对我市农村医疗卫生现状的观察和思考

第一篇：对我市农村医疗卫生现状的观察和思考

对我市农村医疗卫生现状的观察和

思考

对我市农村医疗卫生现状的观察和思考2007-02-10 16:48:36

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×摘要：多年来，我市农村公共卫生事业取得了长足的进步和发展。但在具体的工作实践中还有许多困难和问题，一是农村缺医少药，农民看病难、看不起病现象还比较突出；二是乡镇卫生院和村卫生所步履维艰，困难与矛盾重重；三是农村医疗卫生事业投入严重不足，国家许多政策难以兑现；四是农村医疗保障机制严重滞后，已不适应农村农业发展的需要。针对我市农村医疗卫生工作的现状和存在的问题，本文着力从思想认识、运行机制、现行体制、领导管理等方面挖掘其深层次原因，并试图对“如何在农村建立切实可行的医疗保障体制”问题进行探讨，论述加快推进农村医疗卫生改革的必要性及具体措施，以切实解决当前农村医疗保障问题。

×关键词：农村农民医疗卫生保障体制

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×改革开放以来，我市农村医疗卫生工作取得了长足的进步和发展。农村三级预防保健体系基本建立，农民就医比较便利，医疗技术质量和水平有所提高，传染病发病率控制在较低水平，计划免疫工作不断加强。与此同时，农村公共卫生事业仍然面临着许多困难和问题，因病致贫、因病返贫和“农村奔小康，一场大病全泡汤”的现象，在我市农村的许多地方经常出现，亟待我们进一步改善和提高。

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一、当前我市农村医疗卫生工作的现状

×我市农村医疗卫生工作虽然有成绩、有进步、有发展，但总体上还是呈弱化的态势，其状况令人担忧，其形势不容乐观，主要表现在：

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（一）农村缺医少药，就医难的现象比较突出。当前农村农民看病难、看不起病，最基本的医疗需求难以得到保障。⒈偏僻地区人口流失严重，医疗资源不足，村医难维持生计。这几年，受人口搬迁、外出打工等影响，边远山村人口锐减，不少卫生所门庭冷落，相继关闭，村医为谋生计，只好另寻出路。柄建镇个行政村，大部分原多人口的行政村，现仅剩下多人。有个自然村仅剩下两位多岁的老人。石头镇一行政村，原有村民人，现剩下百来人，村医外出打工，村民看病只得跑到镇卫生院。据统计，全市农村卫生所空白点就有个，占全市行政村的。⒉就医费用居高不下，农村群众难以承受。过去一个阑尾手术费用开支约多元，现高达多元，相当于农民担谷子或一年的农业收入。据有关

部门统计，乡村患病人群医疗费用支出，一般情况下，在卫生所就医，费用约元；在卫生院住院，要元；在市级医院住院则需元。由于医疗费用攀升，低收入人群就医难的现象显得突出。我市乡村农民收入大都处在元之间，这样的收入水平，大多数人只能维持正常的生产生活需求，一旦生病，这些人就束手无策。医疗费用的攀升，使许多地方出现赊欠医疗费的现象。大部分医疗所年平均被赊欠医疗费，达元至元不等。⒊乡村群众因病返贫现象突出。石头镇浆佳村，一位村民来岁，开拖拉机跑运输，收入颇丰，盖了新房，尚有存款万多元，后因喷农药时中毒，先后送镇、市、省级医院治疗，花了万多元，两年来不能从事劳务，妻子、孩子又相继生病，一下负债万多元，很快就成了贫困户。柄建镇坑口村一位村民，胆囊炎穿孔，送省立医院手术，仅天就欠下债务万多元，立即跌入贫困深渊。“大病拖、小病扛、重病等着见阎王”的现象在不少农民家

庭中也是明显存在的。⒋农村卫生所站还存在缺药、少药等问题。鉴于当前农村的经济状况，相当部分边远山区的村医无能力、也不敢进一些好药。加之目前进药渠道多样，伪劣药品充斥药品市场的现象不断发生。据各地药品检查的情况看，伪药、劣药、过期药和缺药的现象，在一些个体医疗所时有发现，这种情况，直接危及病人的病情、影响患者的健康，市卫生监督所鞭长莫及，很难管得过来。

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（二）乡镇卫生院和村卫生所步履维艰。改革开放以来，许多行业在改革的浪潮中脱颖而出，展现出勃勃生机。但乡镇卫生院和村卫生所，则一直在困惑中艰难跋涉，其困难与矛盾重重。⒈许多基层卫生院设备简陋、人才缺乏。全市医疗单位设备总值万元，只相当于地区医院的。个乡镇卫生院没有超诊断仪和×光机，个卫生院没有心电图机，个卫生院不能进行三大常规化验，且大部分设备老化或作废，使用率较低。村级

卫生所医疗设备更差，诊病仅靠“老三件”（听诊器、血压计、体温计）。由于基层基础条件差，造成医务人员分布很不合理，不少乡镇卫生院业务骨干紧缺，农村卫生所更是缺医少药。全市有各类医疗机构家，从业人员人，其中市直医疗单位家，在职人员人；乡镇卫生院家，在职人员人；村卫生所家，从业人员人；个体诊所家，从业人员人。卫生系统在职卫技人员人，高级职称人，中级职称人，初级职称人。乡镇卫生院卫技人员人，其中大专以上人，占，中专人，占，医科院校本科毕业生一个都没有；专业骨干、学科带头人少，特别是妇产科、外科、创伤科、影象专业、防疫专业卫技人员和医院管理人才缺乏。⒉乡镇卫生院卫技人员的工资难以兑现。国家政策规定，乡镇的卫技人员的工资属全民的由财政拨给，属集体的财政补助。这一政策出台后，我市没有很好地兑现，××年仅到位，极大地影响了基层卫技人员的积极性，也给经济负担已经很重的基

