冠心病的中医护理

第一篇：冠心病的中医护理

冠心病的中医护理

【关键词】冠心病

中医

护理

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)，即中医的胸痹心痛。病机多为寒邪内侵、饮食不当或情志失调，年老体虚不能鼓舞五脏之阳，以致胸阳不振，气滞血瘀，发为心痛。因此，中医护理应以首护元气，及时止痛，处理好兼症，保持精神愉快，维护脏腑平衡为基本原则。现将胸痹心痛的中医护理介绍如下。

1、一般护理

(1)环境护理：中医整体观认为环境和人是一个统一的整体。为患者创造一个舒适、安静的治疗环境是十分重要的。保持病室空气新鲜，使患者纳气吐新，以增强气血运行。避免对流风直接吹在身上，应指导患者春防风、夏防暑、长夏防湿、秋防燥、冬防寒，以免六淫之邪侵袭机体而加重病情。

（2）生活起居护理： 因胸痹患者正气虚，生活护理要以不伤元气为原则，避免过多搬动患者，饮食及大小便要协助患者节省气力。应保持大便的通畅，忌排便努责，防加重病情。嘱咐患者不在饱餐后饥饿时洗澡．洗澡时尽量有人陪伴。

（3）饮食护理

忌辛辣刺激、肥厚油腻之品。饮食宜节制，不宜过饱过饥。饮食宜清淡富有营养为宜，如五谷、新鲜蔬菜、豆荚、水果、植物油等富含纤维素食品之类。必须戒烟，慎饮酒，不饮浓茶、咖啡和烈性酒。

（4）情志护理

早在几千年前，人们就已意识到情志与疾病的关系，《灵枢》中记载“心者五脏六腑之大主也„„故悲哀忧愁则心动”【1】。胸痹病属内伤，多因七情致病，喜怒之人要告知悲惨的预后；悲恐之人要告知多思及恐惧对身体的危害。经常与病人交谈，进行心理疏导。应忌恼怒忧思，使肝气顺达。（5）用药护理

严格遵照医嘱给药。中药宜在两餐之间温服与西药间隔30分钟左右服药期间合理饮食，不宜服用对药物疗效有影响的食物，如服用人参时忌食茶叶、萝卜；阿司匹林不宜与鹿茸、甘草等同时服用。硝酸酯类药物是缓解心绞痛的首选药，但此类药物会引起血压下降，静脉用药时，注意控制滴速。更换体位时动作不宜过快，以免引起低血压致晕厥。

（6）病情观察

除了观察疼痛的部位、性质、程度及诱发因素、准确测量和记录生命体征外，还要特别注意观察心率、心律、尿量及大便情况的变化，注意患者的神志、面色、舌象、脉象、汗液等方面的变化，并注意时令、时辰对疾病的影响。

2、辨证施护

(1)心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时而心悸不宁，舌质紫暗，脉沉或涩。处理原则为活血化瘀，通络止痛。①护理：病室应阳光充足，空气流通。禁止大声喧哗。发作期绝对卧床休息，以减少气血耗伤。②饮食宜温热，以清补为原则，忌食生冷，油腻；③做好情志护理，使之肝气条达，心脉运行无阻。切忌饱餐。(2)气阴两虚证。主要表现为胸闷隐痛，心悸气短，倦怠懒言，虚烦失眠，面色少华或面色潮红，舌红有齿痕，脉细或结代。①护理：减少探视次数，使患者保证充足睡眠和休息，保持心情舒畅，避免耗气伤津。②饮食上注重补气养阴。将大枣、黄芪、西洋参煎水代茶饮或熬粥以调补气血。③保持心情愉快，勿焦躁，以免加重病情。

（3）阴寒凝滞：胸痛彻背，感寒痛甚，伴气短、胸闷、面色苍白、四肢厥冷，舌苔白腻，脉沉细。①护理：病室宜温暖，阳光充足。注意患者的病情变化，嘱其注意起居有规律，不宜劳累。②避免情绪激动，避免焦虑、烦躁等不良情志因素的刺激。③饮食温热，忌食生冷、油腻，有助于增强疗效。可用少量干姜、川椒等调味，以温运中阳，祛寒活络。

