输血感染管理工作规范

第一篇：输血感染管理工作规范

为了防止和杜绝经血液传播疾病,必须做好输血前检查和核对制度与采血、r：存血、输血区域的消毒隔离工作。根据病毒的潜伏期制定以下管理措施：

1.全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格、标签填写是否清楚齐全等。

2.病人入院时进行HBV.HIV、HCV检查，如输血需加做梅毒血清测定，病人住院超过3个月如要输血，需复查乙肝六项、丙肝、艾滋病、梅毒监测。

3.严格掌握输血指征，节约用血，提倡成分输血和自身输血，降低输血相关感染。

4.掌握用血时间，临床上尽量不输3日以内新鲜血(库存血保存10日传播疾病的可能性很少)。

5.保护易感者、经常接受输血或血制品的病人(如血液科、感染科做人工肝的病人），为其接种乙肝疫苗，肌肉注射免疫球蛋白。

6.检验人员、医务人员要注意自身防护，在医疗操作中防止受伤，接触有可能污染的血液或体液时应戴一次性手套。

7.对采血室、PC存室要加强消毒管理。

(1)室内要保持干净，室内地面用湿式清扫，每日用消毒水拖地,紫外线照射消毒。

(2)在进行操作时，室内不得扫地、抹灰，并尽量减少人员流动。

(3)无菌器皿容器每周消毒一次，敷料缸及装血的器材每日消毒一次。

(4)一切无菌物品必须保存于清洁干燥密闭柜内。

(5)血冰箱只C存血液或成分血，不得C：存其他任何物品，包括各种标本及标准血清和试剂。

(6)病人血标本必须专柜PC存。

(7)血容器(包括冰箱、振荡温箱及送血容器），每周消毒清洁一次。

(8)不得从血袋穿刺取标本或加入药物。

第二篇：输血规范

挂靠医院管理方：华山医院挂靠医院：上海伽玛医院

上海伽玛医院临床用血管理制度

工作制度

1、热爱本职工作，努力钻研业务技术，自觉严格遵守院内和科内各项规章制度，以病人为中心，全心全意为病人服务。

2、坚守工作岗位，不离岗，不脱岗，不在工作时间办私事。

3、主动配合临床各科做好医疗抢救供血工作，及时与管理医院联系，保障临床 用血需求。

4、积极开展成份输血，合理用血，科学用血。

5、遵守本科技术操作规程，准确迅速地完成日常工作。

6、对危急、危重病人用血应优先处理，优先供给。

7、询问输血反应情况，发现较严重的反应时，应立即追查原因并与临床科室一 起做好病人的救护工作。

8、认真做好输血记录，要求书写内容完整，字迹清楚，签名规范。

9、负责检查血液质量，做好血液验收工作。

10、负责血液出入库登记和发血工作，解决业务上的疑难问题。

11、根据“输血质量管理制度”具体负责质控工作。严格执行三查三对制度，严

防差错事故。

12、主动深入临床输血科室了解输血反应情况和输血感染相关疾病，并做好记录。

质量管理制度

一、储存设备监测

1、各种保存血液及成分血的冰箱温度必需每日记录二次。

2、温度失控报警器必须设定一个温度失控范围，并时时处于开启状态。

3、温度失控报警器在箱内温度超过设定范围时，必须能被激活并发出明显的警报信号。

4、贮血冰箱每周消毒一次，冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落<8CFU/10分钟或<200CFU/m3为合格。

二、运送监测

1、全血及红细胞制品运送温度为1～10℃，冰冻类制品运送温度应≤-18℃，粒细胞及血小板浓缩物运送温度为20～24℃。、2、使用贮存血制品专用运送箱进行转运。

三、血制品的监测

1、从管理医院取来的血液及成分，必须进行核查，外包装应完好无损，标签填写完整、清楚、准确。

2、检查血制品质量，发现异常情况，如血浆层变色（变灰、变黑等）或出现气泡及絮状物，红细胞色泽变紫色等，不能发出使用。严重脂肪型的血浆不能发出使用。

3、病房已启封的及输剩的血及成分不能使用。

4、过期的血液及成分不能使用。

5、发现较严重的输血反应要追踪查因，发现输血后感染相关疾病要及时上报管理医院处理。并随时保持联系，保障输血安全。

临床用血规范

一、输血申请

1、由医师逐项填写《用血申请单》，并将《用血申请单》复印件送医务科。

2、如果申请的血液成份需要交叉配血时，由护士采集EDTA抗凝血样本至少3ml ,于预定输血日期前送交管理医院输血科备血。

二、医师在输血治疗前的职责

1、医师在患者需要输血治疗时，认真填写《输血治疗知情同意书》上的患者有关资料，包括患者姓名、性别、出生日期、病案号、血型、科别、病室、床号及诊断等。

2、医师向患者或其家属讲述输血的必要性和输血所带来的潜在危害。如经血液途径传播疾病的感染，特别是其早期感染，即使经血站检验合格的血液，在少数病例中，也有通过输血感染疾病的可能性，另外，来自同种异体献血者的血液，在输注时可能发生免疫并发症，如发热、寒战等。

