新生儿常见危重症的识别及处理

第一篇：新生儿常见危重症的识别及处理

新生儿常见危险症状或体征识别

新生儿为高危人群，因自身特点及各器官系统发育不完善，发病率、病死率显著高于其他人群，其死亡高峰集中在新生儿早期，即生后2周内，可达95%左右。

死亡原因：

新生儿窒息与并发症（33.5％），呼吸系统疾病（21.8％），感染（14.2％），严重先天畸形（11.3%），产伤（6.3％），硬肿症（5.8％），以上六类疾病与并发症占全部死因的93％。

新生儿常见危险症状或体征识别

１.哭声变化

哭是新生儿寻求帮助的唯一方式。正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜。突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。

２.喂奶困难

吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶。有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。

３.发热或体温不升

发热超过38℃，或体温低于35.5℃。常表示有严重感染、硬肿症等可能。

４.嗜睡或不易唤醒

意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒 嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒

意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态 浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应

５.皮肤青紫

生理性青紫，一般情况好，反应好 病理性青紫：中心性和周围性

中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多

周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多症等）

６.惊厥

要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停。新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见 惊厥的类型 A 轻微型 B 强直型

C 多灶性阵挛型 D 限局性阵挛型 E 全身性肌阵挛型

对惊厥记录的注意点

1）惊厥的部位、性质、持续时间，2）能否自行缓解 3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等

引起惊厥的原因

窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。

７.呼吸异常

正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常。安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。

８.呕血和便血

首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。

消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。

９.其他

腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况

结论

新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，应给予及时处理。如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上级有条件的医院治疗

NICU病人即刻处理

快捷、准确、有效、有序

目标——快捷

人员：组织、技能

设备：完好备用状态仪器、抢救用品

药物：各种抢救药品（心血管、兴奋呼吸、镇静止痉、脱水利尿、止血等）

人员

观察技术：对危重患儿护理质量的高低首先与观察能力有关。根据病情和生命征的变化作出综合判断，及时处理并详细记录

急救技术：如在紧急情况下护士能进行初步复苏处理、气管插管、使用复苏气囊、呼吸机等。

目标——准确 初步判断原发病 步骤: 1.应保持呼吸道通畅、给氧、保暖 2.稳定生命体征，建立静脉通道，输液 3.放置胃管 4.止痉 5.抗感染 目标——有效

1.病人评价：呼吸、心率、肤色、2.血压、血气 3.复习病历：确定病因和原发病

4.进一步检查措施：胸片、血常规、CRP、生化、血培养、TORCH抗体

目标——有序

抢救记录完整：医疗、护理

病历完整：本组各级经治医师，责任护士应到场 病情告知：家属理解

潜在纠纷：三级经治出面解释、安慰家属---报告科主任 纠纷：报告医教科，必要时保卫科帮助

NICU监护和护理内容 入院时的处理

1、入院前准备：辐射床、抢救单元各种设备运转正常

2、入院时措施：需要紧急处理的患儿应立即抢救（如心肺复苏、气管插管、脐动静脉插管等）

六、NICU监护和护理内容 入院后的常规护理和监护

1、泌尿和代谢：称体重、记出入量、监测血糖和电解质

2、呼吸和心血管系统：呼吸暂停

3、神经系统：意识、瞳孔、肌张力

4、血液和消化系统：血常规、腹胀、呕吐

5、其他：各种监护仪运转及报警、消毒隔离

▲新生儿的危急值

心率

(次／min)

<80 或>180 呼吸

(次／min)

<20或>100 血压：收缩压(mmHg)<40或>100 Pa02

(mmHg)

<50

pH值

<7.25或>7.55 ▲新生儿的危急值

Na+(mmol／L)

<120或>160 K+(mmol／L)

>9或<2 BUN(mmot／L)

