护理管理新进展学习心得朱小燕

第一篇：护理管理新进展学习心得朱小燕

护理管理新进展学习心得

7月25日—26日，本人非常荣幸地参加了由《中国护理》杂志社、浙江省护理中心联合主办的“护理新进展暨科研写作研讨会”。此次会议吸引了来自全国的300多位护理同行参加。尽管会议只有短短的两天时间，但培训安排紧凑、内容丰富、信息量大、观点新颖，本人深感获益匪浅。

一、开阔了眼界，提升了境界

此次培训前来授课的老师有的是具有丰富理论知识的学者，如现任国家卫生和计划生育委员会医政医管局医疗管理处主任孟莉，她曾直接参与《护士条例》《中国护理事业发展规划纲要求（2011-2015）》及护理相关标准、规范的起草和制定工作；有的是具有扎实基层工作经验的专家，如卫生部医院研究所护理中心主任么莉，就曾在辽宁锦州医学院附属医院工作20年，先后任护士长、护理部主任；还有的业绩卓著，如现任北京协和医院护理部主任、北京协和医学院护理学院副院长吴欣娟老师，曾获得第四十三届南丁格尔奖章，近5年主编专业书籍10余部，发表专业论文近30篇，其科研成果“经外周静脉转入中心静脉导管（PICC）整体管理模式的建立与研究”“护士分层管理体系的建立与应用”分别获2009年“中华护理学会科技奖”二等奖、2012年“中国医院协会科技创新奖”三等奖。她们的讲课，旁征博引，引人入胜，使我对护理工作的理解和认识大大加深了。

二、紧密结合工作实际

现任浙江大学附属第一医院护理部主任冯志仙所讲的《基于JCI

标准的护理信息系统开发与应用》给我留下了深刻印象。浙一医院所采用的JCI护理信息系统集制度管理、人力资源管理、员工绩效管理、护士排班系统和假期管理、护理质量控制、病区事务管理于一体，堪称护理工作科学化、信息化、标准化的典范。打个比方说，任何治疗护理的资料都可在这个系统中进行查询，这个系统就好比是一个庞大的数据库。听时真有井底之蛙的感觉，让我不由地惊叹，原来护理工作还可以这样做。什么时候，我们也能达到这样的水平呢？还有吴欣娟老师讲的护士的职业规划也让我深有同感。吴老师为护士描绘了一幅成长（3年护士）、熟练（3年护师）、精通（8年主管护师）、专家（超过12年副高）的四阶段职业规划。在病区护理、专科护理、质量控制、护理教学和护理科研等不同的方面分别赋予不同的职责，同时为护士职业发展搭建了横向、纵向两个平台。横向发展为由护士发展为教学老师，纵向发展为由护士发展为护理专家或护士长、护理部主任。是啊，我们自己也该好好规划下，自己今后的发展方向在哪里。

三、加强科研工作，切实提升工作水平

平时总觉得，自己是一个小小的护士，文化水平也不高，科研工作和自己八竿子也打不着。可是刘义兰博士说，现代护理工作者要有很强的科研意识，要将科研融入自己的工作，成为一种习惯，成为一种乐趣，科研工作离我们并不遥远，千万不要自己瞧不起自己，很多科研项目都是一些工作中看似微不足道的经验总结。你用心做了，可是没有把它总结出来，提炼出来，人家总结出来了，就成了人家的科研成果。她现身说法，举了她在担任护士长期间发表了大量的护理科

研课题，才为她今天取得的成就奠定了坚实的基础，她鼓励我们说，一线的临床护理工作者具有最为丰富的素材，最为得天独厚的科研条件，希望我们牢固树立“我要科研”“我必须科研”的理念，真正通过科研改进工作，享受科研带来的快乐。

四、运用循证护理，提供优质服务

华西医科大的李卡博士深入浅出的给我们讲解了循证护理与优质的密切关系。循证护理是依据科学证据为基础的临床实践，是指整合患者主、客观资料与科学研究证据为最佳状态，为患者提供最适合的护理，它和优质护理服务示范工程一样既是服务对象的需求，又是护理学发展的必然。服务对象的需求是循证护理实践的内在动力，也是优质护理服务示范工程产生的基础，医疗费用支付者时刻关注所付费用与所享有的护理措施是否等值；人们日益增长的对疾病治疗过程知识的了解和高要求；所有这些都对护理实践的科学方法和实际价值提出更高要求，而这也正是我们的优质护理服务示范工程的内涵所在。优质护理服务示范工程的开展将护士从非护理工作中解放出来，将护士还给病人，且将病人承包到护士个人的工作模式，使护士能有更多的时间更准确的来找出循证问题的来源、问题的种类、从患者角度考虑问题、确定问题的范围，再通过与患者交流、查阅病历、了解患者的生活习惯和生活护理、用药疗效及用药后出现的不适症状为研究依据，同时根据患者的文化程度及接受能力，帮助个体制定具体实施方案来开展循证护理，为循证护理在临床中的运用提供了良好的土壤。最好的护理研究证据不仅可以否定曾经已被接受的临床护理措

施，也将随时可被更强，更准确，更有效和更安全的新证据取代。

第二篇：护理管理新进展

1危机管理概念是指个人或组织通过对可能发生危险导致不良后果的事件进行决策，危机监控和危机处理从而达到减少避免危机事件的发生、发展，甚至将危及转化为机会。

护理危机管理（nursing crisis management）：医院有组织、有系统的消除或减少护理危机的危害和经济损失，通过对护理危机的分析，寻求护理危机防范措施，尽可能的减少护理危机的发生。柔性管理：是指研究人的心理和行为规律的基础上，采用非强制性方式，在人的心目中产生一种潜在说服力，从而把组织意识转变为个人自觉行动的管理。文化休克：特指生活在某一种文化环境中的人初次进入另一种不熟悉的文化环境，因失去自己熟悉的所有社会交流的符号与手段所产生的思想混乱与心理上的精神紧张综合症。跨文化护理：根据服务对象的社会环境和文化背景，了解服务对象的生活方式、信仰、道德、价值观、价值取向，向服务对象提供多层次、多体系、高水平和全方位的有效护理。个案护理：针对临床实践中某个或某几个具特殊意义的病例的个别现象进行研究探讨，以探索疾病在医护工作中的个性特征和共性规律。磁性医院：是美国学者MeClure在1981年提出并于1983年公布的，是指在护士严重短缺的情况下，医院依然能像磁铁一样吸引专业护士的加入，降低护士离职率，拥有高质量的护理队伍，提供优质的护理服务。