3、医师签字，患者或其家属在权衡输血和不输血的利弊及可能产生的后果，理解了输血并发症，愿意接受输血治疗时，履行签字手续。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务科或主管领导同意、备案，并记入病历。输血前必须留取患者血样,进行输血前检查(ALT、HBV、HCV、HIV、RPR)

三、受血者血样采集与送检

1、确定输血后，护士先将血型与交叉配血单、输血申请单进行核对，再持输血申请单和贴好标签的试管，核对患者腕带上的信息：姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号，采集血样。

2、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交本院检验室，双方进行逐项核对。

3、由本院检验室派专门人员将受血者血样与输血申请单送交管理医院输血科。

四、标本接收

1、配血标本采集后由专人送到本院检验室后进行交接并检查血量、标本号、姓名、血型、病房、床号齐全，如有遗漏将拒收退回。

2、检查血标本留样量是否有3-4ml，并观察是否溶血、乳糜血，如有此现象

应再留标本并做记录。

3、由专人将配血标本送至管理医院输血科后进行标本接收。

五、挂靠医院发血工作制度

1、必须由医护人员或专门人员到本院检验室取血，病人家属不得取血。

2、发血凭输血凭证发血，输血凭证应有本院医护人员签名。

3、发血时，发、取双方必须核对病人姓名、血型、住院号及献血员条形码、血型、血袋号、血量及血液成分类别。核对完毕后，取血者办理签收手续，双方共同签字后方可发出

4、发、取双方认真核查血制品外包装是否完好，血液外观是否正常。

5、血液发出，不得退回。

6、输血过程中如发生输血反应，应把反应情况反馈管理医院输血科，并进行及时处理。

六、不得发血的情形

凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：

1、标签破损、字迹不清；

2、血袋有破损、漏血；

3、血液中有明显凝块；

4、血浆呈乳糜状或暗灰色；

5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；

7、红细胞层呈紫红色；

8、过期或其他须查证的情况。

七、输血规范

1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，并记录当时时间。准确无误方可输血。

2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

2、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

4、除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品。输血前 后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

5、输血过程中应先慢后快，严格控制一般输血的速度：输血的前15分钟应缓输（每分钟为2毫升，约30滴）；15分钟后若受血者无不良反应，可酌情调整输注速度。

6、输血的全过程应随时观察受血者情况，尤其是输血开始的15分钟内，医护 人员应留在受血者床边严密观察，以便一旦出现异常症状能及时发现。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤应注意有无输血不良反应。及时根据输血过程监测表进行观察。

7、严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

（2）立即通知值班医师和本院检验室人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

（3）向管理医院输血科提交留有残余血液的血袋进行调查。

8、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将输血袋送回检验室至少保存一天。

9、输血后受血者的血型、交叉配血等原始记录必须保存于病史中以备查。

安全输血措施

一、杜绝溶血性输血反应：急性溶血性反应大都是由于责任心不强所致（如临床抽错血）。迟发性溶血反应一般由于不规则抗体未能检测出来所致。

二、避免和减少输血不良反应

1、成分输血。根据病人实际需要，分别输入有关血液成分具有疗效好副作 用小等优点。

2、输用全血、红细胞悬液、洗涤红细胞制品时，进行白细胞滤除，滤除率可达99.8%，可避免或减少由白细胞所引起的，非溶血性热源反应，避免或减少经白细胞传播病毒；避免或减少因细胞碎片微聚物引起的肺栓塞；避免或减少输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）；避免或减少输血相关免疫抑制。

3、严格掌握输血适应症，根据临床申请和病人具体情况，科学合理地调配供血。

三、杜绝责任性差错发生

1、医师逐项填写“用血申请单”，内容完整、准确。

2、本院检验室须检查“用血申请单”的内容是否填写齐全、无误；

3、检查是否符合输血适应症，必要时与申请医师联系，并作出必要建议；

4、检查输血量是否按照“临床用血的申请和审批制度”经逐级审批。

5、护士抽血前，必须核对交叉配血单及抽血管标签上的填写内容，抽血时再 次核准病人身份，如姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等。

6、血样送达本院检验室时，由送检医护人员和本院检验室双方进行逐项核对。

7、本院检验室检查血液标本的标签是否正确标记；

8、核对血液标本与“输血申请单”署名的受血者是否确实无误；

9、核对受血者的ABO血型、Rh血型；

10、护士核对受血者应做的检查有：ALT、HbsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV、梅毒。

11、取血与发血的双方共同核对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、血液有效期、配血结果以及血液外观，共同签字发出。

