护士执业资格考试试题第九章第一节 有机磷中毒病人的护理

第一篇：护士执业资格考试试题第九章第一节 有机磷中毒病人的护理

金英杰真免费 金英杰教育您身边的医考专家（www.xiexiebang.com）

护士执业资格考试试题第九章第一节 有机磷中毒病人的护理

１.有机磷农药职业性中毒的原因多是 Ａ.违反操作规定 Ｂ.防护完善 Ｃ.生产设备密闭 Ｄ.误用 Ｅ.误服

２.对有机磷中毒患者采取的急救措施，不包括 Ａ.早期足量使用阿托品 Ｂ.及时吸氧、吸痰

Ｃ.遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复能药 Ｄ.对受污染的皮肤和头发用大量的热水擦洗 Ｅ.口服中毒者用清水反复洗胃 ３.有机磷中毒的患者，会出现 Ａ.口唇呈樱桃红色 Ｂ.黄疸 Ｃ.血红蛋白尿 Ｄ.瞳孔扩大 Ｅ.瞳孔缩小

４.一个神志不清的患者送入急诊室，呼气带有大蒜味，查全血胆碱酯酶活力为 ６０％，最可能的原因是 Ａ.肝性脑病 Ｂ.尿毒症

Ｃ.酒精中毒 Ｄ.糖尿病酮症酸中毒 Ｅ.有机磷农药中毒

５.患儿，男，１２ 岁。４０ 分钟前误服敌敌畏 １００ ｍｌ，出现有机磷中毒中枢神经系统症状，严重时可发生

Ａ.肺水肿 Ｂ.呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡

金英杰真免费 金英杰教育您身边的医考专家（www.xiexiebang.com）

Ｃ.抽搐和昏迷 Ｄ.呼吸肌麻痹 Ｅ.呼吸困难

６.患者，男性，２７ 岁。从事园林工作，给果树喷药时不慎将农药污染衣服，农药通过接触皮肤黏膜吸收而发生中毒。此时应立即 Ａ.脱离现场、脱去污染衣服 Ｂ.肥皂水清洗皮肤 Ｃ.用热水擦洗皮肤 Ｄ.酒精清洗皮肤 Ｅ.现场抢救

７.急性中毒患者的处理原则，不正确的是 Ａ.应用特殊解毒药 Ｂ.对症治疗

Ｃ.针对病因的治疗 Ｄ.清除尚未吸收的毒物 Ｅ.促进已吸收的毒物排泄

８.有机磷农药中毒的典型表现应除外 Ａ.口干 Ｂ.烦躁不安、谵妄 Ｃ.多汗、流涎 Ｄ.肌力减退和瘫痪 Ｅ.肌肉震颤

９.误服农药中毒后，洗胃对清除肠内毒物有积极意义的时间期限是 Ａ.３ 小时 Ｂ.６ 小时 Ｃ.８ 小时 Ｄ.１０ 小时 Ｅ.４ 小时

１０.患者，女性，２４ 岁。抑郁症，因口服敌百虫自尽被送急诊。缩小，两肺布满湿啰音。不正确的措施是 Ａ.口服阿托品 Ｂ.应用解磷定 Ｃ.卧床休息，吸氧 Ｄ.应用抗生素 Ｅ.地西泮肌内注射

查体:躁动，瞳孔 金英杰真免费 金英杰教育您身边的医考专家（www.xiexiebang.com）

１１.患者，女性，４５ 岁。以有机磷中毒住院，表现头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难等，考虑可能是患者出现毒蕈碱症状，严重者出现 Ａ.抽搐和昏迷 Ｂ.肺水肿 Ｃ.肌纤维颤动 Ｄ.共济失调 Ｅ.呼吸肌麻痹

(１２~１４ 题共用题干)患者，男性，５２ 岁。特殊职业，在生产有机磷农药工作中违反操作规定，出现有机磷中毒症状，头晕、头痛、乏力，支气管分泌物增多、呼吸困难，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。

