功能失调性子宫出血教案

第一篇：功能失调性子宫出血教案

功能失调性子宫出血

简称功血，为妇科常见病。它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。

功血可分为无排卵性和排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。

功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，50％患者发生于绝经前期，育龄期占30％，青春期占20％。

临床表现（1）



无排卵

排卵 发生率

多见

少见 年龄

青春期

绝经前期

生育年龄

月经周期

紊乱 常有停经

规则 频发、或正常，

易流产；隔长 经中期腹痛

无

可有

经前症状

无

可能有

（腹胀、

乳胀、情绪波动）痛经

少见

多见 临床表现（2）

无排卵

排卵

贫血

多见

少见

BBT

单相

双相 上升慢、升幅低、时间短、下降慢

宫颈粘液

后半期羊齿状结晶

仅见椭圆体（后半期）

内膜

经前内膜为增生期

经前：内膜分泌不良

或增生过长

月经D5：仍有分泌反应

尿孕二醇

后半期孕二醇<1ng/24h

孕二醇>2ng/24h 血孕酮

后半期孕酮<3ng/ml

孕酮>3ng/ml

一、无排卵性功血

【病因】

精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性疾病（营养不良、贫血及代谢紊乱），均可通过大脑皮层影响下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节，继而影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调。

【病理生理】

正常月经是基于排卵后黄体生命期的结束，雌激素和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。

在青春期，尚未建立稳定的周期性调节，雌激素的正反馈作用存在缺陷。因此，成批的卵泡生长发育到一定程度即发生退行性变，形成闭锁卵泡，不能正常排卵。

围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，不能形成排卵前高峰，终至发生无排卵性功血。

无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的。分为：1.雌激素撤退出血

2.雌激素突破出血。

★雌激素撤退出血

在单一雌激素的持久刺激下，随着一批卵泡闭锁，雌激素水平突然下降，内膜因失去激素支持而剥脱出血，正如外源性雌激素应用撤退后所引起的出血。

★雌激素突破出血

高水平雌激素且维持在有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚而不牢固，易发生急性突破出血，且血量汹涌。

 正常月经表现为明显的规律性和自限性，而大多数无排卵性功血患者不具有这些特点。

无排卵性出血

①缺乏孕酮拮抗，子宫内膜不受限制地增生，同时缺乏致密的间质支持，导致组织脆弱，易自发溃破出血;②无孕激素作用的子宫内膜中的血管缺乏螺旋化，小动脉收缩不力，造成流血时间长、流血量多且不易自止。③子宫内膜不能同步脱落，一处修复，另一处又破裂出血;多次组织的破损活化了血内纤维酶，血凝块不易形成，进一步加重了出血。

【临床表现】

临床上最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。

异常子宫出血的几种类型:①月经过多:周期规则，但经量过多(>80ml)或经期延长(>7日);②月经频发:周期规则，但短于21日;③子宫不规则过多出血:周期不规则，血量过多。 出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者常伴贫血。

【诊断】

1.询问病史

患者的年龄、月经史、婚育史及避孕措施，全身有无慢性病史（肝病、血液病以及甲状腺、肾上腺或垂体疾病等），有无精神紧张、情绪打击等影响正常月经的因素。

★了解病程经过，如发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及治疗经过。 2.体格检查 包括全身检查、妇科检查等，以除外全身性疾病及生殖道器质性病变。

3.辅助诊断

(1)诊断性刮宫:为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全面刮宫。

▲为了确定排卵或黄体功能，应在经前期或月经来潮6小时内刮宫;不规则流血者可随时进行刮宫。

▲子宫内膜病理检查可见增生期变化，无分泌期出现。

(2)基础体温测定:是测定排卵的简易可行方法。

(3)激素测定:为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。另外还可以通过宫颈粘液结晶检查及阴道脱落细胞检查间接了解体内雌激素、孕激素水平。

