2014年安徽省城镇居民医疗保险实施办法

第一篇：2014年安徽省城镇居民医疗保险实施办法

2014年安徽省《城镇居民基本医疗保险实施办法》

城镇居民基本医疗保险实施办法 省人力资源和社会保障厅 省财政厅

根据国家和省关于城镇居民基本医疗保险的有关文件精神，结合省政府关于实施民生工程的要求和城镇居民基本医疗保险工作实际，制定本办法。

一、目标任务和指导原则(一)目标任务

对我省未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民的基本医疗保险进行制度安排，参保率达到96%以上，基本实现应保尽保。(二)基本原则

1.医保基金坚持以收定支，收支平衡，略有结余原则。

2.属地管理原则。筹资水平、保障标准要与当地经济发展水平和各方面承受能力相适应。

3.大病和门诊统筹相结合的原则。以住院费用统筹为主,兼顾门诊特殊病、普通门诊费用统筹和大病补充保险。

4.权利与义务相对应的原则。资金主要来源于各级财政补助和个人、家庭缴费，实行费用分担机制。

5.统筹安排的原则。做好城镇居民基本医疗保险与大病保险、城乡各类医疗保障制度的衔接。

二、覆盖范围、筹资标准和保障水平(一)覆盖范围

城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）制度主要覆盖以下各类人群（统称城镇居民）：

1.不属于城镇职工基本医疗保险制度保障范围的城镇未从业成年居民（含城镇老年居民）；

2.城镇中、小学学生，以及外来投资、流动就业人员（农民工）在城镇上学的非本地户籍子女；

3.各类高校及科研院所的全日制在读研究生、本科生、专科生和职业高中、中专、技校学生；

4.本地城镇户籍和在城镇定居的未成年人、少年儿童（含新生儿）； 5.按政策规定可以参加居民医保的城镇其他人员。(二)统筹层次

城镇居民基本医疗保险实行市级统筹，在全市范围统一参保时间和范围，统一筹资标准，统一待遇水平，统一基金征收管理与使用，统一经办服务流程和统一医保信息网络。

实行市级风险调剂金制度的市，要在政策“五统一”的基础上，加快推进基金统收统支步伐。(三)资金筹集

1.个人缴费。各地要充分考虑政府补助提高、居民收入增长和待遇水平提高等因素，结合当地经济发展水平和个人缴费能力，合理调整个人缴费水平。原则上，各统筹地区人均缴费不得低于每人每年60元。有条件的用人单位对其符合参加当地居民医保的职工家属个人的缴费部分，可以给予适当资助。2.财政补助。2014年，城镇居民基本医疗保险各级财政补助标准从每人每年280元提高到320元。其中中央财政对我省比照西部开发政策的县区按每人每年补助220元，省财政补助85元，县级财政配套不低于15元；对一般市县区按每人每年补助180元，省级财政对市级补助70元，对县级补助105元；市级财政配套不低于70元，县级财政配套不低于35元。

3.特殊群体补助。各统筹地区要根据国发〔2007〕20号文件及民政部等有关部门《关于做好城镇困难居民参加城镇居民基本医疗保险有关工作的通知》（民发〔2007〕156号）和《社会保险法》规定，落实好各级财政对低保对象家庭或有重度残疾的学生、儿童和属于低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人等困难居民参保所需个人（家庭）缴费部分给予另外补助的政策。

4.拨付审核。各级政府建立完善城镇居民基本医疗保险的财政补助机制，将财政补助资金纳入各级政府预算，并保证及时、足额到位。对居民医保财政补助资金要直接划入统筹地区财政专户。省财政补助资金审核结算办法按照省财政厅、人力资源和社会保障厅、卫生厅《关于调整城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗补助资金申报审核有关问题的通知》（财社〔2011〕2451号）和《转发财政部 人力资源社会保障部 卫生部关于调整城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗地方财政补助资金考核办法的通知》（财社〔2013〕11号）文件规定执行。(四)参保缴费

1.参保登记。城镇居民按自愿的原则，以家庭为单位，在居住地参加所在统筹地区的城镇居民基本医疗保险。符合参保条件的城镇居民和未就学的少年儿童，在本人户口所在地（或定居地）的城镇街道、社区办理参保登记，汇总造册后，由所在社区劳动保障服务机构统一到市（区）、县的社会保险经办（征缴）机构办理参保手续。城镇大、中、小学的在校学生，不分户籍，统一在其就读的学校办理参保登记，按学年或学制缴费。跨地区就学或办理转学的大、中、小学学生，不再参加原户籍地的居民医保或新农合。已在原户籍地参加了居民医保或新农合的，可按照国家和省有关规定及时办理城乡居民医保关系的转移接续。

新生儿统一实行“落地”参保的办法，在办理户口登记的同时办理参保登记缴费手续，并自出生之日起享受居民医保待遇。

2.费用征收。参保居民个人缴纳的医保费用由地税部门负责征收，具体按照省地税局、财政厅、原劳动保障厅、民政厅、人民银行合肥中心支行联合下发的《关于城镇居民医疗保障费征收工作的紧急通知》（皖地税〔2007〕229号）执行。

(五)待遇保障

1.明确支付范围。城镇居民基本医疗保险不建个人账户。医保基金主要用于支付参保居民符合规定的住院和门诊特殊病、慢性病及普通门诊医疗费用。2.确保待遇水平。各地要根据筹资水平提高和基金结余情况，适当提高基金支付比例和最高支付限额，确保城镇居民基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例达到70%以上，其中在基层医疗卫生机构就医政策范围内住院费用支付比例达到80%以上，住院及门诊特殊病的医疗费用实际报销（兜底报销）比例不低于35%，各统筹地区城镇居民医保政策范围内基金最高支付限额要达到当地城镇居民年人均可支配收入的6倍以上。

医疗保障待遇重点向在社区卫生服务机构和县以下一、二级医院就医的参保人员倾斜，对不同层级的医疗机构分别确定起付标准和支付比例，并进一步拉大各层级医疗机构间的起付标准、支付比例差距，着力引导参保人员在基层就医。3.建立大病保险。根据省教育厅、劳动保障厅、财政厅等有关大学生基本医疗保险的规定，参保大学生除按学校所在统筹地区的政策规定享受医保待遇外，还享受大学生基本医疗保险省级调剂金。

