 24.E 25.C

26.A 27.C 28.E 29.D 30.C

31.C 32.D 33.C 3 4.A 35.A

36.A 37B.38.C 39A

40.B 41.C 42.E 43.C 44.A 45.B

46.E 47.D 48.B 49.B 50.B

51.C 52.E 53.E

54.A 55.D

（三）问答题

1．试述女性内外生殖器官的血液供应。

答：女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。

(1)卵巢动脉 自腹主动脉分出，(2)子宫动脉 为髂内动脉前干分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧（相当于宫颈内口水平）约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上、下两支

(3)阴道动脉 为髂内动脉前干分支。阴道动脉由子宫动脉宫颈-阴道支供应，中段由阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。

(4)阴部内动脉 为髂内动脉前干终支。2． 试述内生殖器的淋巴引流。答：阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴回流基本与宫颈淋巴回流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。

3． 子宫韧带有哪4对?其中哪2对使子宫保持前倾位置? 答：（1）圆韧带（round ligament）起于宫角的前面、输卵管近端的下方，在子宫阔韧带前叶的覆盖下向前外侧伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹股沟管终于大阴唇前端。有维持子宫呈前倾位置的作用。

（2）阔韧带（broad ligament）：位于子宫两侧的双层腹膜皱襞，由覆盖子宫前后的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成，可限制子宫向两侧倾倒。

（3）主韧带（cardinal ligament）又称宫颈横韧带。在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，是固定宫颈位置、保持子宫不致下垂的主要结构。

（4）宫骶韧带（uterosacral ligament）：从宫颈后面的上侧方（相当于组织学内口水平），向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜，将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。

4． 根据骨盆形状分为哪4种类型?哪两型骨盆常见? 答：（1）女型 骨盆入口呈椭圆形，髂骨翼宽而浅，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≧10cm。最常见，为女性正常骨盆。

（2）扁平型 骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧形，故骨盆浅。较常见。

（3）类人猿型 骨盆入口呈长椭圆形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的横径均较短，前后径稍长。坐骨切迹较宽，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，耻骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨往往有6节且较直，故较其他型骨盆深。

（4）男型 骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，坐骨切迹呈高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。因呈漏斗形，往往造成难产。较少见。5．何谓子宫峡部?其上下端的名称?有何特点? 答：在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部（isthmus uteri），在非孕期长约1cm，其上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端因粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下段。

6． 骨盆底有哪3层组织? 答：骨盆底由外向内分为3层：

（一）外层 即浅层筋膜与肌肉。在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面有会阴浅筋膜，其深面由3对肌肉及一括约肌组成浅肌肉层。此层肌肉的肌腱汇合于阴道外口与肛门之间，形成中心腱。

1、球海绵体肌 位于阴道两侧，覆盖前庭球及前庭大腺，向后与肛门外括约肌互相交织。此肌收缩时能紧缩阴道，又称阴道括约肌。

2、坐骨海绵体肌 从坐骨结节内侧沿坐骨升支内侧与耻骨降支向上，最终集合于阴蒂海绵体（阴蒂脚处）。

3、会阴浅横肌 自两侧坐骨结节内侧面中线会合于中心腱。

4、肛门外括约肌 为围绕肛门的环形肌束，前端会合于中心腱。

（二）中层 即泌尿生殖膈。由上下两层坚韧筋膜及一层薄肌肉（会阴深横肌和尿道括约肌）组成。

（三）内层 即盆膈。为骨盆底最内层的坚韧层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。每侧肛提肌从前内向后外由耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌3部分组成。

第三篇：妇产科学总结

1.女性外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。

2.女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者称子宫附件。3.阴道为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。4.子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位.重约50g，长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm；宫腔容量约5ml。分为宫体、宫底、宫角、宫颈、宫腔。

5.子宫峡部：子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分。其上端为解剖学内口；下端为组织学内口。6.子宫韧带：

圆韧带使宫底保持前倾位置。阔韧带限制子宫向两侧倾斜。

主韧带固定宫颈位置、防止子宫下垂。宫骶韧带维持子宫处于前倾位置。7.坐骨棘在分娩过程中是衡量胎先露部下降程度的重要标志。8.根据骨盆形状分为4种类型女型;扁平型;类人猿型;男型。

9.月经（Menstruation）指伴随卵巢周期性排卵，卵巢分泌雌、孕激素的周期性变化所引起的子宫内膜周期性脱落及出血。

10.卵巢主要功能：①为产生卵子并排卵的生殖功能；②为产生性激素的内分泌功能。

11.排卵后7-8天黄体体积和功能达高峰，9-10日开始退化。寿命14天。12.月经周期的调节主要是通过下丘脑，脑垂体和卵巢的激素作用，称为下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA).13.雌激素使子宫内膜增生;孕激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作好准备。

14.胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。15.胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

16.胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能等。17.妊娠诊断：

早期妊娠：13周末之前。中期妊娠 第14—24周末。晚期妊娠 第28周及其后。

18.胎心音：120～160次分。时间：一般在孕18-20周。听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚。

19.胎产式(fetal lie)：胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。（纵产式-最多见；横产式—少见 ；斜产式-暂时性）20.胎先露（Fetal presentation）：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。（纵产式：头先露、臀先露，横产式：肩先露）21.胎方位（Fetal position）：胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关系。

22.枕先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。

23.推算预产期（EDC）：

EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7 实际分娩日期与推算的预产期可能相差1—2周

24.正常分娩：妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。早产：28～36周末。

足月产：37周～41周末。过期产：满42周及以上。

25.决定分娩的因素：产力；产道；胎儿；精神心理因素。

26.正常子宫收缩力特点为：节律性；对称性；极性；缩复作用。27.生理性缩复环：临产后,由于子宫肌纤维的缩复作用,子宫上段肌壁越来越厚,子宫下段肌壁被牵拉越来越薄,在两者间的子宫内面形成环行隆起。

28.分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上以枕左前位最多见。29.枕先露的分娩机制：①衔接；②下降；③俯屈；④内旋转；⑤仰伸；⑥复位；⑦胎肩及胎儿娩出。

30.衔接(engagement)：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。

31.下降(descent)：胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。32.内旋转(internal rotation)：胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称内旋转。

33.复位(restitution)：胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45度称复位。

34.外旋转(external rotation)：胎肩在盆腔内继续下降，前(右)肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋胎头仰伸转45度，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。35.见红(show)在分娩发动前24-48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液相混排出，称见红。

36.临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。37.胎头拨露：于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大。在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称胎头拨露。

38.胎头着冠：直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩，称胎头着冠。

39.胎盘剥离征象有（1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上;(2)剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;（3）阴道少量流血;（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

40.阿普加评分是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据。阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标。临床恶化顺序为皮肤颜色-呼吸-肌张力-反射-心率。复苏有效顺序为心率-反射-皮肤颜色-呼吸-肌张力。

41.abortion：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称流产。42.早期流产：流产发生于妊娠12周前者。

43.晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。

44.流产病因：胚胎因素、母体因素、免疫功能因素和环境因素。染色体异常是早期流产最常见原因。45.流产临床表现：停经后阴道流血和腹痛。

46.流产临床类型：先兆流产；难免流产；不全流产；完全流产。47.自然流产的三种特殊情况：稽留流产；习惯性流产；流产合并感染。

48.稽留流产missed abortion胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。49.习惯性流产 haitual abortion：连续自然流产3次或3次以上者。

50.妊娠期高血压疾病病理变化是全身小动脉痉挛，各系统、各脏器灌流减少。51.蛋白尿的多少标志着hypertensive disorder complication pregnancy的严重程度。

52.妊娠期高血压疾病分类与临床表现：

①妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP＞＝14090mmHg，并于产后12w恢复；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。

②子痫前期轻度：BP＞＝14090mmHg, 孕20w以后出现；尿蛋白＞＝300mg24h或（+）；可伴有上腹部不适、头痛。重度BP＞＝160110mmHg, 尿蛋白＞＝2.0g24h或（++）；Cr＞106μmolL, PLT＜100×109L,溶血、肝酶升高。头痛、视觉障碍、可伴有上腹部不适。子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。③慢性高血压并发子痫前期：尿蛋白＞＝300mg24h ④妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周以前舒张压大于90mmHg，妊娠20周后首次诊断高血压并持续到12周后。

53.妊娠期高血压疾病诊断：病史；高血压；蛋白尿；水肿；辅助检查。

54.治疗目的：母亲健康，胎儿存活。子痫前期治疗原则：镇静、解痉、降压、扩容、利尿、密切监护母胎状态、适时终止妊娠。镇静首选地西泮；解痉首选硫酸镁（作用机制：抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱；刺激血管内皮细胞合成前列环素;阻断钙离子内流；提高孕妇和胎儿血红蛋白亲和力）。