典型BBT 黄体功能不健 【鉴别诊断】

排除生殖道局部病变或全身性疾病所导致的生殖道出血，尤其： ▲青春期的阴道或宫颈恶性肿瘤； ▲育龄妇女子宫肌瘤和滋养细胞肿瘤； ▲围绝经期、老年期妇女子宫内膜癌易误诊为功血，应注意鉴别。

1.全身性疾病

如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等。

2.异常妊娠或并发症

如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。

3.生殖道感染 如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。

4.生殖道肿瘤 如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。

5.性激素类药物使用不当及避孕措施。

【功血的治疗】

1.一般治疗

加强营养，改善全身情况，可补充铁剂、维生素C和蛋白质，贫血严重者尚需输血。出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。流血时间长者给予抗生素预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。2.药物治疗

3.手术治疗

 2.药物治疗

性激素治疗极有效。

▲青春期少女以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主进行治疗;

▲围绝经期妇女止血、调整周期、减少经量为原则。

(1)止血

大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内见效，24-48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。方法：1.刮宫术2.性激素疗法

★刮宫术

既能明确诊断，又能迅速止血。▲更年期出血患者激素治疗前宜常规刮宫，最好在子宫镜下行分段诊断性刮宫，以排除子宫内细微器质性病变。

▲对青春期功血刮宫应持慎重态度。

(1)止血------性激素治疗

1)孕激素:无排卵性功血由单一雄激素刺激所致，补充孕激素使处于增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称 “药物性刮宫”。适用于体内己有一定水平雌激素的患者。

常用的合成孕激素甲羟孕酮，甲地孕酮和炔诺酮，双醋炔诺酮等。

炔诺酮(妇康片)5～7.5mg口服，每6~8小时一次，一般用药4次后出血量明显减少或停止，然后逐渐减量，每3日递减1/3量，直至维持量每日5mg，持续用到血止后20日左右停药，停药后3-7日发生撤药性出血。

(1)止血------性激素治疗

2)雌激素:大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血。适用于内源性雌激素不足者，主要用于青春期功血。目前常用妊马雌酮l.25～2.5mg，每6小时一次，血止后每3日递减1/3量直至维持量1.25mg/d;必要时可口服微粒化17β－雌二醇，或苯甲酸雌二醇肌注，以达到快速止血。不论应用何种雌激素，血止后2周开始加用孕激素，常用甲羟孕酮l0mg口服，每日一次，共10日停药。雌、孕激素的同时撤退，有利于子宫内膜同步脱落，一般在停药后3-7日发生撤药性出血。

(1)止血------性激素治疗

3)雄激素:雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。但大出血时雄激素不能立即改变内膜脱落过程，也不能使其迅速修复，单独应用效果不佳。

4)联合用药:联合用药的止血效果优于单一药物。

▲青春期功血

孕激素配伍小剂量雌激素，以克服单一孕激素治疗的不足。具体采用口服避孕药l片，每6小时一次，血止后按上法递减至维持量，每日一片，共20日停药。

▲围绝经期功血

孕激素配伍雌、雄激素，具体用三合激素(黄体酮12.5mg，雌二醇1.25mg，睾酮25mg)2ml肌注，每12小时一次，血止后递减至每3日一次，共20日停药。

(2)调整月经周期-----意义

性激素止血效果一般良好，若骤然停药所造成的撤药性出血，必将使流血已久的患者增添困扰，故在止血后应继续用药以控制周期，使无流血期延长至20日左右。

使用性激素人为地控制流血量并形成周期是治疗中的一项过渡措施，其目的①暂时抑制患者本身的下丘脑-垂体-卵巢轴，使能恢复正常月经的分泌调节，②直接作用于生殖器官，使子宫内膜发生周期性变化，并按预期时间脱落，所伴出血量不致太多。一般连续用药3个周期。

(2)调整月经周期的方法

1)雌、孕激素序贯疗法:即人工周期

▲模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期功血或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。