１２.有机磷农药中毒诊断的主要指标是 Ａ.呕吐物 Ｂ.意识障碍 Ｃ.瞳孔缩小 Ｄ.典型症状 Ｅ.全血胆碱酯酶测定

１３.有机磷农药对人体的毒性主要在于 Ａ.抑制中枢神经系统 Ｂ.增加乙酰胆碱酯的产生 Ｃ.抑制乙酰胆碱酯酶活力 Ｄ.使血液凝固发生障碍 Ｅ.引起急性肾衰竭

１４.有机磷农药中毒最常用的抗胆碱药阿托品，其作用是 Ａ.使瞳孔缩小 Ｂ.缓解肌肉抽搐 Ｃ.缓解肌肉震颤 Ｄ.抑制腺体分

第二篇：有机磷农药中毒病人护理

有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种，如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。

◆中毒机理

有机磷农药中毒的机理，一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状；凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起的症状相似，故称烟碱样症状。

有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦燥、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。

◆急性中毒症状

1、毒蕈碱样症状；恶心、呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多严重者出现肺水肿。

2、烟碱样症状：如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼脸、颜面、舌肌等，逐渐发展肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直，全身抽搐等。

3、中枢神经系统症状

头痛、头昏、乏力、嗜睡、意识障碍、抽搐等。严重者出现脑水肿，或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分轻、中、重三级。

轻度中毒：有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小。

中度中毒：除上述症状加重外，有肌束颤动，瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难，腹痛腹泻，步态蹒跚，轻度意识障碍。

重度中毒：除上述症状外，瞳孔极度缩小，呼吸极度困难，昏迷，呼吸麻痹。

◆现场急救

1、迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。

2、用大量生理盐水或清水或肥皂水（敌百虫中毒者禁用）清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。

3、口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使哎吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。此法简便快速易行有效。

4、发生呼吸困难时，有条件者应立即吸氧。

对于中毒严重者要分秒必争，送往附近医院进行急救。

在确定有机磷农药中毒时，除有明确有机磷农药接触史，典型症状外，从病人衣物、呕吐物中可闻到一种特殊大蒜样臭味，对帮助诊断有重大意义。对于严重中毒病人，往往病情反复出现，因此当病人神志清醒，一切症状好转后，仍应密切注视病情变化3～5天。一旦症状复发，应及时处理。急性有机磷农药中毒是诸多毒物中毒中最为常见的一种，有机磷农药可经消化道、呼吸道、皮肤黏膜吸收。急性有机磷农药中毒是我们医院急诊科的一种常见病。我院地处城郊结合部，农村患者较多。有机磷农药对人的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统症状，严重者可因昏迷而死亡。一旦中毒，发病急，来势猛，病情重，如不及时抢救。后果不堪设想。如抢救、护理得当，病死率会降低。现将我院自2005年1月～2009年3月收治的46例急性有机磷农药中毒患者的急救护理体会报告如下。1临床资料

本组患者46例，其中男性15例，女性34例；年龄14—65岁；口服中毒40例，皮肤接触中毒6例；均出现不同程度头晕、恶心、呕吐、瞳孔缩小、肌肉震颤等，其中重度中毒39例，中度中毒4例，轻度中毒3例；治愈出院42例，死亡4例。

2护理措施

2.1基础护理(1)护理人员一定要仔细询问病史：急性有机磷农药中毒绝大多数系自服，也有在喷洒农药时自皮肤吸收者。应主动与家属交流，了解患者情绪及有机磷农药的来源、种类、服药量及具体时间，最好是把农药瓶带到抢救现场，以便医生参考农药说明书，有针对性地抢救。对口服中毒者，应立即给予及时有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾。我们常用的洗胃液为温清水，尤其在不明具体农药种类时使用，因为它安全可靠。洗胃越早，毒物吸收越少。神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入胃液，每次300～500 ml，注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症患者可保留胃管，以备反复间断洗胃，防止毒物再吸收。对插管失败或反复塞管者，应果断采用切开洗胃。有皮肤及头发污染者，要及时清洗，迅速清除口腔内分泌物及呕吐物，除去被污染的衣服、鞋袜，用清水或肥皂水清洗身体被污染的地方(忌用热水)，以减少进一步吸收。(2)迅速建立静脉通道：建立有效的静脉通道，及时使用解毒药物，有机磷农药中毒患者情绪不稳定，易烦躁，不配合治疗，常需增加静脉穿刺的次数，故应用浅静脉留置针不但减少了患者的痛苦，也减轻了护士的工作强度。详细记录出入量，控制输液速度，以防止脑水肿和肺水肿的发生。

