第一篇：风湿性心脏瓣膜病的基本知识
风湿性心脏瓣膜病的基本知识
一、什么是风湿性心脏瓣膜病？
风湿性心脏心瓣膜是由风湿热引起的心脏瓣膜的一系列病变，患风湿性心脏病后风湿活动仍可反复发作而加重心瓣膜损害约一半病人以往无明显风湿热病史。风湿性心瓣膜病导致瓣膜病变中，以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%，三尖瓣累及的比较少见，他的症状一般的潜伏期比较长、再累及到瓣膜疾病之初是没有什么症状的，随着瓣膜病变的程度逐步加重，他的症状也逐渐表现出来。最常见的是慢性风湿性心瓣膜病,是左房进左室的入口处的二尖瓣受损。正常情况下,左心室收缩时,二尖瓣关闭严紧,血液完全射入主动脉,不能倒流至左心房,而二尖瓣病时,二尖瓣不能良好关闭,出现血液倒流到左心房,此病称为二尖瓣闭锁不全。再者是二尖瓣口交界处粘连,使二尖瓣口狭窄,当左心室舒张时,血液不能顺利进入左心室,此病称为二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄时,左房的血液部分沉积在左心耳的粗糙面上形成附壁血栓,如果血栓脱落,而经主动脉迸入全身各处,导致血管栓塞,最常见的是脑动脉栓塞、四肢动脉栓塞。脑动脉栓塞时,可出现肢体瘫痪,严重者可致死。另外风湿病还可造成主动脉的损害,导致主动脉瓣膜闭锁不全和狭窄,后者在左心室收缩时血液不能顺利地进入主动脉,由于左心室负荷增大而肥厚,而前者在左心室舒张时,血流从主动脉倒流,引起左心室因大量血液蓄积而扩大,从而引起一系例临床症状。总之慢性心脏瓣膜病经若干年后而逐渐加重,最后出现慢性充血性心力衰竭,甚至使病人死亡
二、风湿性心脏瓣膜病的病因是什么？
风湿性心脏瓣膜病患者一般先有风湿热病史如风湿性咽喉炎风湿性关节炎风湿性心肌炎等其致病微生物是A型溶血性链球菌经济落后生活水平低卫生条件差的地区较易发病
风湿病累及了心脏的瓣膜系统，比如说患者年期的时候有一个链球菌的感染，体内形成了免疫应答，累及了胶原组织，累及到心脏的胶原纤维的话就会是心脏的瓣膜受累。最常见累及的瓣膜是：最常见累及的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。二尖瓣最常见的是二尖瓣的狭窄，比较典型的从病理上看二尖瓣的瓣膜会增厚，二尖瓣的交接会粘连，腱所增粗甚至挛缩甚至钙化。二尖瓣狭窄后血液从左心房流到了左心室就不顺畅了，时间长了就会引起左房压升高，左房扩大，肺动脉压力增高，还会引起右心扩大，三尖瓣瓣环扩大，三尖瓣反流，这是比较典型的病变。
三、心脏瓣膜病症状的产生原因是什么？
心脏瓣膜病是引起心脏的功能不全，瓣膜在心脏中起的作用是控制血流的方向，因为心脏要推动全身的血流循环，心脏收缩的时候把血液从心脏里排出去，在舒张的时候不能让排出去的血液倒流回来，那么当中就需要一个瓣膜，就像一个单向的开关，允许血液流出去但是不允许血液流回来，这个瓣膜就是一个机械性的装置，如果他在心脏收缩排出血液的时候，如果瓣膜血流通过不好瓣膜狭窄的时候，就会引起疾病。
四、风湿性心脏瓣膜病的症状有哪些？
风湿病引起二尖瓣狭窄在初期是没有症状的，一般来讲二尖瓣瓣口面积在2.0平方厘米以上的话，病人是没有症状的，瓣口面积到2.0平方厘米以内，1.5平方厘米左右病人开始有症状了，首先是感觉到容易疲劳，在严重一点病人会出现心悸、胸闷的感觉，还会有劳累性的呼吸困难、夜间阵发性的呼吸困难。进一步发展以后，左心房扩大以后会有房颤了，会有腿肿，病人会消瘦，典型的患者还会有二尖瓣面容。听诊会听到一个典型的心尖区二尖瓣舒张期的隆隆样杂音。
心脏瓣膜病的病人有心悸症状：心脏瓣膜病的病人一般会出现活动后的心悸，心跳、心慌，有些活动以后会出现气促。根据病情的程度可分为：走平路就可以感到不适，有些就是爬楼梯的时候感到不适，一干活儿就心慌，上不来气，另外可能有时候严重一点的在休息的时候也会感到有这些症状。
心脏瓣膜病的病人有心衰症状：心脏瓣膜病的病人有些可能会因为心脏负担过重、导致心脏扩大，机体供血不足，肺部淤血，甚至有的患者还会出现心衰的症状，比如有两个脚出现水肿，也是比较常见的。其他的症状还有：根据病情轻重有些患者会出现咳嗽，会出现咳粉红色泡沫样痰，有些患者还会出现全身水肿，腹水、胸水等也比较常见。
心脏瓣膜病的病人有二尖瓣面容等症状：心脏瓣膜病中的风湿性心脏病病人在面容上经常会出现二尖瓣面容，就是两颊出现蝴蝶斑一样的东西，微红等。病变加重时，由于心排血量减少，可有疲乏、活动后呼吸困难、眩晕、昏厥及心绞痛等症状，甚至发生心室颤动。
风湿性心脏瓣膜病的临床表现：该病的临床表现因不同的病种而有差别最常见的症状是活动后心慌气促胸闷反复咳嗽及头晕等严重者有咯血晕厥心前区痛浮种腹水等晚期患者可因左右心功能衰竭或心脏骤停而猝死
风湿性心脏瓣膜病诊断: 患者既往有风湿热病史体检心前区可闻及心脏杂音等抗链球菌溶血素“O”（抗O）C反应蛋白（CRP）红细胞沉降率（ESR）等化验检查对诊断有帮助心电图X线胸部平片心脏超声心动图及彩色多普勒检查能明确诊断
风湿性心脏病并发心律失常: 风心病并发的心律失常中以房颤较常见近年统计发生心律失常者占全部风心病的％几乎全部见于二尖瓣病变其中以二尖瓣狭窄合并关闭不全较多见约占％其余依次为单纯二尖瓣狭窄二尖瓣联合瓣膜病变和二尖瓣关闭不全分别约占％％和％而主动脉瓣病变则无一例 按病变分析以二尖瓣狭窄最多见可高达％；晚期严重二尖瓣关闭不全伴有明显左房增大者亦常发生房颤房颤发生与患者年龄左房大小和病变轻重有关年龄较大者房颤较多见；左房壁肌有中度以上纤维化者约％发生房颤如左房壁肌有广泛纤维化
％发生房颤 房颤时心排血量可下降％～％约％～％的房颤患者可突然死亡 在二尖瓣病变中其它心律失常有阵发性房性心动过速房扑房性早搏等 约％的主动脉瓣狭窄病例可发生房室传导阻滞包括完全性房室传导阻滞或左束支传导阻滞重度主动脉瓣关闭不全约／～／的病例可发生P_一R间期延长室性早搏也不少见 风心病晚期病例特别是心肌有严重病变时可发生室性阵发性心动过速二尖瓣手术常可诱发心律失常应注意预防