▲己烯雌酚1mg或妊马雌酮0.625mg)，于出血第5日起，每晚1次，连服20日，至服药第11日，每日加用黄体酮注射液10mg肌注(或甲羟孕酮8-10mg口服)，两药同时用完，停药后3-7日出血。于出血第5日重复用药，连续使用3个周期。用药2-3个周期后，患者常能自发排卵。

(2)调整月经周期的方法



2）雌、孕激素合并应用:适用于育龄期功血内源性雌激素水平较高者。复方炔诺酮片(口服避孕药1号)全量或半量，于出血第5日起，每晚一片，连服20日，撤药后出现出血，血量较少。连用3个周期。

3)后半周期疗法:适用于更年期功血。于月经周期后半期服用甲羟孕酮8-lOm g/d，连服10日以调节周期，共3个周期为一疗程。(3)促进排卵

1)氯米芬（克罗米酚）:适用于体内有一定水平雌激素的功血患者。于出血第5日起，每晚服50mg，连续5日。若排卵失败，可重复用药，氯米芬剂量逐渐增至100～200mg/d。一般连用3个月，不宜长期应用，以免发生卵巢过度刺激综合征或引起多胎妊娠。排卵率为80％，妊娠率仅其半数。

2）绒促性素（HCG）:具有类似LH作用而诱发排卵，一般与其他促排卵药联用。B超监测卵泡发育接近成熟时，可大剂量肌注绒促性素5000-10000U以诱发排卵。

3)促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa):GnRHa脉冲治疗配合HMG及HCG，可达到90％的排卵率。仅适用于对氯米芬疗效不佳、要求生育者。3.手术治疗

刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。

子宫切除术

适用于患者年龄超过40岁，病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长，甚至子宫内膜不典型增生时。

子宫内膜去除术

通过电凝或激光行子宫内膜去除术，仅用于年龄超过40岁的顽固性功血，或对施行子宫切除术有禁忌证者。

二、排卵性月经失调

排卵性月经失调较少见，多发生于生育年龄妇女。患者虽有排卵功能，但黄体功能异常。常见有两种类型。

（一)黄体功能不足

（二）黄体萎缩不全

（一)黄体功能不足

月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。

【病理】子宫内膜表现为腺体分泌不足，间质水肿不明显，也可观察到腺体与间质发育的不同步现象。

【临床表现】一般表现为月经周期缩短，因此月经频发。有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短，以致患者不易受孕或早期流产。

【诊断】病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时流产。妇科检查生殖器官无器质性病变。基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持9-10日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。

【治疗】

1.促进卵泡发育

首选药物是克罗米酚（CC），适用于黄体功能不足卵泡期过长者。CC可加强卵泡发育和诱发排卵，促使正常黄体形成。

2.黄体功能刺激疗法

通常应用HCG以促进及支持黄体功能。于基础体温上升后开始，隔日肌注HCG2000～3000U，共5次，可使血浆孕酮明显上升，随之正常月经周期恢复。

3.黄体替代疗法

一般选用天然黄体酮制剂（合成孕激素多数具有溶黄体作用，孕期服用还可能使女胎男性化）自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg，共10-14日，用药后可使月经周期正常，出血量减少。

（二）黄体萎缩不全

在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。

【病理】正常月经期第3-4日时，分泌期内膜已全部脱落，代之以再生的增生期内膜。但在黄体萎缩不全时，于月经期第5-6日仍能见到呈分泌反应的内膜。子宫内膜表现为混合型（残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混杂共存）。

 【临床表现】表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达9-10日，且出血量多。基础体温双相型(黄体萎缩不全)

【治疗】 

1.孕激素

自下次月经前10-14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg，有生育要求者肌注黄体酮或口服天然微粒化孕酮。其作用是调节下丘脑－垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落。

