爱小家爱大家-中南大学湘雅三医院

第一篇：爱小家爱大家-中南大学湘雅三医院

爱小家，爱大家

—---湘雅三医院耳鼻喉头颈外科“模范教职工小家”

先进事迹材料

湘雅三医院耳鼻喉头颈外科是教育部国家重点学科，医院重点发展的专科之一，设备先进，诊疗项目齐全，技术力量雄厚，在省内属于先进水平。作为基层的职工小家，近年来，为深入贯彻落实“三个代表”重要思想和以人为本的科学发展观，在工会和党委的正确领导下，发挥基层工会履行维护职责的作用，能够立足本职工作，并积极地配合院工会开展系列活动，取得了一定成绩。通过学习新工会法、学习党的十八大精神，在全面建设小康社会的奋斗目标鼓舞下，使我科建家工作更上一层楼，现将近年来的建家工作主要情况汇报如下：

一、提高业务水平，创新医疗技术，建设学术之家；

“一切以病人为中心”一直是我科的服务宗旨，而提高医疗技术水平每个医护人员为之奋斗的目标。为此，科室本着“以人为本、学习为先”的管理理念，积极推进职工素质工程，不断加强学习型组织建设，建立了教育培训、人才培养等机制，普及终身学习的理念，鼓励职工参加学历、技能、技术、管理等各类培训，并创新、稳妥地开展各种临床技术，2011年在住院医师培训工作中成绩突出，荣获“住培医生实施优秀奖”，学科带头人谭国林教授主持的多项技术获省级、校级医学科技奖： 1、1993年在湖南率先开展鼻内镜手术，也是国内早期开展单位之一。作为湖南省率先开展鼻内窥镜外科手术的学科，本学科的鼻病手术量雄居全省医疗单位之首，并开展了有目的、成系列的鼻科学基础和临床研究，取得了令人瞩目的成绩。至今已开展鼻内窥镜微创外科手术30000余例，治愈率和好转率达90%以上。自1995年以来，共主办了2届省级和11届国家级继续医学教育培训班，即“鼻内镜微创外科手术学习班” 和“以鼻内窥镜技术为主的鼻科学新技术学习班”，为省内外兄弟医院及基层医院培养鼻科学相关人才数百人次。通过制定鼻内镜质量控制标准，指导全省各地、市、县医院的鼻病防治工作。鼻内镜技术的领先地位，使我科成为湖南省鼻科学牵头单位。

2、开辟微创技术治疗颅底良恶性肿瘤：通过改良传统手术入路，创新手术方法，积极稳妥地开展了鼻内窥镜下联合经额进路前颅底的内翻乳头状瘤，嗅神经母细胞瘤，筛窦癌等良恶性肿瘤的诊治，达到国内领先水平。

3．标准化特异性免疫治疗诊治过敏性鼻炎获得了国际认证，鼻内镜下双侧翼管神经切断术的深入研究及临床应用，为严重的过敏性鼻炎及血管运动性鼻炎患者提供了安全、显效的治疗方法，获中南大学医疗新技术成果奖，得了国际、国内同行专家认可，论文发表在美国权威学术刊物上。

4．开展鼻咽癌、喉癌、下咽癌、甲状腺癌、中耳癌等耳鼻咽喉头颈恶性肿瘤的早期诊断，创新和改良多种手术方法和技巧，为这些恶性肿瘤的治愈和功能保留提供了良好的机会。其中《鼻咽癌基因组不稳定性与紫杉醇耐药的分子机制》获得第十届湖南医学科技奖。

二、认真履行岗位职责，加强职业道德建设，创医德之家； 为加强教职工思想教育，科室工会小组不定期开展精神文明建设和医德医风建设活动，并积极参加医院组织的“廉洁风险防控”系列活动，教育医护人员热爱本职工作，认真履行岗位职责，熟练掌握本职业务技能，全心全意为病人服务。2010年科室主任谭国林教授、王芳护士长获得医院第二届“医德标兵”称号，2013年谭国林教授被评为中南大学第二届“湘雅名医”，在科室树立了模范标杆的正能量。全科教职工思想稳定，具有良好的精神面貌，仅2012年、2013年两年共退红包110多次，合计金额达七万余元，收到病人感谢信30多封，锦旗20多面，在社会上赢得了良好的口碑。

