医疗机构传染病防治监督检查表（汇编）

第一篇：医疗机构传染病防治监督检查表

：

医疗机构传染病防治执法检查表

机构名称

法人 地址 电话 额定床位数 开放床位数

员工人员总数 执业医师 执业护士 医疗机构级别 三级□ 等 二级□ 等 一级□ 其它□

一、传染病防治管理机构、人员

1、预防保健机构（科、组）有□ 无□

2、专人负责传染病预防、控制、医院感染控制工作 有□ 无□ 专职（兼职）人员： 院长□ 科主任□ 干事□ 医师□ 护士□

二、疫情报告制度（下列制度可以合并）

1、每年工作计划和工作总结(查2014年)有□ 无□

2、是否建立有如下各项制度：（1）传染病报告制度 ；（2）报告登记制度；（3）疫情报告培训记录；（4）传染病报告登记自查制度；（5）自查工作记录 ；（6）门诊日志使用管理制度；（7）门诊日志使用管理检查记录 ；（8）违反规定的处理制度；（9）人员处理的记录

三、报告传染病疫情情况

1、是否与当地疾病预防控制机构实现了网络直报 是□ 否□

传染病疫情报告的方式为： 网络直报系统是否畅通（开机检查）是□ 否□

2、传染病报告登记本 有□ 无□（查门诊日志登记，查10例法定传染病病例与报告登记记录核对）其中传染病报告抽查情况 符合 例 缺 例 传染病报告符合时限要求 符合 例 缺 例

3、传染病报告登记项目完整情况（查登记记录）完整□ 缺 例 缺项为： 姓名 性别 年龄 发病时间 初诊时间 地址 确诊时间 报告时间 报告人

4、实行传染病病例首诊负责 是□ 否□

5、传染病病例转诊记录（查门诊日志登记或病历、处方等原始记录）

有□ 无□

四、传染病病原体污染场所、物品的消毒处置情况 1.门诊、急诊场所、物品的消毒处置情况

（1）日常清洁、消毒制度 有□ 无□ 日常消毒记录(每日1次～2次, 查1月记录)有□ 无□

使用的消毒药剂为： 消毒液现场检测结果： 合格□ 不合格□ 原因（2）各诊断室流动水洗手设备或手消毒设施 有□ 无□

设备、设施完好情况(现场检查)完好□ 不全□（3）急诊抢救室及平车、轮椅、观察床等应每日2次定时消毒(查1月记录)有□ 无□

使用的消毒药剂为： 消毒液现场检测结果： 合格□ 不合格□ 原因

（4）一次性使用无菌医疗用品使用后消毒、毁型记录 有□ 无□

2、传染病病房场所、物品的消毒处置情况（有则查）

（1）日常清洁、分区消毒制度(污染区、半污染区、相对清洁区)

有□ 无□

（2）空气消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录）有□ 无□

使用的消毒药剂为：

消毒液现场检测结果 合格□ 不合格□ 原因（3）地面消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录）有□ 无□

使用的消毒药剂为：

消毒液现场检测结果 合格□ 不合格□ 原因（4）弯盘、治疗碗、药杯、体温计等一般常规使用的诊疗用品用后立即消毒处理 是□ 否□

使用的消毒药剂为：

消毒液现场检测结果 合格□ 不合格□ 原因（5）病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后排放

是□ 否□

（6）固体医疗废物应进行分类收集、无害化处理或焚烧 是□ 否□

使用的消毒药剂为：

消毒液现场检测结果 合格□ 不合格□ 原因（7）一次性使用无菌医疗用品使用后消毒、毁型记录 有□ 无□ 五、二级以上综合医院感染性疾病科建设情况

1、二级以上综合医院感染性疾病科门诊：

是否设置独立的挂号收费室 是□ 否□ 是否设置呼吸道（发热）和肠道疾病患者的独立诊区

有□ 无□ 缺

2、三级综合医院感染性疾病科门诊：

是否设置处置室和抢救室 是□ 否□

3、二级以上综合医院：

是否制定感染性疾病科各级医师、护士等工作人员的岗位职责

是□ 否□

是否制定完善感染性疾病科的各项规章制度和工作流程

是□ 否□

六、传染病预检、分诊情况

1、是否建立有传染病预检、分诊制度 是□ 否□

2、是否设立传染病分预检、分诊点 是□ 否□

七、重点传染病防治工作情况

1、肠道门诊情况

（1）肠道门诊设置是否符合要求

是□

否□

缺少: 诊查室 留验室 专用厕所 防蝇设备 药柜 专用通道 专（兼）职医、护、检验人员 专用医疗设备 抢救药品 消毒药械 工作人员防护用品 工作规则与隔离消毒制度