 2.绒促性素

用法同黄体功能不足，HCG有促进黄体功能的作用。

第二篇：产后出血教案

（理论教学）

课程名称： 妇产科学 课程类型：（1）

1、必修；

2、选修；

3、其它 授课对象： 临床专业（本科）04级1、2、4、5、6班 授课时间： 2007至 2008 学年 下 学期

计划学时： 102 学时（其中：理论 55，实验： 48）

任课教师：

所属学院： 临床学院 课程管理部门（教研室）： 妇产科

课程名称：妇产科

教 材：《妇产科学》人民卫生出版社出版（出版社），乐杰 编著，2004年第 6 版

讲 授 人： 专业技术职务：副教授

学 历：本科 学 位：学士 讲授题目：产后出血

所属章节：第22章、第1节 计划学时：2学时 教学目的和要求：

1、掌握各种产后出血的处理方法。

2、熟悉产后出血的各种预防措施。

3、了解产后出血的病因分类、临床表现及各种类型的鉴别诊断。

教学重点：

产后出血的临床表现及处理。教学难点：

1、产后出血的临床表现。

2、产后出血的处理方法。教学方法：课堂讲授 使用教具：多媒体 思 考 题：

1、产后出血的四大原因及临床表现。

2、子宫收缩乏力的处理原则。参考资料：

《实用产科学》

产后出血

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。发生在2小时内者占80%以上。分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。

产后出血是分娩的严重并发症，在导致产妇死亡的原因中居首位。少数严重病例，虽抢救成功，但可出现垂体功能减退即席汉氏综合征。

一、病因

以宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四类常见，子宫内翻者少。

（一）产后宫缩乏力

占产后出血的70～75%。

（二）产道损伤

包括会阴、阴道、宫颈及子宫破裂出血。

（三）胎盘因素

胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。

（四）凝血功能障碍

主要是产科情况如胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障碍，少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等

二、临床表现

产后大出血可发生在胎盘娩出之前、之后或前后兼有，且多发生在胎儿娩出后2小时内。阴道流血可为短期内大出血，亦可长时间持续少量出血。一般为显性，但也有隐性出血者。

临床表现主要为阴道流血、失血性休克、继发性贫血，有的失血过多，休克时间长，还可并发DIC。

三、诊断

（一）胎盘因素出血 胎盘娩出前有较多的出血，徒手取出胎盘后，出血停止者为胎盘滞留出血。

（二）宫缩乏力性出血

（三）软产道损伤性出血 宫腔排空后，宫缩良好，阴道仍有鲜红血液持续流出，检查产道可发现损伤。

（四）凝血功能障碍性出血 宫缩良好，产道无损伤或修补，但流血持续不断，且血液经久不凝，无血块。相应的病史和化验能提供诊断依据。

四、预防

（一）加强妇女保健

（二）加强产前检查

（三）进入第一产程后，密切观察产程，预防产程延长

（四）第二产程要注意保护会阴，勿让胎儿娩出过速，以免子宫突然排空，来不及收缩和易致产道裂伤、出血。手术助产时切忌操作粗暴，以免损伤软产道，须作会阴切开。

（五）正确处理第三产程

（六）产后在产房观察2小时。产后24小时之内，应嘱产妇注意出血情况，可间断按摩子宫，及时排尿，以免膀胱膨胀影响宫缩。

五、处理

（一）止血

1．宫缩乏力性出血

⑴刺激子宫收缩

腹部按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。

⑵应用宫缩剂

麦角新碱0.2～0.4mg静脉推注及催产素10～30U加入5%葡萄糖液中滴注。

⑶压迫腹主动脉

⑷宫腔填塞

⑸选择性血管栓塞

⑹结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉

⑺子宫切除

2．胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血

胎儿娩出后超过30分钟，虽经一般处理胎盘仍未剥离，或伴大出血者，应尽快徒手剥离胎盘。

植入性胎盘不宜强行徒手剥离。出血多者，即行全子宫或次全子宫切除术。

3．软产道损伤所致出血

4．凝血功能障碍所致出血

（二）防治休克

发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休克发生。出现休克后就按失血性休克抢救。输血量及速度应根据休克的程度及失血量而定输血前可用平衡盐、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水以暂时维持血容量。