对城镇居民和中、小学生、少年儿童等参保人员（不含在校大学生）超过当地基本医疗保险最高支付限额的医疗费用，通过开展大病保险和社会医疗救助等途径解决。

4.完善门诊统筹。各统筹地区在重点保障住院和门诊特殊病医疗费用的基础上，进一步完善城镇居民医保普通门诊费用统筹办法，合理确定门诊统筹支付比例，适当提高起付标准和最高支付限额，重点支付在基层医疗机构使用的医保甲类药品(包括基本药物)和一般诊疗费，重点保障群众医疗费用负担较重的多发病、慢性病和门诊大病，并进一步扩大基金支付的门诊特殊病种。同时，要将符合条件的基层医疗卫生机构优先纳入医保定点范围，充分利用社区医疗卫生资源开展居民医保门诊统筹工作。逐步探索完善基层首诊和双向转诊制度。5.完善激励机制。探索建立筹资水平、缴费年限与待遇水平挂钩和居民连续参保缴费激励机制。有条件的统筹地区，应积极推行分档次缴费办法，方便和引导参保居民按不同档次选择缴费，并享受相应的待遇水平。

6.合理控制结余。各统筹地区要按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，稳步提高待遇水平，合理控制本地区居民医保基金的结余。

三、医疗保险管理

（一）基金管理。城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户实行统一管理，单独列账，专款专用。省各级财政部门要按照核定的财政补助资金及时足额拨付到城镇居民基本医疗保险基金财政专户。各地的大学生基本医疗保险统筹基金和各高校的大学生普通门诊资金和省级调剂金管理，按照财政厅、原劳动保障厅、省教育厅制定的教办〔2008〕6号等有关文件规定执行。各统筹地区、各高校要按照社会保险基金管理的有关规定，健全完善各项基金财务制度，规范基金核算和管理，健全完善基金风险防范机制、基金运行预警机制，切实推进内控制度落实。加大监督检查力度，既要防止挤占、挪用、骗取医保基金等违法违规行为，又要充分发挥基金使用绩效。

（二）经办管理服务。城镇居民基本医疗保险管理服务工作，统一由各统筹地区的城镇基本医疗保险经办机构负责。各地要进一步健全完善经办规程，简便参保、缴费、就医、报销工作程序。加强社区社会保障服务平台建设，充分发挥城镇社区服务组织的作用。进一步完善省内异地就医信息系统和软硬件的改造升级，完善医保信息管理系统，以信息化促进医疗保险管理科学化、规范化。

实行基金统一管理和统收统支的市本级与所辖县（市、区）医保经办机构，要制定相关制度和职责，明确市与县（市、区）医保行政管理和经办机构的责任。

根据医疗保险事业发展的需要进一步加强医保经办机构能力建设。按照医疗保险经办服务人群的范围、数量和实际工作量的增加，通过购买基层公益性岗位等措施，充实和加强经办队伍。同级财政部门要按照规定做好相关经费保障工作。

（三）医疗服务管理。城镇居民基本医疗保险医疗服务管理，原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。各统筹地区要综合考虑城镇居民医疗需求和基金承受能力等因素，合理确定城镇居民医疗服务范围。严格规范定点医疗机构和定点零售药店的服务行为，全面推行定点医疗机构分级、分类管理办法，推行定点医师管理制度。加强和完善医疗保险服务协议管理，明确医保经办机构和定点医疗机构各自的权利和义务，完善定点机构准入和退出的动态管理机制。

（四）付费方式改革。各地要积极探索医疗保险付费方式的改革，结合本地实际，进一步健全基金预算制度，全面落实医疗保险付费总额控制，积极推行和完善按病种付费、按人头付费等多种医保付费方式。通过支付方式改革，切实减少基金支出风险和减轻参保患者医疗费用负担。

四、工作要求

（一）加强组织领导。各地要继续强化对实施城镇居民基本医疗保险这项“民生工程”重要性的认识，切实增强工作的大局观和责任感，加强组织领导，强化部门配合，做好督查指导，抓好贯彻落实，精心组织实施。

（二）强化基础工作。进一步做好城镇居民基本医疗保险基础工作，明确专人负责，按要求做好月度报送工作，加强信息上报工作，进一步畅通省市、县（区）间的情况和信息交流渠道。明确从2014年起，各市出台的有关医疗保险政策调整的文件，均应在事前和事后及时上报省厅审核、备案。

（三）做好舆论宣传。坚持正确的舆论导向，继续强化居民医保民生工程宣传，在充分利用广播、电视、报纸、网站、横幅标语等宣传的同时，要充分发挥街道社区、学校、医疗机构、经办机构等宣传主阵地的作用，全面宣传城镇居民基本医疗保险政策内容、参保和就医结算程序、典型案例及实施成效等，增强宣传的针对性，提高宣传的有效性，积极引导广大居民参保继保，进一步提高城镇居民医保知晓度和满意度。

第二篇：永修县城镇居民基本医疗保险实施办法

永修县城镇居民基本医疗保险实施办法(永医

改字[2009]01号)

作者: 县医保局

日期: 2010-05-24

为全面贯彻落实省、市有关城镇居民基本医疗保险政策，健全医疗保险制度，根据永修县人民政府办公室《关于转发〈九江市城镇居民基本医疗保险补充规定〉的通知》（永府办发[2009]10号）的规定，特制定我县城镇居民基本医疗保险实施办法：

一、参保缴费

（一）参保对象：为未参加城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗的具有本县行政区域户籍的城镇居民和被征地的失地农民。

（二）低保人员身份以上十二月份享受低保为准，且必须在每年的3月31日前带所需证明材料到所在地社区办理，否则按本补充规定的第一条第六项执行。

（三）重度残疾和60岁以上低收入人员须经民政部门认定并提供相关证明。

（四）按管理：城镇居民医疗保险的医保将原来的十二个月变更为按自然年管理，并规定：凡已参保且享受医疗保险待遇在09年6月30日前终止的参保对象须在09年3月31日前交纳09年一个的医疗保险金，否则按本补充规定的第一条第六项执行。

（五）筹资标准

1、成年居民医疗保险筹资标准为200元/人•年（含基本医疗保险180元/人•年，大病统筹保险20元/人•年）其中：

（1）参保成年居民个人缴纳100元/人•年；财政补助100元/人•年。

（2）低保人员个人不缴费，财政补助200元/人•年。

（3）已失业未纳入城镇职工基本医疗保险的六类退役人员、重度残疾人员、60岁以上低收入人员、国有农垦、农场、林场、水利等困难企事业单位退休职工和城镇大集体困难企业的退休职工个人缴纳10元/人•年，财政补助190元/人•年。