二、简述护理危机管理在护理管理中的应用策略

罗伯特.西斯（4R）危机管理理论：1缩减（rechuction）：（核心内容）指减少危机发生的可能性和危险性2预备（readiness）：危机发生前对处理危机所做的各种准备3反应（respance）：危机来临时采取何种方法或策略加以应对4恢复（recannerg）：危机控制后管理者对相关经验的归纳和总结

三、论述柔性管理的本质与特征

柔性管理的本质：以人为中心→研究人的心理和行为规律、人性化管理→潜在说服力、组织意志变为个人的自觉行为

柔性管理的特征：1内在驱动性2激励有效性3影响持久性4人性化为标志

四、简述跨文化护理基本概念

文化照顾：用一些符合文化的、被认可的价值观、信念和定势的表达方式，为自己或他人提供的综合性、符合相关文化背景的帮助、支持和促进性的行为。

一般照护：该文化所特有的传统、固有的文化照护知识和技能。

专业照护：通过专门机构传授和学习获得的专业的关怀知识和实践技能。

五、论述国内外个案护理模式研究进展 美国个案管理学会（case Manage-ment Society of Americe CMSA）提出个案管理是一个合作的过程包括评估、计划、执行、协调、监督，评价所选择的医疗服务，通过沟通交流合理选择的医疗服务，通过沟通交流合理选择资源，以满足患者自由健康需求，改善医疗服务质量，提高成本效益。护理经济学价值分析

一、护理经济学：是研究护理资源配置及其行为的一门科学。即运用卫生经济学的理论和方法研究护理经济活动中的经济关系和经济规律，以达到合理配置资源的目的的一门综合边缘学科。

二、护理成本：指在提供护理服务过程中所消耗的那部分护理资源。是一个系统工程，不仅需要全体护理人员共同努力相关专业人员如经济研究人员、工商管理研人员、社会序、医疗保险、软件开发等有关人员参与也必不可少，是终形成护理成本核算管理体系，为政府针对护理收费标准决策提高科学依据。

三、护理价格：护理人员在提供服务时，付出了体力劳动和脑力劳动，同时也存在着使用价值和价值的统一。

四、护理服务项目成本核算：是指医疗机构在一定期间内针对某一护理服务项目，对其发生的护理服务费用进行审核、记录归集、汇总、分配，计算护理服务总成本和单位成本的一项管理活动。

五、国内外护理经济学研究现状

我国护理经济学发展现状：1医院和社区已开展了基础护理成本核算 2医学院护理专业已开展了护理经济概论课程 3护理专业杂志已开展了护理经济管理栏目 4护理培训增加了护理经济学内容

国外护理经济学发展现状：多层次的护理市场开发；多元化的护理需求研究；系统化的护理成本核算；制度化的护理保险形式；综合化的护理价值评价；合理化的护理效益分析；企业化的护理效益分析

护理经济学构成要素:1 护理经济学的研究对象2 护理经济学研究内容3 护理经济学研究的任务4护理经济学研究的方法

护理经济学评估方法有哪些:1成本分析 2成本最小化分析 3成本效果分析 4成本效益分析 5成本效应分析

我国护理经济管理存在问题？应采取哪些管理对策

存在问题：1 护理经济管理意识淡薄 2护理经济管理人才匮乏 3护理经济管理内容狭窄 4护理经济管理力量薄弱 5护理人员经济行为失范

对策：1更新护理理念 2完善护理成本定价 3创新护理管理模式 4拓展护理服务市场 5完善信息化管理

九、举例说明护理服务经济学价值:1控制院内感染来看护理价值 2医疗事故赔偿来看护理经济价值、压疮护理经济；控制院内感染；医疗事故赔偿；老年家庭护理卫生经济学评价

十、简述护理直接成本管理主要内容：1 护理人力成本管理2 医疗护理设备成本管理3 低资易耗总的管理4 患者住院费用管理

十一、何为护理绩效管理？试述绩效分配的相关指标。

护理绩效管理：是以人为本的系统的管理过程，这个过程是建立在员工和管理人员之间的一种积极的合作关系上，并帮助护理人员实现最佳绩效，使他们的贡献与组织的目标价值以及主张达成一致的过程管理。相关指标：1 护理层次、年龄、学历、职称等。岗位（护理单元分类、责任护士）。班次（白、夜班比例等）2工作数量：出院患者数量、一级护理患者比例等。3工作质量：业务水平和能力、工作质量评价等。4其它：（不良事件、投诉）

上级评估

|

同事评估——自我评估——客户评估

| 下级评估

一、何为医疗市场学？医疗服务市场基本特征有哪些？

医疗市场学：是以自然科学和社会科学为基础，运用市场学的原理、方法、策略来研究，开发医疗卫生事业的社会活动及其发展规律的一门新的边缘学科。

特征：1医疗市场的供需关系具有双重属性2医疗市场应有严格的市场规范3医疗市场具有多层次、多方面的特殊制约性4医疗市场供需关系具有特殊的综合性5医疗市场是特殊卖方市场

二、何为护理服务？

护理服务：指护理从业人员进行的,用以交易并满足病人需要，本身无形和不发生所有权转移的活动，表明护理服务的所有活动，是围绕“满足病人的需求”这个中心来实现自己的价值。

护理服务营销模式有哪些？1 对患者的外部营销2 对护士的内部营销3 护士与患者的互动营销

三、试述护理服务市场基本营销策略1 技术优势与完全质量策略 2 服务多样化与个性化策略 3 护理样品策略 4 营销沟通策略

四、从营销角度解读优质护理服务。

从营销的角度看，优质护理服务是提升竞争力的必要手段、实施优质护理服务的前提是要了解病人的需求、提供优质护理服务的过程就是有效营销的过程、优质护理服务所要达到的目标

五、何为护理服务补救？护理服务补救的原则及应用策略。

护理服务补救：是护理人员在对患者提供护理服务出现失误的情况下，所做的一种即时性和主动性的反应，目的是将护理服务失误对患者感知服务质量，满意度所带来的负面影响降低到最低度，重新赢得患者满意的管理过程。

