【考点速记】2018年口腔执业内科学考点：口腔白斑

第一篇：【考点速记】2018年口腔执业内科学考点：口腔白斑

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【考点速记】2018年口腔执业内科学考点：口腔白斑

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口腔白斑病是指口腔粘膜上的白色斑块或斑片，不能以临床和组织病理学的方式诊断为其他任何疾病。

口腔白斑病白斑分为均质型(斑块状、皱纹纸状)和非均质型(颗粒状亦称颗粒─结节白斑、疣状、溃疡状)。

斑块状：白色或灰白色均质型较硬的斑块，平或稍高出粘膜表面，不粗糙、柔软，无症状或轻度不适，斑块也可为乳白色，表面隆起呈结节状，颗粒状或乳头状，很粗糙或有龟裂，扪之较硬，有不适感。

颗粒状：口角区粘膜多见，白色损害呈颗粒状突起，表面不平，可有小片状或点状糜烂刺激痛，此型多可查到白色念珠菌感染。

皱纹纸状：多发生于口底及舌腹表面粗糙边界清楚，周围粘膜正常白斑呈灰白色或垩白色，初起无自觉症状，有刺激痛。

疣状：病损呈乳白色厚而高起，表面呈刺状或绒毛状突起，粗糙，质稍硬，多发生于牙槽嵴，唇，上腭，口底等。

溃病状：白色斑块上有溃疡或糜烂。患者疼痛。

病理变化：

上皮过度正角化或过度不全角化。粒层明显，棘层增厚，上皮钉突较大，固有层及粘膜下层有数量不等的炎症细胞浸润，分为上皮单纯性增生和上皮异常增生。上皮单纯性增生为良性病变，表现为上皮过度正角化;上皮异常增生：核深染，有丝分裂增加，极性消失，核浆比改变，异角化等，有较大的恶变倾向。

诊断：

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口腔粘膜白斑的好发部位为颊唇，次之舌、口角、前庭沟、腭、牙龈也有发生，患者主观症状有粗糙感，刺痛，味觉减退，局部发硬，有溃烂史，出现自发痛及刺激痛。还可辅以脱落细胞检查及甲苯胺蓝染色法加以检查。

鉴别诊断：

①白色角化症：灰白色、浅白色或白色的边界不清的斑块或斑片，不高于或微高于粘膜表面，平滑、柔软无自觉症状，去除刺激物，症状完全消退。

②白色水肿：透明灰白色光滑的“面纱样”膜，可部分刮去，晚期表面粗糙有皱纹，多见于前磨牙及磨牙的咬合线部位。

③白色海绵状斑痣：又称白皱褶病，为遗传性成家族性疾患。

④迷脂症：是皮脂腺错生在唇颊粘膜上形成的一种无主观症状的疾病。青春期透前后发生在唇部、颊部粘膜上，有针头大小、孤立的淡黄色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，触之粗糙，一般无自觉症状。

⑤扁平苔癣：变化较快，常有充血、糜烂，有时有皮肤病变。

⑥粘膜下纤维化。以颊、咽、软腭多见，最初为小水疱与溃疡，后为淡白色，似云雾状，并可触及粘膜下纤维性条索。

⑦梅毒粘膜斑：初为圆形或椭圆形红斑，随后表面糜烂，呈乳白色，直径约0.5～1.0cm，稍高出粘膜表面，中间凹陷，表面软，下面较硬，假膜不易揭去，损害为黄白色、白垩色，血浆反应素环状卡片快速试验(RPP)及梅毒螺旋体血凝素试验(TPHA)可确。

防治：

①去除刺激因素如戒烟、禁酒、少吃烫、辣食物，残根残冠不良修复体也应除去;

②卫生宣教;

③0.1～0.3%维A酸软膏局部涂布也可口服维A酸类药物如微胺脂胶丸;

④白斑局部可用鱼肝油涂擦或口服鱼肝油丸;

⑤对白斑在治疗过程中，如有增生、硬结、溃疡等改变时，应及时手术切除活检;

⑥中医中药治疗。

癌变倾向问题：

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白斑属癌前病变，有以下情况者癌变倾向较大

1.年龄较大，60岁以上者

2.不吸烟的年轻女性

3.吸烟时间长、烟量大(如吸烟年数*每天支数大于400)者

4.白斑位于舌缘、舌腹、口底以及口角部位者

5.疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型及伴有念珠菌感染者

6.伴有上皮异常增生且程度较重者

7.病变时间较长者

8.有刺激性痛或自发性痛者

第二篇：井冈山大学口腔医学专业《内科学》考点总结

井冈山大学口腔医学专业《内科学》考点总结1.支气管哮喘典型的临床特点及治疗P691、支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

2、临床表现：A胸闷B.胸痛C.咯血D.干咳E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

3、治疗：a、立即使患者脱离变应原的接触是治疗哮喘最有效的方法。B、预防及治疗支气管哮喘的最有效药物糖皮质激素C、缓解哮喘发作的药

1、B2激动剂：沙丁胺醇。

2、抗胆碱药：异丙托溴铵。

3、茶碱类：氨茶碱2.支气管扩张并咯血的抢救措施P39止血，预防窒息致死。若病人出现咯血不畅，端坐呼吸、紫绀、吸气性呼吸困难，血压降低或测量不到等。此时应立即将病人呈倒垂位，用手挖出其口中的血块，轻拍健侧背部促进其气管内的血液排出。若采取上述措施无效时，应迅速进行气管插管，或应用支气管内镜吸出积血和血块，必要时行气管切开。给予较高浓度的氧气治疗，自主呼吸极弱或消失者，则行机械通气。酌情使用中枢兴奋药及止血药物。患者窒息解除后，应继续给予相应的治疗措施，如纠正酸中毒、补充血容量、控制休克，并极时治疗各种并发症。3.各种肺炎的临床特征及治疗首选药物P221、肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布，临床上表现为寒战、高热、咳嗽及咳铁锈色痰。诱因：上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等病史A、全身症状起病多急骤，寒战，继之高热，数小时内体温可高达39～41℃，呈稽留热型。B、呼吸系统症状早期有干咳，少量粘液痰，典型者在发病2～3天时（红色肝变期）咯铁锈色痰。C、.体征：病人急性病容，呼吸浅快，口唇青紫。肺实变时的体征为：患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊出现支气管呼吸音，干湿性罗音，累及胸膜时，可闻胸膜摩擦音。休克型肺炎出现休克体征。治疗：肺炎链球菌首选青霉素G，2、金黄色葡萄球菌肺炎首选耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素。对青霉素过敏者改用红霉素或氯林可霉素。测定：葡萄球菌致病力可用血浆凝固酶来测定。

