第一篇：幼儿园等级评审整改报告
幼儿园等级评审整改报告
篇一：幼儿园整改情况报告
老庄小学幼儿园整改情况报告
今年，我园接受了省专家组对我园创建工作的评估验收，领导专家对我园创建工作提出了保贵的整改意见。根据专家组提出的意见，我园立即组织全园教职工学习讨论，对存在问题逐条梳理,认真领会整改意见, 制定切实可行的整改措施, 落实责任，明确到人，以改促进，力争幼儿园各项工作达到省优质园的标准。现将整改结果汇报如下：
一、建立完善的科学决策制度
1、深入到教职工中进行调查，从以人为本出发，通过自查，进一步建立健全幼儿园日常工作中的监督管理制度、教育质量评价体系、考勤制度等，使教职工各得其所，各尽其职，让每一个教职工的工作和行为有章可循，从而最大限度地避免因职责不明、分配不均、赏罚不公所引起的猜疑误会等一些消极影响，不断提高保教质量和服务水平，营造良好的制度环境。
2、我园根据各岗位工作情况，对主班教师、配班教师、保育员、后勤工作人员作息时间将进行调整，使其更能体现以人为本。目前，我园园长也在积极想办法解决未实施教师绩效工资职工福利待遇的问题。
二、以人为本，求真务实，推进科学管理
1、为了促进幼儿的健康发展，我园依托教育管理，进一步加强师德建设，尊重幼儿发展的特点，重视幼儿心理健康，关注个体差异，用发展的眼光和态度看待幼儿的各种能力，为幼儿创设健康安全的学习和生活环境。
2、幼儿园将围绕“凝心聚力促和谐，千方百计谋发展”开展学习。在加强学习的同时，坚持求真务实，围绕创“创名园、树名牌、展特色”的目标，制定幼儿园发展规划和工作计划，选择工作思路、制定工作策略等都必须
坚持从实际出发；工作检查要平实高效，目的明确，指导性强；工作总结要实事求是，既看待成绩又指出不足，客观公正，符合实际。
三、创新思路、和谐发展是方向
我们认识到发展是硬道理，更是幼儿教育的主题。因此，幼儿园要全面客观分析本园现状，以体制创新、机制创优、特色创建为主翼，为孩子积极创设平等、和谐、宽松的育人环境，弘扬团结合作、务实开拓的良好园风，促进幼儿园更好更快地和谐发展。
四、幼儿园管理方面
1.能按照党和国家的教育方针办园，办园理念符合《幼儿园工作规程》、《甘肃省幼儿园教育指导纲要(试行)》等规定，依法办园，认真执行上级有关部门的规定和要求，办园行为 规范。
2.有正确的办园指导思想，彰显先进的教育理念，体现本园特色。
五、教师队伍建设方面
我园领导班子联系本园实际情况，重新认真制定了教师的专业发展规划，进一步完善健全了教师的业务档案，加强园本培训，实现培训资源的优化利用, 激发教师的学习热情，拓宽教师的学习视野，发挥幼儿园教师的集体智慧，提升教师的专业水平和文化素养, 保证《幼儿园教育指导纲要》在我园课程实施中的运用落实。1.组织教师听取专家专题讲座。
2.为促进新教师的快速成长，本学期园内还开展了“一帮一、一带一”的师徒结队共建活动, 着力培养一批市级、园级骨干教师。
3.我们通过“请进来、走出去”活动来提升教师的专业技能。
4.幼儿园为教师的进修学习提供平台, 老师们都在利用业余时间继续参加幼教专业的自考、函授学习。
5.幼儿园征订了《早期教育》、《学前教育》等多种优秀幼教刊物供老师阅读, 提供网络供老师查阅教学资料。开展优秀教育论文、随笔、个案记录交流活动, 不断提升教师的教学实践能力和理论水平。
六、安全卫生保健方面
1、幼儿园高度重视幼儿安全卫生保健工作，努力提高保健保育人员的保健意识和业务能力, 规范管理，健全制度，责任到人。
2、在暑假期间我们对全园的桌、椅、墙面、地面、大型玩具等进行了整修，及时排除安全隐患，做到安全工作有计划、有检查、有记录。
七、设施设备添置与改造方面
1、开学初我园已添置了近万元的桌面玩具，满足幼儿游戏活动的需要。
2、开学初铺了木地板，彻底消除了安全隐患。
八、一日活动安排环节方面
年级组对幼儿在园一日活动时间、活动地点重新作了科学合理的安排，现在我们大、中各班户外活动交替进行，没有等待现象，充分利用活动场地，确保幼儿户外活动质量。
九、课程与环境方面
针对如何优化主题活动环境问题，幼儿园对教师进行了专题讲座，更新教师的教育观念，在环境创设中体现“以幼儿为本”，“以课程为依据”的理念，引导幼儿主动参与环境创设，结合课程内容每月更换主题环境，不断挖掘课程领域间的整合元素，充分利用室内外空间创设环境，合理使用废旧物品，注重环境创设的儿童化、审美化、教育化功能，主 题环境随着幼儿探索的内容不断深化充实，幼儿在与环境的互动中主动探索知识，真正成为学习活动的小主人。
十、幼儿发展评价方面
根据我园幼儿的实际情况，本学期各班教师及时做好幼儿的观察记录，关注个体差异，做好个案分析，健全“幼儿个人成长档案”，真正把眼光落在幼儿身上，促进每位幼儿身心健康、富有个性地发展。
十一、教科研活动方面
进一步规范幼儿园教科研活动的行为，组织教师重新认真学习《幼儿园教育指导纲要》，进一步更新教育理念, 努力将先进的教育理念内化为教育行为。继续强化园本教研，针对幼儿园工作中存在的问题，将教研活动的基点放到帮助教师解决教育教学活动中遇到的实际问题之中。
十二、办园宗旨与特色方面
1.办园宗旨：我们不断端正办园指导思想，树立“以幼儿为本”的办园理念，坚持确立“让幼儿健康快乐成长”的为园宗旨，努力促进幼儿身心健康和-谐，富有个性地发展。2.办园特色：我园自然环境优美，人文景观丰富，我们将利用这一优势，有计划地带领幼儿走进社区，参观自然环境、人文景观，参与社会生活，扩展幼儿的视野、丰富幼儿活动空间。让幼儿初步地接触社会、体验生活，在社会活动中主动建构经验。让孩子们参与社区的活动中，形成幼儿园、家
篇二：幼儿园复评整改报告
篇一：北苑幼儿园评估整改报告
北苑幼儿园整改情况汇报
尊敬的各位领导：
你们好！
2012年10月17日下午，市教育局组成的“漳州市一、二级民办幼儿园”评估组深入到我园进行评估，对我园的外部环境、幼儿的活动空间、教育资源、师资队伍等方面给予了高度肯定，但是，对照《漳州市民办幼儿园定级评估标准（试行）》的评估标准，我园还存在一定的差距，应加大力度进行整改。评估结束后，我园领导高度重视，全体教职工积极配合，立即按照评估标准进行整改，现将整改情况向各位领导报告如下：
1.组织档案管理员对各类资料进行收集和整理，加强了各类资料的登计，建立健全了幼儿园各类日常规章制度。规章制度制定成册；计划、总结按年度分类装订；检查记录、会议记录、业务学习等一律使用记录本；完善了卫生保健、日常防护、疾病预防等材料。组织保教人员对教育教学、教科研等活动进行分时段、分类别的讨论和汇总，对不完整、不合格的保教文案材料，要求及时修改、补充完善。2.组织后勤人员对园舍、食堂、活动设施等进行全面的排查，对排查中发现的问题和存在的安全隐患，及时采取措施予以解决，如在厨房与幼儿活动区之间设置隔离护栏，打通了活动室和走廊的疏散门和疏散通道等，尽最大努力把安全事故消除在萌芽状态。