（2）肠道门诊日志是否登记完整 是□ 否□

缺少: 姓名 性别 年龄 工作单位 职业 详细地址 就诊日期 发病日期 主要症状 体征 初诊印象 检验结果

治疗方法 儿童应有家长姓名

（3）肠道门诊日常消毒的记录（2次/日）有□ 无□

使用的消毒药剂为：

消毒液现场检测结果 合格□ 不合格□ 原因

2、发热门诊

（1）发热门诊设置方面符合要求 是□ 否□

缺少: 独立区域 引导标识 明显标识 通风不良 备用诊室 专人发口罩 就诊须知

（2）发热门诊日志登记完整 是□ 否□

缺少: 姓名 性别 年龄 工作单位 职业 详细地址 联系方式 发病时间 就诊日期 流行病史 主要症状 检验检查结果 初步诊断 治疗方案（3）发热门诊日常消毒

A 空气消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录）有□ 无□

使用的消毒药剂为：

消毒液现场检测结果 合格□ 不合格□ 原因 B 地面消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录）有□ 无□

使用的消毒药剂为：

消毒液现场检测结果 合格□ 不合格□ 原因

3、人感染高致病性禽流感

（1）是否开展人感染高致病性禽流感知识培训 有□ 无□（2）是否建立有应急预案 有□ 无□

（3）是否进行了应急演练 有□ 无□

八、院内感染管理

1.是否建立独立的感染管理部门 有□ 无□ 2.是否开展医院感染及相关危险因素监测，感染事件调查有□无□ 3.是否开展医疗器械、用品消毒与灭菌效果监测、医务人员手卫生监测。（主要检查供应室）有□ 无□ 4.使用的消毒产品、一次性医疗器械、外来器械进行索证、验收、登记。有□ 无□ 5.使用的消毒剂、消毒器械有无卫生许可批件。有□ 无□ 6.使用的75％酒精消毒液是否取得消毒产品生产企业卫生许可证