55.用硫酸镁时注意膝腱反射；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml。

56.BP》160110mmHg，或舒张压≥110mmHg，或平均动脉压≥140mmHg者须应用降压药物。

57.适时终止妊娠指征：

①经治疗24-48小时无明显好转者； ②胎龄已超过34周；

③胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者； ④胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者； ⑤子痫控制后2小时者。

58.子痫的处理：立即左侧卧位减少误吸，开放呼吸道，建立静脉通道。

子痫的治疗原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。

59.测定母血胆酸是早期诊断妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）最敏感方法。治疗首选腺苷蛋氨酸。

60.异位妊娠（Ectopic Pregnancy）：受精卵在子宫体腔以外部位着床。

61.根据孕卵异位着床的部位不同可分为：输卵管妊娠；卵巢妊娠；腹腔妊娠；宫颈妊娠；子宫残角妊娠。临床以输卵管妊娠最常见。输卵管妊娠以壶腹部妊娠最多见。

62.输卵管妊娠病因：输卵管炎；输卵管手术史；输卵管发育不良或功能异常；辅助生殖技术；避孕失败；其他如子宫肌瘤、卵巢肿瘤。63.输卵管妊娠流产多见于妊娠8-12周输卵管壶腹部妊娠。输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管狭部妊娠。64.输卵管妊娠临床表现：停经、下腹痛、不规则阴道流血三大症状。

65.陈旧性宫外孕指输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内出血病情渐趋稳定。

66.输卵管妊娠诊断：HcG测定；超声诊断；阴道后穹隆穿刺；腹腔镜检查；子宫内膜病理检查。

67.输卵管妊娠鉴别诊断：宫内妊娠流产；黄体破裂；卵巢囊肿蒂扭转；急性阑尾炎等。

68.宫颈举痛将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时引起剧烈疼痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一。

69.输卵管妊娠手术治疗适应症：

生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者； 诊断不明确者； 异位妊娠有进展者； 随诊不可靠者；

期待疗法或药物治疗禁忌症者。70.卵巢妊娠的诊断标准(1)双侧输卵管必须正常;(2)胚囊必须位于卵巢组织内;(3)卵巢和胚囊必须以卵巢固有韧带与子宫相连;(4)胚囊壁上有卵巢组织。

第十二章 妊娠晚期出血

1.胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。2.胎盘早剥病因：

孕妇血管病变如重度子痫前期； 机械性因素 如外伤； 宫腔内压力骤减 如双胎、羊水过多； 子宫静脉压突然升高； 其他如高龄孕妇、吸烟等。

2.胎盘早剥主要病理变化底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离。分为显性、隐性及混合性。

3.子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。4.胎盘早剥临床表现：

1度：剥离面小，腹痛无或轻、贫血不明显、子宫软、胎位清、胎心好、胎盘母体面有凝血块及压迹。

2度：剥离面13左右，腹痛程度与胎盘后积血成正比，阴道流血无或少，且与腹痛程度不符。子宫大、压痛明显、宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。3度：剥离面超过12左右，临床表现加重，可有休克症状（恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等）。子宫硬如板状，胎位不清，胎心消失。

3.胎盘早剥B超示胎盘与宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常厚，边缘呈“圆形”裂开。

4.胎盘早剥并发症：DIC；产后出血；急性肾功衰；羊水栓塞。

1.前置胎盘孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部.2.前置胎盘病因子宫内膜病变与损伤,子宫内膜炎或萎缩性病变；胎盘异常如胎盘面积过大；受精卵滋养层发育迟缓。

3.前置胎盘分类：完全性前置胎盘；部分性前置胎盘；边缘性前置胎盘。4.前置胎盘临床表现：无诱因无痛性反复阴道流血。

5.前置胎盘对母儿影响：产后出血；植人性胎盘；产褥感染早产及围生儿死亡率高。

6.前置胎盘处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。

7.前置胎盘期待疗法：适用于妊娠＜34w，胎儿体重＜200g、胎儿存活、阴道流血不多、一般情况良好的孕妇。

8.前置胎盘终止妊娠指征：出血多至休克者；孕36w以上者；胎肺成熟者；未达36w，出现胎儿窘迫者。

9.前置胎盘剖宫产指征：完全性前置胎盘，持续性大量出血；部分型和边缘型出血较多，先露高浮，短时间内不能结束分娩；胎心异常。

第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破

1.胎儿窘迫：胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。2.胎儿窘迫病因母体血液含氧量不足;母胎间血氧运输及交换障碍;胎儿自身因素异常。

3.急性胎儿窘迫的4个临床表现：胎心率异常；羊水粪染；胎动减少或消失；酸中毒。

4.急性胎儿窘迫一般处理：：左侧卧位，吸氧等。5.胎儿窘迫剖宫产适应证： ①急性胎儿窘迫，宫口没开全；

②胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度； ③羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少；

④胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和重度变异减速，基线变异减少或消失；

⑤胎儿头皮血pH＜7.20。

第十七章 妊娠合并内科疾病 1.妊娠合并心脏病的种类： ①先心病；

②风湿性心脏病；

③妊娠期高血压疾病性心脏病； ④围生期心肌病； ⑤围生期心肌病；

⑥贫血性心脏病以及心肌炎等。

2.左向右分流性先心病：房间隔缺损（最常见）；室间隔缺损；动脉导管未闭。右向左分流性先心病：法洛四联征；艾森曼格综合症。无分流性先心病：肺动脉口狭窄；主动脉缩窄；马方综合征（Marfan）。3.早期心衰的诊断：

①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。②休息时HR＞110次分，呼吸＞20次分。③夜间阵发性呼吸困难。

④肺底出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

4.妊娠合并肝炎鉴别诊断妊娠期肝内胆汁淤积症;妊娠期急性脂肪肝;HELLP综合征;妊娠剧吐引起的肝损害;药物性肝损害。

第二十章 遗传咨询、产前筛查和产前诊断

1.遗传咨询的原则：尽可能收集证据原则；非指令性咨询原则；尊重患者原则；知情同意原则；守密和信任原则。2.产前筛查方案的要求标准：

①在人群中应有较高的发病率并严重影响健康，筛查出后有治疗或预防的方法； ②筛查方法应是非创伤性的、容易实施、且价格便宜； ③筛查方法应统一，易推广。④易为被筛查者接受；

⑤为被筛查者提供全部有关的医学信息和咨询服务。

3.产前诊断的方法：观察胎儿的结构；染色体核型分析；基因检测；检测基因产物。

第二十一章 异常分娩

1.异常分娩：又称难产(dystocia)，因产力、产道、胎儿及精神心理因素生异常而使分娩进展受阻。

2.子宫收缩乏力的原因：头盆不称或胎位异常；子宫因素；精神因素；内分泌失调；药物影响。

3.子宫收缩乏力的临床表现：协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）；不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）；产程曲线异常。4.宫缩乏力产程曲线异常8中类型： ①潜伏期延长：潜伏期超过16小时。②活跃期延长：活跃期超过8小时。

③活跃期停滞：活跃期宫口停止扩张达2小时以上。

④第二产程延长：初产妇第二产程超过2小时；经产妇第二产程超过1小时。⑤第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。

⑥胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇﹤1.0cmh；经产妇﹤2.0cmh以上。

⑦胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止1小时以上。⑧滞产：总产程超过24小时。

1.产道异常分骨产道异常；软产道异常。

2.狭窄骨盆分类：骨盆入口平面狭窄；中骨盆及骨盆出口平面狭窄；骨盆三个平面狭窄；畸形骨盆； 3.骨盆入口平面狭窄分级

Ⅰ级（临界性狭窄）骶耻外径18cm,入口前后径10cm，可自然分娩。Ⅱ级（相对性狭窄）骶耻外径16.5 ～17.5cm,入口前后径8.5～9.5 cm，试产。Ⅲ级（绝对性狭窄）骶耻外径≤16.0cm,入口前后径≤8.0 cm,必行剖宫产。4.狭窄骨盆分娩时处理：

1）骨盆入口平面狭窄处理： ①明显头盆不称 剖宫产。②轻度头盆不称 可试产。③出现胎儿窘迫 及时剖宫产。2)中骨盆及骨盆出口平面狭窄处理：

①双顶径达坐骨棘水平或更低：阴道助产。②双顶径未达坐骨棘水平：剖宫产。③出现胎儿窘迫征象：剖宫产。

3)骨盆出口平面狭窄处理：出口横径与出口后矢状径之和＞15cm行阴道分娩；两者之和＜15cm行剖宫产。

1.持续性枕后（横）位：胎头以枕后位与枕横位衔接,胎头枕骨持续不能转向前方,分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方。