三、强化民主管理，完善规章制度，建民主之家；

为使科室的“建家”工作有组织保证，科室积极成立了建家领导小组，科室主任谭国林教授任组长，王芳护士长、杨丽护士长任副组长，其他工会委员为成员，陈玉博士任医院民监会委员，不定期召开会议，拟定建家规划，确定目标，确保工作顺利有序进行。

全年的工作中，我科以教职代会的形式为依托，大力开展民主管理活动，期间，对劳务费的二次分配方案、各种管理制度、评先评优等事项进行讨论，及时了解职工的工作生活情况，倾听他们的心声，实施民主管理，从而激发了职工的工作热情。2009年科室被评为“组织工作先进集体”，近几年均荣获医院“先进工会小组”称号，2011年科室的党小组获得“创先争优活动优秀学习型团队”荣誉称号，2012年科室各项考评名列前茅，被医院评为“优秀科室”。

四、关心职工生活，互帮互爱，恋上我们的温暖之家；

为了更好地关心职工的工作生活情况，科室建立了教职工基本情况档案，及时开展了送温暖活动，姚丽萍护士2010年患了肺结核疾病，病休在家，面临爱人下岗，老人年迈，孩子年幼等困境，科室派人多次到家慰问，并连续两年为她申请了医院的困难家庭补助，让一名普通的护士感受到了集体的温馨，家的温暖！有职工结婚或生育，分会组长和成员都会前往祝贺，分享他们的快乐，并解决生活中的实际困难；有职工亲属生病或过世，安慰天使李亮明和组长都会前往探望，陪伴在职工身边，给他们支持。临床医疗任务重，晚夜班急诊多，科室从劳务费中抽出部分基金发放给上晚夜班的职工，让他们不仅得到物质上的补贴，更重要的是得到精神上的关爱。无论工作多忙，科室都会尽量做到让每个职工按照规定享受带薪年休假的待遇。每一个耳鼻喉科的成员都深深地恋上了我们这个温暖的家，科室住培医生、研究生在学业结束后都依依不舍，难以惜别，经常回来看望我们，仍然亲切地觉得是我们这个家庭里的一份子。

五、开展各种文体及公益活动，增强科室凝聚力，是充满活力的团结之家。

为丰富教职工的业余生活，科室积极组织参加团委、工会、支部的各项竞技和文体活动，在工会组织的一年一度的篮球赛中，作为支部的主力球队，谭国林教授、贺广湘教授带领球队，活跃在篮球场上，王芳、杨丽副组长每次都带着啦啦队在旁边摇旗呐喊，为团队加油！刘火旺参加乒乓球赛、郭炼参加羽毛球赛均获得优胜奖。在团委组织的各种文体活动中，包括下乡义诊，福利院探望残疾儿童，都有我们成员的身影。2012年科室的支委、党小组长组织了科室党员到康乃馨养老中心开展春节慰问及健康宣教活动。因成绩突出，2010年评为“共青团青年工作最佳支持科室”，2013年被评为“校级青年文明号”，詹琳、肖益芳均获得“优秀团干”的光荣称号。

为增强科室凝聚力，我们科室还每年不定期组织各种文体活动，如每年的篮球赛、拔河比赛等，并在春游、秋游、郊游等活动中组织各种拓展游戏，培养团队的协作精神。每年年底举办了科室的文艺联欢晚会，由教职工自编自演各种文艺节目，展现科室风貌，是一个充满活力的团结之家！

科室工作在上级工会和党支部的领导下，全心全意依靠广大教职工，积极开展“教职工之家”创建活动。全体齐心协力，按照“教职工之家”建设考核评比细则的条件和标准，做了大量的工作，我们深知，成绩的取得离不开上级领导的关心和指导，离不开全体职工的大力支持，我们相信，在工会和党支部的领导下，我科室工作一定会开拓创新、与时俱进、再创新辉煌。

