2017考研西医综合考研外科知识点之外科总论

第一篇：2017考研西医综合考研外科知识点之外科总论

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2017考研西医综合考研外科知识点之外

科总论

(一)外科总论

1.无菌术的基本概念、常用方法及无菌操作的原则。

2.外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则。

3.输血的适应证、注意事项和并发症的防治，自体输血及血液制品。

4.外科休克的基本概念、病因、病理生理、临床表现、诊断要点及治疗原则。

5.多器官功能障碍综合征的概念、病因、临床表现与防治。

6.疼痛的分类、评估、对生理的影响及治疗。术后镇痛的药物与方法。

7.围手术期处理：术前准备、术后处理的目的与内容，以及术后并发症的防治。

8.外科患者营养代谢的概念，肠内、肠外营养的选择及并发症的防治。

9.外科感染

(1)外科感染的概念、病理、临床表现、诊断及防治原则。

(2)浅部组织及手部化脓性感染的病因、临床表现及治疗原则。

(3)全身性外科感染的病因、致病菌、临床表现及诊治。

(4)有芽胞厌氧菌感染的临床表现、诊断与鉴别诊断要点及防治原则。

(5)外科应用抗菌药物的原则。

10.创伤的概念和分类。创伤的病理、诊断与治疗。

11.烧伤的伤情判断、病理生理、临床分期和各期的治疗原则。烧伤并发症的临床表现与诊

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断、防治要点。

12.肿瘤

(1)肿瘤的分类、病因、病理及分子事件、临床表现、诊断与防治。

(2)常见体表肿瘤的表现特点与诊治原则。

13.移植的概念、分类与免疫学基础。器官移植。排斥反应及其防治。

14.麻醉、重症监测治疗与复苏

(1)麻醉前准备内容及麻醉前用药的选择。

(2)常用麻醉的方法、药物、操作要点、临床应用及并发症的防治。

(3)重症监测的内容、应用与治疗原则。

(4)心、肺、脑复苏的概念、操作要领和治疗。

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第二篇：西医外科(大题)

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西医外科(大题)

一、简答

1.直疝与斜疝的鉴别

斜疝//直疝

【发病年龄】多见于儿童及青壮年//多见于老年

【突出途径】经腹股沟管突出，可进入阴囊//有直疝三角突出，不进入阴囊

【疝块外形】椭圆或梨形，上部呈蒂柄状//半球形，基底较宽

【回纳疝块后压住深环】疝块不再突出//疝块仍可突出

【精索与疝囊的关系】精索在疝囊后方//精索在疝囊前外方

【疝囊颈与腹壁下动脉的关系】疝囊颈在腹壁下动脉外侧//疝囊颈在腹壁下动脉内侧

【嵌顿机会】较多//较少

2.甲亢的症状和体征，手术治疗指征，手术禁忌症，手术的主要并发症

（1）症状：高代谢征群、甲状腺肿大、突眼症、神经及心血管系统功能紊乱等。

（2）甲亢的手术治疗指征

①中度以上的原发性甲亢；

②继发性甲亢（先肿大后亢进者）或高功能甲状腺腺瘤；

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③伴有压迫症状者；

④抗甲状腺药物或I131治疗后复发，或不适宜用其治疗者；

⑤胸骨后甲状腺肿并甲亢；

⑥妊娠早中期又符合上述适应症者。

（3）手术禁忌症

①青少年患者；

②症状较轻的甲亢；

③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者；

④高度突眼者；

⑤术后复发性甲亢。

（4）甲状腺手术主要并发症：

①术后呼吸困难和窒息（是术后最危急的并发症）主要由血肿压迫和气管塌陷引起；

②喉返神经损伤（双侧损伤才会引起呼吸困难甚至窒息）；

③喉上神经损伤；

④手足抽搐；

⑤甲状腺危象（是严重并发症，是由甲状腺素突然大量释放引起爆发性肾上腺素能神经兴奋所致，其发生多与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关）3.输血的适应症

（1）急性出血；

（2）贫血货低蛋白血症；

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（3）严重创伤和大面积烧伤；

（4）严重感染；

（5）凝血功能异常

（6）手术。4.输血的注意事项

（1）严密查对；

（2）认真检查；

（3）放置时间；

（4）无菌操作；

（5）加强观察；

（6）保留血袋。5.与输血质量相关的反应

（1）非溶血性发热反应；

（2）溶血反应，典型症状：头痛，呼吸急促，面部潮红，恶心呕吐心前区压迫感，腰背部剧烈疼痛，黄疸，血红蛋白尿，少尿，无尿，肾衰；

（3）过敏反应；

（4）细菌污染反应 6.休克的治疗原则

（1）尽早去除病因；

（2）尽快恢复有效循环血量；

（3）纠正微循环障碍；

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（4）增强心脏功能

（5）恢复人体的正常代谢

7.低钾血症的治疗（补钾原则和方法）

（1）尿多补钾；

（2）尽量口服；

（3）低浓度、慢速度。

【静脉输注的液体中氯化钾浓度不能高于3‰，每分钟应少于80滴的速度补给，严禁以10%氯化钾溶液直接静推、静滴，以免一过性高钾血症而危机生命。严重缺钾时也必须在心电图、尿钾测定的监护下，严格控制单位时间内的浓度、速度补给】

（4）分阶段补给。8.麻醉前用药目的

（1）解除精神紧张和恐惧心理，达到术前安睡或嗜睡状态；

（2）控制不良反应，降低基础代谢，减少耗氧量，减少呼吸道腺体分泌，利于麻醉顺利诱导；

（3）提高痛阈，增强麻醉效果，减少麻醉药用量，利于麻醉维持；

（4）对抗麻醉药的副作用，降低麻醉药的毒性。

9.手术人员做完一台手术，需继续做另一台手术时，可按下列步骤更换手套和手术衣：

（1）洗净手套上的血渍、污物，先脱手术衣，后脱手套，注意双手皮肤不得接触手套外部及其他物品，以免受污染；

（2）在流动清水下冲洗双手，用无菌毛巾拭干；

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（3）涂擦化学消毒液；

（4）再按上述方法重新穿无菌手术衣及戴手套；

（5）若刚完成的是感染手术或手套有破损，则须按常规重新洗手，进行手臂消毒。10.等渗性缺水的病因：

①消化液的急性丢失，如大量呕吐、腹泻、肠瘘等。

②体液在所谓“第三间隙”中积聚，如肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后感染等病变时，大量体液聚积于肠腔、腹腔或软组织间隙。

③大面积烧伤，如早期创面的大量渗液。11.低钾血症对酸碱平衡的影响

低钾时，细胞内K+移至细胞外，细胞外H+移入细胞内，细胞内液H+浓度增加，而细胞外H+浓度降低，出现细胞内酸中毒和细胞外碱中毒并存。此外，因肾小管上皮细胞内缺钾，故排K+减少而排H+增多，出现代谢性碱中毒，同时排出反常性酸性尿。12.高钾血症治疗

（1）停止钾摄入；

（2）对抗心律失常；

（3）降低血钾浓度；

（4）促进排钾 13.过敏反应的症状：

过敏反应的主要表现为面色潮红、局部红斑、皮肤瘙痒，出现局限性或广泛性的荨麻疹，严重者可出现哮喘、喉头水肿、呼吸困难、恶

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心、腹痛、腹泻、神志不清、血压降低，甚至过敏性休克而危及生命。症状出现越早，反应越严重。14.过敏反应处理（应用抗组胺药物）

常用者如扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪等；也可用肾上腺皮质激素，常用地塞米松5-10mg肌注或静滴，氢化可的松50-100mg静滴；同时应保持静脉输液通畅。15.休克的临床表现

凡遭受严重创伤、出血、失液、感染等严重损伤因素打击者，都应想到有发生休克的可能，须严密观察其神志、心率、血压、呼吸、体温等生命体征和小便量、出汗、情绪变化、面色、声音、四肢末梢循环、对刺激的反应等基本情况改变，特别对于幼儿、老龄、患有基础疾病者，更应提高警惕。临床上通常将休克病程分为三期，各期临床特点如下：

