药物化学教案——抗菌药及抗病毒药[推荐5篇]

第一篇：药物化学教案——抗菌药及抗病毒药

第七章 抗菌药及抗病毒药（4学时）[基本内容] 喹诺酮类抗菌药物的研究进展、作用机理、结构与活性的关系、体内代谢；环丙沙星、氧氟沙星的合成；临床常用药物：环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、依诺沙星。

抗结核药物的研究进展；对氨基水杨酸钠、异烟肼、乙胺丁醇的作用机理及代谢；临床常用药物：链霉素、利福平、异烟肼、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠。

抗真菌药物的研究进展；唑类抗真菌药物结构与活性的关系；氟康唑的合成；临床常用药物：克霉唑、咪康唑、酮康唑、氟康唑。

抗病毒药物的研究进展；核苷类和非核苷类及蛋白酶抑制剂；临床常用药物：三氮唑核苷、阿昔洛韦。磺胺类抗菌药物的研究进展、作用机理、结构与活性的关系、体内代谢；磺胺甲基异恶唑的合成；临床常用药物：磺胺甲基异恶唑、磺胺嘧啶、甲氧苄氨嘧啶。[基本要求] 掌握喹诺酮类药物研究进展；环丙沙星、氧氟沙星、喹诺酮类构效关系。熟悉环丙沙星合成，抗真菌药的研究进展；典型药物：酮康唑、氟康唑；

了解TMP及其增效作用；临床常用药物：链霉素、利福平、异烟肼、乙胺丁醇、克霉唑、咪康唑、三氮唑核苷、阿昔洛韦、金刚烷胺、SN、SMZ、SD。磺胺药物的构效关系。

第二篇：2018年执业药师《药学专业知识二》考点：抗病毒药

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2018年执业药师《药学专业知识二》考点：抗病毒药

2018年执业药师考试时间在10月13、14日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业药师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

抗病毒药

―、药理作用与临床评价

(一)作用特点

1.广谱抗病毒药

(1)利巴韦林

抗病毒机制——抑制一磷酸肌苷脱氢酶，进而干扰三磷酸鸟苷合成;抑制病毒RNA聚合酶，阻碍mRNA的转录。

临床用于——甲型肝炎、单纯疱疹、麻疹、呼吸道病毒感染。

(2)干扰素

抗病毒机制——与细胞内特异性受体结合，导致抗病毒蛋白的合成。对病毒穿透细胞膜过程：脱壳、mRNA合成、蛋白翻译后修饰、病毒颗粒组装和释放均可产生抑制作用。

RNA病毒较为敏感，DNA病毒敏感性较低。

用于——慢性肝炎、疱疹性角膜炎、带状疱疹等;还用于肿瘤。

(3)胸腺肽α1

可诱导T细胞分化成熟，并调节其功能。

临床用于——慢性肝炎、艾滋病、其他病毒性感染及肿瘤。

2.抗流感病毒药

【金刚烷胺、金刚乙胺】——抗病毒机制：

(1)作用于M2蛋白——影响病毒脱壳和复制。

(2)干扰病毒组装。

仅对亚洲甲型流感病毒有效。

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【扎那米韦】

对金刚烷胺和金刚乙胺耐药病毒仍有抑制作用。

机制——选择性抑制流感病毒神经酰胺酶。抑制病毒从感染细胞的释放，阻止病毒在呼吸道扩散。

【奥司他韦】

其活性代谢产物是强效选择性甲型和乙型流感病毒神经氨酸酶抑制剂——用于甲型或乙型流感病毒治疗，对甲型H1N1型流感和高致病性禽流感H5N1感染者有防治作用。

3.抗疱疹病毒药

(1)阿昔洛韦——抗DNA病毒药，对RNA病毒无效，对单纯疱疹病毒作用最强，对带状疱疹病毒作用较弱。

机制：竞争病毒DNA多聚酶，抑制病毒DNA复制;掺入病毒DNA链中，生成无功能DNA。

用于：单纯疱疹病毒感染、疱疹病毒脑炎和带状疱疹。

(2)伐昔洛韦——水解成阿昔洛韦。

(3)西多福韦——竞争性抑制三磷酸脱氧胞苷，并可作为病毒DNA多聚酶的底物而抑制病毒DNA的合成。单次用药即对单纯疱疹病毒、水痘有效。

(4)膦甲酸钠——阻断病毒DNA多聚酶的焦磷酸结合点，抑制病毒的核酸合成。

用于治疗巨细胞病毒引起的视网膜炎，也可用于耐阿昔洛韦的单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒感染。