3.为幼儿园配备了专职保健医生一名，并配备了应急医药箱，让幼儿园平日里的卫生、消毒、保健等方面的工作得以顺利进行，也能够对幼儿的突发疾病进行处理。4.添置了4盏消毒灯供寝室使用；添置了6架大型的、可移动的毛巾架，并贴上相应标示，以便幼儿认用 5.从十一月份开始，利用业余时间对教职工进行以新理念、新技能为重点的园本培训，营造良好的学习环境，促使教职工不断更新观念；优化教师知识结构，拓宽知识面，促进教师专业素质的不断提高
6.根据幼儿实际情况制定了切实的教学计划，分年龄段进行教学，主要以培养开发幼儿的智力和兴趣为主，逐渐杜绝了小学化。
7.根据幼儿年龄特点，开展了丰富的游戏活动。教师为幼儿创设了较充足的游戏时间和空间，准备了较充足的游戏材料，让幼儿充满兴趣地自己选择、自主开展和自主控制游戏活动，让幼儿在游戏活动中与人交往、与人合作，从而培养幼儿的语言能力和交往能力，培养其活泼开朗的性格。以上是我园针对评估中出现的问题进行的整改情况，我园全体教职工通过此次整改也提高了办园的标准意识。整改工作虽然结束了，但我们的幼教工作还在继续，我园将在上级部门的关心和支持下，发扬我们的优势，弥补我们的不足，更好地为幼儿的成长发展服务。篇二：xx幼儿园省级园复评自查报告
xx幼儿园省级园复评自查报告
一、幼儿园概况xx市xx区xx幼儿园创办于1959年，是一所由镇政府主办，教育行政部门主管的具有40多年办园历史的公立幼儿园。1995年被评为xx市一类一级幼儿园；1998年被评为首批xx省一级幼儿园；2000年被评为xx市区级示范幼儿园；2005年顺利通过第一次省级园复评；2006年被评为xx省绿色幼儿园。
幼儿园占地面积4500平方米，建筑面积3000平方米，户外活动场地面积为2000平方米。设有活动室、游戏室、科学发现室、图书阅览室、电教室、教具室等各种功能室。户外设有游泳池、30米塑胶跑道、幼儿攀爬墙、动物屋、植物园、赤足小道、无土和温室种植基地及各种大型玩具区、绿色的小山丘、各种大块的草地和按环境教育要求的各种各样的花草树木，园内环境优美，鸟语花香；设施齐全，功能完备，是孩子喜爱的具有环境教育气氛的儿童乐 园。幼儿园现有小、中、大共12个班，幼儿360人，教职工80人，其中行政5人，教师24人，教师学历达标率100%，其中本科学历12人，专科学历12人，占教师总人数65%，具有幼儿园高级职称18人，一级教师职称5人，幼儿园二级教师职称6人。
幼儿园能认真贯彻《幼儿园教育指导纲要》，不断改善办园条件，深化教育教学改革，更新观念，不断巩固省级园成果，发挥示范和辐射作用。
经过自查，我园自评总得分为493分，其中办园条件得分为142分，管理与效益得分为327分，加分得分为24分，对照“xx省幼儿园评估方案”要求，我园达省级标准，请专家组给予复评指导。
2二、第一次省复评后的整改情况
（一）第一次省复评提出的存在问题及建议2001年3月23日，xx省一级幼儿园复查评估组莅临我园，进行了为期两天的省级园复评工作。经过全园职工的共同努力，幼儿园顺利地通过复评。评估组对本园管理工作、师资配备、办学特色、卫生保健、幼儿发展、教科研、社区工作及2000年省评估以来的整改效果和成绩给予了充分肯定与好评，同时也提出了存在问题及建议，主要是：
1.离现代化管理存在一定距离，科学管理档次不高，如未建立校园网；电教室配备不足；2.卫生保健方面：厨房点心间较简陋，机械生锈；留样点心含色素多；教师、幼儿食品及配料未分开存放；医务保健室未有双通道；卫生保健员学历不达标，年龄偏大；3.教科研方面：科研缺理论指导，建议聘请专家指导；在联系农村现代化发展的方面、农村食品的营养、家具的发展、怎样消灭害虫等只停留在一般认识；4.幼儿的语言表达、想象能力、思维能力较弱；5.设备设施、教玩具的档次较低，幼儿可动手操作的教玩具数量不足；利用废旧物品制作的教玩具数量较少；6.图书室的图书分类不规范，图书数量不足；
（二）整改情况及效果我园按照评估组的意见，认真学习《幼儿园教育指导纲要》，认真对照有关评估标准，发动广大教师进行讨论，及时制定整改措施，经过近几年的不断努力，使评估级的意见得到落实，办园水平进一步提高。具体整改情况及效果如下：
1、努力提高现代化教育教学及管理的水平，于2003年暑假完成校园网的布3线工作，2004年底基本建立校园办公网；04学年度第二学期初，完成电教室的配备工作，添置幼儿用电脑20台，教学平台两套。
2、卫生保健方面：逐年有计划地购置更换厨房的器具；提高幼儿食谱制订的水平，使幼儿每餐搭配合理、营养充足；调整贮存室的布局，教师、幼儿食品及配料分开存放；改造医务保健室，设双通道；2001年6月聘请一名中专学历的保健员，并聘xx华侨医院的儿保医生为我园的兼职保健医生。
3、教育科研方面：新招聘具有本科学历、有一定科研能力的教师负责幼儿园科研工作，曾请xx大学教育系aa教授、“2001年全国幼儿美术教育精英”获得者aa老师、环境教育专家aa校长、xx区教育发展中心aa教研员等专家到我园指导教科研工作，并于2004年11月请“全国核心刊物”《教育导刊》编辑aa老师来园指导教师的论文写作等。经过努力我园教育科研工作水平有一定的提高，并于2004年底顺利完成市“十五”课题《充分利用本地资源构建园本课程》的结题工作，2005年3月成功申请国家级课题“幼儿教育网络平台及应用”（中央电教馆“十五”教育技术研究规划课题之子课题）。4、2001年起我园先后为xx区、xx市实施《纲要》试点园，根据《纲要》的精神及试点工作的要求，我园认真开展教师业务培训及教育教学研讨，扎实开展素质教育，幼儿的语言表达、想象能力、思维能力都有了不同程度的提高。5、01~05年，我园逐年购置教玩具、体育器材，投入近5万元，并要求各班每学期要有15套自制教玩具，使教玩具的配备超出教学的要求。
6、自01学年以来，我园投入30000元购买幼儿、教师等用书3500册，并规范图书室的图书分类，使其在教育教学中得到充分利用。
三、办园的新成绩与经验
（一）优化育人环境，改善办园条件4环境是幼儿园教育的一种隐性课程。因此，创设良好的育人环境，不断提高幼儿园的办园条件显得尤为重要。几年来，我园根据第一次省级园复评评估组提出的意见和省级幼儿园新的评估标准，坚持少花钱多办事、勤俭办园的思想努力优化幼儿园的教育环境，不断改善办园条件。五年累计总投入140多万元；其中01年到05年设备设施、教育教学资料等购置费用及建筑维修翻新费用合计分别是：10万、20万、30万、30万、50万（到05年5月止），呈逐年上升的趋势。
1、设备设施现代化管理、教学软件及设施设备方面的投入有：购置了幼儿园管理系统、档案管理系统、卫生保健管理系统等管理软件；购买或自制教学课件30多套；添置了办公电脑13台、复印机1台、数码相机1台、打印机3台，所有资料实现电脑打印；完善电教室的配备，添置幼儿用电脑20台；已建成校园网，实现网络管理；添置了两套教学平台。