3、克雷伯杆菌肺炎治疗首选氨基糖甙类抗生素和头孢菌素。如能两类药物合用，疗效更好。

4、支原体肺炎治疗首选红霉素，每次0.3g，日服4次。一般疗程10～14日。测定：冷凝集试验阳性（大多数人）4.慢性支气管炎、COPD、慢性肺源性心脏病的诊断及治疗原则P60/P911、慢性支气管炎：简称慢支，指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以慢性反复发作行的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。

2、阻塞性肺气肿：简称“肺气肿”。指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。

3、肺心病：指支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。A．诊断：凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续两年或两年以上。并排除其他心、肺疾患时，可做出诊断。如每年发病持续不足3个月而有明确的客观检查依据，亦可做出诊断。治疗：控制感染1～2周，祛痰、镇咳(年老体弱的病人要避免使用强镇咳药物)，解痉平喘，缓解期治疗。B、主要根据高危因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。

治疗(1)原则：戒烟、防呼吸道感染、急性期抗生素控制感染；慢性期使用药物+氧疗；祛痰、镇咳，年老体弱的病人要避免使用强镇咳药物。(2)稳定期：预防为主、哮喘者解痉平喘、祛痰、家庭氧疗。(3)急性期：确定病因治疗，扩张支气管，控制吸氧浓度，抗生素，糖皮质激素。C、根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的症状。治疗:积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳储留，控制呼吸和心力衰竭，积极处理并发症。D、5.各型肺结核的临床特点、PPD试验及治疗原则P431.原发型肺结核（Ⅰ型）临床症状轻，预后良好。多见少年儿童。绝大多数病灶被吸收、液化或钙化，偶可形成干酪样坏死，出现空洞，造成结核播散。少数肺门淋巴结结核经久不愈，甚至扩展至附近淋巴结，称为支气管淋巴结结核。X线检查在肺部有原发灶，相应的淋巴管增粗及肺门淋巴结肿大。（原发综合征：原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征）2.血行播散型肺结核（Ⅱ型）包括：①急性粟粒型肺结核：全身中毒症状重，可有高热、呼吸困难等，可并发结核性脑膜炎。X线显示两肺均匀一致的粟粒状阴影。早期透视不明显，不易及时诊断。②亚急性或慢性血行播散型肺结核：临床症状具有反复性和阶段性特点，病情发展较慢。X线表现为大小不等、新旧不一的病灶，分布不均，多在两肺上、中野。3.浸润型肺结核（Ⅲ型）最常见，内源性感染或外源性感染，临床症状因病灶性质、范围及机体的反应性有所不同。一般在初期时，中毒症状多不明显；如果病变进展，可有发热、盗汗、消瘦、胸痛、咳嗽、咳痰甚至咯血等症状。病变多在上叶尖、后段或下叶的背段，故在两侧锁骨上下区或肩胛间区有时可听到湿啰音。X线检查可见大小不等、密度不均、模糊斑片状阴影，其间可有条索状阴影。病变进展可形成空洞，常经支气管播散至两肺其他部位。如机体免疫力显著低下，同时对结核菌变态反应异常增高时，可以形成大片状或小片状多发的干酪样坏死，称为“干酪性肺炎”。X线表现为大片浓的致密阴影，可出现蚕食样空洞。如机体免疫力好转、增强时，渗出性或干酪坏死灶被纤维包围，或空洞引流造成支气管阻塞，致空洞内干酪样物干涸，凝集成球状。称为结核球。4.慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）是肺结核病晚期表现。①病程长，疾病消长过程中，表现为好转与恶化反复出现；②由于空洞长期不愈，经常排菌，成为主要的传染源；③X线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及病灶广泛纤维化、代偿性肺气肿和胸膜肥厚。临床常表现呼吸困难，容易并发感染及大咯血使病情更趋于恶化，体征多样，多死于呼吸循环衰竭。PPD试验即结核菌素试验。是基于Ⅳ型变态反应原理的一种皮肤试验，用来检测机体有无感染过结核杆菌。、阴性（-）：硬结平均直径如小于5mm；弱阳性（±）：硬结平均直径5～9mm；阳性(+)：硬结平均直径10～19mm；强阳性（++）：硬结平均直径20mm以上。

一、早期：

二、联合：

三、适量：

四、规律：

五、全程：

二、药物：全杀菌：异烟肼、利福平。半杀菌：链霉素、吡嗪酰胺。抑菌：乙胺丁醇、对氨水杨酸6.结核和癌性胸膜炎的鉴别要点P115细胞学检查是诊断恶性胸水特异性最强的方法，乳酸脱氢酶(LDH)、腺苷脱氢酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)、癌抗原(CAI)胸水ADA含量结核组明显高于恶性组(P<0.01)，恶性组LDH、CEA、CA19?9含量均明显高于结核组(P<0.05);血清LDH、CEA含量恶性组与结核性组比较，差异有显著性意义(P<0.05，P<0.01)。血清ADA、CA19?9含量恶性组与结核性组比较，差异无显著性意义(P>0.05)。7.左右心衰的主要症状及治疗原则P1701、左心衰：以肺淤血及心排血量降低表现为主A．症状：①程度不同的呼吸困难②咳嗽、咳痰、咯血③乏力、疲劳、头晕、心慌

④少尿及肾功能损害症状：肾血流量减少B．体征：①肺部湿性罗音②心脏体征：心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律

