本学期工作中的困难Microsoft Word 文档

第一篇：本学期工作中的困难Microsoft Word 文档

本学期2013年春季学期八一班教师工作中遇到的困难

由于钟南完小差小学老师，好几位初中老师都兼职小学课程。甚至有的初中教师纯粹被安排去上小学的课。导致初中的教学受到严重的影响。

这个问题的发现。

本周以来，我八一班的生物会考了，地理会考了，这些课本来可以用来上主科的，但上主科的老师都忙：语文老师没有到校上课，英语老师事情也多，作为班主任的我，事情也多，导致学生们玩得“真开心”，白白地浪费了大量的时间。到底是些什么事情呢？能否解决呢？英语老师是我校的教科室主任，整个学期都忙得不亦乐乎。比如安排全片区听课，组织比赛，外出开会，外出学习，整理资料等，本周也不例外，连晚自习都不得来上。语文老师上贵阳了，开初我以为他只请周一的课，不想到周三了都还没有来。我呢？我还有小学四年级的数学课，我只有是眼睁睁的看着我班学生“开心地玩”。象这样下去，我的军令状眼看是泡汤了。到时我将以此为理由之一，要求学校相关领导，赔偿损失。

初中老师上小学的情况。我上小学四年级的数学，杨秀锋上小学六年级的数学。杜执贵上小学四年级的语文，并担任四年级的班主任。

初中老师上学前班的情况。何小珍上学前班，没有任初中的一节课。问题的解决建议

小学的主课，还是请小学的教师一并担下来。把初中老师的精力安排到初中的教学上来。比如小学四年级的数学可安排给张时学，六年级的数学可以安排给张猛等。下学期，我就是初三了，再象这样下去真的很危险。到时我将以此为理由，

第二篇：学校德育工作总结在本学期学校德育工作中

胡家学校小学部德育工作总结

在本学期学校德育工作中，德育处紧紧围绕学校的中心工作，以人为本，不断开拓德育新思路，发挥德育途径整体效益，提高学校德育整体效果。结合我校实际，努力加强德育队伍建设，深化德育管理，拓展德育活动空间，使学校德育工作的针对性和实效性得以再提高，体现学校德育工作的导向、动力、保证作用，实现了本学期德育目标的要求，取得了一定的成绩，现将本学期个人工作总结报告如下：

一、做好德育工作计划，努力加强德育队伍建设，不断提高德育队伍的整体素质。发挥德育领导小组的核心作用。加强了德育工作领导，完善德育工作管理机制，由校长负总责，少先队具体抓，实行校长室----班主任二级常规管理的制度，形成了各部门密切配合，班主任和任课教师共同承担的纵向连接的德育工作体系。德育领导小组成员增强了“教书育人”、“服务育人”、“管理育人”的意识，并能以身作则，努力工作，带领全员积极探索学校德育工作的新途径。注意加强德育队伍建设，特别是班主任队伍建设。每学期坚持开好“四种会”即每周一次主题班会；每月一次班主任会议；每学期1－2次班主任经验交流会；每学期1次家长会。多年来坚持开展主题班会观摩活动，让班主任在实践中互学互进，共同提高，由于长期开展这项活动，使我校班会课质量得以较大的提高。定期举行班主任例会，通过学习有关经验文章、经验介绍等方式，努力提高班主任的工作能力，并组织班主任参加了由教育部基础教育司、中国教育报主办的“班主任话细节”征文；对于一些初当班主任的，学校则采用“帮、扶、带”的方式，以使他们尽快胜任班主任工作。

二、加强校园文化建设，优化育人环境。

1、精心布置宣传阵地。加强对“红领巾广播站”、墙报文化长廊等文化阵地的指导管理，在把好舆论导向的同时，力求主题突出，图文并茂，充分发挥宣传教育功能。

2、规范教室布置。各班教室的布置体现了各班的特点，营造了生动活泼、洁净素雅、健康文明、催人奋进的良好育人氛围。

3、积极做好了迎接“创百县”迎检工作，使校园文化具备与教育要求相适应的吸引力和情感号召力，逐步形成了以“红色精神”为特色的校园文化，凝聚高品位的校园文化精神。

4、大力推进“书香校园”进程，以优美的环境氛围，高雅的校园文化，给人以奋进向上的力量，学校发挥环境育人的作用，创设一个“时时受教育，处处受感染”的德育环境。我校有健全的教育阵地，如：宣传栏、黑板报、广播站、少先队活动室等。学校长期坚持不懈地开展升旗仪式活动，每天中午广播站定时播音，每天下午的“操前讲话”已形成我校的特色。这些活动都充分体现了学生参与的全体性、教育目的的素质性、教育形式的多样性，使学生在这样的教育环境中，陶冶情操，健全人格，促进学生实践能力和创新精神的发展。

