医疗制度改革经典案例——神木医改（范文）

第一篇：医疗制度改革经典案例——神木医改（范文）

神木医改

背景：

2009年3月1日，地处陕西最北部的神木县，在全国范围内率先推出了“全民免费疗”的医疗改革措施,此举也引发了一直以来人们对于看病难、看病贵问题的再度关注。而神木县的“全民免费医疗模式”也为此后更多地方推出医疗改革提供了借鉴。因为实行了“全民免费医疗”，陕西省神木县，在一夜之间名扬全国。而神木县“全民免费医疗”政策的实行，成为了一项“开国内先河的医疗保障制度”。

神木县位于陕西省北部，矿产资源丰富，县境内煤炭探明储量500亿吨，属于陕北能源化工基地的核心区域。2008年，全县实现地区生产总值290亿元，人均GDP高达6.87万元，财政总收入72.27亿元。县域经济综合实力位居全国第92位，西部第5位，陕西省第1位。雄厚的经济实力，使神木县在全国范围内率先实行“全民免费医疗”，成为全国医改格局中第一个吃螃蟹的人。

神木县的发展是从采煤开始的，由于一些历史和现实的原因，财政富百姓穷的现象还是普遍，老百姓看病难看病贵的现象屡见不鲜，经过核查原有数据，医疗预算，搜集国内外相关信息，走访各部门、医药单位及企业。终于在2009年3月 1日颁布了《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》。在之后的九个多月以来，这项被称为”开国内先河”的医疗保障制度推行了的确让全体神木群众真正体会到了”看得起病”的实惠。

改革的举措：“全民免费医疗制度 ”包括三项基本内容 ：改革管理体制，明确管理责任；实施覆盖城乡的全民免费医疗制度；实施门诊医疗卡制度。

具体来说：

1.设定点医院，采用政府购买服务的新模式，在公共医疗服务中引入竞争机制。政府以购买者的身份选择服务的提供者，政府通过制定竞争机制，按照医院条件选择定点医院，对县里评选的1家公立和7家民营医院作为“全民免费医疗”的定点医院实行动态考核，不达标要求被取消资格；

2.施行设定起付线的住院报销制度，乡镇医院报销起付线为每人次200元，县级医院为400元，县境以外的医院每人次3000元。起付线以下的费用患者自付，以上的费用全额报销。住院可完全报销的范围包括一般费用，特殊病情特别治疗的可以报销70%-90%，每人每年的医疗费用最高可以报销30万元。还将其他医院不提供报销的医疗项目也纳入了报销之列，比如安装人工器官，器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费等等。3.实行门诊医疗卡制度，城乡居民每人每年给予100元门诊补贴，职工基本医保卡延续原政策，门诊卡超额自付，结余资金可以结转使用和继承。

4.施行转诊制度，基本医疗实行就地、区域、逐级转诊，是确保基本医疗全覆盖、公立医疗机构良性运行、卫生经费高效率、总经费不破盘的最基本制度

5.覆盖范围：神木县范围内参加医保的神木籍干部职工和城乡居民，未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员不予享受免费医疗。6.组织机构： 康复工作委员会，跨部门的领导机构，由县委书记担任主任 康复工作办公室，作为管理机构统筹协调 县医保办和合作医疗办执行

7.监督体系：政府管理卫生局，卫生局管理康复办，康复办对医保办、合疗办、定点医院进行管理，监察大队独立对定点医院进行外部监督。起到分散权力、强化管理的效果；同时，利用“网络控制医师医嘱药费”、电子档案的集中管理等多种先进的监管方式，提升了监管的信息化程度，降低了权利腐败发生的可能性，从而保证了医疗资源的公平分配，保障了医改平稳的进行。8.资金筹管：收支分离，管用分离

全民免费医疗基金组成为：

（一）县医保办收缴的基本医疗保险基金；

（二）县合疗办收缴的合作医疗基金；

（三）社会募捐的资金；

（四）县财政拨付的资金。

全民免费医疗基金由财政局社保科设立专户管理，专款专用。具体由医保办和合疗办根据全民免费医疗支出需要报康复办审定后，财政局社保科予以及时拨付。9.费用管理：

费用结算：门诊医疗费用一般由个人门诊医疗卡支付，县医保办和合疗办按月结算。老红军、慢性病等的门诊费用由县医保办和合疗办按规定报销。

住院患者的医疗费用先由患者自付，待出院后按规定到县医保办或合疗办报销。县医保办和合疗办采用“直通车”方式报销住院费用。

改革医疗付费方式：

一.加大政府财政投资力度，缓解医疗机构经济压力，二.合并县中医院和县医院，整合人员设备等资源，避免无序竞争造成的资源浪费，缓解医疗机构的成本压力，打消“以药养医”的念头