(1)休克代偿期：相当于病理生理学变化中微循环障碍的缺血性缺氧期。病人发生休克后尚处于代偿阶段，表现为神志清晰、精神紧张、面色苍白、四肢发凉、出冷汗、口渴、心跳加快、脉搏细速、脉压缩小、皮下静脉瘪陷，血压稍升高或正常，随后轻度或急剧下降。血压的变化取决于失血量的多少以及有效循环血量能否代偿。红细胞数和血细胞比容可能降低，甚至严重降低。

(2)休克进展期：相当于病理生理学变化中微循环障碍的瘀血性缺氧期，病程已进入休克失代偿阶段，此期病人表现为神志淡漠、意识模糊、反应迟钝，甚至发生昏迷；口唇及肢端发绀，外周静脉萎陷，出

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汗、四肢湿冷；心跳快而弱，脉搏细速或难以扪清，血压下降，脉压变得更小；少尿或无尿。

(3)休克晚期：相当于病理生理学变化中微循环障碍的弥散性血管内凝血期。患者微循环障碍的临床表现持续加重、恶化，昏迷加深，呼吸表浅，血压进一步下降，心率更快，脉压更小，四肢冰冷，无尿，皮肤黏膜或内脏出血等。多数病人有肺、肾、脑、肝、胃肠道等脏器功能损害甚至衰竭的表现。16.缝线拆除

拆线时间应根据患者年龄、营养状况、切口部位、局部血液供应等情况不同而区别对待。一般头、面、颈部拆线时间在术后4-5天；下腹部、会阴部6-7天；胸部、上腹部、背部、臀部7-9天；四肢IO-12天；关节附近或减张缝合处最好手术14天后拆线。青少年拆线时间可适当提前，高龄体弱、营养不良者需酌情延迟拆线时间。如在拆线时伤口愈合不牢，可以暂缓拆线时间断拆线。17.切口愈合的记录

切口愈合记录只限于记录初期完全缝合的切口，作为医疗质量评估的一项重要指标。

（1）切口分为三类：

①清洁切口：用“I”表示，是指在充分准备下缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术、疝修补术的手术切口。

②污染切口：用“Ⅱ”表示，是指手术时可能污染的缝合切口，如胃大部切除术的手术切口。外伤6小时内的伤口经过清创术缝合，精心收集

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新缝合的切口再度切开者，亦属此类。

③感染切口：用“Ⅲ”表示，是指邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻肠坏死的手术切口。

（2）伤口愈合分三级：

①甲级愈合：用“甲”字代表，指伤口愈合良好，没有不良反应发生，呈线性瘢痕。

②乙级愈合：用“乙”字代表，指伤口愈合不佳，愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。

③丙级愈合：用“丙”字代表。指切口感染化脓，需要切开引流、换药处理，愈后留有瘢痕。

（3）具体记录方法：如疝修补术后切口愈合优良，记录为“I／甲”；胃大部切除术后切口发生血肿，记录为“Ⅱ／乙”。18.脓肿的局部处理（切开引流）

脓肿尚未形成时，治疗与疖、痈相同，脓肿形成后应及时切开引流。脓肿切开引流的原则及注意事项有：

①在波动最明显处切开；

②切口要有足够长度，以利引流，但不可超过脓腔壁而达正常组织，以免感染扩散；

③切口应尽量在脓肿最低处，以利体位引流；

④切口一般要与皮纹、血管、神经和导管平行，以免伤及这些组织。亦不可作经关节区的纵行切口，以免瘢痕挛缩而影响关节功能；

⑤切开深部脓肿前最好先作穿刺抽脓，确定脓腔部位和深度，循针

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而入；

⑥脓液排尽后应用手指探查脓腔，并将脓腔内所有纤维间隔分开，不宜用剪刀或血管钳在深部盲目撑剪；

⑦根据脓腔大小、深浅选择合适的引流物如凡士林纱条、橡皮管、双腔管等，做好固定，并记录其数目，以免换药时遗留在脓腔内；

⑧脓液送细菌培养加药敏，作为选用最敏感抗菌药物的参考。19.胸腔闭式引流术的适应证：

①中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸；

②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；

③需要用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；

④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；

⑤剖胸手术。根据临床诊断确定插管的部位，气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第6肋间隙或第7肋间隙。

20.烧伤面积估计（中国新九分法）

为便于记忆和操作，将体表分为若干区域，每个区域各占几个9%的体表面积。全部体表共分11个9%的面积，加会阴部的1%成l00%。其分区和面积是：

①头、面、颈共为1个9%（各占3%）；

②单侧上肢为9%(上臂、前臂、手分别为3.5%、3%、2.5%)，即双上肢为2个9%；

③躯干前后加外阴部为3个9%，即27%（其中胸腹部占13%，背

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部除去臀部为13%，另会阴部为1%）；

④双下肢和臀部是5个9%加1%，单侧臀部、大腿、小腿、足分别为2.5%、10.5%、6.5%、3.5%。21.1度烧伤

仅伤及表皮。有烧灼感、轻度疼痛和感觉过敏，局部发红稍肿，皮温增高。3-5日后脱屑而愈，不留瘢痕。又称红斑性烧伤。22.良性和恶性肿瘤临床表现的区别

良性肿瘤//恶性肿瘤

【生长速度】慢//快

【生长方式】膨胀性生长//浸润性生长

【与周围组织之关系】有包膜，不侵犯周围组织，界限清楚，活动度大//多无包膜，破坏周围组织，界限不清，活动受限

【转移】不转移//易转移

【全身影响】一般不影响全身情况，如体积巨大或发生于重要器官，亦可威胁生命//晚期严重影响全身，可出现恶病质，常导致死亡

【治疗后】不易复发//易复发 23.原发性肝癌症状

①肝区疼痛；

②消化道症状；

③发热；

④癌旁表现；

⑤转移灶症状。

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24.原发性肝鉴别诊断

(1)转移性肝癌：转移性肝癌与原发性肝癌比较，一般病情发展缓慢，症状较轻，其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰腺、乳腺等疾病的肿瘤常转移至肝。常表现为多个结节型病灶，甲胎蛋白(AFP)-般多为阴性，病人癌胚抗原(CEA)升高有助于诊断。

(2)肝硬化：大的肝硬化结节影像学检查可显示肝占位性病变，特别是AFP阳性或低度升高时，两者鉴别常有困难。应根据详细病史、体格检查并联系实验室检查，仔细分辨。

(3)肝良性肿瘤：病人全身情况好，病情发展慢，病程长，往往不伴有肝硬化。常见的有肝海绵状血管瘤、肝腺瘤等。鉴别诊断主要依靠甲胎蛋白测定、B型超声、CT、MRI及肝血管造影。

(4)邻近肝区的肝外肿瘤：如胃癌、胰腺、胆囊及腹膜后脏器（如右肾、肾上腺）的肿瘤，可在上腹部出现肿块，特别是有腹膜后肿瘤可将右肝推向前方，触诊时可能误认为肝大。甲胎蛋白检测、B超、CT、MRI等影像学检查以及其他特殊检查（静脉血管造影、胃肠钡餐检查及肝动脉造影等）有助于鉴别诊断。25.原发性肝并发症

（1）肝性脑病

是肝癌终末期并发症，约占死亡原因的1/3。

（2）肝癌结节破裂出血

多由于肿瘤发展中或治疗后出现的坏死软化而出现自行破裂；也可因外力、腹内压增高或在体检后发生破裂。肝癌破裂出血可引起急腹症和低血容量性休克。

（3）上消化道出血

常合并肝硬化或门静脉癌栓导致门静脉高压，精心收集

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引起胃底食管静脉曲张，一旦破裂可引起消化道大出血。26.重症急性胰腺炎体征

腹痛、腹胀严重，腹膜刺激征明显，可伴有休克症状。根据坏死的范围及感染的程度，腹膜炎可局限于上腹部，或延及全腹部，左侧腰背部多饱满及触痛；有明显的肠胀气，肠鸣音减弱；大多数有移动性浊音。少数病人有黄疸。左侧胸腔往往有反应性渗出液。坏死继发感染时，体温升高超过38.5℃。后期病例腰部水肿，腰部、胁腹部皮肤呈片状灰（青）紫色斑，称为Grey-Turner征；脐周皮肤呈灰（青）紫色改变，称为Cullen征c这种皮肤青紫色改变是胰液外溢至皮下组织间隙，溶解皮下脂肪，毛细血管破裂出血所致，反映病情较为严重。27.甲状腺的血供