其它设备设施的投入有：重新布装全园电线电路；各班安装紫外线消毒灯；各班增设柜式空调1~2台；增设厨房配餐间空调；更换厨房炉具；购置安装了现代化的幼儿园广播系统；更换各班办公桌及储物柜；两次购置及更换幼儿大型活动玩具；安装全园消防系统。
2、场室建设在场室建设等方面主要有：改建幼儿游泳池；按标准改建晨检室、值班室、保健室；改建会议室、教工之家；扩建二、四楼宿舍为专用室；给幼儿大型活动区铺安全垫；改建破旧的大操场，给四个大圆圈铺ap垫；各班新装铝合金窗；按男女分开标准改造各班洗手间；增置幼儿用楼梯扶手；三次铺草地，增添、修整花草树木；改建教职工停车房；对全园内墙扇灰翻新及地面翻新等。
3、教育教学资料5教育教学资料购置方面有：每年对教玩具进行适量的增添；02、04年分别增添音像资料、书籍各一批；03年增加体育器械的一批。根据时代发展的需要，我园的投入有计划、有目的。虽数目不大，但都用到点上，如在现代化管理与教育教学、幼儿安全、幼儿卫生等方面。经多年不断的投入，我园的办园条件得到不断提高，为教育教学质量的不断提高打下坚实基础。
（二）以人为本，形成民主、科学、现代化的管理模式
1、民主、科学管理，形成合理竞争机制四十多年的办园实践形成了一套较完整、全面的管理制度，这是我园能较好地实现依法办园、依章管理的先决条件。幼儿园各机构健全，园务委员会、教代会、党工团组织等依制度开展工作。每学年初都召开教代会，对幼儿园管理制度中不适应时代发展的条款进行修改、增减，在教职工的积极参与下，在民主、科学的管理氛围下，幼儿园管理能跟上时代步伐，不断完善，更好地促进幼儿园发展。
幼儿园给教职工创设一个宽松的工作氛围，给予他们展开公平竞争和充分展示自己的机会。实行分级管理，小、中、大班级各选出一名级长，由级长去管理好自己级的各项工作。每班选出一名班主任，由班主任去选自己班的副班老师和保育员。当有公开展示的机会时，由各位教职工自愿报名，通过公平竞争来承担公开任务。
又如，我园对职工实行分月考核、学期考核和学年考核，实行自评和他评相结，由教师、保育员、后勤人员和家长代表成立幼儿园的考核小组。每月对照自评情况由部门评价，最后由考核小组评定等级，根据不同等级篇三：幼儿园整改报告
张桥乡喜洋洋幼儿园年审整改报告
柘城县教体局：
2013年12月23日，我园接到县教体局下达的《关于落实2013年民办学校年审整改事项的通知》。经过这次年检，我园还存在部分受检项目不达标的问题。对此，我园领导高度重视，全体教职员工积极配合，立即制定整改措施，按照相关建园标准和各位领导的要求进行了整改，现将整改情况报告如下：
一、全面树立安全第一的思想，把安全放在首位
1、健全组织，加强领导。成立了以园长为组长的安全工作领导小组，统一组织安排学校的安全工作，做到分工明确，责任细化，一级抓一级，层层抓落实，形成学校无闲人，人人抓安
全的良好局面。
2、制订了突发事故应急预案，建立了事故、传染病及时报告制度和安全预警制度，有计划地开展安全演练，让幼儿具备简单的防火、防电、防水、防病、防骗常识，并指派专人做好记录。
3、完善安全教育制度，经常有针对性地加强对师生的安全教育。一是学校利用每周一节的安全教育课对学生进行安全和健康教育，使学生牢固树立“安全第一，健康第一”的意识。二是要求各任课教师在上课中要积极渗透安全教育。三是积极开展交通安全、校内外活动安全、消防安全等专题安全教育活动，让学生在活动中达到自我教育的目的。
4、定期排查，及时整改。我校实行定期检查和日常防范相结合的安全管理制度。对幼儿园每个角落进行大检查，发现隐患，及时整改，特别是教室的门窗、学校围墙、电路的布置、学生活动场地、大型玩具器械等定期检查，查找安全隐患，发现问题及时采取措施，从而确保幼儿安全。
5、加强疾病卫生防预。为防止传染病的发生，学校制订了《疾病预防报告与重大事故应急预案》，购买了84消毒液，为班级配备了体温表。每天两次对教室、厕所集中消毒，认真落实了晨检、午检制度，及时了解学生的出勤、健康情况，作好消毒记录和异常学生登记，并安排专人作为学校传染病疫情的报告人。
二、健全学校规章制度，做到有章可循
1、制订岗位职责，明确责任和工作目标：《园长岗位职责》、《幼儿教师岗位职责》、《保育员岗位职责》。
2、加强教师管理，规范办园行为：《教师一日常规》、《考勤值日制度》、《例会制度》、《学习培训制度》、《考核奖惩制度》。
3、加强学生管理，争取家长配合：《班级管理制度》、《家长联系制度》。
4、注重卫生保健，确保幼儿安全：《门卫管理制度》、《校舍安全管理制度》、《卫生防预与食品安全管理制度》、《学校疾病防治安全管理制度》、《学生晨检、因病缺勤病因追查与登记制度》、《新生入学预防接种证查验制度》、《卫生管理制度》《健康教育管理制度》、《学校消防安全管理制度》。
三、加强财务管理，提高办园效益
1、完善内部治理结构建立由举办者、学校管理者、教师代表等组成的财务理事会，负责研究和审批幼儿园发展规划，财务预算和审核等。
2、完善财务管理制度
为规范民办幼儿园财务行为，加强财务管理，提高资金使用效益，我园根据相关法律法规，结合自身情况，制定了相应的财务规章制度。
3、夯实财务管理基础
严格按政府审批标准收费，合理编制预算，加强核算，提高资金使用效率，定期进行财务分析，对学校经济活动进行财务监督和控制，坚决杜绝资金使用的随意和浪费。
以上是我园针对年审中出现的问题进行的整改情况，恳请各位领导再次莅临我园进行检查指导。我们相信在各位领导的关心和要求下，我园一定能够以崭新的面貌为我县的幼儿教育作出新的贡献。
张桥乡喜洋洋幼儿园
二〇一四年二月十五日 篇三：北苑幼儿园评估整改报告
北苑幼儿园整改情况汇报
尊敬的各位领导：
你们好！
2012年10月17日下午，市教育局组成的“漳州市一、二级民办幼儿园”评估组深入到我园进行评估，对我园的外部环境、幼儿的活动空间、教育资源、师资队伍等方面给予了高度肯定，但是，对照《漳州市民办幼儿园定级评估标准（试行）》的评估标准，我园还存在一定的差距，应加大力度进行整改。评估结束后，我园领导高度重视，全体教职工积极配合，立即按照评估标准进行整改，现将整改情况向各位领导报告如下： 1.组织档案管理员对各类资料进行收集和整理，加强了各类资料的登计，建立健全了幼儿园各类日常规章制度。规章制度制定成册；计划、总结按年度分类装订；检查记录、会议记录、业务学习等一律使用记录本；完善了卫生保健、日常防护、疾病预防等材料。组织保教人员对教育教学、教科研等活动进行分时段、分类别的讨论和汇总，对不完整、不合格的保教文案材料，要求及时修改、补充完善。2.组织后勤人员对园舍、食堂、活动设施等进行全面的排查，对排查中发现的问题和存在的安全隐患，及时采取措施予以解决，如在厨房与幼儿活动区之间设置隔离护栏，打通了活动室和走廊的疏散门和疏散通道等，尽最大努力把安全事故消除在萌芽状态。