(5)阿糖腺苷——抑制病毒DNA多聚酶、干扰其DNA合成。

临床静脉滴注可用于治疗单纯疱疹病毒性脑炎，局部外用于疱疹病毒性角膜炎。

4.抗乙型肝炎病毒药

(1)拉米夫定——抑制乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)多聚酶，并引起DNA链延长反应终止。还可抑制HIV逆转录酶。

主要治疗乙型肝炎和AIDS。

(2)阿德福韦——竞争性抑制病毒DNA多聚酶和逆转录酶——用于耐拉米夫定的乙型肝炎患者。

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【小结TANG】

(1)广谱抗病毒(利巴韦林、干扰素、胸腺肽)。

(2)抗流感病毒(金刚烷胺、金刚乙胺、扎那米韦、奥司他韦)。

(3)抗疱疹病毒(阿昔洛韦、伐昔洛韦、西多福韦、膦甲酸钠、阿糖腺苷)。

(4)抗乙肝(拉米夫定、阿德福韦)。

(5)抗HIV(拉米夫定、齐多夫定)。

(二)典型不良反应

1.广谱抗病毒药

(1)常见——泌尿系统损伤：肾损害、肾源性尿崩症、急性肾小管坏死、急性肾衰竭、尿毒症、泌尿道刺激症状、多尿、结晶尿、血肌酐及尿素氮升高;

(2)血液系统——贫血、溶血性贫血、骨髓造血功能抑制、粒细胞计数减少、白细胞、血红蛋白及血小板计数减少。

2.抗流感病毒药

金刚烷胺、金刚乙胺——常见腹痛、头晕、高血压或体位性低血压、产后泌乳。

神经氨酸酶抑制剂(扎那米韦、奥司他韦)——常致疲乏、精神异常、抽搐、鼻塞、咳嗽、鼻窦炎、咽痛、喉头水肿、支气管炎、结膜炎。

3.抗疱疹病毒药

①常见——肾功能受损：一过性血肌酐、尿素氮升高、血尿、蛋白尿。阿昔洛韦不可以快速滴注，否则导致急性肾衰竭。

②骨髓抑制。

③中枢神经系统症状：精神异常、紧张、震颤等。

④艾滋病患者的巨细胞病毒感染性视网膜炎可出现视网膜剥离。

4.抗乙型肝炎病毒药

①十分常见——肝炎恶化(ALT升高至正常范围上限的10倍或更高、HBV反跳、血清HBV-DNA重新变为阳性、HBsAg阳性、小三阳转为大三阳)，发生率高达25%，于停药后12周出现。

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②常见：骨髓抑制——中性粒细胞计数减少、贫血、血小板计数减少;发热、寒战、咳嗽。

