永久性膀胱造瘘的护理总结

第一篇：永久性膀胱造瘘的护理总结

《永久性膀胱造瘘的护理》

一、定义：

膀胱造瘘是因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外，分为暂时性或永久性解决病人的排尿困难。膀胱造瘘术后需要进行妥善周到的护理,方能使这类病人早日康复,防止产生各种并发症。

二、适应症

1、急性尿潴留患者，无法从尿道插入导尿管，又不适合作急诊前列腺切除术者。

2、膀胱或前列腺出血严重者。

3、严重的氮质血症患者。

4、插入导尿管后，引起剧烈疼痛，使用解痉止痛药物无法缓解疼痛者。

5、尿路有严重感染的患者。

三、护理

1、观察

经常观察引流出的尿液，如引流管内有絮状物出现，引流液浑浊且坏死脱落细胞较多，提示有膀胱炎或尿路感染发生，及时通知医生处理，可做尿常规、尿培养。如发现血尿及脓尿等异常情况，也应立即通知医生。

2、每日碘伏消毒造瘘口2次，消毒范围以造瘘口为圆心，自内向外15cm，同时，碘伏消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10 cm。

3、膀胱造瘘管要妥善固定，防止扭曲、折叠。

4、普通集尿袋每日更换一次，康威集尿袋每周更换一次。

5、尿袋的位置不能高于膀胱区，防止尿液回流，引发尿路感染，引流袋达2|3满应及时倒尿

6、对于长期卧床的病人，应做到勤翻身，防止尿沉淀形成，从而预防尿管堵塞和尿路感染。

7、鼓励患者多饮水，每天饮水量不少于2500ml，保持充足尿量。在我所负责的病人中有1例膀胱造瘘的患者：徐瑞，男，91岁，膀胱造瘘术后3年，糖尿病2级，痴呆的病人。患者入院时尿液为脓尿，内有大量絮状物，体温正常，给予0.9%生理盐水+庆大霉素1支行保留冲洗，每日两次，3日后尿液转清。患者长期卧床，所以每2小时给予翻身一次，避免压疮及尿液沉淀的形成。患者目前状况良好。

第二篇：膀胱冲洗护理措施

什么叫膀胱冲洗？

利用虹吸原理，将一定量的无菌液体注入膀胱，达到清洁膀胱稀释尿液，清除沉淀，混浊结晶物，防止尿管都塞，维持尿管通畅。

（一）目的

1、使尿液引流通畅。

2、治疗某些膀胱疾病的逆行感染。

3、前列腺及膀胱术后预防血凝。

4、清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防膀胱感染。

膀胱冲洗法操作并发症的预防及处理措施 并发症：

一、感染

二、血尿

三、膀胱刺激症状

四、膀胱痉挛

五、膀胱麻痹 预防及处理措施 一、感染

（1）安抚患者，加强心理护理。

（2）留置导尿管的时间尽可能的缩短，尽可能的不冲洗膀胱。

（3）如有必要冲洗膀胱时应在冲洗前，严格遵守无菌操作原则进行尿道口护理。

（4）密切观察冲洗情况，使冲洗管的位置低于病人膀胱位置约15~20cm。

（5）不使用过期的冲洗液，冲洗液使用前应仔细观察瓶口有无松动、瓶身有无裂缝及溶液有无沉淀等。（6）必要时局部或全身使用抗生素。二、血尿

（1）预防及处理同导尿术并发症。

（2）每次灌洗的冲洗液以200~300ml为宜，停留时间以5~10分钟为宜。

三、膀胱刺激症状

（1）如由感染引起，给予适当的抗感染治疗。（2）碱化尿液对缓解症状有一定作用。

（3）遇寒冷气候，冲洗液应加温至38~40℃，以防冷刺激膀胱。

四、膀胱痉挛

（1）做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，术前对患者进行疾病的详细讲解，使患者对疾病有充分的认识，同时保持一个良好的心态；术后引导患者转移注意力，以减轻患者的紧张。

（2）在病情允许的情况下尽早停止膀胱冲洗，使病人减轻痛苦。

（3）冲洗时密切观察，保持管道的通畅，注意冲洗液的温度（以20℃较为合适）和速度（每分钟80~120滴，每15~30分钟快速冲洗半分钟为宜）以防对膀胱造成刺激而引起痉挛。