层卫生院造成了很大的压力。⒊农村合作医疗难以开展。我市广大农村经济基础薄弱，尤其是边远地区农民生活较为困难，对筹集合作医疗资金热情不高，而当地财政又无法补助，加上我市老、少、边、岛和山区的村落不少，近几年人口流动很大，造成医疗业务量少，村医队伍极不稳定，这些都直接影响了农村合作医疗的巩固和发展。⒋农村医疗卫生市场整顿难度大。乡镇卫生院不具有执法主体，没有执法权，市里虽然成立了卫生监督所，但人员少，经费缺，任务重，对无证行医现象屡禁不止，伪劣药品在市场上时有发现，直接危害了广大农民的用药安全。

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（三）农村医疗卫生事业投入严重不足。我市及乡（镇）财政运转困难，长期未能摆脱被动局面，使国家许多关于医疗卫生方面的政策难以兑现。一是乡镇卫生院全民职工，集体职工的补助工资政策未能全面兑现，欠帐较多；全市乡镇卫生院在职职工人，退休人员人。

按政策应拨补万元，实拨补万元，差额万元，造成医疗机构负债重。至××年，市直医院负债总额万元，乡镇卫生院负债总额万元。二是农村卫生三项建设和世卫贷款配套资金不到位，影响了事业发展；三是一些地方财政挪用、挤占、克扣卫生专项资金的现象还比较严重，影响了卫生部门向上争取资金的积极性；四是政府应当支持卫生事业的专项资金相对减少。这种不良的量的积累，对医疗卫生事业的影响将逐年加剧。

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（四）农村医疗保障机制严重滞后。近年来，我市农村医疗卫生工作在困难中有所发展，在防“非典”斗争中经受了考验，农民的卫生保健意识、预防各种传染病的意识逐步增强。另一方面，我市农村医疗卫生工作也明显存在“三个不适应”：农村卫生医疗水平不适应农村农业发展的需要，政府的投入不适应农村医疗卫生事业发展的需求，农村疾病预防控制和医疗救助手段不适应当前经济状况。

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二、形成当前我市农村医疗卫生现状的主要原因

×我市农村医疗卫生工作当前出现的困难和不足，其造成的原因是错综复杂的，它既是长年积累的结果，也是农村经济和社会发展诸多矛盾的综合表现；既有历史因素，也有现实的因素；既有表面的管理因素，也有深层的体制因素。

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（一）思想认识不足。中央有关文件非常明确地把乡村医疗卫生机构定性为福利性的、政府举办的、公有制为主导的社会事业。中央召开的全国卫生工作会议，也强调各级党委和政府要把卫生事业作为一项重要的工作来抓。但在实际工作中，各级政府抓卫生事业的力度远不如抓教育事业、计生工作那么大。教师工资可以由各级财政统筹优先发放，乡镇计生服务站的卫技人员可享受工资，而乡镇卫生院卫技人员全民、集体的工资却一直难以兑现。教育和计生工作关系到人口素质问题，而卫生事

业则是关系到人民的生命、健康问题，是极其重要的一项工作。但由于各级对医疗卫生工作的认识不一，加之卫生宣传工作还没有深入千家万户，尤其是农村群众的医疗保健意识不强，导致各地对农村医疗卫生工作重视程度不一。年，中央出台《中共中央、国务院关于进一步加快卫生改革与发展的决定》，决定对卫生职工的工资问题、卫生院医务人员的医疗保险、劳动保险的缴纳问题，均作了明确规定，但各地执行不力，明显地阻碍了农村医疗卫生事业的发展。

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（二）运行机制不科学。我市基层卫生院还未能实行真正意义上的院长负责制，其工作和业务的运行还要受到多种外部条件的制约。比如卫生院医务人员的人事管理权力不在院长，医务人员的调整充实，院长无力控制。该进的人进不了，不该进的又挤进来，以致直接影响队伍的结构和素质的提高。再比如，药品的购置方面，院长没有选择权，必须按规定到医药公司购买竞标药。而

市场药品店可以直接从厂家进货，药价比卫生院低至。这样卫生院的医疗成本明显增加，这种不平等的竞争，加重和影响了卫生院的经济负担和效益提高

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（三）现行体制不协调。中央已明确规定，农村医疗保健属福利性质的事业。《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔〕号）文件规定：“乡（镇）卫生院由政府举办”、“人员、业务、经费等划归县级卫生行政部门按职责管理”。这种现行体制要求，至今全市上下未能落实到位。管理体制上的问题更是制约我市农村医疗卫生事业发展的重要因素。

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（四）领导管理低下。主要是对一些基层卫生院的院长和班子未能精心的调配，有的事业心责任感不强，精神风貌差；有的业务素质不高，管理能力低下；还有的工作方法简单，不善于团结和调动医务人员的积极性，主动性和创造性等等，以致影响了基层卫生院整体功能和水平的发挥。有的卫生院甚至

处于瘫痪和半瘫痪的状态，极大地削弱了其在农村医疗卫生服务网络中的中心地位。

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三、对加强我市农村医疗卫生工作的探讨

×当前我市农村医疗卫生的状况已引起社会的强烈反响，成为农村工作的一大热点问题，解决这些问题刻不容缓。

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（一）提高认识，积极推进农村医疗卫生改革。农村医疗卫生关乎民生大计，关乎农村生产力、农村经济和社会的安定稳定，各级政府一定要进一步深化认识，把农村医疗卫生纳入社会发展计划，采取扎实有效的措施，解决当前存在的突出问题。要认真贯彻执行中共中央和国务院的有关政策法规，真正建立起政府举办的以公共卫生服务为主，综合提供预防保健和基本医疗等服务的农村医疗卫生体系。并按照《福建省农村实现“年人人享有卫生保健”的规划目标》要求，财政对卫生的支出比重

