第一篇：2018年湘潭市特殊病种鉴定须知
2018年湘潭市特殊病种鉴定须知
一、鉴定时间：
1、湘潭市职工医保鉴定时间为每年5月、11月的1-10日（正常工作时间内）
2、湘潭市城乡居民医保鉴定时间为每年6月、12月的1-10日（正常工作时间内）
二、资料准备：
1、本人医保本
2、最近2-3年的疾病资料
3、一寸相片一张
4、本人身份证复印件一张
三、鉴定程序：
1、门诊挂号室挂号、领表并填写基本信息
2、患者持申请表格到相关专家处进行初审鉴定
3、将鉴定资料连同表格一起交到医院医保办
4、湘潭市医保局组织专家进行审核鉴定
5、申报人凭到医保办领取申报结果
四、鉴定疾病范围（46种）：
1、恶性肿瘤（放疗、化疗、康复治疗）；
2、慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗）；
3、肝脏、肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；
4、高血压病Ⅲ期（有心、脑、肾、眼并发症之一）；
5、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一）；
6、冠心病；
7、脑血管意外（包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）后遗症康复治疗；
8、血友病；
9、精神分裂症；
10、肺结核；
11、系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一）；
12、慢性再生障碍性贫血；
13、肝硬化（失代偿期）；
14、苯丙酮尿症（PKU限0-14岁）；
15、帕金森氏病；
16、肺心病（出现右心衰者）；
17、风湿性心脏病（心功能Ⅲ级）；
18、哮喘或喘息性支气管炎；
19、类风湿性关节炎； 20、慢性活动性肝炎；
21、原发性血小板减少性紫癜；
22、多发性硬化症；
23、重症肌无力；
24、肝豆状核变性；
25、多发性骨髓瘤；
26、系统性硬化病；
27、中枢神经系统脱髓鞘疾病；
28、垂体瘤；
29、克隆病； 30、癫痫；
31、慢性心力衰竭；
32、阿尔茨海默病（老年痴呆）；
33、泛发型银屑病；
34、慢性丙型肝炎；
35、儿童脑瘫康复治疗（1-7岁）；
36、肺动脉高压；
37、地中海贫血；
38、慢性阻塞性肺疾病；
39、恶性肿瘤晚期恶病质（家庭病床）； 40、植物人（家庭病床）；
41、晚期血吸虫病；
42、尘肺病；
43、普瑞德威利综合症（小胖威利症）；
44、甲状腺功能亢进；
45、甲状腺功能低下;
46、肾病综合症。
第二篇：门诊特殊病种须知
门诊特殊病种须知
我市规定的门诊特殊病种有多少种?如何办理申报鉴定手续?如何门诊就医?如何 报销费用?
共14种。严重糖尿病、严重冠心病、肺心病、类风湿病、慢性病毒性肝炎、恶性肿瘤放化疗、尿毒症肾透析、器官移植抗排异治疗、脑出血、脑梗塞、再生障碍性贫血、股骨头坏死、系统性红斑狼疮、精神分裂症。
1、申报。您申请特殊病种门诊治疗时，于每年的4月20日至4月25日、10月20日至10月25日，由参保单位统一到市医疗保险中心办理申报，并报送有关材料：近一年来的二级(含二级)以上医院的住院病历复印件(加盖医院公章)或门诊病历、近半年的相关检查及化验报各单、《特殊病种人员申报报表》、本人近期一寸免冠彩照一张、查体鉴定费等。以上材料按人装档案袋报送；
2、鉴定。由单位于每年的5月10日至5月15日、11月10日至11月15日到市医疗保险中心领取查体日程安排表，统一组织查体鉴定。符合条件者，发给《特殊病种门诊医疗证》，自发证之日起享受本医疗的特殊病种门诊医疗补助。已办理特殊病种的参保人员，若发生新的特殊病种，需重新申报办理有关手续。
1、选择定点医院。特病人员每医疗可选择一家当地定点医院(定点医院下一个医疗若变更，需到市医疗保险中心办理变更手续)，异地安置的特病人员可在居住地自选一家公立医院并报单位及单位所在地医疗保险经办机构备案，作为定点医院，进行门诊就医。