（三）预防感染

由于失血多，机体抵抗力下降，加之多有经阴道宫腔操作等，产妇易发生产褥感染，应积极防治。

（四）纠正贫血

第三篇：产后出血教案

2011年湖南师范大学青年教师课堂教学竞赛

授课教师：缪芳

参赛单位：湖南师范大学第一附属医院

参赛时间：

授课内容：产后出血

2011年06月03日

产后出血

    科目：妇产科学 题目：产后出血 教课类型：理论课 课时安排：30分钟

 教学目的要求

1.掌握产后出血的定义、病因及临床表现；

2熟悉宫缩乏力及胎盘因素致产后出血的诊断及处理；

3.熟悉软产道损伤及凝血功能障碍的处理原则；

4.熟悉产后出血的预防；

5.了解会阴裂伤的分度。

 教学重点：

1.产后出血的定义、病因、临床表现

2.宫缩乏力及胎盘因素致产后出血的诊断及处理。

 教学难点：产后出血的处理

 教学方法与手段：教科书、多媒体、板书

 授课对象：湖南师范大学医学院2007级临床医学系本科班

 教学过程、教学内容及时间分配：

1.引言

分钟

产后出血为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。下面，我将给大家讲一个病例。

病例：产妇张某某，女，26岁，孕1产1，宫内妊娠38+6周，总产程约16小时，产程过程中患者一直拒绝进食，精神较疲惫。经阴道分娩一活男婴，出生体重3000g。胎儿娩出后1小时阴道流血量多伴血块，产妇感心慌、头晕、出冷汗。查体： T37.2℃, Bp90／60mmHg，P110次／分，R20次／分，面色苍白，检查子宫轮廓不清，宫底似为脐上一指，阴道出血量约850ml，检查 胎盘胎膜完整娩出，外阴、阴道及宫颈无裂伤。

问题：

1、是不是可以诊断产后出血

2、产后出血的原因是什么？

3、产后出血是不是可以避免？

4、针对这个病人，我们应如何避免产后出血？

2.产后出血的定义、病因及临床表现

分钟

1）定义：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血(postpartum

hemorrhage)。发生在2小时内者占80%以上。分娩24小时以后大出血者 为晚期产后出血。产后出血是分娩的严重并发症，在导致产妇死亡的原因 中居首位。少数严重病例，虽抢救成功，但可出现垂体功能减退即席汉氏 综合征。

2）产后出血的病因：子宫收缩乏力（Uterine atony）

软产道损伤(Genital tract laceration)

胎盘因素(Retained placental tissue)

凝血功能障碍(Coagulation defects)

其中子宫收缩乏力占70%，软产道损伤占20%，胎盘因素占10%，凝血

功能障碍占1%。

A 宫缩乏力见于 a产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张药物： b过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂;c产程因素：急产、产程延长 或滞产、试产失败;d产科并发症：子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥等 d羊膜腔内感染：胎膜破裂时间长、发热等致绒毛膜羊膜炎e子宫过度 膨胀：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等f子宫肌壁损伤：多产、剖宫产 史、子宫肌瘤剔除术后g子宫发育异常：双子宫、双角子宫、残角子宫 等;B软产道损伤见于a宫颈、阴道、会阴撕裂：急产、阴道手术产、软产

道弹性差、水肿或疤痕等b剖宫产子宫切口延伸或撕裂：胎位不正、胎头位置过低等c子宫破裂：前次子宫手术史d子宫内翻：多产史、子宫底部胎盘、第三产程处理不当宫缩乏力见于

C 胎盘因素见于a胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥，帆状胎盘血管前置 等b胎盘剥离不全c胎盘剥离后滞留d胎盘粘连,常见于产次多，既往 有胎盘粘连史e胎盘嵌顿;f胎盘植入(分不完全型植入与完全型植入);g 胎盘和（或）胎膜部分残留

