动脉导管闭合过程和闭合机制

第一篇：动脉导管闭合过程和闭合机制

动脉导管闭合过程和闭合机制

动脉导管的闭合过程，至今尚未完全明了。

有的人用同位素示踪的方法观察初生儿动脉导管的收缩情况，看到动脉导管在初生后即有收缩，到九个小时，收缩减弱。因而，认为动脉导管收缩可以促使功能性闭合。

克利斯特(Christe)观察558例一周岁以内的婴儿，发现出生后两星期动脉导管未闭者 占65%，32个星期未闭者占2%，一周岁半未闭者占1%。托辛Taussing认为两周岁内动脉导管未闭者不列为先天性心脏病。

至于动脉导管的闭合机制。目前有两种解释：

一、主动脉压力比肺动脉压力高，口径也大，血流速度快。肺循环建立后，很少再有血液经动脉导管。而且，动脉导管与主动脉呈锐角吻合处所产生的负压，可以纠正血液经动脉导管流入肺动脉的倾向。所以新生儿宝宝如侧卧，不要朝他左边。朝右边有利于闭合，也有利避免动脉导管未闭。据患者父母回忆，大部分动脉导管未闭婴儿有左侧卧的经历。

二、经过动脉导管的血液突然减少，或完全没有血液通过。促使动脉导管功能闭合退化，最终形成动脉导管韧带，达到解剖学上的闭合。巴迪Barday认为，婴儿出生后几分钟动脉导管就有功能性关闭。解剖上的关闭时间，各人统计有所不同。

动脉导管不闭合的原因

在这方面意见尚不一致。有下列几种看法：

一、格鲁斯Gross认为，动脉导管与主动脉吻合角度如何，可以影响闭合。吻合角度呈锐角，利于闭合;呈钝角，则血液容易流入动脉导管，不利于闭合。

二、肯尼迪(Kennedy)和克拉克Clark用实验方法证实，新生儿若有呼吸道梗阻，血液含氧量不足，可使动脉导管收缩减弱，妨碍闭合。面在正常情况下，新生儿肺循环及时建立后，血氧含量增高，动脉导管也有功能上的收缩，内膜增厚，可使之如期闭合。有的人曾对照观察含氧低的盒子里和含氧较高的盒子里的两组小白鼠，结果发现前一组小白鼠，结果发现前一组小白鼠动脉导管未闭合或延期闭合。另一组则 很快闭合，也证明血氧含量低不利于动脉导管的闭合。

三、格雷（Gregg）认为，母亲如果在妊娠三个月时患风疹。则胎儿容易发生先天性心血管缺陷。

四、吉克利斯特(Gilckrist)认为，动脉导管不闭合与遗传有关。他曾发现一家数代皆患有动脉导管未闭症。威尔考克斯(Wilcox)1967年报告，他所观察的病例中有家庭史考者占7.3%.我院收的300例 有四例是姐妹二人均有动脉导管未闭症。

第二篇：煤矿隐患闭合管理办法

煤矿安全隐患闭合管理

制

度

为进一步加大隐患整改力度，有效提升安全管理效果，遏制各类事故的发生，根据集团公司要求，矿建立安全信息站，对安全隐患实行闭合管理。根据我矿实际，特制定本办法。

1、矿执行B、C、D级隐患闭合管理。对安全生产隐患比较重大，整改和落实措施由矿自行解决的，为B级隐患；对安全生产影响较大，整改和落实措施由井区承担解决的，为C级隐患；对安全生产有影响，整改和落实措施由段队承担解决的，为D级隐患；B、C级隐患由安检科及专业科室跟踪督改，隐患未整改完，跟踪不能结束。D级隐患由井区安检办负责跟踪督改，整改结果备案。

2、矿副总以上领导、安监科及各专业科室检查出的安全隐患，必须填写隐患处置单，写清具体整改时间，送到信息站（隐患处置单一式三份，送信息站两份，填单人自留一份）。信息站接到隐患处置单后，输入电脑并通知井区取回隐患处置单（谁取隐患处置单谁负责在隐患处置单上签字，并落实整改人）。对查出的B级隐患必须由专业副总以上领导签字后，再下达井区，落实隐患单位整改。