四、保证血液质量

1、储血条件、温度符合要求。

2、血液发出后不得退回。

五、输血不良反应处理

疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入；

2、核对受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。

3、保留剩余血袋送交管理医院输血科检验。

4、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；

5、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

6、填写输血不良反应回报单

临床输血注意事项

一、充分做好输血前的各项准备工作

1、输血的适应征、输血的温度与速度，都必须在输血前做出决定。

2、输血用具应在输血前准备好，而且符合无菌、无热原要求。输血器应装有 符合标准的过滤器。

3、输血前，在床边再次核对配血单和贮血，包括病人姓名、血型、住院号。

二、输血必须严格按操作规程进行

1、血液取回后尽快用血。

2、为使血流通畅，输血前要轻轻旋转血袋，将血液混匀。

3、按无菌操作常规做局部消毒和静脉穿刺。

4、输血管内不能含汽泡，输血器各接头处不能漏气。

5、采用密闭式输血，速度要适当。

6、除等渗盐水外，其它液体（含治疗用药）不能混合输用。

7、当输血管不慎脱落时，必须立即采取防污染措施，并及时以无菌手续更换

新输血器。

三、在连续输用非同一供血者的血液时，虽然配血相合，也不能混合输用。这一点也适用输注血浆。

四、输血过程中，要经常观察病人有无不良反应发生。

五、严格掌握输血适应征。原则采用成分输血，不输新鲜血。输血前须经医务人员两人核对签名后方可输入。

临床用血医学文书管理制度

一、医院按照上级卫生行政部门的要求，统一印制规范的各类临床应用血的医学 文书。

二、每年对新职工进行临床用血医学文书的书写规范培训及考核，保证临床用血

医学文书填写的规范性。

三、各种输血医疗文书的保管

1、《临床用血申请单》、《配血单（卡）》、《输血不良反应报告单》等，由本院医务科保存10年。

2、《输血治疗知情同意书》、《输血交叉配血报告单》、《输血记录单》以及输血前检查报告单随住院病历保存。

四、临床用血的申请和审批制度

1、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务 任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。

2、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。

3、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务科审核批准，方可备血。

4、严格按《临床输血技术规范》有关的输血适应症规定，评估和掌握好输血指征，科学、合理的输用各种成分血。

5、做好本院用血量及成分血应用比例的统计和月报、年报，等相应报表，不断总结经验，提高临床输血水平。

五、输血治疗知情同意书制度

1、输血治疗前，经治医师必须与患者或家属谈话。告知：（1）患者病况需要输血治疗；（2）输血可能发生不良反应；（3）存在经血液传播疾病的可能性。

2、患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。因抢救生命垂危患者等特殊情况需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经请示医务处批准后，可以立即实施输血治疗。

3、为避免发生上述情况，经治医师应动员患者在可能情况下家属、亲友献血互助。

4、输血治疗知情同意书必须与病历同时存档。

六、输血相关病程记录

1、输血前，经治医师应当将准备输血患者前检查结果及适应症的评估情况详细记入病程记录；包括患者的症状、体征、血色素等。

2、在输血当天，患者输血完成后经治医师或值班医师应当将输血过程以“输血记录”的形式记入病历；内容包括输血原因、输注成分、血型和数量、输注过程观察情况，输血完成时间、有无输血不良反应等内容。出现输血不良反应时医师需将输血不良反应的处理过程和结果详细记入病历中，并根据《输血不良反应回报单》内容逐项填写，及时将《输血不良反应回报单》返回输血科。

3、经治医师应当将输血后疗效评价情况记入病历;包括症状、体征、血色素是否有改善，评估有无继续输血指征等。

七、输血反应登记报告制度

1、凡接到临床科室反映有输血反应时，本院检验室记录发生输血反应患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血员姓名、血液编码、输入 量、反应症状、处理方法、结果等。

2、及时收回因输血反应未输完的血液，送管理医院输血科进行重复交叉配血

和正反定型，必要时进行抗体检测以及其它相关检测。

3、将检测结果及时反馈给临床科室以利临床医师对症治疗。

八、差错事故的登记、报告制度及处理程序

1、差错

（1）错发血液并已给患者输入，未发生严重反应者。（2）各种原因造成血液污染，已将污染血液输入患者体内但未引起严重反应者。

2、事故

（1）错发血液已输入患者体内发生严重反应，并导致患者脏器功能损害或死亡者。

（2）各种原因造成血液污染，已输入患者体内导致患者脏器功能损害或死亡者。

3、报告及处理办法

（1）建立差错事故登记本，由医疗质控小组负责差错事故登记

（2）凡发生医疗护理差错，均应立即报告科室领导，并主动报告登记人员。凡 属严重差错，科室应于24小时内报告医务科或护理部。

（3）差错发生后，科主任及相关人员应主动与临床科室协作，迅速处理，防止差错发展为事故；并注意查找原因。事故发生后，科主任及相关人员应主动与临床协作，迅速处理，竭尽努力减少事故所导致的危害。

（4）当发生差错事故时，当事人应于差错事故发生后三天内提交书面分析材料，说明事件经过、差错、事故的处理与结果，分析原因及教训。科室主任应于一周内组织科室人员分析原因，找出教训，提出改进措施。同时上报主管领导，并拿出处理意见。