三.政府通过招标定点生产或者集中采购，直接配送，在合理确定生产环节利润水平基础上统一制定零售价，降低药价

四.彻底取消“以药养医”的体制，政府补贴药品处方服务的合理成本

五.建立了总费用调控机制、单病种定额付费制、人均总费用限额及对定点医院资格进行动态审定，并通过信息化网络管理系统的建设，将所有的县乡医院纳入一个统筹管控平台，对服务质量进行细化控制，促使医院自觉改善服务质量，控制医疗成本，使得“以药养医”无空可钻。

定性评价：神木医改并不是人们理想中的免费医疗，其核心是一系列制度安排下的“全民医疗保险”，是以城镇职工医疗保险和农村合作医疗为基础的较为完善的基本医疗保障体系。简而言之，就是走全民医保，但让政府在医疗中扮演主角；公立医保机构代表参保者的利益向各类医疗机构购买医药服务；医疗服务走向市场竞争。所以神木医改应该是全国医改方案指导下的一种特殊的医疗保险运作模式。形成了以民营医院（市场化）为主导，城乡一体化的全面医保制度。

成功之处（可借鉴之处）：

1.统筹农村和城镇职工医疗保障体系，打破城乡二元体制，实现城乡医疗一体化

2.公共医疗服务引入竞争机制，整合医疗资源，推动医疗事业的市场化，采用政府购买服务的新模式，标志着政府职能从管制向服务转变，从而基本实现了医疗服务中的管办分离

3.改革医疗付费方式，传统的医疗模式中都是医生开方，医院拿药，病人付费。神木改革中，通过公共财政中落实补需方的原则，大力推行医保供方付费改革，尤其是对于收费较多的住院服务开展改革。基本药事服务政府定价政府集中采购直接配送，取消以药养医体制，保障财政绩效，严格费用控制，实行用药三级审批制度，药品费用月报制度，药品费用日限额制度和推行合作医疗稽查制度。

4.完善资金管理制度，实行收支，管用分离，建立民主监督制度，实行三级公示和二次救助。

5.扩大医保受益范围，把门诊列入了报销范围，制定住院报销起付线制度，并提高了报销比例。

6.神木实施的全民免费医疗，在制度上彻底打破了以往干部职工，城镇居民，农民医疗保障待遇不同的局面。农民和城镇人享受到了同等医保待遇，每个人每年只需缴纳10元钱，就可享受个人只承担10%费用的医疗服务。这种城乡并轨，待遇一致的卫生资源’公平分配，真正体现了医疗保障制度的公益性，公平性。

7.将民众的购买力从医疗费用中解放出来，间接拉动了GDP的增长。减轻民众负担，提高政府公信力与群众满意度，有利于后续政策开展。

8.实行定点医院动态管理机制，民营医院与公立医院同台竞技，监督与淘汰不合格定点医院，定点医院为防淘汰，非定点医院争取成为定点，都会努力提高服务水平与质量 9.神木医改以监管规章为依托，监管机构为先导，通过多种监管手段对医疗机构及其服务进行监管，形成了一套多层次的监管体系，能够有效的保证医疗服务的公平公正。10.控制诊疗环节，提高服务质量 11.建立卫生服务信息系统

12.高财政投入可以提高当地居民的医疗保障水平，说明，经济发展水平是决定一个地区医疗资源总量的根本力量

存在的问题: 1.费用控制标准和报销比例皆有政府单方制定，在缺乏第三方参与的情况下，科学性难以有效保证。

2.长远看来，政府主导的竞争机制，是否能稳定而积极的运行，尚需观察。

3.由于地域发展差异，以巨额财政投入支撑医疗系统运行的做法，短期内难以在更大范围复制推广的客观条件还不成熟

4.医疗卫生服务水平偏低，不能满足广大群众不断增长的医疗服务需求

5.相关医改的法律法规，医疗保险制度不完善。边实施边完善的过程中，相关法律法规还不够健全

6.医院报销运行方面，缺乏发票审核机制及财务核算方面存在弊端。7.各医疗定点医院缺乏有效协调

8.广大居民的公共卫生意识和公共意识淡薄，自我管理能力差。

9.城乡医疗机构补偿比例相同，会导致乡镇卫生院病源流失，而遭到淘汰。这就要求坚持定点医院与转诊制度

10.定点医院制度导致非定点医院门可罗雀，人员设备等资源闲置，非定点医院为了升级成为定点，定点医院为了不被淘汰，扩大规模，更新设备，也会导致不必要的资源浪费，降低医疗服务的资源配置效率

