中国计量学院大学生参加城镇居民医疗保险实施办法大全

第一篇：中国计量学院大学生参加城镇居民医疗保险实施办法大全

中国计量学院大学生参加城镇居民医疗保险实施办法

根据《浙江省人民政府办公厅关于加快推进大学生参加城镇居民基本医疗保险工作的通知》（浙政办发〔2009〕23号）和杭州市《在杭高校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法（试行）》的精神，结合我校实际，做好在校大学生的医疗保障和服务工作，特制定本办法。

一、我校接受普通高等学历教育的在校全日制本科生、全日制研究生（以下统称大学生）统一纳入杭州市城镇居民医疗保险范围，由学校指定的经办机构（以下简称经办机构）统一办理。

本办法所称大学生不包括在校就读的外籍留学生。

二、参加城镇居民医疗保险的大学生，享受住院和规定病种门诊医疗保险待遇。大学生普通门诊医疗保障，以校卫生所为主，社会公立医院为辅。校卫生所就诊的，个人承担30%医疗费；社会公立医院就诊的个人承担50%医疗费。

学校鼓励大学生在参加城镇居民医疗保险的基础上，参加商业补充医疗保险，提高医疗保障水平。商业补充医疗保险由学生处在新生入校时统一办理。

三、大学生城镇居民医疗保险费按年缴纳，缴费标准为每人每年120元，其中同级财政补助90元，学生个人缴纳30元。学生个人缴纳费用，由学校经办机构会同计财处在每年10月底前统一收取并缴至杭州市医保经办机构。持有二级及以上《中华人民共和国残疾人证》或县级及以上民政部门出具的《家庭困难救助证》（含低保证）的学生，由学校经办机构在每年10月底前统一申请同级财政全额补助。大学生在校就读期间应当连续参保缴费至毕业。

四、参保缴费时间为每年9月1日至10月15日，由学校经办机构统一办理参（续）保登记和保费代缴手续。新符合参保条件的大学生，应在纳入参保范围的3个月内，按规定办理参保手续。每年10月15日后转学或退学的大学生，由学校经办机构汇总后及时到杭州市医保经办机构为其办理注销登记手续。

五、大学生城镇居民医疗保险统筹基金用于支付符合医保开支范围，应由大学生城镇居民医疗保险统筹基金承担的住院和规定病种门诊医疗费，以及符合医疗困难救助规定的医疗费。

本办法所称的规定病种是指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、精神分裂症、情感性精神病及慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗。

六、大学生城镇居民医疗保险的结算年度为每年9月1日至次年8月31日。在一个结算年度内，大学生发生的符合医保开支范围的住院和规定病种门诊医疗费按以下规定执行：

（一）住院治疗时，由个人先承担一个起付标准，具体为：三级医疗机构800元，二级医疗机构600元，其他医疗机构和社区卫生服务机构300元。

（二）统筹基金承担比例为：

1．住院起付标准以上至2万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担64%；在二级医疗机构发生的，基金承担70%；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担76%。2．2万元以上至4万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担70%；在二级医疗机构发生的，基金承担75%；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担80%。3．4万元以上至15万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担76%；在二级医疗机构发生的，基金承担80%；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担84%。4．15万元以上，在三级医疗机构发生的，基金承担82%；在二级医疗机构发生的，基金承担85%；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担88%。

（三）在一个结算年度内，规定病种门诊医疗费按一次住院结算，但不设起付标准。

（四）参加商业保险的学生，学生自行承担的医疗费用由学生按商业保险有关规定进行理赔。没有参加城居医保和商业保险的学生，学生自行承担医疗费用。

七、大学生可在杭州市劳动保障行政部门公布的定点医疗机构中自行选择就医。大学生就医时，应出示本人的身份证和基本医疗保险证历本或规定病种门诊专用病历。

八、大学生因急症需在杭州市区以外的医疗机构住院治疗的，可选择当地医保定点医疗机构就医，材料科学与工程学院学生病事假管理细则 更新：2009-11-30 点击：1101 量材料院〔2009〕02号各班级：

