2018年卫生院基本公共卫生服务老年人健康管理工作计划

第一篇：2018年卫生院基本公共卫生服务老年人健康管理工作计划

柴湖镇卫生院老年人健康管理

工作计划

为进一步促进全镇基本公共卫生服务均等化，更好地实施老年人健康管理服务，为老年人提供疾病预防、自我保健及伤害预防的指导，减少健康危害因素，有效预防和控制慢性病，根据《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》的工作要求，结合我镇实际，特制定本计划。

一、项目目标

(一)通过实施老年人健康管理服务项目，对辖区老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。

(二)开展老年人保健工作，定期为65岁以上老年人做健康检查，到年底，老年人健康档案建档率达90%以上，健康档案做到及时更新并实施计算机动态管理。

(三)2018年底前老年人健康规范管理率达65%，每年为管理的65岁以上老年人做1次健康检查，体检率70%以上。

(四)掌握辖区内65岁以上老年人口数量及分布。老年人健康管理率65%以上;老年人健康体检表完整率不低于75%;老年人健康体检结果反馈率不低于85%。

二、服务内容及要求

按要求为辖区内65岁及以上老年人建立健康档案，每年免费为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、健康指导和中医体质辨识。

（一）工作安排

1、每年对各村65岁以上老年人提供1次健康体检服务，体格检查包括：体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身高、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及口腔、视力、听力和活动能力的一般检查以及认知功能和情感状态的初筛检查;辅助检查包括：血常规、尿常规、空腹血糖、血脂、肝肾功能和心电图检查。

2、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。

3、每年进行1次中医健康指导，运用中医体质辨识理论进行健康状态评估，根据不同体质和健康状态提供中医养生保健和疾病防治等健康指导，并记录在健康档案中，指导内容应包含三方面的内容：⑴、常用养生保健方法，包括心理调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健;⑵、中医体质辨识及保健要点;⑶、社区老年人常见病症的预防保健，如腰腿痛、失眠、便秘、健忘、耳鸣、尿频等。

4、每年开展针对老年人的中医健康教育知识讲座，公众中医药健康咨询活动，中医药健康知识宣传专栏，播放中医药音像资料，发放中医药宣传资料。

5、将老年人中医药健康管理服务工作纳入年度考核指标，将工作任务分解至各医疗服务团队，并与绩效挂钩，进行相应的奖励和处罚。

（二）具体做法

1、体检前与村委、乡医做好沟通、前期准备工作，主要为宣传发动和通知村民参加体检工作。

2、公示体检项目，严格按照规范要求的项目开展。

3、对参加体检的老年人、慢性病病人发放健康宣传手册，体检同时进行义诊咨询或健康教育讲座，对所有的老年人进行慢病危险因素、高血压防治知识、糖尿病危害、流感疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等的健康教育。

4、体检应根据各村范围大小实行分片区体检方便村民，提高村民参加体检的意愿。

5、告知老年人健康体检和中医体质辨识的结果并进行相应的干预。对发现已确诊的高血压和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理;对存在危险因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访。

6、告知所有老年人一年后进行下一次健康检查。

柴湖镇卫生院 二零一八年二月二十日

第二篇：公共卫生服务老年人健康管理工作计划

2012年老年人健康管理工作计划

为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人提供疾病预防，自我保健及伤害预防的指导，减少健康危险因素，有效预防和控制慢性病。根据《国家公共卫生服务规范》制定我乡老年人健康管理实施细则。

服务对象：全镇67个行政村的65岁以上的老年人。

服务内容；为全镇67个行政村的65岁以上的老年人每年进行一次免费的体检，体检的时间视情况具体安排，体检项目完全依照《国家基本公共卫生服务规范》进行，并尽可能增加一些必要的项目，具体步骤如下：

乡镇卫生院组织各村的老年人的每年一次的健康体检，体检前先由各村乡村医生通知各家需要体检的人员，可以到卫生院进行体检，也可以卫生院的医务人员去村卫生室体检。

老年人体检可与慢病体检以及建立健康档案 相结合。

体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、辅助检查。健康状况评估包括：吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见的症状、既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、治疗和目前用药情况。

体格检查方面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心肺听诊、腹部是否有包块、下肢是否水肿、呼吸、体温、脉搏等。

辅助检查有：每年一次血糖、血脂，有条件的话还应加上

血常规、尿常规、B超、心电图、X光片。告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。

○对发现已确诊的高血压者和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理

○对存在危险因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访○对所有的老年人进行慢病危险因素、高血压防治知识、糖尿病危害的健康教育