(三)禁忌证

1.广谱抗病毒药

利巴韦林——

①过敏者、妊娠期妇女。

②治疗前6月内心脏病、血红蛋白异常、重度虚弱患者、重度肝功能异常、自身免疫病，严重精神病史者。

2.抗流感病毒药

新生儿和1岁以下婴儿、哺乳期妇女。

3.抗疱疹病毒药

孕妇及哺乳期。

阿糖腺苷：肝肾功能不全、造血功能不良者。

4.抗乙型肝炎病毒药

妊娠期、心、肝、肾功能不全者、骨髓抑制者。

二、用药监护

(一)监护拉米夫定的耐药性与合理应用

并非可以根治乙型肝炎。

不能自行停药，并需定期监测。至少应每3月测一次ALT水平，每6月测一次HBV、DNA和HBeAg。

(二)关注阿昔洛韦的合理应用

(1)脱水或已有肝、肾功能不全者需慎用。

(2)给药期间应给予充足的水，防止在肾小管内沉淀。

(三)注意更昔洛韦的合理应用

(1)缓慢静滴。溶液呈强碱性，故滴注时间不得少于1h，避免与皮肤、黏膜接触。

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(2)白细胞、血小板计数过低时应暂时停药。

(3)肾功能不全者慎用。

(4)遇冷易析出结晶——可置热水中或用力震荡，待结晶完全溶解后再使用。

三、主要药品

1.利巴韦林

【适应证】

呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎、慢性丙型肝炎。

2.奥司他韦——甲型和乙型流感。

【注意事项】

①不能取代流感疫苗;只有在可靠的流行病学资料显示社区出现了流感病毒感染后才考虑用于治疗和预防。

②对1岁以下儿童治疗流感、对13岁以下儿童预防流感——不确定。

③应对患者自我伤害和谵妄事件进行密切监测。

3.阿昔洛韦

【适应证】

(1)单纯疱疹病毒(包括脑炎)。(2)带状疱疹。

(3)水痘。(4)急性视网膜坏死。

【注意事项】

对单纯疱疹病毒的潜伏感染和复发无明显效果，不能根除病毒。

4.更昔洛韦

【适应证】——巨细胞病毒。

【注意事项】不能治愈巨细胞病毒感染，用于艾滋病患者合并感染时需长期维持用药，防止复发。

5.泛昔洛韦

【适应证】带状疱疹和原发性生殖器疱疹。

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【注意事项】不能治愈生殖器疱疹。

6.阿糖腺苷——疱疹病毒、巨细胞病毒感染。

7.膦甲酸钠——巨细胞病毒性视网膜炎;耐阿昔洛韦单纯疱疹病毒性皮肤黏膜感染。

8.拉米夫定

【适应证】乙肝、HIV感染。

【注意事项】不能防止患者感染他人，故仍应采取适当防护措施。

【模拟测试·练习版】

1.用于抗艾滋病病毒的药物是

A.利巴韦林

B.扎那米韦

C.齐多夫定

D.阿昔洛韦

E.更昔洛韦

『正确答案』C

A.氟康唑

B.氟胞嘧啶

C.利巴韦林

D.拉米夫定

E.阿奇霉素

2.主要用于深部真菌感染

『正确答案』B

3.用于甲型肝炎、单纯疱疹、呼吸道病毒感染

『正确答案』C

4.用于乙型肝炎

『正确答案』D

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第三篇：2017年吉林省中西医助理医师药理学：抗病毒药模拟试题

2017年吉林省中西医助理医师药理学：抗病毒药模拟试题

一、单项选择题（共29题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）

1、下列哪个方剂为治疗紫癜血热伤络证的首选 A．玉女煎 B．茜根散 C．归脾汤

D．犀角地黄汤 E．龙胆泻肝汤

2、”中焦如沤”是描绘 A．胃的受纳功能 B．脾的散精功能

C．小肠泌别清浊功能

D．脾胃等脏腑的消化饮食物的生理过程 E．心肺输布气血的作用

3、患者，女，72岁。患脑疽(头项后有头疽)4周，疮腐已净，疮面红活鲜润，并见唇色滋润，饮食知味，大便和润。其预后属于 A：心善 B：肝善 C：脾善 D：肺善 E：肾善

4、昼夜分阴阳，则上午为 A．阴中之阳 B．阳中之阳 C．阳中之阴 D．阴中之阴 E．阴中之至阴

5、风痰的特征是

A：黄而粘稠，坚而成块 B：白而清稀

C：清稀而多泡沫

D：白滑而量多，易咯 E：少而粘，难咯

6、哪项不是慢性盆腔炎的临床表现 A：下腹部、腰痛 B：月经不调 C：带下增多 D：不孕 E：高热

7、患者一个月前行人流负压吸引术，出血少，现月经未潮，近3天来感到腹胀痛，肛门坠胀。检查子宫稍大，压痛明显，双附件无异常，尿妊娠试验(－)。应首先考虑的是 A：早孕 B：盆腔炎 C：妊娠腹痛 D：子宫内膜炎 E：宫颈宫腔粘连