《材料科学与工程学院学生病事假管理细则》经各班级征求意见、学院研究决定，现予印发实施，请遵照执行。

第二篇：大学生参加城镇居民基本医疗保险

江苏经贸职业技术学院

大学生参加城镇居民基本医疗保险 门诊医疗费用管理(暂行)办法

第一条

为了确保我院学生在校学习期间（如在校学习、生活、参加社会实践等）发生意外伤害或疾病时，本人及其家庭能得到及时且必要的医疗服务和资助，特制定本办法。

第二条

学校通过设立“医保基金”，用于解决学生因病或发生意外伤害所产生的门诊医疗费用（因病住院等大额费用由南京市医保中心按规定报销），以弥补因上述情况给学生个人、家庭、学校和国家带来的损失。“医保基金”主要来源于财政补助资金和学院投入资金。

第三条

学院成立学生“医保基金”管理领导小组负责基金的管理。管理领导小组组长由学院分管学生工作的副院长担任，成员由学工处、财务处、后勤处、保卫处、团委、纪检监察处等部门领导组成，下设办公室作为具体执行机构，办公室成员由学工处人员兼任。

第四条

适用范围及原则：

1、该办法适用于我院全日制普通高等教育在籍学生，即江宁校区和光华校区的普通高等教育学生和五年制高职学生，不包括各种代培、委培等录取的学生和非普通高等教育学生。

2、凡符合参保条件并自愿参加在宁高校大学生城镇居民基本医疗保险的我院学生，在校学习期间因病或发生意外伤害时所产生的门诊费用适用此办法。

3、本管理办法是我院大学生参加城镇居民医疗保险的配套体系，“医保基金”原则上是补助参保学生在校学习期间因病或发生意外伤害时所产生的门诊医疗费用。学生离校（毕业、专转本、专接本、参军、休学、受到勒令退学或开除学籍处分生效后等）后，不再报销门诊医疗费用，也不享受大学生城镇居民医保的相应政策。

第五条

责任条款

1、参保学生在保险期内且在校期间发生疾病时，或遭受意外伤害进行治疗时，“医保基金”根据其合理门诊医疗费用按照规定给予补助。具体标准为：学生在疾病或意外伤害治疗期间所发生的门诊医疗费用不足人民币50元时，门诊医疗费用由个人承担；如果超过50元，对超出部分，“医保基金”按90%的比例给付。

2、参保学生在保险期内且在校期间发生疾病时，在校医务室和本市定点医院（需校医务室医生开具转诊单）门诊进行治疗时，所发生的合理且必要费用是指药费、治疗费、检查费、化验费（接种疫苗的化验除外）、特殊检查治疗费、门诊手术费。当参保学生在定点医院发生以上费用时，由学院“医保基金”按规定的比例给予补助。确因病情需要所进行的特殊检查（急诊除外），检查费用在100元以上的检查项目，须经校医务室审批并报学工处备案同意后方可进行，否则“医保基金”不予补助。

3、参保学生在保险期内发生的门诊医疗费用除规定范围内可获得学院”医保基金”给予补助外，其余部分的学生门诊医疗费用由学生个人自负。

4、参保学生在保险期内遭受意外伤害时所产生的医疗费用由意外伤害责任方承担，学院不承担由此产生的相关医疗费用。

5、参保学生在保险期内且在校期间，因急症（即属急症病种）就医可在校医务室或本市定点医院（不需转诊）进行治疗，且限药三天，收费收据上必须加盖急诊章。

6、参保学生在保险期内因患传染性疾病，确需到非指定专科医院就医，本人应先提出书面申请，说明病情，经所在院系签署意见后，由校医务室或学校定点医院审核后报学工处备案，开具转诊证明后，方可到非指定专科医院就医，否则学院医保基金不予补助。

7、参保学生在保险期内的意外伤残补助金，由“医保基金”管理小组根据致伤致残的原因报院务会研究决定。第六条

“医保基金”不予补助的门诊医疗费用包括（有下列情况之一）：

1、有既往症者；

2、咨询费、特护费、陪住费、出诊费、体检费、婚前检查费、个人防疫费（含注射各类疫苗及为注射疫苗而发生的化验等费用）、煎药费、空调费、救护车费、验光费、配镜费，各种美容、矫形手术费、疗养、视力矫正术、非意外事故所致整容手术、一次性材料费等；