(4)痰浊壅塞证。主要表现为胸闷如窒而心痛，肥胖体沉，气短喘促，口黏痰多，苔浊腻或白滑，脉滑。①护理上以通阳泄浊，豁痰开结为原则。室内不宜潮湿，空气新鲜。②饮食宜清淡，不可过咸，多食萝卜、柑桔、枇杷等淡渗利湿的果蔬。平时可以陈皮薏苡仁粥食疗以助健脾化痰，忌食生冷、辛辣刺激、肥甘厚味之品，以免助湿生痰。③做好患者心理护理，解除紧张、忧虑、恐惧心理，以防七情再伤。

总之，加强中医辨证施护对冠心病患者的康复以及预防复发方面起着重要作用，《黄帝内经》强调：“„„其知道者，法于阴阳，合于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽其天年，度百岁乃去”是积极保健和护理的思想【2】。通过对冠心病患者进行有效的中医护理，降低了心血管病的复发率，在维护患者健康、延缓病情进展、提高患者的生活质量等方面起到了积极的作用。

参考文献：

【1】、刘 漩.冠心病心绞痛患者的中医护理干预.中国中医急症.2012.21(2)：339 【2】、董梅德、张琴.胸痹心痛的辨证施护.新疆中医药.2010.28(2)期：59

第二篇：冠心病护理查房

冠心病护理查房

护士长：大家好，今天我们进行冠心病慢性心功能不全急性发作病人的护理查房，讨论一下冠心病的有关知识及护理，下面请责任护士简单汇报下病史。

责任护士：大家好，今天我们查房的对象是2-28床，患者黄国英，男，73岁，以“反复胸闷、气促15年，再发1个月”为主诉入院。缘于15余年前出现胸闷，气促，当时走2－3层楼梯就感气促，且症状渐加重，间断出现双下肢浮肿，“受凉”后或劳累后症状加重，休息后症状可缓解，就诊省级医院诊断“冠心病、心功能不全、心律失常：心房颤动”。6年前外院行“心脏起搏器植入术”（具体不详），2年前行“冠状动脉支架植入术”（具体不详）。术后胸闷减轻。近2年来走平路50m即感气促不适，休息后好转。长期我院门诊随访，诊断为“冠心病、心功能不全、心房纤颤”，间断口服“贝那普利、硝苯地平”等药物治疗，症状仍时有反复。2个月前自行停用所有药物。1个月前因“受凉”后气促症状加剧，性质同前，轻微活动后即感气促，夜间不能平卧，双下肢浮肿，伴少许咳嗽，咳痰，痰少白粘，今为进一步诊治就诊我院，拟“心功能不全急性发作、心房纤颤”收入住院。既往：诊断“2型糖尿病”10年“ 糖尿病肾病4期”2年，平素不规则口服“瑞格列耐“治疗，血糖未监测。患“前列腺增生症伴结石、多发性脑梗塞、慢性胆囊炎、脂肪肝、左肾结石、右肾囊肿、脂代谢紊乱、高尿酸血症”多年，未治疗。查体：T36.6℃，P 90次/分，R 22次/分，BP 180/110mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未及肿大。口唇无紫绀，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及少许湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界向左下扩大；心率105次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹平软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿，神经系统无明显定位体征。辅助检查：心脏彩超（2013-8）左心增大，室间隔增厚，左室壁运动普遍性减弱，整体LVEF值轻度减低；右房增大，右心内见起搏器回声；主动脉瓣及二尖瓣轻度反流；三尖瓣中度反流，提示轻度肺动脉高压。入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病：慢性心力衰竭急性发作、心功能III级、心房颤动、冠状动脉支架植入术后、心脏起搏器植入术后2.肺部感染3.高血压病3级 高血压性心脏病.4型糖尿病 糖尿病肾病4期5.多发性脑梗塞6.慢性胆囊炎7.脂代谢异常8.左肾结石、右肾囊肿9.前列腺增生伴结石。诊断依据：1.患者老年男性，73岁，反复胸闷、气促15年，再发1个月。2.入院时查体：血压高、双肺可闻及少许湿性啰音，心界扩大、心率快、心律绝对不齐，心音强弱不等，双下肢浮肿。3.结合既往诊断冠心病、高血压病，及心脏起搏器及冠脉支架植入术史，心脏彩超。故冠状动脉粥样硬化性心脏病：心功能不全、心房颤动 肺部感染诊断明确。鉴别诊断：1.肺心病:有慢性胸肺疾病史,查体有肺动脉高压及右心室肥厚扩大或右心衰体征,结合心电图及胸片可进一部确诊。2.支气管哮喘，青壮年起病，过敏史，症状呈发作性气喘，可伴有咳嗽、咯痰，发作时查体双肺部散在哮鸣音，过敏源检查可有阳性发现。治疗计划：1.予一级护理，低盐低脂半流质饮食，心电监护、吸氧等处理2.完善各项入院检查，如NTBNP、心电图等检查3.给予改善心肌重构、利尿、扩血管、营养心肌、改善循环等治疗。