3.为幼儿园配备了专职保健医生一名，并配备了应急医药箱，让幼儿园平日里的卫生、消毒、保健等方面的工作得以顺利进行，也能
够对幼儿的突发疾病进行处理。
4.添置了4盏消毒灯供寝室使用；添置了6架大型的、可移动的毛巾架，并贴上相应标示，以便幼儿认用 5.从十一月份开始，利用业余时间对教职工进行以新理念、新技能为重点的园本培训，营造良好的学习环境，促使教职工不断更新观念；优化教师知识结构，拓宽知识面，促进教师专业素质的不断提高 6.根据幼儿实际情况制定了切实的教学计划，分年龄段进行教学，主要以培养开发幼儿的智力和兴趣为主，逐渐杜绝了小学化。
7.根据幼儿年龄特点，开展了丰富的游戏活动。教师为幼儿创设了较充足的游戏时间和空间，准备了较充足的游戏材料，让幼儿充满兴趣地自己选择、自主开展和自主控制游戏活动，让幼儿在游戏活动中与人交往、与人合作，从而培养幼儿的语言能力和交往能力，培养其活泼开朗的性格。
以上是我园针对评估中出现的问题进行的整改情况，我园全体教职工通过此次整改也提高了办园的标准意识。整改工作虽然结束了，但我们的幼教工作还在继续，我园将在上级部门的关心和支持下，发扬我们的优势，弥补我们的不足，更好地为幼儿的成长发展服务。
第二篇：等级评审整改报告
×××医院等级评审整改报告
×卫计委：
×卫计委领导于×年×月×日率专家组一行七人来到我院，通过听取汇报、查阅资料、现场检查与考评等方式对我院申报的二级妇产专科医院进行了现场评审。评审结束后，针对专家组评审反馈的问题，我院领导及各科室负责人以研讨会的形式，对评审存在的问题逐一梳理，并提出有针对性的措施，把整改措施落实到各职能部门及科室，现将整改情况汇报如下：
一、组织结构管理
1、建立了院科两级管理制度，医院实行院长负责制，科室实行科主任负责制，全院各级各类人员必须遵守国家的法律法规和各项规章制度，严格履行岗位职责，严格按操作规程办事。做到层级管理清晰，责、权、利明确，严格考核，使医院逐步走向科学化管理的轨道。
2、明确了医院组织架构图。(见附件一）
二、关于剖宫产率过高，我院加强领导，落实责任。加强培训，提高质量。
1、广泛开展阴道分娩宣教，采取多种渠道，多种形式对孕妇及家属进行产前宣教，让他们正确认识阴道分娩是一个正常、自然的生理过程，指导孕妇合理饮食、适量运动，降低巨大儿的发生率，产时鼓励产妇消除顾虑、恐惧、焦虑的心情，树立自然分娩的信心。
2、同时加强妇产科医务人员整体产科技能水平的提高，不断提高责任感，结合多方面的因素准确评估孕妇阴道分娩的可能性，提高阴道助产技术，防止产科并发症和合并症，积极正确处理产程，减少社会因素。
3、严格掌握剖宫产指征，制定并掌握剖宫产相对适应症及绝对适应症，医患要共同认识剖宫产的利弊关系，降低知情剖宫产率。
4、加强组织领导，将降低剖宫产率纳入产科重点目标，加大力度，采取有力措施进一步降低剖宫产率。突出奖惩措施，在保障安全的前提下，努力提高医生和助产士开展阴道助产的积极性。
5、不断加强对产科人员的规范培训,努力提高产科助产术水平，严格掌握剖宫产指征。积极开展无痛分娩、家属陪护分娩等助产服务，最大限度减轻产妇分娩中的痛苦，加强产时监护，提升产科服务质量。
三、院感职责不明确
院感明确职责，成立了以业务院长为组长的医院感染管理领导小组并拟定医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，具体组织实施、监督和评价。
四、手术室格局整改
针对手术室布局不合理，我们通过外出参观、请教专家结合实际情况已完成整改。（见附件二）
五、设立高危重症监护室
根据要求已设立高危重症监护室并配备了抢救车、氧气瓶、心电监护仪、呼吸机、吸痰器、负压吸引瓶、静脉切开包等仪器。
六、医疗废物处置流程不规范。
我院成立了医疗废物管理小组，明确了工作职责。完善了医疗废物管理制度、医疗废物交接登记制度、医疗废物暂时贮存点工作制度、专用盛装、运送工具的消毒制度、医疗废物管理工作人员职业安全防护制度、医疗废物管理人员职责、制订了本院院内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生的应急预案，做到医疗废物规范管理,完善了医疗废物处置的标志和标识。（见附件三）
七、医疗质量及医护人员知识培训的改进
（一）、医疗质量的改进
1、成立了医疗质量及病案管理小组。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作常规。
2、建立了医疗安全管理小组、药事管理小组、护理管理小组、医院感染管理小组、输血管理小组分别负责相关事务和管理工作。
3、执行以岗位责任制，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作常规。
4、医疗质量管理小组定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。
5、医疗及病案质量管理小组应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。
6、医院或科室组织相关人员学习卫生法律和规章制度、操作规程及医院有关规定，医疗及病案质量管理小组定期对各类医务人员进行“三基”强化培训。临床医师体格检查技能、医护人员人人掌握徒手心肺复苏技术、新生儿复苏技术操作及常用急诊急救设施、设备的使用方法。
（二）、医护人员培训
1、制定学习计划，医护人员加强专业技术能力培训，加强培训的组织领导，加大临床、医技“三基三严”理论知识的学习和操作技术的培训，狠练基本功。以医学临床“三基三严”培训为中心内容，落实十八项医疗核心制度，认真抓好医务人员全员培训工作，尤其是加强住院医师的急危重症的处理能力，不断提升全院医务人员的整体素质，以提高我院的整体医疗水平。
2、护理部加强理论知识培训，落实十四项护理核心制度。科室结合本科专业制订本科培训计划，并认真落实实施，开展各种形式的理论学习活动。（见附件四）
以上是我院整改情况，感谢×卫计委领导和各位评审专家的意见，通过此次二级妇产专科医院评审，使我院在管理方面有了更进一步的完善。
×××医院
×年×月×日
第三篇：等级评审整改报告
定襄县中医院等级评审
护理工作整改报告 2011年10月15日市卫生局一行7人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查，检查工作认真细致，评价客观真实，对我院护理工作既给予了充分的肯定又指出了存在的不足。针对专家提出的意见，我们决定以这次检查评审为契机，认真学习，认真思考，针对存在的问题积极进行认真整改，力争使我院的护理管理工作更上一个新的台阶。
一、我院护理工作亮点有如下几点：
1、护理管理制度、职责、常规、规程及岗前教育制度措施等全面细致，切合实际可操作性较强。
2、护理人员技术档案健全，内容全面。