第二篇：中南大学湘雅三医院研究生导师管理办法

中南大学湘雅三医院研究生导师管理办法

为提高我院研究生导师队伍质量，保证人才培养和学科建设的快速有序发展，经院务会讨论并报专家委员会通过，特制定本研究生导师管理办法。

一、研究生导师是指经过医院推荐、通过学校遴选的副高职称以上人员。参加遴选研究生导师应具备以下基本条件：

1、坚持四项基本原则，拥护党的基本路线，治学严谨，作风正派，为人师表，善于教书育人，职业道德优良。

2、每年个人提出申请、科室及教研室主任签字。

3、申请硕士导师应是在岗副教授或相当专业技术职称以上的在职职工；申请博士导师应是教授或相当专业技术职称的在职职工；申请导师的兼职教授应是在本院工作3个月以上且为学校认可的人员；

4、具有国家和医院认可的教师资格证，在本科生和研究生教学中无教学事故记录，教学质量好。

5、熟悉研究生培养及学位管理条例，主讲一门以上研究生课程或两门以上本科生专业课，三年内曾指导或协助指导过研究生的培养。新增的博士生指导教师应已完整培养过一届以上研究生或在国内外完整地协助指导过一届以上博士研究生。

6、申请硕士导师需有近三年在知名刊物上发表的第一作者论文两篇以上，或有正式出版的主编专著、教材，或有作为主要完成人的省部级以上的科研获奖或鉴定成果；申请博士生指导教师需有高水平的专著、论文至少五篇，或有重要的技术成果、发明创造，获得国家级或省部级的奖励。

7、有明确、稳定、有特色的研究方向；目前正承担着重要的科研项目（博士导师须承担国家或省部级科研项目或其它有重要价值的项目）；每年科研经费不少于1万元（博士导师不少于3万元）；有协助指导研究生的学术队伍。

二、研究生指导教师应履行以下职责，未能履行以下职责者将取消其研究生导师资格：

1、研究生指导教师应热爱教育事业，熟悉并执行学位条例及学校培养研究生的各项规定，以身作则，为人师表，对培养研究生有高度的责任感。

2、把好入学质量关。在进行研究生招生复试和确定初录名单时，要在业务上严格审查，并注重考察考生的思想政治表现和道德品质。

3、研究生导师是研究生教育的第一负责人，负有对研究生的思想动态、生活情况和学习进步等各个方面进行指导的责任。

4、参加制（修）订本专业的培养方案，并根据本专业的培养方案和研究生的具体情况，与导师指导小组成员，制订研究生个人培养计划，安排和指导好研究生的课程学习、临床培训、课题研究、学位论文工作等培养环节。

5、根据研究生的学科专业、研究方向制定专业基础及专业课的学习计划，应规定必读书籍和文献，并对研究生的学习、工作定期检查、指导（≥两次/月），以检查、考察研究生的政治思想、道德品质、业务学习等情况，及时给予帮助，使其在德、智、体诸方面健康成长，做到教书育人。

6、把好论文质量关：①、指导教师应充分发挥研究生的主能动性，指导研究生根据国家需要和实际条件，选择研究课题，制订论文工作计划，并定期检查论文进展情况，认真指导，使选题恰当、立论正确、研究方法理和数据可靠、结论严谨可信，如期优质完成毕业论文。②、研究生的论文答辩工作必须在每年5月中、下旬之前完成。导师和教研室要有计划、合理安排研究生的毕业论文课题工作，至少于答辩前半个月填好《研究生论文答辩审批表》，并及时交继续教育办公室报中南大学研究生处学位办审批。③实事求是地评价研究生的学位论文，向学位评定分委员会提出学位论文评阅人和答辩委员会成员的建议。④、中南大学将对研究生答辩论文每年进行抽查，并通过相关专家进行评定，评出中南大学优秀博士、硕士学位论文及其作者

和指导教师，并推荐参加湖南省和全国优秀博士、硕士学位论文评选。参评省级、国家级优秀博士、硕士研究生论文，如被认定为各级优秀论文，各级将对其论文作者和导师进行表章和奖励，实施有效的质量监督和激励机制。如果被评定为不合格论文，则在连续三年内其导师均列为被抽查对象，经评定再出现不及格论文，则取消其导师资格。