主要工作目标：掌握全乡65岁以上老年人的花名表及数据，规范管理率100﹪、体检率≥100%;健康体检表完成率≥95％。

大仲村中心卫生院

2012年1月

第三篇：卫生院基本公共卫生服务工作计划

郑保屯镇卫生院2012年

基本公共卫生服务工作计划

为推动国家基本公共卫生服务项目的实施，落实好党的惠民政策，对全镇居民健康问题实施干预，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高我院公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使我镇居民真正享有均等化的基本公共卫生服务，根据上级有关文件精神，制订本工作计划。

一、工作目标

全面实施国家基本公共卫生服务项目，包括建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理、公共卫生事件应急处理、卫生监督协管等11项。具体工作目标为：

1、按照国家规范建立居民健康档案，规范化健康档案建档率2012年不低于90%，电子建档率达到80%。

2、向居民提供健康教育和健康咨询服务，健康教育覆盖率2012年争取达到90%以上。

3、为适龄儿童免费接种国家免疫规划疫苗，0—6岁儿童预防接种覆盖率2012年达到95%以上；重点地区、重点人群疫苗针对性接种达到规定要求。

4、做好传染病防治工作，传染病疫情及时报告率每年不低于95%，非住院结核病人、艾滋病病人规范化管理率达95%以上。

5、对0-6岁儿童进行保健管理，规范化管理率2012年达到90%。

6、加强孕产妇保健管理，规范化管理率2012年达到85%。

7、对辖区65岁及以上老年人进行保健管理，规范化管理率2012年达到80%。

8、对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，以上两类人群规范化管理率2012年达到80%。

9、对重性精神疾病患者进行登记管理、随访和康复指导，对明确诊断的重性精神疾病患者规范化管理率2012年达到80%。

10.具有应对突发公共卫生事件的预案，制度健全，有专业人员及必备应急物品。

11.卫生监督协管信息报告率达100%，协助开展食品安全、职业卫生、饮用水卫生安全、学校卫生、查处非法行医和非法采供血工作并及时将资料整理归档。

二、工作实施

一、要积极转变服务模式，逐步改变重医轻防的观念，从以基本医疗服务为主转变到以公共卫生服务为主。负责实施基本公共卫生服务的专业技术人员要深入乡村和农户，按责任分工具体落实基本公共卫生服务项目。同时，要全面掌握辖区内居民的主要健康问题，在上级专业技术人员的指导下，主动采取有效干预措施，减轻并逐步消除危险因素对农村居民健康的威胁。

二、要根据《国家基本公共卫生服务规范》，结合我镇实际，组织开展好专业技术培训，要使每位承担基本公共卫生服务项目的卫生院卫生技术人员和乡村医生都得到培训，规范实施基本公共卫生服务项目。

三、公共卫生科要制定详细的工作计划，将全年11项工作目标任务合理分配到每个月中，并将每项指标落实到个人。为保证工作质量，不搞突击冒进。

三、保障措施

一、加强领导。基本公共卫生服务是一项重要的民生工程，是贯彻落实卫生工作方针和新医改方案精神的重要措施，关系广大群众的切身利益和千家万户的幸福安康，要提高对这项工作重要性的的认识，切实

加强组织领导，明确职责，精心组织，做好项目的实施与管理工作，确保全镇基本公共卫生服务工作取得实效。

二、强化考核。强化项目考核，建立健全考核工作机制，保证项目执行质量。公共卫生科负责制定全镇基本公共卫生服务项目考核办法实施细则，每月对相关工作人员提供公共卫生服务的数量和质量、社会满意度等情况进行1次监督考核，将考核结果作为工作人员奖惩及核定绩效工资的依据。

三、严格项目管理。要根据上级文件精神，结合本镇实际，建立健全基本公共卫生服务项目管理制度和工作流程，按规范要求为居民提供服务。建立和完善基本公共卫生服务项目月报告制度，确保项目目标如期实现。每月5日前将上月各项目进度情况上报至卫生局。建立督查机制，加强督查考核，逐步使农村居民平等地享有基本公共卫生服务，切实提高农村居民健康水平。

四、加强宣传教育。充分利用各种方式进行宣传，让广大居民充分了解基本公共卫生服务项目的重要意义和对健康产生的长远影响，提高居民健康意识，鼓励居民积极参与，为开展服务创造良好舆论环境，保证基本公共卫生服务项目顺利开展及稳步推行。

郑保屯镇卫生院

2012年5月1日

第四篇：乡卫生院基本公共卫生服务工作计划

卫生院基本公共卫生服务项目实施方案

为了进一步加强我院基本公共卫生工作，促进基本公共卫生服务均等化，促进基本公共卫生服务均等化，根据国家、自治区以及玉林相关文件精神要求，结合我院实际，做好我院公共卫生服务项目工作，按质按量完成项目工作，确保项目顺利进行，明确分工、落实责任，按绩考核，特制定我院2015年基本公共卫生服务项目实施方案。