11.导致参保居民的道德风险，和逆向选择。从而产生有病看不了，病好不出院的局面。进而造成新的社会不公，医疗资源浪费，医疗服务效率降低，同时也反应出了医疗服务的不足

12.求医潮涌入定点医院，政府财政出现紧张。

13.医疗条件和质量上的不成熟，费用控制严格挤出医生的部分灰色收入，同时工资水平不变，工作量却增加了。医生压力大，矛盾多

14.应对突发公共卫生事件的应急能力相对脆弱，全民免费医疗政策下，神木医疗体系疲惫不堪，医疗资失控性短缺，重治疗轻预防依然存在，一旦发生突发公共卫生事件，神木体系难以应对

15.政策设计不合理，报销范围过广，难防道德风险。免费激励下，医生和患者都存在过度占用政府财政享受医疗服务的倾向，这种合谋会带来逆向选择，财政入不敷出，最终政府陷入两难境地。也不利于居民健康维护 16.有限资源高度竞争，催生腐败

17.免费医疗服务只面向当地居民，导致结构性不公正，忽视了流动人口的医疗保障问题，二是居民内部个人关系，行政权力，信息不畅的存在，会造成机制性不公正

18.财政预算缺乏合理规划，一方面公共医疗费用不断膨胀，另一方面，其他科教文卫支出受限

19.缺乏付费约束机制。没有明确规定单病种付费制度和患者可以免费接受医疗的程度，住院期限。

20.公共卫生属于公共产品，基本医疗服务属于准公共产品，其他医疗服务属于私人产品。没有区分卫生服务的产品的性质，导致公共产品搭便车现象出现，进而导致公共资源不足或者浪费，私人产品不该纳入政府负担范围，导致高成本，低效率的出现

21.缴费机制有欠缺，患者先垫后付后报销，对经济状况不好的居民有困难。应该开辟绿色通道

措施（建议）：

1.区分卫生服务产品的性质，分类负担

2.建立异地就医结算制度，解决流动人口异地医保问题 3.建立激励约束机制，设定费用自付比例，引入中介组织如强制个人购买保险，约束医院，强化单病种付费约束机制，达到付费限度不出院自费，加大惩罚力度

4.按人头付费给定点医院，费用包干定额，防止医院提供不好的医疗服务和索取过高的价格。

5.设立基层，乡，县，三级转诊制度，分流患者，合理分配资源，防止县城市医院患者过分集中。

6.对所有医院实行同治同质，同价，公平对待公立医院与私立医院

7.充分发挥康复工作委员会的统一领导指挥的作用，保证政策统一性，目标同一性

8.建立健全筹资机制完善基本医疗和基本保障制度建设，基本医疗制度提倡预防为主，小病及时治疗大病进医院 9.坚持定点医院和转诊制度

10.加强公立医院，乡镇卫生院和村卫生室建设，培养全科医生 11.加大立法力度，以法律形式来规范免费医疗政策的推进工作 12.加强医疗队伍建设，完善后备人才

13.推进医疗卫生信息系统建设，完善全民免费医疗信息网络管理中心 14.提高公民的医疗卫生意识和公共道德素质

第二篇：神木医改后免费时代的监管之路（本站推荐）

神木医改后免费时代的监管之路

比2009年，今年神木县用于全民免费医疗的预算增加了3000万，达到了1.8亿。全民免费医疗在财政上不存在压力的神木县已是一个共识，但如何让这笔钱管得住、用得好，成为了监管部门工作的重中之重。

这阵子，陕西神木县8家全民免费医疗定点医院格外忙碌。除了面对络绎不绝的患者，从6月28日起，他们将接受县卫生局康复医疗办公室(以下称“康复办”)的综合考评。“这项综合考评每半年进行一次，主要包括检查是否有不合理用药、是否有病床虚挂等十项内容。”康复办主任张波告诉记者。除了这项综合考评之外，康复办每月还对定点医院进行一次规定指标考核，主要是检查医院在费用的各项指标上是否达到了县里的要求。在考评、考核之外，神木县已经建立起了一整套对定点医院的监管体系。