（5）差错、事故定性后，依据医疗护理差错事故处理办法进行处理。

九、临床用血培训制度

1、医院每年不少于一次组织医务人员进行临床用血相关制度及文件培训。

2、对于新上岗医务人员医院将组织培训考核。

3、积极开展无偿献血宣传教育活动，鼓励医务人员参加无偿献血活动。

临床输血评估制度

一、符合用血的条件

1、急性大量出血病人和手术中用血病人。

2、慢性出血导致血色素下降至50-60g/L的病人。

3、血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人。

4、严重烧伤病人。

二、成份血的适应征

1、全血只适用于失血量已超过1000 ml～1200 ml，并同时有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者。

2、悬浮红细胞：应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。

3、浓缩红细胞：（同悬浮红细胞）。

4、洗涤红细胞：①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。②自身免疫性溶血性贫血患者。③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。④反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。

5、白（粒）细胞：白(粒)细胞减少症。

6、血小板：①各种原因导致的血小板计数低于2万的病人。②血小板数量正常但血小板功能下降者。

7、新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。

8、冷沉淀：主要用于对于Ⅷ因子、XⅢ因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管性血友病，儿童及成年人轻中型血友病，各种大失血及低容量性休克并发的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感染等患者。

三、输血前评估：

1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照《临床输血前评估及 输血效果评价表》，对患者进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医 师进行，并由评估医师在评估表上签名。

2、患者或家属签订输血同意书：临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时，应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任。应向患者或家属告知输血的目的和可能发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性（窗口期问题），征得患者或家属同意并签订输血同意书。这样使患者及其家属知道输血既有治疗作用，但又要承担一定的风险，从而杜绝输注“人情血”、“安慰血”、“营养血”、“新鲜血”，医院的输血人次减少总用血量下降，同时也减少了由于输血所引起的医疗纠纷。

3、严格掌握输血适应证：临床医师应严格掌握临床输血指征，减少不必要的输血（如循环稳定的情况下，失血量不超过血容量的20%时不输血）。临床医师必须重视成分输血，根据不同病人的需要，输给相应制品。

4、医师应将相关记录写在病程记录中，麻醉医师记录于麻醉记录单中。

四、输血效果评价

1、每份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在《临床输血前评估及输血效果评价表》填写结果、签名。输血前评估与输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。

2、各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量检查通报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施。以确保临床用血质量不断提高。

3、医务科定期抽查部分输血病例资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为医疗质量通报的一部份内容。并针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训。

四、临床科室及医师临床用血公示制度

1、制定临床用血专项检查制度，将检查结果在全院通报，并由医院制定相应的奖惩措施，以严格加强临床用血的管理、促进临床科学、合理、安全的用血。

2、检查人员： 由医务科组织成立临床用血专项检查小组；

3、检查方法：每年检查一次，抽取输血病历5份；

4、检查内容包括以下几方面：

（1）《临床输血申请单》的填写是否规范；（2）输血前是否有免疫学检查；

（3）输血前患者是否签写《输血治疗同意书》；（4）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；（5）大量用血是否有审批；

（6）是否有患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况；

上海伽玛医院临床输血申请单

No.0000000 预定输血日期：年月日 受血者姓名：性别：（男/女）年龄：病案号：科别病区：床号： 临床诊断： 输血目的：

继往输血史（有/无）：孕产 受血者属地：（本市/外埠）预定输血成分： 预定输血量： 受血者： 血型血红蛋白 HCT：血小板：

ALT：

U/L

HBsAg： Anti-HCV

Anti-HIV1/2： 梅毒：

主治医师申请签字： 上级医师审核签字： 申请日期：上/下午时

（备注：）请医师逐项认真准确填写，请于输血日前送血库/血库。受血者姓名：受血者姓名： 病案号：病案号：病区床号

血型：No.0000000

血型：No.0000000

上海伽玛医院

输血治疗知情同意书

姓名：性别：（男 / 女）年龄病案号： 科别：输血目的：孕产

输血史：有/无输血成分：临床诊断：

输血前检查：ALTU/L：HBsAg；Anti-HBs；HBeAg；Anti-HBe；Anti-HBcAnti-HCV ；Anti-HIV1/2梅毒；

输血治疗包括输全血、成分血，是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救急危重患者生命行之有效的手段。

但输血存在一定风险，可能发生输血反应及感染经血传播疾病。虽然我院使用的血液，均已按卫生部有关规定进行检测，但由于当前科技水平的限制，输血仍有某些不能预测或不能防止的输血反应和输血传染病。输血时可能发生的主要情况如下：

1、过敏反应

2、发热反应

3、感染肝炎（乙肝、丙肝等）

4、感染艾滋病、梅毒

5、感染疟疾

6、巨细胞病毒或 EB病毒感染

在您及家属或监护人了解上述可能发生的情况后，如同意输血治疗，请在下面签字。

受血者（家属/监护人）签字：，年月日 医师签字：，年月日 备注：

年 月 日

第三篇：控制输血感染方案

控制输血感染方案

1、健全管理：医院由业务副院长主管输血工作，医务部详细检查协调，各科室要加强对医生的输血法规的教育，减少输人情血、安慰血，提高成份输血，自体输血的比例

2、完善制度：严格遵守《采供血机构管理办法》等输血法规外，结合我院情况制订了较完善的制度，如取血来自登记制度、病原复检制度、输血及血制品审批制度等，做到了有章可循，有法可依，一旦发生了问题，也能迅速区分责任。