五、心脏瓣膜病对血压产生影响的原因是什么？
心脏瓣膜病对于血压的影响主要看情况，心脏有四个瓣膜，因为瓣膜的原因造成血液排出的障碍，理论上讲血压是降低的，这个影响最多的还不是血压的降低，主要是心脏功能的不全，心排出量的减少，在主动脉瓣的疾病影响也可以引起血压的升高，比如一个主动脉瓣关闭不全的病人，在心脏舒张期的当中，大量的血液回流，就造成了心脏前负荷的增加，在第二次收缩的时候会排出比平时更多的血液，就造成了一个血压的增高，但是这个增高不完全是像他应该的全向流动，而是在心脏舒张的时候他会有回流到心脏里面，也就是说他是一个无效的摄血，所以是收缩压升高、舒张压降低，但是全向血流是不减少的，心脏的做功很多，但是有效循环的效果不够。
六、风湿性心脏瓣膜病的治疗方法有哪些？
早期二尖瓣狭窄，比较轻度的，心脏也没有房颤，二尖瓣瓣叶的质地还可以，仅仅是交接粘连就可以做二尖瓣球囊扩张，或者是做二尖瓣闭式扩张。介入的方法只能是有一时的疗效，最终瓣膜还是要换掉的。如果病人比较严重的话就要做二尖瓣置换。换瓣治疗的瓣膜分两种，一种是生物材料做的叫做生物瓣，一种是金属材料做的叫做机械瓣，两种瓣膜各有利弊。生物瓣的优点是手术以后只需要口服半年的抗凝药就可以了，他的生活质量是比较好的，没有抗凝治疗带来的相关并发症，生物瓣的缺点是它有使用的寿命，一般在15年左右。机械瓣没有寿命的问题但是要终生进行抗凝治疗。
心脏瓣膜病的药物治疗：心脏瓣膜病的药物治疗是适合中度以前，比较轻的心脏瓣膜病，还达不到手术治疗的标准的时候，只能是用药物来控制和改善症状。药物包括：强心的比如地高辛之类的，利尿剂，扩血管，对症处理的一些药物，最主要的是强心、利尿药。
心脏瓣膜病的介入治疗：在80年代国内出现了：经皮球囊导管瓣膜扩张成形术：适于单纯二尖瓣狭窄中度狭窄瓣口面积
-cm
2无明显关闭不全无房颤与血栓。这种治疗现在也还在用，但是它也有一定的指征，有些病人可以做，有的不可以做，成功率还是可以的，但是如果扩张的不行，还是可以考虑手术的。扩张对缓解病情是有好处的，有些病人比如扩张了4或5年或10几年，瓣膜可能是因为风湿性心脏病又狭窄了，可以再次考虑手术。
心脏瓣膜病的手术治疗：适于联合瓣膜病变或合并二尖瓣关闭不全；瓣膜钙化呈漏斗型狭窄；二尖瓣分离术后再狭窄，是针对中度以上的瓣膜病变。根据病变类型可以选择瓣膜置换，就是把原来的瓣膜切掉，然后换一个人工瓣；如果他的瓣膜大体上是好的，或者根据病变类型也可以采取修整的办法。就好像是拿门来比较，如果门可以修整好的话就尽量的修整保留原来的门。如果是整个门框都坏了，就干脆给它全部换，原来是木头的现在换成不锈钢的，是一样的。
七、风湿性心脏瓣膜病预防
由于风湿热多于人体抵抗力较低时感染A型溶血性链球菌而引起因此平时加强锻炼身体增加体质生活规律及不吸烟天气阴凉时注意穿衣盖被保暖等措施对预防该病是很有帮 助的定期到医院体检也利于对该病早发现早诊断早治疗一旦确诊患有风湿热应立即到专科医院治疗
第二篇：重症心脏瓣膜病手术治疗总结
(临床医学2000年第20卷第11期）
李新荣陈红卫王宏山孟树萍申红亚李凯 重症心脏瓣膜病全身生理紊乱严重,生命器官继发损害明显,术前不易完全纠正,手术死亡率较高。统计我院近2年一组瓣膜病34例,其中重症瓣膜病人27例,占同期瓣膜病例的79.4,手术死亡率11.1(3/27),晚期死亡率7.4(2/27),总死亡率18.5(5/27)。报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组27例,男12例,女15例,年龄15--50岁。其中三瓣膜病变13例,双瓣膜病变12例,单瓣膜病变2例。风心病24例,先心病3例。治疗后术前心功能Ⅱ级16例,Ⅲ级8例,IV级3例。术前X线检查心胸比率0.45--0.95,其中心胸比率0.66者8例。超声心动图检查:LVEDD32--102mm,〉7Omm者3例;EFO.38--078,0.5者6例;FS0.19--0.46，lt;0.3者14例。心源性恶液质2例。
1.2围手术期处理:入院后根据病人心功能分级指导练习深呼吸、闭气、咳嗽等以改善心肺功能。每日刷牙4次、饭后漱口,早晚消毒液含漱。给予强心、利尿、扩血管药物治疗和改善营养,必要时辅以胃肠内营养支持(TEN)和/或静脉内营养(TPN)。入院后和手术前各静滴1--2周极化液(GIK液,含硫酸镁2.5/250--500ml/d)。口服地高锌0.125--0.25mg/d和利尿剂,注意加服醛固酮拮抗剂,维持电解质平衡,特别注意补钾。对食欲差、肝大、腹水等吸收困难患者可注射给药。口服巯甲丙脯酸或开搏通,必要时加服消心痛。从小剂量开始。心功能lt;Ⅲ--IV级或治疗无效者术前静滴多巴胶+硝普纳一周。每日吸氧1--2h。术前静滴维生素20--4Omg/d,连续3--5天。
进入手术室安慰精神紧张的患者,吸氧等,快速平稳的气管插管,充分供氧,使氧饱和度在96以上。术中注意良好的心肌保护,氧合机血停跳液主动脉根部灌注,同时替换主动脉瓣时加用冠状静脉窦逆行灌注。心包内局部冰泥降温。经右房--房间隔切口暴露MV,尽量保留瓣下结构,2--Oprolene线连续缝合置入机械瓣。对扩大的三尖瓣环常规进行DeVega环缩。主动脉瓣替换采用间断褥式带垫片缝合置入人工瓣。出手术室标准:循环稳定;ACT基本正常;氧饱和度96以上;血钾正常;体存〈1Oml/kg;Hb100g/L。
2结果二尖瓣、主动脉瓣双瓣替换(DVR)+三尖瓣成形(TVP)13例,二尖瓣替换(MVR)+TVP8例,DVR2例,主动脉瓣替换(AVR)+TVP2例,AVR2例。总死亡率18.5(5/27)。早期死亡率11(3/27),晚期死亡率7(2/27),分别死于术后36、70天,均为心内感染合并心衰死亡。