8、患者王某，男，64岁。头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，身热不扬，午后热甚，舌白不渴，脉弦细而濡。治宜选用 A：藿香正气散 B：平胃散 C：三仁汤

D：甘露消毒丹 E：茵陈蒿汤

9、玉女煎的药物组成不包括 A．石膏 B．熟地黄 C．黄连 D．麦冬 E．知母

10、X线钡餐检查显示”皮革胃”，多见于 A：浅表性胃炎 B：萎缩性胃炎 C：浸润型胃癌 D：溃疡型胃癌 E：肿块型胃癌

11、流行性腮腺炎可出现腮腺管开口处黏膜红肿，其部位在 A．上颌第2臼齿相对应的颊黏膜上 B．下颌第2臼齿相对应的颊黏膜上 C．舌下

D．上颌第1臼齿相对应的颊黏膜上 E．下颌第1臼齿相对应的颊黏膜止

12、关于更年期综合征的叙述，下列哪项是错误的 A：卵巢功能衰退

B：发生在45岁～55岁

C：垂体分泌促性腺激素减少 D：可有尿频、尿急、尿失禁 E：中医又称为绝经前后诸证

13、不能和磺胺类药物合用的局麻药是 A．利多卡因 B．普鲁卡因 C．丁卡因 D．布比卡因 E．都不能

14、下列哪个疾病最易发生代谢性碱中毒 A：肝性脑病 B：过敏性休克 C：幽门梗阻 D：肾功能不全 E：消化性溃疡

15、听到管状呼吸音以下不正确的是 A．肺组织实变 B．肺内大空腔 C．压迫性肺不张 D．阻塞性肺不张 E．以上都不是

16、生物转化中第一相反应最主要的是 A．水解反应 B．还原反应 C．加成反应 D．氧化反应 E．脱羧反应

17、治疗嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选哪种降压药 A．哌唑嗪 B．酚妥拉明 C．硝苯地平

D．β受体阻断剂 E．氨苯蝶啶

18、有机磷引起中毒的机理是 A．直接兴奋M受体 B．直接兴奋N受体

C．持久地抑制磷酸二酯酶 D．持久地抑制胆碱酯酶 E．持久地抑单胺氧化酶

19、下列哪项在心主血脉中起关键作用 A．心血充盈 B．心气充沛 C．心神安宁 D．心搏如常 E．脉道通利

20、患者，男，68岁。有胆结石病史。上腹部剧痛1天，大汗淋漓，烦躁不安，口燥咽干，静脉萎陷，尿少；舌淡而润，脉微细数。其证型是 A．阴厥 B．寒厥 C．厥逆 D．阴脱 E．阳脱

21、泌尿系结石的共同症状为____ A：阵发性绞痛及胀痛伴血尿 B：尿流中断，剧烈绞痛及血尿 C：腰痛、腹胀和血尿

D：尿道梗阻，疼痛和尿潴留 E：发热、腰痛、伴腹膜刺激征

22、长于治疗寒痰咳喘，胸满胁痛的药物为 A．百部 B．竹茹 C．川贝母 D．葶苈子 E．白芥子

23、当归六黄汤的功用为 A．清热解毒，疏风散邪 B．清热燥湿，调气和血 C．清热解毒，凉血止痢 D．养阴透热

E．滋阴泻火，固表止汗

24、一侧颈内动脉闭塞，可无临床症状，是因为 A．同侧颈外动脉未闭塞 B．对侧颈内动脉未闭塞

C．正常脑底动脉环可迅速建立侧支循环 D．双侧椎动脉未闭塞 E．颅内血管变异

25、治疗慢性支气管炎肝火犯肺证，应首选 A．四逆散合左金丸 B．泻出散合黛蛤散 C．柴胡疏肿散 D．清金化痰汤 E．桑白皮汤

26、下列哪味药物入汤剂宜先煎 A．党参 B．人参 C．附子 D．当归 E．石斛

27、孕妇28岁，孕1产0孕42周，因过期妊娠引产，经缩宫素静脉滴注，宫口开全已1小时20分钟，估计胎儿3100g，胎头先露，胎头位于坐骨棘水平下3㎝，胎方位LOA，胎膜已破羊水清，胎心142次/分钟。此孕妇处于产程中哪一个阶段