2.胎位异常原因 骨盆异常(男型骨盆或类人猿型骨盆);胎头俯屈不良;子宫收缩乏力;头盆不称;其他如前壁胎盘等。

3.臀先露临床分类：单臀先露或腿直臀先露；完全臀先露或混合臀先露；不完全臀先露。

4.臀先露择期剖宫产的指征狭窄骨盆,胎儿体重大于3500克,胎儿窘迫,高龄，有难产史,不完全臀先露。

5.肩先露：胎体纵轴与母体纵轴垂直，胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩 6.病理性缩复环：先兆子宫破裂时,因胎先露部下降受阻,子宫收缩加强,子宫体部肌肉收缩变短,下段肌肉变薄变长,两者之间形成环行凹陷,成为病理性缩复环。

7.复合先露胎头或胎臀伴有上肢或下肢作为先露部同时进入骨盆入口。

第二十二章 分娩期并发症

1.产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。

2.产后出血病因：子宫收缩乏力；胎盘因素；软产道裂伤；凝血功能障碍。3.产后出血临床表现：

4.胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现。5.产后出血处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。

6.子宫收缩乏力的处理：按摩子宫；应用宫缩剂；宫腔纱条填塞法；结扎盆腔血管；髂内动脉或子宫动脉栓塞；切除子宫。

7.出血性休克处理的处理： ①估计出血量判断休克程度； ②针对病因止血抢救休克； ③建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等； ④给氧及升压药物与皮质激素； ⑤纠正酸中毒，改善心、肾功能； ⑥广谱抗生素防治感染。8.出血性休克预防：重视产前保健；正确处理产程（第三产程是预防出血的关键）；加强产后观察（产后2小时为发生产后出血的高峰时段）。

1.子宫破裂：指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。2.子宫破裂病因梗阻性难产(是子宫破裂最常见的原因)；瘢痕子宫；子宫收缩药物使用不当；产科手术损伤。

3.先兆子宫破裂的四大主要表现：子宫病理缩复环形成；下腹部压痛；胎心率异常；血尿。4.病理缩复环：因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理缩复环(pathologic retraction ring)。5.子宫破裂的诊断：

①子宫切口瘢痕破裂诊断有困难;②前次剖宫产手术史;③子宫下段压痛、阴道流血;③胎心改变、胎先露部上升;④宫颈口缩小触及子宫下段破口可确诊;⑤超声确定破口部位及胎儿与子宫的关系。

第二十三章 异常产褥

1.产褥感染：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。2.产褥病率：指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃。

3.产褥感染诱因：

①产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活。②胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病。③产科手术操作、产程延长。④产前产后出血过多。4.产褥感染三大主症：发热、疼痛、异常恶露。

5.产褥感染鉴别诊断：与上呼吸道感染；急性乳腺炎；泌尿系统感染；血栓静脉炎鉴别。

第二十六章 外阴及阴道炎症 1.女性生殖道的自然防御功能

①大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口。②盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合。③宫颈内口紧闭及粘液栓。

④子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞 ⑤的纤毛摆动以及输卵管蠕动。2.在阴道生态系统平衡中雌激素、乳杆菌及阴道内PH起重要作用。阴道酸性环境(PH≤4.5)，多在3.8-4.4 3.外阴及阴道炎共同特点：阴道分泌物增多及外阴瘙痒。4.滴虫性阴道炎传染方式：经性交直接传染（男性感染后无症状，易为感染源）；间接途径如公共浴池、浴巾、游泳池等。5.滴虫性阴道炎临床表现：

症状：稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒；灼热、疼痛及性交痛。

体征： 多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味，阴道粘膜充血，出血斑点。带虫者阴道粘膜无异常改变。

6.滴虫性阴道炎治疗：首选全身给药（甲硝唑），配偶同服。

1.外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）主要是通过内源性传染（阴道、口腔、肠道三部位），少数可通过性交直接传染；极少数通过接触感染的衣物间接传染。2.VVC临床表现：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿痛及性交痛，白带增多。白带呈稠厚豆渣状或凝乳样。

3.VVC诊断：10%KOH悬滴法，假菌丝，大量孢子。

4.VVC治疗：阴道用药：咪康唑栓；克霉唑栓。口服用药：氟康唑：伊曲康唑。1.细菌性阴道病病因阴道内正常菌群失调使厌氧菌数量增加 100～1000 倍所致的混合感染。

2.细菌性阴道病临床表现：10%～40%无症状。分泌物特点为灰白色、匀质一致、稀薄。白带伴鱼腥臭味及轻度外阴瘙痒或烧灼感，阴道黏膜外观正常。3.细菌性阴道病的诊断： ①匀质、稀薄、白色的阴道分泌物，常黏附于阴道壁； ②线索细胞（clue cell）阳性；

③阴道pH4.5（pH通常为4.7～5.7）； ④胺臭味试验（whiff test）阳性。以上4项中有3项阳性即可临床诊断为BV。

4.细菌性阴道病治疗：抗厌氧菌。口服：甲硝唑；克林霉素。局部：克林霉素软膏；甲硝唑。

5.老年性阴道炎治疗原则：抑制细菌生长；补充雌激素；增强阴道抵抗力。

第二十七章 宫颈炎症

1.临床上多见于宫颈管黏膜炎。

2.宫颈炎的临床表现：阴道分泌物增多； 外阴瘙痒和灼烧感；妇检宫颈充血，水肿，黏膜外翻。3.宫颈炎的诊断：

4.宫颈炎的两个特征性体征①宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼可见脓性或黏液脓性分泌物;②用棉拭子轻轻擦拭宫颈管时,容易诱发宫颈管内出血。5.治疗原则：针对病原体抗生素药物治疗。

淋菌性宫颈炎：头孢菌素、喹诺酮类大剂量、单次给药。（原则及时、足量、规范、彻底）； 衣原体的感染所致的宫颈炎：四环素、红霉素、喹诺酮类。

第二十八章 盆腔炎性疾病及生殖器结核

1.盆腔炎性疾病：指女性上生殖道及其周围组织的炎症。主要有子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢囊肿，盆腔腹膜炎，最常见的是输卵管炎。

2.盆腔炎性疾病高危因素：年龄；性活动；下生殖道感染；宫腔内手术操作后感染；性卫生不良；邻近器官炎症直接蔓延；盆腔炎性疾病再次发作。3.盆腔炎性疾病临床表现：下腹痛、发热、阴道分泌物增多。

4.女性生殖炎症常见的传染途径：①经淋巴蔓延；②经血液循环传播；③沿生殖道黏膜上行蔓延；④直接蔓延。

5.急性盆腔炎的手术指征：①经药物治疗无效；②有脓肿形成；③脓肿破裂。6.盆腔炎性的临床表现：①不孕；②异位妊娠；③慢性盆腔痛；④盆腔炎性疾病的反复发作。

1.生殖器结核传播途径血行传播(为主)；直接蔓延；淋巴传播；性交传播。2.生殖器结核临床表现：①不孕； ②月经失调； ③下腹坠痛；④全身症状如发热盗汗等；⑤全身及妇科检查，多数患者无症状和体征,较重者有腹部柔韧感。3.生殖器结核的治疗原则：抗结核药物治疗为主，休息营养为辅。

第三十章 宫颈肿瘤 1.宫颈上皮内瘤变（CIN）：CIN是宫颈浸润癌的癌前病变。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。

2.正常宫颈上皮由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。

3.宫颈上皮内瘤变临床表现：无特殊症状；阴道排液增多；接触性出血；体征：无病灶；局部红斑；白色上皮；或宫颈糜烂表现。4.宫颈上皮内瘤变诊断：

①宫颈刮片细胞学检查(pap smears)：最简单的辅助检查方法。②阴道镜检查：可了解病变区血管情况。③宫颈活组织检查：确诊的方法。

5.宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺步的方法。选择宫颈鳞一柱交接部的3、6、9、12点处取4点活检，或在碘试验不染色区，或在阴道镜观察到的可疑部位取活组织作病检。

6.宫颈上皮内瘤治疗原则：CIN I，观察。CIN II：可用冷冻治疗,激光治疗或宫颈锥形切除病灶。

CIN III：无生育要求者行子宫全切除术。年轻、希望生育者可行宫颈锥形切除术，术后密切随访。

1.宫颈癌前病变：子宫内膜上皮肉瘤样病变又称为内膜癌前病变。2.宫颈癌病理分型：鳞状细胞浸润癌；腺癌；腺鳞癌。3.鳞状细胞浸润癌：①巨检：外生型（最常见）；内生型；溃疡型；颈管型。②显微镜检：微小浸润癌；宫颈浸润癌。4.宫颈管型浸润癌据细胞分化程度分： I级：高分化鳞癌（角化性大细胞型）； II级：中分化鳞癌（非角化性大细胞型）； III级：低分化鳞癌（小细胞型）。5.宫颈癌直接蔓延（最常见）；淋巴转移；血性转移（极少见）。6.宫颈癌临床表现：早期症状不明显。