三、加强学生的思想道德教育和养成教育。

1．丰富德育活动促进养成教育。认真学习贯彻《小学生守则》、《小学生日常行为规范》，坚持每天十分钟的一日规程教育。同时深入开展了文明礼仪教育、法制教育、安全教育等等。

2．加强班级文化建设。我们要求班主任积极思考，加强班级制度建设、班风和学风建设，营造良好的班级氛围，树立班级形象，争创班级特色，争创“文明班级”。各班的学习园地布置精美，中队角规范实用，富有教育性，各班的中队活动、好人好事都有记录。

3、加强后进生的教育与转化。要求各班对后进生转化工作做到了有计划，有措施，并比较及时地了解掌握有关情况，协助班主任做好个别学生的帮教工作。

四、做好德育教学工作计划，拓宽德育渠道，发挥“三结合”教育优势。工作总结

1、办好家长学校，增进家校联系。我们坚持定期召开家长会，通过听讲座、随堂听课等形式，丰富家长学校活动，家长参与率达70％以上。同时，坚持通过电话联系、家访、经常性地与家长沟通，充分利用有效的教育资源，推进家校联系，提高了家教水平。

2、我校一直注重寓教育于活动之中，我们组织了一系列的活动：如开展了以“激情奥运、阳光校园”、“奥运精神伴我成长”等为主题的读书教育活动；组织学生定期观看教育片；布置宣传橱窗，让学生及时了解了国际、国内及校园大事；开办家长学校，召开家长会，努力营造学校、家庭、社会共同教育的氛围。

3、我校非常重视家庭教育工作，成立了家长委员会和家长学校，定期开展活动，使学校教育和家庭教育步调一致。通过家长学校向家长介绍学生基本情况、学校发展规划及对学生的要求和对家长的希望。希望家长和学校密切配合，用正确的方法教育好孩子。提高家庭教育效果，转变家长中存在的不正确的教育思想和教育方法。

存在的问题

1、全员育人方面，教师重视程度有待提高。

2、家长对学生教育理念有待更新，社会、家庭、学校三结合工作仍需加强。

3、需更加注重学生的心理健康教育，促进学生身心全面和谐健康的发展。今后工作设想

1、进一步加强师德建设，突出全员育人观念，充分发挥全体教师的育人作用，真正做到服务育人，教书育人的全方位育人观。

2、加强德育科研，探讨新形势下德育工作的针对性、时效性、实效性。加强德育课题研究工作，进一步提升教育管理水平，把研究成果及时应用到学校教育工作中去。

3、继续抓好班主任“老青帮带”工作，营造良好的教育氛围。树立全体教师皆为班主任的教育管理思想，使全体教师能共同教育培养学生自觉遵守《小学生日常行为规范》和学校各项规章制度。以严要求、高标准加强学生的组织纪律。

4、学校德育工作领导小组将在原有工作经验的基础上从学校实际出发，不断更新观念，努力使德育工作迈上新的台阶。

今后，我们要进一步结合我校德育工作中的新情况、新问题，结合少年儿童的年龄特点，加强教育理论的学习，不断提高教师的科研意识，为培养德智体美全面发展的建设者和接班人而不懈努力。

第三篇：班主任工作中遇到的困难

班主任工作中遇到的困难

1、学生的学习动力不足。

2、学生吃苦耐劳方面较差。

3、学生心理较为脆弱，不能正确对待批评，不能从中意识到批评也是帮助自己改正缺点与错误的好方法，往往说了不听或是说不得，一说就伤心得不得了。

4、部分家长对孩子的教育与学校教育的要求不能保持一致。

5、有些学生大错不犯，小错常有。有认错但无行动。

6、学校教育和家庭教育有些方面的追求缺少品味，似乎成绩好就行。没有对优秀学生提出更广泛的素质培养要求。

7、学生不诚信、不讲实话，有的很世故，缺乏感恩。当然这些往往是社会、家长的某些言行造成的。

8、学校教育的纯情与社会大环境的复杂度之间存在矛盾。

9、学校校纪校规教育与独生子女在家庭中被纵容娇宠之间的矛盾。

10、老师的精力投入与效果之间存在差距。学生数量较多，对学生的管理工作几乎都要依赖班主任，班主任很累，效果又不太好。

第四篇：工作中遇到的困难和解决办法

工作中遇到的困难和解决办法

一是人际关系，由于刚参加工作从学校步入社会，由一个单一的年轻人集体到了老中青全有的新单位，这的有个适应过程。有一次我对一个三十多岁的同事开了个玩笑，他几天都冷眼看我，爱理不理的。使我很受打击。所以，从此后对比自己大的同事，都用尊敬的语气说话。而对年龄相同的同事却要打打闹闹活跃气氛。这样才有一个和谐的工作氛围。