2、右心衰：以体静脉淤血的表现为主A、症状：①消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐②劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰B、体征：①水肿：首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性③肝脏肿大：因淤血肿大常伴有压痛④心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音治疗原则：一采取综合治疗措施二调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效应三减轻心脏负担，增加心排出量，缓解症状急性心衰治疗措施：

1、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

2、吸氧。

3、吗啡。

4、快速利尿。

5、血管扩张剂：硝酸甘油；硝普钠；重组人脑钠肽。

6、正性肌力药：多巴胺

7、洋地黄类药物：毛花苷C8.心房颤动、房性期前收缩的心电图特征，Adams-Strokes综合征P1901、心房颤动：①P波消失，代之以小而不规则的f波②心室率既不规则，通常在100~160次/分之间（③QRS波群形态通常正常）脉率小于心率，即短绌脉。

2、房性期前收缩：1.P波提前发生，与窦性P波形态不同。2.可产生传导中断，无QRS波发生或缓慢传导现象。3.多为不完全代偿间歇。

3、Adams-Strokes综合征：当第一、二度房室阻滞突然进展为完全房室阻滞，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，严重者克制猝死。9.高血压的并发症、恶性高血压P2511、高血压定义为收缩压大于或等于140mmHg和（或）舒张压大于或等于90mmHg。

2、并发症：a、高血压危象：出现头痛、烦躁、眩晕、心悸、视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累计相应靶器官缺血症状。b、高血压脑病：由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。c、脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成，腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作

3、恶性高血压：指高血压发病过程中由于某种诱因使血压骤然上升而引起一系列的神经-血管加压效应，继而出现某些脏器功能的严重障碍。10.心肌梗死的心电图特点、辅助检查，心绞痛与急性心肌梗死的鉴别P2751、心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。

2、鉴别临床表现心绞痛急性心肌梗塞1．疼痛性质沉重紧缩感压榨性、更剧烈2．疼痛时限几分钟几小时以上

3．硝酸甘油作用疼痛迅即消失无效4．诱发因素用力、兴奋、饱餐等同前，有时不明显5．休克无常有6．血压可升高常降低7．气急或肺水肿一般无常有8．坏死组织反应（1）发热无常有（2）白细胞计数正常增高（3）血沉正常快（4）血清谷草转氨酶等正常增高（5）心包摩擦音无可有9．心电图改变（1）ST段降低，恢复快抬高几小时以上

（2）T波暂时低平或倒置持久性改变（3）QRS波群不改变常有异常Q波

3、心电图：（1）坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。（2）损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。（3）缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。（4）背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高。

4、辅助检查：放射性核素检查、超声心动图、实验室检查心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是疼痛的持续时间。心绞痛疼痛：持续时间一般为1分-10分钟,最多不超过30分钟。休息后或含服硝酸甘油就能缓解。急性心肌梗死：大多数病人疼痛剧烈甚至难以忍受，有濒死感，持续时间超出30分钟，多为数小时，甚至数日，休息和服用硝酸酯类药物不能缓解。11.风湿性心瓣膜病的常见类型杂音特点及治疗措施P3031、二尖瓣狭窄：正常人二尖瓣口面积为4-6cm2.瓣口面积1.5cm2以上为轻度、1-1.5cm2为中度、小于1cm2为重度.临床表现：

（一）症状：呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶

（二）体征：a、第一心音亢进b、开瓣音c、隆隆样舒张中晚期杂音治疗措施：

一、一般治疗

二、并发症的处理：a、大量咯血：应取坐位，用镇静剂，静脉注射利尿，以降低肺静脉压。b、急性肺水肿：应选用扩张静脉系统、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物。C、心房颤动：用地西兰

2、二尖瓣关闭不全：体征：a、心尖搏动：高动力型，左心室增大时向左下移位。b、心音：第一心音减弱。心脏杂音：全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。治疗：用硝普钠，还可加用利尿剂

3、主动脉瓣狭窄：成人主动脉瓣口大于或等于3cm2，瓣口面积小于一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差。瓣口小于或等于1cm2，左心室收缩压明显升高。症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉狭窄常见的三联征。体征：心音：第一心音正常；第二心音呈逆分裂。收缩期喷射性杂音：在胸骨右缘第2或左缘第三肋间最响。治疗：a、预防感染性心内膜炎b、心绞痛时用硝酸酯类药物。

4、二尖瓣关闭不全：体征：a、血管：收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。周围血管征：包括随心脏搏动的点头症、颈动脉和桡动脉扪及水冲脉、股动脉枪击音、听诊器轻压股动脉闻及双期杂音和毛细血管搏动征等。心音：第一心音减弱。心脏杂音：主动脉关闭不全的杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音。心底部常有主动脉瓣收缩期喷射性杂音。重度返流者，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音）。治疗：硝普钠12.消化性溃疡的临床特点、常见的并发症、Zollinger-Ellison综合征P3871、消化性溃疡：主要指发生胃和十二指肠的满星溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。

2、临床特点：中上腹部疼痛，常见有节律性、周期性和长期性的特点，胃溃疡疼痛发生于餐后1/2～2小时，十二指肠溃疡疼痛常于饭后2～4小时发作常在夜间痛醒。尤其是老年人常无上腹部疼痛等典型症状，而是以上消化道出血或急性穿孔而就诊。

3、并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

4、Zollinger-Ellison综合征(Z-E综合征；胃泌素瘤)：一种由胰腺或十二指肠的产胃泌素肿瘤引起的，以明显的高胃泌素血症,高酸分泌和消化性溃疡为特征的综合征。

5、实验检查：胃镜检查13.肝硬化临床特点、并发症、肝肾综合征P4461、肝硬化：病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。临床上，起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，常出现多种并发症。病因：病毒性肝炎为主。

2、临床特点：代偿期:症状轻且无特异性，可有乏力、食欲减退、腹胀不适。可触及肿大的肝脏、质偏硬，脾可肿大。可有牙龈、鼻腔出血。男性可有性功能减退。乳房发育。失代偿期：可发生多种并发症。