7、严格对研究生的各项考核，注意发现、积极培养优秀人才，认真执行研究生的筛选考核制度，在学年鉴定和毕业鉴定时提出事实求是的评定和处理意见。

8、合理安排和审批研究生课题经费，提供必要的科研经费。

9、积极开展学位和研究生教育研究，结合培养研究生的实践，向主管部门提出建议和意见。

10、关心和支持学科建设及学位点建设，积极参与不同类型的学科及学位点评估工作。

11、导师应定期向教研室或研究室（所）汇报研究生情况和培养工作情况。教研室或研究室（所）要将导师职责的落实和检查纳入日常工作。

三、研究生教育归口继续教育部管理。继续教育部将按照学校和医院文件，在每年导师遴选时对导师队伍进行一次职责、质量检查，实行奖优罚劣、并淘汰不合格者。

四、本文未涉及到的内容以医院和学校的有关文件为准；如有与学校新规定不符合之处，原则上以学校文件为准；本件由继续教育部负责解释。

中南大学湘雅三医院

2005年8月18日

第三篇：《爱小家爱大家》教案设计

爱小家爱大家

教学目标：

1、感受父母长辈的养育之恩，体会家庭成员间的亲情；学会用恰当的方式表达对父母长辈的感激、尊敬和关心，懂得孝敬长辈，热爱自己的家庭。

2、了解中国不同民族习俗，增强民族团结意识。

3、从爱自己的小家上升到爱大家，爱我们的国家，培养热爱祖国的情操。教学重点：

感受家庭成员间的亲情，了解少数民族的生活习俗 教学难点：

热爱自己的家庭，并从而热爱中国各个民族所组成的大家庭 教学方法: 谈话法、讨论法、演示法、探究法等 教学具准备：

多媒体课件、同学们自带家庭生活照片、有关回、蒙、藏等民族的图文资料、中国行政区图、少数民族服饰、特产等。教学过程:

一、创设情境，导入新课。

1.教师请学生借助投影仪向同学展示一些自家美好生活的照片，大家一起分享美好幸福的回忆。

2.通过对照片的描述，教师引导学生进一步体会美好的家庭生活是父母长辈付出了努力和心血换来的，体会在自己成长过程中父母的养育之恩。二﹑第一环节：父母的爱

1、从小到大，父母一定为你买过不少礼物吧，孩子们，拿出你最喜欢的，在小组里说一说这件礼物的来历吧。

2.、大家也带来了一些父母的用具，仔细的看一看，能讲一讲这些用具的故事吗？把自己的用具和爸爸他*的放在一起，你发现了什么？又想说些什么？ 小结：父母对自己是那么小气，对我们却是如此的大方。让我们在父母那爱的怀抱中成长,老师看得出，不少同学的泪水都在眼眶里打转，让我们说说父母给予我们的爱吧！

3、从我们呱呱落地开始，父母亲就倾尽全力，一点一点的拉扯我们长大，让我们发自内心地说一声：“谢谢你，我的父母。

三、第二环节：我们爱父母

１、此时此刻，我想，同学们一定感受到了父母的那份爱了吧！

２、是啊！我们应当＂心怀感恩，报答父母＂请小组讨论，共同商量方法，然后把你们的金点子写在这张桃心卡片上． a请同学分别介绍金点子。

b孩子们，把你们的金点子都送到黑板上来吧，贴好的同学可以看看别的同学的办法，互相交流．

四、从小家过渡至大家

1、过渡：从刚才的学习中，相信同学们都对自己的家充满了热爱。我们说，一般由3-4人组成的家庭叫做小家，据统计，中国共有4亿多这样的小家，这么多的小家共同组成了大家，这，就是我们的祖国。

2、（播放MV《爱我中华》：“56个星座，56枝花，56族兄弟姐妹是一家。56种语言，汇成一句话，爱我中华„„”）

师：你知道歌中唱到的56枝花是指什么？

生：５６枝花是指我国有56个民族

师：56个民族就象56个兄弟姐妹共同生活在中国这个大家庭中。

师：（多媒体出示中国行政区区图）你知道５６个兄弟姐妹各自住在哪里，他们的生活与我们相同吗？这节课让我们一起逐一寻访“中华大家庭”的成员，去感受他们多姿多彩的生活吧！

3、了解少数名族风俗

师：为了在寻访中了解到更多的少数民族朋友的信息，我们要成立“小小旅游团”，如果你对某个少数民族生活习俗了解得又多又详，就请你走上前来做我们的“小导游”，讲解那里的风土人情！