3、对护理人员的抽查考试都合格。
4、深入病房调查，病房管理较好，病人对环境和护理人员的护理服务满意。
二、存在的不足之处及整改措施如下：
1、中医护理技术操作勉强：
原因分析：（1）病人少；
（2）病人对中医护理技术不了解，存在不信任感；
（3）护士对中医护理操作掌握不熟练；
整改措施：（1）加强中医护理技术操作的培训学习，经常组织学习培训；
（2）护理部及护士长加强对护理人员中医护理技术操作的考核指导；
（3）加强中医护理技术操作项目的宣传力度，融入健康教育内容中。2急救仪器没有完全处于备用状态：
原因分析：（1）急救意识不强；
（2）理解的偏差：
整改措施：（1）加强急救知识和应急工作的培训学习；（2）加强急救应急管理工作；
（3）使所有的急救仪器和物品完全处于急救备用状态；
（4）急救药品注明出入库时间、批号、数量等。
3、心肺复苏操作知识陈旧：
原因分析：知识更新不及时
整改措施：（1）加强急救应急知识的及时更新；
（2）加强急救应急知识和技术操作的培训学习。
4、护理文书——体温单没有及时更新：
原因分析：缺乏新信息，更新不及时；
整改措施：尽快更新体温单纸张。
定襄县中医院护理部
2011年10月19日
定襄县中医院等级评审
医院感染工作整改报告 2011年10月15日市卫生局一行7人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查，检查工作认真细致，评价客观真实，对我院护理工作既给予了充分的肯定又指出了存在的不足。针对专家提出的意见，我们决定以这次检查评审为契机，认真学习，认真思考，针对存在的问题积极进行认真整改，力争使我院的院感管理工作更上一个新的台阶。
一、我院院感工作亮点有如下几点：
1、管理制度、职责等健全，切合实际。
2、院感资料较全面。
二、存在的不足及整改措施如下：
1、个别人员院感知识掌握不全面：
原因分析：（1）院感意识不够强；
（2）院感知识学习自觉性不够强；
整改措施：（1）加强院感知识的培训学习，经常组织学习培训；
（2）各科室负责人加强对本科室人员的考核指导；
（3）院感科加强督查力度。2个别科室无菌柜内有有菌物品：
原因分析：（1）无菌观念不够强；
（2）科室负责人工作不到位：
整改措施：（1）加强院感管理工作；
（2）加强无菌意识的培养；
（3）院感科加大监督力度。
3、院感知识陈旧没有及时更新 原因分析：（1）外出学习少；
（2）自我学习的自觉性不够 整改措施： 1）及时更改一些新的观念、新的标准； 2）加强学习的自觉性； 3）及时更新和掌握新的院感知识和动态。
定襄县中医院院感科 2011年10月19日（（（篇二：广丰裕丰医院等级评审整改报告
广丰裕丰医院等级评审整改报告
广丰县卫生局： 2012年12月23日市卫生局一行八人专家组，对我院进行了一级医院评审检查，评审工作认真细致，评价客观真实。对我院工作既给予了充分肯定，又指出了存在问题，针对专家组提出的意见和建议，我院及时召开了领导班子和科室负责人会议，对评审专家提出的反馈意见，进行了认真梳理，并制定了整改措施。同时召开了全院职工大会，进行了整改动员。会后，全院职工认真地对待本岗位存在的问题，通过主观努力，改善或改造客观条件，经过一个月时间的工作，已整改到位。现将整改情况汇报如下：
一、医院服务和管理方面存在的问题及整改如下：
1、急诊科存在人员配备不足
整改：
（1）加强《急诊科建设与指南》的学习，提高综合医院急诊科建设重要性认识；（2）已聘请2名医师和护士，充实到急诊科，实行24小时值班；
（3）建立了完整规范急诊患者留观病历。
2、出院患者健康教育制度存在问题
整改：
（1）提高患者出院健康教育重要性的认识，认识到健康教 育是现代医学的重要组成部分；
（2）已根据医院的实际，制定了出院患者健康教育制度。
（3）医务科、护理部对出院患者健康教育制度的落实情况进行不定期地督查，促进了临床医生、护士对患者健康教育工作的进行。
3、住院病人的特殊检查和特殊治疗审批存在的问题
整改：
（1）提高医务人员对住院病人特殊检查和特殊治疗需审批重要性认识；
（2）加强住院病人特殊检查和特殊治疗需审批制度的学习和培训；（3）已按制度要求进行审批；
（4）医务科加强督查力度，并共同做好审批工作。
4、定岗医师医疗服务考核奖惩具体措施未落实的问题
整改：
（1）制定符合本院实际，定岗医师医疗服务考核奖惩办法和实施细则；（2）每月对定岗医师医疗服务进行考核，并与医师的绩效挂钩。
（3）医务科、医保办加强督查考核力度，考核结果反馈到当事人，对检查到的问题反馈到科室，并限期整改。
5、医保“三特”及“三个目录”范围外的项目，患者知情同意存在问题
整改：
（1）加强医保、农保相关政策学习的力度，提高医务人员执行医保、农保政策的有效性；
（2）制定了裕丰医院医保新农合工作管理方案，对违反医保、新农合政策规定进行责任追究；
（3）医保办、医务科加强督查，督促医师做好医保患者的知情告知和宣传工作，使患者能维护自身的权利，同时对国家医保政策有更深的了解。
6、患者预约登记本不完整的问题
整改：
（1）提高医技人员对患者预约登记重要性的认识；
（2）加强医技人员对患者预约登记制度的学习培训；
（3）医务科不定期地进行督查，促进临床和医技部门实施患者预约登记工作。
7、hiss系统与医保信息系统未能实现即时结算问题
整改：hiss系统现已与县医保局信息系统对接能实现即时结算。
8、职工投诉渠道及相关记录问题
整改：经批准已成立裕丰医院工会委员会，工会主席由护理部主任兼任，职工有意见或建议可通过工会反映到院班子或直接向院领导反映。
9、就诊环境布局欠合理
10、相关警示标识和路经标识的问题
整改：已在易发意外事件场地贴有明显的警示标识，在急诊、门诊、医技部门、住院部、楼梯口等挂有明显的路经标识。
11、病房应急及便民设施装置存在的问题
整改：已加强病房应急及便民设施装臵配臵，方便患者。
12、医院财务制度比较简单，难以有效落实的问题 整改：现已根据医院实际制定医院财务制度，现已落实到位。
13、院领导要与职能科室共同研究、讨论决策医院发展，通过职工大会等途径听取职工意见问题
整改：院班子会议研究每两周召开一次院办公会议，院领导和职能科室负责人参加、研究、讨论医院发展和安排有关工作。决定2月下旬召开医院职工代表大会，认真听取并采纳职工对医院的发展规划、制度的修订、职工的工资待遇等方面的意见和建议。
14、职工继续教育存在的问题
整改：制定了继续教育实施方案和2013年继续教育工作计划，采取派出去请进来的方式对医务人员进行培训教育。计划2月份派一名医师到省儿童医院进修一年，3月份请市人民医院药剂科主任主讲《抗菌药物临床应用》，5月份请县人民医院心内科主任对心血管疾病的诊疗进行一次专题讲座。
15、职业暴露和紧急处理程序和措施问题 整改：制定、健全了职业暴露紧急处理程序和措施下发到相关科室，并要求相关科室按要求规范操作处理。