3、先天性畸形、变形和染色体异常（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICO-10）》为准）；

4、与结婚生育有关的一切费用。

5、艾滋病或感染艾滋病病毒、性病、精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICO-10）》为准）；

6、因打架、斗殴、酗酒、交通肇事、自杀等原因所发生的医药费。

7、椎间盘突出症；

8、非学校组织的出国所发生的医疗费用。

9、非学校组织的到港、澳、台等地区探亲、考察、进修、出差期间所发生的医疗费用。

10、未办理相关手续在非定点医院就医发生的所有医疗费用。

11、每一学只对参加医保初患疾病的学生承担补助责任，旧病复发（即以前所患疾病已经给予了补助的病种，如果该病种重又复发或本所患的病种已经给予补助，如果在下一该病种复发）或因酗酒引起的并发症“医保基金”不承担补助责任。

12、从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动所产生的医疗费用；

13、参加医保学生故意犯杀害、伤害等故意犯罪或拒捕、故意自伤；

14、参加医保学生服用、吸食或注射毒品；

15、参加医保学生因整容或其他手术导致医疗事故或参加医保学生未遵医嘱而私自服用、涂用、注射药物；

16、根据《江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录库》的规定，不在该库范围内的药品或自费项目。

17、参加医保学生如有故意欺诈行为，“医保基金”将不予承担所有医疗费用并且取消其参加医保资格，同时追究当事人的责任。

第七条

申请补助办法及细则

1、参保学生在保险期内且在校期间发生的门诊医疗费用申领时间为每学年的双月25日。以系（院）为单位根据本条款进行申报，并将申报材料汇缴至学工处。逾期转为下一个申报审批期。毕业班参保学生所发生的门诊医疗费用申报时间除按本条例时间申报外，在毕业前由学生工作处集中受理申报，具体时间以学工处公告为准。

2、申报材料必须由各系（院）根据本办法适用范围和原则进行初步审核，并由各系（院）书记签字确认。

3、申报材料包括：

系（院）初步审核的申请表；校医务室或学院定点医院出具的经主管院长批准的转院证明；学生证和身份证原件和复印件；县（区）级以上医疗机构出具的医疗费用原始凭证（含医药费、检查费、治疗费和住院费）；其他确认疾病需要的有关材料等。

4、各系（院）申报材料交至学工处汇总后，学工处将根据本办法的具体条款进行审核，并将审核结果报医保基金管理小组和院领导研究批准。

5、次月10日前后学工处将“医保基金”管理小组和院领导审批结果报财务处，由各系（院）自行到财务处领取。

第八条

我院江宁校区学生医保门诊定点医院是指校医务室和南京市江宁区人民医院，即南京医科大学附属江宁医院，南京市江宁区红十字医院。光华校区学生医保门诊定点医院是石门坎社区医院。除此以外的其他医院均为非定点医院。

第九条

对参保的学生在外地（非南京市）实习（实践）期间可在实习地的区县级以上医院就诊，所发生的门诊医疗费用参照本办法申报。

第九条

附则

1、本办法没有说明的特殊医疗或意外伤害补助，经“医保基金”管理小组和院务会研究可以补助的，采取特殊补助形式进行支出。

2、本办法的解释权在江苏经贸职业技术学院学工处。

第三篇：关于大学生参加城镇居民基本医疗保险的通知

关于大学生参加城镇居民基本医疗保险的通知

一、参保对象：全日制在读本科生、研究生。

二、参保原则：广泛宣传相关政策，坚持学生自愿的原则。

三、报名时间：2011年11月2日－2010年11月7日统一向班长报名，11月9日由班长报到学工组。

四、交费标准：普通学生30元/年；重残、低保学生20元/年（属低保重残的学生还需提交残疾证和低保证）。

五、保险期限：在校大学生参加城镇居民基本保险为每年购买一次，保险为每年9月1日至次年8月31日。

六、参保流程：

1.在我市学校就读的非城镇户籍学生，可自主选择参加我市城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗。同一医保内，缴费后只能享受相应一种基本医疗保险待遇，不得重复参保和重复享受待遇。