2、未成年居民医疗保险筹资标准为90元/人•年（含基本医疗保险70元/人•年，大病统筹保险20元/人•年）其中：

（1）参保未成年居民个人缴纳30元/人•年，财政补助60元/人•年。

（2）未成年居民中低保人员个人不缴费，财政补助90元/人•年。

（六）缴费时间

城镇居民医疗保险按办理，一年一办理，参保居民须在每年3月31日前交纳当年的医疗保险金。新参保人员在3月31日前参保缴费的，其医疗保险待遇等待期为30天，3月31日后参保缴费的，其医疗保险等待期为6个月。从2009年起实行全民参保，对应参保而未参保（含已参保而中断者），在以后参保时须补缴从2009年起的保费，补缴保费含财政补助金额（即：成年人200元/人•年，未成年人90元/人•年），且其医疗保险待遇自缴费之日起6个月后方可享受，补缴期间不划入家庭门诊补偿金，不报销医疗费用。续保人员在3月31日前交纳医疗保险金的，自缴费之日起即可享受医疗保险待遇，3月31日后缴费者，自缴费之日起6个月后方可享受医疗保险待遇。

二、医疗保险待遇

城镇居民基本医疗保险实行定点管理，参保人员必须在所属定点医疗机构进行就医（急诊除外），凡在非定点医疗机构所发生的医疗费用由本人负担。不符合医疗保险支付范围的医疗费用由本人负担。

（一）成年人基本医疗保险待遇

1、家庭门诊补偿金：参保成年居民每人每年划入家庭门诊补偿金30元，用于参保家庭门诊医疗，取消原报销比例。

2、住院医疗保险待遇

（1）住院医疗费用首先由参保个人负担起付标准，一个医保内，第一次住院起付标准分别为：市级医院300元，县级医院200元，乡级及乡级以下医疗机构100元，第二次及以上住院每次均为100元。

（2）超过起付标准以上部分，由统筹基金按医院等级分别按以下比例支付：-------------乡级及乡级以下医疗机构：统筹基金支付75%；-------------县级医院： 统筹基金支付65%；-------------市级医院： 统筹基金支付50%。-------------（3）一个医保内基本医疗保险统筹基金累计最高支付限额为25000元，超过25000元以上部分的由大病统筹基金按大病统筹基金支付比例支付。

（4）医疗费用个人负担过重享受补助待遇。一个医保内，其住院医疗费用经报销超大病支付限额后，个人负担在8000元（不含自费、先自付）以上部分，年终根据统筹基金结余情况给予适当补助。

3、特殊疾病的医疗保险待遇

（1）特殊疾病的种类：慢性肾功能衰竭（尿毒症期）及肾移植后抗排斥治疗、恶性肿瘤、精神病、再生障碍性贫血、血友病、Ⅲ期高血压病、系统性红斑狼疮、肺结核、帕金森氏综合症、糖尿病、慢性肝炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、类风湿性关节炎、系统性硬皮症、重症肌无力。

（2）医疗保险待遇

用于治疗特殊疾病的门诊医疗费用首先由参保个人负担300元的起付标准，超过起付标准的部分补助比例为40%，一个医保内累计最高支付限额及管理办法均按原规定执行。

（二）未成年居民医疗保险待遇

1、门诊医疗保险待遇按原规定执行。

2、住院医疗保险待遇

（1）住院医疗费用首先由参保个人负担起付标准，一个医保内第一次住院起付标准分别为：市级医院300元，县级医院200元，乡级及乡级以下医疗机构100元，第二次及以上的住院每次均为100元。

（2）超过起付标准以上部分，由统筹基金按医院等级分别按以下比例支付：-------------乡级及乡级以下医疗机构：统筹基金支付80%；-------------县级医院： 统筹基金支付70%；-------------市级医院： 统筹基金支付55%。-------------（3）一个医保内基本医疗保险统筹基金累计最高支付限额为30000元，超过30000元以上部分的由大病统筹基金按大病统筹基金支付比例支付。

（4）因疾病或没有第三方责任的意外事故死亡者，1周岁以下的补助1000元，2-5周岁补助2000元，6周岁以上补助10000元。

（三）大病统筹保险待遇

大病统筹保险待遇按原规定执行。

三、定点医疗机构

下列医疗机构为我县城镇居民定点医疗机构：

乡级及乡级以下医疗机构：各乡、镇、场卫生院、（军山分场、燕山分场、凤凰山分场、虎山造纸厂、三木厂）职工医院、（涂埠镇新兴、康乐、同心、富民）社区卫生服务站、阳光精神病院。

县级医院：永修县人民医院、永修县中医院、永修县妇幼保健院、永修县疾控中心、德安县人民医院、都昌县人民医院。

市级医院：九江市第一人民医院、九江市第二人民医院、九江市第三人民医院、九江市精神病院、九江市中医院、九江市医专附属医院、171医院、九江市妇幼保健院。

省级及省级以上医院：江西省一附医院、江西省二附医院、江西省人民医院、江西省肿瘤医院、江西省妇幼保健院、江西省中医院、江西省中西结合医院、江西省皮肤病院、南昌市第一人民医院、南昌市洪都中医院、南昌市第九医院、办理转诊转院手续时经批准的北京、上海、广州等地各大医院。

四、其他

1、在九江市范围外的定点医疗机构所发生的医疗费用个人先负担15%，再按市级医院医疗费用处理。

2、计划内住院分娩、被动物咬伤后需进行狂犬疫苗接种的医疗费用纳入统筹补助范围，住院分娩平产按不超过其医疗费用最高补助200元。狂犬病疫苗接种按80元补助，住院分娩难产、引产按住院比例报销。

3、永修县城镇居民基本医疗保险具体按永修县人民政府办公室《关于印发永修县城镇居民基本医疗保险管理实施细则》的通知（永府办发[2007]34号）和永修县人民政府办公室《关于印发永修县城镇居民基本医疗保险补充规定的通知》（永府办发[2009]10号文件执行。

二00九年二月一日

第三篇：潜江市城镇居民基本医疗保险实施办法

潜江市城镇居民基本医疗保险实施办法

来源：潜政发[2008]17号

第一章

总

则

第一条

为了建立健全城镇居民基本医疗保险制度，逐步实现人人享有基本医疗保障的目标，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）和《湖北省人民政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的意见》（鄂政发[2008]25号），结合我市实际，制定本办法。