1）症状：①阴道流血：早期多为接触性出血晚期为不规则阴道流血；②阴道排液：阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭。晚期患者可有大量米汤样或脓性恶臭白带；③晚期癌的症状 ：继发性症状如尿频、压迫症状、恶液质等。

7.宫颈癌诊断：宫颈刮片；碘实验；阴道镜检；宫颈病理检查；宫颈椎切除等。8.宫颈和宫颈管活组织检查（Biopsy）是确诊宫颈癌及其癌前病变的最可靠依据。

9.宫颈癌鉴别诊断：宫颈糜烂和宫颈息肉；宫颈结核；宫颈乳头状瘤；子宫内膜异位症；子宫内膜癌转移宫颈与原发性宫颈腺癌相鉴别。10.宫颈癌治疗原则：手术治疗和放射为主，化疗为辅。

1.子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。2.子宫肌瘤分类：

1）按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。2）根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分3类：

①肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围。

②浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在于宫表面。肌瘤表面仅由于宫浆膜层覆盖。

③粘膜下肌瘤：肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出于宫腔，仅由粘膜层覆盖。3.多发性子宫肌瘤：子宫肌瘤常为多个性．各种类型的肌瘤可发生在同一子宫。4.子宫肌瘤肌癌变性：玻璃样变最多见；囊性变；红色变多见于妊娠期或产褥期；肉瘤样变；钙化。

5.子宫肌瘤常见临床症状：经量增多及经期延长；下腹包块；白带增多；压迫症状；其他如下腹坠胀等。6.子宫肌瘤诊断：

1）育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史;2)查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤;3)B型超声检查;4)腹腔镜和宫腔镜检查。

7.宫肌瘤鉴别诊断：妊娠子宫；卵巢肿瘤（腹腔镜可确诊）；子宫腺肌病及腺肌瘤；其他如盆腔炎性包块、子宫畸形等。8.子宫肌瘤治疗原则：

1)随访观察：小肌瘤、无症状，3～6月随访一次。

2)药物治疗：有生育要求的轻度患者，年轻无继续生育要求的重度患者。

3）手术治疗：手术方式有肌瘤切除术、子宫切除术。9。子宫肌瘤手术适应症：

1.子宫内膜癌又称子宫体癌,是指发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，绝大多数为腺癌。

2.子宫内膜癌因素为肥胖、高血压、糖尿病。

3.FIGO（1970)内膜癌组织学3级分类法：I级（高度分化癌）；II级(中度分化癌)；III级（低度分化或未分化癌）。

4.子宫内膜癌转移途径：直接蔓延；淋巴转移（主要）；血行转移（晚期）。5.子宫内膜癌临床表现：早期无明显症状。以后出现阴道流血；阴道排液；疼痛等。

6.子宫内膜癌诊断：1）病史；2）临床表现；3）分段刮宫（确诊）；4）其他辅助诊断方法如细胞学检查；宫腔镜检查；B超检查等。7.子宫内膜癌治疗

1）手术治疗：I期：筋膜外全子宫全切术及双侧附件切除术；II期：子宫根治术及双侧盆腔淋巴清扫术。

2）手术加放射治疗（为内膜癌最主要的术后辅助治疗）。

第三十二章 卵巢肿瘤

1.卵巢肿瘤组织学分类：体腔上皮来源的肿瘤（50—70%），主要为浆液性肿瘤和粘液性肿瘤；性索间质肿瘤（5%），主要为颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤-纤维瘤；生殖细胞肿瘤（20—40%）；转移性肿瘤（5%-10%）。2.卵巢肿瘤的转移途径：

①直接蔓延及腹腔种植（主要途径）； ②淋巴转移（重要途径）； ③血型转移少见。

3.卵巢恶性肿瘤的手术病理分期(1986年FIGO分期）：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4期 4.手术病理分期(1986年figo分期)Ⅰ期：病变局限于卵巢。Ⅱ期：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔扩散。Ⅲ期：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔以外种植或腹膜后淋巴结转移。Ⅳ期：超出腹腔外远处转移。

5.Ⅰ期：病变局限于卵巢。

Ⅰa期：病变局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水； Ⅰb期：病变局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水；

Ⅰc期：Ⅰa或Ⅰb期病变已穿出卵巢表面，或包膜破裂，或在腹水中或腹腔洗液中找到恶 性细胞。

6.Ⅱ期：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔扩散。Ⅱa期：病变扩展或转移至子宫或输卵管； Ⅱb期：病变扩展至其他盆腔组织；

Ⅱc期：Ⅱa或Ⅱb期病变，肿瘤穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔洗液中找到恶性细胞。

7.Ⅲ期：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔以外种植或腹膜后淋巴结转移。Ⅲa期：病变大体所见局限于盆腔，淋巴结阴性，但镜下腹腔腹膜面有种植瘤； Ⅲb期：腹腔腹膜种植瘤直径2cm，淋巴结阴性；

Ⅲc期：腹腔腹膜种植瘤直径≥2cm，或伴有腹膜后或腹股沟淋巴结转移。8.Ⅳ期：超出腹腔外远处转移。9.卵巢恶性肿瘤的临床表现：

症状：症状不明显；腹胀；卵巢功能障碍；腹痛；压迫症状；消瘦。体征：腹部肿块；腹水征；内分泌方面体征；其他。

10.卵巢肿瘤并发症：蒂扭转；破裂；感染；恶变。

11.卵巢肿瘤的诊断：结合病史、查体、辅检。确定是否为卵巢肿瘤，并对良、恶性作出估计，肿瘤的可能病理类型分析和恶性肿瘤的临床分期等诊断。12.卵巢肿瘤肿瘤标志物：

l）CAl25：80%的卵巢上皮性癌患者CAl25水平高于正常值。2）AFP：对卵巢内胚窦瘤有特异性价值。3）HCG：对于原发性卵巢绒癌有特异性。4）性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素。13.卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别：

1）卵巢良性肿瘤病程比较长，肿块逐渐增大。活动囊性多见，表面光滑平整，表明无腹水。一般情况良好，B超显示液性暗区，可以有间隔光带，边缘清晰。2）卵巢恶性肿瘤病程长，生长迅度快，多为双侧，固定，实性或囊性，表面结节状，常有腹水，多为血性，可以查到癌细胞。恶病质。液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清。

1.卵巢上皮肿瘤是最常见的卵巢肿瘤。2.卵巢上皮肿瘤的组织学类型：

1）浆液性肿瘤：浆液性囊腺瘤；交界性浆液性囊腺瘤；浆液性囊腺癌。2）粘液性囊肿瘤：粘液性囊腺瘤；交界性粘液性囊腺瘤；粘液性囊腺癌。3）卵巢子宫内膜样肿瘤。

3.卵巢生殖细胞肿瘤病理： 1）畸胎瘤：成熟畸胎瘤（良性），20-40岁多发；未成熟畸胎瘤（恶性），复发后再次手术可见恶性程度逆转现象； 2）无性细胞瘤； 3）卵黄囊瘤（又叫内胚窦瘤），对化疗敏感。

4.卵巢性索间质肿瘤具有内分泌功能，又称卵巢功能性肿瘤。5.卵巢性索间质肿瘤病理分类：

1）颗粒细胞-间质细胞瘤：颗粒细胞瘤；卵泡膜细胞瘤；纤维瘤。2）支持细胞-间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）。

6.Meig's syndrome：纤维瘤常伴腹水和胸腔积液。

第三十四章 妊娠滋养细胞疾病 1.葡萄胎：因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名。也称水泡状胎块（hydatidiform mole）。2.葡萄胎病理：肉眼观：大小不等的水泡。组织学：滋养细胞不同程度的增生；绒毛间质水肿；间质内胎源性血管消失。胎盘绒毛水泡样变。3.葡萄胎临床表现：典型症状：停经后阴道流血，最常见的症状；子宫异常增大、变软；妊娠呕吐；子痫前期征象；卵巢黄素化囊肿；腹痛；甲状腺功能亢进征象。4.葡萄胎诊断：1）症状、体征。2）超声检查：主要的诊断方法，B超下可见落雪状，蜂窝状图象。3）β–HCG：异常增高，高峰时间延长。

5.葡萄胎处理：处理：一经确诊，应及时清宫，首选吸刮术； 卵巢黄素化囊肿；预防性化疗；子宫切除术。

1.妊娠滋养细胞肿瘤有60%继发于葡萄胎；30%继发于流产；10%继发于足月妊娠或异位妊娠。

2.侵蚀性葡萄胎病理特征：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。镜下可见侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