要随着经济的发展逐年增加，争取年达到的要求。积极推行农村医疗卫生改革，实行乡镇卫生院长负责制，采取公开招聘等形式选好院长，并推行全员聘任制，激活用人机制，切实改变这种管人不管事、管事不管人的状况。建立卫生技术人才的引进、培养和深造机制，尽快扭转人才匮乏、水平低下的局面，在保证政府增加投入的情况下，可采取灵活多样的激励措施增强基层卫生院所的自身造血功能。要科学地整合农村医疗卫生资源，改变和防止在资源的利用和设置上的严重浪费。

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（二）按照中共中央、国务院的决定，认真落实好农村卫生院卫技人员的工资全民、集体应由财政拨补的要求。要切实解决在医疗保险、养老保险、住房公积金等三项改革制度方面，我市乡镇卫生院卫技人员未能享受国家同等的福利待遇，政策规定应由国家财政支付的部分应予以保障。医疗保险：按规定，参加医疗保险的人员按工资总额缴纳医

疗保险费用，其中，政府和单位贴补，个人交纳，而我市政府补贴仅占。养老保险：按规定参加养老保险的人员按工资总额缴纳养老保险费用，其中，政府贴补和单位贴补，个人交纳，而我市政府补贴仅占。住房公积金：按规定参加人员按工资总额缴纳住房公积金，其中，政府贴补和单位贴补，个人交纳，而我市政府补贴仅占。各级政府也应予以高度重视，进一步做好调查研究，积极稳妥地解决好在三项改革制度中补贴偏低的问题。

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（三）建立有效机制，逐步建立农村医疗卫生保障体系。要依照《中华人民共和国乡村医生从业管理条例》之有关规定，本着扶持空白村的卫生所建设，优先给予个空白村村医适当经济补助，以稳定乡村医生队伍。有条件的地方可本着国家、集体、个人三方担负的原则，逐步建立乡村医生退休保险制度，以解决他们退休后的“老有所养”问题，以政策留人、待遇留人，逐步解决边远

山区群众看病难的问题。要切实加强卫生专项经费的清理整治，对被挤占的，应制订计划，限期清还。对于疾病控制、妇幼保健和卫生监督机构从事相关业务工作所取得的各项收入，也应按照规定纳入同级财政预算外帐户，实行收支两条线管理，返还用于发展卫生事业。要认真研究，抓紧制定实施新型合作医疗方案，具体实施方案由卫生行政部门负责。在这方面，古田县黄田镇已进行了偿试，也可予以借鉴和推广。

×总之，我们要从卫生事业发展的长远战略着眼，从当前农村卫生事业投入严重不足，城乡之间医疗卫生资源分布极不合理的实际情况出发，坚持“以病人为中心”、“依法行医、依法治医”为原则，通过治理整顿和深化改革，逐步建立农村医疗卫生保障体系，彻底改变农村农民看不起病和不敢看病的现状，实现“人人享有卫生保健”的目标。

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×参考文献：

×⒈左学金、胡苏云：《城镇医疗保险制度改革：政府与市场的作用》，《中国社会科学》年第期。

×⒉佚名：《中国农村医疗卫生事业发展历程回顾与分析》，《中国科技信息》××年月日

×⒊周立耘：《农村医疗卫生不能走市场》，《人民日报》××年月日

×⒋孙力：《农村医疗卫生条件尚需改善》，《北京日报》××年月日

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第二篇：对加强农村医疗卫生建设的思考

对加强农村医疗卫生建设的思考

1.理顺农村医疗卫生管理体制，实施乡村医疗卫生组织一体化管理

各级政府按照分级管理，以县(市)为主的农村医疗卫生管理体制，对农村公共医疗卫生工作承担全面责任，加强对农村医疗卫生工作的领导。实施乡村医疗卫生组织一体化管理，确立乡镇医疗卫生院在农村医疗卫生服务工作中的管理地位，由县(市)级政府负责，有利于解决农村医疗卫生服务监督与管理缺位的矛盾。在乡镇医疗卫生院为主体的统一管理下，乡村两级医疗卫生机构才能形成分层经营、功能互补、协调发展的服务体系，只有通过对乡镇医疗卫生院统一管理，县级医疗卫生行政部门才可能对农村医疗卫生工作实现全行业管理，把农村医疗卫生事业引向健康发展的轨道。乡村医疗卫生组织一体化管理的核心在管理，盘活现有医疗卫生资源，调动积极性，加强预防保健和公共医疗卫生服务职能。强化县对乡村的医疗卫生业务扶持和监管功能，提高乡村医疗卫生机构综合服务能力，全面提升农村医疗卫生机构的服务质量和管理水平。

2.加大农村医疗卫生投入力度，扶持农村医疗卫生基础设施建设

在市场经济条件下，各级政府对农村医疗卫生事业投入的领域和导向作用，是其他医疗卫生费用来源(包括社区筹资、社会筹资、服务收费等)所不能替代的，因此财政对医疗卫生事业的投入应适当向农村倾斜，加大对农村医疗卫生事业的支持力度。国家财政对贫困地区农村医疗卫生机构基础设施建设和设备购置应给予补助。落实对口支援和巡回医疗制度，采取援赠医疗设备、人员培训、技术指导、巡回医疗、双向转诊、学科建设、合作管理等方式，对口重点支援县级医疗卫生机构和乡(镇)医疗卫生院建设。要提高投入的有效性，把财政支持的重点调整到支持公共医疗卫生、预防保健、人员培训和建立医疗保障体系等方面上来。