（4）必要时给予镇静剂、止痛剂以减轻患者的痛苦。（5）操作动作要轻柔，技术过硬以减少对病人的刺激。（6）酌情减少导尿管气囊内的气体（或液体），以减轻对膀胱三角区的刺激。

（7）教会患者应对膀胱痉挛的方法：如深呼吸、屏气呼吸法等。

（8）术前选用光滑、组织相容性强、型号合适的硅胶导尿管。

五、膀胱麻痹

（1）重新导尿，必要时留置导尿管。

（2）停用某些膀胱冲洗夜，如呋喃西林冲洗液，改用温生理盐水冲洗膀胱。

（3）局部热敷、针灸等治疗。

第三篇：延续护理对25例直结肠癌永久性肠造口的影响

延续护理对25例直结肠癌永久性肠造口的影响

【摘要】目的：探讨延续康复护理对直结肠癌永久性肠造口患者的影响。方法：选择50例永久性肠造口患者，按照入院顺序奇偶性，将其分为对照组25例施以常规护理，观察组25例施以延续康复护理，比较两组生存质量及并发症发生率。结果：6个月后，观察组（92.4±7.1）分与对照组（82.2±6.9）分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，观察组并发症发生率为8.0%，明显低于对照组20.0%（P<0.05）。结论：延续康复护理可有效减少永久性肠造口患者并发症的发生，提高患者生存质量。

【关键词】延续康复护理；直结肠癌；永久性肠造口

【中图分类号】R574.63 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0137-02

肠造口术是外科常见手术之一，往往是挽救生命、延续生命和改善生活质量的重要手段[1]。虽然肠造口使患者度过难关，但是诸多的肠造口及其周围的并发症又将使患者陷入烦恼之中，目前国内文献报道[2]，肠造口并发症发生率为16.3%～53.8%。对于肠癌患者，常考虑用造口方式来延续患者生命。为更好的改善患者生活和生存质量，本文考察延续性护理方式对直肠癌造口患者的影响，现分析如下。资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年4月至2015年11月收治的50例永久性肠造口患者。纳入标准：确诊为直结肠癌，且行永久性肠造口者；具有一定沟通、理解能力；知情同意。排除标准：预期生存期不足6个月者，合并精神障碍者，转移性直结肠癌者，合并严重心、脑、肾、肝疾病者。按照入院顺序奇偶性，将其分为对照组和观察组。对照组，男13例，女12例；年龄42～76岁，平均年龄（57.8±5.6）岁；病程（1.9±0.5）年；文化程度：6例小学，8例初中，9例高中，2例大专及以上。观察组，男12例，女13例；年龄43～79岁，平均年龄（56.9±6.3）岁；病程（2.1±0.4）年文化程度：4例小学，9例初中，10例高中，2例大专及以上。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均常规接受院内护理（基础护理、心理护理、健康教育、药物护理及常规出院随访），观察组加行延续护理，具体内容如下。①成立延续护理小组。小组共包括4人，其中，主管护师2人，护师2人。组织小组成员参加造口专科护理培训，以强化小组成员专业技能。②建立延续护理档案。患者出院时建立延续护理档案，档案包括三大部分，基本资料（姓名、年龄、性别、地址、联络方式等）、评估性内容（心理状态、病情、生活习惯等）、评价性内容（造口自护知识掌握情况、造口自护完成情况、康复锻炼情况等），以增进护士对患者的了解。根据延续护理档案内容，制定个体化宣教计划，可通过门诊随访、电话随访、家庭随访、微信随访等多种方式完成。③分型延续性护理。根据患者身体状况，将其分为2型，即主动型及被动型。主动型：出院后，若患者具有一定自主活动能力，护士则应指导患者进行简单康复活动，如伸腿、举手等，嘱患者出院后自行坚持锻炼。被动型：出院后，若患者尚不具备活动能力，护士则应指导患者家属如何进行被动肢体活动及肢体按摩，以加速患者康复。④心理护理。绝大部分患者认为癌症是不治之症，谈癌色变、自暴自弃，我们开设咨询热线、微信群等，为有需求的患者提供持续性心理支持。

1.3 观察指标 比较两组生存质量及并发症发生率。出院时及出院后6个月，应用胃肠生存质量指标（GIQLI）评价患者生存质量，共包含生理功能状态、症状学、社会活动和日常生活能力、精神状态5个方面，36个条目，满分144分，分数越高，表示生存质量越高[3]。