护士长：通过责任护士汇报病人的病史及实验室，体格检查让我们了解了患者的情况，接下来我们详细学习冠心病----慢性心功能不全的相关知识。先请何护士给我们介绍下冠心病、心功能不全的定义及分类。

何护师：定义 冠心病是指工作动脉粥样硬化，使血管官腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。心功能不全又称为“心衰”，是心脏泵血功能不全的综合征。指在静脉回流适当的情况下，心脏不能排出足量的血液来满足全身组织代谢的需要。人体在早期可动员代偿机制以维持全身循环的稳定，如使心肌增生，提高前负荷，反射性兴奋交感神经，甚至激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统及精氨酸加压素系统，此时的心功能处于完全代偿阶段。但随病情发展，交感神经张力及肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性过高，使体内水、钠潴留，心脏前、后负荷过重，而进一步损害心脏舒缩功能，人体血流状态陷入恶性循环，心脏泵血功能失代偿，心脏输出量更趋减少，静脉血液明显淤滞而进入充血性心力衰竭，即慢性心功不全。心力衰竭的临床类型按其发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多；按其发生部位可分为左心、右心和全心衰竭；按有无临床症状又可分为无症状性心功能不全和充血性心功能不全。

护士长：下面讲讲该病人的护理计划及护理措施。责任护士：

2015.10.8 P1.头晕——与高血压脑血管痉挛有关。

I1 护理措施：

1.密切观察生命征，注意血压、心率变化。

2.安排安静的环境，减少可能影响病人情绪激动的因素 3.解释要做的诊断检查及治疗措施，减轻病人的焦虑，不安

4.协助病人合理安排生活，保持生活规律，保证足够的休息和睡眠。

2015.10.10 ：患者血压控制在正常范围 2015.10.8 P2活动无耐力

I2护理措施：

1.嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息。

2.协助病人日常基本生活。

3.与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。

2015.10.11 O2 病人能够遵循休息和活动计划，活动耐力增加

2015.10.8 P3 焦虑：与担心预后和经济负担有关

I3 护理措施：

1.加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予真诚的安慰和支持。

2.介绍疾病的相关知识及治疗和护理方案。

3.指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。

4.对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外。

2015.10.9 O3 患者焦虑减轻。

2015.10.8 P4.有受伤的危险——与头晕和视力模糊有关。

I4护理措施：

1.嘱家属陪护，床边加护栏，防跌倒、防坠床。

2.避免洗热水澡，剧烈运动后立即停止引起的血管扩张引起的体位性血压下降

3.变换姿势应缓慢，使循环系统有足够的时间适应姿势的改变

4.避免站立太久，因为站立时使腿部血管扩张，血压淤积在下肢，脑部或其它重要器官的血量减少，易导致晕倒

5.下床活动时应穿上弹性袜，促进下肢静脉回流，减少腿部的血液淤积

2015.10.14 04：病人住院期间未受伤。

2015.10.8 P5.执行治疗方案无效——与缺乏相应知识和治疗的复杂性、长期性有关。I5护理措施：

1.遵医嘱服药，只服药医嘱规定的药物，不可根据自身感觉血压低或高来增减药物

2.必须准时服药，绝不能忘记吃药或下次吃药时补吃漏服的剂量

3.避免突然停药，否则可能导致血压突然升高

4.观察药物副作用，服药后如有副作用出现，应立即通知医生处理。

2015.10.11 O5：病人能说出非药物疗法对高血压控制的作用，能坚持遵医嘱合理用药。

2015.10.9 P6.睡眠型态紊乱血压不稳定引起身体不适

I6护理措施：

1.能消除或减轻情绪紧张的促进因素，鼓励病人保持最佳心理状态。