2．统一由各班班长负责以下事项：

收集参保学生名单和费用（普通学生30元/人，低保学生20元/人），填写《南宁市城镇居民基本医疗保险在校大学生参保花名册》（见附件1），并且属低保重残的学生需提交残疾证和低保证复印件。11月9日将花名册发到

185618142@qq.com，低保复印件等纸质材料交到学工组。

第四篇：潜江市城镇居民基本医疗保险实施办法

潜江市城镇居民基本医疗保险实施办法

来源：潜政发[2008]17号

第一章

总

则

第一条

为了建立健全城镇居民基本医疗保险制度，逐步实现人人享有基本医疗保障的目标，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）和《湖北省人民政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的意见》（鄂政发[2008]25号），结合我市实际，制定本办法。

第二条

我市境内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的中小学阶段学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民，均可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

在城镇学校就读的农村户籍学生、城市规划区内的失地农民、长期进城务工农民工的非从业随住家属可自愿参加城镇居民基本医疗保险。上述农村户籍人员参加城镇居民基本医疗保险后，不再参加新型农村合作医疗。城市低保对象按本办法参保，与其他城镇居民统一管理。

在校大学生参加医疗保险按国家规定执行。

第三条

我市城镇居民基本医疗保险2008年启动，分三步实施：2008年底参保覆盖面达到50%；2009年底参保覆盖面达到80%；2010年底基本实行全面覆盖。

第四条

城镇居民基本医疗保险遵循的原则是：坚持低水平起步，筹资标准和保障水平与经济社会发展水平和各方承受能力相适应，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，逐步提高保障水平；坚持自愿参保，充分尊重群众意愿；坚持以收定支、收支平衡、略有结余；坚持与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、社会医疗救助相互衔接，协调发展。第五条

市劳动和社会保障部门是城镇居民基本医疗保险主管部门，负责全市城镇居民基本医疗保险的组织实施和管理。市劳动和社会保障部门所属的医疗保险经办机构负责城镇居民基本医疗保险的具体业务工作。各区、镇、处劳动保障服务中心及各社区居委会负责组织本辖区范围内的城镇居民参加医疗保险，并代办相关手续。

市教育部门负责组织在校学生的参保工作；市民政部门要按规定做好困难对象认定和城镇困难居民医疗救助工作；市残联负责重度残疾人的身份确认工作；市财政部门负责财政补助资金、经办经费的预算、筹集以及基金的监管；市地税部门负责城镇居民基本医疗保险费用的征收；市卫生部门负责为参保城镇居民提供优质、高效、低耗、便捷、安全的服务。市审计部门应定期对医保基金的收支和管理情况进行审计。

市发展改革委员会、公安、监察、物价、药品监督等其他部门依据各自的职责，共同做好城镇居民基本医疗保险工作。

第六条

根据居民医保参保人数、工作量的一定比例，配备医疗保险经办机构工作人员，人员工资和工作经费纳入财政预算；通过以钱养事的方式，为社区和劳动保障服务所配备从事医疗保险管理服务工作人员；加强信息网络建设，把居民医保信息网络纳入金保工程建设整体规划、优先实施，为居民医保经办服务管理提高信息技术支持。信息网络建设和运行维护费用纳入财政预算。

第二章

参保登记缴费

第七条

符合条件的城镇居民以家庭为单位(不含在校学生)整体参保，到户籍所在地的社区居委会或区、镇、处劳动保障服务中心办理参保手续。在校学生由学校统一办理参保手续。

城镇居民申请参保，须携带户口薄、身份证及其复印件、近期免冠一寸照片2张；丧失劳动能力的重度残疾人、低保对象和低收入家庭中60周岁以上的老人还须提供残疾证、低保证和相关证明。

第八条

市医疗保险经办机构对区、镇、处劳动保障服务中心、社区居委会或学校提供的城镇居民参保资料进行审核，核定缴费。城镇居民到地税部门委托的金融机构缴费。

第九条

在校学生于每年的9至10月份办理参保手续，按学年缴纳医疗保险费；其他城镇居民于每年11至12月份办理参保手续，按自然缴纳医疗保险费；新生儿可以在完成户籍登记后办理参保手续，并缴纳当年的医疗保险费。