3讨论3.1早期死亡病例资料:共3例,其中1例脑栓塞治疗后再次脑出血死于术后第6夭。另2例为不能脱离体外循环而死于低心排。该2例均为心源性恶液质,其心功能分别为Ⅲ、IV级;心胸比率为0.66、0.95;LVEDD48mm、62mm;ESD35、33mm;EF值0.61、0.78;FS值0.32、0.46。诊断标准:目前尚无统一标准,参考有关报道,我们执行如下标准:①全心扩大,心胸比率0.7者;②左心室扩大,EDD70mm,ESD〉55mm者;③小左室,EDDlt;40mm或LVEDVIlt;6Oml/m2者;④心功能Ⅲ--IV级治疗后不能恢复至Ⅱ级者;⑤MS闭式扩张等心脏手术后再次手术者;⑤瓣膜病变合并心内膜炎者;⑦发生一次以上脑栓塞者;③合并多脏器功能障碍者;⑨心源性恶液质;⑩多瓣膜损害者。符合以上1、2、4、6、8、9、10其中一项者,余具备两项以上者可诊断重症心脏瓣膜病。重症心脏瓣膜病由于瓣膜病变的存在与发展,心脏处于高度超负荷、超耗能和心肌细胞大批衰竭、死亡状态,有些变化属于不可逆状态,故死亡率较高。国内报告9--13.8。有报告早期开展瓣膜外科的总死亡率达17.8。本组早期死亡率11(3/27),晚期死亡率7(2/27),接近国内水平。本组死亡5例均为三瓣膜受损,行DVR+TVP者,死亡率与多瓣膜损害成正相关。早期不能脱机死亡2例均为心源性恶液质,术前心功能Ⅲ--IV级,内科治疗效果不明显,此类病人是否手术虽然意见尚不统一,我们认为手术应极为慎重或延长术前准备时间,确实治疗无效者应放弃手术。但对先心重症瓣膜病手术应持积极态度,本组3例均获治愈。其中1例,男32岁,先心主动脉瓣关闭不全,术前心功能Ⅲ--IV级,心胸比率0.78,LVEDD102mm,LVESD82mm,EF38,FS23。行AVR,手术顺利,术后半年恢复轻工作,术后4年生活工作完全正常。对此类重症病人如果病人及家属坚决要求手术不应拒绝,但应做好工作,以减少医疗纠纷。
3.2死亡相关因素分析:本组心胸比率〈0.65者19例,0.66者8例,〉0.70者5例,低心排死亡2例分别为0.66、0.95,死亡与心胸比率成正相关。LVEDD45mm者6例,46--55mm者12例,56--70mm者6例,70mm以上者3例,低心排死亡2例分别为48、70mm,死亡率与左心室扩大程度有关,特别是风心病人。EF值lt;0.5者6例,0.51--0.6者8例,0.61以上者9例,未报者4例。死亡2例为0.61、0.78。EF值小于0.5者仅1例,术后70天死于心内感染,EF值0.49,本组死亡似与EF值无关。FS值〈0.3者14例,0.31--0.35者5例,0.35以上6例,未报告2例。死亡病例FS值均在0.3以上,本组死亡与FS值无关。
3.3死亡原因和降低死亡率的预防措施:报告心瓣膜病术后死亡原因依次为低心排综合征、恶性室性心律失常、人工瓣心内膜炎、脑部并发症、肾衰、左室破裂、瓣膜血栓、多脏器功能衰竭、瓣周漏、人工瓣急性功能障碍、外科操作意外、呼吸衰竭及肺部感染、术后出血与纵隔感染、急性心肌梗塞、心包填塞及体外循环意外等,第一位死因为低心输出量综合征。本组2例死因为低心输出量综合征,2例人工瓣心内膜炎,1例脑栓塞后再出血。与文献报告大体相符。我们体会以下措施可降低死亡率:①围手术期综合治疗,特别是强心、利尿、扩血管药物治疗和营养支持。前三条已为心外科医生接受并重视。营养支持尚未被普遍接受。有人统计住院病人有2/3存在营养不良。外科基础告知营养支持可改善病人一般状态,改善脏器功能,提高心肌收缩力,提高免疫力和手术耐受性。术后早期营养支持可降低低心输出量综合征发生和严重程度。提前出ICU和康复。②重视围手术期心肌保护。围术期综合治疗、快速平稳(气管内)插管、平稳转机和术中心肌保护都是心肌保护的重要内容。氧合机血停跳液持续或/和间断灌注法值得推荐。③尽量保留MV瓣下结构,可维持术后心脏活动时的正常几何图形,防止左心室过度舒张和加强其收缩力,减轻或/和预防低心排发生。④环缩扩大的三尖瓣环(即使轻度关闭不全亦应积极处理),对术后心肺功能的恢复至关重要。⑤对术前、麻醉后心率慢者,术终常规放置心外膜临时起搏。⑤稳定、协调的专业班子(外科、麻醉、灌注、监护)。⑦良好的设备。本组资料显示,有选择的重症心脏瓣膜病经过积极系统的围术期准备,手术死亡率无明显增加。
第三篇：执业医师考试之心脏瓣膜病经典部分总结
1、窄的首选UCG，不全的多普勒。
2、二尖瓣狭窄，2最多。左=1，右=2.风心病2年后发生二尖瓣
狭窄；致病菌，溶血性链（儿）球菌。杂音：心尖区隆隆样舒张期杂音，峡二叔。二房一室大，左心房、右心室、右心房（）峡二叔，娶了一房又死了，又娶一房。X线：双峰P波，P>0.12秒。峡二叔娶了个脑残的（最常见的是房颤，易并发脑梗死），又死了（最致命的并发症：右心衰）。突出一个2字，累。
3、峡二叔入洞房：开门就玩球，不开门就置换。（有开瓣音就用皮
球囊二尖瓣扩张术，其他均用二尖瓣置换术）
4、峡二叔爱吃梨。梨型心。
5、格斯杂音：峡二叔冬天娶媳妇：下雪后脚踩上去格子格子的生
硬。
6、二尖瓣关闭不全：20岁的儿子收拾的克拉闯关东（左下）。风
心病20年后的二尖瓣关闭不全，二尖瓣收缩期喀喇音，左心大，向左下。治疗人工瓣膜置换.。突出一个左下字。
7、主动脉瓣狭窄：地主压榨农民，收了2、3年房租还收，收的你
心痛、喘不过气来，40年后死翘翘了。突出一个急死字
8、主动脉瓣关闭不全：哦，地主落水了。枪击音（Traube）点头
征（DeMusset）水冲脉，双期杂音（Duroziesz），毛细血管搏动征。突出一个水，一个D。
第四篇：心脏总结
心力衰竭
1.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是感染；高血压引起左心室负荷过重；