3、广泛宣传教育，各病区宣传义务献血等。规范实施无偿献血。医院感染管理办法

4、严格把握输血适应症。

5、严格操作规程，尤其是血液出、入库及病原学检测的规程，采用复检制。

6.手术病人及围产期保健门诊病人开展爱滋病抗体检查及丙肝抗体检查。

第四篇：输血感染控制方案

祁门县人民医院 输血感染控制方案

1.目的 有效地控制临床输血感染疾病的发生，确保输血安全。

2.依据 《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等法律法规和技术规范对控制输血感染的规定和要求。3.适用范围 祁门县人民医院 4.职责

4.1.临床科室和输血科负责输血感染控制措施的执行和输血感染疾病的登记、报告。4.2.各临床科室主任和输血科主任负责本科室输血感染控制措施执行情况的监督，并配合临床用血管理委员会开展相关督查和调查处理工作。

4.3.临床用血管理委员会负责全院输血感染控制措施执行情况的督查和对输血感染疾病的调查处理，并协同医务科和质控科负责全员培训工作。5.实施方案

5.1.本方案包括但不限于下列经血液传播的感染性疾病：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒、疟疾、EB病毒感染、黑热病、回归热、丝虫病、弓形体病、成人嗜T淋巴细胞白血病病毒等。

5.2.各输血相关科室的医务人员必须严格执行本方案，严格控制输血感染，努力确保输血感染零发生率。5.3.全员培训管理

临床用血管理委员会协同医务科和质控科定期开展输血相关知识的全员培训，每年至少开展两次，以提高全院职工输血安全意识和输血医学理论水平；对全院临床科室和医技科室的医务人员，除输血相关知识培训外，还应进行理论考核和输血技术训练。

全院临床科室和医技科室的医务人员均必须参加培训、考核和技术训练；对培训后考核和训练不合格者，需再培训、再考核和再训练，直至合格为止。

临床科室和医技科室应加强对本科室人员的培训管理，积极开展输血技术训练，提高员工的输血理论水平和输血技术操作能力。5.4.血液运输、入库、保存和出库管理

血液运输、入库、保存和出库管理是保证血液质量、控制输血感染的重要环节，输血科和各输血相关临床科室应建立严格的相关管理制度，确保血液质量安全。5.4.1.血液运输

对院外的血液运输，由输血科安排专人负责；对院内的血液运输，由临床科室安排本科室的医护人员负责。

负责血液运输的人员在取血时，应严格执行输血查对制度，仔细核查血液物理外观和血袋包装是否合格、血液是否来自于卫生主管部门唯一指定的合法采供血机构（即黄山市中心血站），确保血液质量安全。血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求的，应拒领拒收。

应使用专用的冷链设备运输血液，且冷链设备内不得放入与血液运输无关的物品。在血液运输途中，负责血液运输的人员应时刻检查血液运输条件是否符合要求，一旦运输条件不符合要求，应立即采取措施予以解决，确保血液在运输过程中的质量安全，并做好相应记录。5.4.2.血液入库 输血科在接收血液入库前，应严格执行输血查对制度，仔细核查血液物理外观和血袋包装，核查内容包括：血站的名称和许可证号、血型、血液品种、采血日期和时间、有效期和时间、血袋条形码、储存条件和血液物理外观。

血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求的，应拒领拒收。严禁接收不合格血液入库。

5.4.3.血液保存

对已入库的血液，输血科应根据血液种类、血型和采血日期（或失效日期）等立即依次将血液保存于相应的专用储血设备内。储血设备内严禁存放任何与血液保存无关的其它物品。

输血科应对储血设备进行温度和运转情况记录，每天至少记录4次（每隔6小时记录一次）。

输血科应严格执行库存血交接班制度。5.4.4.血液出库

严格执行输血查对制度，不得将不合格血液发往临床。血液交接时，严格执行双签名制度。

除临床医师因治疗原因特别要求外，输血科应严格执行 “先进先出”的原则，以确保有效储血和避免血液因过期而报废。

血液一旦出库，原则上不得再入库。特殊情况下需要再入库时，必须严格执行血液入库的相关管理制度和操作规程，在确保血液质量安全的前提下，方可进行血液再发放，并做好相关记录。5.5.临床输血管理

5.5.1.严禁非法采供血，严禁从除黄山市中心血站之外的非指定采供血机构取血。5.5.2.由于当前血液检测水平有限，现有的技术手段还不能完全解决感染的窗口期问题和消除一切潜在的有害病原体等，因此，输血或血液制品都有传播疾病的危险，输血相关临床科室和医师在决定给患者进行输血治疗前，必须严格掌握输血适应证，认真权衡利弊，谨慎决定，杜绝不合理用血。

5.5.3.输血作为临床救治伤病员一种重要的治疗手段，已随着现代科学高新技术和医学科学的发展而不断更新，因此，广大医务人员应不断更新输血观念和输血知识，淘汰陈旧落后的错误认识和技术手段。