1、全身症状一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，重症者衰弱而卧床不起。皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑。常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等。可有不规则低热，可能原因为肝细胞坏死；2.消化道症状食欲明显减退，进食后即感上腹不适和饱胀，恶心、甚至呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻食物，易引起腹泻。半数以上患者有轻度黄疸，少数有中度或重度黄疸，后者提示肝细胞有进行性或广泛坏死。3.出血倾向及贫血常有鼻衄、齿龈出血、皮肤淤斑和胃肠粘膜糜烂出血等。出血倾向主要由于肝脏合成凝血因子的功能减退，脾功亢进所致血小板减少，和毛细血管脆性增加亦有关。

4、内分泌失调内分泌紊乱有雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多，主因肝功能减退对其灭能作用减弱，而在体内蓄积、尿中排泄增多

5、门静脉高压症状

3、并发症：a、食管胃底静脉曲张破裂出血、B感染、C肝性脑病、D电解质和酸碱平衡紊乱、E原发性肝细胞癌、F肝肾综合征、G肝肺综合症、H门静脉血栓形成。

4、肝肾综合征:指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，又称功能性肾衰竭，主要表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。14.肝性脑病的概念及临床表现P463肝性脑病：过去称肝性昏迷，严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、精神综合征，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。主要表现为高级神经中枢的功能紊乱（如性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍等）以及运动和反射异常（如扑翼样震颤、肌阵挛、反射亢进和病理反射等。）也可分为四期：一期前驱期、二期昏迷前期、三期昏睡期、四期昏迷期。15.原发性肝癌临床特点、转移途径及诊断P4571、原发性肝癌：是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。病因：慢性病毒性肝炎是主要病因。大体形态：块状型（最多见），结节性，弥漫性。

2、临床表现：本病常在肝硬化基础上发生，或者以转移病灶症状为首发表现。A、肝区疼痛，是肝癌最常见的症状，多呈持续性胀痛或钝痛，当肝表面的癌结节破裂时，可产生急腹症的表现，如出血量大是可产生休克。B、肝脏肿大，质地坚硬，凹凸不。C、黄疸，一般出现在肝癌晚期D、肝硬化征象，腹水迅速增加且具难治性，腹水一般为漏出液。E、恶性肿瘤的全身性表现，有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。F、转移灶症状，可转移至肺、骨、脑、淋巴结、胸腔等处。G、伴癌综合征：原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起的以内分泌或代谢异常的一组症候群。

3、实验室检查：甲胎蛋白（AFP）

4、诊断：有乙或丙型病毒性肝炎病史或酒精性肝病的中年、尤其是男性患者，有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝脏肿大者，应考虑肝癌的可能，作血清AFP测定和有关影像学检查，必要时行肝穿刺活检，可获诊断。16.急性胰腺炎的临床特点及诊断、轻症与重症急性胰腺炎的鉴别P4691、急性胰腺炎是因为胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后将组织自身消化的化学性炎症。临床以急性上腹痛（主要表现和首发症状，呈持续性，可有阵发性加剧，进食可加剧。疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛）、恶心、呕吐、发热、低血压和休克、水电解质，酸碱平衡及代谢紊乱、黄疸、血尿淀粉酶增高为特点。轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性。病因：胆石症最为常见。

2、轻症的患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛，但无腹肌紧轻症张，同时有血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症者，即可以诊断。重症除具备轻症急性胰腺炎的诊断标准，且具有局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、脓肿）重症和（或）器官衰竭。

3、区别轻症与重症胰腺炎：①临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状；②体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征；③实验室检查：血钙显著下降2mmol/L以下，血糖>11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。17.溃疡性结肠炎的镜下病变特点P410病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。溃疡性结肠炎主要是侵及结肠黏膜的慢性非特异性炎性疾病，常始自左半结肠，可向结肠近端乃至全结肠，以连续方式逐渐进展。临床症状轻重不一，可有缓解与发作相交替，患者可仅有结肠症状，也可伴发全身症状。病变主要局限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛（左下腹轻压痛）。多见于20-40岁人。血液检查：血红蛋白在轻型多正常或轻度下降，中、重型病有轻或中度下降，甚至重度下降。白细胞计数在活动期可有增高。血沉加快和C-反应蛋白增高是活动期的标志。18.缺铁性贫血的治疗P57

1一、病因治疗

二、补铁治疗，首选餐后口服铁剂，进食谷类、乳类和茶等会抑制铁剂的吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。若口服铁剂不能耐受或吸收障碍者可用右旋糖酐铁。19.糖尿病的临床特点、治疗措施、急性并发症的特点P7701.一般症状：多尿、多饮、多食和体重减轻，常伴有软弱、乏力，许多患者有皮肤瘙痒。1型糖尿病起病较急，病情较重，症状明显，对胰岛素依赖。2型糖尿病起病缓慢，病情较轻，症状不明显，甚至无任何症状，对胰岛素不依赖。2.代谢综合征：以肥胖、高血糖、血脂异常和高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床综合征，可促进动脉硬化性心血管疾病的发生，也增加了发生2型糖尿病的风险。3.糖尿病并发症表现：慢性并发症和急性并发症。慢性并发症可累及全身各器官，如各种感染、血管病变、神经病变、眼部病变，少数患者以糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症性糖尿病昏迷等急性并发症为首发表现。糖尿病酮症酸中毒：好发于I型。补液：一般每4-6小时输液1000ml。24小时输液量应包括已失水量和部分继续失水量，一般为4000-6000ml，严重失水者可达6000-8000ml。胰岛素治疗：剂量均为每小时每公斤体重0.1U。高血糖高渗状态（高渗性非酮症性糖尿病）：以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点。输液：24小时输液量可达6000-10000ml。每小时每公斤体重0.05-0.1U的速率静脉滴注胰岛素。长期坚持规范治疗是最重要的，包括：控制饮食，营养治疗，坚持适量运动锻炼，合理用药包括口服药物和胰岛素治疗。20.甲亢的临床特点、甲状腺危象的特点及治疗P712