肺静脉高压右室压力负荷过重； 4 贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重；判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常； 6 左心衰竭的最早出现的症状是劳力性呼吸困难；左心衰竭的临床表现主要是肺水肿、肺淤血所致； 8 左心衰竭时肺部啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变；右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张； 重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物；血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是降低心脏前、后负荷； 12 长时间大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是氰化物中毒；
13诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是严重呼吸困难伴咳粉红色泡沫样痰；
左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为坐起时能够缓解呼吸困难； 15心力衰竭时减轻心脏负荷的治疗措施有：根据病情适当安排生活，劳动和休息；控制钠盐摄入；合理应用利尿剂，合理应用血管扩张剂 16老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄类药物的剂量应减少；急性左心衰竭，重度呼吸困难，烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射； 18 心力衰竭并发房扑时首选快速洋地黄制剂；
治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用阿托品。心律失常 窦性心动过速的频率范围多为100~180次/分； 2 窦性心动过缓时出现早搏可用阿托品治疗； 3 使快速房颤的心事率减慢，首选洋地黄； 4 最易引起房颤的疾病是风心病二尖瓣狭窄；
心房颤动时f波的频率为350~600次/分； 刺激迷走神经可以纠正阵发性室上性心动过速心律失常；诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是颈动脉窦按摩使心率突然减慢； 8 非阵发性交界区性心动过速最常见于洋地黄中毒；心电图有心室夺获及室性融合波有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别 10 急性心肌梗死出现是室性期前收缩首选利多卡因；
洋地黄中毒引起的心律失常中，房室传导阻滞用钾盐治疗是错误的； 12 Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有Admas-Stokess综合征发作，治疗首选安置临时或永久性心脏起搏器； 13 最易发房室传导阻滞的心肌梗死是下壁心肌梗死； 14 洋地黄中毒治疗房颤，减慢心室率的最主要作用是直接延长房室结的不应期； 15 甲状腺功能亢进，快速房颤首选心得安。心脏骤停和心脏性猝死 电复律治疗时出现心室颤动，应再次电复律； 2 心脏性猝死最常见的原因是冠心病； 3 心脏骤停早期诊断最佳指标是颈动脉和股动脉搏动消失； 4 心脏骤停复苏后最易出现脑损伤心肺复苏时用药通常首选药物是肾上腺素； 胸外心脏按压时手掌的正确部位是胸骨中下1/3交界处； 6 在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用胺碘酮静脉滴注； 7 急性高钾血症引起的顽固性心室颤动，低血钙或应用钙离子拮抗中毒者可给予葡萄糖酸钙静注； 8 未建立静脉通道时，若出现缓慢心律失常，应心内注射肾上腺素。高血压 高血压早期病理变化主要是周身细小动脉痉挛； 2 最适合b受体阻滞剂治疗的是高血压伴肥厚梗阻性心肌病； 3 高血压伴低钾，首先考虑原发性醛固酮增多症； 4 嗜络细胞瘤所致的血压升高，首选酚妥拉明； 5 血压显著增高多年的病人，应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平，可以诱发肾功能不全； 6 安体舒通试验有助于嗜络细胞瘤的诊断，苄胺唑啉降压试验有助于 增多症的诊断； 合并心力衰竭者，宜选择ACE抑制剂、利尿剂； 8 老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂 9 合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者（非肾血管性）。可选用ACE抑制剂 心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的b阻滞剂或ACE抑制剂（尤其伴收缩功能不全者）。对稳定性心绞痛患者，也可选用钙通道阻滞剂。11 对伴有脂质代谢异常的患者可选用a1受体阻滞剂，不宜用b阻滞剂及利尿剂。12 伴妊娠者，不宜用ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，可选用甲基多巴；
13对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用b阻滞剂；痛风患者不宜用利尿剂；合并心脏起搏传导障碍者不宜用b阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。冠状动脉粥样硬化性心脏病