D凝血功能障碍见于血液性疾病：a遗传性凝血功能障碍疾病、血小板 减少症 b肝脏疾病：重症肝炎、妊娠急性脂肪肝c 产科DIC：羊水栓 塞、重症胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期

3）产后出血的临床表现：

特征是 ①胎儿娩出后阴道大量出血及失血性休克

②宫缩时出血少,松弛时出血多。

4）测量失血量的方法：称重法、容积法、面积法。

称重法：量(ml)＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g）/1.05(血

液比重g/ml)容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。面积法：接血纱布单层(干)每100cm2血湿面积约等于10ml血液(为粗略估

计)。

休克指数(SI)=脉率/收缩压

根据失血性休克程度估计失血量（粗略估计对产后未作失血量收集的产妇或外院转诊者，应用休克指数估计失血量抢救休克。指数=0.5

为血容量正常 指数=1

丢失血量10%-30%（500-1500ML）指数=1.5

丢失血量30%-50%（1500-2500ML）指数=2

丢失血量50%-70%（2500-3500ML）

3．宫缩乏力及胎盘因素致产后出血的诊断及处理分钟

1）..产后出血原因的诊断：

A 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；

B伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿； C 胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素；

D 胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留； E 胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍。2）宫缩乏力原因：胎盘排出后，阴道仍有阵发性暗红色血液流出；

检查发现宫体软，轮廓不清，有的因宫腔积血而增大，宫底升高；按摩和挤压宫 底时，可有大量血液和血块流出。常为分娩过程中宫缩乏力的延续；按摩子宫或 应用宫缩剂可使阴道流血减少

3）胎盘因素出血：胎盘娩出前有较多的出血，徒手取出胎盘后，出血停止者为胎盘滞留出血。如检查取出的胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存在的可能，且阴道仍流血者为胎盘残留出血，胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出者为胎盘粘连，徒手无法剥离取出者应考虑为植入性胎盘。

4）软产道损伤包括宫颈裂伤、会阴裂伤、阴道血肿、子宫内翻等

阴道、会阴裂伤分为4度

Ⅰ度：会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂，一般出血不多。

Ⅱ度：指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，裂伤多不规则，使原解剖

结构不易辨认，出血较多。Ⅲ度：指肛门外括约肌已断裂。ⅠV度：裂伤达直肠阴道膈

4．.产后出血的处理原则：

分钟

针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。

.5.处理子宫收缩乏力的方法：分钟

1）按摩子宫 ；经腹部、双手经阴道-腹部按摩子宫 2）应用宫缩剂 ；缩宫素（催产素）（10u）、麦角新碱、卡前列腺素氨丁三醇（欣

母沛（250ug）、米索前列醇（200ug）、卡前列甲酯栓（卡孕栓，1mg）3）宫腔纱条填塞法； 4）B-Lynch缝合； 5）结扎盆腔血管； 6）经导管动脉栓塞； 7）切除子宫。

6、胎盘因素导致的产后出血的处理：分钟 1）疑有胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查； 2）若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；

3）若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出；

4）若疑有胎盘植入可行栓塞术，必要时切除子宫； 5）胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。

7、软产道损伤的处理： 分钟

应彻底止血；按解剖层次逐层缝合裂伤；软产道血肿应切开血肿；清除积 血止血、缝合；必要时可置橡皮引流

8、凝血功能障碍的处理：分钟

尽快输新鲜全血、补充血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子；若并发DIC可按DIC处理

9、产后出血的预防：

分钟 A加强产前保健；

B正确处理产程：a预防性应用缩宫素（头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿

全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后）；

b胎儿娩出后45~90秒及时钳夹脐带并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出 c 胎盘娩出后按摩子宫；

d 产后2小时是关键，密观子宫收缩及出血量，应及时排空膀胱，鼓励早吸吮；

e 正确掌握会阴切开时机，阴道手术规范.。

10、小结

分钟

回到引言病例，总结此产妇诊断“产后出血”, 原因为“宫缩乏力”，预防出血可：产程中鼓励产妇进食、加强支持治疗，预防性应用缩宫素（头位胎儿前肩娩出后）；胎儿娩出后45~90秒及时钳夹脐带并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；胎盘娩出后按摩子宫等。提问：1）产后出血的四大病因是什么？