5.5.4.在临床输血工作中，输血相关临床科室和医师应认真做到安全、科学、合理、节约用血：

1）能不输血的，尽量不要输；能少输血的，就不多输；能输自体血的，就不输异体血。

2）能不输全血的，尽量不输全血。3）能不输新鲜血的，尽量不输新鲜血。

4）大力开展成分输血等输血新技术，做到有目的、有针对性地用血。

5）正确运用成熟的临床医疗技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。5.5.5.在临床输血操作过程中，输血相关科室和医务人员必须认真做到：

1）严格执行输血相关操作规程和无菌操作规程，不得随意打开血袋，以避免污染。2）从专用储血冰箱或保存箱内取出并发往临床的血液，根据血液种类的不同，应在相应的规定时间内尽快输注完毕，临床科室不得擅自储存。

3）从专用储血冰箱内取出的血液，可以回温后再输，必要时还可用专用加温仪器进行加温，但加温的温度不得超过37℃。

4）除静脉注射用生理盐水外，禁止将其它任何药物直接加入血液内一同输注。5）输血前查对是控制输血感染的最后环节，护理人员应严格执行输血查对制度，严禁将不合格血液用于患者。输血前，护理人员应仔细核查血液运输条件是否符合要求、血液物理外观和血袋包装是否合格、血液是否来自于卫生主管部门指定的、合法的采供血机构，并严格执行双核双签制度，对存在质量问题的血液，应坚决拒绝签收和执行输血操作。

凡血袋有下列情况之一者，一律不得给患者输注： ①标签破损、字迹不清； ②血袋破损、渗血、漏血； ③血液中有明显凝块； ④血浆呈乳糜状或暗灰色；

⑤血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； ⑥有溶血；

⑦过期或其它须查证的情况。

6）输注血液时，应使用三证齐全的、合格的一次性输血器材进行输血。

7）严格遵照输血相关制度做好输血过程观察、输血相关记录和不良事件的调查处理等工作，包括输血不良反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理工作，并妥善保存相关记录（输血相关记录应至少保存十年）。

8）严格遵照输血相关制度做好患者输血前经血传播疾病免疫标志物检测，包括谷丙转氨酶、乙肝五项指标、抗-HCV、抗-HIV、梅毒等。

9）血液输注完毕后，严格遵照院感管理要求，做好血袋的统一回收、保存和报废处理工作。严禁私自报废处理血袋或留作它用。5.6.储血设备管理

输血科应对储血室和所有储血设备进行定期清洁消毒并记录:每天应使用含氯消毒剂对储血室地面进行一次擦拭消毒；每天晚上应使用空气消毒机对储血室空气进行消毒3小时；每周应使用含氯消毒剂对储血设备内、外表面至少进行一次擦拭消毒。

输血科应每月至少对储血室和储血冰箱内进行一次空气微生物学检测:储血冰箱内不得检出致病微生物和霉菌，且细菌生长菌落数应≦200CFU/m3；空气微生物学检测不合格时，应及时查找原因、制定改进措施、实施改进方法，并上报临床用血管理委员会和院感管理科。

输血科应对储血设备进行每天24小时的监控，发现短期可以解决的故障时，应及时报请设备科检修排出故障；发现短期无法解决的故障时，应立即将库存血液安全转移至备用储血冰箱内保存，并及时报请设备科尽快检修，同时做好相应记录。

设备科应定期对专用储血冰箱进行维护保养，记录维护保养过程和设备运行状态，并进行专业评估，若设备年久老化，应及时提出设备更新报告；输血科应积极给予相应配合。

5.7.输血器材管理

药剂科应对一次性输血器材进行政府集中招标采购，并查验、备案经销许可证、注册证、营业执照和卫生许可证等证件，严把质量关。各相关科室不得私自购买一次性输血器材。

使用后的一次性输血器材（含血袋），应按《医疗废弃物管理制度》的规定，进行统一回收、保存、消毒和报废处理，各临床相关科室不得私自处理，更不得回收重复使用。

5.8.常见输血传染疾病的预防措施 5.8.1.输血后肝炎

病毒性肝炎由多种不同类型的肝炎病毒引起，是目前世界和我国流行最广泛且十分严重的传染病，是输血常见的并发症，主要有乙型肝炎和丙型肝炎，尤其是丙型肝炎（约占输血后肝炎的90％以上）。

作为用血的医疗机构，预防输血后肝炎的措施主要如下： 1）大力宣传无偿献血制度。

2）严禁非法采供血，严禁从除黄山市中心血站之外的非指定采供血机构取血。3）在决定给患者进行输血治疗前，临床医师应严格掌握输血适应症，认真权衡利弊，谨慎决定，非必要时不要给患者输血。

4）大力提倡选择性的自身输血和成分输血。进行异体输血时，应选择来自卫生主管部门唯一指定的合格血站（即黄山市中心血站）提供的合格血液。

5）严格执行消毒制度和无菌操作规程，严格使用三证齐全的、合格的一次性输血器材进行输血。

6）保护受血者，必要时可在输血后24小时内和输血后1个月时各肌注乙肝抗体1次，对经常输血的患者最好注射乙肝疫苗。5.8.2.艾滋病

艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征，是一种严重威胁人类生命的传染病和免疫缺陷性疾病，病原体是人类免疫缺陷病毒，传播途径主要有：①性接触；②静脉注射毒品；③输用HIV污染的血液或制品，移植感染者的器官、组织；④母婴传播。