3.绒癌病理特征：肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死。镜下可见细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死。

4.临床表现（无转移）不规则阴道流血;子宫复旧不全或不均匀性增大;卵巢黄素化囊肿;腹痛;假孕症状。5.临床表现（转移性）：原发灶症状；转移灶症状；肺转移-常见；阴道转移-第二常见；肝，脑转移-主要致死原因；其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等。6.妊娠滋养细胞肿瘤诊断标准： ①HCG测定4次呈平台状态（+-10％），并持续3周或更长时间，即1，7，14，21日。②HCG测定3次升高（10％），并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日。③HCG水平持续异常达6个月或更长。

7.非葡萄胎后GTN诊断标准：足月产、流产和异位妊娠后HCG 4周以上血HCG仍持续高水平，或一度下降后又上升。排除妊娠物残留或再次妊娠。8.妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期： I期-病变局限于子宫；

II期-病变扩散,但仍局限于生殖器官，(附件、阴道、阔韧带)； III期-病变转移至肺,有或无生殖系统病变； Ⅳ期-所有其他转移。

9.妊娠滋养细胞肿瘤治疗原则：以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。10.妊娠滋养细胞肿瘤一下那化疗用药：MTX（甲）；5-Fu；Act-D（放）；KSM（更生霉素）；CTX（环）；VCR（长）；VP16（依托泊苷）等

第三十五章 生殖内分泌疾病

1.功能失调性子宫出血（功血，DUB）：由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血

2.子宫内膜增生症的病理变化：

1）子宫内膜增生过长（单纯型增生、复杂型增生、不典型增生）； 2）增生期子宫内膜； 3）萎缩型子宫内膜。

3.功血临床表现：子宫不规则出血最常见。

4.功血一般治疗纠正贫血,加强营养；防止感染。

5.功血药物治疗原则：青春期及生育年龄无排卵性宫血以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期宫血以止血，调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为资料原则。手术治疗

5.子宫内膜不规则脱落病理表现为子宫内膜表现为混合型，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混杂共存。

6.子宫内膜不规则脱落诊断：基础体温双相型，但下降缓慢。诊断性刮宫在月经期第5-6日进行。

1.闭经按既往有无月经来潮分：原发闭经（5％）;继发闭经（95％）。

2.原发闭经：超过16岁，第二性征发育，月经从未来潮，或超过14岁第二性征仍未发育者。

3.继发闭经：月经建立后又停止，停经3个周期或6个月。

4.继发闭经分下丘脑性闭经；垂体性闭经；卵巢性闭经；子宫性闭经；其他内分泌异常如甲状腺紊乱等。以下丘脑性最常见。

5.垂体性闭经病因：垂体梗死，常见为稀汉综合征；垂体肿瘤；空蝶鞍综合征。6.Asherman综合征是子宫性闭经最常见原因。

7.孕激素试验：黄体酮肌注20mg，qd×5d，有撤血-Ⅰ闭经；无撤血-Ⅱ闭经或子宫性闭经。

1.多囊卵巢综合征（PCOS）：是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合症。以持续性无排卵；雄激素过多和胰岛素抵抗为主要特征。2.多囊卵巢综合征临床表现月经失调（主症）；不孕 ；多毛（是高雄激素血症的常见表现）；超重或肥胖；黑棘皮症。

3.多囊卵巢综合征诊断标准： ①稀发排卵和或无排卵； ②高雄激素的临床特征和或生化指标； ③卵巢多囊改变； ④3项符合2项并排除其他高雄激素病因即可诊断PCOS。

第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 1.子宫内膜异位症（EM）：具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位。

2.子宫内膜异位症临床表现：（典型症状为继发性痛经、进行性加重）。症状下腹痛和痛经；月经失调；不孕；性交不适；其他特殊症状如腹痛、腹泻。体征：①子宫多后倾固定；②痛性结节，多位于直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位；③囊性偏实不活动包块；④紫蓝色斑点、小结节或包块。3.腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的最佳方法。4.子宫内膜异位症治疗原则： ①期待疗法：症状轻微者;②药物治疗有生育要求的轻度患者年轻无继续生育要求的重度患者;③手术治疗有生育要求病变较重者→保守手术，无生育要求患者→半保守手术或根治性手术。

5.子宫内膜异位症金标准治疗：腹腔镜确诊、手术加药物治疗。

1.子宫腺肌病：子宫内膜腺体及间质浸入子宫肌层。

2.子宫腺肌病临床表现：经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经,妇检子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。3.子宫腺肌病治疗：症状轻者、有剩余要求者及进绝经期患者刻试用达那唑、孕三稀酮或GnRH-a治疗；严重者、无生育要求、药物治疗无效者行全子宫切除术。

第四十一章 计划生育

1.避孕药的作用机制抑制排卵;改变宫颈粘液性状;改变子宫内膜形态与功能。2.常用避孕药种类：

①口服避孕药：短效避孕药：妈富隆；探亲避孕药（速效、事后）； ②长效避孕药：口服、针剂；

③缓释系统避孕药：皮下埋植剂：Norplant；缓释阴道避孕环：微球和微囊缓释避孕针。④避孕（透皮）贴剂

3.避孕药的适应证：生育年龄健康妇女。4.避孕药的禁忌证：

①严重的心、肝、肾疾患； ②血液病或血栓性疾病；

③内分泌疾病：糖尿病、甲亢； ④恶性肿瘤、癌前病变；

⑤哺乳期、产后未满半年或月经未来潮； ⑥月经稀少或年龄45岁，原因不明出血； ⑦精神疾病。

5.避孕药的副反应：类早孕反应：不规则阴道出血；月经紊乱；体重增加；色素沉着；头痛、乳房胀痛、皮疹等。6.人工流产并发症：子宫穿孔；人工流产综合反应；吸宫不全；漏吸；术中出血；术后感染；栓塞；宫颈裂伤。7.人工流产综合反应：指手术时疼痛或局部刺激使受术者在人工流产术中或手术结束时，出现心动过缓、心律紊乱、面色苍白、血压下降、头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。

第四篇：妇产科学教学大纲

一 女性生殖系统解剖

目的要求

1、熟悉女性骨盆的结构与形态特征，与分娩有关的解剖标志。

2、熟悉女性外、内生殖器的解剖及其与邻近器官的关系。

3、了解盆腔血管、淋巴及神经的分布及骨盆底的解剖。主要内容

1、重点介绍女性骨盆的组成、三个平面、骨盆腔的形态特征、骶岬、坐骨棘。

2、一般介绍外生殖器包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、阴道前庭、前庭大腺、处女膜、尿道口、阴道口等的解剖位置与特征。

3、重点介绍内生殖器包括阴道、子宫、输卵管和卵巢的解剖特征以及与周围器官（尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾）的关系。