2）产后出血的处理原则是什么？

第四篇：幼儿园中班健康教案：当鼻子出血了

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幼儿园中班健康教案：当鼻子出血了

活动目标：

1、在鼻子出血时，会用正确的方法自我救护或帮助他人。

2、通过讨论，知道鼻子的作用，了解保护鼻子的方法。

3、遇到问题时，能不慌乱和害怕。

活动准备：

1、装有醋、大蒜、花露水、酒的小瓶子各一个。

2、关于鼻子的课件。

活动过程：

1、教师念谜语：“左一孔，右一孔，是香是臭它最懂。” 让幼儿猜一猜是我们身上的什么器官？

2、小实验：介绍鼻子的用处。

（1）

组织幼儿讨论：鼻子有什么用处？

（2）闻气味小实验：

出示几个小瓶子，让幼儿闻一闻，引导幼儿说出鼻子能闻气味。（3）呼吸小实验：

请幼儿紧闭嘴巴，并用手捏住自己的鼻子。

提问：这样有什么感觉？

（引导幼儿说出很闷，很难受，气喘不过来，知道鼻子是呼吸的通道。）

3、了解鼻子出血的急救方法。

（1）出示鼻子的课件，让幼儿重点观察剖面图，告诉幼儿在我们的鼻子里有许多毛细血管，如果经常抠鼻子或撞到鼻子，鼻子就很容易出血。

（2）讨论：鼻子出血了怎么办？先让幼儿结合自己的经验说说鼻子出血时自己或别人是怎么做的？

（3）请受了伤的孩子谈谈自己的感受

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（4）教师小结：如果鼻子出血了，或者看见别人鼻子出血了，不要慌张和紧张，要用手捏住鼻子的上方，同时马上告诉老师或成人，请他们帮助你用药棉填塞鼻孔，同时还可以用冷毛巾敷。

4、讨论：保护鼻子的方法。

（1）引导幼儿讨论：怎样保护我们的鼻子。

（2）教师小结：小朋友要学会正确檫鼻涕的方法；平时不挖鼻孔，游戏时注意保护自己，不让自己的鼻子撞到人或东西；不往鼻子里塞东西；多吃蔬菜，加强锻炼，增强体质。

活动分析：

幼儿期的孩子活泼好动，对任何事都充满了好奇心。什么都想看一看、摸一摸。但3--6岁的幼儿正是身心发育的阶段，缺乏一些必要生活经验，自我保护的意识较差，常常不能预见自己的行为会产生什么样的后果。不知道什么事情能做,什么事情不能做,有时偏偏喜欢做一些危险的尝试，为此，教育孩子树立安全意识十分有必要。

针对幼儿中鼻子易出血的现象，我们设计了“当鼻子出血了”的健康教学活动，目的在于让幼儿学会保护鼻子，在鼻子出血时，遇到问题时，不慌乱、不害怕，会用正确的方法自我救护或帮助他人。活动中通过形象的语言和生动的课件，让幼儿了解抠鼻孔、鼻子强烈碰撞引起鼻子出血的道理；而有趣的小实验，使幼儿在轻松愉快中获得知识，了解鼻子的用处；再如请受了伤的孩子谈谈自己的感受，当孩子们听到同伴的痛苦经历时，自然就会懂得不要轻易让鼻子受伤。