1.生活在我们身边的民族——满族。小导游A：我为大家介绍的是满族自治乡，在这里生活的人大部分都是满族人。

（1）介绍“满汉全席”的来历，体会满汉是一家的含义。生：我知道电视《还珠格格》讲的是„„

（2）学一学满族的请安礼节。（回忆和参考《还珠格格》）

（3）说一说满族的习俗与禁忌。（满族不兴戴狗皮帽、吃狗肉„„）

2.马背上的民族——蒙古族

小导游B：我带领大家一起到大草原去参观蒙古族朋友的日常生活，感受他们的热情与豪放。

（1）展示自己搜集到的关于蒙古族的视频。（2）在行政区图中找出蒙古族主要居住地内蒙古自治区的位置，帖一朵民族花

3.能歌善舞的民族——维吾尔族

小导游C：大家一定十分熟悉这种食品。（发放新疆维吾尔自治区产的葡萄干请同学们品尝）

生：葡萄干是新疆维吾尔自治区的特产，那里主要居住的是维吾尔族人。

（1）出示维吾尔族人服饰，感受少数民族文化气息。（2）教同学跳维吾尔族舞蹈，知道这是个能歌善舞的民族。

（3）在中国行政区图中找出维吾尔族主要居住地新疆维吾尔自治区，并粘贴一朵民族花。

4.住得最高的民族——藏族

小导游D（表演一段藏族舞蹈）：大家猜猜这段舞蹈是哪个民族的？现在我要带大家去登上青藏高原，寻访居住在那里的藏族朋友。

（1）.展示藏袍在请同学的试穿藏袍，在穿戴的过程中了解藏族服饰的特点及来历。

（2）在行政区图中找出藏族主要居住地西藏自治区的位置并“盛开”一朵藏族花。

5.师：你还知道哪些少数民族的奇特风俗？

生：用各种方式展现自己搜集到的民族风俗。（例：舞蹈傣族孔雀舞、朝鲜族的打糕、壮族的山歌、苗族的服饰„„）

五、总结

师： 56个民族各具特色，像一朵朵奇葩把我们祖国的大花园装扮着和谐美丽，民族不同语言不同却共有一颗互敬互爱的心，一起铸就中国辉煌的历史，创造祖国美好的明天！我们要爱小家，也要爱大家！

本课参考资料：

1.视频：宋祖英《爱我中华》

网址：

http://v.youku.com/v_show/id_XMTE0ODI4MDc2.html

2.《少数民族全解之满族》

摘录自优酷网

http://v.youku.com/v_show/id_XMTc3NzY1MjQ=.html

3.辽宁省大连市普兰店市乐甲满

摘录自《百度百科》 http://baike.baidu.com/view/2296809.html?wtp=tt

4.《少数民族全解之蒙古族》

摘录自优酷网

http://v.youku.com/v_show/id_XMTc3NzY2NjA=.html

5.《少数民族全解之藏族》

摘录自优酷网

http://v.youku.com/v_show/id_XMTE4MzU0NDAw.html

6.《少数民族全解之维吾尔族》

摘录自优酷网

http://v.youku.com/v_show/id_XMzM4ODAzMjQ=.html

7.少数民族的风情

摘录自百度百科 http://baike.baidu.com/view/7724545.htm

8.壮族人民唱山歌祝福祖国（视频）

http://v.youku.com/v_show/id_XMTIyOTg1MDAw.html

第四篇：中南大学湘雅三医院药品不良反应报告奖惩制度

中南大学湘雅三医院药品不良反应报告奖惩制度

根据《中华人民共和国药品管理法》、《药品不良反应报告和监测管理办法》、《长沙市药品不良反应医疗器械不良反应报告和监测的实施意见》（长政办函【2011】151号），以及《长沙市2012年药品不良反应和医疗器械不良事件报告与监测工作方案》中制定的《长沙市2012年药品不良反应监测报告责任目标分解》，要求我院2012年至少上报药品不良反应报告200份。

目前我院不良反应上报情况不理想，直至5月中旬，我科室才收集报表68份，合格报表24份，报表全部来自门诊药退药，住院病人不良反应报告稀少。为了改变这种局面，完成药监部门下达的任务，推动我院药品不良反应（ADR）报告和监测工作的深入开展，提高我院药品不良反应报告和监测水平和ADR报表的数量和质量，切实加强各部门、科室药物安全性监测工作，确保人民群众药物使用安全有效，特建立药品不良反应报告和监测奖惩制度。