16、后勤人员相关制度，教育培训活动记录存在问题
整改：建立健全了后勤人员相关工作制度和操作规范，并组织了后勤人员对制度和应急预案的培训、演练。同时做到对活动有记录、有照片等材料。
17、食堂卫生问题
整改：已投入经费对食堂后厨进行改造，改善工作环境和卫生条件。
18、消防检查、重要部门防范监管存在问题
整改：建立、健全了消防工作制度，并明确办公室、总务科、医务科、护理部负责人，每月一次对消防隐患、重要部门进行检查，对检查的结果做好记录，若发现问题落实到相关部门进行整改，将事故的隐患消灭在萌芽中。
19、后勤保障制度落实操作的问题
整改：在健全制度、明确责任的基础上，充实了后勤工作人员，加强了后勤制度和工作的落实，有效地保障了医院工作的正常运行。20、万元以上医疗设备建档问题
整改：组织了财务科、总务科、药剂科、医务科等科室人员，对万元以上医疗设备进行清理，并逐件进行登记。建立了规范的医疗设备档案。
21、放射科机房显著位置无规范警示标识的问题
整改：在放射科、x光室、ct室机房显著位臵贴有规范的警示标识。
二、医疗安全管理方面存在问题整改如下：
1、危急值报告报告与处理流程存在的问题
整改：建立、健全了危急值报告与流程，要求相关科室按危急值报告与流程进行规范操作。医务科要加强对危急值报告与处理流程的督查工作，以便做好危重病人的组织抢救工作。
2、医务人员主动报告（不良）事件的激励机制存在问题篇三：试验室评审整改报告
江苏省公路水运工程试验检测机构等级复核
整
改
报
告
江苏顺达公路工程有限公司中心试验室
二〇一四年七月十二日
尊敬的评审组长：
您好： 2013年7月4日，江苏省交通运输厅工程质量监督局公路水运工程试验检测机构等级复核专家评审组，对江苏顺达公路工程有限公司中心试验室的试验检测机构等级进行复核，专家组对我中心试验室人员、试验检测设备及环境条件、管理情况、水平测试和工作业绩等进行了全方位的检查，在检查过程中，出现了八项主要问题：
1、2009年以来人员流动很大，原申报人员只有一人在岗，其余人员均为新增加人员；
2、事业编制人员未见红头文件任命书，需要补充；
3、沥青混合料表观密度温度无控制装置、恒温水浴控温达不到要求；
4、水泥混凝土室面积偏小；
5、机构参加了外部比对试验，但是未对出现的可疑数据进行原因分析并改进；
6、样品标识卡信息不全；
7、人员培训内容不全、无考核记录；
8、标定证书未复核确认。
得知这一情况后，我中心试验室上下高度重视，试验室主任召集了技术负责人、质量负责人、试验检测部、综合办等相关部门的负责人和内审员，成立了整改小组，对出现不合格的原因进行了分析，并制定了措施。经分析认为，出现8项主要问题的原因是：
1、没有重视人员流动性大对一个检测机构的弊端。
2、对上级关于换证复核指导文件精神理解有偏差，认为我公司未进行企业化改制，在公路管理站属于下属单位，直接由公路管理站
管理，所以对在试验室工作的事业编制人员由公司出具认职文件就可以了。
3、由于恒温水浴是新购置仪器，虽然在购置后及时地对仪器进行了标定，但未对该仪器在不同季节条件下的控温稳定性进行确认，从而导致在夏季对试验温度要求较低的试验时控温达不到要求。
4、由于我中心试验室是在我公司旧房的基础上改造的，受原有条件限制，从而导至水泥混凝土室面积偏小。
5、虽然对比对试验结果进行了分析，但未及时形成文字。
6、平时虽然对样品的流转很重视，但样品标识卡上所反映出来的信息不是很全面。
7、平时虽然能够做到及时地对人员进行外部及内部培训，但对培训考核仅以提问的方式进行考核，未进行笔试，对培训结果的确认仅以合格与否表示，未有详细的结果评价。
8、对仪器标定后的检定校准证书内容确认仅在标定证书上进行确认签字，未出具专用的仪器设备检定校准证书确认记录表。
针对以上情况，我中心试验室及时地采取以下措施：
1、全面认识到人员流动性大对一个检测机构的弊端，严格控制今后五年中的人员变更率。
2、对事业编制人员任命文件以江苏省建湖县公路管理站进行了发文。
3、针对恒温水浴控温达不到要求，及时和仪器生产单位取得了
联系，并由仪器生产厂家技术人员来我试验室进行了检修，现已满足精度要求。
4、针对水泥混凝土室面积偏小的问题，现增加了一间水泥混凝土室，对部分仪器进行了分流，将水泥混凝土试验和砂浆试验分室进行。
5、对参加的外部比对试验结果进行了认真分析，查找原因，并形成了详细的整改报告。
6、对样品标识卡进了重新设计，并在程序文件中进行确认。
7、及时对人员进行了新的培训，由技术负责人编制试卷对全体人员进行考试，并形成考核记录。
8、对所有标定证书由技术负责人进行了确认，出具了仪器设备检定校准证书确认记录表，对所发现的问题和标定单位进行了沟通和解决。
整改已完毕，以上整改措施我中心试验室自7月6日落实后，经整改小组在7月11号对不合格项进行了检查，已无不合格项。
针对本次试验检测机构等级复核评审中出现的八项问题，本中心试验室已整改完毕。现将有关记录附后，请复查。
第四篇：等级评审整改报告（范文）
定襄县中医院等级评审
护理工作整改报告
2011年10月15日市卫生局一行7人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查，检查工作认真细致，评价客观真实，对我院护理工作既给予了充分的肯定又指出了存在的不足。针对专家提出的意见，我们决定以这次检查评审为契机，认真学习，认真思考，针对存在的问题积极进行认真整改，力争使我院的护理管理工作更上一个新的台阶。
一、我院护理工作亮点有如下几点：
1、护理管理制度、职责、常规、规程及岗前教育制度措施等全面细致，切合实际可操作性较强。
2、护理人员技术档案健全，内容全面。
3、对护理人员的抽查考试都合格。
4、深入病房调查，病房管理较好，病人对环境和护理人员的护理服务满意。
二、存在的不足之处及整改措施如下：
1、中医护理技术操作勉强：
原因分析：（1）病人少；
（2）病人对中医护理技术不了解，存在不信任感；
（3）护士对中医护理操作掌握不熟练；
整改措施：（1）加强中医护理技术操作的培训学习，经常组织学习培训；
（2）护理部及护士长加强对护理人员中医护理技术操作的考核指导；
（3）加强中医护理技术操作项目的宣传力度，融入健康教育内容中。
2急救仪器没有完全处于备用状态：
原因分析：（1）急救意识不强；
（2）理解的偏差：
整改措施：（1）加强急救知识和应急工作的培训学习；
（2）加强急救应急管理工作；
（3）使所有的急救仪器和物品完全处于急救备用状态；
（4）急救药品注明出入库时间、批号、数量等。
3、心肺复苏操作知识陈旧：
原因分析：知识更新不及时
整改措施：（1）加强急救应急知识的及时更新；
（2）加强急救应急知识和技术操作的培训学习。
4、护理文书——体温单没有及时更新：
原因分析：缺乏新信息，更新不及时；