3.合理布局，统一规划，有效利用现有医疗卫生资源

随着农村经济、交通、区域和基层组织的变化，原有的三级医疗机构设置不尽合理，甚至重复建设。存在着种种不适应，需要进行调整和改革。一是应打破行政区划布局，解决乡镇医疗卫生院重复设置问题，原则上坚持“一乡一院”、“一村一室”。乡医疗卫生院和村医疗卫生室的设置要考虑其服务人口多少、服务半径大小。二是乡镇医疗卫生院与乡镇计划生育指导站实行共享，解决两者并立造成的资源浪费。三是对那些离县级医疗机构过近，且生存能力很差的乡镇医疗卫生院，应实行撤、并、转，以实现资源共享，避免低水平重复建设。四是要控制乡村医生的数量，提高质量。严格实行乡村医生的准入制度。五是在明确服务功能的前提下，严格控制高档设备购置，减少资源闲置浪费。

4.改革农村医疗卫生人员培养模式，强化继续教育制度

农村医疗卫生事业的发展，关键还是人才。根据我国农村医疗卫生人员素质低，人才匮乏的现状，一是要定向培养适用人才，鼓励医学院校毕业生和城市医疗卫生机构的在职或离退休医疗卫生技术人员到农村服务。国家可以安排专项资金委托高等医学院校定向为农村培养全科医生，或由医学院校与地方政府联合举办面向农村的大专班的方法，即由学校与地方政府签订协议或合同书，学生全部定向分配到县、乡、村医疗卫生机构工作。二是要强化继续教育制度，加强农村医疗卫生技术人员业务知识和技能培训。目前我国各地农村医生的年龄结构、文化程度、医学知识素质、操作技能、服务态度等与全科医生的标准还相差较远。要加强对在职的乡村医生采取多种途径的全科医学教育和培训，鼓励有条件的乡村医生接受医学学历教育，力争到2010年，全国大多数乡村医生具备执业助理医师及以上执业资格。

第三篇：对我市出租车行业现状的几点思考

“红色英雄城，绿色七城会”之

对我市出租车行业现状的几点思考

目前，全市上下正在积极准备“七城会”，办好七城会，已经成为江西和南昌最重要的工作之一，全民都在关注，都想参与。出租车行业作为城市重要的文明窗口，更应积极主动地加入到“七城会”的工作中进来，争做文明典范，展示良好形象。但是我市出租车行业存在着车厢卫生差、违章、拼客、拒载和不能主动出示发票等一系列问题，这些不文明行为在一定程度上影响了我市形象。

一是车内卫生条件差，亟需改善。为了迎接“七城会”，我市新增了部分出租车，车内卫生条件较好，但是大多数老的出租车车内卫生条件不容乐观：车厢内外灰尘较多；坐垫长久未洗换；车窗玻璃上有不少污点；车门上调整观后镜的装置松动，挂在车门内侧，车窗摇手和门把手大都坏了；驾驶室内物品摆放凌乱，影响美观。这样的卫生条件与我们“绿色七城会”的文明和谐、生态环保、卫生洁净格格不入，卫生条件改善势在必行。

二是行车过程违章多，亟需规范。的哥、的姐性子急，行驶中压双黄线、闯红灯、随意变道违章屡见不鲜。在一些没有设置摄像头的地方，出租车司机经常是飞车而过；市区内出租车急停急行，强行超车，为了多载客，置安全于不顾。试问，乘客坐在这样的车上，能有安全感吗？规范出租车行驶操作，对于在确保城市交通安全的基础上感受“红色英雄城，绿色七城会”十分重要，有关部门应积极查处。三是整体服务质量差，亟需提高。

（一）、上下客，随叫随停，严重阻碍交通。不少出租车司机认为，乘客上、下车用不了多长时间，一般不会被交警查获，不会受到处罚，同时少数交警的“感情牌”也滋生了出租车司机侥幸的惯性心理。有些乘客在招手叫出租车时不遵守有关规定也是出租车违章停车载客的一个重要因素，有些群众对出租车交通违法行为很反感，但一旦自己乘出租车时，为了方便，随意招手坐车的多的是。

（二）、乱搭客，随意拼车，市民有苦难言。虽然有规定：“出租汽车驾驶员在运营时不得违反出租汽车营运站场规定，进行站外私揽带客或强行拉客；无特殊情况并未经顾客同意，招揽合乘业务或强迫顾客合乘。”有不少出租车在行驶途中为了多赚钱，不问乘客愿不愿意，不断的拼座，直到车子坐满，重复收费。用户租车就是为了舒适、安全、快捷，但是部分出租车司机随意半路搭载其他乘客，让顾客有种花钱买罪受的感觉。

（三）、图“高效”，拒绝载客，市民出行不便。现在南昌上下班高峰期，几乎到了一车难求的地步。上车之前司机会问你的目的地，遇到路况难走的，就会以各种理由拒绝载客，比如交接班、家里有事等。出租车行业既然是服务行业就应该给予市民便利，像这种为图自己“高效”赚钱，却给他人带来低效率的做法应坚决制止。

（四）、上下车，礼仪缺失，降低服务标准。乘客上下车都会听到计价器“你好，欢迎乘坐本公司的出租车”、“请您携带好随身物品并拿好发票”温馨语言，但这些本该由出租车司机说出的话在大多数司机面前都是一种奢望，不主动给

乘客发票；乘客主动要来的发票，由于长期没有添加油墨，打印发票模糊不清也是经常发生的。出租车公司应及时通过培训，加强宣传，强化出租车司机的服务意识，提高出租车行业的服务质量。

即将到来的“七城会”，将是对我市文明程度一次大的检验。为了营造一个良好的氛围迎接“七城会”的到来，针对出租车行业，我认为应该从以下几点入手：

一、加强宣传，增强市民交通安全意识。通过宣传栏、宣传单及相关文明标语教育群众文明打车，不要逆向拦车，不要在出租车临近时突然拦车，更不要在交叉路口“打的”拦车，出租车司机按章停车载客，严禁拼车拒载，创建一个良好的交通社会环境，确保市民出行安全。