第二条

我市境内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的中小学阶段学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民，均可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

在城镇学校就读的农村户籍学生、城市规划区内的失地农民、长期进城务工农民工的非从业随住家属可自愿参加城镇居民基本医疗保险。上述农村户籍人员参加城镇居民基本医疗保险后，不再参加新型农村合作医疗。城市低保对象按本办法参保，与其他城镇居民统一管理。

在校大学生参加医疗保险按国家规定执行。

第三条

我市城镇居民基本医疗保险2008年启动，分三步实施：2008年底参保覆盖面达到50%；2009年底参保覆盖面达到80%；2010年底基本实行全面覆盖。

第四条

城镇居民基本医疗保险遵循的原则是：坚持低水平起步，筹资标准和保障水平与经济社会发展水平和各方承受能力相适应，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，逐步提高保障水平；坚持自愿参保，充分尊重群众意愿；坚持以收定支、收支平衡、略有结余；坚持与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、社会医疗救助相互衔接，协调发展。第五条

市劳动和社会保障部门是城镇居民基本医疗保险主管部门，负责全市城镇居民基本医疗保险的组织实施和管理。市劳动和社会保障部门所属的医疗保险经办机构负责城镇居民基本医疗保险的具体业务工作。各区、镇、处劳动保障服务中心及各社区居委会负责组织本辖区范围内的城镇居民参加医疗保险，并代办相关手续。

市教育部门负责组织在校学生的参保工作；市民政部门要按规定做好困难对象认定和城镇困难居民医疗救助工作；市残联负责重度残疾人的身份确认工作；市财政部门负责财政补助资金、经办经费的预算、筹集以及基金的监管；市地税部门负责城镇居民基本医疗保险费用的征收；市卫生部门负责为参保城镇居民提供优质、高效、低耗、便捷、安全的服务。市审计部门应定期对医保基金的收支和管理情况进行审计。

市发展改革委员会、公安、监察、物价、药品监督等其他部门依据各自的职责，共同做好城镇居民基本医疗保险工作。

第六条

根据居民医保参保人数、工作量的一定比例，配备医疗保险经办机构工作人员，人员工资和工作经费纳入财政预算；通过以钱养事的方式，为社区和劳动保障服务所配备从事医疗保险管理服务工作人员；加强信息网络建设，把居民医保信息网络纳入金保工程建设整体规划、优先实施，为居民医保经办服务管理提高信息技术支持。信息网络建设和运行维护费用纳入财政预算。

第二章

参保登记缴费

第七条

符合条件的城镇居民以家庭为单位(不含在校学生)整体参保，到户籍所在地的社区居委会或区、镇、处劳动保障服务中心办理参保手续。在校学生由学校统一办理参保手续。

城镇居民申请参保，须携带户口薄、身份证及其复印件、近期免冠一寸照片2张；丧失劳动能力的重度残疾人、低保对象和低收入家庭中60周岁以上的老人还须提供残疾证、低保证和相关证明。

第八条

市医疗保险经办机构对区、镇、处劳动保障服务中心、社区居委会或学校提供的城镇居民参保资料进行审核，核定缴费。城镇居民到地税部门委托的金融机构缴费。

第九条

在校学生于每年的9至10月份办理参保手续，按学年缴纳医疗保险费；其他城镇居民于每年11至12月份办理参保手续，按自然缴纳医疗保险费；新生儿可以在完成户籍登记后办理参保手续，并缴纳当年的医疗保险费。

2008在校学生外的城镇居民从本办法实施起缴纳半年的医疗保险费（也可一并缴纳2009的医疗保险费），以后需一次缴纳一个的医疗保险费。第十条

已参保城镇居民个人登记信息发生变化、社会保障卡遗失的，应及时办理信息变更和补发卡手续。就业后，要按规定参加城镇职工基本医疗保险。

第十一条

城镇居民自参保缴费的次月开始享受城镇居民基本医疗保险待遇。断保后续保的，由家庭足额补缴断保期间医疗保险费，该期间不享受财政补助，从办理续保和补缴手续的第4个月享受城镇居民基本医疗保险待遇。

第十二条

低保对象按本办法参保后身份发生变更的，当年仍按本办法享受城镇居民基本医疗保险待遇，次年办理接续手续时不再享受低保对象补助和待遇标准；新增低保对象从次年开始按本办法享受低保对象补助和待遇标准。第三章

基金筹集

第十三条

城镇居民基本医疗保险基金由家庭缴纳的基本医疗保险费、财政补助资金、历年结存基金、利息收入和依法筹集的其他资金组成。第十四条

城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。有条件的用人单位可对职工家属参保给予补助，单位补助按规定享受国家税收优惠政策。

中央及省级财政补助资金按规定列支，市财政补助资金列入财政预算，市财政于每年的一季度结算上年财政补助资金，按计划参保人数预拨当年财政补助资金。

第十五条

在校学生和18周岁以下未成年人按每人每年不低于120元的标准缴纳，其他城镇居民每人每年按我市上城市居民人均可支配收入的2%左右缴纳，2008为每人每年220元。

第十六条

2008政府补助和家庭缴费标准：

（一）在校学生和18周岁以下未成年人政府补助每人每年90元，家庭缴费每人每年30元；

（二）18周岁以上成年人政府补助每人每年90元，家庭缴费每人每年130元；

（三）低收入家庭中60周岁以上老人政府补助每人每年150元，家庭缴费每人每年70元；

（四）低保对象、重度残疾人缴费由政府全额补助；

第十七条

随着经济发展和城镇居民医疗消费水平的变化，市劳动和社会保障、财政部门可对筹资水平、财政补助标准、待遇水平提出调整意见，经市政府审定、省政府批准同意后公布执行。

第四章

医疗保险待遇

第十八条

城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出，适当兼顾普通门诊。

基金中的90%用于支付参保城镇居民在定点医疗机构发生的符合政策规定的住院医疗费用和慢性病门诊费用，10%用于城镇居民门诊医疗费用统筹。普通门诊医疗费用统筹具体方式另行制定。

第十九条

城镇居民基本医疗保险参照城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围等有关政策规定执行，并按国家和省规定适当增加适宜少年儿童诊疗的药品、诊疗项目和服务设施范围。