整改措施：尽快更新体温单纸张。
定襄县中医院护理部
2011年10月19日
定襄县中医院等级评审
医院感染工作整改报告
2011年10月15日市卫生局一行7人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查，检查工作认真细致，评价客观真实，对我院护理工作既给予了充分的肯定又指出了存在的不足。针对专家提出的意见，我们决定以这次检查评审为契机，认真学习，认真思考，针对存在的问题积极进行认真整改，力争使我院的院感管理工作更上一个新的台阶。
一、我院院感工作亮点有如下几点：
1、管理制度、职责等健全，切合实际。
2、院感资料较全面。
二、存在的不足及整改措施如下：
1、个别人员院感知识掌握不全面：
原因分析：（1）院感意识不够强；
（2）院感知识学习自觉性不够强；
整改措施：（1）加强院感知识的培训学习，经常组织学习培训；
（2）各科室负责人加强对本科室人员的考核指导；
（3）院感科加强督查力度。
2个别科室无菌柜内有有菌物品：
原因分析：（1）无菌观念不够强；
（2）科室负责人工作不到位：
整改措施：（1）加强院感管理工作；
（2）加强无菌意识的培养；
（3）院感科加大监督力度。
3、院感知识陈旧没有及时更新 原因分析：（1）外出学习少；
（2）自我学习的自觉性不够 整改措施：
1）及时更改一些新的观念、新的标准；2）加强学习的自觉性； 3）及时更新和掌握新的院感知识和动态。定襄县中医院院感科2011年10月19日（（（
第五篇：等级医院评审整改报告
广丰裕丰医院等级评审整改报告
广丰县卫生局： 2012年12月23日市卫生局一行八人专家组，对我院进行了一级医院评审检查，评审工作认真细致，评价客观真实。对我院工作既给予了充分肯定，又指出了存在问题，针对专家组提出的意见和建议，我院及时召开了领导班子和科室负责人会议，对评审专家提出的反馈意见，进行了认真梳理，并制定了整改措施。同时召开了全院职工大会，进行了整改动员。会后，全院职工认真地对待本岗位存在的问题，通过主观努力，改善或改造客观条件，经过一个月时间的工作，已整改到位。现将整改情况汇报如下：
一、医院服务和管理方面存在的问题及整改如下：
1、急诊科存在人员配备不足
整改：
（1）加强《急诊科建设与指南》的学习，提高综合医院急诊科建设重要性认识；
（2）已聘请2名医师和护士，充实到急诊科，实行24小时值班；
（3）建立了完整规范急诊患者留观病历。
2、出院患者健康教育制度存在问题
整改：
（1）提高患者出院健康教育重要性的认识，认识到健康教 育是现代医学的重要组成部分；
（2）已根据医院的实际，制定了出院患者健康教育制度。
（3）医务科、护理部对出院患者健康教育制度的落实情况进行不定期地督查，促进了临床医生、护士对患者健康教育工作的进行。
3、住院病人的特殊检查和特殊治疗审批存在的问题
整改：
（1）提高医务人员对住院病人特殊检查和特殊治疗需审批重要性认识；
（2）加强住院病人特殊检查和特殊治疗需审批制度的学习和培训；
（3）已按制度要求进行审批；（4）医务科加强督查力度，并共同做好审批工作。
4、定岗医师医疗服务考核奖惩具体措施未落实的问题
整改：
（1）制定符合本院实际，定岗医师医疗服务考核奖惩办法和实施细则；
（2）每月对定岗医师医疗服务进行考核，并与医师的绩效挂钩。
（3）医务科、医保办加强督查考核力度，考核结果反馈到当事人，对检查到的问题反馈到科室，并限期整改。
5、医保“三特”及“三个目录”范围外的项目，患者知情同意存在问题
整改：
（1）加强医保、农保相关政策学习的力度，提高医务人员执行医保、农保政策的有效性；
（2）制定了裕丰医院医保新农合工作管理方案，对违反医保、新农合政策规定进行责任追究；
（3）医保办、医务科加强督查，督促医师做好医保患者的知情告知和宣传工作，使患者能维护自身的权利，同时对国家医保政策有更深的了解。
6、患者预约登记本不完整的问题
整改：
（1）提高医技人员对患者预约登记重要性的认识；
（2）加强医技人员对患者预约登记制度的学习培训；（3）医务科不定期地进行督查，促进临床和医技部门实施患者预约登记工作。
7、hiss系统与医保信息系统未能实现即时结算问题
整改：hiss系统现已与县医保局信息系统对接能实现即时结算。
8、职工投诉渠道及相关记录问题
整改：经批准已成立裕丰医院工会委员会，工会主席由护理部主任兼任，职工有意见或建议可通过工会反映到院班子或直接向院领导反映。
9、就诊环境布局欠合理
整改：医院根据现有就诊环境进行了调整，已做到布局基本合理，能满足患者就医需求。
10、相关警示标识和路经标识的问题
整改：已在易发意外事件场地贴有明显的警示标识，在急诊、门诊、医技部门、住院部、楼梯口等挂有明显的路经标识。
11、病房应急及便民设施装置存在的问题
整改：已加强病房应急及便民设施装臵配臵，方便患者。
12、医院财务制度比较简单，难以有效落实的问题
整改：现已根据医院实际制定医院财务制度，现已落实到位。
13、院领导要与职能科室共同研究、讨论决策医院发展，通过职工大会等途径听取职工意见问题
整改：院班子会议研究每两周召开一次院办公会议，院领导和职能科室负责人参加、研究、讨论医院发展和安排有关工作。决定2月下旬召开医院职工代表大会，认真听取并采纳职工对医院的发展规划、制度的修订、职工的工资待遇等方面的意见和建议。
14、职工继续教育存在的问题
整改：制定了继续教育实施方案和2013年继续教育工作计划，采取派出去请进来的方式对医务人员进行培训教育。计划2月份派一名医师到省儿童医院进修一年，3月份请市人民医院药剂科主任主讲《抗菌药物临床应用》，5月份请县人民医院心内科主任对心血管疾病的诊疗进行一次专题讲座。
15、职业暴露和紧急处理程序和措施问题
整改：制定、健全了职业暴露紧急处理程序和措施下发到相关科室，并要求相关科室按要求规范操作处理。
16、后勤人员相关制度，教育培训活动记录存在问题
整改：建立健全了后勤人员相关工作制度和操作规范，并组织了后勤人员对制度和应急预案的培训、演练。同时做到对活动有记录、有照片等材料。
17、食堂卫生问题
整改：已投入经费对食堂后厨进行改造，改善工作环境和卫生条件。
18、消防检查、重要部门防范监管存在问题
整改：建立、健全了消防工作制度，并明确办公室、总务科、医务科、护理部负责人，每月一次对消防隐患、重要部门进行检查，对检查的结果做好记录，若发现问题落实到相关部门进行整改，将事故的隐患消灭在萌芽中。
19、后勤保障制度落实操作的问题
整改：在健全制度、明确责任的基础上，充实了后勤工作人员，加强了后勤制度和工作的落实，有效地保障了医院工作的正常运行。20、万元以上医疗设备建档问题
整改：组织了财务科、总务科、药剂科、医务科等科室人员，对万元以上医疗设备进行清理，并逐件进行登记。建立了规范的医疗设备档案。