张波说，“这项改革能否成功，关键在于监管是否有力。如果监管不到位，改革的最初意图很有可能在实践中被扭曲，还会造成公共资源的浪费。”

相比2009年，今年神木县用于全民免费医疗的预算增加了3000万，达到了1.8亿。

全民免费医疗在财政上不存在压力的神木县已是个共识，但如何让这笔钱管得住、用得好，成为了监管部门工作的重中之重。

监管“一条龙”

医院自查是监管制度的第道防线，这也被看作是监管的源头。

神木县已经出台多项免费医疗的政策，关于参保患者身份确定、是否需要住院治疗、出院报销等各个环节都有严密的管理措施。医院需要按照这些规定，逐一进行审查。

在神木县医院和高新、大兴等民营医院的大厅里，最惹人注意的就是摆放于醒目位置的神木县关于全民免费医疗的相关规定。

第二道防线则是医保办、合疗办组织人员定期开展的检查，同时卫生局、康复办每天会收集相关数据并按月统计分析。

在医疗卫生体系之外，监察局也加入了免费医疗的监管队伍。“监察局组织了支全民免费医疗监察大队，他们的工作主要是对定点医院进行抽查。”张波说。

目前，神木县对免费医疗的监管主要还是依靠人力进行，致使只有6名日常工作人员的康复办工作压力非常大。张波正在努力改变这样的现状。

康复办配置简单的办公楼内有间专门的机房，它是正在筹建中的神木县全民免费医疗信息管理系统的中枢。“这台机器价值200万，是有人捐赠给我们的。”张波指着机房中的那台IBM刀片服务器对记者说。

进入医疗信息系统当中，可以清楚地看到每一名免费医疗服务对象的姓名、照片等信息。这是康复办耗时两个月的工作成果。

“我们让各乡镇提供符合免费医疗资质人员的资料，这些东西拉到康复办几乎装了一卡车，然后我们把这些资料、照片扫描进电脑。”张波说，“当时抽调了50个人，每天工作十几个小时，两个月才弄完。”

“我们正在做一个警报系统，一旦有定点医院超标违规，它可以自动向监管人员发出警报。”张波说，“这样就可以省去监管人员很大的一块工作量。”

“我们要做的是合理控制”

按照规定，每月对定点医院进行的规定指标考评中，每项规定超出一个百分点将罚款2000元。在全年各项指标考核中得分差的医院，将被处以3万元以上至12万元以下的罚款，或者给予黄牌警告乃至取消定点医院资格。

大兴医院去年11月曾因为不达标被取消了定点医院资格。在资格被取消后，医院的住院量几乎减少了一半。尽管在整改之后恢复了定点医院资格，但大兴医院仍受到了很大影响。

在这样的制度下，无论是医院还是医生都面临着很大的压力。

医生要用什么样的药、采用什么样的治疗方法，很大程度上会受到神木县各项考评指标的限制。甚至有人质疑，这种行政命令下的考评指标剥夺了医生的自主决定权。

但张波并不以为然。“整体上讲，以前医院是存在乱用药现象的，特别是乱用抗生素。这是需要我们管理部门解决的问题。”张波说。

实际上，康复办正在逐渐探索改善各项已有标准，并非简单的行政“一刀切”。

以人均住院费用为例。2009年神木县开始实行全民免费医疗时，全部定点医院人均住院总费用不能超过4000元。但实践中，县医院技术资源雄厚，医疗服务项目多；而民营医院力量薄弱，服务项目相对较少。这导致了同是4000元的标准，县医院超出指标以致违规，而有些民营医院却与标准相去甚远。

今年，康复办对这个标准进行了调整。县医院的人均住院总费用提高到了4600元，其它定点医院的标准则依据此前的统计数据，分为4000元、3500元等几个不同的档次。

“医院只需要在平均数值上达到要求就行了，我们不会去干预每个医生的标准。”张波说，“我们要做的是合理控制，通过给出一个标准，来逐步规范医疗市场。”有着三十多年医药系统工作经验的张波，带领康复办进行了一年零三个月的调研测算后，给出了这样一套标准。

即便如此，这套标准仍面临一个挑战。

定点医院在面对重病患者时很有可能产生消极情绪，因为对这种患者的医治很有可能使他们违反考评指标的规定。于是有人提出过建议，对类似心脏病、癌症等重大疾病单独制定费用标准。