第二十条

对于不符合住院条件，长期门诊治疗确有困难的恶性肿瘤、慢性肾功能不全肾透析、组织器官移植排异反应、血友病、红斑狼疮等五种慢性病建立“慢性病门诊”制度，其医疗费用在统筹基金中按一定比例支付。具体办法由市劳动和社会保障部门另行制定。第二十一条

住院医疗费用起付标准以下部分由个人负担，起付标准以上部分由医疗保险基金和参保居民按比例分担。

（一）统筹基金起付标准。区镇、社区卫生服务机构、一级医疗机构及惠民医疗机构起付标准为100元；二级医疗机构起付标准为300元；二级以上医疗机构或因转诊、急诊在外地医疗机构住院起付标准为500元。

三无人员（无劳动能力、无收入来源、无法定赡养人、抚养人或扶养人）不设起付标准。

（二）医疗保险基金支付比例。区镇、社区卫生服务机构、一级医疗机构及惠民医疗机构按65%报销；二级医疗机构按50%报销；二级以上医疗机构或因转诊、急诊在外地医疗机构住院按40%报销。

低保对象在市爱心惠民医院就诊，应按《省人民政府办公厅关于印发城市居民最低生活保障对象参加医疗保险暂行办法的通知》（鄂政办发[2007]68号）规定，享受医疗及服务费用减免和药品平价销售优惠。基本医疗保险报销和惠民医疗减免之和原则上不低于目录内医疗费用的80%。低保对象在其他定点医疗机构就医，不享受上述减免、优惠政策。第二十二条

居民参保缴费在三年以下的，一个保险内居民医疗保险基金累计支付参保居民住院和慢性病门诊医疗费用的最高限额为每人每年3万元；连续缴费时间超过三年的，最高支付限额为4万元；连续缴费时间超过五年的，最高支付限额为5万元。参保居民负担个人费用确有困难的，可向民政部门申请医疗救助。探索建立大额医疗保险制度，解决参保居民大病医疗风险。

第二十三条

参保城镇居民因下列情形发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予报销:(一)在国外或港、澳、台地区治疗的医疗费用;(二)自杀、自残(精神病除外)的医疗费用;(三)斗殴、酗酒、吸毒及其他违法犯罪行为所发生的医疗费用;(四)交通事故、意外伤害、医疗事故等由第三方承担责任所发生的医疗费用;(五)按有关规定不予报销的其他费用。

第五章

医疗服务管理与费用结算

第二十四条

城镇居民基本医疗保险医疗管理原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。

第二十五条

城镇居民就医实行定点服务管理，定点医疗服务机构由市劳动和社会保障部门确定。市医疗保险经办机构与定点医疗服务机构就有关服务范围、项目、质量和结算方式等签订定点医疗服务协议，明确双方的责任、权利和义务。

第二十六条

参保城镇居民在各定点医疗服务机构就诊或购药，需持《医疗保险证》和社会保障卡办理相关手续。

第二十七条

参保城镇居民因病情需转往外地医疗机构诊治的，应由市二级及其以上医疗机构出具转诊证明，报市医疗保险经办机构批准后方可转院诊治。转诊限于市劳动和社会保障部门确定的转诊医院。

第二十八条 城镇居民因急诊和危重疾病需就近就地住院治疗的，应于入院五个工作日内到定点医疗机构医疗保险科补办手续，病情稳定后一般应转回市定点医疗机构治疗。在外地居住一年（含一年）以上的，按规定向医疗保险经办机构申请办理医疗保险有关手续。第二十九条

参保居民在本市定点医疗机构就医的，出院时直接在医院通过医保网络办理住院医疗费用结算手续，参保居民除支付个人自付部分外，其他医疗费用由医疗保险经办机构与定点医疗机构结算。

因转诊或紧急抢救发生的医疗费用，先由本人垫付，治疗结束后持有关单据到医疗保险经办机构审核报销。第六章

基金管理

第三十条

城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保险基金财政专户统一管理，单独列账，专款专用，不得挤占挪用。

第三十一条

城镇居民医疗保险基金的银行计息按国家社会保险基金计息有关规定执行。第三十二条

市医疗保险经办机构应严格执行社会保险基金的财务和会计制度，加强内部审计，编制医保基金的预、决算报告。

第三十三条

探索建立由政府机构、参保居民、社会团体、医药服务机构等方面代表参加的医疗保险社会监督机制，加强对城镇居民医疗保险基金的社会监督。

第七章

相关责任

第三十四条

市劳动和社会保障部门应按信息公开制度的要求，对城镇居民参保条件、筹资标准、待遇水平及其他有关事项向社会公布。

第三十五条

有关职能部门按照各自职责对定点医疗机构进行监督检查，定点医疗机构应当予以配合。

第三十六条 定点医疗机构应按照“合理施治、合理检查、合理用药”的则为参保居民提供医疗服务，不得随意降低参保居民的医疗待遇水平。定点医疗机构违反城镇居民医疗保险有关管理规定和医疗服务协议，造成基金不合理支出和增加居民负担的，相应扣减其结算费用；情节严重的，取消定点资格。

第三十七条 参保居民弄虚作假，采取隐瞒、欺诈等手段骗取医保基金的，应视情节依规依法给予相应处罚。

第三十八条 市劳动和社会保障部门、医疗保险经办机构及其工作人员滥用职权、玩忽职守，损害参保居民合法权益，或者造成医保基金流失的，依照有关规定给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第八章

附则

第三十九条

本办法由市劳动和社会保障部门负责解释。

第四十条 本办法从发布之日起施行，原潜政办发[2007]103号文件同时废止。

第四篇：昆明市城镇居民大病补充医疗保险实施办法

昆明市城镇居民大病补充医疗保险实施办法

2010年01月06日 16时33分 642 主题分类: 劳动人事

“城镇居民”

“大病”

“医疗保险”

昆明市人民政府办公厅关于印发昆明市城镇居民大病补充医疗保险实施办法的通知

昆政办[2009]152号

各县（市）、区人民政府，市政府各委办局、各直属机构：

《昆明市城镇居民大病补充医疗保险实施办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

二○○九年十二月七日

昆明市城镇居民大病补充医疗保险实施办法

第一条 为建立多层次医疗保障体系，保障城镇居民大病基本医疗需求，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）和《昆明市城镇居民基本医疗保险实施办法》（市政府第5号公告）等相关文件精神，结合我市实际，制定本办法。

第二条 城镇居民大病补充医疗保险，是指在一个自然内，对参保人超过城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额以上的医疗费用，给予一定经济补偿的医疗保障制度。