4、一般介绍骨盆腔血管（髂内动脉、子宫动脉、阴道动脉、卵巢动脉及伴随静脉）、淋巴与神经。

5、一般介绍骨盆底各层结构。

二 女性生殖系统生理

目的要求

1、了解妇女一生中各时期的生理特点。

2、掌握卵巢的周期性变化和性激素的分泌。

3、熟悉其他生殖器官的周期性变化及其临床意义。

4、熟悉月经周期的调节机理 主要内容

1、一般介绍妇女一生各时期的生理特点和月经的临床表现。

2、仔细讲解卵巢的周期性变化（卵泡的发育、成熟、排卵、黄体形成与萎缩）以及由此产生的性激素的合成与分泌。

3、重点讲解卵巢性激素对生殖器（子宫内膜、宫颈粘液、阴道粘膜及输卵管）的作用和所引起的周期性变化。

4、重点讲解下丘脑—垂体—卵巢轴对月经周期的调节机理。

三 妊娠生理

目的要求

1、了解卵子从受精到受精卵的输送、发育、着床的过程。

2、了解胎儿附属物的形成过程。

3、重点掌握胎盘的功能。

4、熟悉妊娠期母体的生殖系统、乳房、循环血液系统、泌尿系统的变化特点。

5、了解胎儿的生长发育及其生理特点。主要内容

1、重点讲解受精和受精卵的发育和着床过程。

2、重点讲解胎盘、胎膜、脐带和羊水的形成与胎盘功能。

3、一般介绍羊水的来源、代谢、容量、性状、成分与功能。

4、重点介绍妊娠期母体生殖系统、循环血液系统、泌尿系统的变化特点。

5、一般介绍胎儿的生长发育及其生理特点。

四 妊娠诊断

目的要求

1、重点掌握早期、中期及晚期妊娠的诊断方法并了解其原理。

2、熟悉胎产式、胎先露和胎方位的定义及判定。主要内容

1、重点讲解早、中、晚期妊娠的诊断方法及原理，包括临床表现、妊娠试验、黄体酮试验、基础体温测定、宫颈粘液检查、胎心听诊、超声检查。

2、重点讲解胎产式、胎先露和胎方位的种类及其判定。

五 孕期监护及保健

目的要求

1、了解孕期监护和建立围生医学的重要意义。

2、掌握产前检查的方法。主要内容

1、介绍围生医学的概念、研究内容、发展方向。

2、详细讲解产前检查的内容、及其意义。

3、重点讲解胎儿监护及其成熟度判定、胎盘功能测定的方法和意义。

4、一般介绍孕早期遗传咨询、遗传性和先天性疾病诊断的方法和意义。

5、一般介绍孕期卫生指导和孕期常见症状的处理。

六 正常分娩

目的要求

1、熟悉决定分娩的因素。

2、熟悉枕先露分娩机转。

3、掌握正常分娩的临床经过及其处理。主要内容

1、重点讲解决定分娩的四大因素，即产力、产道、胎儿及精神心理因素，并掌握四者间的相互影响及相互关系。

2、重点讲解以枕先露为例的分娩机制，说明胎儿在通过产道时，为了适应产道的形状和大小所进行的连续动作。

3、详细讲解先兆临产、临产的诊断，总产程及产程分期。

4、详细讲解三个产程的临床经过及处理。

七 正常产褥及产褥感染

目的要求

1、了解产褥期内产妇各系统，特别是生殖道、乳腺及泌尿系统的生理变化。

2、了解产褥期的处理。

3、了解母乳喂养的知识及乳房护理。

4、熟悉产褥感染的常见病菌、诱因及病理变化。

5、熟悉产褥感染的临床表现、诊断及预防措施。主要内容

1、临床示教产褥期子宫、阴部、乳房等的生理变化。

2、介绍正常产褥期中产妇的护理，包括饮食、排泄、活动、休息和哺乳，增强节育知识。

3、了解产褥感染的病原体种类、感染的途径及诱因。

4、了解产褥感染的病理变化及临床表现。

5、了解产褥感染的诊断及防治措施。

八 妊娠病理

流 产

目的要求

1、掌握流产的不同发展阶段和处理。

2、熟悉流产几种特殊情况的临床表现，以及不同的处理原则。主要内容

1、一般介绍流产的定义。

2、一般介绍流产的常见病因和病理变化。

3、详细讲解流产的不同阶段的临床表现和处理。

4、重点讲解稽留流产、习惯性流产及流产感染的临床表现、诊断和处理。

异位妊娠

目的要求

1、了解异位妊娠的定义和分类。

2、熟悉输卵管妊娠的临床特点及各种辅助诊断方法，力求做到早期诊断。

3、掌握输卵管妊娠的处理原则。主要内容

1、一般介绍异位妊娠的定义和分类。

2、重点讲解输卵管妊娠的病因、病理变化及其转归。

3、重点讲解输卵管妊娠的临床表现及各种辅助诊断方法，如后穹隆穿刺、血及尿HCG测定、超声显象、诊断性刮宫、腹腔镜检查等。

4、一般介绍输卵管妊娠与流产、黄体破裂出血、急性输卵管炎、急性阑尾炎及卵巢囊肿扭转的鉴别。

5、重点讲解输卵管妊娠的治疗原则。

九 妊娠高血压综合征

目的要求

1、了解妊高征的有关发病因素及病因。

2、熟悉妊高征基本的病理生理变化及主要脏器病理组织学变化。

3、掌握妊高征的分类及其临床表现、诊断及鉴别诊断。

4、了解妊高征对母体及胎儿的影响。

5、掌握妊高征的防治措施。主要内容

1、一般介绍妊高征有关病因和发病机理的几种学说。

2、重点讲解妊高征基本的病理变化及主要脏器的病理组织学变化。

3、详细讲解妊高征的分类及其临床表现，包括症状、体征及各种辅助检查，确定诊断，并重点讲解与妊娠原发性高血压、肾炎类疾病的鉴别诊断要点。

4、重点讲解重度妊高征的主要并发症及其对母体、胎儿的影响。

5、根据妊高征的病理生理变化，详细讲解其防治措施及意义，以及重度妊高征及其并发症的处理方法和产科处理原则

十 前置胎盘

目的要求

1、了解前置胎盘的病因、不同分类及与临床表现的关系。

2、了解前置胎盘对母儿的危害。

3、掌握前置胎盘的诊断要点及其处理原则。主要内容

1、一般介绍前置胎盘的病因、分类（完全性、部分性、边缘性前置胎盘）及其临床表现。

2、一般介绍其并发症及其对母儿的影响。

3、重点讲解前置胎盘的诊断：根据病史、症状、体征及辅助诊断措施。

4、重点讲解前置胎盘的防治：预防包括宣传推广避孕及计划生育，预防非孕时宫腔内感染。治疗方案根据病情缓急、胎次、孕周、胎儿情况、是否临产等来决定（期待疗法或终止妊娠）