二、出台准则，规范出租车公司经营行为。在出租车公司市场化运营的前提下，应由主管部门牵头，出台安全行车和卫生出车的准则，要求出租车公司对照《出租汽车考评标准》，组织出租车司机统一学习，对于当前的问题要切实整改，对仍然我行我素者实行重罚。

三、合理调配，错开出租车的交接班时间。对出租车交接班进行合理调配，加强与公交公司联系沟通，确保市民在上下班高峰期间能够根据现实情况合理选择交通工具，给市民予最大的便利。

四、设置护栏，划定出租车停车载客地点。划定一定数量的出租车停车点，既方便了群众乘车，又防止乱停车的现象的发生。构建良好的交通秩序，为广大群众提供安全、畅通的交通环境。

第四篇：对我市文化产业发展现状的思考

对我市文化产业发展现状的思考

作

者：

洛阳

市统

计局

文化产业是指为社会公众提供文化、娱乐产品和服务的活动，以及与这些活动有关联的活动的集合。当今世界，世界性的经济危机仍在蔓延，各个国家的实体经济都遭到不同程度的破坏，文化产业由于在需求方面的特殊性，在今天的世界经济发展过程中,不但没有被削弱，反而在刺激经济中起到了特殊作用，得到了更大的发展.在一些发达国家和地区，文化产业已经成为一项重要的支柱产业，不仅推动本国和地区的发展，而且提升了国家和地区参与竞争的“软实力”。近年来，我市大力发展文化事业和文化产业，积极开拓文化市场，文化产业越来越得到各级领导的高度重视。

一、发展势头良好

2008年，我市文化产业实现增加值37.25亿元，同比增长33.5%，占全市生产总值的1.94%，较去年提高0.2个百分点。按可比价计算，2004年－2008年，我市文化产业年均增长30.8%。

按照文化活动的延伸性，文化产业又可分为三个层次：一是核心层，主要包括新闻服务，出版发行和版权服务，广播、电视、电影服务，文化艺术服务四个大类；二是外围层，包括网络文化服务，文化休闲娱乐服务，其他文化服务三个大类；三是相关层，包括文化用品、设备及相关文化产品的生产和销售两个大类。

从这三大层次看，核心文化层举足轻重，外围文化

层发展迅速，相关文化产业层已具规模。2008年全市文化产业“核心层”实现增加值4.75亿元，占文化产业增加值的12.7%；“外围层”实现增加值4.57亿元，占12.3%；“相关层”实现增加值27.9亿元，占全部文化产业增加值的比重为75%。

传统文化产业和新兴文化产业平稳增长，相关文化产业大幅增长。传统文化产业包括新闻服务、出版发行和版权服务、广播电影电视服务以及文化艺术服务等类别。2008年，传统文化产业吸纳从业人员2.76万人，实现增加值4.75亿元。与上年相比，从业人员减少

10.3%，增加值增长27.1%；新兴文化产业包括以互联网信息为主的网络文化服务，以旅游、娱乐为主的文化休闲娱乐服务和以广告、会展、文化商务代理为主要内容的其他文化服务等类别。2008年，新兴文化产业共吸纳从业人员1.77万人，实现增加值4.57亿元。与上年相比，从业人员增长31.6%，全年实现增加值增长35.8%；相关文化产业包括文化用品、设备及相关文化产品的生产和销售活动，2008年，相关文化产业共吸纳从业人员

2.28万人，实现增加值27.9亿元。与上年相比，从业人员减少3.5%，但增加值增长34.3%。

二、发展存在差距

我市文化产业的发展，从真正的产业化的要求来考察，尚处在一个起始阶段，总体实力比较弱小，且经营和服务水平还很低。主要表现在：一是占全省的比重低。2008年，洛阳市文化产业增加值只占全省的6%左右，其总量只有郑州市的 28.9%，二是对经济的贡献低。2008年洛阳市文化产业增加值占GDP的比重只有1.94%，比全省平均水平低1.2个百分点。三是以新闻、出版、广电和文化艺术为主的“核心层”发展基础较为薄弱。2008年全市文化产业“核心层”实现增加值4.75亿元，仅占文化产业增加值的12.7%，而全省这一比重达到了20%左右。

三、有利条件分析

在现代市场经济高度发达的今天，文化不再仅仅是个单纯的文化问题，而是一个与经济交融，以产业的形式表现出来的一个经济问题。文化产业作为市场经济下形成的新兴产业，已在综合实力竞争中表现出越来越重要的地位和作用。虽然目前我市文化产业总体实力比较弱小，对经济的拉动力还有待进一步提升，但随着社会的发展，我市文化产业将迎来一个加快发展时期。

从全省来看，加快建设文化大省的浓厚氛围已经形

成，文化产业已日益成为带动和活跃全省经济高速增长的重要因素。数据显示，我省文化及相关产业对GDP增长的贡献率不断提升。预计2008年全省文化及相关产业所创造的增加值为580亿元左右，占GDP比重达到

3.2%。从某种意义上讲，一个产业如果占经济总量的比

重达到5%，可以说这个产业已成为当地的支柱产业。对此，省委、省政府作出了“发展文化产业、建设文化强省”的重大决策，力争到2020年，全省文化产业增加值占GDP的比重达7%左右，文化产业将成为我省国民经济的重要支柱产业。