一、甲状腺毒症表现：a、高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等b、心血管系统：心悸气短、心动过速、第一心音亢进、心房颤动c、消化系统：稀便、排便次数增多d、肌肉骨骼系统：甲状腺毒症性周期性瘫痪e、造血系统：循环学淋巴细胞比例增加f、生殖系统：月经减少或闭经

二、甲状腺肿大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。为弥漫性、对称性，质地不等，无压痛。可触及震颤，闻及血管杂音。

三、眼征一类为单纯性突眼与交感神经兴奋性增高有关。另一类为浸润性眼征甲状腺危象特点：常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现：高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、澹妄、恶心、呕吐、腹泻、严重者可有心衰、休克及昏迷等。治疗：一：一般治疗，休息、补足热量和营养、对症治疗二：抗甲状腺药物，常用ATD分为硫脲类和咪挫类两类，硫脲类包括丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶，咪挫类包括甲流咪挫和卡比马挫。三：手术治疗四：甲状腺危象的治疗：a、针对诱因治疗b、抑制甲状腺激素合成：首选PTU600mg口服或经胃管注入，21.有机磷农药的M、N样症状，阿托品化P927一）毒蕈碱样症状这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。二）烟碱样症状在横纹肌神经肌肉接头处Ach蓄积过多，出现肌纤维颤动，甚至全身肌肉强制性痉挛，肌力减退或瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止，血压增高和心律失常。阿托品化：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率增快（90~100次/分）和肺湿罗音消失。此时应减少阿托品剂量或停用。名词解释：胃泌素瘤（Zollinger-Ellisonsyndrome）：胃泌素瘤是一种少见的胃肠胰腺神经内分泌肿瘤，以难治性、反复发作的消化性溃疡和高胃酸分泌为特征。肝性脑病：由严重肝病引起的以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征，常表现为行为异常、意识障碍和昏迷。肺性脑病：因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。肝肾综合征（HRS）：慢性肝病患者出现进展性肝衰竭和门静脉高压时，以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循环血液动力学改变为特征的一组临床综合征。伴癌综合症：原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起的以内分泌或代谢异常的一组症候群。M样征：主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用。常有平滑肌痉挛，括约肌松弛和气道分泌物明显增多表现。阿托品化的指标为：瞳孔较前散大；口干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等。原发综合征：原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。

第三篇：【章节考点】2018年口腔执业医师儿童口腔医学冲刺考点-第四章

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【章节考点】2018年口腔执业医师儿童口腔医学冲刺考点-第四章

2017年执业医师考试时间在12月9日，离考试时间已经不多了！考生要好好报考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！第四章 儿童颅面部与牙列的生长发育

★生长发育的年龄阶段分期

(1)胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生前称为胎儿期。妊娠头2个月也称为胚芽期。该期最易受基因变异和环境有害因素的影响，母体营养不良和母体疾病也会影响胎儿。如孕妇服用肾上腺皮质激素，可导致无脑儿或唇、腭裂。

胚胎第4周，外胚层、内胚层、中胚层逐渐分化形成;

胚胎第6周，来自外胚层的乳牙牙板也已开始发生。

胚胎第7-8周，面部突起完成联合，初现人的面形，口腔和鼻腔外形形成;

胚胎第14周，口鼻腔分开;乳牙钙化开始;

胚胎16周，恒牙胚开始形成;

胎儿20周，胎儿出现吮吸反射;

(2)新生儿期：是自胎儿娩出至出生后4周。生理变化：恒温→低温;湿润→干燥;体重

下降;生理性黄疸。新生儿唾液腺不发达，口腔黏膜干燥，易发生白色念珠菌感染。

新生线(neonatal line)：胎儿离开母体后环境与营养的变化在乳牙钙化进程上留有记录，即在乳牙冠部同一时期发育的釉质上，出现较明显的低矿化横线，称发育停止线，又称~。

上皮珠(epithelial peal)：新生儿口腔的牙槽粘膜上可出现一至数个白色米粒大小的球状物，这是牙板上皮剩余形成的角化物，称为上皮珠或马牙子。不必做处理，可自行脱落。

(3)婴儿期：自出生后4周到1岁。此期的特点是体格生长迅速快，1周岁体重可达出生的3倍，身高约为出生时的1.5倍。6个月左右乳牙开始萌出。

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(4)幼儿期：1-3岁为幼儿期。乳牙外伤多发生在这个阶段。3岁左右乳牙全部出齐，但牙齿硬组织矿化程度低，易患龋。此期可以利用语言文字形成条件反射，开始培养小儿的卫生习惯。

(5)学龄前期：3岁至6-7岁为学龄前期。感染后的变态反应性疾病开始出现。

(6)学龄期：6-7岁到青春期前为学龄期。淋巴系统的发育处于高峰期，颈部和腹股沟处的淋巴结可以触及。

(7)青春期：10-20岁为青春期。分为青春前期、性征发育期、青春后期。

淋巴系统：从幼儿期到学龄期，持续快速发育，11-12岁达高峰，约为成人的两倍

神经系统：为最早开始发育的系统，6岁左右达到成人的90%

体格生长：出生后1-2岁和9-14岁有两个快速生长期

生殖系统：从青春期开始快速发育

婴儿出生时，颅骨与面骨之比约为8：1，到成人时约为1：1。头盖骨的生长早于上颌骨，上颌骨早于下颌骨。颅面骨骼的第一快速期在出生后7个月，此期乳牙开始萌出，第2个快速期在4-7岁，此期乳牙列建合完成，第一恒磨牙开始萌出，第3快速期出现在11-13岁，此期间完成乳恒牙列交替，第二恒磨牙萌出，第4快速期出现在16-19岁，此期间恒牙列形成并且恒牙合建立。前囟在1岁-1岁半时完全闭合，后囟在出生后6-8周闭合;颅骨缝早闭见于小头畸形，骨缝晚闭见于佝偻病、呆小症和脑积水，骨缝不闭合见于颅骨、锁骨发育不全患者。颅缝闭合后，颅骨体积的增长依靠骨的表面增生，即在骨膜下增生新骨，以增大体积，在骨的内侧面陈骨吸收，保持其原有骨的厚度不变，而形体日渐增大。在面骨中髁突是最后停止发育的，到20-25岁时才完全骨化不再生长。儿童时期，如果因感染或外伤损坏髁突，可造成小颌畸形。