2.告诉病人睡眠与血压的关系.3.晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数。

4.科学地安排治疗检查时间，避免干扰睡眠。

5.遵医嘱给予安眠药。

6.指导病人促进睡眠的方法，如热水泡脚，睡前喝热饮料等。

2015.10.10 06：病人睡眠改善

2015.10.8 P7.潜在并发症：高血压危象 心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭。

I7护理措施：

1.避免危险因素，教导病人理解保持良好心态和遵医嘱服药对于预防高血压并发症的重要意义

2.规律测量血压、心率，选择适当饮食，保证每日充足睡眠，避免情绪紧张

3.定期监测血压、心率，发现血压急剧升高，剧烈头痛、呕吐，大汗，视物模糊，面色、神志改变、肢体运动障碍等症状，立即报告医生。

4.遵医嘱予降压药物治疗，测量用药后的血压以观察疗效，并观察药物副作用，如应用钙通道阻滞剂硝苯地平的副作用有头痛面红，下肢浮肿，心动过速，应用血管紧张转换酶抑制剂可有头晕、乏力，肾功能损害等副作用

5.注意观察头痛性质，精神状态及语言能力，及早发现有无脑血管疾病等并发症，以便早发现，早治疗。

6.指导家属参与患者的护理，给患者以情感支持，使患者保持稳定积极的情绪状态。

2015.10.24 0：病人无并发症发生

护士长：通过学习，我们要先让病人了解高血压是一种慢性病，除治疗外应保持乐观情绪，坚持低钠饮食，不随意增减药物，坚持长期治疗，加强健康教育，使其能明白高血压及其并发症。

第三篇：冠心病的护理心得

冠心病的护理心得

内科：

金英

随着人民物质水平的不断提高，我国冠心病的发病率也在不断增多，冠心病是冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。在医疗护理工作中对冠心病患者的护理具有重要意义，下面介绍10名冠心病患者的护理体会：

1.病情观察：了解患者发生心绞痛的诱因，发作时疼痛的部位、性质、持续时间、缓解方式、伴随症状等，应警惕心肌梗死的先兆表现，及时通知医生。

2.一般护理：心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。

3.心理护理：冠心病患者心理护理很重要。冠心病病人大多由于心理压力大，对疾病的认识不够，常产生恐惧感，情绪变化很大。护理人员就要从主观上帮助他们，可通过引导患者与那些比他们患病严重的病人进行比较，列举康复患者事例，引发患者的积极情绪，增强其心理适应能力。通过健康教育提高他们对所患疾病的认识、治疗及护理，共同帮助患者树立战胜疾病的信心。4.观察药物不良反应；老年冠心病患者用药知识欠缺，有人顾虑长期服药，产生耐药性，一旦病情恶化就无药可用了。因为治疗心绞痛的药物种类很多，只要遵医嘱按时用药，就可以减少产生耐药性和不良反应。例如心绞痛发作时，嘱咐患者舌下含服硝酸甘油或嚼碎后继续含服，应在舌下保留一些唾液，以利药物被唾液迅速溶解而吸收。

5.健康指导：不良的生活方式会使病情加重，强调改变病人的行为的重要性，护理人员使他们学会去防病和了解健康的相关知识，指导他们在不同的时期不同病情进行防治。

例如（1）季节的变化对病情有什么影响，怎样预防复发？

（2）吸烟饮酒有哪些危害？

（3）注意饮食以低盐低脂、清淡易消化为原则，病情较重伴有水肿、尿少者应严格限制食盐；高血压和心衰的病人，也应限制食盐的摄入，吃东西时不宜太咸，有尿酸增高的病人，应限制豆制品的摄入，适当补充纤维素，多食水果蔬菜，少量多餐，进食宜七分饱，以防增加心脏负担。

（4）坚持锻炼，要根据个体、季节、年龄、体力、心功能、血压等来调节锻炼强度，避免剧烈活动，应循序渐进的增加运动量。

（5）生活要有规律，保证睡眠

2013.11.20

第四篇：中医护理

安阳职业技术学院医药卫生学院

特色专业建设方案

一、建设目标

通过特色专业建设，在巩固护理专业现有优势的基础上，进一步完善教学条件，优化课程体系，加强实验室建设和实践培养力度，加大人才引进和师资队伍建设，扩大办学规模，突出中医护理优势，不断优化护理学专业人才培养方案，围绕“立足安阳，面向河南，质量优先，办出特色”的办学思路，最终实现培养具有现代护理基本理论、基本知识和基本技能，以及中医护理特色的高级护理人才。