“可能个别医院有这样的问题，但这是否具有普遍性还有待进一步观察。”张波说，“作为政策的制定者，我们不能因为几个声音而使政策朝令夕改。”

民营医院的角色扮演

神木县总共有15家县级医疗机构。县医院是公立医院，其余14所则全部是民营医院。其中，包括县医院在内的8家医院是神木县全民免费医疗的定点医院。

按照我国医疗改革的大方向，公立医院应该作为免费医疗的运营主体。神木县引入民营医院，主要是应对医疗资源方面的需求。

据测算，神木县大致需要1500张病床，而作为唯一一家公立医院的神木县医院仅有400张病床。尽管与免费医疗刚刚启动时激增的住院量相比，目前的情况已有很大的改观，但病床紧张仍然是一个亟待解决的问题。

目前，县医院已经搬进了新的医院大楼。按照政府的计划，县医院还将增加400张病床，使总病床数达到800张。

县医院扩大后，病床数将超过了神木县需求总量的一半，这又让人们多了一个新的忧虑：民营医院是否会边缘化。

“我们首先应该考虑的是如何充分利用现有资源使更多的老百姓获益。”张波说，“县医院拥有我们这里最好的医疗条件，应该让更多的人享受到这个条件。”

张波想让多元化的医疗机构参与到免费医疗当中来，他说这样可以听到更多的声音，并在彼此之间进行参照、考量，使标准的制定更具有科学性。

第三篇：医疗制度改革

医疗卫生体制改革主题

【背景材料】

当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重，对此，人民群众反映强烈。

【习题】

请你结合社会实际情况，围绕“农村医改中政府应如何发挥作用”这一话题，自拟题目，写一篇议论文。

要求：观点鲜明，立意正确。字数800—1000 字。

【范文】

坚持以人为本 确保农民病有所医

——政府应加快推进农村医药卫生体制改革改革开放以来，我国在医疗卫生领域取得过显著成就，也走过一些弯路。总的来说，目前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出，表现在：城乡医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，农村医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，医药费用上涨过快，个人负担过重等等。一个国家医疗卫生体制的健全与否，是关乎国民健康和社会兴衰的重大问题，必须引起高度重视。尤其是我国现阶段农村医药卫生体制改革，直接关系到建设新农村与构建和谐社会的 大局。为此，我们必须树立以人为本的科学发展观，充分发挥政府在农村医改中的主导作用。

首先，政府要加大对农村医药卫生事业的投入。要强化责任，充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性，深入贯彻落实科学发展观，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。建立和完善政府卫生投入机制，尤其要加大对农村医疗资金的投入，统筹城乡医疗卫生事业的发展，逐渐缩小城乡医疗卫生发展水平的差距，合理配置医疗资源。

其次，政府要建立健全农村医疗体制各项体系制度。要发展农村医疗卫生服务体系，进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络，提高医疗机构的服务质量；要建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，全面实施新型农村合作医疗制度，逐步提高政府补助水平，适当增加农民缴费，提高保障能力；要坚持预防为主、建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。

最后，政府要重视医学教育的作用。要制定优惠政策，鼓励优秀卫生人才到农村服务；要完善全科医师任职资格制度，健全农村卫生人员在岗培训制度，鼓励参加学历教育，促进乡村医生执业规范化，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生；要调整高等医学教育结构和规模，加大医学教育投入，采取多种培养方式，为农村培养实用的医疗卫生人才，造就大批扎根农村、服务农民的合格医生。

加快农村医药卫生体制改革是一项紧迫、长期的任务，政府要坚持以人为本，在农村医

改过程中充分发挥主导作用。加快农村医疗体制改革，既是构建社会主义和谐社会的题中之义，也是民心所向、民生所系的内在要求，各级政府任重道远。

点睛论点

文章站在科学发展观“以人为本”的高度，提出“确保农民病有所医”的观点，进一步紧扣题目要求，进而具体深入分析提出“政府应加快推进农村医药卫生体制改革”的观点，既有-----------------------Page 2-----------------------