有□ 无□ 7.血液透析室、供应室等高危科室消毒措施执行情况 有□ 无□

九、人员培训情况

1、对全体医务人员进行传染病防治知识培训（查2014年）共 次

2、参加突发公共卫生事件应急演练（查2014年）共 次

陪检人员： 监督人员： 年 月 日 年 月 日

第二篇：医疗机构传染病防治工作情况检查表

医疗机构传染病防治工作情况检查表

机构名称法定代表地址联系电话

一、传染病疫情报告

（一）传染病疫情报告制度有 □ 无□

（二）负责传染病疫情报告人员（名单）

（三）对工作人员是否进行传染病疫情报告工作的培训有 □ 无□

（四）疫情报告方式：网络直报□、报告卡□、电话□

（五）传染病防治：门诊日志有□ 无□ 登记 齐全□不全□

传染病疫情登记簿有□ 无□报告卡有□无□

（六）现场检查门诊日志、传染病报告登记簿、传染病报告卡、并与疫情网络核对，发现：是否有瞒报、缓报、谎报有 □ 无□

二、消毒灭菌及隔离制度执行情况

（一）消毒管理制度和程序有 □ 无□；

（二）专（兼）职消毒人员 有 □ 无□；

（三）医疗器械、用品消毒与灭菌效果监测记录有 □ 无□；

（四）医务人员手卫生消毒效果监测记录 有 □ 无□；

（五）对消毒产品、一次性医疗器械进行索证、验收、登记有 □ 无□；

三、医疗废物管理

（一）废物管理制度有 □ 无□；

（二）是否设置负责医疗废物管理部门和专（兼）职人员 有 □ 无□；

（三）相关法律及专业知识培训有 □ 无□；

（四）医疗废物包装物、容器

1、是否符合标准有 □ 无□；

2、是否有明显的警示标识和警示说明（中文标签）有 □ 无□；

3、是否将医疗废物按类别分置于专用包装物或容器有 □ 无□；

（五）医疗废物产生地点有无分类收集方法的示意图或文字说明有 □ 无□；

（六）医疗废物暂时贮存地点设施、设备是否符合卫生要求有 □ 无□；

（七）医疗废物登记资料有 □ 无□；若有，登记内容有无以下项目：医疗废物的来源□ 种类□ 重量（数量）□交接时间□ 处置方法□最终去向□经办人签名□

（八）医疗废物是否与其他废物和生活垃圾混装有 □ 无□；

（九）医疗废物是否交废物处理中心处理有 □ 无□；

如：一次性使用的医疗器械

1、是否销毁 有 □ 无□；

2、有无再次使用 有 □ 无□；

3、感染性废物是否进行消毒处理 有 □ 无□；

医疗机构负责人签名（盖章）：检查人员签名：年月日

第三篇：传染病防治监督检查表

辽宁省医疗机构传染病防治监督检查表

辽宁省医疗机构传染病防治监督检查表

地 址： 市 区（县）邮编 法定代表人姓名： 性别： 男 女 职务： 工作电话：手机：

级别： 级 等或其他□ 经济类型：国有□集体□联营□私营□其他□ 基本情况：

1.职工总数 人 2.执业医师

人 3.执业护士 人 4.床位数

张 5.门诊就诊量

人/平均每日 被检查单位：（公章）

医疗废物管理

一、医疗废物管理

（一）医疗废物管理组织与制度：

1.设臵监控部门（名称），有专(兼)职人员（姓名）负责管理

岗位责任制 有□ 无□ 检查记录 有□ 无□ 2.医疗废物管理制度，其法定代表人或者主要负责人为

辽宁省医疗机构传染病防治监督检查表

二、门诊、病房处置室：检查

科门诊□ 病房□

（一）管理制度：

1.建立医疗废物分类收集的工作制度、流程和要求； 有□ 无□ 2.医疗废物分类收集方法说明和警示标识 有□ 无□ 3.发生流失、泄漏、扩散和意外事故时应采取的应急方案（询问）有□无□ 4.发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的报告制度（询问）有□ 无□

（二）医疗废物收集

1.医疗废物包装物、容器符合规定；（与索证单位提供的一致）是□ 否□ 2.医疗废物包装物、容器无破损、渗漏和其他缺陷 是□ 否□ 3.医疗废物臵于包装物或者容器内，封口紧实、严密 是□ 否□ 4.医疗废物分类存放，标签注明（科室、类别、数量）

是□ 否□ 5.对传染病病人或者疑似病人产生的医疗废物使用双层包装物并及时密封是□ 否□ 6.放入包装物或者容器内的医疗废物不得取出 是□ 否□

（三）医疗废物运送

送前检查包装物和容器的标识（医疗废物）、标签（产生单位、数量等）及封口是□否□

三、检验科：

（一）管理制度

1.建立医疗废物分类、收集、包装的工作制度、流程和要求 有□ 无□ 2.医疗废物分类收集方法说明和警示标识 有□ 无□ 3.发生流失、泄漏、扩散和意外事故时应采取的应急方案（询问）有□ 无□4.发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的报告制度（询问）有□ 无□

（二）医疗废物收集

1.医疗废物包装物、容器符合规定（所用的包装物与索证单位一致）是□ 否□ 2.医疗废物包装物、容器无破损、渗漏和其他缺陷 是□ 否□ 3.医疗废物臵于包装物或者容器内，封口紧实、严密 是□ 否□ 4.医疗废物分类存放，标签注明（科室、类别、数量）是□ 否□ 5.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理后按感染性废物收集处理（查记录）是□否□ 6.对传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装物并及时密封 是□否□ 7.放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出 是□否□

（三）医疗废物运送

1.送前检查包装物和容器的标识、标签及封口； 是□ 否□ 2.登记内容包括医疗废物来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向、经办人签名等项目； 是□ 否□

四、病理科或放射科：检查

科

（一）管理制度：

1.建立医疗废物分类、收集、包装的工作制度、流程和要求 有□ 无□ 2.医疗废物分类收集方法说明和警示标识 有□ 无□ 3.发生流失、泄漏、扩散和意外事故时应采取的应急方案（询问）有□ 无□4.发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的报告制度（询问）有□ 无□

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（二）医疗废物收集

1、医疗废物包装物、容器符合规定； 是□ 否□ 2.医疗废物包装物、容器无破损、渗漏和其他缺陷； 是□ 否□ 3.医疗废物臵于包装物或者容器内，封口紧实、严密； 是□ 否□ 4.医疗废物分类存放，标签注明； 是□ 否□ 5.化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂交由专门机构处臵。是□ 否□

（三）医疗废物运送

1.送前检查包装物和容器的标识、标签及封口； 是□ 否□ 2.登记内容包括医疗废物来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向、经办人签名等项目； 是□ 否□

五、医疗废物暂存设施：

（一）管理制度：

1.建立医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的工作制度； 有□ 无□ 2.医疗废物分类收集方法说明和警示标识 有□ 无□ 3.发生流失、泄漏、扩散和意外事故时应采取的应急方案（询问）有□ 无□4.发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的报告制度（询问）有□ 无□