二是单位小圈子问题，在我们单位有两个由来已久的小圈子，在这之上还有新员工与老员工的小圈子，还有技术员和营销人员、策划人员的小圈子。但是更多的问题还是那两个由来已久的小圈子。虽然我们的小圈子还不至于存在利益相互制约而相互敌视的状态。我的态度是既不亲彼也不厚此，保持中立。

三是业务流程和办公室硬件使用上，刚参加工作对于办公室业务流程和办公室硬件如传真机，打印机、复印机等都是第一次接触。我不懂不能装懂，就虚心向老同事学习，他们也很乐意教我，不到一星期我就全面掌握了其基本要领，能熟练开展工作了。

第五篇：医保工作中存在的困难和问题

医保工作中存在的困难和问题

医保工作中存在的困难和问题近两年来，县医保中心在县委、县政府的领导下，在各级各部门的大力配合下，做了大量卓有成效的工作，但由于受现行医疗体制、政府财政状况以及其它各方面因素的影响，也存在一定的困难和问题。

（一）职工参与统筹面较小，社会化程度不高

按基本医疗保险“全面覆盖”的要求，基本医疗保险的参保对象将从财政供给人员、国有企业职工、集体企业职工向城镇个体工商业者、城镇居民、最后拓展到农村群众，但就目前我县基本医疗保险参与统筹的情况来看，财政供给人员全部参与医保统筹，上划单位和国有企业人员参保比例为56.8%，县烟草公司和供电公司直接没有参与。全县没有一家集体企业参与基本医疗保险统筹，城镇个体工商业者、城镇居民和农村群众就更不用说。由于参与统筹面较窄，基本医疗保险统筹金的抗支付风险能力较弱，社会共同参与、共同监管的基本医疗保险体系难以形成，从而进一步影响医保的社会化服务水平和社会保障作用的充分发挥。

（二）多种原因导致公共财政实现基本保障支付风险加大

一是职工老龄化问题进一步凸现，参保人员中危重病人逐年增加，职工住院费用进一步加大，尤其是退休人员住院人数增多、住院费用加大，2005年住院人数中，退休人员住院人数超过住院人员总数的40%，住院发生费用和报销的费用则超过50%；二是医院职工部分工资依靠自找，受利益驱使导致无病查病、小病大治的情况仍然一定程度存在；三是同类药品五花八门，政府对药品价格难以实现宏观管理；四是对参保人员监督不力，导致利用医保卡进行挂靠或冒名住院看病的情况一定程度存在，按照现行医保政策的规定，属于职工医保个人账户只能是参保对象本人使用，但如果监督不力，一张医保卡全家都可以住院看病的话，财政对医保支付的风险状况显而易见；五是药品流通环节的利益分割，转化为财政对医保统筹的支付风险；六是医保工作管理各环节人、财、物的投入也转化为财政的支付风险。正是由于以上几种原因，职工个人出了钱，报销比例也降低了，但财政对医疗保障的支付却依然居高不下，按3%配套，财政每年要拿出720万元，按5%配套则每年要支付近1200万元，而医保启动以前每年公费医疗报销费用不到400万元，与医保启动前的公费医疗相比，财政负担有增无减。

（三）医保用药价格偏高，医院药品价格和市场药品价格混乱，难以保障参保职工的合法利益

此次民主评议，调研组选择40种医保和非医保常规用药进行了抽样对比调查，具有完全可比性的十一种。通过对比，多数医保定点药店药品价格比平价药房药品价格高30%以上，最高的悬殊20倍，如50粒装的哈药总厂生产的阿莫西林胶囊，平价药房的价格仅为每盒4元5角，但到了医保药店价格则是每盒9元，而到了医院则变成了每盒15元7角；免可球蛋白平价药房的售价仅为每支3元5角，但到了医院则成了每支21元；输液用的环丙沙星针剂在普通药店售价每支为1元6角，但到了医院则变成了每支16元。一些所谓的新、奇、特药的药品价差则更大，而且同一种药在不同的医保购药点和医院价格不统一，同一定点单位医保消费与普通消费价格也不统一，导致药品价格混乱。出现这种药价差异的原因主要有以下几个方面：一是同类药品生产厂地太多，批号太多，剂量标准不一，进药渠道不一，导致药品价格失控；二是医药不分的医疗体制，部分医生就药处方而不是就病处方，导致一些所谓新特药价格居高不下；三是医院职工部分工资依靠自找，药品价格剔除流通环节价格因素外，还要进入医院的运行成本，这也是导致药品价格上涨和看病贵的主要原因之一；四是药品流通环节缺乏公平、公正、透明的市场竞争机制；五是药品种类繁多，物价局、卫生局、药品监督局等部门对医药监督管理职能交叉，导致医药监督管理存在盲区；六是定点医疗机构把医保的基本设施投入转化为广大参保对象的消费成本，从而导致在同一个机构同样的药出现医保划价与个人自费不同的价格。