一、药品不良反应监测报告奖励机制

医院各临床科室部门发现药品不良反应应立即按照《中南大学湘雅三医院药品不良反应报告和监测制度》、《中南大学湘雅三医院药品严重不良反应事件应急预案》的要求登记“药品不良反应/事件报告表”，或通知我院药剂科不良反应监测人员，完成不良反应收集和上报。独立完成一例不良反应报告表给予奖励30元，发现并通知药剂科不良反应监测人员，协助完成不良反应报告奖励25元。

二、药品不良反应监测报告奖惩罚制度

按照《中南大学湘雅三医院药品不良反应报告和监测制度》，不良反应上报数量每临床科室实施目标分解，每临床科室每月应完成不良反应报告至少1份。临床科室故意隐瞒或不按照规定上报药品不良反应的，按照每例100元从科室奖金中扣除，交医院医务部。

第五篇：中南大学湘雅医院患者安全目标

关于印发《中南大学湘雅医院患者安全目标》的通知

各临床医疗、医技科室、各护理单元：

健康是人类追求的永恒目标，也是经济社会可持续发展的动力和源泉。为了给广大患者提供安全、高效、便捷、公平的医疗服务，确实保障患者安全，世界卫生组织成立了“世界患者安全联盟”，并发起“全球患者安全倡议活动”，我国也发表了声明并签字加入联盟。患者安全是一个全球性的公共卫生问题，需要长期坚持、不懈努力才可能逐步解决，针对这种现状，中国医院协会编写了2008年《患者安全目标手册》，确定了全国2008患者安全十大目标。现根据《患者安全目标手册》的主要内容，结合我院实际情况，制定了《中南大学湘雅医院患者安全目标》，希望各级医务人员认真学习，遵照执行，进一步强化患者安全意识，主动防范医疗风险，努力保障患者安全，医院将对落实情况定期进行考核。

中南大学湘雅医院

2008年6月5日

附件：中南大学湘雅医院患者安全目标

中南大学湘雅医院患者安全目标

一、严格执行查对制度

【目的】

通过严格查对，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保诊疗活动的执行对象、环节及部位准确无误，保障每一位患者的安全。

【主要措施】

1、健全与完善各科室（部门）的患者身份识别制度。在执行各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。

（1）临床医疗科室

1）开医嘱、处方时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。

2）执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。

3）给药前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

4）给药前，应询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药需经过反复核对；静脉给药前要注意药品有无变质，检查瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。

5）对患者进行检查和治疗操作时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）和检查、治疗部位，外用药品应查对药名和浓度，操作器械应查对消毒是否合格及使用前后有无破损。

6）对患者的各种管道应予以标识（放置后立即进行），包括名称、放置时间、特殊要求等，并在病历上做好记录；严防意外脱出；拔除时应认真查对。各种填塞物也应做好记录，取出时应认真查对。

7）输血时，需经两人查对无误后方可输入；输血时须注意观察，保证安全。

8）采取标本时，要查对科室、床号、姓名、检验目的。

9）送手术通知前，主刀或一助应查对术前准备是否完善、术前谈话是否详尽。

10）手术前一天，主刀或一助应根据医院有关要求在手术部位做好标记并查对。

（2）手术室与麻醉科

1）接病人时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、手术部位、术前用药以及所带的病历等相关资料。

2）实施麻醉前，麻醉师必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药，在麻醉前要与患者主动交流，以此作为最后核对途径。

3）手术切皮前，实行“暂定”，由手术者和巡回护士再次核对姓名、诊断、手术部位、手术方式后方可开展手术。

4）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点查对所有敷料和器械数，并核查器械是否破损，一般由器械护士与巡回护士核对，如无器械护士时，由巡回护士与主刀医师或第一助手核对。

5）凡取出患者体内植入物后应核对是否完全取出，并清洁后交患者或其家属保管，特殊情况报医务部决定。

6）输血前，需经巡回护士与麻醉师两人查对无误后方可输入；输血时须注意观察，保证安全。

7）打开手术用物包时，应查验消毒指示卡是否达标。

8）手术患者应使用“腕带”作为识别信息的载体与核对患者的依据。

（3）药剂科

1）配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌、医师签名是否正确。

2）发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。

（4）输血科

1）血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双对”，一人工作时要重做一次，使用条形码进行核对。