较高的理论高度，又有具体主题，避免了虚无空洞。以二级标题设计论点，写作过程中递进式论述，前后呼应，浑然一体。

■妙言隽语

1．我国现阶段农村医药卫生体制改革，直接关系到建设新农村与构建和谐社会的大局。

2．必须树立以人为本的科学发展观，充分发挥政府在农村医改中的主导作用。

3．加快农村医疗体制改革，既是构建社会主义和谐社会的题中之义，也是民心所向、民生所系的内在要求。

■文章点评

文章结构完整，脉络层次清晰，观点鲜明。通篇内容贯穿着农村医疗卫生体制改革这个主线进行叙述，内容详实具体，论证得当有力，结尾总结全篇，可谓佳作！

第四篇：固镇县基层医改分配制度改革具体做法

固镇县基层医改分配制度

改革具体做法

按照省市绩效考核的要求，我县重点从制定绩效考核的制度入手，建立了绩效考核机制，实行“双考核、双挂钩”，即县卫生部门对基层医疗卫生机构的综合考核，与其相关经费挂钩；基层医疗卫生机构对医务人员个人的综合绩效考核，与其工资等待遇挂钩。调动了基层医疗机构和医务人员的积极性，体现了“按劳分配、效率优先、兼顾公平”的原则，达到了基层医疗机构改革的目标，即“回归公益性、调动积极性、惠及老百姓”，从而建立健全新的绩效考核机制。

一、绩效考核实施情况

随着基层医改的全面推进，基层医疗卫生机构的保障水平提高，分配制度改革如何实施成为关键。在县医改领导小组的统筹安排下，县医改办多次深入基层调研，召开院长、基层医疗卫生机构医改参与人员和职工代表座谈会，集思广益，汇集多方智慧，精心研究政策方案，本着强化绩效考核分配，完善激励机制的思路，先后制定出台了《固镇县基层医疗卫生机构绩效考核试点办法》、《固镇县基层医疗卫生事业单位绩效考核指导意见》、《固镇县2010年乡镇卫生院目标任务和绩效考核评分细则》、《固镇县基层医疗卫生机构及其工作人员绩效考核工作方案》、《固镇县基层医疗卫生机构收支预算管理办法》、《固镇县基层医疗卫生事业单位绩效工资发放若干意见（试行）》等一系列文件。各基层医 疗卫生机构根据上述文件精神，结合本单位实际，成立绩效考核工作领导组织，明确工作职责，制定本单位绩效考核方案和考核细则，形成了我县分配制度的基本框架，为我县绩效考核奠定了基础。

2010年，我县按照《固镇县2010年乡镇卫生院目标任务和绩效考核评分细则》、《固镇县基层医疗卫生机构及其工作人员绩效考核工作方案》，组织开展了对乡镇卫生院、社区卫生服务中心，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）对内部职工及所辖村卫生室2次绩效考核。重点考核医疗服务任务、乡村卫生一体化管理、公共卫生服务及医疗服务收入等指标完成情况。考核结果直接与县财政部门拨付基层医疗卫生机构相关经费挂钩。基层医疗卫生机构在完成核定医疗收入任务的基础上，超收部分由基层医疗卫生机构提出用款申请，经财政部门审核后予以全额返还，其中50%用于卫生事业发展，50%用于单位弥补经费不足。

目前，我县基层医疗卫生机构根据绩效考核结果发放了绩效工资，整个过程运作有序、平稳，职工对绩效考核满意度在90%以上。基层医疗卫生机构工作人员通过绩效考核分配、加值班补助等，合理拉开了收入差距。

二、绩效考核的主要做法

（一）加大宣传力度，消除认识误区。基层医疗卫生机构改革的目标是：回归公益性，调动积极性，惠及老百姓。由于绩效考核分配涉及到广大职工的切身利益，社会关注；如何保证医改后多数职工待遇不低于医改前，如何做好绩效 2 考核和分配缺乏经验。为使绩效考核有关政策得到顺利实施，县卫生局深入基层，广泛宣传，统一思想认识，开展职工面对面政策宣传，及时答疑，讲透政策精神，消除认识误区。由于宣传到位，职工认识清楚，统一了思想，我县绩效考核工作有序推进，平稳运行。

（二）细化目标任务，突出工作重点。按照省市确定的目标任务，我县制定了《固镇县2010年乡镇卫生院目标任务和绩效考核评分细则》，将全县医疗卫生工作任务进行分解落实，核定了各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）基本医疗服务任务，细化了评价标准，设定了四项重点指标，即公共卫生服务、乡村卫生服务一体化管理、医疗服务任务、核定的医疗收入任务。并对四项重点指标完成情况直接与绩效考核结果挂钩，有效促进了基层医疗卫生机构整体工作的全面推进。