A：第一产程 B：第二产程 C：第三产程

D：第二产程延长 E：第三产程延长

28、不属慢性支气管炎中医病因的是 A．外邪侵袭 B．肺脏虚弱 C．肺气郁结 D．脾虚生痰 E．肾气虚衰

29、患者无明显诱因突然发作上腹痛，按压后疼痛减轻。应首先考虑的是 A：胃下垂 B：胃穿孔 C：胃痉挛 D：胃溃疡 E：急性胃炎

二、多项选择题（共29题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）

1、患者习某，男，48岁。素有小肠疝气，时常发作，发作时一侧阴囊偏坠肿胀，遇寒疼痛加重，痛甚牵引睾丸，舌苔白，脉弦紧。治宜选用 A：暖肝煎 B：一贯煎 C：越鞠丸

D：黄芪桂枝五物汤 E：天台乌药散

2、下列哪项不是肺胀的常见临床表现 A．长期反复咳嗽 B．喘息，气短难续 C．痰涎壅盛 D．胸中胀满

E．唇暗舌紫，脉结代

3、下列哪项临床表现是肝气郁结证的特征 A：短气 B：哮喘 C：太息 D：噫气 E：呃逆

4、甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括 A．T3，T4测定 B．喉镜检查 C．控制心率

D．给予氢化可的松 E．测基础代谢率

5、治疗胸痹心痛之痰瘀痹阻证应首选 A：半夏白术天麻汤 B：大蓟饮子

C：瓜蒌薤白半夏汤 D：瓜蒌薤白白酒汤 E：大七气汤

6、中医学认为，异位妊娠最主要的病因病机是____ A：冲任虚弱肾气不足 B：寒疑气滞 C：痰湿阻胞 D：少腹血瘀

7、中医认为贫血病位所在及相关脏器为__ A．病位在肝、肾，与心、肺相关 B．病位在脾、胃，与肝、肾相关 C．病位在心、肺，与肝、肾相关 D．病位在脾、胃，与肝、胆相关 E．病位在肝、肾，与脾、胃相关

8、前列腺增生症，最主要的症状是 A．血尿 B．排尿痛

C．进行性排尿困难 D．会阴疼痛和便秘 E．尿流中断

9、杏苏散的主治证候中有 A．痰少而粘 B．咳嗽痰稀 C．气逆而喘 D．咳嗽声嘶 E．痰中带血

10、重症肌无力的病变部位在 A．周围神经 B．横纹肌

C．脊髓前角细胞 D．神经肌肉接头处 E．大脑皮层运动区

11、临床上治疗外周血管痉挛性疾病的药物是 A．多巴胺 B．酚妥拉明 C．东莨菪碱 D．普萘洛尔 E．哌唑嗪

12、下列哪项不能作为糖尿病确诊的依据 A．多次空腹血糖≥7.8 mmol/L B．尿糖(++)C．餐后血糖≥11.13 mmol/L D．葡萄糖耐量试验1小时和2小时血糖均＞11.13 mmol/L E．无“三多一少”症状，血糖多次在7.8～11.13 mmol/L之间

13、患者，男，32岁。患肺炎球菌肺炎已1周，现低热夜甚，干咳少痰，五心烦热，神疲纳差，舌红少苔，脉细数。其证型是 A．热陷心包 B．风热犯肺 C．痰热犯肺 D．气阴两伤 E．阴阳两虚