牙齿的发育过程包括牙胚的发生、牙体组织的形成和牙齿萌出。也称为生长期、钙化期和萌出期。牙萌出时刺激三叉神经，引起唾液分泌量增加，但由于小儿的吞咽功能还不完善，口底又浅，唾液往往流到口外，形成所谓的“生理性流涎”。

★牙列的临床分期

(1)无牙期：出生至6~8个月，乳牙未萌出

(2)乳牙列形成期：6~8个月至3岁，乳牙开始萌出至20个乳牙全部萌出。

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(3)乳牙列期：3岁至6岁，乳牙列完成至第一个恒牙萌出。

(4)混合牙列期：6岁至12岁，乳恒牙替换时期。

(5)恒牙列期：12岁以后，全部乳牙被替换进入恒牙列期。

★★儿童时期的3个牙列阶段和儿童口腔医学相关的任务(04考题)

(1)乳牙列阶段(6个月~6岁)：乳牙开始萌出到恒牙萌出之前。任务：保护乳牙、加强卫生宣教、防止乳牙早失造成错合畸形

(2)混合牙列阶段(6~12岁)：乳牙开始脱落，恒牙依次萌出，一直到全部乳牙被替换完毕。任务：预防错畸形，早期矫治，诱导建立正常咬合关系、防龋

(3)年轻恒牙列阶段(12~15岁)：全部乳牙被替换完毕，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出。任务：尽可能保存第一、二恒磨牙

★咬合发育阶段的分期(Hellman分期)

(1)无牙期(ⅠA期)：下颌只有前后运动，无侧方运动，下颌略处于上颌远中。

颌间间隙(intermaxillary space)：无牙期时上下颌只有相当于第一乳磨牙处有接触，其余部分均无接触，故从正中观察上下颌之间有一间隙，称为颌间间隙。

(2)乳牙咬合完成前期(ⅠC期)：出生后6~7个月乳牙开始萌出到2岁半左右全部萌出

(3)乳牙咬合完成期(ⅡA期): 2岁半左右乳牙全部萌出开始到6岁左右恒牙即将萌出

①乳牙列出现生理间隙：间隙出现表明颌骨在增长，间隙的出现有利于恒牙的萌出与排列

灵长间隙(primate space)：灵长类动物的牙列中，上颌II、III和下颌III、IV之间的间隙。

发育间隙(developmental space)：随着颌骨的发育，3~6岁左右乳牙列中出现的生理性间隙。

生理间隙：灵长间隙和发育间隙统称为生理间隙。

②牙弓的发育变化：尖牙间距增宽，第一乳磨牙前牙弓长度减小

③末端平面(terminal plane)：上下颌第二乳磨牙远中面称为末端平面

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【表现类型】：垂直型(末端平面为一条垂直线);近中型(下颌V远中面位于上颌V远中面的近中，末端平面呈近中阶梯);远中型(下颌V远中面位于上颌V远中面的远中，末端平面呈远中阶梯)。近中型>垂直型>远中型

【临床意义】：上下颌第二乳磨牙远中面对第一恒磨牙的萌出有诱导作用，与第一恒磨牙初期咬合关系的建立密切相关。

④乳牙的咬合及磨耗：深覆合→浅覆合;前牙近似垂直→浅覆盖

(4)第一恒磨牙或恒切牙萌出开始期(ⅡC期)

【第一恒磨牙萌出路径】：影响第一恒磨牙正常萌出的主要因素有第一恒磨牙的发育位置方向、萌出速度和上下颌骨的发育程度，以及牙列中的生理间隙和末端平面类型等。开始萌出时，上颌6牙轴向远中倾斜，下颌6向近中倾斜，上下6与第二乳磨牙之间存在间隙。随着萌出，上颌6牙轴向近中倾斜，下颌6牙轴与咬合平面垂直，紧贴第二乳磨牙远中面。

【第一恒磨牙中性合建立途径】：

①乳牙列末端平面呈近中阶梯型，第一恒磨牙萌出后即直接达到中性关系

②末端平面为垂直型者，有灵长间隙的乳牙列，第一恒磨牙萌出时推下颌乳磨牙向前向前，利用灵长间隙向前移动，下颌较上颌近中移位大，使末端平面成为近中阶梯型，然后第一恒磨牙可以转为中性合关系

③无生理间隙的闭锁型乳牙列，利用剩余间隙向前移动而达到中性合关系

【切牙的替换方式】：上唇下舌

(5)第一恒磨牙萌出结束及恒前牙萌出期(ⅢA期)

①尖牙间距增加：尖牙间距即两侧乳尖牙或恒尖牙牙尖顶的距离。男增长大于女

②磨牙间距的变化：磨牙间距为两侧第一恒磨牙近中舌尖之间的距离。上颌有所增加，下颌无明显增加。

③牙弓向前生长：这是因为恒切牙比乳切牙向唇侧倾斜

④切牙向远中萌出：主要是由于恒侧切牙和尖牙牙胚的挤压，待侧切牙和尖牙完全萌出后，间隙会自行消失

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丑小鸭阶段(ugly duckling stage):由于恒切牙初萌时体积大，歪斜不齐，加之刚萌出的恒切牙牙冠与儿童面型、相邻乳牙、牙弓不协调，故称此阶段为丑小鸭阶段。

⑤下切牙拥挤现象改善

(6)侧方牙群替换期(ⅢB期)：临床上将恒尖牙和第一、第二前磨牙称为侧方牙群

①剩余间隙(leeway space)：乳牙侧方牙群近远中径大于恒牙，二者之差称~。上颌0.9mm，下颌1.7mm。剩余间隙的存在有利于第一恒磨牙在侧方牙群替换期建立正常的咬合关系，特别是末端平面垂直型和远中型关系的儿童，可以利用剩余间隙前移达到正常的咬合关系。

