职工医疗保险特殊病种门诊补贴申请须知

第一篇：职工医疗保险特殊病种门诊补贴申请须知

职工医疗保险特殊病种门诊补贴申请须知

（1）提供近一年内在二级以上定点医疗机构的诊断证明（癫痫大发作、帕金森病、重症肌无力、冠心病必须是由有资质的、二级以上的专科医师开具的诊断证明方为有效）及相关检查报告单、住院病历（须加盖医院专用章）、小一寸彩色近照一张；

（2）无上述资料的，需提供小一寸彩色近照一张填写《韶关市医疗保险特殊病种申请检查项目表》，并到指定医疗机构检查；

（3）填写《韶关市医疗保险特殊病种申报审批表》。

特殊病种门诊补贴年审须知

（1）提供近一年内在二级以上定点医疗机构相关疾病的住院病历或相关检查报告单；

（2）近一年内没住院或没做过相关检查的须提供小一寸彩色近照一张，领取“韶关市医疗保险特殊病种申请检查表”到指定医疗机构检查；

（3）异地居住人员须提供近一年内当地二级以上定点医疗机构检查报告单；

（4）韶关市医疗保险特殊病种手册。

第二篇：门诊特殊病种申请须知

门诊特殊病种申请须知

（一）、基本材料:

1、患者本人社会保障卡或身份证复印件;

2、门诊特殊病种确认表、疾病诊断证明书原件(除高血压、糖尿病可由基层医疗机构开具相关证明外，其余病种均需由二级以上医院（含二级）副主任以上（含副主任）专科医师填写及医务科盖章);

3、一寸彩色照片1张;

（二）、特定对象另需出示的材料

1、高血压、糖尿病持符合条件的定点医疗机构住院资料(即出院小结)即可办理；无住院证明资料的，则需三次门诊治疗的发票和药品费用清单；

2、慢性心衰还需携带3次医院门诊治疗的发票和药品费用清单；

3、肝硬化（失代偿期）还需提供血清白蛋白、血清胆红素及凝血酶原时间的化验清单及B超或CT提示肝硬化及内镜发现食管胃底静脉曲张的报告单。或诊断本病的金标准：肝活细胞检查见假小叶形成的病理报告单；

４、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活动期）需提供乙肝病毒DNA检测阳性（丙型肝炎提供抗—HCV检测或HCVRNA阳性）及肝功能提示转氨酶异常的化验单，如病毒性肝炎正在治疗，肝功能已恢复正常，无法提供化验单可 提供近期三次门诊治疗的发票和费用清单；

（三）办理时间: 正常上班时间

第三篇：门诊特殊病种须知

门诊特殊病种须知

我市规定的门诊特殊病种有多少种?如何办理申报鉴定手续?如何门诊就医?如何 报销费用?

共14种。严重糖尿病、严重冠心病、肺心病、类风湿病、慢性病毒性肝炎、恶性肿瘤放化疗、尿毒症肾透析、器官移植抗排异治疗、脑出血、脑梗塞、再生障碍性贫血、股骨头坏死、系统性红斑狼疮、精神分裂症。

1、申报。您申请特殊病种门诊治疗时，于每年的4月20日至4月25日、10月20日至10月25日，由参保单位统一到市医疗保险中心办理申报，并报送有关材料：近一年来的二级(含二级)以上医院的住院病历复印件(加盖医院公章)或门诊病历、近半年的相关检查及化验报各单、《特殊病种人员申报报表》、本人近期一寸免冠彩照一张、查体鉴定费等。以上材料按人装档案袋报送；

2、鉴定。由单位于每年的5月10日至5月15日、11月10日至11月15日到市医疗保险中心领取查体日程安排表，统一组织查体鉴定。符合条件者，发给《特殊病种门诊医疗证》，自发证之日起享受本医疗的特殊病种门诊医疗补助。已办理特殊病种的参保人员，若发生新的特殊病种，需重新申报办理有关手续。

1、选择定点医院。特病人员每医疗可选择一家当地定点医院(定点医院下一个医疗若变更，需到市医疗保险中心办理变更手续)，异地安置的特病人员可在居住地自选一家公立医院并报单位及单位所在地医疗保险经办机构备案，作为定点医院，进行门诊就医。