(四)住院报销比例太低，参保人员不堪重负

2005年全年参与基本医疗保险职工住院人数为477人，发生住院费用为461万元，但报销费用仅为226万元，报销比例只是48.6%，2006年1月至9月报销比例虽有所上升，但报销比例仍不足57%。某乡镇一男教师住院花去3000多元，经过多方周折才报销51元，按他的说法是反赔了本。某乡镇一女教师，跑几趟才找着领导签字住院，住院花去1800多元，但只报销了几十元钱。退休人员公费医疗时报销比例多在90%以上，但实行医保后报销比例多在60%以下。一退休干部住院花费2100多元，只报销了770元，报销比例不足40%；另一退休干部做喉癌切除术，花去48000多元，但只报销了22000元。导致住院报销比例偏低的原因主要有以下几个方面：一是由于县级财政紧张，财政统筹属于低标准配套，按国家规定财政配套部分为职工工资的5%至8%，但我县在刚启动医保时，财政配套仅为3%，由于配套比例低，考虑到支付风险问题，设定的报销比例总体偏低。二是不管在职人员和退休人员住院，医院都要收取一定数额的“起付金”，医保条例中这种规定的初衷，是限制小病大看、小病住院，但对于真正得病需要住院的人来说，却是增加了个人负担的比重。三是主治医生对医保用药目录不熟悉，非目录类药用得较多，导致个人承担费用增加。四是个别医生热衷于所谓新药的使用，而多数新药都没有进入医保用药目录（我县启动医保时所用的医保用药目录是1998年版的，很多新药显然不在目录之列），个人负担部分自然增加。2006年开始使用2005年版的医保目录，这一问题得到初步缓解，报销比例有所上升，但就是这个新目录中许多所谓新药也没有列入，有的药仅改了一下药名价格就升几倍，所以新医保用药目录也只能在短期内适用。五是住院检查费、护理费及其它杂费项目繁多，这些费用中很多是不能报销或者报销比例很低的，所以个人承担的费用也就增加了。六是很多大病患者不熟悉医保政策，不知道用基本医疗保险、大病统筹保险、职工医疗互助三级赔付的方法来弥补个人承担的费用。

(五)医保启动较晚，整体推进步伐缓慢

镇雄县是全国最后一家启动医保的县，由于启动较晚，启动的基础条件薄弱，工作中以下问题在所难免：一是虽然搭建了机构，但人员依靠临时抽调组合，医保是一项复杂的系统工作，新抽调人员一时难以适应医保工作的要求；二是我县基本医疗保险点多面广战线长，医保中心工作人员相对较少，监控环节力量比较薄弱，在管理和服务方面都存在一定的盲区；三是医保基础设施建设滞后，医保信息网底建设缓慢，二十八个乡镇中正常启动基本医疗保险的只有三个；四是医保定点单位业务水平参差不齐，服务水平有待进一步提高；五是由于财政配套比例较低，只能是低标准启动，可能是考虑到财政的支付风险问题，条例的制定相对保守，报销比例偏低，导致“两低一高”现象存在，即：财政配套基数低、个人住院报销比例低、财政配套用于医保的统筹基金滚存基数高（配套一年基本上可运行三年），由于“两低一高”现象的存在，公共财政对基本医疗保险的统筹未能较好地发挥应有的社会保障作用；六是财政配套资金尤其是个人自筹基金到帐相对迟缓，有的单位甚至直接不交。个人自筹基金到帐迟缓一方面是因为医保中心工作人员较少，工作量太大，另一方面是参与医保单位职工自筹部分扣缴形式不一，在征缴形式上，有的单位如乡镇医院和学校采取的是年终一次性扣缴，县直参保对象由财政代扣，乡镇又是由地税部门代扣。由于征缴形式不一，在一定程度上确实影响了基本医疗保险的正常运作。

