生育医保特殊病种住院病历rd 文档

第一篇：生育医保特殊病种住院病历rd 文档

生育医保特殊病种住院病历

评估要点

一、非手术治疗病种：

（一）好娠高血压综合征：

孕妇的高血压诊断标准与正常非妊娠时不同，正常孕妇收缩压和舒张压都较非妊娠时低，尤其是舒张压因妊娠时周围血管抵抗力低，孕妇的正常舒张压平均为75mmHg左右，若≥85mmHg即可认为是高血压。

1．多发生的妊娠中、晚期至产后2周。临床表现为水肿、高血压、蛋白尿三大症候群。2．分类：

(1)轻度（先非子痫）血压≥140-160/90-11OmmHg或较基础血压升高25/15mmHg，伴轻度水肿。

(2)中度（先非子痫）血压140/160mmHg，蛋白尿+、伴水肿及轻度自觉症状如头昏；

(3)重度（子痫）：血压≥160/llOmmHg、蛋白尿+～++++或≥5.Og/24h，伴头痛头昏、视物不清、恶心呕吐、右上腹疼痛、眼底血管痉挛、渗出或出血，肾功能异常、凝血机制异常，或有心衰，肺水肿，甚至抽搐。3．诊疗范围：

(1)药物治疗以镇静、解痉、降压、扩容、利尿为主。(2)适时终止妊娠。|。

(3)防治各种并发症的检查和治疗。

（二）妊娠期糖尿病：

1．妊娠24-28周，①空腹血糖≥5.8mmoL/L；②糖筛查测定：1小时血糖值≥7.8mmoL/L;③OGTT（葡萄糖耐量）试验：1小时血糖值≥10.3mmoL/L;2小时血糖值≥8.6mmoL/L;3小时血糖值≥7.8mmoL/L。以上三项检验有两项即可诊断。

2．临床表现有多饮、多食、多尿和呕吐；除道假绿酵母菌感染；体重超过正常20%;羊水过多，胎儿过大。

3．诊疗范围：强调饮食治疗，首选胰岛素降糖、密切观察严防各种糖尿病急性并发症，谨慎选择分娩时机和方式。

（三）妊娠合并胆汁瘀积症：

1．妊娠中、晚期，出现皮肤搔痒、黄疸；

2．肝功能损害：AST、ALT、总胆红素和直接胆红素轻度——中度升高。早期敏感指标：血清胆汁酸升高≥10-15umoL/L。；必要时可测定特异性指标：血清

甘胆酸升高。

3．应排除急、慢性病毒性肝炎、胆石症、急性脂肪肝、药物中毒、低血小板计数综合征。

4．诊疗范围：缓解搔痒、恢复和保护肝功能、监护宫内胎儿、警惕宫内窘迫。

（四）产后低蛋白血症：

1．针对病因及相关检查、检验，诊断不难。采取相应的治疗措施是关键； 2．血清总蛋白<60.0g/L，白蛋白<30.0g/L,应采取综合治疗措施，包括静脉输注血浆或人血白蛋白。

（五）分娩合并产后大出血：

1．产后24小时总失血量≥500ml分娩前后血红蛋白平均下降20．0g／L，则为产后大出血。究其原因如下：

(1)产妇精神紧张或患有其他妊娠合并症，致使胎儿娩出后宫缩乏力：(2)胎盘滞留或胎盘剥离不全。(3)产程中软产道损伤；(4)凝血机制障碍。

2．诊疗范围：针对病因的治疗，积极止血、扩容、补血、抗休克和预防感染。及时地完成相关各项检查。

六、分娩合并羊水栓塞：

羊水栓塞是因羊水及其在内的有形物质进入母体血液循环，引起机体变态反应和凝血机制异常的急性危重并发症，会导致产妇出现肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或突发死亡。

本病好发于行剖腹产术、怀男胎、子宫张力过高、既往有产科并发症的产妇。

引发羊水栓塞的诱因是：脂膜破裂、宫颈血管破裂、子宫腔内压力过大。

临床表现为产妇突然寒热、咳嗽、呼吸困难、面色青紫及不明原因的休克、出血、血液不凝等。胸X片示：沿双侧肺门周围分布弥散性点状阴影，可伴有轻度肺不张。外周血塗片可见异形红细胞，破碎的红细胞数超过20%。