1左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死，是高侧壁。心绞痛发作的典型部位是胸骨上、中段后 引起急性前间壁心肌梗死，闭塞的冠状动脉分支是左冠状动脉前降支。3 急性心肌梗死早期（24小时内），死亡主要由于心律失常； 4 缺血性心脏病，最常见的病因是冠状动脉粥样硬化； 5 急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征，常见原因是右冠状动脉病变； 6 引起心肌病态的各种病因中，目前国内外最常见的是冠状动脉粥样硬化性心脏病；7 动脉粥样硬化导致器官病变，最常见的是冠状动脉 8 急性心肌梗死后，心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要6~8周； 9 冠心病患者，出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于二尖瓣脱垂； 10 心绞痛发作时可出现房性或室性过早搏动。11中间综合征不同于急性心肌梗死的最主要特点，是不出现异常Q波 12 诊断典型心绞痛，含硝酸甘油5分钟内疼痛消失最有特征。13 梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同，心电图未见病理性Q波； 14 发现心肌缺血及诊断心绞痛最常用的无创性检查方法是心电图； 15 急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）16 急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞； 17 心肌梗死的并发症：心脏破裂、梗死后综合征、二尖瓣脱垂、室壁瘤、乳头肌功能失调或断裂； 18 急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是室性期前收缩及室性心动过速。治疗自发性心绞痛禁用心得安。合并心绞痛时，不宜应用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病； 19 缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是吗啡； 20 心肌梗死后24小时内避免使用洋地黄； 21 急性心肌梗死合并休克时禁用异丙基肾上腺素； 22 判断急性心肌梗死面积最有价值的是血清CPK增高的程度； 23 急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别点是肌酸磷酸激酶同工酶升高 24 急性心肌梗死的超急期心电图改变是T波高耸； 25 AMI时发生心室颤动，尽快采用异步直流电除颤； 26 房室传导阻滞发展到Ⅱ度或Ⅲ度时，宜用心室抑制型按需起搏器临时起搏； 27 室性心动过速药物，疗效不满意时，也应及早用同步直流电复律； 28 增高可持续1~3周的心肌梗死的化验检查白细胞计数； 29 增高后1~2周恢复正常的心肌梗死的化验报告LDH； 30 增高3~6日降至正常的心肌梗死的化验检查GOT； 31 心肌梗死起病6小时内增高的化验CPK 心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄的病理生理由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高； 2 二尖瓣狭窄最常见的早期症状呼吸困难； 3 发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在30mmHg以上； 4 二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见右束支传导阻滞或右室肥大； 5 正常二尖瓣口面积4~6cm。6 二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是，后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音； 7 二尖瓣关闭不全的病理生理左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速； 8 二尖瓣关闭不全时可有心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强 9 二尖瓣关闭不全时X线检查的特征是左室收缩时左房反向膨出； 10 二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点传至胸骨左缘和心底部 11 合并左房内血栓不是二尖瓣球囊成形术的适应证； 12 风湿性心脏病中最易发生猝死的是主动脉瓣狭窄 13 主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是左心室肥厚； 14 风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣机主动脉瓣 15 风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是主动脉瓣狭窄； 16 主动脉瓣关闭不全引起的周围血管征是由于脉压增大 17 Austin-Flint(重度返流者，心尖区可闻及舒张中期和或晚期隆隆样杂音)杂音的发生与以下哪项有关：主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全X线检查的特征是“摇椅式”搏动 19 确诊主动脉瓣关闭不全的依据，彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流； 20 心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见，二尖瓣前叶CD段呈吊床样波形，最可能的诊断是二尖瓣脱垂； 21 肺水肿肺毛细血管楔压>30mmHg肺静脉压增高肺毛细血管楔压>20mmHg； 22 二尖瓣重度狭窄，二尖瓣口面积≤1.0cm。