(六)现行医保中一些限定条件，影响医保工作的健康运行

一是医保用药目录和一些其它可报销项目制定周期太长，2005年前一直沿用的是1998年制定的标准，直到2006年才开始启用新的医保用药目录，现在医药科技的发展日新月异，而报销目录一定就是多年，显然不符合科学的医疗发展观，导致基本医疗保险的发展步伐跟不上医药、医技的发展步伐；二是全国的医保都设置一定程度上的住院“起付金”，这种费用的设置基本上按照城镇居民当年人均可支配收入的10%设置，这种设置对限制小病住院确实起到了一定的作用，但这种设置受利益的驱使，给医院小病大看提供了可乘之机，因为住院与否不在职工个人的意见，而取决于医院医生的建议，这样一来，一些医院为了让参保职工到医院花费到“起付金”标准以上，不需要住院的也要求参保对象住院，所以一个小感冒看上几千元的例子屡见不鲜；三是国家对甲、乙类药品划分不尽合理。一些医生最常用的常规退热、消炎药，却被划为乙类药品；一些列为甲类的抗生素，医生听都没有听说；医生比较熟悉的一些抗生素却被划为乙类。价格便宜的国产麻醉药也分出了甲、乙类，同一厂家生产的同类药品，口服型和针剂被划为不同的报销类别，不利于医生因人施药，及时治疗；四是不同梯次的报销比例不同，鼓励病人向高梯次迈进，有些病人病都看好了，为了增加报销比例抓药也抓到上一个高比例的报销梯次。五是对乡镇医院限定住院金额为不超过3000元，因为这个限定一些乡镇医院就可以处理的病人只得转往县级以上医院治疗，一些慢性疾病得不到有效的治疗。已经参与的医院反映医保经营情况还不够运行成本，没有参加的医院总体持观望态度，使得乡镇医院没有参与医保的积极性。

(七)具体操作有诸多不便

一是报帐、转院手续烦琐。住院必须经过单位领导批准，在城区的还相对方便，但对乡下的教师和医生要到县城找局领导签字后住院确实很难。报帐要经过初审、复审、审批三关，对因无法确诊的患者要求转院的，还要求本人提出申请后经主治医生、医务科、医保科、医保中心批准后方可转出。二是结帐程序不便于快捷操作。现有的医保出院费结算程序让操作人员无法做到快捷方便。据调查，每个病人结帐最快的要40分钟，复杂的要半天时间。三是对参加医保的病人硬性规定诊疗地点，不利于患者及时治疗。比如一个可以享受医保的参保对象，工作和居住地是乡镇，因为该乡镇没有启动医保，该职工突然得了急性病，如果非要到医保指定医院才能住院，显然偏离实际。

(八)医保指定医疗单位工作难度加大，多数医院对启动基本医疗保险积极性不高

表面上看，医保启动最大受益者是医院，但医疗改革给患者提供了看病时“货比三家”的条件，对医疗单位(医院)来说，则面临很大的挑战。特别是在医保配套服务方面，给医疗单位增加了一定的负担与难度。一是经济负担增加。一个普通的医保定点医院，实行医保至少专门增设一个科室，新增一定数量的工作人员，除新增人员经费外，每月还要增加与医保中心的电脑联网费近150元。二是工作量增加。实行医保后，从医生到一般工作人员在加强业务学习的同时，还需加强医保知识的学习。药品、特检、特治、一次性医用材料、腹腔镜手术费、服务设施等有1000多个品种或项目都需要不同人员掌握，最多的一个项目需分类三次。这些都在一定程度上增加了医疗单位的工作量。三是扩大医保就诊网点难度较大。一万多元一台的读卡机以及每月上百元的网络使用费在很大程度上制约了就诊网点的铺开，而且医保网络管理在农行、电信、市医保中心之间出现推诿扯皮，导致网络服务不正常，调研组调研三个启动医保服务的乡镇，三个乡镇曾因网络问题终止了医保服务一个月左右。正是基于这些原因，我县大部分乡镇医院未启动医保服务，部分乡镇买了机器、签了协议也没有启动。

就我县启动医保服务的三个县级医院来看，南方医院刚启动，基本上没有发生医保经营额。县医院在医保启动投入方面注入资金80万元，医保经营额只占经营总额的6.6%。中医院投入医保启动金4.5万元，医保经营额只占整个经营额的2%，乡镇医院的医保收入更少。