3、矿领导及安监科检查出B、C级安全隐患，由井区负责将整改结果反馈给信息站，写清整改人。（安监科电脑与安全信息站联网）。安监科接到隐患项目后，由安监科负责进行复查，并将复查结果，反馈回安监科办公室。安监科办公室将已整改的隐患进行消号，形成闭合，并备案。

4、各专业科室查出的安全隐患，给井区下达隐患处置单后，落实限期整改的，由本专业组织人员进行复查，并将复查结果自行备案。

5、对于进入微机的隐患项目（整改与处罚），矿办公室联网的电脑均可查看，便于了解各队组生产情况。

6、各井区接到隐患处置单后，在限期内没有按期整改的，要对相关责任人进行处罚，并二次下达整改通知单，写明整改时间。同时将 隐患整改通知单由白色纸张改为黄色纸张，表示隐患“升级”。

7、对第二次下达的隐患整改通知单，仍没有按期整改的，要对单位相关领导及责任人进行加倍罚款。再次下达整改通知单（通知单由黄色纸张改为红色纸张），表示隐患再次“升级”。

8、如果井区接到红色隐患整改通知单后，仍然没有按期整改，则通知隐患单位党、政领导及相关人员到安监科进行责任追查，由隐患单位领导面对摄像机做出深刻检查（在付井大屏幕滚动播出），并现场制定出整改时间、整改措施。同时对井区党、政领导给予重罚，对相关责任人处以三倍罚款，责令停产整顿，办班学习。

以上所执行闭合管理的隐患是针对暂时不威胁人身安全的，允许限期整改的（执行隐患整改，直至消号为止）。对井下发现的重大隐患（如：空顶作业、打眼装药平行作业、微风作业，无风作业，电器设备失爆、煤尘严重超标、短线放炮等局规定29条重大隐患）及严重威胁人身安全的，要现场监督立即整改，并处以罚款。涉及到谁处理谁。

本办法自2012年4月1日起执行。

第三篇：质量检查、记录、闭合管理制度

质量检查、记录和闭合管理制度

1、根据质量检查的对象、要求、时间的差异，进行定期质量检查和非定期质量检查，同时加强专业质量检查及质量重点监控。

2、定期质量大检查，项目部每周检查一次。同时不定期质量抽查，由安质部组织进行，对检查发现的问题，提出整改要求，复查整改结果。

3、对采用新技术、新工艺、新设备正式投产作业；工程条件变化、主要工程部位转移、重要施工设施调整；防洪、防寒期间，均组织专业检查。专业性检查由项目总工程师主持，有关部门参加。对施工措施、技术措施、管理制度、操作规程的建立和执行逐项审查、完善，保护质量生产。

4、安质部工作人员每日对生产现场进行质量巡视。质量检查人员，要有计划地深入施工现场实施质量监督检查，现场质量检查人员，经常对管段内工程进行巡视检查，基层质量检查人员每天对所管的施工现场、工点、作业场所内的质量设备状况和生产作业进行检查，并将检查结果、处理意见记录在记录簿中。各类检查要有目的、有计划、有重点的进行，要深入现场、工点、作业场所，坚持边检查边改进，要不断改进检查的方式、方法，总结、推广先进经验。对因物资、技术条件影响，不能当时解决的问题，可视问题严重程度签发书面通知，限期解决。

5、项目部对工程项目要认真分析研究，视工程项目高、难、险程度，确定重点监控的项目、工序、部位。重点监控要事先制定监督的措施、方法，有计划地进行监督检查，建立专项检查记录

6、质量检查管理人员，凡检查发现问题均应签发质量隐患整改通知单，并做好留存。

7、经检查发现的质量问题和由监理或上级指出的质量问题，均必须限时整改，严格执行质量隐患整改通知单制度，促进各类隐患及时得到整改，追踪检查，在限时结束进行复查，确保每项检查均得到妥善处理，质量监察信息及时得到反馈。每一个问题必须得到妥善处理。对严重问题应组织产生的原因分析。