(3)保持呼吸道通畅：中毒早期，呼吸道分泌物较多，重症患者常伴有肺水肿，因而保持呼吸道通畅对呼吸功能及呼吸衰竭的护理十分重要。将患者头偏向一侧，及时吸痰，每日定时做口腔护理。必要时给予气管插管。(4)应用阿托品的观察：阿托品的合理应用及准确观察是否达到“阿托品化”或“阿托品中毒”。阿托品化的指征：瞳孔较前散大>5 mm；口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部罗音消失及心率增快(100～120次／min)。阿托品中毒的表现：瞳孔散大而固定；严重烦躁不安、惊厥、抽搐或昏迷；高热而非感染因素引起；心动过速，心率>120次／min或其他种类的快速性心律失常。患者躁动不安，必须加强看护，以防发生意外，必要时可用安定等镇静剂。(5)口腔护理：每日2次，常用生理盐水棉签湿润干燥的嘴唇、口唇起皮、干裂时可涂香油保护干裂嘴唇。(6)尿管护理：常规尿管护理每日2次，尿管和引流袋之间要有足够的长度供患者在床上活动，定时夹放尿管，以保持膀胱张力，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋。(7)恢复期的观察，恢复期也有中毒反跳的可能，若出现流涎、恶心、心率减慢，瞳孔变小，血压下降，可能要发生中毒反跳，要立即报告医生，配合医生进行抢救。护士应细心观察瞳孔、生命体征的变化，并认真记录，为指导阿托品的用量提供可靠依据。

2.2 心理护理护理人员要了解患者的心理状态，在抢救过程中患者往往情绪激动、不合作，要主动与其交流，并给予心理安慰。要同情体贴患者，对有些神志清楚患者，及时采取有效的心理护理，激发患者生活的勇气，耐心听其倾诉，表示理解和同情，保护好患者的自尊和隐私，使其感到自己有尊严，处于最佳治疗状态，重新鼓起生活的勇气。

第三篇：有机磷中毒病人护理常规

有机磷中毒病人护理常规

一、有机磷农药概述：有机磷杀虫药的主要毒性是抑制胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列症状，严重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。

二、病因及发病机制

（一）病因

1、职业性中毒

由于生产设备密闭不严，使毒物污染空气，或在产品包装过程中手套破损和衣裤、口罩污染，杀虫药通过皮肤、呼吸道吸收入体内，或在使用及喷洒过程中违反操作规则，个人防护措施不符合防毒要求造成中毒。

2、生活性中毒

多由于误服、误用或摄入被杀虫药污染的水源和食物。

（二）发病机制

有机磷农药大多数属磷酸酯类或硫代酸脂类化合物，其结构近似乙酰胆碱，进入人体后可与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成胆碱能神经的化学递质——乙酰胆碱积聚，导致神经传导功能障碍，出现一系列中毒症状。

三、临床表现(一）发病情况

急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径有关。一般经皮肤吸收，症状常在接触2~6小时内出现。自呼吸道吸入和口服者可在10分钟至2小时内出现症状。通常发病愈早，病情愈重。有机磷农药中毒无论表现轻重均有特殊大蒜气味。

(二）主要症状

1、毒蕈碱样症状

主要是副交感神经末梢兴奋所致，并出现最早，其表现为腺体分泌增多及平滑肌痉挛。消化道、呼吸道症状比较突出，胃肠道症状常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎；呼吸系统多见支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀等。严重时发生肺水肿。还引起大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、多汗。

2、烟碱样症状

横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动，常先自小肌群如眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢、全身肌肉抽搐，病人常有全身紧束及压迫感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心率失常。

3、中枢神经系统症状

早期可有头晕、头痛、倦怠无力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生中枢衰竭或脑水肿而死亡。

（三）中毒程度

为了便于观察病情及治疗，将急性中毒分为三级：

1、轻度中毒

表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔可缩小，全血胆碱酯酶活力一般在50%~70%。

2、中度中毒

除上述症状外，还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍等。全血胆碱酯酶活力降至30%~50%。