2、就医。您需到所选的定点医院医疗保险门诊，出示《特殊病种门诊医疗证》后，由指定的医生为您服务。当您就医完毕后，请将所发生费用的门诊票据在门诊收费专用窗口即时录入与医保中心联网的微机。门诊单据由单位按季度收讫，发票与处方或报告单按日期一一对应装订后报送。异地安置人员的门诊特病费用赁发票、处方(需有每种药的单价)、医药费用详细清单、门诊病历报销。经审核符合报销规定的门诊费用医疗末在减去500元起付线后，按照在职职工报销85%，退休职工报销90%的原则一次性结算。定点医院之外的门诊医疗费用不予报销。

第四篇：佛山市禅城区申请基本医疗保险门诊特定病种治疗须知

佛山市禅城区申请基本医疗保险门诊特定病种治疗须知

一、申请条件：参保人员患有《佛山市禅城区城镇职工基本医疗保险门诊特定病种管理试行办法》（佛劳社〔2006〕43号）中规定的门诊特定病种（见附表）之一的疾病，均可以从2006年4月1日起申请门诊治疗。

二、申请办法

（一）参保人员持本人身份证、医保IC卡及相关病历、疾病诊断证明、检查、化验报告单等到指定医院医保窗口或医保经办机构申请登记（领失业保险金的失业人员，尚须提供市社保局失业科证明）。指定医院有市一医院（电话：83812894）、市一医肿瘤医院（电话：83316624）、市二医院（电话：83391473）、市中医院（电话：82290959）、禅城区中心医院（电话：82261170）。需在医保经办机构申请登记的，禅城区参保人员到汾江南路40号社保禅城分局医疗保险综合股（咨询电话：88017003）办理；市直参保人员到轻工三路市社会保险基金管理局医疗科（咨询电话：82981115、82981159、82981195）办理。

（二）经市社会保险基金管理局医保部门初步核定的符合申请门诊特定病种治疗条件的登记人员，由社保局确定体检日期、地点、项目并提前通知和发体检表进行免费体检。

（三）参保人员接到体检通知须在社保局指定的体检日期到指定的地点进行所申请的病种体检。体检的结果符合所申请病种的，由社保局通知参保人员签订有关协议，确定双方应遵守的有关事项。因特殊情况逾期未体检的，延至下次体检。

三、医疗规定

（一）参保人员在协议有效期内，自行选定的一间医疗保险定点医院门诊就医，所发生的纳入基本医疗保险门诊特定病种范围的医疗费用，按《佛山市城镇职工基本医疗保险费用支付范围管理办法》和《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》及有关规定核定报销。

（二）参保人员对选定医院的服务不满意，三个月后可向医疗保险经办机构申请更换另一间定点医院。

（三）在未选定的医院就医、以及使用与治疗特定病种不相符的药品和治疗项目所发生的费用不纳入报销范围。

四、保险待遇：

（一）限额标准：门诊特定病种限额标准（见附表）与基本医疗保险住院报销费用，一并计算在基本医疗保险累计统筹基金最高支付限额内和职工补充医疗保险累计最高支付限额内。参保人员患两种以上门诊特定病种时，限额标准按其最高限额标准的一种核定。参保人员在门诊特定病种治疗协议有效期内住院的，按日计算扣减相应的门诊限额标准。

（二）报销比例：纳入基本医疗保险门诊特定病种范围的医疗费用，由统筹基金按如下比例支付：恶性肿瘤（放、化疗治疗）的医疗费用按90％支付；其他门诊特定病种的医疗费用，在职人员按70％支付，退休人员按80％支付。门诊特定病种医疗费用报销不设起付标准。

（三）报销办法：参保人员在签订协议有效期内的门诊特定病种医疗费用，按直接结算和垫付报销两种办法办理。在市区内有电脑联网的定点医院就医的，凭本人身份证、医保IC卡在医院直接结算，属于个人自付费用，由个人与医院直接结算；属于医保统筹基金支付费用，由市社保局与医院结算。在市区电脑未联网的定点医院或异地定点医院就医的，就医后3个月内持本人身份证、医保IC卡、病历、费用明细清单或处方复印件以及医疗收费收据，禅城区参保人员到社保禅城分局医疗保险综合股报销，市直参保人员到市社保局医疗保险基金管理科报销。超过3个月未报销的费用不予办理。