>14.3 红细胞压积比

<0.2

胃肠表现

腹胀并消化道出血

高危儿转诊

①早产儿或小于胎龄儿，特别是胎龄≤34周或出生体重<2000g；②出生时窒息；③需要呼吸支持；④产前诊断先天性心脏病或怀疑心脏问题疾病；⑤怀疑外科疾病；⑥重度黄疸；⑦出生缺陷；⑧感染或败血症；⑨母亲合并症，如胎膜早破、胎盘早剥、重度妊高征及母亲糖尿病等；⑩其他，如低血糖、喂养困难及家属有转院意向者。其中，早产儿。有心肺问题的新生儿。神经系统异常，难以纠正的酸中毒及糖、电解质紊乱。出生24小时内出现黄疸或／及重度黄疸。有畸形的新生儿。其他：母亲孕期并发症、出血性疾病、严重感染等

第二篇：儿童危重症早期识别与处理 试题

儿童危重症早期识别与处理试题

一、选择题（每题5分，共50分）

1、急性喉炎患儿烦躁不安镇静时不宜选用

（B）

A

异丙嗪

B氯丙嗪

C苯巴比妥钠

D安定

2、急性阑尾炎的典型特点

（C）

A

呕吐、腹泻

B脐周疼痛

C转移性右下腹痛或持续性右下腹

D腹痛伴白细胞升高

3、抢救过敏性休克时用

（C）

A

地塞米松

B维生素C

C肾上腺素

D氢化可的松

4、持续高热、腹泻黄绿色水样便是以下哪种食物中毒的特点

（A）

A

沙门菌食物中毒

B葡萄球菌食物中毒

C嗜盐菌食物中毒

D肉毒杆菌食物中毒

5、新生儿的正常平均心率为

（C）

A

90-160次/分

B110-130次/分

C120-140次/分

D80-100次/分

6、新生儿的正常平均呼吸为

（D）

A

20-30次/分

B16-20次/分

C25-30次/分

D40-45次/分

7、麻疹的出诊顺序为

（B）

A

躯干、颈部及上肢

B头面→颈→躯干→四肢

C常上于手、足、口、臀部四个部位

D先四肢，后躯干

8、以下哪个是幼儿急诊的特点

（C）

A

腹泻伴皮疹

B皮疹痒感明显

C热退疹出

D皮疹为一过性

9、急性心肌炎常见病因

（B）

A

细菌感染

B病毒感染

C支原体感染

D创伤

10、小于一岁的正常平均心率及平均呼吸为

（B）

A

120-140次/分、20-30次/分

B110-130次/分、30-40次/分

C100-120次/分、25-30次/分

D80-100次/分、20-25次/分

二、判断题（每题5分，共50分）

1、急性喉炎患儿烦躁不安镇静时常用安定。×

2、急性贫血危重儿的血红蛋白小于60g/L。×

3、小儿呼衰的判断标准：PaCO2

65mmHg，PaO2

40mmHg。×

4、小儿急性阑尾炎一定有转移性右下腹痛的临床表现。×

5、休克的共同病理生理基础是有效循环血量减少。√

6、体温大于38℃属于高热。×

7、小儿心率每分钟大于120次属于心动过速。×

8、婴儿心率每分钟在100次以下，1-6岁每分钟80次以下，6岁以上每分钟60次以下即可认为窦性心动过缓。√

9、葡萄球菌食物中毒多因食剩饭、剩菜引起。√

10、猩红热皮疹的特点为红色斑丘疹。×

第三篇：高危孕产妇及急危重症新生儿管理制度

徐州市铜山区人民医院

高危孕产妇及急危重症新生儿管理制度

一、孕产妇急危重症管理、监护制度

1、凡遇急危重症病人，产科抢救小组成员，主管医生、主治医生，必须立即到达现场，由科主任统一指挥组织进行紧张有序的抢救。

2、护士长带领有关护士，密切配合医生进行抢救，准备好一切抢救药品及器械。

3、由一名护士专人严密观察患者生命体征及各种监护数据变化，准确记录，随时向有关医生报告，及时处理。

4、主管医生(或值班医生)负责详细随时记录病情变化，开出医嘱及有关项目检查。

5、严格执行医嘱，精心做好各项护理，防止交叉感染。

6、保持抢救室安静、整洁。

7、医生、护士认真做好交接班，除交接班记录外，还须做好床前交班。

二、孕产妇转运急救制度

1、具备各种难产诊疗技术、产科及新生儿危重症的抢救、麻醉等技术和相应设备以及急救药品，而且急救物品随时处于功能状态。