1.4 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，组间生存质量评分比较应用t检验，并发症发生率应用χ2检验，以P<0.05代表差异具有统计学意义。结果

2.1 两组生活质量比较 出院时，两组生活质量总评分差异无统计学意义（P>0.05）；出院后6个月，观察组生活质量总评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），结果见下表1。

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），结果见下表2。讨论

结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤，文献显示，2008年全球新增结直肠癌病例近100万例，死亡病例约50万例[4]。虽然近年来，吻合器给一部分低位直肠癌患者带来了福音，可以成功保肛，但仍有15%～20%左右的直肠癌患者需行永久性造口[5]，且有调查显示，近年来永久性造口人数还在逐年增加。永久性造口患者不仅伴随生理机能及躯体功能改变，还伴随社交障碍、自尊低下等心理变化，单纯院内护理无法满足患者持续性心理、生理需求[6]。

延续护理系指通过一系列行为设计，保证患者在不同健康场所（医院、家庭等）以及同一健康场所（医院不同科室）均受到延续性、协作性照护，通常是指患者出院、转诊、回归家庭及社区后仍为其提供持续性指导及随访。延续护理有助于增进护患沟通、拉近护患关系，有利于形成医院-家庭-社区一体化、全程化干预模式，对改善患者知识掌握情况，缓解患者负面情绪，减少并发症，激发患者积极性，促进患者恢复正常生活具有重要意义。

生活质量及造口并发症是永久性造口患者护理效果的重要评价指标[7]，本研究中，实施延续护理6个月后，观察组生活质量及并发症发生率均优于对照组，可见通过建立延续护理档案、分型延续性护理及心理护理为主要内容的延续护理可提高患者生存质量、减低并发症发生率、加快患者康复进程。

参考文献

[1] 黄细平.延续护理对永久性结肠造口患者依从性的影响[J].中国医药指南，2013，11（18）： 471-473.[2]庄琴芳.尿路造口并发症的原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2011，20（35）：4597-4598.[3]宋新明，李欣欣.从生存质量角度评估永久性结肠造口对直肠癌患者的影响[J].世界华人消化杂志，2013，21（26）：2627-2632.[4] Zhang B，Jia W H，Matsuda K，et al.Large-scale genetic study in East Asians identifies six new loci associated with colorectal cancer risk[J].Nature genetics，2014，46（6）： 533-542.[5] 潘尧斐.直肠癌结肠造口患者生活质量的影响因素及护理干预的研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16（5）：604-607.[6] 宋梅，陈焱.结肠造口病人的护理研究进展[J].医学理论与实践，2010（1）： 27-29.[7] 陈森林，陈涵，吴星刚，等.多原结直肠癌的临床病理特征及手术治疗对术后生活质量的影响[J].实用癌症杂志，2014，10.（收稿日期：2016.01.23）

第四篇：造口护理

造 口 护 理 技 术

目的：

1.保持造口周围皮肤的清洁。2.帮助患者掌握造口护理的方法。3.掌握常见造口并发症的观察及处理。准备用物：

车上：治疗盘、弯头剪刀（换药碗）、造口袋、夹子、一次性手套，必要时准备造口粉，造口冲洗瓶（内盛温开水），卫生纸（病人床头），造口尺，棉签。

车下：生活垃圾桶，医用垃圾桶。

治疗台：棉球（1—2包），消毒液，开瓶器，擦瓶巾，0.9%盐水100ml，污染缸，换药碗，剪刀。

评估患者：

1.询问、了解患者对护理造口方法和知识掌握程度。2.了解患者造口类型及造口情况。3.评估患者造口的功能状况。

4.评估患者自理程度，决定护理的方式。操作步骤：

向病人解释取得病人配合——关闭门窗，屏风遮挡，清理陪护——病人取舒适卧位——评估病人——打开换药碗——戴手套——去除造口袋（由上而下）——用卫生纸擦造口大便——棉球擦洗造口粘膜及周围皮肤（由内向外）——用干纱布擦干——评估造口粘膜及周围皮肤——根据需要使用造口粉——脱手套——造口尺测量大小——剪造口袋——用手磨平造口底盘边——贴造口袋（根据患者病情选择造口贴的位置，由下向上）——夹造口夹——病人用手掌心按压造口部位5分钟，以增加粘敷力——整理用物。操作要点：