3、重度重度

除上述症状外发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸肌麻痹。全血胆碱酯酶活力降至30%以下。

（四）晚发症和并发症

1、迟发性神经病

急性中毒病人经急救病情缓解好转后，经4~45天潜伏期又突然出现症状，病情反复，主要累及运动和感觉系统，表现为下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩等症状，为迟发性神经病。

2、中间综合征

急性中毒症状缓解后和迟发性神经病前，多在急性中毒后24~96小时突然病情加重，表现为肌无力，称中间综合征。

3、并发症：肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭

四、辅助检查

1、全血胆碱酯酶测定

胆碱酯酶活性降至正常人的70%以上。

2、尿中有机磷代谢产物测定。

3、血、胃内容物、大便中有机磷测定

五、治疗原则

（一）迅速清除毒物

喷洒农药中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂冲洗皮肤、眼睛，口服中毒者要用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）反复洗胃。

（二）尽早给予足量特效解毒药物

1、抗胆碱药

最常用药物为阿托品

（1）机制：阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经毒蕈碱样受体的作用，对减轻、清除毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和胆碱酯酶活力无效。

（2）使用原则：早期、足量、反复、反复给药，直到毒蕈样症状明显好转，或有阿托品化表现为止。当出现阿托品化时，则应减少阿托品剂量或停药。

（3）阿托品化指标：瞳孔较前扩大,颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快。

（4）阿托品中毒表现：意识模糊、狂躁不安、谵妄、抽搐、瞳孔扩大、昏迷和尿潴留等，应及时停用阿托品，进行观察。

2、胆碱酯酶复能剂

目前常用的有碘解磷定和氯磷定等，此类药物能夺取磷酰化胆碱酯酶中的磷酸基，使胆碱酯酶恢复活性，且能解除烟碱样症状如肌束震颤，但对解除毒蕈样症状和呼吸中枢的抑制效果差。

用复能剂时应注意不良反应，防止过量中毒。一般不良反应有短暂的眩晕、视力模糊或复视、血压升高。碘解磷定剂量较大时，可有口苦、咽痛、恶心，注射速度过快可致暂时性呼吸抑制。

(三）对症治疗

有机磷子中毒死因主要是呼吸衰竭，其原因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制所致，故维持正常呼吸功能极重要。及时吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅，必要时气管插管、气管切开或应用人工呼吸机。发生休克、急性脑水肿、心脏骤停及时处理。防治感染应早期使用抗生素，为防止病情反复，症状消失后至少观察3~5天。一旦症状重复，应及时抢救。

六、病情观察

（一）、急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查和记录生命体征、观察神志状态、瞳孔大小及肺部啰音、尿量及呼吸困难、发绀情况，发现以下情况及时做好配合抢救的工作。

1、若病人出现胸闷、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、两肺湿啰音、意识模糊或烦躁，提示发生肺水肿。

2、若病人呼吸节律出现不规则、频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。

3、若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。

4、若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕为中间综合征。了解全血胆碱酯酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重病记录。

（二）、注意胆碱酯酶复能剂的副反应，一般的不良反应有短暂眩晕，视力模糊、或复视、血压升高等，碘解磷定剂量过大时，可有口苦、咽痛、恶心，注射过快可致暂时性呼吸抑制。

（三）恢复期加强观察，防止出现迟发性神经病。

（四）观察阿托品用后反应：

①

阿托品化指征：瞳孔较前扩大后不再缩小，口干、皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音减少或消失，心率加快达90-110次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒。

②

阿托品中毒：瞳孔极度扩大，体温达39℃以上，尿潴留、谵妄、抽搐甚至昏迷应立即报告医生。

③

阿托品量不足：即有机磷中毒症状出现流涕、流涎、流汗、瞳孔缩小、恶心、呕吐、肌束震颤、胸闷、憋气等。

七、护理措施

1、迅速清楚毒物（吸入、误吸、接触），清除未吸收毒物的护理，洗胃后若保留胃管，注意洗出液体有无酸臭味，以决定胃管保留时间。喷洒农药中毒者除脱去衣物用肥皂清洗皮肤外，注意指甲缝隙、头发是否清洗过，若未清洗需再补洗，否则可引起病情反复。