第三条 城镇居民大病补充医疗保险遵循以下原则：

（一）权利与义务相对等；

（二）实行市级统筹，属地管理；

（三）以收定支、收支平衡、略有结余。

第四条 参加我市城镇居民基本医疗保险的人员，应同时参加昆明市城镇居民大病补充医疗保险。其中：低保对象、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上老年人可自愿参加大病补充医疗保险。

第五条 城镇居民大病补充医疗保险费由参保家庭或个人缴纳，一个自然内参保人可自愿选择缴纳1至3份大病补充医疗保险费。

城镇居民大病补充医疗保险的单份缴费标准为：学生和少年儿童每人每年20元，其他18岁（含年满18岁）以上城镇居民每人每年50元。

第六条 城镇居民大病补充医疗保险基金接受社会捐助。

第七条 参保居民应按同时缴纳基本医疗保险费和大病补充医疗保险费。缴纳当年保险费的，自缴费次月1日至12月31日享受大病补充医疗保险待遇；缴纳次年保险费的，自次年1月1日至12月31日享受大病补充医疗保险待遇。

第八条 城镇居民大病补充医疗保险基金的支付范围和就医管理按照昆明市城镇居民基本医疗保险有关规定执行。

第九条 在一个自然内，参保人发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费，累计超过城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额以上的部分，大病补充医疗保险基金统一支付70%，个人负担30%。

第十条 在一个自然内，缴纳1份大病补充医疗保险费的参保人，大病补充医疗保险基金最高支付限额为4万元；缴纳2份的，最高支付限额为6万元；缴纳3份的，最高支付限额为8万元。

第十一条 城镇居民大病补充医疗保险费纳入社会保险基金财政专户统一管理，实行收支两条线、单独列帐、独立核算、专款专用。

第十二条 各级劳动和社会保障、财政和审计等行政部门负责城镇居民大病补充医疗保险基金的监督工作，各级医疗保险经办机构负责城镇居民大病补充医疗保险的经办管理和服务工作。

第十三条 在确保基金安全和参保人按政策规定享受保险待遇的前提下，可通过公开招

标，由具有资质的商业保险公司承保城镇居民大病补充医疗保险。

第十四条 市劳动和社会保障行政部门根据我市经济社会发展和城镇居民大病补充医疗保险基金运行情况，可适时对缴费标准和保险待遇提出调整意见，报市政府批准后执行。

第十五条 参保人与医疗保险经办机构发生医疗保险争议时，可向劳动和社会保障行政部门提出行政复议。

第十六条 本办法自2010年1月1日起执行。

第五篇：贵阳市城镇居民基本医疗保险试点实施办法

贵阳市城镇居民基本医疗保险试点实施办法

筑府发〔2007〕77号

第一章 总 则

第一条 为进一步完善贵阳市基本医疗保险制度，建立健全多层次医疗保障体系，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）及省有关规定，结合贵阳市的实际情况，制定本办法。

第二条 本办法适用于本市行政区域内具有本市非农业户籍的且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民，或具有本市城镇中小学学籍的学生（包括职高、中专、技校学生）。

第三条 城镇居民基本医疗保险实行市级统筹，全市实行统一的筹资标准和保障待遇。

建立贵阳市城镇居民基本医疗保险联席会议制度。市发展改革、劳动保障、教育、民政、财政、卫生、药品监督等部门，按照各自的职责，协同做好城镇居民基本医疗保险管理工作。第四条 市劳动保障行政部门是本市城镇居民基本医疗保险的主管部门，负责本市城镇居民基本医疗保险的管理和监督检查。区、县、市劳动保障行政部门负责当地参保居民的医疗保险监督管理。

市社会保险经办机构负责全市城镇居民基本医疗保险统筹、协调、指导管理、《社会保障卡》制作和定点医疗机构医疗费用结算工作。

区、县、市社会保险经办机构负责办理当地城镇居民参保登记、申报缴费、费用征收、《社会保障卡》发放、在非定点医疗机构就医的医疗费用和因各种原因在定点医疗机构未刷卡医疗费用的结算。

第五条 建立全市统一的城镇居民基本医疗保险管理信息系统，对数据集中管理，经办服务向区、县、市劳动保障所和社区延伸，提高工作效率和质量。卫生、财政、劳动保障、民政、人事等部门应落实相关职责，加强社区服务平台建设，提高社区卫生资源的利用效率。

二、三级定点医疗机构要充分发挥自身医疗资源优势，积极创造条件，将医疗服务功能向社区卫生服务机构延伸。

第六条 城镇居民基本医疗保险以家庭（或个人）缴费为主，财政给予适当补助。城镇居民基本医疗保险基金的使用实行以收定支、收支平衡、略有结余的原则。第七条 区、县、市财政补助按照城镇居民户籍属地进行补助。非本市户籍学生的财政补助部分由市财政予以补助。

第二章 参保登记和缴费申报

第八条 本市行政区域内，符合下列条件之一的，可参加城镇居民基本医疗保险：

(一)具有本市非农业户籍且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民；

(二)具有本市城镇中小学学籍的学生（包括职高、技校、中专学生）。

第九条 参保登记

城镇居民持相关证件到区、县、市社会保险经办机构进行申报登记。

(一)居民持户口簿、身份证及复印件（6周岁以上需提供照片），到户籍所在地的区、县、市社会保险经办机构申报登记。

(二)在校中小学生，由学校提供其学籍证明、花名册、照片并统一在学校所在地社会保险经办机构申报登记。(三)享受城市最低生活保障人员办理参保登记，应当同时提供由贵阳市民政局出具的享受最低生活保障的有效证件。

(四)低收入家庭60周岁以上的老年人（以下简称“低收入老年人”）办理参保登记，应当同时提供由居住地街道办事处出具的有效证明。

(五)重度残疾学生儿童或丧失劳动能力的重度残疾人员办理参保登记，应当提供由贵阳市残疾人联合会或贵阳市劳动鉴定委员会出具的重度残疾证明或丧失劳动能力的证明。

(六)无生活来源、无劳动能力和无赡养人的人员（以下简称“三无人员”）办理申报登记时，应当同时提供由贵阳市民政局出具的相关证明。

第十条 基本医疗保险费缴纳

(一)基本医疗保险费按自然缴纳。由家庭、学校每年一次性足额缴纳全年的基本医疗保险费。缴费后，参保人员终止基本医疗保险关系的，其终止前所缴纳的基本医疗保险费，社会保险经办机构不予退还。