与医院相比，医保购药点在医保方面的经营占总经营额的比例也不大，定点药店对医保服务的积极性不高。

(九)基本医疗保险宣传的力度、深度和广度不够

医保工作条例只发到单位，调研和走访的过程中，基本上所有单位都没有组织对医保工作条例进行系统学习和宣传，参保人员对医保工作条例的知晓率很低，通过发放的调查问卷显示，基本了解医保政策的人不足30%，甚至有的连单位领导对医保工作也不熟悉，医保工作已经启动了近两年，但到如今仍有十多个乡镇和部门未到医保中心核定参保人数，有的单位发生了人事变动也不向医保中心申报，给医保工作的正常开展造成了一定困难。由于对医保知识宣传力度和广度不够，使许多参保人员不了解在新制度下如何看病就医，不知道如何维护自己的基本权利。如：有的参保病人不知道个人帐户怎样使用、不了解什么是“起付金”，以及分段自付等知识，由于不熟悉医保运行程序甚至经常造成医保中心、医疗机构与病人之间的不理解和摩擦，在一定程度上影响了医疗保险改革工作的开展。

(十)相关制度改革衔接配套程度不够

医疗保险制度改革与卫生体制和药品流通体制的改革，是相互促进、相辅相成的系统工程，医疗保险制度改革有赖于卫生体制和药品流通体制的配套改革。目前，卫生体制和药品流通体制改革的滞后，给医疗保险制度的改革带来不同程度的困难。

(十一)行业工作作风需要进一步改进，服务水平、服务质量有待进一步提高

行业作风的好坏，体现一项工作开展的成败。当前基本医疗保险工作中普遍反映的问题，除了政策因素、体制因素、财力不济等原因之外，行业工作作风一定程度上也影响基本医疗保险工作的健康推进。一是个别医保中心工作人员服务意识还待于进一步增强，客观上讲，医保中心人员较少，工作量大，工作中难以面面俱到，但个别工作人员面对参保对象的咨询，缺乏耐心细致的宣传引导和思想工作，从而导致参保对象和医保中心之间思想上的摩擦和工作上的隔阂；二是参保对象在住院过程中，处方中的可报销部分和不可报销部分透明度不高，参保对象的医疗保障权益得不到应有的保障；三是受利益的驱使，个别医生在看病时的医疗建议和医疗检查偏离患者住院看病的实际，如大量非医保目录新药的使用、动辄全身检查和一些特殊理疗、特殊护理等导致参保对象个人承担费用的增加；四是主治医生、医保登记窗口、药房之间沟通协调较差，给患者带来不便；五是极个别定点药店利用刷卡之便，截取参保对象个人帐户上的专用基金，部分参保对象反映个人基金帐上的金额无故减少，还有药品包装量不足，甚至还有药房工作人员擅自提高药价等；六是在刷卡购药中，定点药店之间存在不正当竞争，存在以目录外药换目录内药，以卡刷化妆品、日用品、炊具等，甚至据反映有以卡刷现金的，医保个人帐户没有发挥医疗保障作用。

(十二)部门之间协调作用发挥不够

一是医保起步较晚，部门之间职能还没有完全理顺，按职能医保基金由地方税务局征缴，财政负责对医保资金的使用监管，医保中心只是服务机构，但现在的情况是多数工作都由医保中心一肩挑，由于医保中心人员本身就很少，既要监管又要服务，导致两方面工作都出现薄弱环节；二是药品监督局、物价局、监察局、审计局等部门对药品流通环节监督管理力度不够，导致药品流通环节秩序混乱；三是参保部门对基本医疗保险理解、支持不够，积极性不高，多数部门处于被动参与，一些福利较好的单位如电力公司、烟草公司等则直接不愿参与，给基本医疗保险的整体推进造成一定的难度；四是大病统筹、职工医疗互助等基本医疗保险的配套项目启动步伐迟缓，不利于基本医疗保险资源的有效整合；五是社会各界对基本医疗保险普遍持负面态度，通过发放征求意见表反映的情况，不满意率达到48%以上，没有形成有利于基本医疗保险全面铺开的外部环境。

（十三）医保个人帐户透明度不高，个人帐户作用未能较好发挥

一是将基金配套到参保对象个人帐户没有相对固定的时间，职工对个人帐户上的基金流动过程难以了解，该到帐的钱到还是没到，是单位的问题还是医保中心的问题，都不知道。二是信息网络建设相对滞后，参保对象个人帐户的资金状况看不见收支的过程，一方面参保对象对个人帐户上的资金情况持怀疑态度，同时也给一些中间环节以可乘之机。三是多数乡镇没有医保“两定”机构，乡镇参保对象要到县城才能刷卡消费，省、市两级“两定”机构又没有完全实现联网，在省、市定居的退休职工则更不方便，不得不借出差之机或者托人一次性消费，医保基金未体现其医疗保障作用。四是刷卡购药价格高出现金购药价格15%以上，不少参保对象对卡的使用持观望态度。