（三）严格考核组织，创新考核方法。为保障绩效考核的公平性，县卫生行政部门成立考核组，并据此兑现基层医疗卫生机构绩效工资总量。为充分体现优绩优酬，调动工作人员积极性，按照安徽省人社厅《关于基层医疗卫生事业单位实施绩效工资补充意见的通知》（皖人社„2010‟113号）精神，将绩效工资总额进行全浮动。县卫生行政部门根据对基层医疗卫生事业单位主要领导的考核情况发放其绩效工资；各基层医疗卫生事业单位根据考核结果发放本单位工作人员（不含主要领导）的绩效工资。各基层医疗卫生机构在岗位设置的基础上，按照每个岗位的职责、任务、风险、社 3 会效益等确定每个岗位分配系数，对贡献大、技术要求高、风险大、社会效益好的岗位确定较高的分配系数，合理拉开分配系数的档次，打破平均主义；在专业技术岗位未取得执业证书的人员的岗位系数在相应的基础上下浮一半；高、中、初级职称的人员、分院负责人、中层干部、兼职人员各在本岗位系数上加相应的系数；对本单位做出优异成绩和突出贡献的人员另加一定的岗位系数，且每次人员均不固定。

（四）加强指导，规范考核分配。为规范基层医疗卫生机构建立绩效考核制度，我县出台了《固镇县基层医疗卫生事业单位绩效考核指导意见》，指导各基层医疗卫生机构开展绩效考核工作，促进了基层医疗卫生机构绩效考核工作的平稳实施。要求各基层医疗卫生机构根据绩效考核有关文件精神，结合本单位实际，制定本单位绩效考核方案和考核细则，经院委会集体研究，职代会通过，报县卫生局审核审批，院内公开后实施。坚持多劳多得，优绩优酬，效率优先，兼顾公平的原则；坚持向技术含量高、风险大、贡献突出的岗位倾斜；坚持公平、公正、公开考核的原则。

三、取得的成效

通过绩效考核的实施，取得了比较好的效果：一是基层医疗机构公共卫生服务职能得到了加强，疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督、卫生应急、一体化管理、新农合管理等工作得到巩固和加强；二是基本医疗服务职能更加规范；三是群众满意度稳步提高；四是基层医疗机构工作机制更加科学合理；五是工作人员的积极性得到了进一步提高。

第五篇：医改

浅析新医改

摘要：自新医改制定实施以来，不觉已过三年。在这三年里，医患关系持续紧张，医疗费用继续水涨船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否认我们的政府在医疗改革事业过程中也取得了一些成就。

一、新医改的内容与目标

2009年4月6日，中共中央、国务院向社会公布了关于深化医药卫生体制改革的意见。《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。

《意见》全文１３０００余字，共分六个部分，包括：

一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性；

二、深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标；

三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度；

四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转；

五、着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效；

六、积极稳妥推进医药卫生体制改革。

二、医疗改革的社会根源

（1）医药卫生改革发展滞后，不能有效地满足群众日益增长的医药卫生需求；（2）医药卫生资源总量不足，基层卫生卫生服务体系薄弱；（3）医疗保障体制不完善，还不能消除“因病致贫”现象；（4）公立医院公益性质淡化，合理的医疗服务体系尚未形成；（5）药品和医用器械生产流通秩序混乱，价格虚高，影响了基本药物的可及性；（6）基本公共卫生服务存在较大的城乡、地区和人群差异，影响了疾病预防控制的效果。

三、新医改开展的具体工作

（一）加快推进基本医疗保障制度建设

我国的新农合是世界上覆盖人数最多的一项基本医疗保障制度，目前已覆盖8.35亿人，参合率持续稳定在90%以上，筹资水平达到人均155.3元。从全国范围来看，由于政府不断加大卫生投入以及基本医疗保障制度的不断健全，政府和社会卫生支出占卫生总费用比重已经从2001年的40%提高到61.8%，个人支出比例从60%降到了38.2%。

（二）初步建立国家基本药物制度

截至2010年底，基本药物制度已经在57.2%政府办基层医疗卫生机构全面实施。零差率销售后的基本药物价格平均下降30%左右。同时推进定编定岗、绩效考核、多渠道补偿、人事分配等体制机制改革。

（三）健全基层医疗卫生服务体系

以农村和基层为重点，加强医疗卫生机构标准化建设。09年以来，中央累计安排资金400亿元，支持1877所县级医院、5169所中心乡镇卫生院、2382所城市社区卫生服务中心和1.1万所边远地区村卫生室建设，财政部还安排130多亿元用于县乡村三级医疗卫生机构的设备购置。加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，三年内通过转岗培训、定向培养等方式为基层培养6万名全科医生。