8、安质部每月定期对本项目质量生产及质量检查工作进行分析、总结。对上级组织开展的各项活动，要按其要求及时总结、上报，并按照各项报表的时间、内容要求，严格执行质量快报、月报以及事故报告制度。

9、安质部工作人员要定期向本项目部质量生产领导组汇报质量检查工作的重大事项、本项目质量生产情况分析、实施质量奖惩的建议，开展好质量生产工作。

10、建立质量检查记录簿和质量问题跟踪台账，将发现问题、处理措施及处理责任人和复查结果等按时间顺序登记入台账，将质量检查台帐、质量检查记录等资料分别保存、备查。

第四篇：建立安全监察闭合工作机制[范文模版]

建立安全监察闭合工作机制

对煤矿安全监督检查实施全过程监督与控制，即从编制监督检查工作方案→现场检查→监察处理→情况通报→监督整改或复查→整改反馈→总结归档的闭合管理。

1.编制方案。根据公司要求和部门工作计划，结合安全形势和各煤矿实际，确定执行计划具体的监督检查项目。根据具体的监督检查项目，组织监察人员，编制有针对性的监察检查方案，确定检查方式、内容和重点。

2.现场检查。根据被检查煤矿的实际情况，确定分组检查内容和负责人。

井下检查。应将主要生产区域列为重点检查区域。分区域的检查负责人及其他监察人员同时要对沿途进行安全检查。发现危及作业人员安全的情况时，应立即责令撤出作业人员，并要求煤矿采取措施。对发现的事故隐患，应按照有关规定，做出相应的处理。

地面检查。应对地面生产系统、安全设备设施安全管理系统包括相关证照、管理制度、规程措施、图纸资料等进行系统检查。

3.监察处理。现场检查人员汇总检查情况，填写《现场检查问题处理表》，注明检查路线、资料等；由监察人员集体研究处理意见，根据情况，对现场存在的隐患和问题分别作出限期或立即整改的处理决定；需要进行行政处罚的，依法进入行政处罚程序；发现相关证照不符合规定等重大事项的，要及时上报省局。对发现的问题和隐患不属于监察机构职责的，及时移交有关部门。

8.通报情况。召开监察情况通报会，通报本次监察情况，宣读各类执法文书，由被监察单位主要负责人签字确认。

9.监察公示。将执法文书、隐患情况张贴到公告栏内，接受监督。

10.整改复查。执法文书所列限期整改的问题，由分局按期负责组织整改复查，或委托煤矿安全监管部门组织复查，并报分局备案。

11.总结归档。监察活动结束，有关监察人员对本次执法活动进行分析、总结，与相关文书一并归档。

附图：监察执法闭合系统流程图（略）

三、重大事故隐患排查治理监察闭合系统

确定隐患→下达指令→挂牌公示→检查指导→整改验收→备案存档。

1.确定隐患。通过执法监察、隐患报告审查、群众举报等方式发现、确认重大事故隐患。省局每、分局每季度对企业报告的隐患进行审查。

对排查出的重大事故隐患要建立台帐，逐一记录煤矿企业对重大事故隐患治理或整改的情况。

2.下达指令。对发现或排查出的重大事故隐患，应根据情况作出相应处理决定。

在监察执法和隐患报告审查中发现的重大事故隐患，下达执法文书，责令立即停产整改或整顿；

对未按规定进行事故隐患排查、对事故隐患未采取措施进行治理、对重大事故隐患隐瞒不报、对重大事故隐患擅自降级处理的，按照相关法律法规进行行政处罚；

对煤矿安全监管部门未认真履行重大事故隐患排查治理监督管理职责的，依法向有关地方人民政府通报。

3.挂牌公示。在矿井主要入井通道悬挂公示牌板，将重大事故隐患情况及整改要求（计划）予以公示。

4.检查指导。对煤矿事故隐患排查治理工作进行检查，对隐患排查治理监督工作给予指导。

5.整改验收。参与由煤矿安全监管部门组织的重大事故隐患整改验收。验收合格后，督促煤矿企业报煤矿安全监察机构备案。

6.备案存档。将重大事故隐患排查、治理情况备案存档，对已整改完毕或消除的隐患及时销号。

附图：重大事故隐患排查治理监察闭合系统流程图（略）

四、安全生产许可证颁发管理闭合系统

企业申请→初审→资料审查→受理→征求意见→现场审查→领导小组研究→颁发证件→归档→监督管理→日常检查→通报公布→上报备案

1.企业申请。煤矿企业按照《煤矿企业安全生产许可证实施办法》、《山东省煤矿企业安全生产许可证实施细则》的规定，向山东煤矿安全监察局提出申请，并按要求提交申请书和相关的文件、资料。