甲状腺的血液供应十分丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应。甲状腺上、下动脉的分支之间，以及甲状腺上、下动脉分支与咽喉部、气管、食管的动脉分支之间，都有广泛的吻合、沟通，故在手术时虽将甲状腺上、下动脉全部结扎，甲状腺残留部分仍有血液供应。甲状腺有三条主要静脉即甲状腺上、中、下静脉，其中甲状腺上、中静脉血液流人颈内静脉，甲状腺下静脉血液流入无名静脉。甲状腺的淋巴液流人沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。28.甲状腺的神经

声带的运动由来自迷走神经的喉返神经支配。喉返神经行走在气管、食管之间的沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过，手术处理甲状腺

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下动脉时应远离腺体背面结扎，以防损伤喉返神经。喉上神经亦来自迷走神经，分为内支和外支，内支（感觉支）分布在喉黏膜上，外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近同行，支配环甲肌，使声带紧张。结扎甲状腺上动脉时，应紧靠腺体结扎，切忌大块结扎，以防损伤喉上神经。

29.甲亢的症状与体征

（1）甲状腺肿大：一般不引起压迫症状，触诊可有震颤或听诊闻及杂音。

(2)交感神经功能的过度兴奋：原发性甲亢较显著。患者常性情急躁，易激动，多言，失眠，两手颤动，怕热，多汗，皮肤常较温暖。

(3)突眼：双眼突出，眼裂增宽和瞳孔散大。突眼严重者眼脸闭合困难，不能盖住角膜。但突眼的严重程度与甲亢的严重程度并无关。

(4)心率加速：心动强而有力，脉率每分钟常达100次以上。脉压增大（主要由于收缩压升高）、心悸，严重病例出现心律失常，以心房颤动最常见，最后可发生心力衰竭。脉率增快及脉压增大常作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。

(5)内分泌紊乱：如月经失调。

(6)基础代谢率显著增高：患者食欲亢进，反而消瘦，体重减轻，易感疲乏。基础代谢率增高的程度与临床症状的严重程度平行。可根据脉压和脉率计算，或用基础代谢测定器测定（较可靠）。常用计算公式为：代谢率=（脉率+脉压）-111。测定基础代谢率要在完全安静、空腹时进行。

基础代谢率正常的变动范围为±lO%，甲亢时基础代

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谢率增高，增高20%-30%为轻度甲亢，增高30%-60%为中度，增高60%以上为重度。30.甲亢的手术指征

①中度以上的原发性甲亢；

②继发性甲亢，或高功能甲状腺腺瘤；

③胸骨后甲状腺肿并甲亢；

④腺体较大伴有压迫症状的甲亢；

⑤抗甲状腺药物或131I治疗后复发，或不适宜药物及131I治疗的甲亢；

⑥妊娠早、中期又符合上述适应证的甲亢。31.甲亢手术禁忌证

①青少年患者；

②症状较轻的甲亢；

③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者；

④高度突眼者；

⑤术后复发性甲亢。32.腹股沟斜疝的鉴别诊断

（1）睾丸鞘膜积液

睾丸鞘膜积液时，其包块仅局限在阴囊那个内，多呈卵圆形，上缘可清楚地扪及精索；而斜疝多呈梨形，上缘有蒂柄通向腹股沟管。睾丸鞘膜积液时，睾丸位于体液中央，包块呈囊性，不能扪及睾丸；而斜疝时可在包块后方扪及睾丸。睾丸鞘膜积液时包块从不回纳或消

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失；斜疝时包块可回纳消失或缩小。睾丸鞘膜积液时，透光试验多呈阳性；斜疝时多呈隐性，婴幼儿斜疝时因其组织簿，透光试验可呈阳性。

（2）交通性鞘膜积液

其包块外形与睾丸鞘膜积液相似，但常在起床后或站立一段时间后，包块才缓慢地出现并逐渐增大；平卧或挤压包块，因液体被挤入腹腔，包块可慢慢缩小或消失。易复性斜疝时，其包块出现或消失都比较快，而且回纳后压住腹环，嘱病人站立、鼓腹后包块不再出现。

（3）精索鞘膜积液

其包块一般较小，存腹股沟管内，因此牵拉同侧睾丸时可见包块上下移动。

（4）睾丸下降不全

其包块较小，挤压时患者有特殊的胀痛感觉。查患侧睾丸缺如有助于诊断。

（5）急性肠梗阻

肠管被嵌顿可伴有急性肠梗阻，但临床常因诊断为肠梗阻而忽略了疝的存在，尤其在病人比较肥胖而疝块比较小时，更易发生漏诊而导致诊疗上的错误。

33.特殊类型肾、输尿管结石的处理原则：

①双侧肾结石应先处理易于取出而安全的一侧；总肾功能正常，应先处理梗阻较重的一侧；鹿角形结石应采取综合性治疗措施。

②双肾结石伴肾功能不全，应先治疗肾功能较好一侧的结石。

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③一侧肾结石、对侧输尿管结石者，应先处理有梗阻的输尿管结石。

④双侧输尿管结石应先处理梗阻严重一侧。

⑤病情严重，结石难以去除或伴有严重感染者，可先行输尿管逆行插管、肾盂穿刺引流或肾造瘘术。

二、病案

急性阑尾炎 1.病因：（1）阑尾腔梗阻（2）细菌感染 2.病理：

（1）急性单纯性阑尾炎（2）化脓性阑尾炎（3）坏疽或肠穿孔性阑尾炎（4）阑尾周围脓肿 3.主要症状：

（1）转移性右下腹疼痛：70%-80%的患者腹痛多起始于上腹部或脐周围，呈阵发性疼痛并逐渐加重，数小时后，有时甚至1-2天，疼痛转移至右下腹部。

（2）胃肠道症状：初期常伴有恶心、呕吐、或伴有腹泻或便秘、食欲减退。

（3）全身症状：早期一般不明显，体温正常或轻度升高，可有头晕

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头痛等症状。4.主要体征：

（1）压痛：右下腹局限性显著压痛是阑尾炎最重要的特征。（2）反跳痛(Blumberg)征：为炎症波及壁腹膜时的表现。

（3）腹膜壁层受到刺激后可出现防御性腹肌紧张，其程度及范围大小是区别各型阑尾炎的重要依据。

（4）右下腹包块：若阑尾周围脓肿形成，右下腹可扪及痛性包块，边界不清而固定。

5.检查：结肠充气试验（Rovsing征）阳性提示阑尾炎的存在；腰大肌试验阳性提示炎性阑尾贴近腰大肌，多见于盲肠后位阑尾炎。6.特殊类型的急性阑尾炎：（1）小儿急性阑尾炎（2）老年人急性阑尾炎（3）妊娠期急性阑尾炎（4）异位急性阑尾炎 7.鉴别诊断：（1）急性胃肠炎（2）胃十二指肠溃疡穿孔（3）急性肠系膜淋巴结炎

（4）右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎（5）急性胆囊炎、胆石病（6）右侧输尿管结石

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（7）急性附件炎（8）宫外孕破裂（9）卵巢滤泡或黄体破裂（10）卵巢囊肿蒂扭伤 8.治疗：

（1）手术疗法：主要方法是阑尾切除术，对阑尾周围脓肿，科性脓肿切开引流。

（2）抗生素：头孢类加甲硝唑类

喹诺酮类加甲硝唑类

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第三篇：外科总论教学大纲

一、外科绪论 【目的要求】 1.掌握外科学的范畴

2.了解外科学的发展史和我国外科事业的成就 3.熟悉学习外科学的正确方法 【授课内容】 1.阐述外科学的范畴、外科与其他学科间的关系 2.介绍外科的发展史3.讲解学习外科的方法，强调外科医师需要掌握扎实的基础理论和基础知识，从外科学发展 提出外科医师的必备条件 【自学内容】 我国外科的发展和成就 【教学时数】 讲课1学时