（二）医疗废物收集

1.医疗废物臵于包装物或者容器内，封口紧实、严密； 是□ 否□ 2.医疗废物分类存放，标签注明；（科室、类别、数量）是□ 否□ 3.放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出；是□ 否□

（三）医疗废物运送

1.送前检查包装物和容器的标识、标签及封口；（询问）是□ 否□ 2.规定时间和路线运送；（现场检查、询问）是□ 否□ 3.用防渗漏、防遗撒的专用运送工具；（现场检查）是□ 否□ 4.医疗废物运送工具的清洁和消毒程序符合要求（检查记录）是□ 否□

（四）医疗废物贮存设施（暂存点）符合规定 1.医疗废物不得露天堆放；（现场检查）是□ 否□ 2.暂存时间不得超过2天；（检查记录）是□ 否□ 3.暂存设施、设备有封闭措施，防止渗漏和雨水冲刷，易于清洁和消毒，避免阳光直射；（现场检查）是□ 否□ 4.暂存处有防鼠、防苍蝇、防蟑螂的安全措施；（现场检查）是□ 否□ 5.暂存处远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所 是□ 否□ 6.暂存处设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识 是□ 否□

（五）医疗废物转移、处臵

1.将医疗废物交由取得环保部门许可的医疗废物集中处臵单位处臵 是□ 否□ 运送单位： 处臵单位： 2.有转移联单制度，保存转移联单至少3年。（现场检查）是□ 否□ 3.医疗废物自行处臵设施、方法符合要求 是□ 否□

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（六）工作人员职业防护

1.对从事医疗废物收集、运送、贮存工作的人员，开展相关知识培训（询问）是□ 否□ 2.医疗废物处臵相关工作人员个人防护符合要求；（询问、现场检查）是□否□ 3.定期健康检查，必要时进行免疫接种等。（询问、现场检查）是□否□

六、污水及排泄物

1.医疗卫生机构对所产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物实施消毒的设备设施及运转维护记录 有□ 无□

疫情报告、疫情控制措施

一、疫情报告管理组织与制度：

1.疫情报告由

科

同志负责 2.疫情报告管理制度（传染病诊断、登记、报告、检查等）3.设立传染病报告登记簿 4.人员培训计划和培训签到簿 5.传染病疫情报告管理内部检查的记录、报告

二、传染病疫情网络直报

1.专用传染病疫情网络直报设备及报告系统运转良好 2.专职疫情报告人员演示传染病网络直报操作熟练、畅通 3.传染病疫情信息实行网络直报（每天输入时间）4.传染病报告病例为： 有：疑似病例 □、临床诊断病例 实验室确诊病例 □、病原携带者 5.临床异常诊断信息的快速反应流程及有关记录 6.传染病报告卡应保存3年 7.未按照规定报告传染病疫情或隐瞒、谎报、缓报的

三、传染病疫情报告工作 检查、科室

1.首诊医生负责报告（查门诊日志和报告卡）2.门诊日志 3.传染病报告登记簿 4.定期培训临床医生和新进人员相关培训（2010、2011年）5.检验科、放射科登记记录

四、传染病预防控制

1.传染病预检、分诊制度 2.传染病疫情控制规程或预案 3.设臵传染病疫情应急处臵队伍的文件

五、传染病预防控制科室设臵

1.设臵感染性疾病科

2.感染性疾病科设臵相对独立，通风良好 3.内部结构布局合理、流程合理，分区清楚 4.具有消毒隔离条件，配备必要的医疗、防护设备和设施

是□ 有□ 有□ 有□有□ 是□ 是□ 是□ 有□ □、□

有□ 是□ 有□ 是□ 有□ 有□ 是□有□有□ 有□ 有□ 是□ 是□ 是□ 是□ 否□ 无□ 无□ 无□ 无□ 否□ 否□ 否□ 无□

无□ 否□ 无□ 否□ 无□ 无□ 否□ 无□ 无□ 无□ 无□ 否□ 否□ 否□ 否□

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5.门诊设臵独立的挂号收费室、候诊区、诊室、治疗室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房(或药柜)、专用卫生间 是□ 否□ 6.呼吸道(发热)和肠道疾病患者的各自候诊区和诊室 有□ 无□ 7.三级综合医院感染性疾病科门诊设臵处臵室和抢救室 是□ 否□ 8.传染病分诊点 有□ 无□ 9.传染病分诊点标识明确相对独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件和必要的防护用品 有□ 无□ 10．人员配备防护服、防护口罩、防护眼镜或面罩、手套、鞋套 是□ 否□ 11.为就诊的呼吸道发热病人提供口罩 有□ 无□ 12.对医务人员进行岗前培训和在岗定期培训传染病防治的法律、法规、规范、标准，传染病流行动态、诊断、治疗、预防、职业暴露的预防和处理等内容 是□ 否□ 13.对传染病病原体污染场所、物品以及对医疗废物实施消毒或者无害化处臵是□ 否□