2、向全社会公布急救电话，实行24小时值班制，免费接诊孕产妇。接电话后5分钟内出车，危重孕产妇到达医院后5分钟内处置。

3、在偏远地区或交通不便的地区，应动员社区力量来解决转诊所需要的交通工具和人力，必要时一面用人力转运产妇，同时由医院派出救护车，两种方法相结合，尽量缩短转运时间。

4、转诊、接诊的医务人员在转运途中进行院前急救。并根据病情需要，保持与医院联系，以便更好地做好抢救准备工作。

5、转诊过程的要求:医院如遇有特别危重或合并严重并发症的孕产妇，本院在技术或设备上确有困难的应及时上转。对下级医院转入的 病人必须认真接待，并将诊断、治疗、处理结局等信息及时反馈。

三、高危妊娠管理制度

1、医生在孕早期建卡时，应详细询问病史及分娩史，认真检查，及时发现高危因素。按高危评分标准对孕妇定期进行高危因素筛查，做好评分登记及高危标记，并进行高危妊娠的专册记录，实行专案管理，做到早发现、早诊断、早治疗，严密追综随访。

2、严格执行高危门诊诊疗常规，对疑难危重病人处理有困难时，应及时主动请上级医师会诊。

3、对基层转入的高危孕妇必须进行登记，反馈病情;高危转归后，仍回原单位进行交流管理。

4、高危孕妇必须要求住院分娩。入院后，医务人员必须详细了解病史，进行有关检查，针对病情做好解释安慰、卫生宣教工作，以解除病人的恐惧和顾虑，严密观察病情，及早发现问题，及时处理。

5、在有条件的情况下，对危重和痛苦呻吟的病人应分别安置，病情严重时，应保持镇静，注意不影响其他病人。

6、保持病房安静，保证病人休息，合理安排工作时间，尽量不在病人休息时间内进行检查与治疗。

7、保持病房空气流通，每天早晨进行开窗通风一次，大小便器随时洗涮，痰孟和垃圾要及时处理，保持清洁卫生。

8、做好有关资料的收集、整理、分析和上报工作。

四、会诊制度

1、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。

2、科间会诊:由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀医师一般要在当天内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。

3、急诊会诊:被邀请的人员，必须随请随到。

4、科内会诊:由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。

5、院内会诊:由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务科要有人参加。

6、院外会诊:本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。

7、科内、院内、院外的集体会诊:经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。

五、新生儿窒息复苏、产儿科合作制度

1、凡高危孕产妇或估计在分娩当中可能对新生儿有危害的，在分娩时均应提前通知儿科医生到场，并做好对新生儿窒息复苏的一切准备。

2、妇产科医生或助产士要密切配合儿科医生做好新生儿窒息复苏。

3、儿科医生在新生儿出生和出院时要进行体格检查。对母婴同室的新生儿做好医疗保健工作，每天至少查房两次，发现问题，及时处理。必要时转儿科治疗。

4、产科、儿科医生要密切配合，从孕期、分娩期到产褥期共同管理高危围产儿。

5、儿科医生要向家长交待新生儿情况，指导并教育母亲有关新生儿护理知识。

6、产科与儿科共同做好高危新生儿随访工作。

五、急危重症及死亡病例讨论制度

1、急危重症病例讨论会:凡遇急危重症病例，应立即组织讨论，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。讨论情况记入病历。

2、术前病例讨论会:对重大、疑难及二次手术病例必须进行术前讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。提出手术方案、术后观察事项、护理要求等。对需二次手术的病例，必须提出手术理由。讨论情况记入病历。