输血引起的艾滋病，其临床表现同一般艾滋病一样复杂而严重，病毒累及所有器官，死亡率极高；其潜伏期短者为6 个月，长则达10年以上；其感染早期有50～70％的感染者无明显症状，成为HIV携带者，危害更大。

作为用血的医疗机构，防止输血传播艾滋病的措施主要如下：

1）加强宣传教育，使公民认识到艾滋病的危害性和经血传播的危险性，使艾滋病高危人群、感染者和可疑感染者能主动退出献血行列。

2）禁止使用进口血液制品。

3）严禁非法采供血，严禁从除黄山市中心血站之外的非指定采供血机构取血。4）在决定给患者进行输血治疗前，临床医师应严格掌握输血适应症，认真权衡利弊，谨慎决定，非必要时不要给患者输血。

5）大力提倡选择性的自身输血和成分输血。进行异体输血时，应选择来自卫生主管部门唯一指定的合格血站（即黄山市中心血站）提供的合格血液。

6）严格执行消毒制度和无菌操作规程，严格使用三证齐全的、合格的一次性输血器材进行输血。5.8.3.梅毒

梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性传染病。献血者患有梅毒，并处于梅毒螺旋体血症阶段，其献出的血液被输用后可以传播梅毒。输血传播梅毒的潜伏期为4周到5个月，平均为9～10周。感染者常见的症状是典型的二期梅毒丘疹。

虽然我们使用的血液对献血者进行了梅毒检测试验，但由于（1）第一期梅毒的早期（此时螺旋体血症十分明显）血清学试验常是阴性；（2）与梅毒螺旋体检测方法和试剂的敏感程度有很大关系，所以仍存在输血后传播梅毒危险。

作为用血的医疗机构，预防梅毒传播的措施主要如下：

1）加强宣传教育，使有性病或性滥交者及其伙伴主动退出献血行列。

2）严禁非法采供血，严禁从除黄山市中心血站之外的非指定采供血机构取血。3）大力提倡选择性的自身输血和成分输血。进行异体输血时，应选择来自卫生主管部门唯一指定的合格血站（即黄山市中心血站）提供的合格血液。

4）梅毒螺旋体在4℃条件下保存72小时便失去活性，因此，临床医师应尽量给患者输用4℃冷藏保存3天以上的血液，避免使用4℃冷藏保存3天以内的所谓“新鲜血液”。5.8.4.巨细胞病毒感染

巨细胞病毒（CMV）感染以输血最为多见，多发生在免疫功能低下的受血者，如早产儿、低体重儿、先天性免疫缺陷、肾移植和骨髓移植者，且随着输血次数的增多和输血量的增大而使感染率增大；库存血液中，CMV的存活时间不长，因此，输用库血感染CMV的几率比新鲜血的小，也更安全。

作为用血的医疗机构，预防输血感染CMV的措施主要如下：

1）大力提倡选择性的自身输血和成分输血。对确需输异体血的患者，应优先输用去白细胞（较好方法是用白细胞过滤器）的血液、洗涤红细胞。

2）对免疫功能低下者，抗－CMV阴性时，应输用CMV抗体阴性血液。3）尽量输用储存血液，可减少CMV感染机会。

4）对低体重儿和早产儿，尽量减少血液标本采集数量和次数，以避免因缺血过多而增加输血机会，从而减少感染机会。

5）静注CMV免疫球蛋白，对易感者有预防作用。5.8.5.疟疾

疟原虫可存在于各种血细胞、血浆和冷沉淀中。患过疟疾的人，体内或血中可能仍带有疟原虫，其血液仍可能传播疟疾。经输血传播的疟疾通常约在输血后1周至1个月内发病，也可短至1日长至60日。

作为用血的医疗机构，预防输血传播疟疾的措施主要如下：

1）加强宣传教育，使有疟疾病史者在病愈3年内主动暂缓献血（须在病愈3年后方能献血）；使在疫区暂住或作短期逗留，且离开后既未服抗疟药又无症状者，6个月后方可献血。

2）大力提倡选择性的自身输血和成分输血。

3）对输入疑有症原虫污染血液的受血者、或在疟疾流行区的受血者，都应服用抗疟剂预防。输血前24小时，受血者可口服氯喹1500毫克，或输血后立即口服氯喹至少300毫克，连续5～7天。5.8.6.其他输血相关疾病

成人嗜T淋巴细胞白血病是发生于成人T淋巴细胞中的特殊类型的白血病，由嗜T淋巴细胞白血病病毒Ⅰ型引起，可通过输血传播。目前主要流行区有日本南部的九州地区、加勒比海地区和非洲的尼日利亚北部地区，我国福建省沿海、粤东地区有小流行区，其他地区也有散在小区域发病病例。