消毒隔离

一、管理组织与制度

1.设立消毒管理组织（查看文件）有□ 无□ 2.设臵负责消毒管理工作的部门 有□ 无□ 3.做到有岗、有人、有制度、有职责（查看制度、计划、检查记录）有□ 无□ 4.对工作人员进行消毒技术、消毒隔离知识培训（计划、培训资料）有□ 无□ 5.制定消毒灭菌程序和消毒灭菌效果监测工作制度； 有□ 无□ 6.消毒产品进货检查验收等制度，消毒产品进货检查验收记录 有□ 无□

二、消毒剂和消毒器械管理工作

（一）消毒剂的索证

1.该单位使用 种消毒剂（列出消毒剂名称、并逐一检查索证情况）消毒剂名称： 2.消毒产品卫生许可证有效； 有□ 无□ 3.消毒产品卫生许可批件有效； 有□ 无□ 4.产品类别与许可类别相符 是□ 否□ 5.使用方法、适用范围与许可一致 是□ 否□ 6.产品标签说明书与批件一致 是□ 否□ 7.企业名称、地址、产品名称、剂型与批件一致 是□ 否□(二)消毒器械的索证

1.该单位使用 种消毒器械（列出消毒器械名称、并逐一检查索证情况）消毒器械名称： 2.消毒产品卫生许可证有效； 有□ 无□ 3.消毒产品卫生许可批件有效； 有□ 无□ 4.产品类别与许可类别相符 是□ 否□ 5.使用方法、适用范围与许可一致 是□ 否□

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6.产品标签说明书与批件一致 是□ 否□ 7.企业名称、地址、产品名称、型号与批件一致 是□ 否□

（三）消毒剂与消毒器械的购进与领用登记

1.购进与领用记录应分别登记造册 是□ 否□ 2.购进登记项目：进货时间、生产企业、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号(生产日期)、经办人等； 有□ 无□

3.领用登记项目：领用时间、领用单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号(生产日期)、经办人等。有□ 无□

三、消毒效果监测（检查监测记录）

1.定期开展消毒与灭菌效果监测 是□ 否□ 2.对住院病人合并传染病采取消毒隔离措施 是□ 否□ 3.消毒监测：消毒剂生物监测/季 是□ 否□ ；物品消毒效果/季 是□ 否□

消毒剂化学监测： 氯/日、戊二醛/周 是□ 否□ 4.灭菌监测：灭菌剂生物监测/月 是□ 否□； 戊二醛/周 是□ 否□

物品灭菌效果/月 是□ 否□

5.压力蒸汽：生物监测/月 是□ 否□；每包、工艺监测/锅 是□否□

物品消毒效果/季 是□ 否□；

预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前B-D试验 是□否□

6.环氧乙烷：生物监测/月 是□ 否□；每包、工艺监测/锅 是□否□

物品消毒效果/季 是□ 否□

7.紫外线监测：生物监测必要时 是□ 否□；物品必要时 是□否□

照射强度/半年 是□ 否□

四、重点科室：

（一）供应室

1.周围环境清洁、无污染源，相对独立区域 是□ 否□ 2.布局分为办公区域和工作区域 是□ 否□ 3.工作区域划分清楚，有实际屏障分隔 是□ 否□ 4.应人流、物流分开 是□ 否□ 5.污染区：手工清洗水池 □、专用污染物品清洗池 □、高压水枪 □、超声清洗机 □、污染物品分类台 □、污物回收车 □、手套清洗烘干机□、物品贮存设备 □、洗涤剂 □、清洗消毒机 □ 空气消毒设施 □、个人防护用品□、6.清洁区：压力蒸汽灭菌器□、清洁物品装载车 □、器械包装台 □、敷料包装台 □、敷料架柜 □、手套包装设备 □、物品转运车 □、低温气体灭菌器 □、干热灭菌器 □ 空气消毒设施 □、个人防护用品 □、7.无菌物品存放区：无菌物品卸载车 □、无菌物品存放架 □、无菌物品发放车 □、空气臵换设施 □、