（十四）医保基础设施薄弱，难以保证医保工作的正常开展

一是医保中心虽为正科级单位，但仍挂靠县人事和劳动社会保障局，没有相对独立的工作保障如交通等基础设施，而医保工作又是一项点多面广战线长的工作，尤其是对上级联网和县内乡镇定点医院实施有效的监督、服务职能等工作开展相对不便；二是信息网底建设脆弱，目前只有三个乡镇开展医保服务，而且也是时断时续，县内医保服务网络平台没有建立，医保工作开展相对比较缓慢，市医保中心对网络建设是要钱、要权，但在服务环节上则是互相推诿扯皮，服务水平和服务质量难以向高水平层次迈进；三是中心工作人员较少，实现全方位的管理和服务难度较大，昭通市医保中心服务参保对象为14000人，工作人员为22人，而镇雄县医保中心服务参保对象为18000人，医保中心工作人员仅有8人。而且镇雄更多的医保参保对象在农村，仅凭现有的工作人员，在扩大覆盖、强化监督、完善服务方面显得力不从心

对医保工作的建议

医疗保险是一项庞大的系统工程，关系到广大职工群众的切身利益，涉及到社会的方方面面，需要我们在实践中不断探索和完善。为此，根据走访座谈及调研情况，结合国内国际的一些医保实践，提出以下建议。

(一)完善政策体系，加快医改进程

1、建立由医保经办机构、医疗机构、参保单位、参保人代表等组成的听证会制度，使医保政策的制定与实施更加透明，更符合社会发展的实际和最广大人民群众的根本利益。

2、以有效降低参保对象个人承担费用、方便参保对象、便于基本医疗保险操作为切入点，抓紧搞好现行医保条例的修订工作，使条例更具有针对性和可操作性。

3、加快医疗、药品改革步伐，使医保、医疗、药品三套改革同步推进、互相促进。国家已经由卫生部门牵头形成了十一个部委参加的医疗体制改革领导小组，新的医改方案有望于明年出台，同时，云南省将在五十二个县开展农村新型合作医疗试点的基础上，于2007年新增财政预算3亿元全面启动农村新型合作医疗工作，我县应超前思考，做好改革的前期准备工作。

4、认真学习其它地方的基本医疗保险实践，适时调整医保实施细则，逐步建立科学、合理的基本医疗保险运行体系，使医疗保险工作走上制度化、规范化轨道。

5、完善药品采购制度，遏制药品流通环节的不正之风。

6、建立健全医保、医疗、药品监管体系和长效机制，促进基本医疗保险工作的健康运行。

(二)坚持“广覆盖”原则，扩大医保覆盖面

7、切实加强基本医疗保险工作的宣传力度，努力做到应保尽保，变消极参保为积极参保，提高基本医疗保险的社会化程度。

8、明确扩面责任，由政府出面与医保工作人员签订扩面任务书、责任状等办法，采取强有力的手段推动扩面工作。

9、将扩面的重点转向非公有制企业及其从业人员，吸引个体劳动者主动参保。

10、认真研究解决并轨职工、国有、集体企业下岗职工的医保接续问题，做到不断保、不停保。

(三)以实现基本保障为目标，加大基本医疗保险的统筹管理力度

11、提高财政统筹的配套比例，切实解决个人帐户基金太少，住院报销比例太低的问题。

12、建立社会捐赠机制，利用社会慈善捐赠和企业赞助等办法来扩大医保基金的积累。

13、建立医保监管机制，确保医保基金的安全使用。医保经办单位和相关部门要充分认识医保工作的重要性，通力合作，加强对医保基金收缴、使用的监管。在各项基金以收定支的原则下，分别建立医疗保险统筹基金、个人帐户、大病互助基金帐户。各项基金收支分别记帐，并按政策规定划定各项基金的支付范围，分别核算，专款专用，不相互挤占，保证基金安全有效运行。对医保基金的收缴和使用要力求做到底数清、责任明，杜绝挤占、挪用现象。