14、患者，男，40岁。腹痛黏液便2周，下痢稀薄，带有白冻，且滑脱不禁，食少神疲，肢冷，舌淡，苔薄白，脉沉细。粪便细菌培养检出痢疾杆菌。其证型是

A．寒湿痢 B．虚寒痢 C．阴虚痢 D．湿热痢 E．休息痢

15、根据《麻醉药品和精神药品管理条例》，麻醉药品的承运人在运输过程中应当携带

A．运输证明

B．运输证明复印件 C．运输证明副本

D．运输证明副本复印件 E．准予运输证明

16、固冲汤除具有固冲摄血的功用外，还能够 A：温经止痛 B：温补脾肾 C：补肾涩精 D：补气健脾 E：补气生血

17、不属于胸外心脏按压有效指征的是____ A：四肢软瘫 B：眼睑反射恢复 C：可测到血压 D：自主呼吸恢复

E：能触摸到颈动脉及其他大动脉搏动

18、患儿，男，3岁。两个月来午后低热，盗汗，乏力，日渐消瘦。问病史时应特别注意的是

A：反复呼吸道感染史 B：喂养史

C：乙肝疫苗接种史

D：结核病人密切接触史 E：乙肝病人接触史

19、手厥阴心包经的起始穴位是 A．大泉 B．少冲 C．中冲 D．少府 E．天池 20、实热证的面色是 A：两颧娇红 B：满面通红

C：两颧泛红如妆 D：两颧潮红 E：以上均不是 21、27岁，孕0，因月经过期1周就诊。患者结婚6个月，从未用过避孕药，既往月经正常。妇查宫颈软，着色，子宫正常大小，双附件(-)。下列哪项是诊断妊娠的最早方法

A：放射免疫测定HCG B：B型超声 C：基础体温

D：宫颈黏液羊齿状结晶 E：孕酮撤退试验

22、患者，男，45岁。平日急躁易怒，今日因事与人争吵时突感头晕，站立不住，面赤如醉，舌体颤动，脉弦。其证候是 A．肝火上炎 B．肝阳上亢 C．热极生风 D．肝阳化风 E．肝气郁结

23、根据传染病防治法，SARS的管理应 A：按甲类管理 B：按乙类管理 C：按丙类管理

D：各级医疗医疗自行解决

E：各省级卫生管理机构自行决定

24、消渴病下消肾阴亏虚证的治法是 A：滋肾益肺

B：养阴润肺，生津止渴 C：益气健脾，生津止渴 D：滋阴温阳，补肾固摄 E：滋阴固肾

25、正常胸部叩诊不可能出现的是 A．清音 B．实音 C．浊音 D．鼓音 E．过清音

26、下列哪味药物入汤剂宜先煎 A．党参 B．人参 C．附子 D．当归 E．石斛

27、孕妇28岁，孕1产0孕42周，因过期妊娠引产，经缩宫素静脉滴注，宫口开全已1小时20分钟，估计胎儿3100g，胎头先露，胎头位于坐骨棘水平下3㎝，胎方位LOA，胎膜已破羊水清，胎心142次/分钟。此孕妇处于产程中哪一个阶段

A：第一产程 B：第二产程 C：第三产程

D：第二产程延长 E：第三产程延长

28、不属慢性支气管炎中医病因的是 A．外邪侵袭 B．肺脏虚弱 C．肺气郁结 D．脾虚生痰 E．肾气虚衰

29、患者无明显诱因突然发作上腹痛，按压后疼痛减轻。应首先考虑的是 A：胃下垂 B：胃穿孔 C：胃痉挛 D：胃溃疡 E：急性胃炎

第四篇：药物化学教案——心血管系统药

第六章 心血管系统药（6学时，含自学1学时）[基本内容] 降血脂药：羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂研究进展；苯氧乙酸酯类研究进展和结构与活性的关系；氯贝丁酯的合成；临床常用药物：氯贝丁酯、非诺贝特、烟酸肌醇酯、新伐他汀、丙丁酚。

抗心绞痛药：硝酸酯类及亚硝酸酯类研究进展；作用机理和代谢；各类钙拮抗剂研究进展；二氢吡啶类构效关系；硝苯吡啶的合成；临床常用药物：尼群地平、尼莫地平、异山梨醇5-单硝酸酯、硝酸异山梨醇酯、尼非地平、尼卡地平、维拉帕米、地尔硫卓、氟桂嗪、潘生丁。