2.初审。山东煤矿安全监察局行政许可大厅按照有关要求对申请人的法定申请条件和提交的资料项目是否齐全进行审查。

3.资料审查。安全生产许可证办公室组织各专业人员对煤矿企业提交的各项资料按照有关法律、法规的规定进行审查。对申请材料不齐全或者不符合要求的，在5个工作日内提出补正意见，一次性告知申请人。

4.受理。对经资料审查符合规定要求的，许可证办公室通知行政许可大厅予以受理，并发出受理通知书。

5.征求意见。对已经受理的申请，按照省属煤矿和市（地）及其以下属煤矿两类，征求省级煤炭管理部门或各市（地）人民政府煤炭主管部门的意见，煤炭主管部门应在收到征求意见函之日起5日内回复意见。煤炭主管部门回复同意的，对煤矿企业的安全生产条件进行审查；煤炭主管部门回复不同意的，不予审查，并书面告知煤矿企业。

6.现场审查。现场审查组对煤矿企业的申请材料和安全生产条件进行审查，填写审查书，在接到审查通知的20个工作日内向安全生产许可证颁发管理机关提出审查意见。

7.领导小组研究。安全生产许可证办公室汇总审查情况，提出综合审查意见，连同审查书、审查组审查意见一并报安全生产许可证颁发管理领导小组进行讨论，做出颁发或者不予颁发安全生产许可证的决定。

8.颁发证件。在安全生产许可证颁发管理领导小组做出颁发安全生产许可证的决定后10个工作日内，由行政许可大厅向申请人送达安全生产许可证件；延续、变更的，收回原件；对不符合安全生产条件，决定不予颁发安全生产许可证的，由安全生产许可证办公室负责，自决定之日起10个工作日内书面通知煤矿企业并说明不予颁发的原因。

9.归档。对煤矿企业安全生产许可证的申请和审查资料进行整理，按照档案管理规定进行登记和归档。

10.监督管理。省局应当加强对煤矿企业安全生产许可证的监督管理，建立健全安全生产许可证档案管理制度。

发现有下列情形之一的，应当撤销已经颁发的安全生产许可证：超越职权颁发的，违反规定程序的，不具备规定的安全生产条件的；

发现有下列情形之一的，应当注销安全生产许可证：终止煤炭生产活动的，安全生产许可证被依法撤销的，安全生产许可证被依法吊销的。

11.日常检查。分局应加强日常监督检查，并将发现的问题及时报告省局。

12.通报公布。应将颁发管理情况通报煤矿企业所在地的市级人民政府；每6个月向社会公布一次取得安全生产许可证的煤矿企业情况。

13.上报备案。安全生产许可证办公室应每季度将矿井数量情况报省局。省局应每年1月15日前将上煤矿企业安全生产许可证颁发和管理情况上报国家煤矿安监局，并备案存档。

附图：安全生产许可证颁发闭合系统流程图（略）

五、行政处罚闭合系统

立案→调查→裁量→告知→听证→决定→执行→结案

1.立案。在监察中受理举报或发现重大违法行为，认为应当立案调查的，应填写案由和案情摘要，报领导审批，形成《煤矿安全监察立案决定书》。

2.调查。由指定的承办人（两人或两人以上）进行调查取证；承办人出示执法证件；制作《煤矿安全监察调查取证笔录》。

3.裁量。承办人根据认定的违法事实，对照有关法律依据，拟作出行政处罚的，提出处理意见，经领导研究决定给予行政处罚的，制作《行政处罚告知书》。

4.1.告知。送达《行政处罚告知书》，告知处罚相对人有陈述和申辩或要求组织听证的权利。

4.2.听证。当事人在规定时间内提出听证的，按有关规定指定听证主持人组织听证，并在听证的七日前通知当事人举行听证的时间和地点；听证应制作听证笔录；听证主持人根据陈述和申辩情况，形成听证意见，提交听证报告。