（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化

政府从2009年开始面向城乡居民免费提供包括健康档案管理在内的9类基本公共卫生服务，例如儿童免费注射乙肝疫苗，农村适龄妇女免费增补叶酸和乳腺癌检查，农村孕产妇住院分娩补贴等。

（五）推进公立医院改革试点

一方面，加强公立医院的规划和调控，推动公立医院结构布局的优化调整，优先发展县医院，建立城市医院与基层医疗卫生机构上下联动的分工协作机制，采取全科医生培养等政策使优质医疗资源下沉到基层；另一方面，加强公立医院内部管理，采取一系列精细化、专业化、科学化的管理措施，提高服务能力，完善医院内部控制费用的激励约束机制，完善公立医院外部的监督制约机制，调动医务人员的积极性。

四、对医改的评价与见解

医改事业关系到十几亿人民的健康福祉，也是事关经济社会全局的系统改革，是一个长期而艰巨的过程。医改启动实施的前三年，也就是2009-2011年，是医改的起步阶段，着眼于保基本，从基层入手推进改革。尤其是在基层成效更加明显，人民群众看病就医的公平性、可及性、便利性得到较大改善，看病难、看病贵问题有所缓解，推动了民生保障和改善，也为扩大内需、促进经济发展创造了良好条件。

但医改也面临诸多困难和挑战，改革的难点进一步聚焦，只有持续深入推进，才能不断扩大改革成效。因此，制定医改规划，进一步凝聚共识、找准突破口，推动医改持续有效深入是必须的。

（一）公立医院改革的思路

落实政府责任，改革补偿机制。坚持公立医院面向城乡居民提供基本医疗卫生服务的主导地位，进一步明确政府举办公立医院的目的和应履行的职责，扭转公立医院逐利行为。控制医疗费用增长。医保经办机构和卫生监管部门要加强对医疗服务行为的监管。强化医保对医疗服务的监控作用。加强卫生部门对医疗费用的监管控制。

建立现代管理制度，创新医院管理服务。推进公立医院政事分开、管办分开。探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构，明确理事会与院长职责。深化以病人为中心的服务理念，持续提高医院管理水平和医疗服务质量。

（二）鼓励和促进社会办医

1、放宽社会资本办医准入。要落实调整和新增医疗卫生资源社会资本优先的原则，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到４张的，原则上不再扩大公立医院规模。鼓励和引导有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量以及境外投资者举办医疗机构。鼓励具有资质的人员（包括港、澳、台地区）依法开办私人诊所。

2、进一步改善执业环境。要全面落实非公立医疗机构在税收、价格、医保定点、土地、重点学科建设、大型设备配置、职称评定等方面的鼓励和优惠政策，为非公立医疗机构创造公平发展环境。

3、坚持扶优扶强。要优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，这契合卫生服务的公益性质，也是国际上通行的。鼓励社会资本举办和发展具有一定规模、有特色的医疗机构，发展高水平、高技术含量的大型医疗集团。

（三）健全全民医保体系

1、扩大基本医保覆盖面，提高基本医疗保障水平。重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员，以及关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保工作。完善基本医保管理体制，鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

2、提高医保服务水平，完善医保支付制度。加快推进基本医保和医疗救助即时结算，建立异地就医结算机制，加大医保支付方式改革力度，结合疾病临床路径实施，在全国范围内积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等，增强医保对医疗行为的激励约束作用。完善医疗救助制度，探索重特大疾病保障机制。要加大救助资金投入，筑牢医疗保障底线，全面推进重特大疾病救助工作，加大对重特大疾病的救助力度，充分发挥基本医保、医疗救助、商业健康保险、多种形式补充医疗保险和公益慈善的协同互补作用，切实解决重特大疾病患者的因病致贫问题。

六、最后结束语 我们说医改是世界性难题，固然没大错，但决不能知难而退，不敢触及体制性矛盾，仅仅在医疗卫生体制的外围打转。当然，期望在极短时间内实现改革目标，并不现实。但是，改革的大方向、改革的路径设计，必须要明确，不容回避。

对改革者而言，务实的态度是，首先要明确改革的方向和主旨；其次，应当不惧失败，不讳指责，在反思中调整，在调整中前行。如能以平常心评估新医改三年的成效，坦然接受批评，在尊重科学的前提下，加快制度性改革，庶几近之。