2008在校学生外的城镇居民从本办法实施起缴纳半年的医疗保险费（也可一并缴纳2009的医疗保险费），以后需一次缴纳一个的医疗保险费。第十条

已参保城镇居民个人登记信息发生变化、社会保障卡遗失的，应及时办理信息变更和补发卡手续。就业后，要按规定参加城镇职工基本医疗保险。

第十一条

城镇居民自参保缴费的次月开始享受城镇居民基本医疗保险待遇。断保后续保的，由家庭足额补缴断保期间医疗保险费，该期间不享受财政补助，从办理续保和补缴手续的第4个月享受城镇居民基本医疗保险待遇。

第十二条

低保对象按本办法参保后身份发生变更的，当年仍按本办法享受城镇居民基本医疗保险待遇，次年办理接续手续时不再享受低保对象补助和待遇标准；新增低保对象从次年开始按本办法享受低保对象补助和待遇标准。第三章

基金筹集

第十三条

城镇居民基本医疗保险基金由家庭缴纳的基本医疗保险费、财政补助资金、历年结存基金、利息收入和依法筹集的其他资金组成。第十四条

城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。有条件的用人单位可对职工家属参保给予补助，单位补助按规定享受国家税收优惠政策。

中央及省级财政补助资金按规定列支，市财政补助资金列入财政预算，市财政于每年的一季度结算上年财政补助资金，按计划参保人数预拨当年财政补助资金。

第十五条

在校学生和18周岁以下未成年人按每人每年不低于120元的标准缴纳，其他城镇居民每人每年按我市上城市居民人均可支配收入的2%左右缴纳，2008为每人每年220元。

第十六条

2008政府补助和家庭缴费标准：

（一）在校学生和18周岁以下未成年人政府补助每人每年90元，家庭缴费每人每年30元；

（二）18周岁以上成年人政府补助每人每年90元，家庭缴费每人每年130元；

（三）低收入家庭中60周岁以上老人政府补助每人每年150元，家庭缴费每人每年70元；

（四）低保对象、重度残疾人缴费由政府全额补助；

第十七条

随着经济发展和城镇居民医疗消费水平的变化，市劳动和社会保障、财政部门可对筹资水平、财政补助标准、待遇水平提出调整意见，经市政府审定、省政府批准同意后公布执行。

第四章

医疗保险待遇

第十八条

城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出，适当兼顾普通门诊。

基金中的90%用于支付参保城镇居民在定点医疗机构发生的符合政策规定的住院医疗费用和慢性病门诊费用，10%用于城镇居民门诊医疗费用统筹。普通门诊医疗费用统筹具体方式另行制定。

第十九条

城镇居民基本医疗保险参照城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围等有关政策规定执行，并按国家和省规定适当增加适宜少年儿童诊疗的药品、诊疗项目和服务设施范围。

第二十条

对于不符合住院条件，长期门诊治疗确有困难的恶性肿瘤、慢性肾功能不全肾透析、组织器官移植排异反应、血友病、红斑狼疮等五种慢性病建立“慢性病门诊”制度，其医疗费用在统筹基金中按一定比例支付。具体办法由市劳动和社会保障部门另行制定。第二十一条

住院医疗费用起付标准以下部分由个人负担，起付标准以上部分由医疗保险基金和参保居民按比例分担。

（一）统筹基金起付标准。区镇、社区卫生服务机构、一级医疗机构及惠民医疗机构起付标准为100元；二级医疗机构起付标准为300元；二级以上医疗机构或因转诊、急诊在外地医疗机构住院起付标准为500元。

三无人员（无劳动能力、无收入来源、无法定赡养人、抚养人或扶养人）不设起付标准。

（二）医疗保险基金支付比例。区镇、社区卫生服务机构、一级医疗机构及惠民医疗机构按65%报销；二级医疗机构按50%报销；二级以上医疗机构或因转诊、急诊在外地医疗机构住院按40%报销。