弓形体病是由于弓形体引起的一种细胞内寄生、人畜共患的流行性传染病，多为隐性感染，但能引起多系统损害，易通过皮肤黏膜和胃肠道感染，但也能通过输血、器官移植、胎盘传播。

加强输血感染疾病的控制，是对患者负责，也是一个医务工作者应尽的义务，临床输血必须按照国家有关输血法律法规文件执行，坚持能不输则不输，能少输则不多输的原则，切实从患者利益出发，确保输血患者安全。

第五篇：控制输血感染方案（定稿）

控制输血感染的方案

广泛开展合理、科学输血，提高输血风险意识、安全意识，严格遵守临床输血管理制度及输血技术操作规程，根据《医疗机构输血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》的要求与规定，制定本方案。

一、组织构成

医疗质量管理委员会是控制临床输血感染的最高组织形式，临床输血管理委员会具体领导并督查各临床科室开展输血感染控制工作。

各临床科室成立以科主任为组长，护士长为副组长，质控员为成员的控制临床输血感染的领导小组。负责督促执行临床输血工作的输血指征把关、输血前检查、血液交接核对、血液质量检查、输血前查对、无菌操作、输血不良反应观察等环节管理。

二、工作目标

执行无菌操作技术，遵守《临床输血技术规范》，输血感染率控制为零发生；

严密观察输血过程，输血不良反应发生率控制在3%以内，严格执行公安县卫生局的规定，确保荆州市中心血站为临床用血唯一来源地，坚决打击自采自供血液的非法行为，严格控制经血液途径传播疾病感染的发生。

三、实施措施

(一)、全员培训

输血管理委员会每年至少开展一次临床输血知识培训活动，全院专业技术人员参加。提高全员输血安全意识及输血医学理论水平。

医疗质量管理职能部门加强临床输血技术管理，开展临床输血技术训练，提高临床输血管理水平和输血技术操作能力，(二)、血液来源

医院临床用血严格加强血液来源管理，坚决打击自采自供非法采血行为，接受茂名市卫生局监督，确保血液来源合法，血液质量合格。

茂名市医疗机构临床用血全部由茂名市中心血站供应。(三)、血液保存

血液保存是保证血液质量，控制输血感染的重要环节，血库应建立完善的血液入库、保存、发放及储血设备管理制度，确保出库血液合格。

1、血液入库管理 输血科在血液产品接收过程中要认真核查血袋包装，核查血液质量，禁止接受不合格血液入库，核查内容如下：

（1）血站的名称及其许可证号；（2）血型；（3）血液品种；（4）采血日期及时间；（5）有效期及时间；（6）血袋编号（或条形码）；（7）储存条件。

血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒收。

2、血液保存管理

（1）建立科学的血液库存基数，库存上限基数：O型2000毫升、A型2000毫升、B型2000毫升、AB型600毫升；库存下限基数：O型800毫升、A型800毫升、B型800毫升、AB型400毫升。

（2）分型保存应分类按序摆放，各型血液存放有明显的标示

（3）储血冰箱温度记录，贮血冰箱按规范有温度记录，每6小时一次，出现故障后，有检修、恢复记录及血液保存处理的记录；

（4）严格血液保管交接班制度，（6）贮血冰箱内严禁保存杂物及私人物品。

3、血液出库管理

（1）严格查对制度，发血时严格查对血型、数量、用血单位及各种报告单，（2）入出有序，血液的发放除临床医师因治疗原因特别要求外，严格遵守先进先出的原则，以保证有效贮血。（3）严格执行送血回执制度，送（发）收（取）双方签名，以示血液产品合格收（取），并有可追踪性。

（4）血液一旦出库原则上不得再入库，特殊情况下血液再入库必须遵守再入另存，记录另册，备忘明示的原则。在确保血液无损坏，质量可靠的前提下再发放。

4、储血设备管理

（1）储血室、储血冰箱内定期消毒清洁。储血室每日晚用紫外线消毒1小时，储血冰箱内每月用戊二醛进行物体表面擦洗消毒，再清水清洁，（2）细菌指数监测；每月进行一次储血室内、储血冰箱内空气细菌指数监测。空气细菌指数监测不合格，应及时查找原因，制定改进措施，实施改进方法，上报专案报告到医务科。

（3）设备科专业维修保养人员定期对储血冰箱进行维修保养，记录维修保养过程，设备运行状态，对储血专用冰箱进行评估，若设备年久老化，及时提出更新设备报告，(四)、输血器材

设备科统一对一次性输血器材进行政府集中招标采购，查验并备案经销许可证、药监局注册证、营业执照及产品卫生许可证等证件，严把质量关。各科室不得自行购买一次性输血器材，更不得回收重复使用。使用后的一次性输血器材（含血袋）按《医疗废物管理制度》规定进行统一回收、消毒、处理。

(五)、输血操作

护理人员是控制临床输血感染的最后环节，应严格执行输血前七查七对制度，认真履行血液交接双核双签名制度，对质量存在问题的血液坚决拒领拒收。

加强护理人员的在职继续教育，不断提高专业理论水平与操作技能，强化无菌操作观念，控制临床输血感染。