(一)通过“建设、引进、培养”等手段，打造“双师型”教学团队

两年内计划培养或引进省内外有影响的专业带头人2名，骨干教师4人，“双师型”教师达到30人，聘请企业技术人员5人担任专业课教学，使兼职教师总数达到12人以上，实现由医院、行业技术专家组成的专兼职高水平教师队伍，“双师型”教师比例达到70%以上。鼓励“双师型”教师在现有基础上在技术等级上更上一个台阶。有计划地派出专业教师到高校深造，鼓励教师在本科基础上不断提高业务水平，同时制定制度，要求专业教师定期到医院参观学习，选派教师到医院长期参与生产实践，积累实践经验，成为高层次的双师型教师，使师资队伍整体素质显著提高，打造一支校级优秀教学团队。

(二)强化优势，彰显中医护理特色

我院前身是安阳市中医药学校，1958年建校，得天独厚的专业优势，蕴藏着丰富的中医护理精华和中医特色。在此基础上，增加中医护理实践机会、应用现代化教学手段丰富教学内容，充分发挥中医的整体观和辨证施护人性化护理优势，抓住中医在老年护理、社区护理、康复保健等方面的优势，培养学生在临证护理、情志护理、饮食护理、技术操作以及卫生保健、疾病预防等方面的专业优势。

(三)完善课程设置体系，突出中医护理专业学科优势

从课程内容、课程类别、课时安排以及考核方式等方面不断完善课程设置体系，注重中西医课程的连接和融汇。按照“强化人文、突出特色、着重能力、体现整体”的理念 ,开发专业综合课程,构建适应职业岗位(群)需求的模块化课程,形成以能力为本位、以职业实践为主线、以专业课程为主体的新型课程体系。

（四）教材建设

积极构建和完善护理专业课的立体化教材体系，鼓励教师编写具有中医特色的教学大纲及质量控制点、教学参考资料、教学课件、学生学习辅导材料等;支持教师主编、参编中医护理学专业规划教材和统编教材。建设期间，将结合社会需求及教学实际，编写教材及教学参考书，制作电子课件，满足我院护理教育改革需要。

(五)加强实验室、实践基地建设，注重中西医护理人才实践能力培养

加强仪器装备、管理制度、实验室环境等方面的建设，在建设中注重突出中医护理学专业特色，强调实践与临床相结合。计划在两年内大力加强中医护理实训中心的建设，丰富各实训室的设施，准备新增中护理技能操作实训中心，面积200平米，针灸拔罐实训室、推拿按摩实训室、放血疗法实训室、中药治疗实训室和示教室；护理实训室5个，面积达400平方米，在建设中注重突出中医护理学专业特色，强调实践与临床相结合，提高实践教学质量，进一步规范实践基地的建设，充分发挥我院深厚的中医底蕴，庞大的中医人才库。逐步建立与医院—学校结合相适应的校院双方共建、共享、共管的管理机制，依据“校院合作、工学结合”的护理人才培养模式。学院与安阳市中医院、人民医院、第二人民医院、地区医院、第三人民医院、第六人民医院等签订了协议，作为我院医护理专业的校外实习实训基地，按照教学计划要求，学生在医院完成实习，医院专业技术人员承担或参与指导学生实习。

（六）改革教学方法、丰富教学手段

护理课程教学的基本要求是掌握基本知识、基本理论、基本技能。教学中首先立足吃透教材，将教材的内容融入学生的知识体系，然后针对学生的知识水平和接受能力等实际情况进行选择加工和提炼，重点讲解一般护理、辨证施护。讲授中注重启发式教学，借助多媒体课件，使学生看得见、听得懂，变抽象为具体、变深奥为浅显、变枯燥为生动，变被动为主动，采用形式多样的教学方法提高学生的学习兴趣与学习效率。倡导“学导式教学”，变“以教为主”为“以导为主”，尝试以问题为中心，以学生小组讨论为主要教学形式的教学方法;开展病例式、问题式、启发式、讨论式的教学，注重课堂教学的启发和引导。进一步丰富、更新、改建立体化教材，使其适应学科进展的需要。