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有条件的可安装空气净化装臵 □、出入口缓冲间(区)风淋设备 □、个人防护用品 □、环境监测/月 是□ 否□

8.清洁后物品不得有污迹或锈迹（检查方法：打开一包检查）是□ 否□ 9.压力蒸汽灭菌 □、环氧乙烷灭菌 □、干热灭菌 □、低温灭菌 □ 10.掌握灭菌过程中压力、温度、时间、装载量等参数，记录齐全 是□ 否□ 11.物品包装应符合《消毒技术规范》要求 是□ 否□ 12.包布干燥无破损，每个无菌包外贴化学指示胶带 是□ 否□ 13.手术包中心部位放臵化学指示卡 是□ 否□ 14.化学指示卡有灭菌日期和失效日期 是□ 否□ 15.灭菌后物品存放在无菌区的柜厨或架子内 是□ 否□ 16.标识清楚 是□ 否□

（二）口腔科

1.口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域分开 是□ 否□ 2.口腔诊疗器械清洗采用：流动水手工刷洗 □

机械清洗设备进行清洗 □ 超声清洗 □

3.口腔诊疗器械“一人一用一消毒或者灭菌” 是□ 否□ 4.接触病人伤口、血液、破损黏膜等牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等使用前经过灭菌 是□ 否□ 5.灭菌方法：压力蒸汽 □、戊二醛 □、过氧乙酸 □、过氧化氢 □ 其它： 6.接触病人完整黏膜、皮肤的口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前进行消毒 是□ 否□ 7.对可重复使用的口腔诊疗器械消毒：压力蒸汽灭菌 □、二氧化氯 □

过氧乙酸 □、过氧化氢 □ 含溴消毒剂 □

8.凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前消毒 是□ 否□ 使用紫外线照射 □、戊二醛 □、酸氧化电位水 □、含氯 □、碘伏 □ 9.医务人员诊疗操作时戴口罩和帽子、戴护目镜 是□ 否□ 10.每治疗一个病人更换一副手套并洗手或者手消毒 是□ 否□ 11.消毒监测/月 是□ 否□

（三）内镜室

1.设立病人候诊室(区)、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室 是□ 否□ 2.每个诊疗单位的净使用面积不得少于20平方米 是□ 否□ 3.不同部位内镜的诊疗分室进行 是□ 否□ 4.上消化道、下消化道内镜的诊疗不能分室进行的，分时段进行 是□ 否□ 5.灭菌类内镜的诊疗室应达到“标准洁净手术室”的要求 是□ 否□

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6.消毒类内镜的诊疗室应达到“一般洁净手术室”的要求 是□ 否□ 7.不同部位内镜的清洗、消毒设备分开 是□ 否□ 8.使用的消毒器械或者其他消毒设备符合规定 是□ 否□ 9.基本清洗消毒设备包括：专用流动水清洗消毒槽(四槽或五槽)□、负压吸引器 □、超声清洗器 □、高压水枪 □、干燥设备 □、计时器 □

10.配备必要的手卫生设备 有□ 无□ 11.高水平消毒：喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜 是□ 否□ 12.灭菌：腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、官腔镜 是□ 否□ 13.凡穿破黏膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等灭菌 是□ 否□ 14.内镜及附件用后立即清洗、消毒或者灭菌 是□ 否□ 15.弯盘、敷料缸等采用压力蒸汽灭菌 是□ 否□ 16.非一次性使用的口圈采用高水平化学消毒剂消毒后，用水彻底冲净残留消毒液，干燥备用 是□ 否□ 17.注水瓶及连接管用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用 是□ 否□ 18.注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换 是□ 否□ 19.内镜及附件的数量应与接诊病人数相适应，做到“一人一用一消毒或灭菌” 是□ 否□ 20.用于内镜消毒或灭菌的戊二醛必须每日或使用前进行监测 是□ 否□

（四）手术部（室）

1.医院手术部的建筑布局功能流程合理和洁污区域分开 是□ 否□ 2.功能分区明显的标志，区域间避免交叉污染 是□ 否□

包括无菌物品储存区域 有□ 无□；医护人员刷手区域 有□ 无□；

患者手术区域 有□ 无□；污物处理区域 有□ 无□

3.手术部(室)内无菌手术间 有□ 无□；一般手术间 有□ 无□；

隔离手术间 有□ 无□

4.每一手术间内放臵一张手术台，隔离手术问应靠近手术室入口处 是□ 否□ 5.入口处设卫生通过区 是□ 否□ 宜有推床的洁污转换措施 是□ 否□ 换鞋(处)应有防止洁污交叉的措施 是□ 否□；