低保对象在市爱心惠民医院就诊，应按《省人民政府办公厅关于印发城市居民最低生活保障对象参加医疗保险暂行办法的通知》（鄂政办发[2007]68号）规定，享受医疗及服务费用减免和药品平价销售优惠。基本医疗保险报销和惠民医疗减免之和原则上不低于目录内医疗费用的80%。低保对象在其他定点医疗机构就医，不享受上述减免、优惠政策。第二十二条

居民参保缴费在三年以下的，一个保险内居民医疗保险基金累计支付参保居民住院和慢性病门诊医疗费用的最高限额为每人每年3万元；连续缴费时间超过三年的，最高支付限额为4万元；连续缴费时间超过五年的，最高支付限额为5万元。参保居民负担个人费用确有困难的，可向民政部门申请医疗救助。探索建立大额医疗保险制度，解决参保居民大病医疗风险。

第二十三条

参保城镇居民因下列情形发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予报销:(一)在国外或港、澳、台地区治疗的医疗费用;(二)自杀、自残(精神病除外)的医疗费用;(三)斗殴、酗酒、吸毒及其他违法犯罪行为所发生的医疗费用;(四)交通事故、意外伤害、医疗事故等由第三方承担责任所发生的医疗费用;(五)按有关规定不予报销的其他费用。

第五章

医疗服务管理与费用结算

第二十四条

城镇居民基本医疗保险医疗管理原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。

第二十五条

城镇居民就医实行定点服务管理，定点医疗服务机构由市劳动和社会保障部门确定。市医疗保险经办机构与定点医疗服务机构就有关服务范围、项目、质量和结算方式等签订定点医疗服务协议，明确双方的责任、权利和义务。

第二十六条

参保城镇居民在各定点医疗服务机构就诊或购药，需持《医疗保险证》和社会保障卡办理相关手续。

第二十七条

参保城镇居民因病情需转往外地医疗机构诊治的，应由市二级及其以上医疗机构出具转诊证明，报市医疗保险经办机构批准后方可转院诊治。转诊限于市劳动和社会保障部门确定的转诊医院。

第二十八条 城镇居民因急诊和危重疾病需就近就地住院治疗的，应于入院五个工作日内到定点医疗机构医疗保险科补办手续，病情稳定后一般应转回市定点医疗机构治疗。在外地居住一年（含一年）以上的，按规定向医疗保险经办机构申请办理医疗保险有关手续。第二十九条

参保居民在本市定点医疗机构就医的，出院时直接在医院通过医保网络办理住院医疗费用结算手续，参保居民除支付个人自付部分外，其他医疗费用由医疗保险经办机构与定点医疗机构结算。

因转诊或紧急抢救发生的医疗费用，先由本人垫付，治疗结束后持有关单据到医疗保险经办机构审核报销。第六章

基金管理

第三十条

城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保险基金财政专户统一管理，单独列账，专款专用，不得挤占挪用。

第三十一条

城镇居民医疗保险基金的银行计息按国家社会保险基金计息有关规定执行。第三十二条

市医疗保险经办机构应严格执行社会保险基金的财务和会计制度，加强内部审计，编制医保基金的预、决算报告。

第三十三条

探索建立由政府机构、参保居民、社会团体、医药服务机构等方面代表参加的医疗保险社会监督机制，加强对城镇居民医疗保险基金的社会监督。

第七章

相关责任

第三十四条

市劳动和社会保障部门应按信息公开制度的要求，对城镇居民参保条件、筹资标准、待遇水平及其他有关事项向社会公布。

第三十五条

有关职能部门按照各自职责对定点医疗机构进行监督检查，定点医疗机构应当予以配合。

第三十六条 定点医疗机构应按照“合理施治、合理检查、合理用药”的则为参保居民提供医疗服务，不得随意降低参保居民的医疗待遇水平。定点医疗机构违反城镇居民医疗保险有关管理规定和医疗服务协议，造成基金不合理支出和增加居民负担的，相应扣减其结算费用；情节严重的，取消定点资格。