二、建设方案

坚持“以人为本、以社会需求为导向”的教育理念，通过师资队伍建设、优化课程教学内容、完善教材体系、加强实践教学、改革学习效果评价方式等，不断优化人才培养方案，培养富于创新、实践能力较强、专业特色突出的护理人才，满足社会需求。

(一)加快师资队伍建设

结合护理专业师资情况，进一步探索和完善教、护、研相结合的管理和运行机制，建设期内，努力打造一支临床经验丰富、教学能力强、结构合理的“双师型”师资队伍。

1、发挥老教师的传帮带作用

充分发挥本专业老教师的传承作用，实施“师徒结对，定向帮带”的青蓝工程，建立“传、帮、带”关系，促进新老教师共同发展。通过教学演示、共同备课、教案(课件)指导、实践课教学模型的准备与维护、集体备课讨论、预讲、预示、把关及教学总结、评价等途径，言传身教，提高青年教师的教学水平，加快青年教师的成长。

2、充实护理专业师资队伍 为满足社会对护理人才需求，护理专业培养人才压力越来越大，师资相对不足，从“建设、引进、培养”方面着手，从医院聘请1—2名行业专家作为专业带头人，从本专业现有教学团队中，选拔2名专业实践能力强、教学科研基本功扎实并熟知护理发展前沿动态的教师，安排其到天津医专、郑州大学护理学院进行1～2个月的职业教育理论和教学方法的培训，回校后举办培训讲座，提升其引领专业建设与发展的综合素质，并要求提交有关护理职业教育教学方法的研究报告；到安阳市人民医院、安阳市中医院、安阳市妇幼保健院考察学习1个月，了解护理发展的最新动态，使其在人才培养方案设计、课程体系构建等方面具有领先的理念，宽阔的视野，较高的科研水平及组织管理能力，使其成为在同类院校具有较高知名度的“双师素质”教师。

3、加强中医护理师资培养

通过举办各种培训和进修等形式，对在职、在编教师进行系统中医护理知识培训，改善其知识结构，丰富知识面，提高教学、学术水平，将现有师资培养成能适应中医护理教育和中医护理事业发展要求的新型师资队伍，同时引进中医高等院校护理专业毕业的师资。

4、鼓励教师提升学历层次，加强对外交流，进行科教结合 要求教师转变教育观念，树立终身学习理念。从本专业现有教学团队中，选派若干名教师，定期到三甲医院进行顶岗实践；择期选派培养对象到重点院校进行学习进修，通过对外合作交流，提升教师队伍综合素质；鼓励在职教师提升学历层次，树立科研意识，使他们具有临床工作经历，职业岗位技能，能承担相应学习领域核心课程的教学，具有中医护理课程开发的能力，成为中医护理专业教学、科研骨干。

5、管理制度建设

加强规章制度建设，建立完善教学质量评价、保障体系。引进教务管理系统和学生学籍管理系统，推进教学管理的程序化、规范化及科学化，保障培养人才的高质量和人才管理网络化。

(二)改革教学模式与课程体系

1、优化课程设置

结合目前的课程设置和教材使用情况，注重中西医护理专业课的相互衔接及相互渗透的合理性，使其更符合社会需要、引领中医护理学科的发展。建设院级重点课程和省级精品课程，以点带面、示范引路，普遍提高中医护理专业课程建设。

2、突出中医优势，优化护理课程体系

突出中医护理、人文并重为原则优化中西医结合护理教育课程体系。补充完善老年护理、社区护理、健康教育等课程内容，以适应新形势下社会对中医护理的需求，突出专业特色。重视中医护理实践技能培训的同时，充分利用实验室和实训基地，根据中医基本技能培训板块，强化学生中医操作技能的培训，如：拔火罐、艾灸、穴位注射、刮痧、中药湿热敷等，提高学生中医护理技术操作动手能力。

3、培养模式

在护理专业指导委员会指导下，由医院共同参与，制定人才培养方案、课程体系建设、基地建设、师资队伍建设、社会服务、学生就业等，推行“校院合作、工学结合、订单培养”的人才培养模式改革。三年教学进程中，根据专业课程内容需要，安排学生分阶段到医院、社区完成教学见习或实习。让学生尽早接触临床，增加感性认识，提高学习兴趣，符合学生由感性认识—到理性认识—再到实践的认知规律。凸显学校办学特色，提高教育教学质量，稳定学生高就业率和就业质量。