十一 胎盘早期剥离

目的要求

1、了解胎盘早剥的病因、发病机理和病理生理变化。

2、熟悉胎盘早剥的临床表现、诊断及与其他晚期妊娠出血疾病（前置胎盘、前置血管破裂、宫颈病变、子宫破裂等）的鉴别诊断。

3、熟悉胎盘早剥对母儿的危害及处理原则。主要内容

1、一般介绍胎盘早剥的病因，发病机理及病理生理变化。

2、重点讲解胎盘早剥的类型及其临床表现，诊断要点及与前置胎盘、前置血管破裂、宫颈病变、子宫破裂的鉴别诊断。

3、重点讲解胎盘早剥的并发症及其对母儿的危害以及处理原则。

十二 妊娠合并症

妊娠合并心脏病

目的要求

1、了解心脏病与妊娠间的相互影响。

2、熟悉不同心功能分级对可否妊娠、分娩时机、分娩方式及母儿预后的影响。

3、熟悉妊娠合并心脏病的诊断与处理。主要内容

1、一般介绍妊娠、分娩对心脏病的影响及妊娠合并心脏病的种类。

2、重点讲解妊娠合并心脏病的诊断及影响母儿预后的因素。

3、重点讲解心脏病患者未妊娠前、妊娠期、分娩期、产褥期的处理原则，包括预防和治疗心力衰竭的原则。

妊娠合并急性病毒性肝炎

目的要求

1、熟悉急性病毒性肝炎与妊娠二者间的相互影响，以及母婴传播问题。

2、熟悉妊娠期急性病毒性肝炎的诊断及鉴别诊断。

3、熟悉妊娠期伴有病毒性肝炎的防治原则及措施。主要内容

1、一般介绍妊娠与病毒性肝炎二者间的互相影响。

2、重点讲解妊娠合并急性病毒性肝炎，尤其重症肝炎时对母儿的危害性。

3、重点讲解根据病史、体征及化验检查等综合分析作出妊娠合并病毒性肝炎的诊断，特别警惕重症肝炎。

4、一般介绍妊娠期病毒性肝炎与妊娠剧吐、妊高征、妊娠期肝内胆汁郁积症、原发性妊娠急性脂肪肝及药物性肝炎的鉴别诊断。

5、重点讲解妊娠合并急性病毒性肝炎的防治措施。

6、详细讲解病毒性肝炎的母婴传播，以及产前、产后的免疫措施。

妊娠合并糖尿病

目的要求

1、了解妊娠对糖尿病的影响及糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响。

2、了解妊娠合并糖尿病的诊断程序及方法。

3、熟悉妊娠合并糖尿病的处理原则。主要内容

1、一般讲解妊娠对糖尿病的影响及糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响。

2、一般讲解妊娠合并糖尿病的诊断程序及检查方法。

3、重点讲解妊娠合并糖尿病的处理原则：包括药物治疗，终止妊娠的指征及分娩方式的选择。

十三 异常分娩

目的要求

1、熟悉产力异常、产道异常及胎儿胎位异常的临床表现。

2、了解如何分析分娩异常中的主要问题，并熟悉其处理原则。

3、熟悉异常分娩可能发生的并发症及其防治方法。主要内容

一、产力异常

1、重点讲解产力异常在分娩中的重要性。

2、重点讲解产力异常的原因、类型、临床表现和诊断。

3、重点讲解产力异常对母儿的影响及其防治。

二、产道异常

1、重点讲解产道异常（重点为骨产道异常）的临床分类、诊断和对母儿的影响。

2、重点讲解产道异常的处理原则。

三、胎儿及胎位异常

重点讲解胎儿及胎位异常的原因、诊断对母儿的影响及处理，一般介绍枕后位、臀位、横位

及巨大儿的诊断及处理。

十四 分娩期并发症

产后出血

目的要求

1、了解产后出血与孕产妇死亡率的关系。

2、掌握产后出血的原因、临床表现及诊断。

3、掌握产后出血的处理方法。

4、了解产后出血的各种预防措施。主要内容

1、重点讲解产后出血的四大原因，即子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。

2、重点讲解不同病因所引起的产后出血的临床特征、治疗措施及急救原则。

3、详细讲解加强孕期保健，作好产期管理对预防产后出血的重要意义。

胎儿窘迫

目的要求

1、了解胎儿窘迫的概念、病因、分类及其防治对降低围产儿死亡的意义。

2、熟悉胎儿窘迫的临床表现及诊断和防治方法。主要内容

1、一般介绍胎儿窘迫的概念、发病原因及分类。

2、重点讲解慢性胎儿窘迫、急性胎儿窘迫的临床表现及各种诊断方法。

3、重点讲解预防和及时处理胎儿窘迫，以减少新生儿窒息，降低围产儿死亡率。

十五 妇科病史与检查

目的要求

1、掌握妇科病史的采集和缮写特点。

2、熟悉妇科检查的基本要求和方法。主要内容

1、重点介绍如何采集病史，妇科病史的书写内容和顺序。

2、重点介绍妇科检查的基本要求和方法（下腹部、外阴、盆腔双合诊与三合诊、直肠—腹部诊）。

3、一般介绍如何根据病史和检查结果，拟订诊断和初步诊疗计划。思考题：妇科检查的特殊性与注意事项。

十六 女性生殖系统炎症

目的要求

1、了解女性生殖系统感染的自然防御机能。

2、熟悉女性生殖系统炎症的病原体、传播途径以及炎症的发展与转归。

3、熟悉前庭大腺、阴道、宫颈炎症的病因、临床表现，掌握其诊断方法和治疗原则。

4、熟悉急性盆腔炎的病因、病理变化及临床表现，掌握其诊断方法和治疗原则。

5、熟悉慢性盆腔炎的病因、病理变化、诊断和治疗原则。主要内容

1、一般介绍女性生殖系统的自然防御机能，常见致病菌和感染途径。

2、重点讲解外阴炎、外阴尖锐湿疣、前庭大腺炎、阴道炎（念珠菌、滴虫、细菌性）的病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。

3、重点讲解慢性宫颈炎的病理变化、临床表现、诊断和治疗。

4、重点讲解急性盆腔炎的病因，病理变化（急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎和盆腔腹膜炎），临床表现，诊断及鉴别诊断（异位妊娠、急性阑尾炎）、预防与治疗。

5、重点介绍慢性盆腔炎病理变化、临床表现、诊断与治疗。教学重点难点：急性盆腔炎的病理变化、诊断与治疗原则。慢性盆腔炎的病理变化、诊断与治疗原则。

思考题：1.哪些因素可能扰乱生殖道的自然防御机制，如何预防生殖道感染？

十七 女性生殖系统肿瘤

子宫颈癌

目的要求

1、熟悉宫颈癌前病变的病理变化。

2、了解宫颈癌的转移途径。

3、掌握宫颈癌的临床分期、早期诊断和治疗原则。主要内容

1、概述宫颈癌的病因和组织发生学。

2、重点讲解宫颈不典型增生、原位癌、镜下早侵癌和侵润癌的病理特征。

3、一般介绍宫颈癌的转移途径。

4、仔细讲解宫颈癌的临床分期、临床表现和早期诊断方法。

5、一般介绍宫颈癌的预防和预后。

6、重点介绍宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌的治疗原则。

7、一般介绍宫颈癌合并妊娠的诊断与处理原则。教学重点难点：宫颈癌的临床分期与早期诊断。思考题：宫颈癌的早期诊断及预防方法？

子宫肌瘤

目的要求

1、了解子宫肌瘤的发生发展与卵巢激素的关系。

2、熟悉子宫肌瘤的类型、病理特征与变性。

3、掌握子宫肌瘤的临床表现、诊断和治疗原则。主要内容

1、一般介绍子宫肌瘤的发病情况及与性激素的关系。

2、重点讲解子宫肌瘤的病理变化、分类和常见的几种变性。

3、重点讲解子宫肌瘤的临床表现及其与子宫肌瘤类型关系。

4、重点讲解子宫肌瘤的诊断方法和治疗原则。

5、一般介绍子宫肌瘤合并妊娠的相互影响和处理原则。教学重点难点：子宫肌瘤的类型与临床表现的关系。

思考题：子宫肌瘤的临床表现与肌瘤类型的关系以及治疗方案

子宫内膜癌

目的要求

1、了解子宫内膜癌的发病情况和高危因素。

2、熟悉子宫内膜癌的病理特征和临床分期。

3、掌握子宫内膜癌的临床表现、诊断方法和治疗原则。

主要内容

1、一般介绍子宫内膜癌的高危因素和发病情况。

2、重点讲解子宫内膜增生过长与子宫内膜癌的关系，子宫内膜癌的病理类型、病理分级及与预后的关系。

3、重点讲解子宫内膜癌的临床表现、手术-病理分期及诊断方法。

4、重点讲解子宫内膜癌的治疗原则和方法

教学重点难点：子宫内膜增生过长与子宫内膜癌的关系，诊断方法。思考题：子宫内膜癌的早期诊断与预防。

卵巢肿瘤

目的要求：

1、了解卵巢肿瘤的组织学分类和常见的卵巢肿瘤的病理、临床特征。

2、了解卵巢恶性肿瘤的转移途径和临床分期。

3、掌握卵巢肿瘤的临床表现、诊断方法以及良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断和治疗原则。

4、熟悉卵巢肿瘤并发症的诊断和处理原则。

5、了解卵巢肿瘤合并妊娠时的处理原则。主要内容

1、一般介绍卵巢肿瘤的发病情况及分类。

2、重点讲解几种常见肿瘤的病理、临床特征（上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质细胞肿瘤、转移性肿瘤）。

3、一般介绍卵巢恶性肿瘤的转移方式和临床分期。

4、重点讲解卵巢肿瘤的临床表现、辅助诊断方法和良性与恶性肿瘤的鉴别诊断。

5、重点讲解卵巢肿瘤并发症的诊断与处理。

6、一般介绍卵巢肿瘤与其他盆腔包块或疾病的鉴别诊断和定期普查的意义。

7、重点介绍卵巢肿瘤的治疗（以手术为主的综合治疗）。

8、一般介绍卵巢肿瘤合并妊娠的相互影响和处理。教学重点难点：卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别。卵巢肿瘤并发症的诊断与处理。思考题：1.卵巢肿瘤最常见的并发症及其处理原则。

2.常见卵巢癌的化疗方案及疗程、化疗付反应的防治。

十八 妊娠滋养细胞疾病 目的要求

1、熟悉葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌的病理。

2、掌握葡萄胎的临床表现特征、诊断和处理。

3、熟悉侵蚀性葡萄胎和绒癌的临床表现、诊断和治疗原则。主要内容

1、一般介绍葡萄胎的发病情况、类型和病因。

2、重点讲解葡萄胎的临床表现、诊断和治疗（包括预防性化疗指征和随访）。

3、重点讲解侵蚀性葡萄胎和绒癌的病理特征、临床表现（包括肺、阴道、脑转移灶的特殊表现）、诊断（病史特征、HCG检测、声像学检查）、治疗（化疗的主导地位、用药原则、停药指征和副反应以及手术指征和术式）、预后。