二、无菌术

【目的要求】 1.掌握灭菌和消毒的基本概念和手术中的无菌操作原则 2.熟悉常用的灭菌法和消毒法 3.熟悉手术前洗手、穿手术衣和戴手套方法

4.熟悉手术区的皮肤消毒和铺巾的方法 5.了解手术室的管理制度 【授课内容】 1.无菌术的基本概念 2.常用的灭菌法和消毒法

3.手术中的无菌操作原则 【自学内容】 1.手术者和病人手术区域的准备 2.手术室的管理制度 【见习内容】 1.外科洗手、穿手术衣、戴手套、手术区的皮肤准备和铺巾

2.高压灭菌锅的使用

3.手术室的管理制度

【教学时数】

讲课l学时；见习2学时

三、外科病人的体液失调 【目的要求】 1.熟悉人体正常体液平衡的调节机理 2.掌握水钠代谢紊乱的病因、临床表现、诊断和治疗3.掌握钾代谢紊乱的病因、临床表现、诊断和治疗；了解低血钙和低血镁的原因、临床表现、诊断和治疗4.掌握代谢性酸中毒、代谢性碱中毒的原因、临床表现、诊断和治疗；熟悉呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的原因、临床表现、诊断和治疗 5.了解水、电解质和酸碱失衡的综合防治原则 【授课内容】

1.水和钠代谢紊乱的原因、病理生理、临床表现、诊断和防治

2.低血钾和高血钾的原因、临床表现和治疗3.代谢性酸中毒、代

现、诊断、治疗

4.外科病人体液失调的综合防治原则 谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的原因、病理生理、临床表

【自学内容】 1.人体正常体液平衡的调节机理 2.钙和镁代谢紊乱的原因、病理生理、临床表现、诊断、治疗

3.血气分析测定在诊断酸碱平衡失调中的价值 【见习内容】 1.临床外科体液失衡病例的分析与讨论，进行拟订治疗方案

2.血气分析测定在诊断酸碱平衡失调中的应用价值 【教学时数】 讲课6学时；见习4学时

四、外科输血 【目的要求】

1.掌握输血的适应证 2.熟悉输血常见并发症及其防治 3.熟悉血液成份制品及其适应证 4.了解血浆增量剂的种类和应用 5.了解自体输血的方法 【授课内容】 1.输血适应证 2.输血并发症的诊断和防治 3.血液成分制品和成分输血 【自学内容】 1.自体输血的种类和应用 2.血浆增量剂的种类和应用 【教学课时】

讲课1学时

五、外科休克 【目的要求】 1.了解休克的类型、病理生理特点 2.熟悉休克的临床表现和诊断 3.掌握休克的主要监测 4.熟悉休克的治疗原则 5.掌握低血容量性休克和感染性休克的临床特点和治疗原则 【授课内容】 1.外科休克的基本概念 2.休克的临床表现和诊断 3.外科休克的主要监测指标 4.外科休克治疗原则 5.低血容量性休克和感染性休克的治疗特点 【自学内容】 1.休克的原因与分类

2.休克的病理生理 3.涉及有效循环血量剧减的因素 【见习内容】 1.临床休克病例讨论 2.展示中心静脉压测定装置 3.介绍各种输液设备和装置、各种血管活性药物的剂量和规格

4.介绍病房抢救车上急救药物和设备 【教学时数】

讲课3学时；见习2课时

六、多器官功能不全综合征与重症监测治疗 【目的要求】1.熟悉多器官功能不全综合征的概念，了解多器官功能不全综合征的病因和发病机制，熟悉 多器官功能不全综合征的临床表现、诊断、防治原则

2.了解急性肾衰竭的病因、病理生理，熟悉急性衰竭的临床表现、诊断和防治

3.了解急性呼吸窘迫综合征的发病基础和病理生理，熟悉急性呼吸窘迫综合征的临床表现、诊断和治疗 4.了解急性肝衰竭的临床表现、诊断和治疗

5.了解急性应激性溃疡的临床表现、诊断和治疗 6.了解重症监测治疗的概况 【授课内容】 1.多器官功能不全综合征的基本概念、病理机制、诊断、防治原则

2.急性肾衰竭的主要病因、发病机理、临床表现、诊断、防治原则

3.急性呼吸窘迫综合征的发病基础、病理生理特点、临床表现、诊断、治疗 【自学内容】 1.多器官功能不全综合征的发病基础 2.腹膜透析和血液净化的原理 3.急性肝衰竭的临床表现、诊断和治疗 4.急性应激性溃疡的临床表现、诊断和治疗 【见习内容】

5.外科重症监测治疗

见习外科重症监护治疗 【教学时数】 讲课4学时；见习2课时

七、麻醉与复苏 【目的要求】 1.了解麻醉的概念、任务、麻醉方法分类

2.熟悉麻醉前病情估计和准备，各种麻醉方法访视重点 3.了解常用的静脉麻醉药，吸入麻醉药和肌松药的临床药理

4.熟悉全身麻醉常用方法，掌握气管插管的临床应用 5.熟悉全身麻醉的意外和并发症的防治处理原则 6.了解麻醉监测和管理原则 7.熟悉局麻的方法，局麻药的种类和常用剂量

8.掌握局麻药毒性反应的临床表现、预防和治疗原则 9.熟悉椎管内麻醉阻滞的生理、实施方法、管理方法和并发症的处理原则

10.了解心肺脑复苏的概念、熟悉心跳骤停的原因、诊断要点，熟悉复苏过程的三个阶段和 了解复苏处理原则 【授课内容】1.麻醉的概念、麻醉学的发展历史简介、麻醉的任务、麻醉方法分类。重点介绍麻醉前病情 估计和准备(病史、检查、ASA病情估计和分级)和各种麻醉方法访视重点2.全麻方法介绍、常用吸入、静脉、肌松药介绍。Guedel麻醉征象的意义。重点介绍气管 插管方法、适应证、并发症重点介绍。全麻期间并发症及其防治原则。麻醉监测方法介绍3.局麻药性能、种类、剂量、局麻的方法介绍。重点讲解局麻药毒性反应的临床表现、防治 原则。椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞的生理、临床应用和并发症的防治原则4.介绍复苏的概念，心跳骤停原因和诊断要点，重点介绍复苏过程的三个阶段及处理原则。常用的抢救药物介绍 【自学内容】 1.常用的静脉麻醉药，吸入麻醉药和肌松药的临床药理

2.椎管的解剖，椎管内麻醉操作方法 3.颈丛、臂丛神经阻滞麻醉 4.麻醉．监测方法 5.麻醉复苏室、重症监护治疗室的管理和诊治原则

【见习内容】1.展示各种全身麻醉器械，常用吸入、静脉、肌松药。示范全麻方法，气管插管方法，麻醉 监测方法和麻醉机的使用 2.展示各种神经阻滞麻醉器械，常用局麻药。示范椎管内麻醉操作方法，讲解原理 3.看录像并在模拟人上操作 【教学时数】 讲课8学时；见习3学时

八、围手术期处理 【目的要求】 1.掌握手术前准备 2.熟悉手术后观察和处理 3.掌握手术后常见并发症的预防和治疗 【授课内容】 1.手术病人的术前准备 2.手术病人的术后处理

3.术后常见并发症的处理 【自学内容】

多脏器功能障碍综合征的围手术期处理

【见习内容】

1.外科手术前病员的准备 2.手术后换药、拆线 【教学时数】 讲课4学时；见习3课时

九、外科病人的营养代谢 【目的要求】 1.了解饥饿、手术创伤和感染对机体能量代谢的影响和病人营养状况的判定

2.了解营养支持的基本概念，熟悉补给营养的途径和选择原则

3.熟悉全胃肠外营养的组成、适应证、输入途径及并发症

4.熟悉肠内营养的组成、适应证、输入途径及并发症

【授课内容】 1.禁食、创伤或感染时机体代谢的改变 2.营养治疗的指征、补给营养的途径及其选择原则 3.肠道营养剂的组成、特点及应用指征、使用方法 4.全胃肠外营养的适应证、输入途径及其选择原则 5.胃肠外营养液的组成、要求、并发症及实施时的注意事项 【自学内容】 人体的基本营养代谢 【教学时数】