主动脉瓣关闭不全左室增大，主动脉明显扩张； 23 二尖瓣狭窄梨形心室收缩时心房反向膨出 主动脉瓣狭窄心影正常或左室，左房轻度增大主动脉瓣狭窄胸骨右缘2肋间3级以上喷射性收缩期杂音 25 二尖瓣狭窄心尖区舒张中晚期隆隆样杂音。肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘功能性收缩期杂音 26 二尖瓣关闭不全心尖区全收缩期吹风样杂音。主动脉瓣关闭不全胸骨左缘3肋间舒张早期哈气样杂音 动脉导管未闭胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音。梅毒性心脏病Austin-Flint杂音。二尖瓣狭窄Craham-Steell杂音，二尖瓣脱垂收缩中、晚期喀喇音； 28 脉压增大时可出现水冲脉，左室功能不全可出现交替脉，心包填塞可出现奇脉
感染性心内膜炎1 亚急性感染性心内膜炎，最常见的致病菌是草绿色链球菌； 2 亚急性感染性心内膜炎，最常发生于风湿性心瓣膜病； 3 最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心脏瓣膜病类型是，二尖瓣轻至中度关闭不全； 4 亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是血培养； 5 治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是青霉素； 6 亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是心力衰竭 7 亚急性感染性心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是二尖瓣和主动脉瓣； 8 Osler结（为在指和趾垫出现的豌豆大的卵圆形出血斑块伴中心呈白色）见于亚急性细菌性心内膜炎； 9 亚急性感染性心内膜炎可有脾肿大。风湿热可以有抗“O”升高。
心肌疾病1肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的主要病理基础是：非对称性室间隔肥厚； 2 肥厚型梗阻性心肌病，胸骨左缘的收缩期杂音变化左室容积减少是增强； 3 肥厚型梗阻性心肌病人导管检查，具有诊断意义的是Brockenbrough现象阳性； 4 心得安可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱； 5 扩张型心肌病的最主要特征是心肌收缩期泵功能衰竭； 6 扩张型心肌病的病因，最主要的是病毒感染。扩张型心肌病的病理改变是心肌细胞肥大，变性纤维化； 扩张型心肌病的主要体征是心脏扩大。扩张型心肌病的彻底治疗方法是心脏移植术； 8 心肌炎急性期能确诊的检查室心肌活检； 9 心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高； 10 心肌炎在房室传导阻滞情况下可试用糖皮质激素 11 心肌炎的室性期前收缩情况下不主张试用糖皮质类固醇类药物；12每日饮纯酒精量超过125ml持续10年以上应考虑诊断酒精性心肌病 13 体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是围生期心肌病； 14 女性妊娠期最后3个月至产后6个月出现心肌病改变称为围生期心肌病 15 Fiedler心肌炎病因是CoxsackieB病毒感染 16 高血压性心脏病交替脉扩张型心肌病心功能不全控制后，心脏杂音增强； 限制性心肌病奇脉风湿性心脏病心功能不全控制后，心脏杂音减弱； 18 肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油后心脏杂音增强。心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱； 19 扩张型心肌病心肌细胞肥大，变性纤维化酒精性心肌病心肌细胞及间质水肿，纤维化，线粒体变性 20 感染性心肌炎心肌细胞溶解，间质水肿，单核细胞浸润，克山病心肌变性呈弥漫性，坏死呈灶状分布； 21 蛙泳征，大量心包积液鼓帆征，二尖瓣狭窄钻石征，扩张型心肌病SAM征，肥厚型心肌病 22 吊床征，二尖瓣脱垂，抗O>800U，急性风湿热。血清病毒中和抗体>4倍，急性病毒性心肌炎。心包疾病和心脏损伤
1我国目前最常见的急性心包炎的病因是结核性，缩窄性心包炎。最常见的临床表现颈静脉怒张，肝大，腹水； 2 急性心脏压塞的主要特征Beck三联征； 3 诊断急性心包炎最具特征的体征是心包摩擦音；4 急性心包炎心电图变化，ST段抬高以急性非特异性心包炎最为多见；5 缩窄性心包炎时：颈静脉怒张、静脉压升高、心排血量减少、收缩压较低、脉压变小；6 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征；7皮肤有环形红斑，抗“O”800单位以上风湿性心包炎；8 呼吸道感染史，胸痛，呼吸时加重，心电图ST段弓背向下型抬高急性非特异性心包炎；9 包腔内大量血性积液，OT试验阳性结核性心包炎。
第五篇：中国共产党基本知识问答
中国共产党基本知识问答
1、什么是中国共产党的指导思想？