教学重点难点：葡萄胎的治疗原则和随访。

侵蚀性葡萄胎和绒癌的病理特征及治疗原则。思考题：1.葡萄胎的随访时间及内容

2.侵蚀性葡萄胎与绒癌的鉴别诊断

十九 月经失调

功能失调性子宫出血

目的要求

1、了解功能性子宫出血的病因和出血机理。

2、熟悉功血的临床类型及其表现特征和常用的诊断方法。

3、了解功血的鉴别诊断要点。

4、熟悉功血的治疗原则

主要内容

1、一般介绍功血的病因、出血机理和子宫内膜的病理变化。

2、重点讲解不同类型功血的临床表现、诊断要点和常用的诊断方法（诊刮、B超、宫腔镜检及各种排卵功能检测方法）及其意义。

3、重点讲解功血与全身性疾病、局部器质性疾病（如流产、宫外孕、生殖道感染、肿瘤以及药物所致出血）的鉴别诊断要点。

4、重点讲解不同类型功血的治疗原则与具体措施。教学重点难点：功血的诊断方法。

不同类型功血的治疗原则（药物选择、止血与调整周期的不同用法）思考题：青春期功血与更年期功血的特点与治疗有哪些相同或不同？

围绝经期综合征

目的要求

1、了解围绝经期妇女病理生理变化。

2、熟悉围绝经期综合征的临床表现特征和治疗措施。

主要内容

1、一般介绍围绝经期的内分泌变化以及临床表现。

2、一般介绍更年期综合征的治疗（重点介绍激素替代治疗的利弊、适应症和禁忌症、用药原则与方法）

教学重点难点：围绝经期的内分泌变化以及临床表现。

思考题：何时需要激素替代治疗？

二十 子宫内膜异位症和子宫腺肌病

目的要求

1、了解子宫内膜异位症的发病机理的病理变化。

2、掌握子宫内膜异位症的临床表现特征、诊断与辅助诊断方法。

3、熟悉子宫内膜异位症的治疗原则。

主要内容

1、概述子宫内膜异位症的发病情况与发病机理的有关学说。

2、重点讲解子宫内膜异位症的病理变化和临床表现、诊断与鉴别诊断

3、一般介绍子宫内膜异位症的预防措施。

4、重点讲述子宫内膜异位症的治疗（非手术治疗，性激素治疗的原理、禁忌症、常用药物、疗程与副反应，手术治疗指征与方式）。

思考题：子宫内膜异位症药物治疗的种类与原理

二十一 女性生殖器官损伤

目的要求

1、了解子宫脱垂的病因和发病机理。

2、熟悉子宫脱垂的诊断、鉴别诊断和预防措施。

3、熟悉尿瘘的发生原因，如何预防和处理原则。主要内容

1、一般介绍子宫脱垂的病因和临床分度标准。

2、重点讲解子宫脱垂的临床表现、诊断方法和鉴别诊断以及预防措施。

3、重点讲解尿瘘的病因、诊断方法、预防措施和治疗 教学重点难点：子宫脱垂的预防和处理原则 思考题：如何避免手术损伤所致尿瘘。

二十三 计划生育

目的要求

1、了解计划生育的重要意义。

2、熟悉宫内节育器的避孕原理、禁忌症、副反应和并发症的防治。

3、熟悉药物避孕的原理、类型、用法、禁忌症和副反应的处理。

4、熟悉人工流产的适应症、禁忌症及并发症的防治原理。主要内容

1、一般介绍计划生育工作的重要意义与具体内容。

2、重点介绍工具避孕的种类、宫内节育器的避孕原理、副反应和并发症的防治。

3、重点介绍药物避孕的原理，类型与使用方法，副反应的处理。

第五篇：妇产科学名词解释

受精（fertilization）概念： 男女成熟生殖细胞(精子和卵子)的结合过程

发生时间：排卵后12小时内

经历时间：24小时

部位：输卵管壶腹部与峡部联接处 妊娠（Pregnancy）：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过

胎心率基线是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。

卵巢周期：从青春期到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化。

1.子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部，在非孕期长约1cm。2.月经：是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志，初潮年龄在13～14岁，主要受遗传因素等控制。绝经：月经永久性停止。

3.卵泡闭锁：生育期每月发育一批（3-11个）卵泡，经过募集、选择，其中一般只有一个优势卵泡可达完全成熟，并排出卵子，其余卵泡发育到一定程度通过细胞凋亡机制而自行退化，称卵泡闭锁。4.排卵：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称为排卵。5.黄体：排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围由结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体。6.下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）：月经周期的调节是一个非常复杂的过程，主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌GnRH，通过调节垂体促性腺激素的分泌，调控卵巢功能。卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又有反馈作用，三者之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统。

7.精子获能：精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管、子宫腔进入输卵管腔，在此过程中精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性，此过程称为精子获能（需7h）。

8.顶体反应：卵子从卵巢排出，经输卵管伞部进入输卵管内，当停留在输卵管处等待的精子与卵子相遇，精子头部顶体外膜破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。

9.着床： 晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程

发生时间：受精后的6～7天

发生部位：子宫内膜 过程：定位、黏附、侵入

10.希克氏征（Braxton-Hicks收缩）：自妊娠12-14周起，宫缩稀发、不规律和不对称，随妊娠进展而逐渐增加，但宫缩时宫腔内压通常为5-25mmHg，持续时间不足30秒，不伴宫颈的扩张，这种生理性无痛宫缩称为希克氏征。11.黑加征：停经6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。

12.胎产式：是指胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎姿势：胎儿在子宫内的姿势称为胎姿势。13.胎方位：是指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部位

14.异常妊娠：种植部位不在宫腔内或在宫内生长发育的时间过短或过长，即为异常妊娠。15.流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。16.生化妊娠：早期流产中，约2/3为隐性流产，即发生在月经期前的流产，也称生化妊娠。

17.稽留流产：又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。18.复发性流产：指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。19.早产：妊娠满28周至不足37周间分娩者。（妊娠<34周，糖皮质激素促胎肺成熟）20.足月产：妊娠满37周至不满42足周期间分娩。

21.异位妊娠（EP）：是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕。

22.过期妊娠：平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294日）尚未分娩者，称为过期妊娠。

妊娠期高血压疾病：妊娠与高血压并存的一组疾病

23.妊娠期高血压疾病性心脏病：妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭，称为妊娠期高血压疾病性心脏病。24.胎儿窘迫：是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。25.死胎：是指妊娠20周后胎儿在子宫内死亡。

26.前置胎盘：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

27.胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。

28.子宫胎盘卒中：又称为库弗莱尔子宫，胎盘早剥内出血急剧增多，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，胎盘后血肿压力增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。29.胎膜早破：临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破。30.羊水过多：妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多。31.羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少。32.围产期：指从妊娠满．28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后一周。33.心动过速或心动过缓：是指FHR＞160bpm或＜110bpm，历时10分钟。34.加速：指宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间＞15秒，是胎儿良好的表现。

35.分娩：妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程，称为分娩。

36.缩复作用：宫体部平滑肌为收缩段，子宫收缩时肌纤维缩短变宽，间歇期肌纤维不能恢复到原来长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露部下降及宫颈管逐渐缩短直至消失，此为子宫间歇期的缩复作用。37.生理缩复环：由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，而下膜肌壁被牵拉越来越薄，子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成的一环状隆起，称为生理缩复环。

38.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。

39.先兆临产：出现预示不久将临产的症状，称为先兆临产。

40.临产：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约30秒，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。（用强镇静药不能抑制宫缩）。41.胎头拨露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回到阴道内，称为胎头拨露。42.胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇期时胎头不再回缩，称为胎头着冠。43.复合先露：胎头或胎臀伴有肢体（上肢或下肢）作为先露部同时进入骨盆入口，称为复合先露。44.产后出血（PPH）：是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。

45.胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若30分钟后胎盘仍不排出，将导致出血。

46.羊水栓塞：指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。

47.子宫破裂：指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。48.产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未受孕状态所需的一段时期，通常为6周。

49.恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。50.产褥感染：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染，其发病率为6%。51.产褥病率：指分娩24小时后的10日之内，每日测量体温4次，间隔4小时，有2次体温≥38°C（口表）。

52.晚期产后出血：是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。53.子宫内膜异位症：子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症。54.卵巢巧克力囊肿：即子宫内膜异位囊肿，子宫内膜异位症发生在卵巢时，因囊肿内含黑褐色、似巧克力样糊状陈旧血性液体而得名。

55.子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，称为子宫脱垂。

56.转化区：又称为移行带，因其位于子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部，又称为鳞-柱状交接部，是宫颈癌的好发部位。

57.梅格斯综合征：镜下见由梭形瘤细胞组成，排列呈编织状，卵巢纤维瘤伴有腹腔积液或胸腔积液者，称为梅格斯综合征。

58.库肯勃瘤：即印戒细胞癌，是一种特殊的卵巢转移性腺癌，原发部位在胃肠道，肿瘤为双侧性，多保持卵巢原状或肾形，镜下可见印戒细胞。

59.葡萄胎：因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，也称水泡状胎块。

60.功能失调性子宫出血（DUB）：简称功血，是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，分为无排卵性和有排卵性两类。

61.闭经：表现为无月经或月经停止，分为原发性闭经和继发性闭经。62.原发性闭经：指年龄超过13岁，第二性征未发育，或年龄超过15岁，第二性征已发育，月经还未来潮。63.继发性闭经：正常月经建立后月经停止6个月，或按其自身原有月经周期计算停滞3个周期以上者。64.不孕症：是指女性无避孕性生活至少12个月而未孕。

ICP 妊娠期肝内胆汁淤积症，是妊娠中晚期特有的并发症，症状上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。

HELLP 综合征

是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及目儿生命。

子宫下段

宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部，非孕期长约1cm，妊娠后逐渐伸展变长，妊娠末期达7~10cm，称为子宫下段，为软产道的一部分。