讲课3学时

十、外科感染 【目的要求】 1.熟悉外科感染的特点、发生和发展规律，掌握外科感染的临床表现、诊断和防治原则 2.熟悉疖、痈、蜂窝组织炎、丹毒的诊断和防治，了解急性淋巴结炎和淋巴管炎的诊治

3.了解手的解剖特点对手部感染的重要意义，熟悉甲沟炎、化脓性指头炎的临床表现、诊断、治疗，了解化脓性腱鞘炎、手掌深部间隙感染的诊治

4.熟悉破伤风的病因、临床表现、预防和治疗，了解气性坏疽的临床表现、防治原则

5.熟悉全身性外科感染的基本概念、病理生理、诊断、治疗

6.熟悉外科预防性应用抗生素的原则 【授课内容】 1.外科感染的特点、发生和发展规律、临床特点、诊治原则

2.皮肤和软组织急性化脓性感染的诊断和处理

3.手部急性化脓性感染的诊断和处理

4.全身性外科感染基本概念和诊治原则 5.破伤风的病因、临床表现、预防和治疗 6.抗生素的合理应用 【自学内容】 1.气性坏疽的临床表现和防治 2.急性淋巴结炎和淋巴管炎的诊治

3.化脓性腱鞘炎、手掌深部间隙感染的诊治

【教学时数】 讲课4学时

十一、创伤和战伤 【目的要求】 1.了解损伤后人体的病理生理变化，熟悉损伤后机体的修复过程及影响因素 2.掌握损伤的临床表现、常见并发症、诊断、急救措施、处理原则 3.熟悉各种软组织损伤的临床特点和处理原则 4.熟悉闭合性损伤和污染伤口的常规处理原则5.了解战伤急救的步骤，了解火器伤和冲击伤的特点和处理原则，了解核武器和化学毒剂损 伤的防护 【授课内容】 1.损伤的病因及分类、损伤的病理和病理生理改变、损伤的修复 2.影响伤口愈合的各种因素 3.损伤的临床表现、诊断要点和治疗原则 4.损伤病人的现场急救、护送技术要求、处理原则

5.闭合性损伤的分类和治疗原则 6.开放性损伤分类原则及不同伤口的处理原则 【自学内容】 1.各类致伤因子的作用原理 2.战伤分级救治、伤员分类 3.战伤现场急救基本技术 4.火器伤的特点和处理原则，火器伤清创术的要点

5.冲击伤的特点、临床表现和处理原则

6.核武器的致伤作用及其复合伤的特点和预防方法 7.军用化学毒剂的种类及其伤害作用和防护方法

【教学时数】

讲课：4学时

十二、烧伤和冻伤 【目的要求】

1.掌握烧伤的定义 2.掌握烧伤的现场急救转运 3.熟悉烧伤深度的判别和面积的测算 4.熟悉烧伤病理生理 5.熟悉烧伤休克防治 6.熟悉烧伤创面处理 7.熟悉烧伤感染的防治 8.了解电烧伤的特点与急救 9.了解化学烧伤的特点与急救 【授课内容】 1.烧伤定义、现场急救、伤情判断

2.烧伤的病理生理、临床表现和诊断 3.烧伤早期休克防治 4.烧伤创面处理和全身治疗 5.电烧伤的病理临床表现和急救

6.强酸、强碱和磷烧伤的病理、临床表现和急救

【自学内容】

冻伤的病理、临床表现、急救和预防 【见习内容】

1.病例示范，烧伤创面类别 2.烧伤清创、暴露疗法和切或削痂植皮 【教学时数】 讲课6学时；见习4课时

十三、肿瘤 【目的要求】

了解肿瘤的病因，熟悉肿瘤分类 掌握良性肿瘤与恶性肿瘤的病理和临床特点 掌握恶性肿瘤的临床分期、诊断步骤、治疗原则、预防 熟悉常见体表良性肿瘤的诊断和防治

【授课内容】 1.肿瘤的致病因素和病因学说，肿瘤的分类和命名 2.良性肿瘤与恶性肿瘤的病理和临床特点 3.恶性肿瘤的诊断方法、临床分期、综合治疗、预防 4.常见的体表良性肿瘤的诊断，鉴别诊断和治疗方法 【自学内容】 恶性肿瘤的化疗、放疗、生物治疗等 【见习内容】 1.临床病例讨论 2.影像学诊断 3.肿瘤病理：肿瘤标本、组织切片、细胞涂片、组织活检 4.体表良性肿瘤手术 【教学时数】 讲课4学时

十四、移植 【目的要求】 1.了解移植外科的概况及进展 2.了解移植的基本原则和步骤 3.了解同种异体器官移植的基本方法 【授课内容】 1.移植的概况、移植的基本原则和步骤 2.器官移植后排斥反应的防治 3.常见肝、肾、心、肺、胰等器官移植的概况 【自学内容】 1.移植的种类和发展 2.皮肤移植的种类，各种植皮的特点，适应证和方法概要 3.同种异体器官移植的概况 4.器官移植供体的要求和脏器的保存 【教学时数】

讲课2学时

十五、显微外科 【目的要求】 1.了解显微外科的概况、基本技术、应用范畴、术后处理

2.了解小血管吻合手术的基本原则 【自学内容】 1.显微外科概况 2.显微外科基本技术 3.显微外科的临床应用 4.显微外科术后处理 5.小血管吻合手术的基本原则

第四篇：外科总论教学大纲

一、外科绪论

【目的要求】

1.掌握外科学的范畴

2.了解外科学的发展史和我国外科事业的成就

3.熟悉学习外科学的正确方法

【授课内容】

1.阐述外科学的范畴、外科与其他学科间的关系

2.介绍外科的发展史

3.讲解学习外科的方法，强调外科医师需要掌握扎实的基础理论和基础知识，从外科学发展提出外科医师的必备条件

【自学内容】

我国外科的发展和成就

【教学时数】

讲课1学时

二、无菌术 【目的要求】

1.掌握灭菌和消毒的基本概念和手术中的无菌操作原则

2.熟悉常用的灭菌法和消毒法

3.熟悉手术前洗手、穿手术衣和戴手套方法

4.熟悉手术区的皮肤消毒和铺巾的方法

5.了解手术室的管理制度

【授课内容】

1.无菌术的基本概念

2.常用的灭菌法和消毒法

3.手术中的无菌操作原则

【自学内容】

1.手术者和病人手术区域的准备

2.手术室的管理制度

【见习内容】

1.外科洗手、穿手术衣、戴手套、手术区的皮肤准备和铺巾 2.高压灭菌锅的使用

3.手术室的管理制度

【教学时数】

讲课l学时；见习2学时

三、外科病人的体液失调

【目的要求】

1.熟悉人体正常体液平衡的调节机理

2.掌握水钠代谢紊乱的病因、临床表现、诊断和治疗

3.掌握钾代谢紊乱的病因、临床表现、诊断和治疗；了解低血钙和低血镁的原因、临床表现、诊断和治疗

4.掌握代谢性酸中毒、代谢性碱中毒的原因、临床表现、诊断和治疗；熟悉呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的原因、临床表现、诊断和治疗