一、总体目标

按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》的要求，统筹兼顾，充分体现公益性和公平性，坚持突出重点，分布实施，坚持注重质量，提高效率，强化监管，这里提高服务质量，居民知晓率和满意率，有效控制重大疾病和主要健康危险因素，努力实现基本公共卫生服务均等化，不断提高人民群众健康水平。

二、组织实施

基本公共卫生服务坚持政府主导、分级管理原则，在政府的统一领导下，卫生、财政等部门密切配合，专业公共卫生机构负责业务培训、技术指导，我院（村卫生室）等基层医疗卫生机构是实施主体，免费为全体城乡居民提供基本公共卫生服务。

三、指标和任务

1、居民健康档案的建立和使用。全镇居民健康档案建档率达到80%以上，其中电子建档率要达到65%以上。以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、重性精神患者等人群为重点，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案，健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等；要进一步规范健康档案信息采集，加大检查力度，保证档案信息真实完整。加强电脑录入管理，加快基层医疗卫生机构信息系统建设，促进健康档案与基层医疗卫生服务有效衔接，建立居民健康档案动态更新机制，及时更新，提高健康档案使用率。

2、健康教育。要树立健康优先、健康教育先行理念，将健康教育融入各项基本公共卫生服务中。丰富基层医疗卫生机构健康教育内容和形式，提高健康教育工作

第五篇：卫生院2015基本公共卫生服务工作计划

黄崖洞镇中心卫生院

2015年基本公共卫生服务项目工作计划

为推动国家基本公共卫生服务项目的实施，落实好党的惠民政策，对全镇居民健康问题实施干预，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高我院公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使我镇居民真正享有均等化的基本公共卫生服务，根据上级有关文件精神，制订本工作计划。

一、工作目标

全面实施国家基本公共卫生服务项目，包括建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、0-6岁儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理、卫生监督协管、中医药健康管理等11类12大项。具体工作目标为：

1、居民规范化电子档案建档率达到90%以上，一般人群体检率达30%以上，健康档案使用率达到30%。

2、高血压、糖尿病规范管理率分别达到75%以上；65岁以上老年人的健康管理率达到80%以上；重性精神疾病患者的规范管理率达到50%以上，发现的辖区内所有重性精神疾病患者在知情同意的基础上全部纳入管理。

3、传染病疫情的突发公共卫生事件报告率达到100%，重点传染病及时调查和规范处置率达到100%。

4、儿童免疫规划疫苗接种率达到95%以上。5、0-6岁儿童健康管理档案达到90%以上，孕产妇健康管理率达到90%以上。

6、居民基本健康知识知晓率、健康行为形成率、健康技能掌握率分别达到75%、65%、60%。

7、中医药健康管理服务目标人群覆盖率达到30%以上。

8、开展卫生监督协管服务。

二、工作内容

（一）建立居民健康档案

以0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等 人群为重点，在自愿基础上，为辖区常驻人口建立统一、规范的居民健康档案，并实行动态管理，管理内容录入《长治市基本公共卫生服务信息系统》。健康信息要随时补充，保证健康档案的连续性和完整性，年内新建健康档案数需达到总人口的2%。为辖区内所有学校建立学生档案。

（二）健康教育

1、开展经常性健康教育活动

（1）提供健康教育了。向辖区内居民提供健康教育折页、健康教育处方、健康指导手册等不少于12种；循环播放健康教育影响资料不少于6种。

（2）设置健康教育宣传栏。宣传栏不少于2个，村卫生室不少于1个，面积不少于2平方米，每两月更换一次内容。

（3）开展公众健康咨询活动。利用各种健康主题日、节假日或针对辖区内重点健康问题，开展健康咨询活动并发放宣传专栏，每年不少于9次。

（4）定期举办健康知识讲座，引导居民学习，掌握知识及必要的健康技能，促进辖区内居民的身心健康。每年不少于12次，村卫生室每两月举办1次。

2、开展个体化健康教育活动。在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生服务时，开展个性化健康知识和健康技能教育。

3、对重点慢性病和传染病开展有针对性的健康教育。主要廉政高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、宫颈癌等慢性病以及艾滋病、结核病、肝炎、流感等传染病健康教育和防病知识宣传指导工作。

4、对重点人群开展有针对性的健康教育。包括孕妇保健、儿童保健、口腔保健等知识。

（三）预防接种

1、开展儿童预防接种信息化管理。

2、新生儿计划免疫建卡发证率达100%。

3、每半年对辖区内儿童预防接种证进行一次核查和整理。

4、按国家免疫规划程序，对适龄儿童开展一类疫苗接种。

5、开展强化免疫、应急接种、群体性接种和出漏补种工作。

6、发现、报告预防接种过程中的疑似预防接种异常反应，并开展调查处理。报告率和处理率达100%。

（四）0-6岁儿童健康管理

1、为0-6岁儿童建立《儿童保健手册》。

2、开展新生儿访视及儿童保健系统管理。为新生儿1周内进行家庭访视；满28天后进行1次随访；分别在3、6、12、18、24、30、36月龄进行婴幼儿健康管理；为4-6岁儿童每年提供1次健康管理服务。