2）发血时，要与取血人共同核对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合实验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。

（5）检验科、核医学科与临床实验室

1）收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。

2）检验时，查对试剂、项目、标本的质量以及化验单与标本是否相符。

3）检验后，查对目的、结果。

4）发报告时，查对科别、病房。

5）使用“条形码”识别系统进行核对。

（6）病理科

1）收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。

2）制片时，查对编号、标本种类、切皮数量和质量。

3）诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。

4）发报告时，查对科别、病房。

（7）放射科、超声影像科与核医学科

1）检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。

2）治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、药品名称、剂量。

3）使用造影剂时应查对患者对造影剂是否过敏。

4）发报告时，查对科别、病房。

（8）康复科及针灸室

1）进行各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间和皮肤情况。

2）进行低频治疗时，查对极性、电流量、次数。

3）进行高频治疗时，检查体表、体内有无金属异物。

4）进行针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。

（9）供应室

1）准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。

2）发器械包时，查对名称、消毒日期。

3）收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。

4）高压消毒灭菌后的物件要查验化学指示卡是否达标。

（10）临床功能室（心电图、脑电图、心功能室和胃、肠镜室等）

1）检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。

2）诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。

3）发报告时查对科别、病房。

4）治疗时应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）和治疗部位，外用药品应查对药名和浓度，操作器械应查对消毒是否合格及使用前后有无破损。

（11）其他科室

应根据上述要求制定本科室工作的查对制度。

2、诊疗操作实施者应亲自与患者（或家属）沟通在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

3、完善关键流程的患者识别措施在各关键流程中，均有对患者准确识别的具体措施、交接程序与记录文件。

（1）急诊科与手术室、急诊科与ICU之间交接患者应当面交接并在交接记录单上签字。

（2）手术（麻醉）与病房、手术（麻醉）与PACU、ICU之间交接患者应当面交接并在交接记录单上签字。

（3）产房与病房之间交接新生儿应当面交接并在交接记录单上签字。

4、遵守使用“腕带”作为识别标识的制度

（1）对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作、用药、输血等诊疗活动前的辨识患者的一种必备的手段。

（2）在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作、用药、输血等诊疗活动前辨识患者的一种有效的手段。

5、各种管道系统应在接口处贴有醒目标识，连接管道时应仔细查对以防错接。

二、确实提高用药安全

【目的】

患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个岗位以及患者本人，需要各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。

【主要措施】

1、诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。

2、有误用风险的药品管理制度/规范

（1）高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，禁止与其他药品混合存放，且有醒目标志。

（2）临床医护人员应能识别药名、或剂型、或外观等相似或相近的药品。

（3）药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息，规范药品名称与缩写标准。

3、病房药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。

4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。

5、在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。

6、进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速，预防输液反应；需要避光的药物应严格遮光并使用避光输液器。

7、病房应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士应知晓并能执行这些制度和程序，且有文字记录。

8、临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。

9、严格遵守《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》、《中南大学湘雅医院抗菌药物管理制度》和《抗菌药物临床应用基本原则》，科学、合理使用抗菌药物。

10、仔细了解患者药物过敏史，正确配置药物皮试液，认真做好过敏反应的抢救准备。

11、医师对开具的每一种药品均应详细了解其说明书，尤其要掌握其禁忌证和注意事项。

12、医师（门诊带药）和护士（出院带药）应详细准确告知患者服药次数和注意事项。

13、静脉给药前应严格检查，尤其是患者同时有输液管道和其他体腔留置管道时，严防将外用药注入输液管道。

14、输液时应加强巡视，密切观察，发现药物外渗和输液反应时应立即处理。

三、加强特殊情况下医务人员之间的有效沟通，保证正确执行医嘱

【目的】

医务人员之间的有效沟通、正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话临时医嘱与数据报告，要确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权利。

【主要措施】

1、在日常诊疗活动中，医务人员之间必须做到有效沟通、正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知医嘱或检验数据。

2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，方可执行医师下达的口头临时医嘱，且护士应向医生复述一遍，医师确认后方可执行，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。

3、在接到口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果时，接收者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，复述一遍经对方确认后方可提供医师使用。