答：党的指导思想，又称党的行动指南，是指一个政党用以指导自己行动的思想、理论体系。它不仅关系到一个政党的性质，也关系到它和它所代表的阶级的命运和前途。列宁指出：“没有革命的理论，就不会有革命的运动。”“只有以先进理论为指南的党，才能实现先进战士的作用。”中国共产党是在马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想的理论基础上建立和发展起来的。中国共产党之所以是中国工人阶级的先锋队，同时是中国人民和中华民族的先锋队，所以能够领导中国革命和建设不断取得伟大胜利，决定的因素就在于中国共产党把马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想作为自己的指导思想。
2、什么是毛泽东思想？
答：以毛泽东同志为主要代表的中国共产党人，根据马克思列宁主义的基本原理，把中国革命长期实践的一系列独创性经验进行了理论概括，形成了适合中国情况的科学的指导思想，这就是马克思列宁主义普遍原理和中国革命具体实践相结合的产物——毛泽东思想。毛泽东思想是马克思列宁主义在中国的运用和发展，是被实践证明了的关于中国革命和社会主义建设的正确的理论原则和经验总结，是中国共产党集体智慧的结晶。
毛泽东思想具有多方面的内容。它以独创性的理论在六个方面丰富和发展了马克思列宁主义：(1)关于新民主主义革命；(2)关于社会主义革命和社会主义建设，(3)关于革命军队建设和军事战略；(4)关于政策和策略；(5)关于思想政治工作和文化建设；(6)关于党的建设。
3、什么是邓小平理论？
答：党的十一届三中全会以来，以邓小平同志为主要代表的中国共产党人，总结建国以来正反两方面的经验，解放思想，实事求是，实现全党工作中心向经济建设的转移，实行改革开放，开辟了社会主义事业发展的新时期，逐步形成了建设中国特色社会主义的路线、方针、政策，阐明了在中国建设社会主义、巩固和发展社会主义的基本问题，创立了邓小平理论。邓小平理论是马克思列宁主义的基本原理同当代中国实践和时代特征相结合的产物，是毛泽东思想在新的历史条件下的继承和发展，是马克思主义在中国发展的新阶段，是当代中国的马克思主义，是中国共产党集体智慧的结晶，引导着我国社会主义现代化事业不断前进。邓小平理论形成了新的建设中国特色社会主义理论的科学体系。它是在和平与发展成为时代主题的历史条件下，在我国改革开放和现代化建设的实践中，在总结我国社会主义胜利和挫折的历史经验并借鉴其他社会主义国家兴衰成败历史经验的基础上，逐步形成和发展起来的。它第一次比较系统地初步回答了中国社会主义的发展道路、发展阶段、根本任务、发展动力、外部条件、政治保证、战略步骤、党的领导和依靠力量以及祖国统一等一系列基本问题，指导我们党制定了在社会主义初级阶段的基本路线。它是贯通哲学、政治经济学、科学社会主义等领域，涵盖经济、政治、科技、教育、文化、民族、军事、外交、统一战线、党的建设等方面比较完备的科学体系，又是需要从各方面进一步丰富发展的科学体系。
4、什么是“三个代表”重要思想？
答：“三个代表”重要思想是党成立以来历史经验的集中概括，江泽民同志在十六大报告中指出：“联系我们党成立以来的历史经验，归结起来就是，我们党必须始终代表中国先进生产力的发展要求，代表中国先进文化的前进方向，代表中国最广大人民的根本利益。这是坚持和发展社会主义的必然要求，是我们党艰辛探索和伟大实践的必然结论”，这就是“三个
代表”重要思想.“三个代表”重要思想是对马克思列宁主义、毛泽东思想和邓小平理论的继承和发展，反映了当代世界和中国的发展变化对党和国家工作的新要求，是加强和改进党的建设、推进我国社会主义自我完善和发展的强大理论武器，是全党集体智慧的结晶，是党必须长期坚持的指导思想。始终做到“三个代表”，是我们党的立党之本、执政之基、力量之源。贯彻“三个代表”重要思想，关键在坚持与时俱进，核心在坚持党的先进性，本质在坚持执政为民。
5、科学发展观的基本内涵是什么？
答：科学发展观，就是全面、协调和可持续的发展观。它是在中国全面建设小康社会的情况下，新一届中央领导集体根据中国实际和改革开放的实践提出来的，切合当代世界发展趋势的一种新的发展观。十六届三中全会明确提出：“坚持以人为本，树立全面、协调、可持续的发展观，促进经济社会和人的全面发展。”胡锦涛总书记在十六届三中全会上说：“树立和落实科学发展观，这是20多年改革开放实践的总结，是战胜‘非典’疫情给我们的重要启示，也是推进全面建设小康社会的迫切要求。”总结起来说，科学发展观的基本内涵包含以下五个方面：坚持以人为本，是科学发展观的核心内容；促进全面发展，是科学发展观的重要目的；保持协调发展，是科学发展观的基本原则；实现可持续发展，是科学发展观重要体现；实行统筹兼顾，是科学发展观的总体要求。科学发展观的提出，是我们党对现代化建设指导思想的重大发展。
6、党的最大政治优势是什么？党执政后的最大危险是什么？
答：党的最大政治优势是密切联系群众，党执政后的最大危险是脱离群众。
7、什么是党的组织原则？
答：党的组织原则是民主集中制。民主集中制最早由列宁提出。概括地说，就是民主基础上的集中和集中指导下的民主相结合。它既是党的根本组织原则，也是群众路线在党的生活中的运用。《中国共产党章程》对民主集中制提出了六条基本原则：党员个人服从党的组织，少数服从多数，下级组织服从上级组织，全党各个组织和全体党员服从党的全国代表大会和中央委员会；党的各级领导机关，除它们派出的代表机关和在非党组织中的党组外，都由选举产生；党的最高领导机关，是党的全国代表大会和它所产生的中央委员会；党的上级组织经常听取下级组织和党员群众的意见，及时解决他们提出的问题；党的各级委员会实行集体领导和个人分工负责相结合的制度；党禁止任何形式的个人崇拜。
7、什么是党的组织纪律？
答：党的组织纪律是党维护组织上的团结统一的行为规则。它是处理党的各级组织之间、党组织与党员个人之间关系的纪律。民主集中制是我们党的根本的组织制度和领导制度，也是党的根本的组织纪律。党的组织纪律的核心是：党员个人服从党的组织、少数服从多数、下级组织服从上级组织、全党各级党组织和全体党员服从党的全国代表大会和中央委员会。“四个服从”最重要的是全党服从中央。另外，党组织为了贯彻民主集中制而制定的一些具体制度和规定，如集体领导制度、选举制度、请示报告制度、罢免制度、监督制度、交纳党费制度等等，这些都是党的组织纪律。