3、进行体格检查和生长发育监测及评价，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。

（五）孕产妇健康管理

1、孕12周前为孕产妇建立《孕产妇保健手册》.2、为孕产妇开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视。孕12周前进行1次孕早期健康管理；孕16-20周、21-24周各进行1次孕中期健康管理；孕28-36周、37-40周各进行1次孕晚期健康管理；产妇出院后7天进行1次产后访视；产后42天对产妇进行1次健康体检。

3、进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。

（六）老年人健康管理

1、全面掌握辖区内65岁以上老年人数量；规范管理率达80%以上。

2、每年对老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式、健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。体检结果应及时告知并进行相应健康指导。

（七）慢性病患者健康管理

1、高血压、糖尿病患者管理率分别达到45%、30%以上；规范管理率达到75%以上。

2、对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行健康指导。

3、对确诊的高血压、糖尿病等慢性病患者进行登记管理，包括随访评估、健康体检和分类干预等。每季度进行1次随访服务；每年进行1次健康检查。

4、对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测。

5、对辖区内35岁以上常住居民首诊测血压率达100%。

（八）重性精神疾病患者管理

1、重性精神疾病患者管理率达到4‰以上，规范管理率达到50%以上。

2、完成重性精神疾病患者的排查任务，对排查出的患者在知情同意的基础上纳入健康管理范围，并进行网络管理。

3、对重性精神疾病患者进行随访评估和健康检查等范围。每季度检查1次随访服务；每年进行1次健康检查。

（九）传染病及突发公共卫生事件报告和处理

1、建立传染病和突发公共卫生事件报告管理制度。

2、开展传染病联防联控，及时发现、报告传染病和疑似传染病例及突发公共卫生事件。网络直报率、网络报告率和报告及时率达100%。

3、协助上级开展传染病疫情和突发公共卫生事件的调查处理。

4、对辖区内的非住院肺结核病人、艾滋病病人进行规范化治疗管理。

（十）卫生监督协管

1、对全镇村卫生室卫生监督协管人员组织开展全员培训。

2、明确工作职责、管理制度，完善工作流程。

3、建立健全卫生监督协管服务档案，每月开展1次巡查工作，并做好巡查工作记录。

4、逐级每月上报食品卫生、职业卫生、饮用水卫生安全、学习卫生、非法行医和非法采供用血的信息，重大事件及时上报，信息上报实行零报告制度。

5、组织开展食品安全与卫生监督知识的宣传教育活动。每季度最少更换1次宣传内容，村卫生室每月更换1次宣传内容。

（十一）中医药健康管理

1、开展中医体质辨识服务，根据居民不同体质开展健康指导，并在居民健康档案中予以记录。

2、提供中医药健康资料。

3、针对0-6岁儿童和老年人等重点人群制定中医药养生保健方案，指导开展具有中医药特色的食疗药膳、情志调摄、体质调养等养生保健活动。

4、运用中医药知识和方法，开展高血压、糖尿病患者健康管理服务。

5、充分发挥中医药特色优势，积极参与传染病的预防工作。

三、具体实施

1、要根据《国家基本公共卫生服务规范2011版》，结合我镇实际，规范实施基本公共卫生服务项目。

2、制定切实、可行的实施方案，将全年12大项工作目标任务合理分配到每个月中，并将每项指标落实到个人。为保证工作质量，不搞突击冒进。

四、保障措施

1、加强组织领导。成立黄崖洞镇中心卫生院基本公共卫生服务领导小组，由院长韩晋平、副院长王向荣负责整体工作的规划与实施。

2、学习培训。积极参加上级部门安排的各种培训，也可以通过自学或者同部门相关人员之间的交流互相学习并通过乡医例会对乡村医生进行培训，确保全镇基本公共卫生服务工作取得实效。

3、制定绩效考核制度。卫生院每月考核一次，卫生室每两月考核一次，并将考核结果与绩效工资及相关补助挂钩。

4、加强宣传教育。充分利用各种方式进行宣传，让广大居民充分了解基本公共卫生服务项目的重要意义和对健康产生的长远影响，提高居民健康意识，鼓励居民积极参与，为开展服务创造良好舆论环境，保证基本公共卫生服务项目顺利开展及稳步推行。

黄崖洞镇中心卫生院

2015年1月10日