14、建立和完善特殊病种和困难群体医疗保证金制度，缓解特殊病种病人无力垫付医疗费用的实际困难。

(四)管好“两定”机构，切实降低参保对象个人承担费用

15、在同一辖区内统一“两定”机构药品价格，严厉打击刷卡消费中的不正当竞争行为，营造公平、透明的医保环境。

16、建立对定点医院、定点药店的考核机制，如民意调查末位淘汰制、投诉调查暂停营业制等监管机制，促使各定点机构加强内部管理，提高服务质量。

17、稳步推进专家审核、问诊制度，规范医患双方就医就诊行为，减少不合理医药医疗费用。

18、实行义务社会监督员制度，对医、患、保三方实施全方位实时监督，发现问题随时通报，限时整改，严厉查处。

19、完善大病统筹、职工医疗互助制度，切实降低患者个人承担费用，充分发挥基本医疗保险的社会保障作用。

20、大病统筹和职工医疗互助与基本医疗保险实行归口管理，取消门坎费，改定额管理为总额管理，确定个人承担费用的最高比例或不同病种的最大基数（此为江苏无锡市医保模式），缓解参保对象医疗费用的个人承受压力。

(五)加强医保队伍和基础设施建设，改进医保服务质量

21、调整充实医保中心工作力量，确保医保工作的正常开展。

22、加强医保中心工作人员、医疗机构和定点药店医保服务人员业务培训工作，努力提高服务质量和服务水平。

23、加强医保信息网底建设，强化对“两定”机构的监控，方便乡镇辖区参保对象的看病住院。

24、完善医保个案追究制度，严厉打击医保行业的不正之风。

25、强化医保软件建设，规范和简化审批报销流程，缩短报销周期，解决患者报销难的问题。

26、拓展医保服务网点，建议逐步吸纳社区卫生服务站为医保门诊定点医疗机构，这样既缓解了医院压力，节省了医疗开支，又方便了参保患者就近就医。

27、加强医保信息网络建设，加快医保电子政务建设步伐，完善医保信息网络平台，为参保对象提供知情服务和透明服务。

28、着力改善医保中心交通、办公等基础设施条件，强化医保中心的服务能力建设。

(六)全面统筹兼顾，努力使基本医疗保险工作向纵深推进

29、进一步明确和强化医保中心、卫生局、药品监督管理局、发展改革局、财政局、地方税务局等基本医疗保险相关部门以及医保参与统筹单位的职能和责任，充分发挥部门在推动基本医疗保险工作中的联动作用。

30、适当调高乡镇医院住院限额，建议从3000元调为6000元，并完善医保网络服务，增强乡镇医院参与医保服务的主动性和积极性。

31、医保药店的设立向乡镇推进，方便广大基层参保对象个人医保消费。

32、引入竞争机制，鼓励有条件的民营医院进入医保定点，为广大参保对象提供货比三家的服务，进一步缓解医、患、保三方的矛盾。

33、建议政府出面，进一步理顺医保网络建设、管理和服务的关系，责成全县所有乡镇卫生院必须全部进入医保服务，解决基层广大参保对象看病难的问题。

34、按照基本保险“全面覆盖”的要求，建立和完善财政供给人员、国有企业职工必须全部参与医保统筹的强制性政策措施，并稳步推动医保向集体企业、个体工商业者、城镇居民、广大农村群众方向纵深推进。

35、按照医保“基本保障”的要求，围绕住院报销比例、医保药品价格、特殊病患个人承受能力、财政统筹金的支付风险等方面因素，建立和完善医保运行分析机制，增强政府在医保的投入、管理和服务方面的基本保障能力。

36、开设政府“零利润”指定药房和医院，引导医保“两定”机构的健康有序运行，营造良好的医保服务环境和服务氛围。针对群众反映强烈的医保药价偏高问题，建议由政府出面开设“零利润”医保专用药店。目前，这类非盈利性的药店在沈阳、大连、青岛等很多城市都已开设，如大连市政府与美罗、海王两大药品集团联合开设了200个“零利润”连锁药店，全市低保户可凭低保证享受优惠购药政策。也可以学习和借鉴国外经验，由政府指定部分医院为“零利润”医保专门医院，为参保群众提供基本的医疗服务。

37、加大大病补充医疗保险、职工医疗互助的宣传工作，增强对大病患者基本医疗保险赔付、大病补充医疗保险赔付、职工医疗互助赔付三级赔付能力，有效降低财政统筹的支付风险和大病患者个人承担比例。

38、完善医保巡回监督、检查制度，规范医保运行行为。

39、积极争取新型农村合作医疗试点工作，引导基本医疗保险向社区和广大农村稳步推进。

40、积极探索职工基本医疗保险的货币化政策，根据不同年龄由财政或单位直接量化到个人工资中，并不断完善商业医疗保险制度，逐步形成社会保障与个人保障相结合、商业医疗保险为补充的基本医疗保险体系（美国模式）。守合同、重信用”单位。2012年，指导招商引资企业签约234户次、创建各级守重企业54户次