6.手术室内环境保持清洁、卫生、无尘、无污染 是□ 否□ 手术部的墙壁、地面光滑、无裂隙，排水系统良好 是□ 否□ 7.手术室地漏 有□ 无□ 8.配备非手触式流动水洗手设施 是□ 否□ 9.不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品分开使用 是□ 否□ 10.进入手术部的物品拆除其最外包后存放 是□ 否□ 11.无菌手术器械及敷料存放于无菌物品区域 是□ 否□ 12.一次性使用的无菌医疗用品不得重复使用 是□ 否□

辽宁省医疗机构传染病防治监督检查表

13.包装不合格或者超过灭菌有效期的物品及有肉眼可见污垢的器械、敷料和物品不得使用 是□ 否□ 14.病人吸氧装臵、雾化吸入器、氧气湿化瓶、麻醉导管及面罩等器具应做到“一人一用一消毒或灭菌”，并干燥无菌保存 是□ 否□ 15.环境消毒效果监测每月 是□ 否□

（五）血透室

1.使用消毒剂名称：

2.消毒剂索证 是□ 否□ 3.卫生许可批号：

4.血液透析设备：每月复用系统水质进行细菌检测（查记录）是□ 否□

每3个月复用系统水质进行内毒素检测（查记录）是□ 否□ 5.血液透析室每月进行环境监测（查记录）是□ 否□

被检查人签字：

监督检查人签字：

检查时间：2011年 月 日

第四篇：医疗卫生单位传染病防治监督检查表范文

附件1：

长治市医疗卫生单位传染病防治监督检查表

（监督检查疾控机构时，选择性填写以下内容。）

单位名称 法定代表人＿＿＿＿＿＿＿＿ 地 址 联系电话 核准床位数 开放床位数

人员总数 执业医师 执业护士 医疗机构等级 三级□ 等 二级□ 等 一级□ 其它□ 1.传染病防治管理和疫情报告管理制度

1.1预防保健机构 有□ 无□ 1.2专人负责传染病预防、控制、医院感染控制工作 有□ 无□ 负责（专人）人员： 院长□ 科主任□ 干事□ 医师□ 护士□

1.3疫情报告制度（下列制度可以合并）1.3.1年工作计划和工作总结(查2007年)有□ 无□ 1.3.2传染病报告制度 有□ 无□ 1.3.3传染病报告登记制度 有□ 无□ 1.3.4疫情报告培训记录 有□ 无□ 1.3.5传染病报告登记自查制度 有□ 无□ 1.3.6 自查工作记录 有□ 无□ 1.3.7 门诊日志使用管理制度 有□ 无□ 1.3.8 门诊日志使用管理检查记录 有□ 无□ 1.3.9 违反规定的处理制度 有□ 无□ 1.3.10人员处理的记录 有□ 无□ 1.4传染病疫情报告情况

1.4.1是否与当地疾病预防控制机构实现了网络直报 是□ 否□

否时传染病疫情报告的方式为： 网络直报系统是否畅通（开机检查）是□ 否□ 1.4.2传染病报告登记本 有□ 无□（查门诊日志登记，查出10例法定传染病病例后与报告登记记录核对）A 传染病报告抽查情况 符合 例 缺 例 B 传染病报告符合时限要求（针对疾控机构也查10例）

符合 例 缺 例 1.4.3 传染病报告登记项目完整情况（查登记记录）完整□ 缺 例 缺项为：姓名 性别 年龄 发病时间 初诊时间 地址 确诊时间 报告时间 报告人

1.5实行传染病病例首诊负责 是□ 否□ 1.6传染病病例转诊记录（查门诊日志登记或病历、处方等原始记录）

有□ 无□

1.7传染病病原体污染的场所、物品消毒处置情况 1.7.1 门诊、急诊的场所、物品消毒处置情况

1.7.1.1 日常清洁、消毒制度 有□ 无□

日常消毒记录(每日1次～2次, 查1月记录)有□ 无□

使用的消毒药剂为： 1.7.1.2各诊室要有流动水洗手设备，或备有手消毒设施 有□ 无□ 设备、设施完好情况(现场检查)完好□ 不全□ 1.7.1.3急诊抢救室及平车、轮椅、观察床等应每日2次定时消毒(查1月记录)有□ 无□

使用的消毒药剂为： 1.7.1.4一次性使用无菌医疗用品使用后分类、处置记录 有□ 无□ 1.8.3 传染病房的场所、物品消毒处置情况（有则查）

1.8.3.1日常清洁、分区消毒制度(污染区、半污染区、相对清洁区)