3、死亡病例讨论会:凡死亡病例，一般应在死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于二周。由科主任主持，医护和有关人员 参加，必要时，请医务科派人参加。讨论情况记入病历。

七、危重病人抢救报告制度

1、加强对危重病人抢救工作的组织和领导，积极、及时、有效地进行抢救，做到组织落实、制度落实，措施落实。

2、遇有危重病人抢救时，应立即报告急救小组组长组织抢救，同时向院长和卫生行政主管部门报告。

3、凡正在抢救的危重病人，要常规填写病危通知单一式三份，分别上报医务科、家属或单位，留一份进病历。并对其病情的发展和预后作详细交待和说明，做好思想工作。

4、凡经抢救的病人，必须详细记录病情变化及治疗经过和效果，及时总结分析情况，以便补充、修改或调整治疗方案。必要时应请求紧急会诊。

八、急救药品、设备管理制度

1、抢救室(产房)的急救药品要加强管理，实行四定:定人员管理、定基数保存(用后及时补足)、定位置存放，定时间检查，发现过期失效或变质药品及时清理，及时补充，保证抢救药品随时有用。管理人员每天检查一次，护士长每周督查一次，护理部每月督查一次。分管领导随时进行抽查。

2、所有配置的仪器设备，严格按操作规程操作，一律不准外借及随意挪动位置(如特殊情况必须外借时应经有关领导批准)，3、保持仪器清洁，所有仪器用后必须及时清洁消毒，如有损害，应及时报告有关部门或人员进行修理，保持抢救设备功能状态。

4、产科医护人员必须掌握抢救室各种监护设备的使用。

九、抢救用血管理制度

1、配血和输血工作人员应有高度责任心和熟练的操作技术，以保证病员输血安全。

2、严格掌握输血指征，履行审批手续。

3、输血前要与患者或家属进行谈话并签字

4、输血前常规定血型并使用正确的交叉配血方法。

5、确保输入血与病人血无相斥性，必须有2人同时核对，确认血液或血液成份及接受输血的病人两者正确无误并签名。

6、严格执行“三查八对”。查血液有效期及容器(袋)、查血液质量、查输血装置;对病人姓名、床号、住院号、血袋号、血量、血品种、血型、交叉配血化验单,也包括献血员姓名、血型、编号、交叉配血化验单等。

7、不能将药物加入血液或血液成份中一起输注。

8、根据病情决定输血速度。原则上是开始速度应慢，5ml/分，观察10~15分钟无异常后适当加快速度，急性失血性休克或心功能差者酌情加快或减慢。

9、严格执行无菌技术和操作规程，实行一人一针一管，10、输血后，应将输血反应记录卡于24小时内送回血库，瓶内余血应保留24小时，以备发生输血反应时复查。

十、接受转诊病人情况反馈制度

1、建立母婴安全绿色通道，保证辖区内高危孕产妇转诊24小时 畅通。

2、转诊单位按上级要求填写好高危转诊通知单，一式两份(一份存转出单位，一份交接诊单位)。

3、接诊医生应详细了解病情和用药情况，做好交接班工作，必要时参与抢救，并做好院前急救记录及接诊有关登记。

4、在病人出院后将诊断、治疗、处理、结局等信息用电话反馈给转诊单位的妇产科。如由医生送来的高危孕产妇，当时已作出了诊断的，应立即将情况反馈给医生，并嘱转诊医生参与处理，以提高其业务技术水平。

5、每月4号前将上月的高危孕产妇数字上报保健科，每年10月4号前将全年高危孕产妇的花名册上报保健科。

十一、业务培训制度

1、由医院继续教育领导小组兼管。医务科、护理部负责日常工作及计划并具体实施。

2、培训时间:每年对急救小组人员进行至少2次的培训和演练。

3、培训内容:职业道德、各种抢救常规、急救仪器的使用、心脏骤停人工复苏技术、急性心功能衰竭、失血性休克的抢救、合理用血、急救药品的使用等。

十二、抢救小组工作制度

1、抢救小组人员必须有高度的责任感，保证通信畅通，随叫随到，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