原则：1迅速行动，表明能从顾客得到角度认识问题2 认同顾客的感受，阐明解决问题需要的步骤3 坚持不懈地重获顾客的友善，承认错误4 不要同顾客争辩，让顾客了解补救措施的速度5 考虑补偿，给顾客怀疑的权利

应用策略：A减少护理纠纷的发生B提高病人满意度C转变护士服务理念 D护理服务补救的应用策略

六、举例说明4C营销理论在护理工作中的应用。成立门诊服务管理组、巧用门诊服务台的功能、建立门诊服务补救、建立门诊护理无缝式服务模式

1、何为生命伦理学？

根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域内的人类行为进行系统研究的学科。

应用伦理学理论和原则解决临床、研究、公共卫生中的伦理或道德问题，探讨生物医学技术发展和应用中提出的伦理问题，在探讨上述问题的基础上为解决这些问题和相关技术的管理、政策和法律提出建议，维护病人、受试者、特定人群乃至公众的生命健康、权利和利益。2生命伦理学发展史：

1酝酿形成阶段（20世纪60-70年代）2学科成熟阶段（20世纪80年代）3全民参与和政府介入阶段 4我国生命伦理学研究：

20世纪80年代为研究起步阶段

2000年8月我国卫生部成立了“医学伦理专家委员会” 2002年8月在北京举办了首次生命伦理学研修班

2004年9月在上海交大举办了生命伦理学教学大纲的研讨会

至此，陆续有医院成立伦理委员会，大学成立生命伦理研究中心、开设生命伦理学公共课 3伦理学基本原则：尊重人、不伤害、有益、公正

4生命伦理学面临哪些挑战？请分析临床决策的伦理难题、生物技术前沿伦理难题、公共卫生伦理难题 5医学科研伦理与道德的关系伦理是一种有关人类关系（尤其以姻亲关系为重心）的自然法则。、道德是人类对于人类关系和行为的柔性规定，这种柔性规定是以伦理为大致范本，但又不同于伦理这种自然法则。6人体实验的道德原则1医学目的的原则、2维护受试者利益的原则、3知情同意原则

4科学性原则（人体实验必须以动物实验为前提、人体实验前必须制定严密科学的实验计划、人体实验前必须有严格审批监督程序、人体实验结束后必须做出科学报告）7常见的科研越轨行为：1申请立项中的越轨2实施研究中的越轨3论文写作中的越轨4论文发表中的越轨5成果评议中的越轨6成果宣传中的越轨7荣誉获取与分配越轨被发现与备纠正过程中的越轨

控制的基本手段：1道德教育

最基本 最常见2行政手段3经济手段4法律手段5舆论控制

四、什么是高级临床护理实践？它的发展分几个阶段？

高级临床护理实践：在更大的护理学科领域中的某一专科临床范围内，将更多的实践理论和以研究的基础治疗护理方法运用于具体工作中的一门科学。Ham.ru划分为三个阶段

第一阶段：在实践中的专科发展；第二阶段：有组织的专科培训;第三阶段：证书培训项目过渡到正规硕士教育。

五、简述高级临床护理实践的基本特征 运用整体护理的观点 2 与患者建立合作关系 3 将科学知识运用于诊断、治疗、护理过程中 4 用研究指导实践 5运用各种处理疾病的技能和方法

六、何为高级实践护士？应具备哪些核心能力？

高级实践护士：麻醉护士（certified registered nurse anesthetist ,CRNA）

助产士（certified nurse-midwives ,CNM）

临床护理专家(clinical nurse specialist ,CNS)

执业护士(Nurse practitioners ,NP)核心能力：1直接临床实践能力 2指导教育病人、家属和其他看护者能力 3提供咨询的能力 4研究能力 5临床和专业的领导能力 6合作能力和伦理决策能力。

1、项目管理：将各种知识、技能、工具和技术应用于项目之中，以达到项目的要求。

2、项目管理的流程：启动，计划，实施，控制，收尾

一、何为医院信息系统

利用计算机和网络通讯设备收集、存储、传递、处理和提取包括行政管理和任何医疗的所有信息。任何人（授权者）、任何时候、任何地方、任何内容（许可）获取及时、准确的信息。

二、简述医院信息系统十大趋势

趋势一：EHRS系统应用和meaningful Use、趋势二：患者健康信息安全PHI--民间关注、趋势三：ICD—

10、趋势四：移动医疗与平板设备、趋势五：灾难恢复与业务连续性、趋势六：患者门户与患者关系、趋势七：医疗信息交换HIE、趋势八：电子表格与工作流程自动化、趋势九：临床决策支持、趋势十：BI与数据分析

三、护理信息化建设主要内容 护理管理系统：（1）护理管理制度（2）护理人力资源管理：排班、绩效（3）护理质量控制：会诊、不良事件（4）护理科研教学（5）智能化护理办公 临床护理系统：（1）护理电子病历（2）移动护理系统（3）PDA（4）特殊科室 循证护理：（evibence-based nursing，EBN）

是受循证医学的影响而产生的新的护理观念，它既是循证医学重要的组成部分，又是一独立的实践和研究领域。

循证护理实践程序：

1、确定问题

2、文献检索

3、文献评价

4、应用证据

5、评价效果

执行力：就是为了贯彻战略意图，完成预定目标的操作能力。是企业把战略规划转化为效益的关键。执行力包含完成任务的意愿，完成任务的能力，完成任务的程度。执行力是一种纪律，是策略不可分割的一环。什么原因造成执行力不佳？

1目标不确定 2战略不清晰 3指令不明确 4渠道不通畅 5人员不到位 6结构不合理 7职责不清楚 8培训跟不上 9跟踪不到位 10标准不统一 11奖罚不分明 12团队不合作 13文化不务实 14EQ过不了关 15轻重不分明 16职业道德差

应该怎样做才能提升执行力？ 1工作方法：5W:工作任务What, 做事的目的Why, 组织分工Who, 工作切入点Where,工作进程When 3H:方法工具How, 工作资源How much, 工作结果How do you feel 2人员管理：（1）选对人（2）检查（3）胡萝卜+大棒 3计划体系