从我市情况看，我市已经具备大力发展文化产业所

需要的良好的经济增长条件和深厚的社会资源。一是经济的快速增长为文化产业发展提供了雄厚的物质支撑。据统计，2008年我市GDP达1919.6亿元，比上年增长14.4%。与此同时，城乡居民收入和消费保持持续增长势头。2008年，我市城镇居民人均可支配收入为14672元，农村居民人均纯收入为5497元，比2007年分别增长14.9%和13.8 %。全市城乡居民储蓄存款突破840亿元大关，达到840.3亿元。经济的高速增长，居民收入水平的不断提高，使文化消费持续攀升，为文化产业发展创造了雄厚经济基础和广阔的市场空间。预计未来10年中年均潜在的文化消费能力在50—60亿元，我市文化产业可保持比GDP高1-2个百分点的增长率快速发展。二是丰富的自然历史人文资源为发展文化产业提供了良好的综合条件。洛阳的地理条件优越，山水秀丽，景色怡人，洛阳牡丹闻名遐迩，龙门石窟，关林朝圣均为洛阳文化产业的发展提供了独具特色的自然资源；其次，洛阳历史悠久，素有“文化之乡”的美誉，以“河图洛书”为核心的河洛文化是中华文明的重要源头；洛阳人杰地灵，文化人才辈出，在文学艺术方面，洛阳现

有各类艺术家协会会员2000人以上。三是起点较高的产业设施为文化产业的发展搭起了一个较高的发展平台。“九五”以来，市委、市政府在坚持狠抓洛阳基础设施建设的过程中，积极寻找洛阳加快发展的资源优势和新的路子，不失时机地作出了“留山水风光，建现代新城”和“文化兴市”、“文化强市”等一系列决策，着力加强城乡文化设施建设，抓住中心城区不断扩容提质的机遇，采取一系列非凡举措，建成了洛阳歌剧院、洛阳美术馆、洛阳书画院、新区体育馆和等基础性文化设施。据统计，自“九五”以来，全市共完成各类文化体育休闲设施建设项目投资近10亿元，这些文化体育

设施的建成，不仅有效促进了洛阳文化体育事业的繁荣，提升了洛阳的城市文化品位，而且也为洛阳文化产业的发展搭起了一个较高的发展平台。

四、增强产业竞争力

文化产业发展是全面建设小康社会的重要内容，要

进一步加快我市文化产业发展的步伐，必须进一步增强文化产业整体实力和竞争力。为此，我们应做好以下几篇文章：一是做好布局篇。根据我市的资源优势、产业基础和市场前景，在总体布局上应走园区集中、资源集中、经营集中的发展道路。应重点抓好洛阳牡丹花会、关林朝圣等文化旅游的发展，在行业结构上要重点做大新闻出版、休闲娱乐、文博会三大行业。各区县市也要根据自身资源优势，形成区域特色文化。二是做好宣传篇。我们应对洛阳现有的文化旅游资源进行认真细致的分类与评估，在进一步整合资源的基础上，通过电视、网络等媒介对外广泛宣传洛阳，争取更多的群众认识、喜欢洛阳，来洛阳休闲娱乐旅游，从而实现由资源优势向经济优势的转变。三是做好人才篇。洛阳文化产业能否做大做强，关键因素在于能否培养出有创新精神、创业能力和管理水平高的复合型人才。因此，要按照科学发展观的要求，以人为本，进一步优化人才成长环境，健全人才激励机制，大胆使用人才，积极主动地吸引优秀的外地文化企业人才到洛阳发展，造就一支政治强、素质高、业务精的文化产业人才队伍，为洛阳文化产业的腾飞奠定坚实的人才基础。四是做好投入篇。加大政府投入，完善公共文化服务体系。对于没有盈利或者盈利小的文化事业单位、主体要多给予政策、资金扶持。进一步加强基础设施建设，加大对博物馆、图书馆、文化馆、群众艺术馆、大型休闲广场等公共文化设施的投入，特别是要加大对农村文化建设的投入。农村要因地制宜建设乡镇文化场所，以此满足社会各个层次的文化需求。

第五篇：关于农村医疗卫生现状的调查

关于天水市农村医疗卫生现状的调查

基础医学院

09级临本4班

苟强华

20091150206

一．调查对象：天水市农村医疗设施 二．调查时间：2012年2月20日

三．调查地点：天水市甘谷县大象山镇卫生院 四．调查方式：实际走访调查，网络调查

五．调查内容：天水市甘谷县基础医疗设施的变化及现状

着力解决农民看病难、看病贵问题，实现人人公平享有初级卫生保健服务目标，是地方党委、政府关注民生、改善民生的重要内容。2012年1月，我们再次采取发放调查表、调查问卷，深入乡镇卫生院、村卫生室开展座谈，走访农户等方式，对我市农村医疗卫生状况进行了专题调研，对现状有了比较全面的了解，形成一些初步的思考和建议。

一、农村医疗卫生网络基本形成

二、改革开放特别是近几年以来，我市以满足农民群众医疗卫生服务需求为重点，加强农村公共卫生和医疗服务机构建设，全市基本建立起以市直医疗单位为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底的农村三级医疗预防保健服务网络。

（一）机构和人员：全市有乡镇卫生院18家，其中中心卫生院3家，街道办事处卫生院5家，一般卫生院8家，非建制镇卫生院2家。现有人员1449人，其中离退休人员297人，在职人员1152人。乡镇卫生院中高级专业技术人员15人，中级专业技术人员209人，初级专业技术人员641人；大学本科学历21人，大专学历202人，中专学历769人，初中及以下160人。采取院村联办、村村联办等多种办医形式，全市417个村（居委会）有村卫生室237个，其中被确定为新型农村合作医疗定点单位的有126个。现有乡村医生373人，其中取得《乡村医生资格证书》321人，取得《助理执业医师资格证》52人，中专或相当于中专学历的26人，有将近半数不具备规定学历。

（二）设施设备：乡镇卫生院现有房屋面积7.5万平方米，其中业务用房面积3.9万平方米。通过积极争取国家农村卫生“三项建设项目”、“乡镇卫生院国债建设项目”和“台湾慈善基金项目”，加强农村卫生基础设施建设，建成杨岭慈心医院、义和慈心医院2家； 50个村卫生室争取省财政项目建设补贴25万元。卫生院普遍装备有B超、生化分析仪、放射、心电图等常规医疗设备。村卫生室按照“三室一房”（注射室、观察室、处置室、药房）的标准，有的在原村卫生室的基础上院村联办，有的利用原村小学、村委会实行村村联办，有的租赁民房或在自家住房内个体行医。