3、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。

4、严密观察病情变化，认真、及时书写有关记录。记录内容完整、准确。记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内如实补记，并加以说明。

5、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行;保留安瓿以备事后查对。

6、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

7、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。

8、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”:定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。

第四篇：急危重症患者处理流程

急危重症患者处理流程 1.门、急诊值班医师出诊，遇到急危重症患者，急诊5min内到位，在给予必要初步治疗同时，通知门、急诊主任，或病区值班医师，并要求lOmin内到位。急危重症患者急诊留观不超过3d，门、急诊病历要求书写规范，值班医师据患者病情请示上级医师后可决定是否入院。如患者无足够经济能力，经请示院方(白天为医务科、门诊部，夜间为院总值班)为抢救生命，可予抢救性治疗，包括人院、手术。2.转入患者，应从来源科室获得充分医疗资料，了解病情及诊治经过。并明确患者账目情况，留意家属心态，警惕已经潜在的医疗纠纷。3.立即完成首次病程志、转入志，8h内完成住院病历，明确主管医师，做好监护，住院医师随时查看巡视患者，出现病情变化随时记录。当日主治医、副主任医师及时查房，组织治疗抢救，并及时向上级医师或科主任汇报。当日及时或晚交班时进行全科讨论，认真做好记录。4.白班经治医师向夜班医师及听班医师书面和床边交班，并做好交班记录。值班医师及听班医师应认真查看患者，掌握病情。5.以后，住院医师每日至少2次查房，每天至少1次病程记录。主治医师每日查房，3d内有副主任以上医师查房，病历应及时反应病情变化，重要诊治过程，如上级查房，会诊等内容，并妥善安全保存病历。6.必要时通知医教科或院领导，以便调配医疗设备，组织全院会诊、院外专家会诊。对潜在医疗纠纷，严重欠费等情况，应及时向医院汇报，并呈交书面材料。7.确保各种医疗、急救设备状态良好，随时投入使用。对需外借设备明确借用渠道、流程。若需其它部门、科室间合作，必要时应请医务科协调，避免向患方暴露医院内部分歧。8.及时追踪重要化验检查结果，并妥善保存。9.若需手术则必须进行术前讨论(急诊、抢救性手术除外)，由科主任主持，术者必须参加，填写术前讨论单，病历中做详细记载。严格把握手术适应证，14岁以下患者手术前应有儿科会诊。手术记录在术后24h内完成，术者需亲自书写或审阅手术记录并签字。10.注意用药原则，药物禁忌、药物不良反应、应用贵重药、自费药应向患者或家属告知。11.