5.1.决定。做出处罚或不予处罚的决定；对进行听证、情节复杂或重大处罚的事项须经办公会集体讨论做出处罚决定。

5.2.备案。煤矿安全监察分局处以5万元以上罚款、没收违法所得、没收非法生产的煤炭产品或者采掘设备价值5万元以上、责令停产停业、停止建设、停止施工、停产停业整顿、撤销有关资格、岗位证书或者吊销有关许可证的行政处罚的，应当自作出行政处罚决定之日起10日内报省局有关处室备案。

省局处以10万元以上罚款、没收违法所得、没收非法生产的煤炭产品或者采掘设备价值10万元以上、责令停产停业、停止建设、停止施工、停产停业整顿、撤销有关资格、岗位证书或者吊销安全许可证的行政处罚的，应当自作出行政处罚决定之日起10日内报国家煤矿安监局备案。

5.3.移送。根据违法情节，制作移送书，移送有关部门吊销证照；涉嫌犯罪的，制作涉嫌犯罪移送书等移交有关部门。

6.送达。制作并送达《行政处罚决定书》。告知当事人享有行政复议或诉讼的权利，并按有关程序进行。

7.执行。督促当事人在规定期限内予以履行；银行对帐，查看罚款到位情况；逾期不履行的，申请法院强制执行。

8.结案。承办人提交结案报告，经领导审查同意存档。

附图：行政处罚闭合系统流程图（略）

六、监管监察协调闭合系统

图略

1.1 煤矿安全监管部门：为省、各市、各县（市、区）煤矿安全监管部门。

1.2 煤矿安全监察机构：为省局、监察分局。

2.1 履行地方监管职责：对本地区煤矿实施日常性的监督检查，对煤矿违法违规行为依法作出现场处理或实施行政处罚；监督煤矿企业事故隐患的整改并组织复查；依法组织关闭不具备安全生产条件的矿井；负责组织煤矿安全专项整治；参与煤矿事故调查处理；对煤矿职工培训进行监督检查。

2.2 履行国家监察职能：对煤矿安全实施重点监察、专项监察和定期监察，对煤矿违法违规行为依法作出现场处理或实施行政处罚；对地方煤矿安全监管工作进行检查指导；负责安全生产许可证的颁发管理工作和“三项岗位人员”的培训发证工作；负责建设工程安全设施的设计审查和竣工验收；组织煤矿事故的调查处理。

3.工作协调机制

3.1工作通报

①半年向地方政府通报一次监察情况；

②重大问题随时相互进行通报。

3.2联席会议

①每年召开联席会议。各产煤市、县分管领导和监管、国土等部门参加。

②煤矿安全监察机构、监管部门相互参加工作会。

3.3信息交流

①煤矿安全监察机构文件、信息及时送监管部门。

②煤矿安全监管部门及时送工作情况等信息。

3.4联合执法

重大隐患、重大违法行为联合监管、国土等部门联合执法。做到共同拟定执法方案、共同开展执法监察、共同下达执法指令、共同复查整改效果。

4.总结提高

进行阶段性总结，分析存在问题，研究下一步工作思路。

第五篇：小针刀闭合性手术治疗和护理

小针刀闭合性手术治疗和护理

小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具。是在古代九针中的针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产物，已有十多年的历史、近几年有进一步发展的趋势，并为世人所重视。小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法所形成的。

小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离等不同开工的刺激，以达到止痛祛病的目的。其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。

小针刀多为自行制作，现有专门制作的厂家。其形状和长短略有不同，一般为10-15厘米左右，直径为0.4-1.2毫米不等。分手持柄、针身、针刀三部分。针刀宽度一般与针体直径相等，刃口锋利。也有的是用外科小号刀片改制，有的是用牙科探针改制而成。小针刀在应用前必须高压灭菌、或经酒精浸泡消毒。