21、放射科机房显著位置无规范警示标识的问题 整改：在放射科、x光室、ct室机房显著位臵贴有规范的警示标识。
二、医疗安全管理方面存在问题整改如下：
1、危急值报告报告与处理流程存在的问题
整改：建立、健全了危急值报告与流程，要求相关科室按危急值报告与流程进行规范操作。医务科要加强对危急值报告与处理流程的督查工作，以便做好危重病人的组织抢救工作。
2、医务人员主动报告（不良）事件的激励机制存在问题篇二：医院等级评审整改与计划表
医院等级评审自查情况及整改计划表
一类指标（否决指标）
医院等级评审自查情况及整改计划表
二类指标（准入指标）篇三：医院等级评审整改计划
平邑县中医医院等级评审整改计划
各科室： 2012年11月13日，国家中医药管理局组织全国中医医院等级评审专家组对我院进行了三级中医医院等级评审检查。专家组高度评价医院在等级医院评审的工作成绩和亮点，也找出了存在的问题。评审结束后，医院组织相关职能科室以研讨会的形式，反复进行讨论，并与临床医疗、护理、药剂人员进行座谈。经院领导研究决定，针对发现的问题制定了整改计划。
一、住院医师规范化培训：（责任科室：医务科、科教科）专家组反馈意见：
住院医师规范化培训工作需要进一步加强。
整改计划：
进一步贯彻落实卫生部《医师定期考核管理办法》（卫医发?2007?66号）、《卫生部办公厅关于进一步做好医师定期考核管理工作的通知》（卫办医管发?2010?208号）文件精神，做好中医类别住院医师规范化工作，规范培训考核内容，以促进中 医药特色和优势的发挥，提高中医药服务能力。医务科、科教科制定住院医师规范化培训计划，具体体现卫生法律法规、中医非药物疗法、中医经典理论：包含《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、温病学等经典名著。
二、重点专科（责任科室：人事科、医务科）
专家组反馈意见：
高层次人才贮备不足, 采取请进来送出去的方法加大重点专科高层次人才的培养和贮备力度。(转载于:等级医院评审整改报告)整改计划：
以加速优秀人才培养为基点，推进优势学科成长。对重点专科人才培养本着“优先配备、优先培养、优先使用”的原则，采取老中青相结合、中医带徒等形式，加大人才自我培养力度；应用“走出去、请进来”的模式，引进学科带头人、高学历人才，加快人才队伍建设。
三、病例辨证处方（责任科室：医务科）
专家组反馈意见：
部分病例辨证处方用药不一致。建议进一步加强门诊及病房中医中药辨证施治的准确性。整改计划：
严格要求全院医务人员认真按照卫生部制定的《病历书写规范》、《山东省中医病历书写规范》书写病历，质控办组织专家定期对临床科室住院病人的病历进行检查考核，定期开展处方、中医病历书写规范。加强中医理论学习，增强中医辨证的准确性；定期组织进行处方点评，与病历质控情况一起刊登在《医院质量信息》上。
四、疑难病例讨论（责任科室：医务科）
专家组反馈意见：
部分疑难病例讨论目的性不强，建议针对临床实际问题，进一步强化中医疑难病例讨论。
整改计划：
切实提高中青年医务人员的临床诊断思维和技能，不断改进医疗服务质量，保障医疗安全，提升全院医生的整体医疗服务能力。各临床科室制定疑难病例讨论方案，定期组织召开疑难病例讨论。通过疑难病历讨论，一方面对临床医生在处理复杂、疑难病例，理清、拓宽临床思路上大有裨益，对临床工作有重要的指导意义；另一方面对提高医师尤其是年轻医师在诊疗技术和专业水平、总结经验、更好地为患者消除疾患、解除痛苦方面起到了促进作用。今后，医院将进一步加强多学科合作、互补，不断提升医院整体诊疗水平，提升中医药参与救治疑难病例能力，更好的服务于病人。
五、中医治疗难点、专家组反馈意见：
部分临床科室中医治疗难点不明确，分析不足。建议进一步探索中医临床工作中存在的难点问题，并认真分析，提出切实可
行的解决思路和措施。
整改计划：
加强中医基础理论培训，提高临床医师中医药诊疗水平，推进中医药服务能力提升工程。避免“西学中”人员中医知识与临床治疗脱节，通过跟师带教、业务学习的办法，提高临床医师的中医诊疗水平，辨证准确率。各科室要对中医治疗难点，定期进行分析总结，医务科定期进行督导检查。
六、临床科研（责任科室：科教科）
专家组反馈意见：
临床科研立项偏少，建议加大对临床科研工作的投入力度，对医院有苗头的项目可先予院内资助，打下基础再申报高一级的科研课题。
整改计划：
进一步完善医院科研工作制度和奖励机制，激发医务人员从事科研的积极性和创造性，提高我院学术水平和医疗质量，促进我院科技工作的发展，参照相关院校科研工作激励办法，并结合医院实际情况，对医院作为第一单位的本院正式聘任人员的科研项目、科技成果、学术论文、学术著作、专利及科技进步奖和科技先进集体和个人奖进行奖励。
七、继续教育（责任科室：科教科）
专家组反馈意见：
继续教育项目偏少，建议加大对继续教育项目的申报力度，可以与省市级医院联合举办继续教育项目。
整改意见: 医院将通过多种渠道开展继续医学教育工作，提高医务人员的业务水平，增强卫生技术服务能力，通过聘请上级医院专家举办学术讲座、开展临床示教，组织院内科室进行业务学习、自主网络学习等，不断满足医务人员提高理论水平和临床技能等方面的需要。同时将继续医学教育工作作为医务人员考核的重要内容，制订了相关管理条例与计划，投入资金购置了模拟人、心肺复苏模拟机、气管插管模拟机、笔记本电脑、幻灯机等，实行继续教育学分制。医务人员每次学习结束后，要将学习材料上报医务科，累积学分。力争在1年内将医院继续医学教育工作步入规范化的发展轨道。
各相关科室严格按照整改计划表立即开展整改，科室主任为第一责任人。各职能科室积极开展评审工作总结，查漏补缺，建章立制，建立三级中医医院管理的长效机制。各科室每月1日向医务科报送整改工作开展情况，医务科负责对全院整改工作督查。
二〇一二年十二月十日
附件：平邑县中医医院三级中医医院反馈问题及整改计划表篇四：等级医院复核评审存在问题及整改措施
等级医院复核评审存在问题及整改措施 2015年1月5日下午，药剂科组织全科人员认真学习了省卫计委黄祖瑚副主任在2014年扬泰医院协会年会上的主题报告摘要，针对等级医院评审中主要存在的共性问题对照我院我科实际情况认真查找并落实整改。
存在问题
1.监督临床科室医疗质量持续改进能力不强，不能发挥好指导管理作用； 2.信息化投入不足，合理用药、抗菌药物合理使用检查等信息系统不支撑； 3.抗菌药物使用管理不到位，抗菌药物使用率、使用强度、ⅰ类切口预防用药均不达标； 4.人才队伍建设不够，精细化管理不到位。
整改措施
1.加强督查力度，发现问题及时整改处理； 2.完善临床药学信息系统； 3.组织全院医务人员抗菌药物临床合理应用的知识学习、培训，对公众进行相应的知识宣教； 4.引进临床药学人才，在职临床药师外出学习进修。
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