4、教学内容

建立以整体观和辨证施护为框架的人性化护理新模式。在技能教学中引入以问题为中心的教学，用辨证施护的方法解决病人的健康问题。

5、教学体系

建立理论教学与实践教学两个教学体系。中医护理专业主干课程实行“双计划”与“双大纲”。校内实验、实训基地由模拟到仿真，到全真率达到40%以上。医院的临床实习由简单到复杂全部全真操作。院校“双实训基地”互为补充，专业课程实行理论考试与护士职业资格考试接轨，实行护理教学与执业护士资格相衔接的教学体系。

6、教学方式 以学科自身的完整体系为准则，重视教育的真正目的和对象。真正做到“以学生为中心”，最大限度地调动学生的主观能动性，发挥其“主体作用”，提高学生的整体素质。积极推行启发式、讨论式、交互式、自学式等具体教学方法。改变传统的灌输式、填鸭式教学方法，教师以精讲、答疑为主，倡导“学导式教学”，变“以教为主”为“以导为主”，尝试以问题为中心，以学生小组讨论为主要教学形式的教学方法;开展病例式、问题式、启发式、讨论式的教学，注重课堂教学的启发和引导。

7、加快教材建设

积极构建和完善护理专业课的立体化教材体系，鼓励教师编写具有中医特色的教学大纲及质量控制点、教学参考资料、教学课件、学生学习辅导材料等;支持教师主编、参编中医护理学专业规划教材和统编教材。建设期间，将结合社会需求及教学实际，编写教材及教学参考书，制作电子课件，使教材内容适应职业岗位能力需求并与行业技术发展同步，开发立体化教材。

(三)强化实践性教学

1、重视实践性教学环节

改进教学手段和方式，在学生开始接触《中医护理学基础》、《护理学基础》等专业基础课时，最大限度地调动学生的主观能动性，发挥其“主体作用”，多动手，多实践，确保教学过程的有序性、知识及能力训练的的递进性和渐进性。加强对阶段实习、课间见习及毕业实习的管理，通过“早临床、多临床、反复临床”，培养动手能力强，理论知识扎实的护理人才。

2、改革实验教学体现专业特色

紧密结合临床实践，发挥中医护理优势，丰富实验教学内容，改革教学方法与手段，突出中医护理操作技能培训，全面提升实验教学水平，确保教学质量。

3、进一步完善实习基地建设

根据专业培养目标、体现专业特色，增加社区实践内容，并进一步规范实习基地带教管理，不断完善实习带教工作，建立科学化、规范化的管理体制，加大质量监控力度，以保证实践性教学质量，提高学生分析及解决临床问题能力。

(四)突出中医优势

1、加强教师的中医教学实践能力

青年教师要求学习《中医基础护理》、《中医临床护理》理论，并定期对中医护理常见技术操作进行培训和考核，同时鼓励教师利用课余时间采取自学、参加中医类师资培训班以及护理教研室交流学习等，不断提高青年教师中医护理知识水平。通过学术交流、业务进修、学历进修、短期培训及各种继续教育，加强青年教师中医护理学习，提高中医教学实践能力。

2、加强对外中医护理学术交流与合作

加强国内中医药院校间的交流合作，加大中医护理科研力度。同时通过对外交流，实现不同学校、不同区域、不同文化背景下教学经验的交流、互补，提高护理教学质量。

3、教研并重丰富中医护理内涵

鼓励教师通过教学、临床、科研活动，进一步探索中医护理精华，丰富中医护理教学内容，进一步完善中医饮食调护、养生保健、病后调养等内容，充分发挥中医护理优势，成为我院护理专业特色之一。

(五)进一步完善学习效果评价体系

不断完善教学质量评价体系，健全“学生教师双评制度”，并指定专家对护理学专业的各门课程进行质量监控。实行领导、教师、教学督导组、教研室、学生等多层面全方位评价，对教师的教学质量进行系统评议，评议结果及时反馈，不断提高教学质量和人才培养质量。