4提高团队执行力：培养团队精神（开拓创新，艰苦奋斗的创业精神；忠于职守，刻苦钻研的敬业精神；团结协作、携手共进的友爱精神；关心集体、同心同德的主人翁精神）

提升执行力的五个关键词：沟通（前提），协调（手段），反馈（保障），责任（关键），决心（基石）护理能级、绩效管理

一、现代管理认为可以按照能量大小顺序排列形成管理能级在管理系统中建立一套合理能级，根据单位和个人等量的大小安排其工作，发挥不同能级能量，保证结构的稳定性和管理的有效性，这就叫能级原则。

1、护理人员的能级管理

1、护理工作内容：有基础、有疑难、有风险技术、有专科护理技术等

2、护理队伍人员组成

二、护理人员能级：N1级：又称助理护士，该级护士主要负责患者的基础护理常规护理N2级：初级责任护士，该级护士具有掌握专业的护理理论及较强的抢救能力，疾病观察和配合抢救工作的能力。N3级：分级责任护士，该级护士具有临床护理教学的能力和专科护理指导能力，能独立支持疑难名重症患者的护理查房。N4级：专家护士，该级护士具有策划和管理专科护理工作能力及护理科研能力。N0、N1、N2、表示初级责任护士

1、品管圈：是一种质量改进的工具。工作性质相近或相关的人组圈，针对所选的部门内的问题，以自动自发的精神，结合群众智慧，通过团队力量，运用各种改善手法，使成员感受到

与感、满足感、成就感，以解决问题为目的的工作。

利用圈员自我与相互启发、头脑风暴、团队合作、善用统计数据及品管工具进行持续性改善活动，从而提高医疗质量。

2、目标：持续改善护理管理和服务质量水平；营造护理团队合作及学习成长的环境；发挥护士的潜能，培养护理管理人才；提高护士发现问题和解问的意识；提升各级护士的士气；建立护理质量提升和改善活动的标竿；促进护理团队重视质量活动的进行

3、组建原则：自愿、上下接合、实事求是、灵活多样

4、对策批定原则：①对策越具体越好

②找出可防止问题复发的原则 效果确认原则：①与目标值，措施计划对照检查

②上级领导批准

标准化原则：①具体明确，便于考核

②提出遗留问题，转入下一个循环 总结改进：成果比较、成果发表、下一步打算

绩效管理的含义:绩效就是成绩和效益。

从人力资源管理角度讲，是指能够表现出来、可以被评价的、与组织目标相关的工作行为和工作结果。

护士工作绩效:是指护士知识、能力和态度在护理工作中表现的程度和效果，是护士的行为所带来的价值。绩效的性质:多因性/多维性/动态性

绩效的多因性:是指护士的绩效优劣不是由单一因素决定的，即受到护士知识、能力水平、工作动机、价值观的影响，又受到工作环境、工作特征或组织制度及机制的影响。

绩效的多维性:是指护士的绩效体现在多个方面，多方面分析、评估，通常考虑护士的工作业绩、工作能力和工作态度，还有一些具体指标。

绩效的动态性:是指护士的绩效不是一成不变的，受到主客观因素的影响，决定了绩效的时限性。绩效管理的作用:科室层面 /护士长层面 /护士层面

绩效管理的实施步骤:

（一）制定绩效目标

（二）收集绩效信息

（三）绩效评估与考核

（四）绩效考核结果应用

（五）绩效改进

制定绩效目标/绩效目标的制定者/制定绩效目标的参考因素/制定绩效目标的方法 ,制定绩效目标的原则 收集绩效信息:收集信息内容/记录内容/收集信息的渠道/收集信息的方法 绩效评估与考核:绩效评估周期 ,360度绩效考核 ,公式评估结果 ,绩效反馈

绩效考核结果应用:考核结果指导绩效奖金分配 ,非物质奖励的重要性,绩效改进,改进内容,改进方法

绩效管理常见问题:

（一）绩效指标不健全

（二）绩效考核未落实

（三）绩效反馈欠完善

（四）未得到护士的配合

（五）绩效管理不只是护士长的事情

（六）绩效管理不是只要结果不问过程

（七）绩效管理不是优胜劣汰

（八）绩效沟通不是下达命令

何为分级管理:将护士分成不同的层级使用与管理，包括赋予相应的职责、培训内容、考核标准、绩效方案、晋级标准及人力配置等 护士分级管理

内涵：合适的人承担合适的岗位

改变：原先的“平台式”管理

意义：学科统筹人力，保障患者安全，提供发展空间 美国护士:实行的是临床进阶制度

始于20世纪70年代 ,根据临床工作能力划分不同层级 根据不同层级专业表现和能力给予报酬

到1980年，80%的医院实施进阶制度

1984年，美国学者benner提出护士专业进阶模式

1985年，根据护士临床能力，将护士分为五级层

从新手到专家:1.新手护士 2.初级护士 3称职护士

4精通护士

5专家护士 护士分级管理 特点与职责

 5.专家护士：理论与技能丰富，能利用革新的方法对病人实施切实有效的护理  4.精通护士：理论与技能较丰富，能迅速准确分析处理病情变化，有领导能力

 3.称职护士：熟练掌握多种技能，可综合运用知识技能为病人提供整体护理

 2.初级护士：有一定经验，可按照常规完成工作

 1.新手护士：刚毕业护士，可在上级护士指导下，观察病人、收集数据、做出方案

台湾护士

N3级：专业护理师、护理行政管理。N0__N1:3个月时间与实践培训。N0~N3：按照晋级培训完成情况的考核，个人申请，综合评价，实现晋级管理

各级护士的责任与人力配比：N4:研究+专科护理，N3：教学+重症患者护理，N2：重症患者护理，N1：一般病人护理

N2级护士普通病房配比大于等于60%；

重症监护N3大于等于60% 具体培训内容：N0~N1:基础理论、技术、护理记录；护理法律；分析处理问题（查阅文献）；

质量管理（管理概念）：N1~N2：重症护理、护理法律、分析处理问题（案例分析）；质量管理（质量标准），N2~N3:护理教学、危机处理、分析处理问题（个案报告）、质量管理（持续改进），N3~N4:护理管理

护理研究、分析处理问题（行政查房）、质量管理（持续改进）

晋级的条件：教育训练、书写能力、平时考核、笔试、临床、行政

培训目标：更新专业知识、巩固和拓展专科理论和专业技能、提高人文素养及护、教、研综合能力 培训内容： 做好需求的调研（医院层面、岗位层面、个人层面）、做好学科实践评估