(二)城镇居民基本医疗保险费由家庭根据应参保人数到户籍所在地的区、县、市社会保险经办机构缴纳。(三)在校中小学生以学校为单位，每年9月—12月由学校向所在地的区、县、市社会保险经办机构统一代收代缴次年的基本医疗保险费。

(四)享受城市最低生活保障人员、低收入老年人、“三无人员”在缴费时应进行资格审核。

第十一条 从城镇居民基本医疗保险转为城镇职工基本医疗保险的，由参保居民到参保的社会保险经办机构办理停止缴费手续后，由转入单位或参保人员个人到市社会保险经办机构办理参保手续，并按规定缴纳医疗保险费。城镇居民基本医疗保险缴费年限不计算为城镇职工基本医疗保险缴费年限。

第十二条 从城镇职工基本医疗保险转为城镇居民基本医疗保险的，由所在单位或参保职工个人到市、区、县、市社会保险经办机构办理停止城镇职工基本医疗保险参保手续，然后到户籍所在地的区、县、市社会保险经办机构办理城镇居民基本医疗保险参保申报登记，并按规定缴纳医疗保险费。城镇职工基本医疗保险缴费年限不计算为城镇居民基本医疗保险缴费年限。

第三章 基本医疗保险基金的筹集

第十三条 本市依法建立城镇居民基本医疗保险基金，由市社会保险经办机构集中统一管理，主要用于参保居民的住院和门诊大病基本医疗待遇支付。

第十四条 基本医疗保险基金的构成(一)参保人员个人缴纳的医疗保险费；(二)各级财政补助的费用；(三)利息收入；(四)其他收入。第十五条 筹资标准

(一)6周岁以下的儿童筹资标准为每人每年81元，其中：个人缴纳40元，政府补助41元；

(二)6周岁至18周岁以下的城镇居民或具有本市城镇中小学学籍的学生筹资标准为每人每年151元，其中：个人缴纳110元，政府补助41元；

(三)18周岁及以上的城镇居民（含不具备参加城镇职工基本医疗保险条件的原城镇集体企业退休人员）筹资标准为每人每年200元，其中：个人缴纳159元，政府补助41元；(四)18周岁以下的低保对象、“三无人员”或重度残疾的学生儿童筹资标准为每人每年151元，其中：个人缴纳10元，政府补助141元；

(五)18周岁及以上的低保对象、“三无人员”或丧失劳动能力的重度残疾人筹资标准为每人每年200元，其中：个人缴纳10元，政府补助190元；

(六)低收入老年人筹资标准为每人每年200元，其中：个人缴纳99元，政府补助101元。

第十六条 享受城市最低生活保障对象和“三无人员”，个人缴纳部分由民政部门代为缴纳。

第十七条 政府补助资金实行预决算制度。启动初期由财政按居民参保计划数，预拨财政补助资金。运行正常后，年末由市劳动保障部门根据次年的参保扩面工作计划拟定全年预算，由市财政于次年一月、七月分两次拨付，年底根据全年实际参保情况据实决算。

第十八条 鼓励有条件的用人单位对职工家属参保缴费给予补助。

第四章 基本医疗保险待遇

第十九条 城镇居民基本医疗保险的药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施范围等，参照城镇职工基本医疗保险有关规定执行。国家和省另有规定的，从其规定。

基本医疗保险费用支付范围之外的医疗费用，由参保人员全额自付（以下简称全自费）。

基本医疗保险费用支付范围内的乙类药或特殊诊疗服务项目涉及的医药费用，先由参保人员个人自付15％，剩余的85％由参保人员和医疗保险统筹基金共同支付。

第二十条 参保人员按时足额交纳医疗保险费后，按下列规定享受住院和门诊大病基本医疗保险待遇。

（一）2008年6月30日前参保缴费的新参保人员，从参保缴费的次月1日起享受相应的医疗保险待遇。

（二）2008年7月1日后新参保缴费人员，实行6个月的“待遇等待期”，从待遇等待期满的次月1日起享受相应的医疗保险待遇。

（三）2008年7月1日后新出生婴儿，在取得我市城镇户籍三个月内参保缴费的，从缴费的次月1日起享受相应的医疗保险待遇；超过三个月参保缴费的，实行6个月的“待遇等待期”，从待遇等待期满的次月1日起享受相应的医疗保险待遇。第二十一条 参保后未按时缴费的，视为中断缴费，从中断缴费的次月1日起，停止享受医疗保险待遇。中断缴费期间发生的医疗费用，统筹基金不予支付。

第二十二条 中断缴费不满6个月的，可以续保，续保人员应补交中断期间的欠费，自补清欠费的次日起享受相应基本医疗保险待遇。中断缴费超过6个月的，医疗保险关系自行终止。医疗保险关系自行终止后重新参保的，按新参保人员重新计算缴费年限，并实行6个月的待遇等待期。国家另有规定的，从其规定。

第二十三条 城镇居民基本医疗保险按照医院级别分别设置住院（含门诊大病）统筹基金支付的起付标准：

(一)一级医院（含社区医院）50张床位以下的为150元，50张床位以上的为200元；

(二)二级医院为500元；(三)其他三级医院为800元；

(四)贵州省人民医院和贵阳医学院附属医院为1400元。门诊大病治疗全年只设一次起付标准。

第二十四条 低保对象、“三无人员”、重度残疾的学生儿童、丧失劳动能力的重度残疾人和低收入老年人，住院（含门诊大病）统筹基金支付的起付标准按以下标准收取：(一)一级医院（含社区医院）50张床位以下的为75元，50张床位以上的为100元；

(二)二级医院为250元；(三)其他三级医院为400元；

(四)贵州省人民医院和贵阳医学院附属医院为700元。门诊大病治疗全年只设一次起付标准。

第二十五条 参保人员住院和门诊大病治疗，发生的医疗费用，扣除全自费、乙类药品或特殊诊疗服务项目由个人自付的15%部分和起付标准以后，剩余的医疗费由医疗保险统筹基金和参保人员个人按照分担比例共同支付。

第二十六条 医疗保险统筹基金和参保人员个人分担比例，按照医院级别确定：

(一)一级医院（含社区医院）统筹基金支付70％，个人支付30％。(二)二级医院统筹基金支付60％，个人支付40％；(三)三级医院统筹基金支付40％，个人支付60％。