第三十七条 参保居民弄虚作假，采取隐瞒、欺诈等手段骗取医保基金的，应视情节依规依法给予相应处罚。

第三十八条 市劳动和社会保障部门、医疗保险经办机构及其工作人员滥用职权、玩忽职守，损害参保居民合法权益，或者造成医保基金流失的，依照有关规定给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第八章

附则

第三十九条

本办法由市劳动和社会保障部门负责解释。

第四十条 本办法从发布之日起施行，原潜政办发[2007]103号文件同时废止。

第五篇：永修县城镇居民基本医疗保险实施办法

永修县城镇居民基本医疗保险实施办法(永医

改字[2009]01号)

作者: 县医保局

日期: 2010-05-24

为全面贯彻落实省、市有关城镇居民基本医疗保险政策，健全医疗保险制度，根据永修县人民政府办公室《关于转发〈九江市城镇居民基本医疗保险补充规定〉的通知》（永府办发[2009]10号）的规定，特制定我县城镇居民基本医疗保险实施办法：

一、参保缴费

（一）参保对象：为未参加城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗的具有本县行政区域户籍的城镇居民和被征地的失地农民。

（二）低保人员身份以上十二月份享受低保为准，且必须在每年的3月31日前带所需证明材料到所在地社区办理，否则按本补充规定的第一条第六项执行。

（三）重度残疾和60岁以上低收入人员须经民政部门认定并提供相关证明。

（四）按管理：城镇居民医疗保险的医保将原来的十二个月变更为按自然年管理，并规定：凡已参保且享受医疗保险待遇在09年6月30日前终止的参保对象须在09年3月31日前交纳09年一个的医疗保险金，否则按本补充规定的第一条第六项执行。

（五）筹资标准

1、成年居民医疗保险筹资标准为200元/人•年（含基本医疗保险180元/人•年，大病统筹保险20元/人•年）其中：

（1）参保成年居民个人缴纳100元/人•年；财政补助100元/人•年。

（2）低保人员个人不缴费，财政补助200元/人•年。

（3）已失业未纳入城镇职工基本医疗保险的六类退役人员、重度残疾人员、60岁以上低收入人员、国有农垦、农场、林场、水利等困难企事业单位退休职工和城镇大集体困难企业的退休职工个人缴纳10元/人•年，财政补助190元/人•年。

2、未成年居民医疗保险筹资标准为90元/人•年（含基本医疗保险70元/人•年，大病统筹保险20元/人•年）其中：

（1）参保未成年居民个人缴纳30元/人•年，财政补助60元/人•年。

（2）未成年居民中低保人员个人不缴费，财政补助90元/人•年。

（六）缴费时间

城镇居民医疗保险按办理，一年一办理，参保居民须在每年3月31日前交纳当年的医疗保险金。新参保人员在3月31日前参保缴费的，其医疗保险待遇等待期为30天，3月31日后参保缴费的，其医疗保险等待期为6个月。从2009年起实行全民参保，对应参保而未参保（含已参保而中断者），在以后参保时须补缴从2009年起的保费，补缴保费含财政补助金额（即：成年人200元/人•年，未成年人90元/人•年），且其医疗保险待遇自缴费之日起6个月后方可享受，补缴期间不划入家庭门诊补偿金，不报销医疗费用。续保人员在3月31日前交纳医疗保险金的，自缴费之日起即可享受医疗保险待遇，3月31日后缴费者，自缴费之日起6个月后方可享受医疗保险待遇。

二、医疗保险待遇

城镇居民基本医疗保险实行定点管理，参保人员必须在所属定点医疗机构进行就医（急诊除外），凡在非定点医疗机构所发生的医疗费用由本人负担。不符合医疗保险支付范围的医疗费用由本人负担。

（一）成年人基本医疗保险待遇

1、家庭门诊补偿金：参保成年居民每人每年划入家庭门诊补偿金30元，用于参保家庭门诊医疗，取消原报销比例。

2、住院医疗保险待遇

（1）住院医疗费用首先由参保个人负担起付标准，一个医保内，第一次住院起付标准分别为：市级医院300元，县级医院200元，乡级及乡级以下医疗机构100元，第二次及以上住院每次均为100元。