可以说整个活动，幼儿是比较感兴趣，真正地学有所获！

第五篇：中班安全活动教案鼻子出血怎么办

中班安全活动教案:鼻子出血怎么办

活动目标：

1、知道在鼻子出血时不要慌乱，不害怕。

2、学用正确的方法自我救护或帮助

活动准备

知识经验：已认识过鼻子的特点和功用

教育挂图：《鼻子剖面图》

活动过程：

1、猜谜语：左一孔，右一孔，是香是臭它最懂

2、小实验：介绍鼻子的作用

请小朋友用手捏住鼻子，闭紧嘴唇。提问：有什么感觉？

鼻子还有什么用？

3、师小结：鼻子可以帮助我们呼吸，可以闻出各种气味

4、学习鼻子出血的急救方法

出示鼻子剖面图，引导幼儿观察，使幼儿知道鼻腔内有许多细细的血管，如果经常挖鼻孔或被撞，鼻子会出血

5、请幼儿模拟操作

观察并讨论鼻子出血了怎么办？用手捏住鼻子上方,用冷毛巾敷，用棉签填塞，严重的要到医院治疗

6、请幼儿说说：“怎样保护我们的鼻子？”

搬礼物

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设计意图：为了培养幼儿的社会适应能力、抗挫能力和创新精神，我设计了这节中班社会综合活动。这次活动以幼儿最感兴趣的礼物为刺激源，以探索和了解搬运礼物的各种方法和策略，提高创新的意识和解决问题的能力为目标，力图使幼儿在游戏的情境中发现问题、主动参与、探索实践、创造性的解决问题，并且体验挫折及战胜困难所获得成功的喜悦和收获。

活动目标：

1、探索和尝试搬礼物的各种方法和策略。

2、提高创新的意识和解决问题的能力。

活动准备：玩具

若干，工具材料若干：小推车、塑料袋、塑料筐等，小山羊布偶

活动过程：

1、谈话：、“前几天，我们小朋友过了一个自己的节日，是什么节日啊？开心吗？在‘六一’节那天你们肯定收到了许多的礼物，告诉老师你收到了什么礼物，好吗？（幼儿回答）小朋友收到的礼物可真多啊！今天，邵老师给小朋友带来了一位客人，小朋友你们看，是谁啊？

2、进入情境：教师出示木偶，由小山羊告诉幼儿礼物在哪里

小山羊：“今天我给小朋友带来了很多的礼物，这些礼物被我藏在森林里的大树后面，如果你们能想办法一次把他们都搬完，这些礼物就送给你们玩了！”

3、师幼共同尝试搬礼物

《1》找寻礼物

《2》看看有些什么？

《3》幼儿尝试一次将礼物全搬走

4、请出小山羊，对幼儿的表现予以评价

《1》先请幼儿将自己搬来的礼物放在椅子前

《2》幼儿介绍搬运方法和策略（对活动中使用的工具材料，运用的各种方法有创新表现的幼儿予以表扬，对幼儿的合作行为给予肯定）

《3》小山羊结合“一次全搬完‘这一规则要求决定是否将玩具送给大家

《4》教师鼓励幼儿再争取一次机会，不怕失败。

5、师幼共同讨论第一次未成功的原因

6、再次尝试搬礼物

《1》运回礼物

《2》再次尝试

7、归纳总结经验，体验成功

《1》

小山羊再次评价，决定是否将礼物送给幼儿

A请幼儿归纳方法

B再次按“一次都搬完”的要求衡量，决定是否送给幼儿

《2》

与现实生活联系，迁移经验：

“今天小朋友在搬玩具的时候时使用了很多巧妙的方法，终于成功了，如果你们以后遇到了什

么困难也不要怕，只要开动脑筋，你一定会成功的。”

《3》

体验成功的快乐

感谢小山羊，大家一起高高兴兴的把礼物搬回教室。

活动反思：

1、整个活动中，幼儿的兴趣浓厚，主动参与的愿望强烈,玩具作为活动的刺激源，的确起到了恰当的作用。

2、整个活动过多的强调了礼物，而没有很好的让幼儿探索搬运方法，体验到一文档仅供参考

种合作精神。

团体合作要求太高，可降低为分组合作