②牙弓周长的变化：上颌不明显，下颌减小

(7)第二恒磨牙萌出开始期(ⅢC期)和第二恒磨牙萌出完成期(IVA期)：牙弓长度明显缩短，下颌更明显。如果第二恒磨牙在乳牙全部脱落，继承恒牙全部萌出后萌出则影响不大。如果乳牙滞留或继承恒牙萌出过缓，第二恒磨牙萌出会使剩余间隙缩小，造成前牙拥挤。

(8)第三恒磨牙萌出开始期(IVC期)和第三恒磨牙萌出完成期(V期)

第四篇：【章节考点】2018年口腔执业医师儿童口腔医学冲刺考点-第十一章

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【章节考点】2018年口腔执业医师儿童口腔医学冲刺考点-第十一章

2017年执业医师考试时间在12月9日，离考试时间已经不多了！考生要好好报考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！第十一章 咬合诱导

咬合诱导(occlusive guidance)：在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法,称咬合诱导。咬合诱导有广义和狭义之分。广义咬合诱导是指保护牙齿，使其发育成正常合的一切措施和方法，包括龋齿的充填修复，牙髓病、根尖周病的治疗，以及乳牙早失的间隙保持等。狭义咬合诱导是指通过间隙保持、乳牙部分磨除法、间隙处理、牙齿微小移动、上下颌合关系调整和口腔不良习惯破除等治疗手段，防止错合畸形发生或对已发生的错合畸形进行早期治疗等，诱导建立正常恒牙咬合关系的措施。

◆◇影响咬合发育的因素：龋病、牙齿发育异常、口腔不良习惯

★龋病对合发育的影响

①乳牙邻面龋减小了牙冠近远中宽度，使邻牙移动，影响牙弓的长度和宽度。乳牙大面积龋坏还会影响合间高度。

②乳牙牙髓、根尖周病变，会影响乳牙根的正常吸收，阻止或延迟乳牙的正常替换，还会影响继承恒牙胚的发育情况及萌出方向。

③乳牙因晚期龋病过早丧失，尤其第二乳磨牙的早失，常致第一恒磨牙的关系紊乱和第二前磨牙的萌出困难或异位萌出。

④第一恒磨牙早失会影响正常恒牙合关系的建立

⑥严重者可降低儿童咀嚼功能，影响颌骨发育，造成牙量骨量不调

★★乳牙早失定义、危害、治疗(考题)

【定义】：乳牙由于龋病、外伤、恒牙异位萌出、先天性牙齿缺失、医源性过早拔除等原因在未达到正常替换的牙龄时过早缺失。X线片示：继承恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨质覆盖。

【危害】：(1)影响儿童的生长发育：咀嚼功能↓→消化功能↓→不利于生长发育

→给颅底颌骨功能性刺激↓→影响颅合面发育

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(2)错合畸形：邻牙向缺隙侧倾斜移动→间隙减小→继承恒牙的错位萌出或阻生

(3)影响发音

(4)不利于美观和心理健康

【治疗】：应视患儿的年龄、缺牙部位、骨量与牙量关系以及继承恒牙是否先天缺失、恒牙胚发育情况、牙齿萌出的先后顺序等因素而决定是否使用间隙保持器。

牙齿早失后的间隙变化：乳切牙早失，间隙变小或消失的可能性较小;乳尖牙常常受恒侧切牙萌出时的压迫吸收而早期脱落。间隙极易变小，甚至消失，致使恒尖牙异位萌出;第二乳磨牙早失发生间隙丧失的情况较第一乳磨牙多见，如果第一恒磨牙正在萌出时，磨牙间隙更容易缩小或消失。

★间隙保持器

【适应征】：

(1)乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨质覆盖

(2)牙根形成超过1/2，也无骨质覆盖，但间隙已有缩小，将造成恒牙错位萌出或阻生者

(3)恒牙过早萌出者，此时应在间隙保持的同时加以阻萌

【意义】：

①防止邻牙向缺隙部位倾斜和对合牙伸长

②保持早失牙齿的近远中、垂直向间隙

③保证继承恒牙的正常萌出

【应具备的条件】：

1)能保持间隙的近远中距离，防止对颌牙伸长，使继承恒牙顺利萌出

2)不妨碍牙齿萌出及牙槽骨高度的增长

3)不妨碍颌骨及牙弓的正常生长发育

4)恢复咀嚼及发育功能

5)维持正常的下颌运动和咬合关系

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6)不引起邻牙龋坏或牙周粘膜组织疾病

7)制作简单，容易调整、修理、不宜变形

8)设计制作保持器应取得患儿及家长的理解和配合 【各类间隙保持器】：

(1)带环丝圈式或全冠丝圈式间隙保持器——适应征：第一乳磨牙单侧早失;第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙单侧早失的病例;双侧乳磨牙丧失，用其他间隙保持器困难的病例

(2)远中导板式间隙保持器——适应征：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出中

(3)充填式间隙保持器——适应征：单个乳磨牙早失，间隙前端的牙齿有远中邻面龋，或后端的牙齿有近中邻面龋，龋坏均波及牙髓需做根管治疗者。

(4)舌弓式间隙保持器——适应证：两侧第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的病例;因乳磨牙早失而近期内侧方牙即可萌出者;因适时拔除第二乳磨牙，需对其间隙进行保持时;两侧多个牙齿早失，使用活动式间隙保持器患儿不合作时。

(5)腭弓式间隙保持器：与舌弓式间隙保持器的用途一致。

(6)可摘式间隙保持器：乳磨牙缺失两个以上者，或两侧乳磨牙缺失，或伴有前牙缺失

★乳前牙反合的病因及治疗(乳前牙反合最佳的治疗时间为3-5岁)