连续缴费年限每增加12个月，其统筹基金支付标准增加1％，统筹基金最高支付比例为80%。

第二十七条 城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额（指一个自然内统筹基金累计最多支付的医疗费），参保第一年为4万元，以后随连续缴费年限的增加逐年递增。连续缴费年限每增加12个月，统筹基金最高支付限额增加0万元以后不再增加。

第二十八条 患门诊大病范围疾病的参保人员可以比照城镇职工基本医疗保险特殊病种管理有关规定，向市社会保险经办机构申请办理《贵阳市城镇居民基本医疗保险门诊大病医疗证》（以下简称《门诊大病医疗证》）。《门诊大病医疗证》实行年审制。

第二十九条 贵阳市城镇居民基本医疗保险门诊大病范围参照城镇职工基本医疗保险特殊病种确定，参保居民按规定在门诊治疗门诊大病的，享受住院医疗待遇。门诊大病范围由市城镇居民基本医疗保险联席会制度办公室具体制定。

第三十条 参保人员申请办理《门诊大病医疗证》，应当提供以下资料：

(一)本人的《社会保障卡》复印件；

(二)《贵阳市城镇居民基本医疗保险门诊大病医疗证申请表》；(三)出院小结；(四)疾病证明书；

(五)定点医疗机构（二级甲等以上或专科医院）的检查、化验结果复印件；

15万元，达到6(六)本人正面一寸免冠照片一张。

第三十一条 参保人员将申请办理《门诊大病医疗证》的所有资料备齐后，报送参保的区、县、市社会保险经办机构。区、县、市社会保险经办机构将资料集中报送市社会保险经办机构审核办理。《门诊大病医疗证》由参保人员到参保的区、县、市社会保险经办机构领取。

第三十二条 参保人员因病情需要确需转到省外医院住院治疗的，参照《贵州省城镇职工基本医疗保险转诊转院暂行办法》规定，由贵州省人民医院、贵阳医学院附属医院、遵义医学院附属医院、贵阳市第一人民医院和贵阳中医学院第一附属医院中任一家医院，出具转诊转院证明书并填写《贵阳市城镇居民基本医疗保险转诊转院申请表》；其中，贵阳中医学院第一附属医院只能转往卫生部所属中医医院。经市社会保险经办机构审核同意后，报省社会保险经办机构审批。

第三十三条 因病情需要转到统筹地区内其他定点医疗机构住院治疗的参保人员，应报参保的区、县、市社会保险经办机构备案。

第三十四条 参保人员发生下列情况，其医疗费用统筹基金不予支付：

(一)在非定点医疗机构就医的（急救抢救除外）；(二)未按《贵州省城镇职工基本医疗保险转诊转院暂行规定》办理转院手续，擅自到其他及异地医疗机构就医发生的医疗费用；

(三)因交通事故、医疗事故就医的；

(四)因违法犯罪、酗酒、自杀、自残（精神病除外）就医的；(五)在国外或港、澳、台地区就医的；

(六)属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的；(七)按有关规定不予支付的。

第五章 基本医疗费用的结算

第三十五条 《社会保障卡》是参保人员到定点医疗机构就医的记帐结算凭据，仅限本人使用，不得转借他人。

第三十六条 《社会保障卡》由市社会保险经办机构统一制作，并由区、县、市社会保险经办机构负责发放。

第三十七条 《社会保障卡》遗失、损坏的，由参保人员到参保的社会保险经办机构办理补卡和换卡手续。

第三十八条 参保人员凭《社会保障卡》在定点医疗机构办理住院或门诊大病治疗手续后，治疗发生的基本医疗费用，属个人负担的，由本人与定点医疗机构结算，属统筹基金负担的，由社会保险经办机构与定点医疗机构结算。

第三十九条 参保人员因急救、抢救在非定点医疗机构住院治疗发生的医疗费用，由个人先垫付。医疗终结，凭出院小结、费用明细清单、有效报销单据到参保的社会保险经办机构按规定结算。

第四十条 经批准转到统筹地区外住院治疗的，只能在非营利性医疗机构住院治疗。治疗发生的医疗费用，由本人先垫付。医疗终结，凭出院小结、费用明细清单、有效报销单据、转诊转院审批手续，到参保的社会保险经办机构按规定结算。

第四十一条 参保人员在国内探亲或在外地患急性病需要住院治疗的，只能在非营利性医疗机构治疗。治疗发生的医疗费用，凭当地医院的出院小结、费用明细清单、有效报销单据，以及户籍登记地劳动保障所或者学校出具的外出证明，到参保的社会保险经办机构按规定结算。

第四十二条 参保人员经门诊紧急治疗后不需要住院的，其急诊费用由个人负担；经门诊紧急治疗后住院的，其符合规定的急诊费用可并入住院费用；经门诊紧急抢救无效死亡的，其符合规定的急诊费用从统筹基金中按规定支付。

第六章 基本医疗保险的管理与监督

第四十三条 城镇居民基本医疗保险基金实行收支两条线和财政专户管理，单独列帐，专款专用。

第四十四条 市社会保险经办机构设立城镇居民基本医疗保险基金收入户、支出户和财政专户。

区、县、市社会保险经办机构设立城镇居民基本医疗保险基金收入过渡户、支出分户，不设立财政专户。

第四十五条 社会保险经办机构要建立健全城镇居民基本医疗保险基金的预决算制度、财务会计制度和内部控制制度，确保基金安全。

第四十六条 各级劳动保障、财政、审计部门要在各自职责范围内，加强对城镇居民基本医疗保险基金的监督管理。

第四十七条 各级劳动保障行政部门、社会保险经办机构工作人员滥用职权、营私舞弊、玩忽职守的，按规定给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。定点医疗机构违反医保管理规定造成基金损失的，追回违规收取的资金；情节严重的，取消其定点资格。

第四十八条 参保人员弄虚作假，采取隐瞒、欺诈等手段骗取城镇居民基本医疗保险基金的，按规定追回骗取的资金，暂停其医疗保险待遇；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第七章 附 则

第四十九条 城镇居民基本医疗保险的定点医疗机构参照城镇职工基本医疗保险确定。

第五十条 本办法筹资标准、待遇支付等规定，在实施过程中，根据本市经济社会发展和城镇居民基本医疗保险实际运行情况适时调整。

第五十一条 本办法由贵阳市劳动和社会保障局负责解释。第五十二条 本办法自2007年9月30日起施行。

贵阳市人民政府办公厅

2007年9月18日印发