2、严密观察生命体征、尿量、瞳孔、意识变化，烦躁不安者加床挡防止坠床。

3、保持呼吸道通畅，昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，或头偏向一侧，防止舌根后坠，定时吸痰。

4、吸氧，给高流量吸氧（4~5L/min）每天更换鼻氧管，根据呼吸困难程度调节氧气流量，呼吸抑制时气管插管，备好呼吸机。

5、建立静脉通路，遵医嘱用药。

6、遵医嘱应用阿托品及碱酯酶复能剂。

7、预防感染，对昏迷病人做好口腔、皮肤清洁、定时翻身的护理，吸痰时要注意吸痰管一次性操作，避免交叉感染。

8、洗胃后告诉病人禁食24小时，无并发症（出血）后给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，从流质半流质逐步过度到普食。

八、健康教育

1、普及预防有机鳞中毒的有关知识，喷洒农药时要穿质厚的长袖上衣、长裤，扎紧袖口等，如衣服被污染要及时更换并清洗皮肤，凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝不能再盛食物，接触农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应及时就医。

2、出院后仍需在家休息2-3周，按时服药，不可单独外出，防止迟发性神经损害。

3、自杀中毒者出院时做好心理护理，争取家人及朋友的帮助支持。

第四篇：有机磷农药中毒病人的护理

有机磷农药中毒病人的护理

摘要：目的：探讨分析有机磷农药中毒病人的临床护理。方法：选取从2010年1月到2013年1月在我院就诊的29例急性有机磷农药中毒患者作为研究对象，患者入院后立即接受抢救和相应的护理。对患者的护理主要包括急救护理和一般护理两大类。结果：29例患者中经过抢救和护理25例痊愈出院，4例病情明显好转，生命体征稳定，无死亡患者。结论：及时的抢救对于急性有机磷农药中毒的患者而言至关重要，患者入院后应该接受彻底除毒、补液、吸氧等抢救措施。在护理过程中要注意可能出现的并发症一旦发现要采取有效的急救措施，才可以有效提高患者的治愈率。

关键词：有机磷农药中毒；急救护理；一般护理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0440-01

有机磷农药是一类有机磷酸酯或者硫化磷酸酯的化合物，可以对人体的乙酰胆碱酯酶产生抑制作用，中毒的患者会表现出一些列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统的症状，如果中毒严重可能会导致患者出现昏迷、呼吸衰竭甚至死亡 [1]。急性有机磷农药中毒一般发病急，病情进展迅速，针对这类患者应该进行及时有效的抢救和护理。我们对29例有机磷农药中毒患者进行抢救和护理现将结果报道如下。

1资料和方法

1.1背景资料：选取从2010年1月到2013年1月在我院就诊的29例急性有机磷农药中毒患者作为研究对象，其中男性17例，女性12例，患者的职业包括农民27例，学生2例。患者中毒的农药种类包括乐果、乙酰甲胺磷、美曲膦酯等。根据中毒等级对患者进行分类：重度5例，中度11例，轻度13例。患者中毒的方式包括：口服25例，皮肤黏膜4例。根据临床诊断所有患者都符合急性有机磷农药中毒的标准。