因其发病长、来势凶，所以须早发现，早诊断、早用肝素和抗过敏性休克药物、早处理妊娠子宫；维护心肺功能、防治多脏器功能衰竭。了解本病的基本特征，有助于明确和评估诊疗范围。

一、手术治疗的病种：。1．分娩合并子宫肌瘤剔除术； 2.分娩合并卵巢肿剥离术；

这两个病种需审阅完整住院病历的手术记录及病检报告。

第二篇：医保特殊病种管理制度

湘潭市中医医院特殊病种管理制度

各部门、科室：

根据国务院、省、市有关城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、实施办法及合同、协议精神，为维护各项医保特殊病种工作正常运行，加强对各项医保特殊病种患者诊疗的管理，增强医、护、药、核算各环节的责任心，努力完善我院医保特殊病种工作，参照各项医保特殊病种政策规定，结合我院医疗质控考核标准和实际情况，特制定本特殊病种管理制度，请各相关科室、人员严格遵照执行。

1.严格核对特殊病种病人、病历本、医疗证或IC卡是否一致，杜绝诊治、记账不验证，冒用特殊病种医保卡、证就诊的现象；客观、真实、准确及时书写特殊病种门诊病历、医疗诊断证明、医疗文书。

2.严格控制开大处方，特殊病种处方药量控制在一个月之内，每张处方品种数不超出4种；如果药量未超标，而金额超出200元者，必须经过医保办审批后方可记账，取药。

3.严格控制特殊病种自费药品、检查、治疗的使用，严禁将不属于各种医保，新农合特殊病种等报销范围的药品及各项非报销治疗、检查项目纳入报销检查、医疗项目记账、结算；如特殊病种病情确需使用自费药品或病人强烈要求使用自费药品时，医生可另外开具处方并注明自费字样，嘱患者门诊现金缴费取药、检查、治疗。

4.凡特殊病种病人就诊，应在处方眉栏右上角注明其审批的病名，并按照批准的病种开具相应的药品及检查，治疗项目，药房划出各种药品单价，医保刷卡员录入明细费用；如所开药品、检查及治疗处置必须与所批的病种不符，否则医保基金不予支付费用。

4.要求科主任或副主任医师签名同意方可使用的药品，使用时应在处方中体现科主任同意字样，并在相应医嘱处签名。

5.各项特殊病种处方应按规定装订整齐，留存1年备查湘潭市中医医院

2009年7月10日

第三篇：各地农医保特殊病种办理注意事项

各地农医保特殊病种办理注意事项

临海农保：需填写特殊病种审批表，来我院医保办审批，同时携带出院小结或门诊病历到临海农医保业管中心审批，审批同意后，可以直接在我院门诊刷卡结报。

天台农保：携带门诊病历、发票、农医保卡及身份证回天台农医保业管中心报销。

仙居农保：携带门诊病历、发票、农医保卡及身份证回仙居农医保业管中心报销。

椒江农保：携带门诊病历、发票、农医保卡及身份证回椒江农医保业管中心报销。

三门农保：携带出院小结或医疗证明（证明门诊治疗）、门诊病历、发票、农医保卡及身份证回三门农医保业管中心报销。

玉环农保：需填写特殊病种审批表，来我院医保办审批，同时携带出院小结或门诊病历到玉环农医保业管中心审批，审批同意后在我院门诊发生的特殊病种费用才可回当地报销。

黄岩农保：需填写黄岩农保特定的特殊病种审批表（可在院内网医保专栏上下载），来我院医保办审批，再到黄岩农医保业管中心审批，审批同意后在我院门诊发生的特殊病种费用才可回当地报销。

温岭农保：需填写温岭农保特定的特殊病种审批表（可在院内网医保专栏上下载），同时携带出院小结或医疗证明、门诊病历、相关检查化验报告、农医保卡、身份证及一寸照2张到温岭农医保业管中心审批，审批同意后在我院门诊发生的特殊病种费用才可回当地报销。