1、操作方法

(1)、体位的选择以医生操作时方便、患者被治疗时自我感觉体位舒适为原则。如在颈部治疗，多采用坐位；头部可根据病位选择仰头位或低头位；

(2)、在选好体位及选好治疗点后，作局部无菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒精脱碘。

医生戴无菌手套，最后确认进针部位，并做以标记。对于身体大关节部位或操作较复杂的部位可敷无菌洞巾，以防止操作过程中的污染。

为减轻局部操作时引起的疼痛，可作局部麻醉，阻断神经痛觉传导

2、临床常应用于以下疾病：

颈椎病、肱骨外上踝炎、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎、足跟骨刺、第三腰椎横突综合症、慢性腰肌劳损、腰椎间盘脱出症等。

3、注意事项：

（1）、由于小针刀疗法是在非直视下进行操作治疗，如果对人体解剖特别是局部解剖不熟悉，手法不当，容易造成损伤，因此医生必须做到熟悉欲刺激穴位深部的解剖知识，以提高操作的准确性和提高疗效。（2）、选穴一定要准确，即选择阿是穴作为治疗点的一定要找准痛点的中心进针，进针时保持垂直(非痛点取穴可以灵活选择进针方式)，如偏斜进针易在深部错离病变部位，易损伤非病变组织。

（3）、注意无菌操作，特别是做深部治疗，重要关节如膝、髋、肘、颈等部位的关节深处切割时尤当注意。必要时可在局部盖无菌洞巾，或在无菌手术室内进行。对于身体的其它部位只要注意无菌操作便可。

（4）、小针刀进针法要速而捷，这样可以减轻进针带来的疼痛。在深部进行铲剥、横剥、纵剥等法剥离操作时，手法宜轻，不然会加重疼痛，甚或损伤周围的组织。在关节处做纵向切剥时，注意不要损伤或切断韧带、肌腱等。

（5）、术后对某些创伤不太重的治疗点可以做局部按摩，以促进血液循环和防止术后出血粘连。

（6）、对于部分病例短期疗效很好，1-2个月后或更长一些时间，疼痛复发，又恢复原来疾病状态，尤其是负荷较大的部位如膝关节、肩肘关节、腰部等。应注意下述因素：病人的习惯性生活、走路姿势、工作姿势等造成复发；手术解除了局部粘连，但术后创面因缺乏局部运动而造成粘连；局部再次遭受风、寒、湿邪的侵袭所致。因此，生活起居尤当特别注意。

4、小针刀疗法的常见术后反应：

疼痛加剧：很多患者在针刀治疗以后会出现疼痛加剧的表现，不免疑问怎么会越治越疼呢？其实这是针刀疗法中的正常表现，一般疼痛持续三五天就会消失，术后疼痛的感觉和病疼是有区别的，术后疼痛消失后病疼也不存在了。所以患者不必为术后疼痛感到恐慌。

疼痛转移：很多患者在进行针刀疗法以后，原来疼的地方不疼了，而临近的原先不疼的部位反而开始疼了，患者不必紧张，可在新疼痛的部位继续治疗，一两次即可痊愈。

5、术后护理

针刀治疗属闭合性手术，损伤较小，无需特殊处理，一般情况下在针孔处覆以创可贴保护，24小时揭去创可贴即可。患者接受治疗后，应注意以下护理西安市第四医院骨科张峰

（1）、走出治疗室，应适当休息一会。若有乏力、恶心、头昏、胸闷等不适症状，半小时内不要离开候诊室，防止术后晕针的发生。（2）、治疗后24小时内，不宜局部热敷、理疗及按摩治疗，以防治疗部位有水肿或血肿的发生；

（3）、根据病人的体质情况、治疗部位和创面大小，必要时可服用抗生素或活血止痛药物等配合治疗，以防感染和减轻术后不适感及疼痛；

（4）、治疗三日内，应避免多牵拉、活动患处以免再次撕裂损伤，使创面出血或渗液过多而影响疗效。三天后，开始适当活动或循序渐进地锻炼；（5）、三天内，针孔处勿沾水，保持针孔处清洁，以防感染；

（6）、凡属风寒湿痹的患者，治疗后应注意防寒保暖，凡属劳损性疾病，治疗后应注意患处勿负重。