做好知情同意工作，向患者家属或其委托人交代病，清，告知患者或家属下列情况:(1)诊断、拟行检查、预后、治疗过程中不可避免的治疗矛盾、重要的药物不良反应;(2)诊治可能引起的医源性不良后果及可能采取的矫正措施;(3)植入物;(4)需使用的贵重药品和其它需患方承担的费用;(5)手术、麻醉及其它侵袭性操作的实施情况;(6)术中发现与术前诊断不符;(7)切除术前未交代的脏器;(8)搬动患者可能造成危险;(9)有创操作需征得患者或家属同意后，签署相关知情同意书，以示确定。(10)向患者及家属交代病情时，应注意内容始终连贯一致，如产生医疗纠纷，应及时报告科主任或医务科，以做好病情解释等各项工作。(11)因病情需要转科时，应与转出科室取得联系，做好准备再行转科，并于当天完成转科记录。12.强化制度保障(1)切实落实首诊负责制:在接诊危重患者后首诊医师要迅速到达患者身边，询问病史、检查患者并做出初步诊断，开出抢救治疗医嘱，不得以任何理由延误治疗时机。需要紧急手术治疗的患者，术前手术医师要完成必要的病例资料的记录。紧急情况确无时间的可以在术后6h内据实补记医嘱和病历，但是记录应以患者实际开始接受治疗时间为准，而不是从手术后开始。(2)强化医务人员的告知意识:做出初步诊断后，首诊医师要立即向患者、近亲属或其法定代理人告知病情、初步诊断和治疗方案，下一步需要进行的检查或治疗，并请其签字备查。对需要外出进行的检查或治疗，要明确告知其并发症和危险程度，取得其同意和签字，必要时，派人陪同患者进行检查。凡是应该告知末告知，告知不详细，应记录末记录或记录不及时、不详细，应陪同未陪同，应会诊未会诊或会诊不及时等，一旦发生纠纷后果，由主管域值班医师负主要责任，由科室主任负次要责任。(3)强化医师的主导地位:经治医师在开出医嘱后有责任督促检查护士的执行情况，有权利要求护士按照分级护理的要求及时观察患者的病情变化，以便于医师掌握患者病情，及时向患者家属通报。(4)强化科主任领导和医师分级负责制度:任何医师都必须服从科主任的安排，坚守工作岗位，擅离职守一律按劳动纪律处理。凡下级医师应报告不报告，发生问题由下级医师负主要责任。凡下级医师已报告，上级医师或科主任不到场或未及时到达者，发生问题由上级医师或科主任负主要责任。(5)强化院内会诊管理:在紧急情况下，首诊医师可以电话或口头邀请相关科室急会诊。凡应请会诊不请会诊，由首诊科室负主要责任。凡己请会诊而会诊科室不到场或未及时到场影响抢救者，会诊医师负主要责任。(6)加强转科患者管理:入院后患者因诊断有变紧急转人其它科室，首诊医师必须开出入院后医嘱，书写首次病程记录和抢救记录、转科记录等，并负责追踪到相关科室据实补记完成入院记录等转科前资料，并在记录时间一栏后加括号注明“补记”字样。上述记录时间以患者实际开始治疗为准，不以办理住院手续时间为准。科室之间对病历资料的书写要从实际出发协商解决，有争议及时向各自科主任报告，凡因扯皮而不及时完成病历资料者，引起的一切后果由相关科室分担。(7)患者或其家属要求转院或转科时:要全面权衡并尽量满足其要求，如确因病情危重不能转运，要向患者家属详细解释并取得同意和签字。如患者家属坚持转院，应向上级医师或主任报告，并在病历记录中及时记载，请家属签字后同意转出，不得以任何理由强留或收治非本专业范围的危重患者。