（三）医疗服务：乡镇卫生院机构、人员、业务、经费由市卫生局统一管理，对村卫生室推行乡村卫生服务一体化（人员调配、业务管理、药品进购、收费价格、防保工作、合作医疗等由卫生院“六统一”）管理，市、镇、村三级医疗网络基本健全。乡镇卫生院拥有开放床位310张，病床与服务人口比为1：2000；全年门诊接诊58万人次，住院5300人次。全市村卫生室年就诊510万人次。

二、农民看病难、看病贵问题普遍存在

当前农民群众反映强烈的问题集中在四个方面：

一是看病不方便。尽管我市建立了农村三级医疗卫生服务网络，但基础十分薄弱，乡镇卫生院发展滞后，村卫生室设置不健全、卫生服务功能低下，不能满足农民就医需求。有34%的被调查者反映村里没有卫生室，到邻村卫生室看病最远的要走4公里；有23%的被调查者表示生病不愿意到村卫生室就诊，而是舍近求远到乡镇卫生院或市里医院就诊。病情稍重一点，有56%的被调查者选择进城求医，这不仅导致农民看病难，而且加重了农民看病负担。据调查，农民到市内医院就医，仅交通费、生活费一次就要多支出50元以上，住院费用要增加30%以上。

二是看病费用高。83%的被调查者表示医疗费用过高。在调查中，农村群众常这样感慨，“现在干什么事情都敢想，就是不敢想生病”。进一次医院一个普通感冒，至少要50-80元。输一次液吊两瓶，一组能量，一组消炎针，成本只需7至10元，医院要收45至150元。药品从出厂到患者手中，价格平均翻了几番，新药特药价格尤其昂贵，医院处方用药价格比药店要贵40%以上。同时，医生在给患者治病时，往往存在开大方、开重方、开新药的现象，甚至多开不少辅助药品。农民得了病进不起医院，看不起病，医疗费用支出已成为农村家庭支出的重要方面。46%的被调查者年家庭医疗卫生支出超过1000元，占家庭年收入的10%以上。不少农村群众有病不敢上医院，“小病拖，大病扛”。据调查显示，农村有25%应就诊病人没有就诊、43%应住院病人没有住院。

三是看大病难。一方面，到大医院看病难。大病一般需要到大医院治疗，但到大医院看病的患者多，挂号难，有时当天还难挂上专家号，排队等候时间长。即使是我市人民医院，每天也是挤满了等候看病的患者。另一方面，看大病费用难。治疗大病、重病是以高昂的医疗费用为代价的。45岁村民宋春香因患脑瘤到省人民医院住院两次，第一次住8天因治疗费用不够没有手术，后找亲戚东拼西凑3.8万元第二次住院才做好手术，前后花去费用4.5万元，其中仅来回车费、生活费就用了3000多元。因治病负债3万多元，她说按正常年景收入水平，需要3—4年时间才能还清。

四是报销比例低。95%以上的被调查者对参加农村新型合作医疗表示赞同，认为“花这点小钱买平安”值得，中央对农村的政策是越来越好。但同时，有60%以上的被调查者认为新农合报销比例低。群众平时生病一般看门诊，但门诊费用只能报销个人帐户上的10多元钱，补贴不了多少，看病还是靠自己出钱。今年我市调整了住院费用报销比例，虽然在乡镇卫生院住院的报销比例调高了（最高可达到80%），但由于乡镇卫生院医疗条件和水平有限，群众不愿在乡镇卫生院住院，还是享受不到这个优惠政策，在市级或市级以上医院住院报销比例不到50%。

三、造成看病难、看病贵的原因不容忽视

1、农村医疗设施陈旧、设备老化。全市多数卫生院房屋建于上世纪八、九十年代，有的甚至建于人民公社时期，现已十分破旧，业务用房拥挤。由于无力改造和扩建，仅业务用房危房面积达6700平方米，占业务用房面积的17%。巡检卫生院由于受危房制约，只能在门诊部挤出2间房屋作为临时住院用房，6张病床满足不了群众住院需求。虽然卫生院普遍配备有放射、B超、分析等设备，但大多购置于10多年前，设备档次低，老化严重，检查检测准确率不高。目前卫生院具有住院综合医疗服务能力外，绝大多数乡镇卫生院仅能提供基本门诊医疗服务。除城中、长江埠两个办事处外，其他乡镇卫生院均无救护车，绿色急救通道不畅通。村卫生室基础设施条件差、服务落后。大多数名为村办卫生室，实则由村医私人经营，生活与医疗用房不分。诊疗手段仍然是“老三件”（听诊器、血压计、体温表），与群众医疗需求不相适应。

2、医疗卫生人才缺乏、流失严重。乡镇卫生院一方面存在人员偏多的问题，全市乡镇卫生院院均在职职工64人，大大高于全国每院25人的平均水平；另一方面又存在技术人才紧缺的问题。自1996年后，我市乡镇卫生院没有分配进一名在编专业技术人员。目前，全市乡镇卫生院有执业资格的仅642人，占职工总数的44%，业务人员不足一半，其中初级及以下职称人员占80%,中专及以下学历人员占72%；村医中取得助理执业医师资格的只占14%，中专以上学历仅7%。这些乡村医生大部分是过去的“赤脚医生”，没有受过较高或正规的医学教育，技术水平普遍较为落后，年龄断层、老化。由于待遇低、条件差，一方面，应届毕业生不愿到乡镇卫生院工作，另一方面业务骨干外流严重，外出打工技术人员占专业技术人数30%以上。近几年全市卫生系统有300多名技术骨干外出打工被除名，乡镇占70%以上，仅杨岭卫生院就流失了16人。技术人员进修或培训期满后外流的也较多，有的卫生院缺乏上岗人员，功能科室形同虚设，象分娩、结扎、阑尾炎等最基本的手术也无人能做。田店卫生院只有2名医生，即使看全科也难排班坐诊。医技力量不足，群众患病难以得到有效治疗。