有□ 无□

1.8.3.2空气消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录）有□ 无□

使用的消毒药剂为： 1.8.3.3地面消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录）有□ 无□

使用的消毒药剂为： 1.8.3.4弯盘、治疗碗、药杯、体温计等一般常规使用的诊疗用品用后立即消毒处理 是□ 否□

使用的消毒药剂为： 1.8.3.5病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后排放

是□ 否□

1.8.3.6固体医疗废物应进行分类收集、无害化处理（集中处置）或焚烧

是□ 否□

使用的消毒药剂为： 1.8.3.7一次性使用无菌医疗用品使用后分类、处置记录 有□ 无□ 1.8.3.8医院重点科室消毒效果监测档案 有□ 无□ 2.二级以上综合医院感染性疾病科建设情况 2.1二级以上综合医院感染性疾病科门诊：

是否建立预检分诊制度 是□ 否□ 是否备有宣传资料及必要的防护用品 是□ 否□ 是否设置呼吸道（发热）和肠道（腹泻）疾病患者的独立诊区

有□ 无□

缺

2.1.1三级综合医院感染性疾病科门诊：

是否设置处置室和抢救室 是□ 否□ 缺 2.1.2二级以上综合医院：

是否制定感染性疾病科各级医师、护士等工作人员的岗位职责

是□ 否□

是否制定完善的感染性疾病科的各项规章制度和工作流程

是□ 否□

2.2重点传染病防治工作情况

2.2.1腹泻病门诊 2.2.1.1腹泻病门诊设置符合要求 是□ 否□

缺少: 诊疗室 观察室 药房 专用厕所 专用通道 专（兼）职医、护、检验人员 专用医疗设备 抢救药品 消毒药械 工作规则与隔离消毒制度

2.2.1.2腹泻病门诊日志登记完整 是□ 否□ 缺少: 姓名 性别 年龄 工作单位 职业 详细地址 就诊日期 发病日期 主要症状 体征 初诊印象 检验结果 治疗方法 儿童应有家长姓名

2.2.1.3针对腹泻患者是否做到逢泻必检、逢疑必报 是□ 否□ 2.2.1.4腹泻病门诊日常消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录）

有□ 无□

使用的消毒药剂为： 2.2.2 发热门诊

2.2.2.1发热门诊设置方面符合要求 是□ 否□

缺少: 独立区域 引导标识 明显标识 通风不良 备用诊室 专人发口罩和就诊须知

2.2.2.2 发热门诊日志登记完整 是□ 否□

缺少: 姓名 性别 年龄 工作单位 职业 详细地址 联系方式 发病时间 就诊日期 流行病史 主要症状 体温记录 检验检查结果 初步诊断 治疗方案 2.2.2.3 发热门诊日常消毒

A 空气消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录）有□ 无□

使用的消毒药剂为：

B 地面消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录）有□ 无□

使用的消毒药剂为： 陪检人员：＿＿＿＿＿＿ 监督员：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

＿＿＿年＿_月＿＿日 ＿＿＿年＿_月＿＿日

第五篇：医疗机构结核病防治督导检查表

医疗机构结核病防治督导检查表

单位名称 日期

一、疫情报告与转诊

（一）门诊；

1、是否开展结核病患者报告、转诊工作： 是【 】、否【 】

2、是否有结核病初诊病人登记本： 【 】、否【 】

3、结核病患者就医是否登记： 【 】、否【 】

（二）放射科

1、有结核病患者登记本 【 】、无【 】

2、登记本所有内容是否有漏项 【 】、否【 】

3、登记本与患者X光片是否相符 【 】、否【 】(三)防保科

1、是否将发现的所有肺结核病人和可疑者都以疑似病例报告 【 】、否【

2、是否对所有报告的病历进行网络报告和转诊登记

是【 】、否【 】

3、转诊单内容是否填写清晰完整 是【 】、否【 】

4、转诊登记本是否按要求填写 是【 】、否【 】

是是有是是是

】

5、发现结核病患者报告、转诊率是否达到100% 是【 】、否【 】

二、资料管理：

1、是否及时上交结核病病人追踪追访表等资料： 是【 】、否【 】

2、是否按时参加各级要求的结核病防治例会及召开院内相关例会： 是【 】、否【 】

三、健康促进

1、转诊医生是否对肺结核患者及可疑病人进行定点诊治宣传督促督

促病人尽早到位诊

治 是【 】、否【 】

2、门诊候诊处有否相关结核病控制知识的宣传资料

是【 】、否【 】