5.了解水、电解质和酸碱失衡的综合防治原则

【授课内容】

1.水和钠代谢紊乱的原因、病理生理、临床表现、诊断和防治 2.低血钾和高血钾的原因、临床表现和治疗

3.代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的原因、病理生理、临床表现、诊断、治疗

4.外科病人体液失调的综合防治原则

【自学内容】

1.人体正常体液平衡的调节机理

2.钙和镁代谢紊乱的原因、病理生理、临床表现、诊断、治疗

3.血气分析测定在诊断酸碱平衡失调中的价值

【见习内容】

1.临床外科体液失衡病例的分析与讨论，进行拟订治疗方案

2.血气分析测定在诊断酸碱平衡失调中的应用价值

【教学时数】

讲课6学时；见习4学时

四、外科输血

【目的要求】 1.掌握输血的适应证

2.熟悉输血常见并发症及其防治

3.熟悉血液成份制品及其适应证

4.了解血浆增量剂的种类和应用

5.了解自体输血的方法

【授课内容】

1.输血适应证

2.输血并发症的诊断和防治

3.血液成分制品和成分输血

【自学内容】

1.自体输血的种类和应用

2.血浆增量剂的种类和应用

【教学课时】

讲课1学时

五、外科休克

【目的要求】

1.了解休克的类型、病理生理特点

2.熟悉休克的临床表现和诊断

3.掌握休克的主要监测

4.熟悉休克的治疗原则

5.掌握低血容量性休克和感染性休克的临床特点和治疗原则

【授课内容】

1.外科休克的基本概念

2.休克的临床表现和诊断

3.外科休克的主要监测指标

4.外科休克治疗原则

5.低血容量性休克和感染性休克的治疗特点

【自学内容】

1.休克的原因与分类 2.休克的病理生理

3.涉及有效循环血量剧减的因素

【见习内容】

1.临床休克病例讨论

2.展示中心静脉压测定装置

3.介绍各种输液设备和装置、各种血管活性药物的剂量和规格

4.介绍病房抢救车上急救药物和设备

【教学时数】

讲课3学时；见习2课时

六、多器官功能不全综合征与重症监测治疗

【目的要求】

1.熟悉多器官功能不全综合征的概念，了解多器官功能不全综合征的病因和发病机制，熟悉多器官功能不全综合征的临床表现、诊断、防治原则

2.了解急性肾衰竭的病因、病理生理，熟悉急性衰竭的临床表现、诊断和防治 3.了解急性呼吸窘迫综合征的发病基础和病理生理，熟悉急性呼吸窘迫综合征的临床表现、诊断和治疗

4.了解急性肝衰竭的临床表现、诊断和治疗

5.了解急性应激性溃疡的临床表现、诊断和治疗

6.了解重症监测治疗的概况

【授课内容】

1.多器官功能不全综合征的基本概念、病理机制、诊断、防治原则

2.急性肾衰竭的主要病因、发病机理、临床表现、诊断、防治原则

3.急性呼吸窘迫综合征的发病基础、病理生理特点、临床表现、诊断、治疗

【自学内容】

1.多器官功能不全综合征的发病基础

2.腹膜透析和血液净化的原理

3.急性肝衰竭的临床表现、诊断和治疗

4.急性应激性溃疡的临床表现、诊断和治疗

5.外科重症监测治疗

【见习内容】 见习外科重症监护治疗

【教学时数】

讲课4学时；见习2课时

七、麻醉与复苏

【目的要求】

1.了解麻醉的概念、任务、麻醉方法分类

2.熟悉麻醉前病情估计和准备，各种麻醉方法访视重点

3.了解常用的静脉麻醉药，吸入麻醉药和肌松药的临床药理

4.熟悉全身麻醉常用方法，掌握气管插管的临床应用

5.熟悉全身麻醉的意外和并发症的防治处理原则

6.了解麻醉监测和管理原则

7.熟悉局麻的方法，局麻药的种类和常用剂量

8.掌握局麻药毒性反应的临床表现、预防和治疗原则

9.熟悉椎管内麻醉阻滞的生理、实施方法、管理方法和并发症的处理原则 10.了解心肺脑复苏的概念、熟悉心跳骤停的原因、诊断要点，熟悉复苏过程的三个阶段和了解复苏处理原则

【授课内容】

1.麻醉的概念、麻醉学的发展历史简介、麻醉的任务、麻醉方法分类。重点介绍麻醉前病情估计和准备(病史、检查、ASA病情估计和分级)和各种麻醉方法访视重点

2.全麻方法介绍、常用吸入、静脉、肌松药介绍。Guedel麻醉征象的意义。重点介绍气管插管方法、适应证、并发症重点介绍。全麻期间并发症及其防治原则。麻醉监测方法介绍

3.局麻药性能、种类、剂量、局麻的方法介绍。重点讲解局麻药毒性反应的临床表现、防治原则。椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞的生理、临床应用和并发症的防治原则

4.介绍复苏的概念，心跳骤停原因和诊断要点，重点介绍复苏过程的三个阶段及处理原则。常用的抢救药物介绍

【自学内容】

1.常用的静脉麻醉药，吸入麻醉药和肌松药的临床药理

2.椎管的解剖，椎管内麻醉操作方法

3.颈丛、臂丛神经阻滞麻醉

4.麻醉．监测方法

5.麻醉复苏室、重症监护治疗室的管理和诊治原则 【见习内容】

1.展示各种全身麻醉器械，常用吸入、静脉、肌松药。示范全麻方法，气管插管方法，麻醉监测方法和麻醉机的使用

2.展示各种神经阻滞麻醉器械，常用局麻药。示范椎管内麻醉操作方法，讲解原理

3.看录像并在模拟人上操作

【教学时数】

讲课8学时；见习3学时

八、围手术期处理

【目的要求】

1.掌握手术前准备

2.熟悉手术后观察和处理

3.掌握手术后常见并发症的预防和治疗

【授课内容】

1.手术病人的术前准备

2.手术病人的术后处理 3.术后常见并发症的处理

【自学内容】

多脏器功能障碍综合征的围手术期处理

【见习内容】

1.外科手术前病员的准备

2.手术后换药、拆线

【教学时数】

讲课4学时；见习3课时

九、外科病人的营养代谢

【目的要求】

1.了解饥饿、手术创伤和感染对机体能量代谢的影响和病人营养状况的判定

2.了解营养支持的基本概念，熟悉补给营养的途径和选择原则

3.熟悉全胃肠外营养的组成、适应证、输入途径及并发症

4.熟悉肠内营养的组成、适应证、输入途径及并发症 【授课内容】

1.禁食、创伤或感染时机体代谢的改变

2.营养治疗的指征、补给营养的途径及其选择原则

3.肠道营养剂的组成、特点及应用指征、使用方法

4.全胃肠外营养的适应证、输入途径及其选择原则

5.胃肠外营养液的组成、要求、并发症及实施时的注意事项

【自学内容】

人体的基本营养代谢

【教学时数】

讲课3学时

十、外科感染

【目的要求】

1.熟悉外科感染的特点、发生和发展规律，掌握外科感染的临床表现、诊断和防治原则

2.熟悉疖、痈、蜂窝组织炎、丹毒的诊断和防治，了解急性淋巴结炎和淋巴管炎的诊治 3.了解手的解剖特点对手部感染的重要意义，熟悉甲沟炎、化脓性指头炎的临床表现、诊断、治疗，了解化脓性腱鞘炎、手掌深部间隙感染的诊治