1.2方法：患者入院后立即接受抢救和相应的护理。对患者的护理主要包括急救护理和一般护理两大类。急救护理要在患者入院后立即展开，首先要努力保持患者的呼吸道的通畅性。可以帮助患者平卧并将头侧向一边。及时清除患者呼吸道内的分泌物，同时仔细观察患者的呼吸节奏、频率、深度等指标来掌握患者呼吸功能的变化。对患者进行高流量持续吸氧的处理，必要时进行气管插管以辅助患者呼吸。接着根据患者中毒种类清除毒物[2]。口服中毒的患者可接受催吐、反复洗胃的处理，最佳洗胃时间为服毒后5h左右，在24h内留置胃管进行反复洗胃，如果患者服用毒物剂量较大要使用导泻剂促进毒物的排出。如果患者为皮肤黏膜吸收中毒，要帮助患者迅速脱去污染的衣物，并使用肥皂水反复清洗被污染的部位，如果受污部位为眼睛要使用生理盐水冲洗再用碳酸氢钠溶液（2%）反复清洗[3]。最后对患者输注胆碱酯酶复活剂等解毒剂。对患者的一般护理是首先在抢救过程中严密观察患者的血压、体温、脉搏、瞳孔大小等变化情况，一旦发现异常要给予及时处理。其次对于经过多次洗胃的患者由于毒物已经对其胃黏膜产生了强烈的刺激引发的胃黏膜的损伤，因此患者的消化吸收的功能处于比较微弱的状态不适合进食，要在洗胃后的24h内禁止患者进食。之后可以给患者食用流质类的食物以利于消化。还要注意患者的情绪状态，发现情绪激动不稳定的患者要及时给予开导和心理安慰。并及时和家属进行沟通努力帮助患者重树信心。待到患者脱离危险生命指征趋于稳定的时候，可以对患者进行健康教育的宣传[4]。健康教育的内容主要包括对不同毒物的认识、中毒症状、过程和如何进行治疗等方面，以此加强患者对于自身中毒情况和自我保健的意识，使患者可以和医护人员积极配合顺利完成治疗。最后要注意对中毒后并发症的相关护理。因为中毒后会引发肺水肿、呼吸麻痹等症状进而产生呼吸衰竭、脑水肿的现象，这些状况都十分危险甚至可以造成患者死亡。因此在对患者使用相应的解毒剂时要同时进行高流量的吸氧处理，并仔细观察患者的呼吸状态变化，如果需要可以使用呼吸兴奋剂、辅助呼吸等手段。对于具有脑水肿现象的患者要密切关注其瞳孔大小变化情况，可以使用冰袋降温、脱水剂等手段减轻患者脑部水肿的症状。

2结果

治疗护理结果显示29例患者中经过抢救和护理25例痊愈出院，4例病情明显好转，生命体征稳定，无死亡患者，见表1。

第五篇：急性有机磷农药中毒病人的护理

急性有机磷农药中毒病人的护理 【摘要】 目的探讨急性有机磷农药中毒的护理方法。方法 回顾性分析58例急性有机磷农药中毒病人的临床资料。结果 58例病人中，除3例重度病人转院外，其余全部治愈，治愈率94.8%。结论及时、彻底清除毒物，早期正确使用阿托品和胆碱酯酶复能剂，认真做好病情观察及护理，是有机磷农药中毒救治成功的关键。

【关键词】 有机磷农药中毒急救护理

有机磷农药中毒是基层医院常见的急症，病情危重，进展快，如不及时救治，病死率高。我院2006年1月～2011年12月救治58例急性有机磷农药中毒病人，现将急救护理体会总结如下：资料与方法

1.1一般资料

本组中毒病人58例，其中男27例，女31例；年龄18～59岁；口服中毒30例，皮肤吸收28例；农药种类：敌敌畏12例，甲胺磷20例，乐果11例，混合性中毒15例；中毒就诊时间30min至5h；中毒程度：轻度16例，中度27例；依据临床症状及AchE活力进行分度。

1.2急救护理方法

立即取血测胆碱酯酶（ChE）值，遵医嘱及时、准确应用阿托品、胆碱酯酶复能剂，用温清水及时、彻底洗胃、导泻，清洗皮肤，保持呼吸道畅通，严密观察病情变化，积极配合医生支持对症治疗。

2护理体会

2.1迅速彻底清除毒物

迅速清除毒物是抢救成功的重要前提。根据不同中毒途径及时采取相应的措施。如：皮肤吸收中毒者，立即脱去被污染的衣服，用肥皂水（敌百虫中毒者忌用）彻底冲洗被污染的皮肤、指甲、毛发，禁用热水擦洗，以免促进毒物吸收，更换干净的衣服；胃肠道吸收中毒者，尽快彻底洗胃。洗胃选用粗胃管经口插管法，每次注入洗胃液以200～300ml为宜。若超过500ml即大于胃的一般容量，会导致驱毒物入肠而影响洗胃效果[1]。我们常用的洗胃液为温清水，洗胃时，先抽尽胃内容物，再灌液清洗，注意改变体位，按摩胃部，避免洗胃“盲区”[2]。洗胃过程中，严密观察病人生命体征，注意有无休克、胃出血等合并症的发生，发现异常，及时报告医生处理，直至洗出液澄清无味为止。洗胃结束，遵医嘱向胃内注入500g/L硫酸钠溶液30～50mL或20%甘露醇200mL导泻。对于中、重度病人，胃管要保留24h，防止洗胃不彻底而加重病情。