培训内容：法律、法规、医院规章制度、专科护理新知识、新技术、新理论、新方法、服务新理念、管理、英语、护理科研、护理教育、医患沟通等。

继续医学教育项目

分层培训目的：实现能力的达标、安全工作质量的保障、职业规划发展目标制定、实现价值体现

能级的概念:原意是说原子由原子核和核外绕核运转的电子构成，电子由于具有不同的能量，就按照各自不同的轨道围绕原子核运转，即能量不同的电子处于不同的相应等级，这种现象在管理学上同样存在。管理学认为，管理活动中组织及其成员同样具有类似的能级结构。

管理的能级结构 :是指为了实施有效的管理，必须在组织中建立一个合理的能级结构，并按照一定的标准，将管理的对象至于相应的等级中。管理的能级一般包括组织各层次的岗位能级和各类型的专业能级两个方面。

现代管理的任务:是建立一个合理的能级，使管理的内容动态处于相应的能级中，这就是现代化管理的能级原理。管理能级必须按层次。能级对应原理揭示了人力资源能级结构必须是一个稳定的结构。这种结构应是上小下大，呈正三角形，即能级越高，人越少，能级越低，人越多。

能级原则:现代管理认为，单位和个人都具有一定的能量，并且可以按照能量的大小顺序排列，形成管理的能级，就像原子中电子的能级一样。在管理系统中，建立一套合理能级，根据单位和个人能量的大小安排其工作，发挥不同能级的能量，保证结构的稳定性和管理的有效性，这就叫能级原则。护理人员的能级管理

护理工作内容 :有基础，有疑难，有风险技术，有专科护理技术等 护理队伍的人员组成护理人员能级

N1级护士又称助理护士，该级护士主要负责患者的基础护理、常规护理。

N2级护士又称初级责任护士，该级护士具有掌握专业的护理理论及较强的抢救能力，疾病观察和配合抢救工作的能力。

N3级护士又称高级责任护士，该级护士具有临床护理教学能力和专科护理指导能力，能独立主持疑难危重症患者的护理查房。

N4级护士又称专家护士，该级护士具有策划和管理专科护理工作能力及护理科研能力。

横向能级

N0,N1,N2表示初级责任护士、N3级表示高级责任护士阶段、N4表示专科护士阶段 纵向核心能力

在专业性护理工作中，有些能力、职责和权限是从N1级岗位护士开始执行的；有些是从N2级岗位护士开始执行等，但上级护士都能完成下一级护士的工作。

纵向核心能力分五级，即基础性工作能力；专科护理工作能力（初级责任护士）；促进健康教育的能力（高级责任护士）；具备管理和教学能力（高级责任护士）；具备循证研究和专业发展的能力（专科护士）核心能力的核心：打破按照年资、职称、学历而非能力评价使用护士的模式，尝试通过能力逐级递增，达到培养专科护士，按照核心能力来定岗、定级，合理使用护士的目的。

能级培训:理论知识培训 ,专业知识培训 ,基本技能 ,应急技术 ,急救知识培训

一、提升执行力的5个关键词：沟通（前提）,协调(手段),反馈(保障),责任(关键),决心(基石).二、护理文化的功能:导向功能,约束功能,凝聚功能,激励功能,辐射功能,调适功能.三、提升执行力的方法(5W3H)：1.工作任务（What）工作内容与工作量？工作要求与目标？2.做事的目的（Why）：这件事情是否有必要（我亲自）去做？做这件事情的目的意图是？3.组织分工（Who）：这件事有谁或哪些人去做？他们分别承担什么工作任务？4.工作切入点（Where）：从哪里开始入手？按什么路径（程序步骤）开展下去？到哪里终止？5.工作进程（When）：工作程序步骤对应的工作日程与安排（包括所用时间预算）？6.方法工具（how）：完成工作所需用到的工具及关键环节策划布置（工作方案的核心）7.工作资源（how much）：完成工作需哪些资源与条件，分别需要多少。如：人、财、物、时间、信息、技术等资源，及权力、政策、机制等条件的配合。8.工作结果（how do you feel）：工作结果预测及对别人的影响与别人的评价或感受。

四、医院文化建设目的：1.振奋医院精神2.提高员工素质3.塑造医院形象4.提升管理水平5.创造良好效益（经济、社会）

五、什么是执行力？执行：把目标变成结果的行为。执行力就是为了贯彻战略意图，完成预定目标的操作能力。是企业把战略规划转化为效益的关键。执行力包括完成任务的意愿，完成任务的能力，完成任务的程度。

六、高效执行力体系：PDCA循环：工作分析、设定目标、制定计划、实施、反馈与调整。工作分析：收集资料，（行业特点、现阶段情况、竞争对手情况等）再做分析。

设定目标：细化、逐层，分解目标。

制定计划：列出清单、列出先后顺序、确定所需资源、确定时间期限。实施：每天按此执行。

反馈与调整：不断搜集，反馈信息，分析判断，根据，实际情况，调整改进。

第三篇：肿瘤护理新进展学习班学习心得

肿瘤护理新进展学习班心得体会

首先，非常感谢医院各领导给我这次学习的机会，能让我参加福建省护理学会举办的肿瘤护理新进展学习班的学习，也很荣幸参加了这次培训，感谢每一位授课老师精彩的授课，此次的培训学习，对放射肿瘤的历史、现存难题、目前治疗手段、方式方法及未来专业发展等有了深刻理解。其中培训内容如下：

一、姜小鹰老师的《肿瘤护理科研的选题与设计》。像我们这样长期在临床工作的护士在写论文搞科研的方面上的确比较薄弱，经常不懂要“怎么写”、要“写什么”、如何才能发表。姜小鹰老师非常细致耐心的从选题和设计方面给我们解答，从思路和步骤方面给我们指引。一堂课下来，我对护理科研有了新的了解，相信在不久的将来，可以把自己在临床工作中的经验以及思考转换为各项科研课题与大家一起探讨、学习。