8、什么是党的三大作风？
答：党的三大作风即理论联系实际，密切联系群众和批评与自我批评的作风。它是辩证唯物主义和历史唯物主义的科学世界观在党风上的体现，是中国共产党在长期的革命斗争和社会主义建设实践中形成的一整套优良作风的突出表现，是我们党区别任何其他政党的显著标志。理论联系实际的作风，也就是一切从实际出发，实事求是的作风。密切联系群众的作风，指的是党的各级组织和广大党员、干部同人民群众紧密结合在一起，和人民打成一片，以正
确的态度和方法去领导人民群众，全心全意为人民服务。批评与自我批评的作风，首先批评要坚持“惩前毖后，治病救人”的方针，坚持“团结 —批评—团结”的原则，要敢于和善于开展批评，其次自我批评要严于剖析自己，勇于承认缺点错误。
9、什么是中国共产党党员的党性？
答：中国共产党党员的党性是中国共产党的性质、目标、宗旨、作风、纪律、道德等各方面要素的综合反映，是中国共产党党员共有的属性和特征，其核心内容是为共产主义奋斗终身。在不同的历史时期，党员的党性有其不同的内涵和表现。在革命战争年代，共产党员为共产主义奋斗终身的具体表现是英勇奋斗，不怕牺牲；在改革开放的新时期，为共产主义奋斗终身应主要体现为爱岗敬业，全心全意为人民服务，为建设中国特色社会主义而奋斗。共产党员的党性是全体党员共同追求的理想境界，而理想境界的实现需要每一个党员的努力实践。这个努力实践的过程就是思想上入党的过程，这是每个共产党员需要终身为之奋斗的目标。
10、什么是党性修养？
答：党性修养是指通过自我学习、自我教育、自我锻炼、自我改造而提高共产党员党性的过程。党性修养的内容主要包括：政治理论修养、组织纪律修养、思想作风修养、文化知识修养、领导艺术修养和管理能力修养等。中国共产党是肩负实现共产主义伟大使命的党，作为共产党员，只有在改造客观世界的同时，不断努力改造自己的主观世界，自觉加强党性修养，才能成为合格的共产党员。
11、什么是党的组织生活？
答：党的组织生活是指党员参加所在党支部的党员大会、党小组会以及党员的民主生活会。党的组织生活是党的生活的基础，是党的生活中其他活动不能替代的重要部分。通过党的组织生活，可以加强学习、沟通思想、增进团结、提高党员先锋模范作用；党的组织生活，也是党的基层组织教育管理党员、监督和保证党员履行义务、享受权利、开展批评和自我批评、增强党组织战斗力的组织措施。党的组织生活既是党的建设的一项重要内容，也是实施党内外监督的一种有效形式。同时，组织生活必须坚持思想性、政治性、原则性和实效性的统一。
12、毛泽东同志提出的中国共产党在中国革命中战胜敌人的三个法宝是哪三个？答：统一战线、武装斗争、党的建设。
13、共产党这一科学名称是怎样提出并得到推广的？
答：共产党这一名称，最先是由恩格斯提出来的。1843年10月23日至11月初，恩格斯写的从《大陆上社会改革运动的进展》一文，第一次出现了共产党这一概念。当时他是用来指魏特林的宣传空想平均主义的派别，1847年底，马克思、恩格斯在为共产主义者同盟起草的纲领《共产党党宣言》中，正式把接受科学社会主义指导的工人阶级政党称为共产党，共产党这个名称在列宁的提议下，得以在全世界推广。19世纪后半叶，在欧美各国建立的一批独立的工人政党，曾命名为社会民主党、列宁缔造的俄国共产党，最初也叫俄国社会民主工党（布尔什维克）。1917年，列宁在《无产阶级在我国革命中的任务（无产阶级政党的行动纲领草案）》一文中指出，社会民主工党这个名称在科学上是不正确的，而绝大多数的社会民主党的首领背叛了社会主义。因此，“我们党应像马克思和恩格斯所自称的那样，叫做共产党“。1918年3月根据列宁的提议，俄国社会民主工党（布）第六次代表大会通过了把党的名称改为俄国共产党（布）的决议。此后，各国按照马克思、恩格斯和列宁建党原则
建立的工人阶级政党，就大都称为共产党，但也有用工人党、劳动党、共产主义联盟等名称的。中国共产党自1921年7月诞生以来，就一直用共党这个名称。
14、中国共产党的命名经过是怎样的？
答： 1920年8月，在共产国际的帮助下，陈独秀在上海发起成立了中国共产党的第一个早期组织，在这个组织的发起过程中，曾经使用过“社会党”的名称。据党史研究工作者考证，1920年9月1日陈独秀在出版发行的《新青年》上发表的《对于时局的我见》一文中，曾称“吾党”为“社会党”，后来才改称为共产党。最早提出“中国共产党这一名称的是蔡和森，蔡和森是中国共产党早期卓越领导人之一，他在留法勤工俭学期间，于1920年8月13日和9月16日给毛泽东的两封信中，详细地研讨了共产党问题。他在信中提出：“先要组织党——共产党，因为它是革命运动的发动者、宣传者、先锋队、作战部。”蔡和森在对西欧各国共产党特别是俄国共产党考察的基础上，在信中提出了具体的建党步骤，其中包括“明目张胆正式成立一个中国共产党”。在此期间，上海的陈独秀，北京的李大钊、张申府等人也通过信函讨论了党的名称问题，决定采用“共产党”作为中国无产阶级政党的名称问题，决定采用“共产党”作为中国无产阶级政党的名称。
15、为什么七月一日是中国共产党的诞生纪念日？
答：中国共产党第一次全国代表大会于１９２１年７月２３日召开，而党的诞生纪念日是７月１日。为什么两者的时间不一致呢？为什么７月１日成了党的诞生纪念日呢？
把７月１日作为党的诞生纪念日，是毛泽东于１９３８年５月提出来的。当时，毛泽东在《论持久战》一文中提出：“今年七月一日，是中国共产党建立十七周年纪念日。”这是中央领导同志第一次明确提出“七一”是党的诞生纪念日。当时在延安的曾经参加过一大的党的创始人只有毛泽东、董必武两人。他们回忆一大是７月份召开的，但记不清楚确切的开会日期。因为缺乏档案材料，一时无法查证，所以就把７月１日确定为党的诞生纪念日。
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