第五篇：操作现场常见违章现象及识别

操作现场常见违章现象及识别

介绍操作现场违章现象及识别，是为了帮助员工在作业现场识别和发现违章作业行为，特别是习惯性违章操作行为，使员工清楚违章操作和作业能造成自己和他人伤害，甚至造成重大事故。此次所列举一般常见的违章现象，不能包括所有违章现象和违章行为。现场员工在作业过程中可以根据这些一般现象，举一反三，以能更好地保护自己和他人。

违反规章制度类：

一、作业现场违反国家、公司有关安全生产规定、消防法规、劳动保护法规、新疆油田公司安全生产监督检查规定。

二、现场指挥人员违章指挥或强迫员工违章作业的。

三、未经安全部门同意擅自拆除安全、消防、劳动保护设施。

四、现场工作人员脱岗、睡岗、串岗。

五、在禁烟场所吸烟或违章动明火的。

六、各种施工作业监护人不履行职责造成现场监护失控的。违反工服着装规定类：

一、进入生产区域未按所在区域要求穿工服、工鞋、戴工帽的。

二、操作旋转设备（如电动清蜡绞车）未戴工帽或未将长发置于工作帽内，戴围巾、头巾、系领带操作旋转设备；工服过于肥大或不系紧衣扣、袖扣。

三、油气生产区域穿戴非防静电工服、工鞋、戴工帽。

违反防火防爆规定类：

一、进入集油站（库）携带火种（打火机、火柴、香烟），携带通讯工具未关机或使用通讯工具（传呼、手机）。

二、在防爆设备上和防爆区域内使用非防爆工具或灯具。

三、在防火距离内或范围内动火而未办理动火票，动火票内容与实际工作不符，在防火距离（范围）内吸烟。

防火距离：

1、油、气、水井防火距离40米，从井口中心算起。

2、集油（气）站库防火距离50米，从最近的设备（建筑物、围墙）算起。

3、注水泵站围墙外50米。

4、注采联合站值班房、配水间防火距离50米，从建筑物外墙算起。

四、在防火距离外的新预制动火，没有现场施工安全技术措施的，或没有单位负责人（外来施工由甲方基建（项目）负责人）审批签字的。

五、现场动火施工时无动火监护人而动火。

六、现场动火施工未落实动火作业计划书上的安全措施而动火的。违反机电操作规定类：

一、设备传动部分防护罩（栏）缺损或未关好就开车操作。

二、检修用电设备时在配电开关处不断电或不挂警示牌。

三、进入机械设备内检修运转部件不设人监护或未采取重复断开动力源措施。

四、潮湿地面、容器内或金属构架内使用非双重绝缘的电动工具工作。

五、带电作业（检修）或使用双重绝缘电动工具在潮湿地区或在容器构架内工作不带绝缘手套和不穿绝缘鞋。

六、带电拉高压跌落保险（零壳）不使用合格绝缘棒和绝缘手套。

七、施工作业临时用电未办理临时用电票而用电。

八、检修高压线路或电器，不停电，不验电，不跨接地线。

九、带负荷运行时擅自断开配电闸刀或总电源闸刀。

十、在设备转动轨迹范围内（如抽油机）休息。

十一、清蜡绞车转动时用手、脚等身体部位排清蜡钢丝。

十二、开关闸门时身体面对手轮。

十三、进入抽油机曲柄旋转范围内维修保养未采取对穿钢管硬质固定措施，或在曲柄旋转范围内打扫卫生未使用长杆工具。

违反特殊工种操作规定类：

一、未取得特殊作业许可证从事特殊工种作业的。

二、非特种作业者，从事特殊工种作业。

三、超限（如超载荷、速度、压力、温度、期限等）使用设备。

四、设备上有安全装置，而开车操作时不用；擅自开动被查封或报废设备。

五、危险作业无人监护或未经安全、技术部门审批。

六、任意拆除设备上的安全照明、信号、防火、防爆和警示标志，显示仪表；任意拆除或停用易爆、有害气体检测仪器。

七、任意开动非本工种设备。

八、高空作业（距工作面1.5米以上）或在有高空作业、有机械化运输吊装设备下面工作而不带安全帽的。

九、高空作业位置在非固定支撑面上，或在牢固支撑面边沿处以及支撑面外和在坡度大于45o的斜支撑面上工作不使用安全带或吊笼的。违反有毒有害、有限空间作业规定类：

一、有限空间内作业时，没有办理有限空间作业票的。

二、没有执行作业票上的安全措施的，现场没有安全防护（气体检测仪、正压空气呼吸器）工具的。

三、有限空间作业不设监护人或监护人未在现场进行监护。

四、在配水间内放空放水未采用长管引出站外的。

蓄意违章表现：

一、在规定区域未戴安全帽及高空作业未系安全带等行为造成头部和坠落伤害。

二、电工不穿戴绝缘防护品或不使用绝缘工具造成的电击和电弧伤

害。

三、配发护目镜的工种，未戴护目镜造成眼部伤害。

四、配发护发帽的工种，未戴护发帽造成头部伤害。

五、非特种作业人员从事特种作业造成伤害。

六、串岗、私自替岗、酒后上岗造成伤害。

七、工作时间做与工作无关的行为造成伤害。

八、未经批准，擅自进行工业动火作业造成伤害。

九、未经批准，擅自使用电炉、煤炉、油炉、气炉等取暖造成伤害。

十、负全部责任的交通事故造成驾驶员本人伤害。