4.熟悉破伤风的病因、临床表现、预防和治疗，了解气性坏疽的临床表现、防治原则

5.熟悉全身性外科感染的基本概念、病理生理、诊断、治疗

6.熟悉外科预防性应用抗生素的原则

【授课内容】

1.外科感染的特点、发生和发展规律、临床特点、诊治原则

2.皮肤和软组织急性化脓性感染的诊断和处理

3.手部急性化脓性感染的诊断和处理

4.全身性外科感染基本概念和诊治原则

5.破伤风的病因、临床表现、预防和治疗

6.抗生素的合理应用

【自学内容】

1.气性坏疽的临床表现和防治

2.急性淋巴结炎和淋巴管炎的诊治

3.化脓性腱鞘炎、手掌深部间隙感染的诊治 【教学时数】

讲课4学时

十一、创伤和战伤

【目的要求】

1.了解损伤后人体的病理生理变化，熟悉损伤后机体的修复过程及影响因素

2.掌握损伤的临床表现、常见并发症、诊断、急救措施、处理原则

3.熟悉各种软组织损伤的临床特点和处理原则

4.熟悉闭合性损伤和污染伤口的常规处理原则

5.了解战伤急救的步骤，了解火器伤和冲击伤的特点和处理原则，了解核武器和化学毒剂损伤的防护

【授课内容】

1.损伤的病因及分类、损伤的病理和病理生理改变、损伤的修复

2.影响伤口愈合的各种因素

3.损伤的临床表现、诊断要点和治疗原则

4.损伤病人的现场急救、护送技术要求、处理原则 5.闭合性损伤的分类和治疗原则

6.开放性损伤分类原则及不同伤口的处理原则

【自学内容】

1.各类致伤因子的作用原理

2.战伤分级救治、伤员分类

3.战伤现场急救基本技术

4.火器伤的特点和处理原则，火器伤清创术的要点

5.冲击伤的特点、临床表现和处理原则

6.核武器的致伤作用及其复合伤的特点和预防方法

7.军用化学毒剂的种类及其伤害作用和防护方法

【教学时数】

讲课：4学时

十二、烧伤和冻伤

【目的要求】 1.掌握烧伤的定义

2.掌握烧伤的现场急救转运

3.熟悉烧伤深度的判别和面积的测算

4.熟悉烧伤病理生理

5.熟悉烧伤休克防治

6.熟悉烧伤创面处理

7.熟悉烧伤感染的防治

8.了解电烧伤的特点与急救

9.了解化学烧伤的特点与急救

【授课内容】

1.烧伤定义、现场急救、伤情判断

2.烧伤的病理生理、临床表现和诊断

3.烧伤早期休克防治

4.烧伤创面处理和全身治疗

5.电烧伤的病理临床表现和急救 6.强酸、强碱和磷烧伤的病理、临床表现和急救

【自学内容】

冻伤的病理、临床表现、急救和预防

【见习内容】

1.病例示范，烧伤创面类别

2.烧伤清创、暴露疗法和切或削痂植皮

【教学时数】

讲课6学时；见习4课时

十三、肿瘤

【目的要求】

了解肿瘤的病因，熟悉肿瘤分类

掌握良性肿瘤与恶性肿瘤的病理和临床特点

掌握恶性肿瘤的临床分期、诊断步骤、治疗原则、预防

熟悉常见体表良性肿瘤的诊断和防治 【授课内容】

1.肿瘤的致病因素和病因学说，肿瘤的分类和命名

2.良性肿瘤与恶性肿瘤的病理和临床特点

3.恶性肿瘤的诊断方法、临床分期、综合治疗、预防

4.常见的体表良性肿瘤的诊断，鉴别诊断和治疗方法

【自学内容】

恶性肿瘤的化疗、放疗、生物治疗等

【见习内容】

1.临床病例讨论

2.影像学诊断

3.肿瘤病理：肿瘤标本、组织切片、细胞涂片、组织活检

4.体表良性肿瘤手术

【教学时数】

讲课4学时

十四、移植

【目的要求】

1.了解移植外科的概况及进展

2.了解移植的基本原则和步骤

3.了解同种异体器官移植的基本方法

【授课内容】

1.移植的概况、移植的基本原则和步骤

2.器官移植后排斥反应的防治

3.常见肝、肾、心、肺、胰等器官移植的概况

【自学内容】

1.移植的种类和发展

2.皮肤移植的种类，各种植皮的特点，适应证和方法概要

3.同种异体器官移植的概况

4.器官移植供体的要求和脏器的保存

【教学时数】 讲课2学时

十五、显微外科

【目的要求】

1.了解显微外科的概况、基本技术、应用范畴、术后处理

2.了解小血管吻合手术的基本原则

【自学内容】

1.显微外科概况

2.显微外科基本技术

3.显微外科的临床应用

4.显微外科术后处理

5.小血管吻合手术的基本原则

第五篇：考研外科多选总结（精选）

历年真题：

1革兰阴性杆菌败血症临床特点：

A感染休克发生早，持续时间长；3低（低体温，低白细胞，低血压）；病人四肢厥冷，发绀，少尿或无尿；内毒素；原发病有胆道，肠道，泌尿生殖道

B常见有：大肠杆菌；绿浓杆菌；变形杆菌；克雷伯杆菌

2革兰阳性菌：容易引起心肌炎；一般无寒战，呈稽留热或弛张热；面色潮红；四肢温暖，常有皮疹，谵妄昏迷多见；外毒素；原发病皮肤感染；易发生转移性脓肿；休克较晚出现 3急性肝衰竭出现肝性脑病用：硫喷妥钠（镇静&降低负荷）；过度换气（减少CO2张力，降低颅内压）降低体温至32~33摄氏度（不宜用腹膜透析）

4单独化疗就能治愈的肿瘤：急性淋巴细胞白血病；绒毛膜上皮癌；伯基特淋巴瘤；睾丸精原细胞瘤

5心肺复苏后期处理（院内治疗）：接替人工呼吸，心脏按压，进行生理检测；心律转复；输血输液；呼吸道管理（此时并发症难以顾及）

6灭菌法：高压蒸汽灭菌；煮沸法；火烧法；电离辐射法

7低钾血症表现：肌无力，腱发射减退；腹胀，肠麻痹；心率快心律失常；代谢性碱中毒 8代谢性酸中毒：体内HCO3-减少引起；呼吸深，快；呼气带酮味；血清PH降低 9不需要肠外应营养：胆囊造瘘术后

10需要全肠外应营养：短肠综合征；UC长期腹泻；坏死性胰腺炎；癌肿化疗致严重呕吐 11全肠外应营养液要求：每日N0.2~0.24g/kg；N：热量=1:150~200；适量补充胰岛素，维生素和微量元素；必需氨基酸：非必需氨基酸=1:2

12硬膜外麻醉不重要的是：病人体位；麻醉剂种类

13局部麻醉：表面麻醉；局部浸润麻醉；神经阻滞；区域阻滞

14可经过追胖静脉系统骨转移的肿瘤：乳腺癌；前列腺癌

骨转移的肿瘤：乳腺癌（椎体）；前列腺癌（骨盆）；甲状腺癌（颅骨）

15不能灭菌的：酒精；氯己定

能灭菌的：甲醛；过氧乙酸；戊二醛；环氧乙酸

16降低血钾：阳离子交换树脂，每日四次；静滴5%碳酸氢钠100毫升；静滴25%葡萄糖溶液200ML，每5g糖加入1u胰岛素；葡萄糖酸钙要加胰岛素才能用

17感染性休克病人有的全身炎症反应综合症SIRS：体温>38或<36;心率>90;呼吸急促>20次/分或过度通气，PaCO2<4.3kPa；白细胞计数大于等于12*10^9/L或小于等于4*10^9 18继发性多系统器官衰竭：心肺复苏后；大面积烧伤并感染；急性出血坏死性胰腺炎 19外科病人营养状况：体重；淋巴细胞数；氮平衡试验；血清白蛋白

20吸入麻醉药病人出现二氧化碳蓄积的早期表现：面色和甲床红润（血管扩张）；血压升高，脉搏增速；呼吸加深加快；肌肉紧张度增加（红，高，快，紧张）

21局麻药：利多卡因属于酰胺类在肝内代谢；普鲁卡因属于酯类在血浆胆碱酯酶水解 22可引起纵隔扑动：开放性气胸；多跟多处肋骨骨折

23闭式胸腔引流：气体，引流位于锁骨中线第2肋间；液体在腋中线和腋后线间第6或第7肋间

24PTC（经皮肝穿刺胆道造影）并发症：胆汁性腹膜炎；出血；胆道感染

25乳腺癌手术后辅助化疗指证：雌孕激素受体阴性；腋淋巴结转移阳性;脉管癌栓 26可出现梗阻性黄疸的是：肝门部胆管癌；胰头癌；壶腹部肿瘤

27甲状腺乳头状癌常见体征：占成人甲状腺的60%；儿童的全部；较早淋巴结转移；五年治愈率可达90%

28腹外疝：滑疝多见于右侧;滑疝属于难复性疝；疝内容物小肠多见；直疝多见于老年；儿童不宜绞窄

29急性化脓性腹膜炎术后，采取半卧位作用：减少毒素吸收；增加肺活量；腹肌松弛减少切口痛；减少隔下脓肿机会（膈下腹膜吸收最快；盆腔最慢）

30胃癌有关：萎缩性胃炎；胃溃疡；胃息肉；胃大部切除后残胃

31急性阑尾炎并发症：腹腔脓肿；内瘘形成；外瘘形成；门静脉炎（无腹腔出血）

32胆囊切除适应症：胆囊结石；胆囊癌；慢性胆囊炎和胆囊积水；胆囊息肉（胆总管结石不行，急性胆囊炎不行）

33胆管癌叙述：上段胆管癌比下段发生率高；病理组织大多是腺癌；局限性生长较多；淋巴转移为主（不是血行）；先天性胆囊扩张发生癌变机会较高；70%~98%并存胆囊结石；多发生在胆囊体，底部；硬性腺癌较多见；女性多于男性；预后较差