抗高血压药：各类抗高血压药物的研究简介；ACE抑制剂研究进展和结构与活性的关系；血管紧张素受体拮抗剂的研究进展和结构与活性的关系；利血平体内代谢；临床常用药物：依那普利、赖诺普利、特拉唑嗪、多沙唑嗪、可乐定、甲基多巴、美加明、六甲溴铵、利血平、胍乙啶、双肼酞嗪、地巴唑、卡托普利、哌唑嗪。

抗心律失常药：抗心律失常药物的作用与分类；钠离子通道拮抗剂的研究进展与构效关系；β-受体阻滞剂研究进展和结构与活性的关系；临床常用药物：阿替洛尔、倍他洛尔、乙吗噻嗪、普萘洛尔、索他洛尔、乙胺碘呋酮、溴苄胺、奎尼丁。[基本要求] 降血脂药：掌握羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂研究进展及苯氧乙酸酯类构效关系。熟悉氯贝丁酯的合成及苯氧乙酸酯类研究进展。了解临床常用药物：非诺贝特、烟酸肌醇酯、丙丁酚。

抗心绞痛药：掌握二氢吡啶类钙拮抗剂研究进展，二氢吡啶类构效关系；典型药物：尼群地平、尼莫地平。熟悉硝苯吡啶的合成，亚硝酸酯类研究进展；典型药物：异山梨醇5-单硝酸酯。了解临床常用药物：硝酸异山梨酯、尼卡地平、维拉帕米、地尔硫卓、氟桂嗪、潘生丁。

抗高血压药：掌握ACE抑制剂研究进展；β-受体阻滞剂研究进展；典型药物：特拉唑嗪、多沙唑嗪、依那普利、赖诺普利。熟悉利血平体内代谢。了解临床常用药物：可乐定、甲基多巴、美加明、六甲溴铵、利血平、胍乙啶、双肼酞嗪、地巴唑、卡托普利、哌唑嗪。

抗心律失常药：掌握抗心律失常药物药效关系；β-受体阻滞剂研究进展；典型药物：阿替洛尔、倍他洛尔。了解钠通道抑制剂研究进展；临床常用药物：乙吗噻嗪、普萘洛尔、索他洛尔、乙胺碘呋酮、溴苄胺。

第五篇：09合理用药管理规定及抗菌药细则

关于印发合理用药管理规定 及抗菌药物分级管理实施细则的通知

各科室：

为认真贯彻落实“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案，有效遏制“大处方”、规范医务人员合理用药，提高药物治疗水平，减轻患者医疗费用负担，制定合理用药管理规定和抗菌药物管理分级实施细则。请各科认真组织学习，并遵照执行。

特此通知。

桃源县人民医院 二〇〇九年十一月二十日

附件：抗菌药物分级管理品种目录 桃源县人民医院合理用药管理规定

为认真贯彻落实“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的“医院管理年”活动方案，有效遏制“大处方”、规范医务人员合理用药，提高药物治疗水平，减轻患者医疗费用负担，确实解决老百姓“看病难、看病贵”的问题，现制定合理用药管理规定如下：

一、合理用药的基本原则 ㈠ 确定诊断，明确用药目的

根据病人疾病的性质和病情严重的程度，确定当前用药所要解决的问题，从而选择有针对性的药物和合适的剂量，制订适当的用药方案。在诊断明确以前可采取一定的对症治疗，但应注意不要因用药而妨碍对疾病的进一步检查和诊断。

㈡ 制订详细的用药方案

根据初步选定拟用药物的药效学和药动学知识，全面考虑可能影响该药作用的一切因素，制订用药方案，包括用药剂量、给药途径、投药时间、疗程长短，以及是否联合用药等。

㈢ 及时完善用药方案

在执行已定用药方案的过程中，应随时观察必要的指标和试验数据，分析判定药物的疗效和不良反应，并及时修订和完善原定的用药方案。

㈣ 少而精和个体化

为减少药物的不良反应和药物间相互作用可能增加的药物不良反应，避免药物对机体功能的不必要的干预和影响，用药应“少而精”。针对不同病人，因其病情不同对药物作用的敏感性不同，用药方案应个体化。