3、农村医疗卫生投入严重不足。2005到2007年，我市财政对医疗卫生事业投入分别为1188万元、1424万元、2993万元，如果剔除用于公费医疗、农村新型合作医疗和城镇居民医疗保险配套等的支出，实际每年卫生事业费只有448万元、538万元、578万元，不到财政支出的1%。这部分财政投入，主要用于医疗离休人员经费、血防等开支，农村公共卫生经费几乎为零。由于财政对卫生投入不足，乡镇卫生院主要靠向群众就诊收费维持运行和发展，运营艰难，绝大多数负债经营，添置医疗设施设备基本不可能，工作人员平均工资仅800元左右。在调查中，院长们戏称，“乡镇中房屋最破的是卫生院，待遇最差的是医生。”在村一级，财政对乡村医生无任何补贴。由于收入低，没有养老保险，有的村医把治病当副业，有的干脆转行或外出打工，村级卫生事业前景堪忧。

4、农民医疗保障和救助水平不高。我市从2007年开始实施新型农村合作医疗试点,到2011年农民参合率为80%,今年为85%，全市还有6万以上人口没有纳入进来，新农合没有实现全覆盖。同时，新农合筹资水平不高，保障能力不强，参合农民住院报销不到50%，绝大部分医疗费用需自己承担，广大农民实际还是看不起大病、重病。尽管我市对贫困群众实施了大病医疗救助，但由于资金有限，对贫困群众患有重大病症的医疗救助，在标准、范围、方式和力度上远远不够，一些贫困群众因患大病、绝症无钱治疗陷于无奈、无助的境地。

四、深化改革，加大投入是加快农村医疗卫生事业发展的必然选择

1、深化农村医疗卫生改革。一是乡镇卫生院建设。原则上一个乡镇设置一所政府举办的卫生院，根据服务人口严格核定岗位和人员，政府保证必要的投入，确保将乡镇卫生院建成非营利性的公共卫生服务机构。同时，全面推进乡镇卫生院内部改革，实行乡镇卫生院综合目标考核和院长任期目标责任考核，大力推行全员聘用制，改革分配制度，扩大卫生院分配自主权，实现好医生有好收入。二是村卫生室建设。按照“统筹兼顾、方便就医”的原则，合理布局村级卫生机构。坚持集体举办、个人承办、村医联办村级卫生室，积极鼓励社会资金参与村卫生室建设。继续完善、实施乡村卫生服务一体化管理，强化乡镇卫生院对村卫生室的指导与监管作用，提高乡村卫生机构的综合服务水平。对乡镇卫生院和村卫生室所需的药品，全部由政府定价，集体招标，卫生局成立配送中心，统一配送，做到药真价实，让农村农民用上平价药、放心药。

2、加大对农村卫生事业的支持力度。一方面，地方政府要按照国家相关政策逐步增加农村卫生投入，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度,力争通过3-5年卫生支出达到同期财政支出的8%。另一方面，国家和省应加大财政转移支付力度，将农村卫生事业纳入政府保障范畴，重点保障农村预防保健、卫生监督、卫生基础设施、人才培养经费投入，加快改变当前农村卫生的状况。

3、加强农村卫生队伍建设。人才是农村卫生事业发展的最重要因素。教育、人事、卫生行政管理部门要制定农村卫生人才培训规划，加快培养面向农村的公共卫生、中医中药、全科医学人才。制订优惠政策，引导和鼓励本科以上毕业生和城市卫生技术人员到农村服务，建立城区医院对口支援乡镇卫生院工作制度。要加快乡镇卫技人员结构调整，对非卫技人员严格控制比例并有计划清退，乡镇卫生院医生达不到执业助理医师资格的要转岗分流。同时，在核定编制前提下，政府应按事业单位的社会保障政策，将乡镇卫生院在职职工和离退休人员的养老、医疗等社会保障纳入当地社会保障部门统一管理，积极营造留人的条件和环境。借鉴社会灵活就业人员参保的办法，探索乡村医生养老保险制度，解决乡村医生的后顾之忧，从而也有利于吸引更多优秀人才从事农村卫生工作。

4、加快新型农村合作医疗和大病救助制度建设。要按照城乡居民享受同等医疗保障政策的要求，根据财政实力，逐步提高合作医疗资金筹集标准，提高大病住院补偿标准，降低大病住院补偿起付线，扩大特殊病种范围，进一步减轻农民看大病的负担，最大限度地减少农村“因病致贫、因病返贫”的现象。要大力提高农村困难群众医疗救助水平。民政部门要研究解决救助审批环节中存在的问题，改革救助审批手续，将事后救助改为事前和事中救助，逐步放宽救助条件，扩大大病救助病种，提高救助标准，多渠道解决群众“看病贵”问题。

5、强化监管，遏制医疗费用过快增长。卫生行政主管部门要加强对医疗机构的督促检查，加强医药人员职业道德教育，严格医疗收费价格和收费公开制度，下大力解决大处方、重复用药、重复检查等乱收费行为，减轻群众的医疗费用负担。要实施医药分离，彻底改变“以药养医”的补偿机制，切断医药企业与医疗机构及医生之间的直接经济利益关系。工商行政部门要加大对医疗机构在药品购销过程中收受红包、回扣的查处力度，严厉打击行业不正之风，营造良好的看病就医环境，维护医药市场的秩序。

在之前的调查之后，本次调查说明政府采取的措施还是很有效的。在未来的不久应该每个人都会有周到的卫生服务。