四、遵守临床检验“危急值”报告制度

【目的】

认真落实临床实验室“危急值报告制度，是以患者为中心服务理念的体现，可以让临床医师及时了解检验危急值结果，尽快对患者作出相应处理，进一步提高医疗质量。

【主要措施】

1、检验科与各临床实验室应严格遵守中南大学湘雅医院《关于加强检验项目危急值报告的通知》。

2、临床检验医师应能为临床提供咨询服务。

3、“危急值”报告重点是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。

4、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。

五、确实保障手术安全

【目的】

严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，减少手术并发症，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前提。

【主要措施】

1、严格把握手术适应证和禁忌证是保证手术安全的关键。

2、在手术医嘱下达之前，该患者的术前讨论与各项准备工作必须全部完成，术

前讨论应严格坚持且不得流于形式，并做好术中意外情况的预案。

3、按照“目标一”的要求严格执行与手术有关的查对制度，避免错误的患者、错误的部位、实施错误的麻醉和手术。

4、内科系统住院病人需要做手术时，应由手术科室负责手术有关的所有安排，住院科室全力协助，具体要求另行文规定。

5、手术室到病房接病人时，双方应确认手术前准备皆已完成，必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥。

6、严格执行《中南大学湘雅医院关于开通急诊手术绿色通道的规定》，确保对危重抢救病人及时进行手术。

7、严格遵守手术分级管理制度，相关科室主任应严格把好手术者资质关。

8、医务人员应加强业务学习，不断提高手术技术水平，尽量减少手术损伤和其他并发症，减少与损伤有关的术中术后输血。

9、术中使用止血带者，由麻醉师根据手术医师要求按时间段提醒，巡回护士及时放气；使用压脉带抽血后应及时解除。

六、严格执行手部卫生，加强医院感染控制

【目的】

清洁的医疗可以拯救生命，医院获得性感染已成为现代医学带来的不幸后果，如新方法新技术、器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性。所有医务人员应加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，保证洗手和手消毒效果，用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁、最安全的医疗服务。

【主要措施】

1、手部卫生：认真贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。医务人员应严格遵守《中南大学湘雅医院医务人员手卫生规范》，在以下6种情况下必须洗手或进行手消毒。①接触患者前后；②摘除手套后；③进行侵入性操作前；④接触患者体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或者伤口敷料后；⑤从患者脏的身体部位到干净的部位；⑥直接接触、接近患者的无生命物体（包括医疗器械）后。

2、操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性，上级医师应对本医疗组的进修医师、研究生和实习生进行无菌操作培训。

3、器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。

4、环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。

5、手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的基本要求。

七、防范和减少患者跌倒与坠床事件发生

【目的】

防范和减少患者跌倒与坠床事件是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。

【主要措施】

1、对患者跌倒与坠床的危险性进行评估，在高危患者床头挂放标识。

2、对高危患者和家属进行防跌倒与坠床知识宣教。

3、定期检查床铺、担架车等设施的完好性，设置护栏，保持地面干燥，拖地后放置警示牌。

4、患者发生跌倒或坠床后应立即报告护士长、病房负责人，并对伤情进行认定，积极进行处理。

八、防范与减少患者压疮发生

【目的】

通过防范与减少患者压疮具体措施的落实，防范与减少护理并发症。

【主要措施】

1、认真落实压疮风险评估与报告制度。

2、认真实施有效的压疮防范措施，对压疮高危病人应做到“六勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班，建立翻身卡。

3、一旦压疮形成应按诊疗、护理规范采取相应措施。

九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件

【目的】

积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习“错误”，提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力，树立预防为主的医疗安全观念，通过医院质量管理与持续改进活动的深入，提升保障患者安全的能力。

【主要措施】

1、医院积极倡导医护人员主动报告不良事件。

2、倡导医护人员主动提出安全隐患与合理建议，并予以奖励。

3、积极参加《中国医院协会》自愿、非处罚性不良事件报告系统。

4、医院将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，每年进行医院层面的医疗安全改进分析及完善具体实施方案。

十、鼓励患者参与医疗安全

【目的】

医疗安全是医患双方共同的责任，充分体现患者的权利与以患者为中心的服务理念。

【主要措施】

1、针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。

2、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时。

3、教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。

4、公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式与途径。

5、各病房定期召开病友座谈会，加强医患双方的沟通。