2.2洗胃的同时，立即为患者建立两条静脉通路，一组给予静脉输入解磷定等胆碱酯酶复能剂及其他抢救药物，另一组专供医嘱静脉注射阿托品，根据病情及时调整阿托品的用量。

2.3观察解毒剂的反应

2.3.1根据医嘱早期足量地使用阿托品，并尽快达阿托品化。

阿托品化指征[3]：瞳孔较前散大，口干、口唇颜色及皮肤潮红，黏膜干燥，肺部啰音消失及心率增快，重度中毒者可有轻度躁动。在用药过程中要做到：在观察中用药，在用药中观察。当患者中毒表现基本消失，瞳孔不再缩小或有“阿托品化”表现后，即可减量或延长用药时间，但不宜过早停药，给予维持剂量治疗。若治疗过程中患者重新出现多汗、口腔分泌物增多、呼吸困难、清醒者再次昏迷甚至出现肺水肿等症状，应判断为反跳，立即报告医生组织抢救。如使用阿托品过量，病人出现高热，谵妄、狂躁不安等表现，一旦确诊为阿托品中毒，应按医嘱停药观察，必要时给予补液排泄。

2.3.2胆碱酯酶复能剂应早期、足量、酌情重复应用。解磷定短时间内用量过大、静脉注入速度过快，均可导致呼吸衰竭而死亡，在用药过程中要注意观察，并禁止与碱性药物配伍。

2.4重度中毒的护理要密切观察病情变化，每5～15min测血压，体温、呼吸、脉搏，观察瞳孔及神志变化并做好记录。对昏迷者要定时翻身、拍背、按摩受压处，给氧、吸痰，保持呼吸道通畅，预防褥疮及坠积性肺炎。严格无菌操作，做好口腔护理及留置导尿的护理；注意病人肌力情况，中间综合征发病突然，主要表现为肌无力，可累及肢体近端肌肉，屈颈肌、部分颅神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而致死[4]，最早出现的是面部肌群的无力，继之出现四肢肌群无力，如有以上任何一组肌无力，应密切观察病情变化，注意病人呼吸情况，口唇等变化，备好急救物品，一旦出现呼吸肌无力，立即配合医生进行抢救。

2.5饮食护理患者一般要禁食1～2d，食物选择以低糖、低脂、适量蛋白质为宜，且由少到多，由流质、半流质逐渐过渡到普食。

2.6心理护理皮肤吸收中毒者，均为农活时不慎中毒，病人表现恐惧、焦虑。口服中毒自杀者，表现悲观、情绪激动。针对病人的不同心理状态，做到热情、语言温和、态度和蔼，向前者讲述有机磷中毒的基本知识，认真解答病人的疑问，以消除其紧张情绪。认真听取后者的倾诉，耐心解答其工作、生活中的难题、关心、安慰病人，使其重新热爱生活，树立战胜疾病的信心。结果

58例有机磷农药中毒者，除3例重度病人转院外，其余全部治愈，治愈率94.8%。4 讨论

4.1急性有机磷农药中毒病情危急，变化快，死亡率高，抢救应准确、及时，争分夺秒。因此护理人员应具备丰富的医疗知识，细致的观察能力和高度的责任，并能及时准确地把握好病情演变，与医生密切配合，才能保证抢救治疗成功，减少并发症，促进患者早日康复。

4.2皮肤吸收中毒者，均为农活时不慎中毒，因此要做好健康教育工作。向农民普及

预防有机磷农药中毒的有关知识，喷洒农药时要遵循安全操作规程，如穿厚质长袖衣裤，扎紧袖口，裤管，戴口罩、手套。衣物被污染应及时更换并清洗皮肤；施药后凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗；盛农药的容器，绝对不能存放食物；喷洒农药过程中出现头晕，胸闷、流涎、恶心、呕吐等症状时，应立即到医院就诊。