二、青菁老师的《中心静脉CVC及PICC导管护理及静脉管理》。在越来越多的化疗病人使用中心静脉输液的当前，对中心静脉导管的维护是我们必须及时掌握的技能。老师为我们分析了中心静脉导管维护的现状，并且详细的讲诉了各种中心静脉导管的维护，如CVC、PICC、PORT等的日常维护。这对我们日常工作帮助很大，相信通过学习日后工作中对中心静脉管道的维护能够更加到位，更加规范化。

三、柯熹老师和林芝光老师分别为我们讲解了《肿瘤病人心理问题分析及疏导》《肿瘤病人姑息护理及悲伤关怀》。作为医务人员我们可以从哪个方面提供心理支持，对于不同学历、家庭背景等的病人要提供哪些个体化的心理支持。我们在日常工作中，遇到晚期的病人要提供怎样的照护？林芝光老师提出的“姑息护理”理念非常好，充满人文关怀，且是我们工作中经常做不到位的。通过两位老师的指导，我将在工作中继续发扬这样的人文精神，为患者提供不仅仅是疾病的照护，还有心理的护理。

四、郑秋红老师讲的是《肿瘤生物治疗新进展》。在老师讲解之前，我对这一领域的知识非常缺乏。郑老师风趣幽默、图文并茂、深入浅出为我们概述了肿瘤的免疫治疗相关知识，为我们在肿瘤治疗方案拓宽了视野，使我们以一种新的思维方式对待生物治疗。郑老师也提到了当前面临的医保、观念等几大难题，不过相信生物治疗能够更好的发展，能够真正有效的服务于患者。

五、王玉琴老师和陈木花老师分别妇科常见肿瘤疾病和放射治疗两方面给我们进行讲解。使我们更加清楚妇科常见疾病的术前术后护理、化疗前后护理以及女性的特殊心理护理，并且对放射治疗的新进展有了了解，对放疗时如何对皮肤损伤采取预防性的护理有了更深的认识。

六、何晓华老师讲的是《肿瘤化学治疗的操作规范及用药反应的处置》。这与我的工作息息相关。在我们科室越来越多的化疗病人，所以这一部分的知识是我所急需的。相信在老师的指导下，我们在开展化疗工作时能更规范、更安全的为患者服务。

七、骆惠玉老师首先讲解了《肿瘤患者科学的自我管理对生活质量的影响》。自我管理在癌症领域的应用研究起步较晚，我们的意识也不够强，通过这堂课使我们提高了意识，明白了“为什么要这么做”“该如何做”，能更好的为肿瘤患者提供服务，提高他们的生活质量。骆老师还重点分享了省肿瘤医院创建《癌痛规范化治疗示范病房》的经验，相信在不久的将来，如果时机成熟的话，我院也能开展这样的示范病房，可以缓解晚期肿瘤病人的疼痛之苦。

八、王枫老师是一位临床医生，他风趣幽默，图文并茂给我们讲解了《肿瘤微创手术及护理》。现在在我科室，多项在腔镜辅助下的手术在陆续开展。医生在不断更新手术方式时，我们护士的护理水平没有很好的衔接上。通过这次学习，让我对微创手术有了正面的了解，相信能更好的运用于临床。

最后，来自北京的徐波老师为我们解读了《化疗护理实践指南》。这相当有意义。护理指南是基于权威的来源，是我们的护理实践标准化、护理教育规范化、为护理管理提供了依据，为病人宣教提供了资料。使我们明白化学治疗是复杂且危险的，我们必须基于指南规范实践，这样才能保证用药安全。

这次的培训，不仅仅是知识的更新，更重要的是思维模式的转变，非常实用，一些理念和护理方法能够在工作实践中马上得到应用。当然，这只是一个开始，我会在专科护理岗位上不断地努力学习，填补原先的不足，不断学习，服务于群众、服务于病人。

第四篇：管道护理新进展

（一）胃肠减压护理规范

1.妥善固定胃肠减压装臵，各管道连接正确，标识并记录胃管插入的深度。

2.保持有效负压，负压维持在—6.6kPa(—50mmHg),防止扭曲、堵塞，若有堵塞现象可用生理盐水冲洗导管。

3.每日更换减压器，观察、记录胃管臵入的深度，以及引流物的颜色、性质和量。

4.评估患者口腔黏膜的情况，做好鼻腔、咽喉部及口腔护理（2次/日）。长期臵管者每月（或者根据说明书）更换胃管一次。5.做好患者及家属的健康教育，避免活动或翻身时胃管滑脱。6.胃肠减压期间禁食禁饮，口服药需研碎调水后由胃管注入，并用温水冲洗胃管，夹管1小时。

7.拔管后注意做好口鼻腔的清洁，观察有无腹胀、腹痛、误吸等症状。

(二)胸腔闭式引流护理规范

1.正确连接各导管，保持胸腔引流管与水封瓶之间的密闭性，连接胸腔引流管的长管保持在液面逆流下3～4cm并直立。

2.妥善固定胸腔闭式引流管和放臵引流瓶，引流瓶液面低于胸腔穿刺处60~100cm；标明导管名称、穿刺日期时间、胸腔引流管长度及标记、引流瓶液体刻度标记及使用时间。

3.保持引流管通畅，臵管后24小时内每小时挤压引流管1次及以上；防止管道折叠和扭曲，鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸。保持引流管穿刺处敷料清洁干燥，有渗液或渗血后及时更换。

4.观察引流液性质、颜色、量及气体排出等情况，及时发现活动性出血、气胸、乳糜胸等并发症。如有两根或以上胸腔引流管，应分别观察和记录。

5.观察长管中水柱随上下波动情况，水柱波动的范围是4~6cm；观察患者生命体征及有无皮下血肿、引流口有无分泌物或红肿等情况。6.更换引流瓶、留取引流标本等操作时严格执行无菌技术操作，防止逆行感染。搬动患者或更换引流瓶时，双重夹闭引流管以防止空气进入。如引流管连接处脱落，立即夹闭引流管，更换引流装臵；若引流管从胸腔脱落，立即用双手捏住穿刺处皮肤并进行消毒周围皮肤，用油纱布封闭伤口，再协助医生做进一步处理。

7.拔管指征 生命体征平稳；观察有无气体逸出，24小时引流液呈血清样，总量＜50ml、脓液＜10ml;X线显示患侧肺扩张良好。符合以上条件者即可拔管。

8.指导患者进行拔管前呼吸训练：即先深吸一口气后屏住约20秒，能达到要求后方可拔管。拔管后安排患者合适卧位，以健侧卧位为宜，不宜立即下床活动。24小时内密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、皮下气肿、局部有无渗血渗液等，发现异常情况及时报告医生处理。