【病因】：1)遗传因素 2)先天性疾病 3)全身疾病 4)后天局部原因：奶瓶哺乳不良姿势、乳尖牙磨耗不足、口腔不良习惯、多数乳磨牙早失、乳磨牙邻面龋

【治疗】：¤上颌合垫活动矫治器(适用于上颌多个牙反合，上颌前牙牙轴舌向或直立，并有轻度间隙不足牙列不齐者)¤下颌斜面导板(适用于牙齿排列整齐的乳牙反合和反覆盖较轻的患儿)¤调磨乳尖牙¤压舌板咬撬法¤上颌前方牵引器

★乳后牙反合的病因及治疗

【病因】：一侧多数牙龋坏，只能用另一侧咀嚼，日久可导致单侧多数后牙反合;一侧下颌的不正常压力，如长期托腮，可使下颌逐渐偏向另一侧，引起另一侧多数后牙反合;口呼吸患者两腮压力增大，上牙弓逐渐变窄，可引起双侧多数后牙反合;腭裂患者，上颌牙弓宽度发育不足，常有双侧后牙反合;患儿出生时曾使用过产钳。

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【治疗】：螺旋扩大器式活动矫治器、双分裂簧式活动矫治器、W腭弓矫治器

第五篇：2018口腔执业(助理)医师实践技能知识考点(17)

www.xiexiebang.com 2.器械选择：根据所治疗的部位正确选择洁治器。

镰形洁治器的大小和形状不同，颈部的设计也有不同，分别用于口腔内不同的部位 用于前牙者：有直角形洁治器、大镰刀形洁治器。其工作端、颈、柄在同一平面上 用于后牙者：弯镰刀形洁治器，成对，其颈部形成一定角度，使工作端适应后牙外形，因其形似牛角形，也称牛角形洁治器。颊、舌侧分别使用成对器械中的一支，选择的关键是使用时器械的工作面能与牙面形成80°角。大镰刀形洁治器也可用于后牙洁治。后牙颊舌面色素的去除也可用左右成对的锄形洁治器

图如下：

洁治器

（1）用于前牙的镰形洁治器；（2）用于后牙的镰形洁治器；（3）锄形洁治器

左图：A.用于前牙的镰形洁治器；B.用于后牙的镰形洁治器；C.锄形

洁治器。下图：A.锄形器；B、C.前牙镰形器；D.后牙镰形器间隙中的菌斑及牙石。顶端的刀尖可以刮除颊舌面上的菌斑及牙石。

锄形洁治器：共两件。形如锄，左右或颊舌成对。刀口的两端不对称，一端与喙体成锐角，另一端呈钝角。使用时，锐角侧的刀尖可剔除牙石，钝角处者则作刮除用。主要用于后牙颊、舌面牙石及色素的清除。

操作方法

1.器械握持：以改良握笔法握持洁治器：将洁治器

www.xiexiebang.com 的颈部紧贴中指腹（而不是中指的侧面），示指弯曲位于中指上方，握持器械柄部，拇指腹紧贴柄的另一侧，并位于中指和示指指端之间约1／2处，拇指、示指、中指三指构成一个三角形力点。

2.支点：洁治时一定要有支点，而且支点要稳固，用力时不得失去支点。以中指与无名指贴紧一起共同作支点，或以中指作支点。将指腹支放在邻近牙齿上，支点位置应尽量靠近被洁治的牙齿，并随洁治部位的变动而移动

如图：

3.器械的放置和角度：将洁治器尖端1～2mm的工作刃紧贴牙面，放入牙石的根方，洁治器面与牙面角度应小于90°，大于45°，以70°～80°左右为宜。注意是工作刃的尖端紧贴牙面，而非工作刃的中部贴牙面，避免工作刃的尖端翘起刺伤牙龈

4.除牙石的用力动作：握紧器械，向牙面施加侧向压力，再通过前臂和腕部的上下移动或转动发力，力通过手部以支点为中心的转动而传至器械，从而将牙石整体向冠方刮除。避免层层刮削牙石。

用力的方向朝向冠方，也可以是斜向或向颊舌侧水平方向，但一定避免向牙龈方向用力。用力方式主要是前臂一腕部转动发力，即以支点为中心，肘、腕部用力，力传至器械，从而将牙石去除。单纯用指力来拉动工作刃，动作比较精细易于控制，但易使指部肌肉疲劳，不能持久，只用于个别精细部位，例如轴角处或窄根的唇舌面，不适宜普遍使用。必要时可辅助使用推力。

5.器械的移动：当洁治工作从颊（或舌）面移向邻面时，应靠拇指推或拉的动作来转动洁治器柄，使工作端的尖端始终接触牙面，避免刺伤牙龈。完成一次洁治动作后，移动器械至下一个洁治部位，主要洁治部位之间要有连续性，避免遗漏牙石

如下图：洁治、刮治的不同用力方向 A．向冠方用力 B．水平向用力 C．斜向用力

6.洁治时要随时拭去或吸去过多的血液及唾液，使视野清楚

7.在洁治操作完成后，要注意用尖探针仔细检查有无残留牙石，尤其是邻面部位和龈下1～2mm处有无残留牙石，如发现残留牙石，再用器械彻底清除之。还要检查牙龈有无损伤，一定要注意避免损伤牙龈，如果牙龈有损伤和渗血，则要进行相应的处理

8.在完成洁治后，用3％的过氧化氢溶液冲洗或擦洗治疗区，以便清除散落在局部（龈沟等处）的牙石残渣，还可起到止血的作用，然后请患者漱口

9.洁治效果牙面应无残留牙石和色素，并且牙龈应无损伤

简单总结具体步骤：（分段治疗，6段）1.询问病史

2.调体位，戴护目镜和手套口罩帽子。3.口腔消毒：漱口水或生理盐水，碘伏局部消毒

www.xiexiebang.com 4.器械选择：前牙直角大镰刀，锄形，后牙弯镰刀，颊面锄形 5.使用：支点、握持、80度、6.检查评价洁治效果：用直头探针仔细检查 7.冲洗上药 8.换下一个区间

来源：金樟教育集团医考事业部