二、合理用药的具体要求

㈠ 临床用药以《湖南省基本医疗保险和工伤保险药品目录》为依据，首选甲类药物，在甲类药物疗效欠佳的情况下选用乙类药物或目录外药物，并应征得患者同意。

㈡ 抗菌药物的使用根据抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药性、不良反应以及药品价格等因素进行综合分析，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理，按医院《抗菌药物分级管理实施细则》执行。

㈢ 对特殊病例应邀请药师参与设计治疗方案，对用药过程进行追踪，开展药物不良反应的监测，感染病人药敏试验送检率≥50%。

㈣ 药物剂量一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时应有充分理由，并详细记录。处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，围手术期预防性抗菌素的使用时限≤72小时。

㈤ 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等必须严格遵守有关法律、法规和规章的规定。

㈥ 药学专业技术人员应当对处方用药适宜性进行审核。包括下列内容：

1、对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；

2、处方用药与临床诊断的相符性；

3、剂量、用法；

4、剂型与给药途径；

5、是否有重复给药现象；

6、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。

三、合理用药的指导与督查

成立合理用药专家指导组，在医院质量管理委员会的领导下，专家指导组定期开展合理用药知识的培训与教育，对临床合理用药进行指导，及时解决临床科室在合理用药方面遇到的技术问题。

每月对各科合理用药情况进行督查。督查工作由医务科牵头，医安办，药剂科全面配合。

四、合理用药的管理与考核

㈠ 各科室主任为合理用药的第一责任人。

㈡ 合理用药督查结果纳入医疗质量考核内容，并与科主任考核、责任医师考核挂钩。

㈢ 每季度，医院质量管理委员会召开一次专题会，对督查结果进行分析讨论、汇总，确认存在的问题，最后结果通过《药讯》、局域网、院周会等形式进行通报公布。

㈣ 对确认存在不合理用药的个人将视情节轻重分别给予口头警告、通报批评等处理，其所在科室主任负管理责任。

㈤ 因不合理用药而导致的医疗纠纷及事故的，按医院相关规定处理。

本规定从下发之日起执行。

桃源县人民医院 二〇〇九年十一月二十日 抗菌药物分级管理实施细则

第一章 总则

第一条 根据《药品管理法》、《药品管理法实施条例》等有关法律法规，以及《基本医疗保险药品目录》、《抗菌药物临床应用指导原则》(简称《指导原则》，下同)，经医院药事管理委员会组织专家论证，对我院使用的每种抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药性、不良反应以及药品价格等因素进行综合分析，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分析管理，制定本实施细则。

第二章 分级原则

第二条 非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

第三条 限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制使用药物。

第四条 特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。

第三章 临床用药选择原则

第五条 临床选用抗菌药物应遵循《指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药品价格等因素加以综合分析考虑，参照《指导原则》中“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”的有关要求合理选择。第六条 一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗。

第七条 严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。

第八条 临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要使用特殊抗菌药物时，应具有严格的临床用药指征或确凿依据，并经有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格的医师签名。

第九条 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。

第十条 住院病人进行抗菌治疗前，必须先留取相应样本，送细菌培养，明确病原菌和药敏结果，有针对性地予以抗菌治疗。

第十一条 门诊病人及危重患者的抗菌治疗，按照《指导原则》中的相应规定执行。

第四章 管理与督查

第十二条 根据医院“关于合理用药的管理规定”，由药剂科负责组织对各科室应用抗菌药物的情况进行监查和管理。

第十三条 药事管理委员会定期召开会议，组织修订新增加的品种，并通过医院下发文件、《药讯》、局域网、院周会等形式公布。

第十四条 检验科定期对抗菌药物使用情况进行细菌耐药趋势进行分析，对不合理用药情况提出纠正与改进意见，并及时与各临床科室、药剂科进行沟通，定期在《药讯》和局域网上刊登分析结果、改进意见，在院周会上通报。

第十五条 检验科应正确开展病原微生物的培养、分离、鉴定和规范的细菌药物敏感试验，并及时报告细菌药敏试验结果，作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。

桃源县人民医院 二〇〇九年十一月二十日