（三）心包、纵膈引流管护理规范

1.正确连接引流管道，用Y型接头将2根引流管连接同一个引流瓶。若要精确记录心包、纵膈引流量，则取消使用Y型连接头，分别连接引流瓶。

2.保持引流管通畅，用1.5~2.0kPa大小的负压持续吸引；定时挤压引流管，特别是术后12小时内每15~30分钟挤压一次。

3.密切观察有无活动性出血征象，引流出大量鲜红色血性液体，如成人＞300ml/h,小儿﹥4ml/h（kg〃h），且无减少趋势，考虑活动性出血，应不停地挤压引流管。

4.密切观察有无心包填塞征象，引流量较多，且引流管内有条索状血块挤出，或原先持续较多的引流突然停止或明显减少，伴随患者出现血压下降、脉压差减小、心率加快、中心静脉压明显升高、颈静脉怒张、尿量减少等症状，考虑心包填塞的可能，立即配合医生进行抢救准备。5.拔管指征：生命体征平稳；引流量明显减少，引流颜色变淡，24小时总量<50ml，符合以上条件者即可拔管。

6.拔管后安排患者舒适体位，以半卧位或坐位为宜。密切观察患者有无胸闷、呼吸困难，局部有无渗液、出血，皮下气肿等症状，发现异常情况及时汇报医生处理。

（四）持续膀胱冲洗护理常规

1.妥善固定引流管，避免导管扭曲、受压、反折，保持引流装臵通畅。2.严密观察冲洗引流液的颜色、量及性状，根据冲洗引流液的量及颜色调节冲洗的速度；冲洗时，注意观察患者的反应，引流液出量必须多于引流液入量。

3.如出现导管堵塞、引流液滴速减慢甚至停止或患者感到膀胱憋胀不适等情况，应立即停止冲洗，通知医生处理。4.定期更换引流装臵并严格无菌操作。

（五）留置导尿管护理规范

1、臵管前准备：向病人及家属解释留臵导尿管的目的；评估患者是否乳胶过敏，选择允许尿液流出的最小导管，成人选择10ml保留球囊的导管，泌尿外科患者需要尺寸更大的导管及球囊；备好所需物品。

2、臵管：臵管时严格无菌操作；注重沟通，做好心理准备；动作轻柔。

3、臵管后护理

1）尿管护理：保持引流通畅；妥善二次固定；不要常规打开导尿管与尿袋之间的连接；尿管根据厂家说明书更换。

2）预防尿路逆行感染：尿袋低于膀胱高度并防止与地面接触；每日清洁外阴及尿道口；尿管需密切检测，有感染迹象或不需要应及时拔除。

3）鼓励病人多饮水，适当活动，尿液不超过尿袋容量的3/4。排空尿袋时，每例患者使用独立的，干净的容器，并避免集尿袋开关接触接尿容器。

4）观察尿液的颜色、性状，每周检查尿常规，尿标本采样使用无菌技术从采样口留取。

4、拔管护理

1）膀胱充盈时拔除尿管。2）拔管时动作轻盈。

（六）应用无创呼吸机患者的护理

1.向患者解释应用无创呼吸机辅助呼吸的目的及如何配合。如无禁忌症的情况下，给与患者抬高床头30°的卧位。

2.选择合适的鼻面罩型号，固定时松紧适宜，以患者舒适和不漏气为宜。

3.观察呼吸参数：VT、R漏气量、SPO2、血气分析指标改善的情况。如患者呼吸相关参数改善不明显或者加重，则做好有创辅助通气的准备。

4.观察患者腹部胀气情况，必要的时候给与胃管接负压球减轻腹胀。如患者呕吐，立即取下无创面罩/鼻罩，将患者的头偏向一侧，嘱患者吐出呕吐物，或者立即给与吸引，防止误吸。

5.长时间使用时需观察面罩/鼻罩压迫部位的皮肤情况。必要时提前给与干预措施如减压垫的运用。6.无禁忌症的情况下，加强翻身、拍背、气道湿化、雾化，嘱患者深呼吸，自主咳嗽，促进气道分泌物的排出。

7.护理指导：（1）教育患者如何配合无创呼吸机辅助通气，告诉其可能的不适，鼓励患者说出不适。（2）鼓励患者自主咳嗽咳痰。（3）教会患者如何做深呼吸。

（七）中心静脉导管护理常规

1.评估和观察要点： 评估患者中心静脉导管固定情况，导管是否通畅；评估穿刺点局部和敷料情况；查看贴膜更换时间、臵管时间。2.操作要点

(1)暴露穿刺部位，垫一次性治疗巾，将敷料水平方向松解，脱离皮肤后自下而上去除敷料。(2)打开换药包，戴无菌手套。

(3)垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤，更换敷料，妥善固定。(4)先关闭CVC导管夹，用无菌纱布衬垫取下原有输液接头，消毒接口，更换输液接头。

(5)在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期和时间。

(6)冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则。

(7)输液结束，应用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液量应2倍于导管加辅助装置容积。3.指导要点

(1)告知患者保持穿刺部位的清洁干燥，如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血及时通知护士。(2)告知患者妥善保护体外导管部分。4.注意事项

(1)中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。(2)出现液体流速不畅，使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体。

(3)输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。

(4)无菌透明敷料每7天更换1次，纱布敷料常规每日更换1次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。(5)注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。