五、其他规定：

（一）体检结果不符合所申请病种或没有经过体检的参保人员，不能按门诊特定病种办理。

（二）门诊特定病种体检结果有效期为一年。参保患者逾期需继续在门诊治疗的，须重新申请，经体检后检查结果符合所申请的特定病种的，才能享受次年的门诊特定的病种保险待遇。

佛山市社会保险基金管理局

2006年3月8日

第五篇：申报特殊病种门诊医疗须知（写写帮推荐）

申报特殊病种门诊医疗须知

湖南中医药大学第一附属医院 2009-06-17 10:41:36 作者:事业发展部 文字大小:[大][中][小]

一、申报病种原则上只限一种疾病及并发症。参保人员患下列疾病且病情达到确认标准的，可申请办理特殊病种 门诊医疗 ：

湖南省医保特殊病种 门诊医疗 范围

恶性肿瘤 2、尿毒症 3、高血压病 4、肺心病 5、风心病 6、哮喘或喘息性支气管炎 7、肾移植术后 8、肝移植术后 9、糖尿病 10、类风湿性关节炎 11、系统性红斑狼疮 12、慢性再生障碍性贫血 13、慢性活动性肝炎 14、浸润型肺结核 15、原发性血小板减少性紫癜 16、肝硬化 17、精神分裂症 18、中风 19、冠心病合并心梗 20、多发性硬化 21、帕金森病 22、重症肌无力 23、肝豆状核变性 24、多发性骨髓瘤 25、系统性的硬化病 26、中枢神经系统脱髓鞘疾病 27、垂体瘤 28、克隆病 29、癫痫 30、慢性心力衰竭 31、痴呆 32、银屑病（泛发性）

长沙市医保特殊病种 门诊医疗 范围

1、恶性肿瘤 2、尿毒症透析治疗 3、高血压Ⅲ期 4、肺心病

5、风心病 6、肾移植术后抗排异 7、糖尿病 8、类风湿性关节炎 9、系统性红斑狼疮 10、慢性再生障碍性贫血 11、慢性活动性肝炎 12、肺结核（活动期）13、原发性血小板减少性紫癜 14、肝硬化 15、精神分裂症 16、中风 17、冠心病 18、帕金森氏综合症 19、重症肌无力 20、肝豆状核变性 21、系统性的硬化症 22、中枢神经系统脱髓鞘疾病 23、垂体瘤 24、克隆病 25、癫痫 26、肾病综合症

二、审批程序：

1、患有特殊病种的参保人员，持本人《诊疗手册》、单位介绍信、2 张一寸免冠彩照、原始门诊病历、疾病诊断证明书、住院资料复印件（病历首页、出院记录、功能检查、化验单据加盖医院公章）、近期相关的检查化验报告单，在规定的时间内到初审鉴定医院医保科交验相关资料，审查合格后填报《特殊病种门诊医疗审批表》，进行初审鉴定。

2、住院资料复印程序：医保科开证明→病案室复印→医保科盖章→将所有资料交鉴定医院医保科初审（省：湘雅医院或省人民医院，市：湘雅二医院或市级医院）。

3、外地医保病人可参照省医保确认标准准备资料，到所属医保中心申报。

三、鉴定时间：

省级参保人员每年审批两次，时间分别为 4 月 和 10 月 ；尿毒症、肾移植术后、恶性肿瘤放化疗患者及已享受特医门诊到期患者每月 10 日前将相关资料交鉴定医院医保科；市级参保人员 每月 1 － 10 日 将相关资料交鉴定医院医保科。

四、其他有关事项： 1、就诊流程

2、享受特殊病种门诊医疗的参保人员住院治疗时，特殊病种门诊医疗自行终止，出院后需继续特殊病种门诊医疗的，省医保病人跨月之后即可享受，市医保病人在出院 16 天后到医保中心办理有关手续。

五、家庭病床：

晚期癌症恶病质病人、植物人 就诊住院确有困难的，可向医保中心申请开设家庭病床，申报程序与特医门诊相同。