路桥农保：需填写特殊病种审批表，来我院医保办审批，同时携带出院小结或门诊病历到路桥农医保业管中心审批，审批同意后在我院门诊发生的特殊病种费用才可回当地报销。

第四篇：医保病人住院病历规范要求

医保病人住院病历规范要求

一、辅助检查：收费单、医嘱单、报告单三者齐全，姓名、年龄、检查部位相互对应，特殊检查（MRI、CT、DR 等大型检查设备）、异常结果病程记录中有分析、有处理意见。

二、临床用药规范，特别是适应症限制性用药、贵重药、抗菌药物的规范使用。

三、无过度治疗：康复理疗一种治疗项目，一天只能开一次，微创治疗一般3-4天开一次，小针刀治疗最多一次开6个部位。手术必须有指征，用药必须有适应症。

四、出院带药：品种：一般不超过3个品种；多种疾病或恶性肿瘤不超过5个品种；适应症限制的药无适应症不能带出院。疗程：限2周用量：离休人员、恶性肿瘤病人限1个月量。

五、门诊带药：急诊三天，慢诊七天。

六、收费标准：按照“江苏省医疗服务项目价格手册收费标准”及其他一些收费规定的项目收费，不能参照收费、多收费或漏收费，该自费的项目不应由医保支付。

七、微创、康复治疗：要求收费单、医嘱单、病程记录、登记本四者齐全；姓名、年龄、治疗项目、部位、次数相互对应。

八、医保病人自费用药或者项目必须有病人签注自费同意书。

九、无不合理住院，不得挂床、不许作假。

十、患者或委托人身份证复印件齐全。

第五篇：门诊特殊病种须知

门诊特殊病种须知

我市规定的门诊特殊病种有多少种?如何办理申报鉴定手续?如何门诊就医?如何 报销费用?

共14种。严重糖尿病、严重冠心病、肺心病、类风湿病、慢性病毒性肝炎、恶性肿瘤放化疗、尿毒症肾透析、器官移植抗排异治疗、脑出血、脑梗塞、再生障碍性贫血、股骨头坏死、系统性红斑狼疮、精神分裂症。

1、申报。您申请特殊病种门诊治疗时，于每年的4月20日至4月25日、10月20日至10月25日，由参保单位统一到市医疗保险中心办理申报，并报送有关材料：近一年来的二级(含二级)以上医院的住院病历复印件(加盖医院公章)或门诊病历、近半年的相关检查及化验报各单、《特殊病种人员申报报表》、本人近期一寸免冠彩照一张、查体鉴定费等。以上材料按人装档案袋报送；

2、鉴定。由单位于每年的5月10日至5月15日、11月10日至11月15日到市医疗保险中心领取查体日程安排表，统一组织查体鉴定。符合条件者，发给《特殊病种门诊医疗证》，自发证之日起享受本医疗的特殊病种门诊医疗补助。已办理特殊病种的参保人员，若发生新的特殊病种，需重新申报办理有关手续。

1、选择定点医院。特病人员每医疗可选择一家当地定点医院(定点医院下一个医疗若变更，需到市医疗保险中心办理变更手续)，异地安置的特病人员可在居住地自选一家公立医院并报单位及单位所在地医疗保险经办机构备案，作为定点医院，进行门诊就医。

2、就医。您需到所选的定点医院医疗保险门诊，出示《特殊病种门诊医疗证》后，由指定的医生为您服务。当您就医完毕后，请将所发生费用的门诊票据在门诊收费专用窗口即时录入与医保中心联网的微机。门诊单据由单位按季度收讫，发票与处方或报告单按日期一一对应装订后报送。异地安置人员的门诊特病费用赁发票、处方(需有每种药的单价)、医药费用详细清单、门诊病历报销。经审核符合报销规定的门诊费用医疗末在减去500元起付线后，按照在职职工报销85%，退休职工报销90%的原则一次性结算。定点医院之外的门诊医疗费用不予报销。