（2）超过起付标准以上部分，由统筹基金按医院等级分别按以下比例支付：-------------乡级及乡级以下医疗机构：统筹基金支付75%；-------------县级医院： 统筹基金支付65%；-------------市级医院： 统筹基金支付50%。-------------（3）一个医保内基本医疗保险统筹基金累计最高支付限额为25000元，超过25000元以上部分的由大病统筹基金按大病统筹基金支付比例支付。

（4）医疗费用个人负担过重享受补助待遇。一个医保内，其住院医疗费用经报销超大病支付限额后，个人负担在8000元（不含自费、先自付）以上部分，年终根据统筹基金结余情况给予适当补助。

3、特殊疾病的医疗保险待遇

（1）特殊疾病的种类：慢性肾功能衰竭（尿毒症期）及肾移植后抗排斥治疗、恶性肿瘤、精神病、再生障碍性贫血、血友病、Ⅲ期高血压病、系统性红斑狼疮、肺结核、帕金森氏综合症、糖尿病、慢性肝炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、类风湿性关节炎、系统性硬皮症、重症肌无力。

（2）医疗保险待遇

用于治疗特殊疾病的门诊医疗费用首先由参保个人负担300元的起付标准，超过起付标准的部分补助比例为40%，一个医保内累计最高支付限额及管理办法均按原规定执行。

（二）未成年居民医疗保险待遇

1、门诊医疗保险待遇按原规定执行。

2、住院医疗保险待遇

（1）住院医疗费用首先由参保个人负担起付标准，一个医保内第一次住院起付标准分别为：市级医院300元，县级医院200元，乡级及乡级以下医疗机构100元，第二次及以上的住院每次均为100元。

（2）超过起付标准以上部分，由统筹基金按医院等级分别按以下比例支付：-------------乡级及乡级以下医疗机构：统筹基金支付80%；-------------县级医院： 统筹基金支付70%；-------------市级医院： 统筹基金支付55%。-------------（3）一个医保内基本医疗保险统筹基金累计最高支付限额为30000元，超过30000元以上部分的由大病统筹基金按大病统筹基金支付比例支付。

（4）因疾病或没有第三方责任的意外事故死亡者，1周岁以下的补助1000元，2-5周岁补助2000元，6周岁以上补助10000元。

（三）大病统筹保险待遇

大病统筹保险待遇按原规定执行。

三、定点医疗机构

下列医疗机构为我县城镇居民定点医疗机构：

乡级及乡级以下医疗机构：各乡、镇、场卫生院、（军山分场、燕山分场、凤凰山分场、虎山造纸厂、三木厂）职工医院、（涂埠镇新兴、康乐、同心、富民）社区卫生服务站、阳光精神病院。

县级医院：永修县人民医院、永修县中医院、永修县妇幼保健院、永修县疾控中心、德安县人民医院、都昌县人民医院。

市级医院：九江市第一人民医院、九江市第二人民医院、九江市第三人民医院、九江市精神病院、九江市中医院、九江市医专附属医院、171医院、九江市妇幼保健院。

省级及省级以上医院：江西省一附医院、江西省二附医院、江西省人民医院、江西省肿瘤医院、江西省妇幼保健院、江西省中医院、江西省中西结合医院、江西省皮肤病院、南昌市第一人民医院、南昌市洪都中医院、南昌市第九医院、办理转诊转院手续时经批准的北京、上海、广州等地各大医院。

四、其他

1、在九江市范围外的定点医疗机构所发生的医疗费用个人先负担15%，再按市级医院医疗费用处理。

2、计划内住院分娩、被动物咬伤后需进行狂犬疫苗接种的医疗费用纳入统筹补助范围，住院分娩平产按不超过其医疗费用最高补助200元。狂犬病疫苗接种按80元补助，住院分娩难产、引产按住院比例报销。

3、永修县城镇居民基本医疗保险具体按永修县人民政府办公室《关于印发永修县城镇居民基本医疗保险管理实施细则》的通知（永府办发[2007]34号）和永修县人民政府办公室《关于印发永修县城镇居民基本医疗保险补充规定的通知》（永府办发[2009]10号文件执行。

二00九年二月一日