2、就医。您需到所选的定点医院医疗保险门诊，出示《特殊病种门诊医疗证》后，由指定的医生为您服务。当您就医完毕后，请将所发生费用的门诊票据在门诊收费专用窗口即时录入与医保中心联网的微机。门诊单据由单位按季度收讫，发票与处方或报告单按日期一一对应装订后报送。异地安置人员的门诊特病费用赁发票、处方(需有每种药的单价)、医药费用详细清单、门诊病历报销。经审核符合报销规定的门诊费用医疗末在减去500元起付线后，按照在职职工报销85%，退休职工报销90%的原则一次性结算。定点医院之外的门诊医疗费用不予报销。
第三篇：门诊特殊病种申请须知
门诊特殊病种申请须知
（一）、基本材料:
1、患者本人社会保障卡或身份证复印件;
2、门诊特殊病种确认表、疾病诊断证明书原件(除高血压、糖尿病可由基层医疗机构开具相关证明外，其余病种均需由二级以上医院（含二级）副主任以上（含副主任）专科医师填写及医务科盖章);
3、一寸彩色照片1张;
（二）、特定对象另需出示的材料
1、高血压、糖尿病持符合条件的定点医疗机构住院资料(即出院小结)即可办理；无住院证明资料的，则需三次门诊治疗的发票和药品费用清单；
2、慢性心衰还需携带3次医院门诊治疗的发票和药品费用清单；
3、肝硬化（失代偿期）还需提供血清白蛋白、血清胆红素及凝血酶原时间的化验清单及B超或CT提示肝硬化及内镜发现食管胃底静脉曲张的报告单。或诊断本病的金标准：肝活细胞检查见假小叶形成的病理报告单；
４、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活动期）需提供乙肝病毒DNA检测阳性（丙型肝炎提供抗—HCV检测或HCVRNA阳性）及肝功能提示转氨酶异常的化验单，如病毒性肝炎正在治疗，肝功能已恢复正常，无法提供化验单可 提供近期三次门诊治疗的发票和费用清单；
（三）办理时间: 正常上班时间
第四篇：特殊病种卡正面
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第五篇：医保特殊病种管理制度
湘潭市中医医院特殊病种管理制度
各部门、科室：
根据国务院、省、市有关城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、实施办法及合同、协议精神，为维护各项医保特殊病种工作正常运行，加强对各项医保特殊病种患者诊疗的管理，增强医、护、药、核算各环节的责任心，努力完善我院医保特殊病种工作，参照各项医保特殊病种政策规定，结合我院医疗质控考核标准和实际情况，特制定本特殊病种管理制度，请各相关科室、人员严格遵照执行。
1.严格核对特殊病种病人、病历本、医疗证或IC卡是否一致，杜绝诊治、记账不验证，冒用特殊病种医保卡、证就诊的现象；客观、真实、准确及时书写特殊病种门诊病历、医疗诊断证明、医疗文书。
2.严格控制开大处方，特殊病种处方药量控制在一个月之内，每张处方品种数不超出4种；如果药量未超标，而金额超出200元者，必须经过医保办审批后方可记账，取药。
3.严格控制特殊病种自费药品、检查、治疗的使用，严禁将不属于各种医保，新农合特殊病种等报销范围的药品及各项非报销治疗、检查项目纳入报销检查、医疗项目记账、结算；如特殊病种病情确需使用自费药品或病人强烈要求使用自费药品时，医生可另外开具处方并注明自费字样，嘱患者门诊现金缴费取药、检查、治疗。
4.凡特殊病种病人就诊，应在处方眉栏右上角注明其审批的病名，并按照批准的病种开具相应的药品及检查，治疗项目，药房划出各种药品单价，医保刷卡员录入明细费用；如所开药品、检查及治疗处置必须与所批的病种不符，否则医保基金不予支付费用。
4.要求科主任或副主任医师签名同意方可使用的药品，使用时应在处方中体现科主任同意字样，并在相应医嘱处签名。
5.各项特殊病种处方应按规定装订整齐，留存1年备查湘潭市中医医院
2009年7月10日
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