34胃大部切除后碱性反流性胃炎三联症：上腹烧灼痛；胆汁性呕吐；体重减轻（无脂肪泻）35股疝：中老年妇女；疝块较小；疝块呈半球形；易嵌顿，绞窄

36肠套叠三大典型症状：腹痛，血便，腹部包块

37闭合性腹部损伤后手术探查：肠鸣音消失（炎症）；膈下有游离气体（穿孔）；血压有下降趋势；脉搏增快，体温增高

38原发性腹膜炎致病菌：溶血性链球菌；继发性腹膜炎：大肠杆菌

39可用甲状腺素治疗的甲状腺疾病：单纯甲状腺肿；甲状腺癌；亚急性甲状腺炎（基础代谢率高，碘131摄碘率降低/巨细胞性甲状腺炎）；桥本甲状腺肿(又称：自身免疫性甲状腺炎/慢性甲状腺炎)

40可便鲜血：肛裂；内痔

41应激性溃疡：烧伤，脑外伤；休克；水杨酸制剂（精神因素无关）

42休克者可以是：实质性失血性休克；也可以是空腔穿孔感染性休克；两者没有多少之分 43腹股沟疝解剖因素：腹膜鞘状突未闭；腹内斜肌的弓状下缘发育不全或位置偏高 44闭袢性肠梗阻：乙状结肠扭转；横结肠癌（小肠套叠不是）

45三腔管压迫食管静脉曲张破裂出血：病人应该侧卧位或头转位；放置时间不超过3~5天；牵引重量0.5kg；每隔12小时放松10~20分钟（骨折愈合评价是上肢抬起1kg物体1分钟）46胃溃疡疑似癌变须作检查：大便潜血实验；胃酸测定；胃镜加活检（不做腹部X线）47尿结石：草酸钙结石最常见；平片容易显影：草酸钙结石；不显影结石：尿酸结石；易碎：磷酸盐结石；桑椹样棕褐色结石：草酸钙结石；光滑，蜡样外观：胱氨酸结石 48应激性溃疡部位：胃底，胃体

49化脓性关节炎：髋关节，膝关节；儿童多见

50干骺端疾病：骨软骨瘤；急性骨髓炎；骨肉瘤（骨巨细胞瘤一定在骨端不是干骺端）51骨折临床愈合标准：局部无压痛以及纵向叩击痛；局部无异常活动；X线摄片显示有连续性骨痂通过骨折线；上肢1kg持续1分钟&下肢3分钟大于30步，并且连续观察2周骨折处不变形

52引起下腰痛：急慢性损伤；感染；骨质疏松，代谢紊乱；下肢不等长，扁平足 53高位截瘫指：颈髓；上胸髓

54半月板损伤检查方法：关节造影；MRI；关节镜

55先天性髋关节脱位因素：髋臼发育不良；关节囊，韧带松弛（仅2个）

56Thomas症阳性：髂腰肌；髂股韧带；髋关节前方关节囊（内收肌于4字试验）57需要达到解剖复位：三踝骨折；肱骨髁间骨折；胫骨平台骨折

58损伤性骨化：肘关节；肱骨髁上骨折；反复暴力复位造成59腰椎间盘突出典型X线表现：腰椎前凸消失；椎间盘突出间隙左右不等宽；间隙前窄后

宽（椎间盘影向后突出）

60颈椎骨折脱位合并截瘫严重并发症：呼吸道感染，呼吸衰竭；泌尿道感染，结石；褥疮；高热；胸式呼吸消失（心血管无影响）

61肩周炎：好发重体力活；女多于男；系肩周肌，肌腱，滑囊，关节囊的慢性损伤性炎症；活动疼痛受限；不锻炼会留后遗症

62神经根型颈椎病临表：颈肩痛向上肢放射；前臂以及手指麻木；上肢牵拉试验阳性；上肢肌力下降

解剖：

1肝G l i s son鞘内管道：肝动脉；肝胆管；门静脉（无肝静脉）

2肝十二指肠韧带包含：门静脉；肝动脉；胆总管；淋巴结；神经

3大隐静脉分支：阴部外静脉；股外侧静脉；股内侧静脉；腹壁浅静脉；旋髂浅静脉 4股骨颈血供主要由：旋股内，外侧动脉（头下型骨折）

5门静脉主干：肠系膜上静脉&脾静脉汇合6内痔主要供应血管：直肠上动脉

模拟题：

1脾切除适应症：脾功能亢进；粉碎性脾破裂；脾肿瘤；血小板减少性紫癜；自身免疫性溶血；脾脓肿；脾动脉瘤

2骨折因血运不良影响骨折愈合常见部位：股骨颈骨折内收型；胫骨中下1/3骨折

3代谢性酸中毒临床表现：呼吸深快；呼出气带有酮味；病人面颊潮红；心率快；血压偏低；可出现腱反射减弱或消失；神志不清或昏迷

4急性坏死型胰腺炎临床表现有：（除了轻型胰腺炎的临表外：血尿淀粉酶升高，血淀粉酶加重时可下降，腹痛，呕吐）重度腹膜炎；黄疸；血糖升高；血钙降低；血氧分压下降；意识模糊

5胃溃疡手术适应症：内科治疗8~12周溃疡不愈合；内科治疗后复发，特别在6~12个月内；并发梗阻，穿孔，大出血；复合性溃疡；直径大于2.5cm

6急性血源性骨髓炎治疗：卧床休息；全身支持疗法；联合应用足量广谱抗生素；骨钻孔或开窗引流（禁止清除病灶和植骨）

7乳腺癌的综合治疗包括：生物治疗；内分泌治疗；放射治疗；化学治疗

8骨巨细胞瘤潜在恶性，可以发生远隔转移（该观点认为交界性可以远处转移，良性肯定不）9联合肌腱构成：腹横肌；腹内斜肌

10胃大部切除术后并发症中，考虑再次手术：吻合口溃疡；吻合口机械性梗阻；严重的碱性反流性胃炎

11动脉栓塞：5P：痛；感觉异常；麻痹；无脉；苍白

12骨折手法复位步骤:必要时使用不同麻醉，解除疼痛和肌肉痉挛；患肢各关节置于肌肉松驰位；沿肢体纵轴方向进行牵引

13腰椎间盘突出可以出现：股神经受累（L3~4神经根参与构成）；坐骨神经受累（L5~S1参与构成）；马尾神经受累

14疲劳骨折：第2,3,4跖骨；腓骨远端；胫骨近端；股骨远端

15需要手术的腰椎间盘突出：突出型（纤维环完全断裂，髓核凸向椎管）；脱垂游离型（完全游离在椎管内）；（膨隆型是部分破裂，Schmorl结节及经骨突出型不压迫神经）16阑尾手术可以出现的并发症：腹腔出血；粪瘘；肠梗阻；阑尾残株炎

17明确腹部闭合性损伤的诊断，可进行的检查有：B超；腹腔穿刺；CT；立位腹平片（膈

下游离气）

18直肠脱垂临床表现：便秘；排便不尽感

19腹股沟斜疝和直疝鉴别：斜疝自内环经腹股沟管突出；直疝由腹壁下动脉，腹直肌外缘和腹股沟韧带构成的三角处突出；斜疝疝囊在精索前方，直疝疝囊在精索后方；直疝疝囊颈在腹壁下动脉的内侧

20胆道出血临表：胆绞痛；黄疸；消化道出血（三联症）

21痔：混合痔是指直肠上下静脉丛吻合处的静脉曲张；硬化剂治疗只能用于内痔；痔导致的便血特点是血与便不混，位于便表面；内痔的临表常常是无痛性便后出血

22腹膜炎临表体征：腹肌紧张；压痛；反跳痛；腹式呼吸消失

23各种局麻应用：表面麻醉常用于咽喉，气管等处的浅表手术；局部浸润麻醉可用于体表肿瘤的切除；内镜检查选择表面麻醉；（而不是区域阻滞）上肢手术可选择臂丛神经阻滞 24急性脓胸常用排脓方法：反复腹腔穿刺；经胸腔镜脓液清除；胸腔闭式引流

25成人腰椎结核X线：腰椎生理前突消失；椎体破坏有死骨；腰大肌阴影增宽