1.协助患者取舒适卧位，必要时使用屏风遮挡。2.由上向下撕离已用的造口袋，并观察内容物。3.清洁造口及周围皮肤，观察周围皮肤及造口的情况。4.用造口尺测造口的大小、形状。

5.修剪造口底盘，用指头磨平底盘边缘，必要时使用造口粉、保护膜、防漏膏。

6.撕除粘贴面上的纸，按照造口位置由下而上将造口袋贴上，夹好便袋夹。

7.完成操作，流程合理。指导患者：

1.向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性，强调患者学会操作的必要性。

2.向其介绍造口特点，以减轻恐惧感，引导其尽快接受造口的现实，而主动参与造口自我管理。

3.教会患者观察造口周围皮肤的血运情况，必要时定期用手扩肛，防止造口狭窄。

注意事项： 1.护理操作过程中注意向患者详细讲解操作步骤。2.更换造口袋时应防止内容物排出污染伤口。3.撕离造口袋时应注意保护皮肤，防止皮肤损伤。4.注意造口与伤口距离，保护伤口防止污染伤口。5.贴造口袋前一定要保证造口周围皮肤干燥。

6.造口袋底盘与造口黏膜之间保持适当空隙（1—2mm），缝隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边缘与粘膜摩擦会导致不适甚至出血。

第五篇：经皮肾穿刺造瘘术手术同意书

经皮肾穿刺造瘘术手术同意书

手术科别： 泌尿外科病 案 号：

患者：性别：年龄：岁病床区号：病区床

意识状态：1.意识清醒（）；2.意识恍惚或意识丧失（）

行为能力：1.完全行为能力（）；2.限制或无行为能力（）

术前诊断：

伴随疾病：

拟行手术名称：左侧肾造瘘术

拟行麻醉方式：局麻

拟行手术日期：年月日

患者或患者家属（代理人）：您或您的亲属在我院实施手术，依据医疗行政管理法规，手术医生应在手术前向病人或家属详细说明病情状况、手术和麻醉方式及选择依据、手术过程中可能出现的并发症和意外情况以及有关防范措施。

为您治疗的医生均是有着丰富的临床经验和熟练的手术技术。医生本着实事求是的态度向您交待病情及手术治疗的必要性，达到知情同意。任何手术都存在一定的风险，可能给患者带来某种不适或暂时、永久性的损伤，甚至留有后遗症，直至死亡。请患者或患者家属理解，我们将会尽全力，治疗患者疾病、解除患者的病痛，竭力避免下述情况的发生。

现将手术风险(可能出现的并发症和意外)情况告知如下（包括但不限于）：

1.麻醉意外，详见麻醉同意书。

2.术中、术后心、脑血管意外，心绞痛、肺栓塞、脑血栓、脑出血等，术后心、脑、肝、肾、肺等重要脏器功能不全（尤其老年患者），可能引起瘫痪、植物人、死亡。

3.大量出血，失血性休克，甚至危及生命。

4.危重病人术后需转入重症监护病房进一步治疗，住院时间延长及住院费用明显增加。

5.术中因解剖位置及血管变异出现大出血，则更改手术方式或终止手术，术后进一步止血治疗。

6.损伤周围脏器（如尿道损伤、膀胱穿孔、输尿管穿孔、大血管破裂等），若出现多需立即中转开腹手术治疗或二次手术治疗。

7.术后泌尿系感染、肾盂肾炎、甚至感染中毒性休克。若出现高热、寒战等败血症表现，需要贵重的、自费的抗生素。

8.穿刺失败，无法置留造瘘管。

9.手术仅具有缓解肾积水作用，不具有治疗作用，仍需二期手术治疗。

本人已经认真阅读了上述全部内容，并由医生通过通俗的语言、细心具体解释了此手术的目的、风险和可能出现的并发症等不良后果，本人完全理解其中含义，经过慎重考虑和与其他亲属商议，决定同意接受此手术。在手术、麻醉和术后期间发生上述情况，同意并授权医师进行必要处置，附加其他操作方式变更和实施抢救等，并保证承担全部所需费用。

患者签字：患者家属或代理人签字：与患者关系：

手术谈话医师：决定手术医师：

手术签字日期：年月日