（八）有创动脉血压监测护理规范

1.向患者及家属解释臵管的原因、过程及可能的不适，取得患者及家属的理解。

2.医生臵管成功后，将排好气泡的换能器与穿刺导管正确连接，将换能器固定于腋中线第四肋间的位臵并与监护仪正确连接，“校零”后获取患者动脉血压监测数据。

3.根据患者的个体情况、监测参数的正常范围，正确设定报警限。4.运用过程中注意监测血压及波形的变化，必要时予无创血压对照监测。

5.固定：予透明贴膜、纱布固定（纱布易致导管脱出），贴膜常规7天更换一次，纱布48小时更换一次，注意：如有渗出、潮湿、贴膜卷边需及时更换。

6.保持通畅：保持加压袋内300mmHg的压力，肝素封管液每日更换或用毕及时更换。

7.观察穿刺部位的皮肤是否红、肿、渗血等现象；观察穿刺侧肢体的感觉、颜色、末梢血运的情况，听取患者的主诉，防止感染、空气栓塞及动脉血栓形成等危险并发症。

8.拔管：拔管后常规加压至不出血后予无菌纱布覆盖穿刺点，予纱布加压包扎24小时。9.护理指导

（1）鼓励患者主动说出不适并给予及时处理。

（2）告知患者臵管后保持肢体直立的位臵，避免导管折叠导致监测数据不准确。

（九）应用主动脉球囊反搏护理常规

1.向患者及家属解释臵管的原因、过程及可能的不适，取得患者及家属的理解。

2.医生行动脉臵管成功后：（1）正确连接导线及反搏仪。（2）动脉血压的监测同前。

（3）每30分钟定时冲洗测压管路，防止测压管路阻塞和血栓形成。3.触发方式：常规选择ECG触发，如为起搏心律可选择起搏触发；转动时可选择压力触发。

4.持续监测心电监护、BP的变化、循环辅助的效果（心电触发时，监护导线勿脱落）。反搏比例根据患者的病情选择1：

1、1：

2、1：3。5.熟悉报警：如触发、漏气、导管位臵和系统报警。及时处理。避免球囊反搏仪暂停时间过长。

6.正确执行抗凝治疗：遵医嘱使用低分子右旋糖酐20ml/h维持或者予肝素抗凝治疗（肝素抗凝时监测ACT保持在180~200秒）7.观察穿刺侧肢体的感觉、温度、血运、动脉搏动情况。及时发现穿刺侧肢体缺血的征象。

8.观察患者的尿量，如突然锐减则需要评估是否为导管移位所致。9．患者的体位平卧位或床头抬高≤30°。

10．IABP辅助期间观察患者心功能改善情况，及时调整血管活性药物的应用剂量。11．拔管后的护理（1）向患者解释操作。（2）拔管时暂停IABP。

（3）暂停因IABP治疗期间的抗凝治疗。

（4）拔管后穿刺点压迫30分钟至不出血后予弹力绷带加压包扎穿刺点并予沙袋压迫4-6小时，穿刺侧肢体保持伸直外展。

（5）穿刺点压迫期间，继续观察穿刺肢体的感觉、温度、血运、动脉搏动情况。及时发现穿刺侧肢体缺血的征象。（6）观察患者心功能指标。12．护理指导

（1）鼓励患者主动说出不适应并给予及时处理。

（2）告知患者臵管后变化体位时幅度不要过大，避免牵拉导管致导管脱落、移位。

（3）穿刺侧肢体保持直立，避免弯曲导致导管打折影响反搏。

第五篇：护理新进展学习体会

参加省肿瘤护理新进展学习体会

随着医疗技术的不断发展、护理技术的发展也日新月异，护理人员在工作中如长期不接受学习和新的信息，会让护理工作停滞不前，护理的质量也会下降。很荣幸我能参加为期5天的的省肿瘤护理新进展学习班，和来自全省各家医院的护理同行相聚沟通交流。

于3月10月正式开始5天的理论学习，培训班由资深肿瘤界护理专家讲课，使我受益匪浅，具体内容如下：

一、肿瘤患者科学的自我管理对生活质量的影响，自我管理在癌症领域的应用研究起步较晚。由于癌症病人具有与慢性病病人相似症状特征，除了躯体方面的症状，还会出现焦虑、烦躁、抑郁等情感精神障碍，因此有必要将自我管理引入癌症的支持治疗领域中。

二、介绍癌痛规范化治疗示范病房标准，让我深刻理解了癌痛规范化治疗的重要性及具体要求制度。

三、化疗药物的分类，毒副作用预防及护理措施。加深了我对化疗知识的学习，如何正确配置、合理使用、使用中如何更好的进行职业防护，让我在以后的临床工作中能更好的做好患者化疗期间的护理。

四、肿瘤护理研究的选题与设计。根据肿瘤护理有哪些特点，如何从护理专业角度管理和干预肿瘤病人，尤其是癌症患者？如何开展肿瘤护理专业领域的科研工作？重点应放在哪些问题和人群上等是人们普遍关注的焦点等方面来进行肿瘤护理研究领域及选题范畴，科研的选题原则有需要性原则、创新性原则、科学性原则、可行性原则、实用性原则。明白了选题的基本程序以及肿瘤护理研究科研设计。

五、造口病人的康复指导及食管癌手术前后护理，介绍了国内目前已有的专科护士包括肿瘤专科护士，而且肿瘤护理是艺术中的艺术，作为一个肿瘤专业的护士，你不仅是一名拥有临床知识和专业技

能的看护着，你还是一名老师、一名听众、一名可信耐的人，你要帮助他们度过生活最艰难的时刻，这使我深深感受到肩上的责任重大。

六、肿瘤病人的心理支持、姑息护理及中医护理。做好肿瘤病人的心理护理，提高肿瘤病人的生活质量，延长病人的生命，是我们持之以恒的任务。

七、肿瘤病人生物治疗新进展。肿瘤免疫学揭示人类肿瘤抗原奥秘，丰富了肿瘤抗原加工、呈递和识别内涵。T细胞、NK、DC的研究有了重要进展，细胞过继免疫治疗、细胞因子治疗、免疫基因治疗，肿瘤疫苗的临床研究持续稳定发展。生物疗法已显示与传统常规手术、放疗、化疗三大疗法的互补性。在二十一世纪生物治疗必将得到突破性发展，并成为治疗肿瘤的常规疗法。

八、中心静脉导管维护，介绍了中心静脉导管维护的现况，解读《输液治疗实践护理指南与实施细则》，介绍PICC、CVC导管维护及静脉输液港维护。这一课对我影响很深，这是我科护士必须要掌握的原则和以后改进的方法。

此次学习对我来说收获很大，提升我对肿瘤专科护理服务新理念，肿瘤专科护理概念，癌症患者健康新理念，肿瘤专科护理服务理念的思考等。如果不出来学习，人就像井底之蛙一样，只看见自己那一方天空，却不知道外面的世界已经五彩缤纷，非常感谢院领导给我这次学习的机会。