第五篇：2016冠心病疑难为重护理查房

疑难危重病人查房记录

时间：2017年01月12日 地点：四楼会议室 科室：终合病房 查房内容：冠心病 主持;*** 报告人：*** 参加人员；

一、病例分析

床号：加05床 姓名：*** 性别：男 年龄：75岁 住院号102978 中医诊断：胸痹心痛

西医诊断为

1、冠心病并心功能不全

2、心房颤动

3、前列腺增生

4、慢性支气管炎

现病史：患者三月余前无明显诱因的出现乏力、纳差感，有活动后气喘症状，间断性发作，无恶心、欲吐，无发热，无腹痛，无呼吸困难，曾在医院住院诊断有“冠心病并心功能不全、心房纤颤”，经治疗后缓解，现上述症状再发加重，在家未予处理，今来我院就诊，检查后门诊以“冠心病”收入院。起病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，大小便如常。

既往史：既往有心脏病病史5年，曾在荆门一医住院治疗，一直口服地高辛，拜阿司匹林等药物，有慢支病史10余年，前列腺增生病史8年，多处泌尿系感染病史，10年前曾行胆囊切除手术，右眼失明多年，否认结核病史，否认药物、食物过敏史。

二、体格检查：

患者: T36.5℃ P108次/分 R21次/分 BP115/59mmHg，神清，两肺未闻及干湿啰音。心率72次/分，房颤心律。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及,右上腹可见一约7cm陈旧性手术瘢痕，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

三、病情介绍

患者于2016年12月28日09时步行入住我科。入院后给予二级护理，低盐低脂饮食，监测血压一天一次，扩管（参麦针）护肝（还原谷胱甘肽）平喘（多索茶碱）等对症支持治疗。灸法治疗，取穴：大陵、内关、足三里、至阳、膻中等，用艾条温和灸，在上述穴位各灸5~10分钟，内关、大陵、膻中、至阳穴灸至以局部皮肤潮红灼热为度，每日灸1次，1周后改为隔日灸1次。穴位贴敷治疗每日一次；耳穴埋豆（取耳穴心、冠状动脉后(位于三角窝内侧和耳轮脚末端)、小肠、前列腺后穴，取王不留行籽置于菱形胶布上，贴一侧耳穴上述各穴，嘱病人每日按压4次，每次每穴按压40次，5天交换1次，10天为1疗程等）

四、病因病机

患者因“乏力、纳差三月余”入院，现上述症状再发加重，伴有有活动后气喘症状，间断性发作，舌红少苔，脉弱而细数。四诊合参，属祖国医学“冠心病”范畴。中医辨病为：“胸痹心痛证”。患者在活动后气喘症状，间断性发作，伴有出现乏力、纳差感。均为心脾肾亏损，气血阴阳不足之象。综观胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕，失眠多梦。舌红少苔，脉弱而细数，证属气阴两虚证。五.治疗原则

1.给予活血化瘀、改善心肌供血治疗 2.控制饮食 3.戒烟戒酒

4.保持适当的体育锻炼活动，增强体质。

4.预防并发症

六、护理问题

1.疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关 2.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 3.焦虑：与患者对疾病的相关知识缺乏有关

4.有便秘的危险: 与进食少、活动少、不喜欢床上排便有关 5.有跌倒的危险：与患者病情反复发作不定时有关 6.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克

七、中医护理措施及临证护理 1.疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。

① 鼓励患者家属陪护，多与病人聊天以分散病人注意力。② 调摄精神,指导患者采用有效情志转移方法,如深呼吸、听音乐等。③ 加强观察，评估疼痛的性质，确定引起疼痛的原因。④ 遵医嘱使用止疼药物，并观察药物的疗效及不良反应。

⑤ 遵医嘱给以中医护理特色治疗:穴位贴敷、耳穴埋豆、艾灸、拔罐等治疗。2.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。① 急性期卧床休息，取舒适体位，减少氧耗。

②病情稳定期，鼓励适量锻炼，活动量以不诱发疼痛为宜。③持续予以输氧，以改善缺氧情况。④根据病人情况，鼓励床上活动。

⑤ 遵医嘱给以中医护理特色治疗:穴位按摩、艾灸、低频脉冲电治疗。3.焦虑：与患者对疾病的相关知识缺乏有关。①向患者介绍疾病的相关知识和危险因素。②指导消除焦虑的方法，多与他人聊天。③密切观察患者的情绪反应，给予心理疏导。④治疗过程中，耐心解释，认真操作。

⑤加强与患者沟通，告知疾病的转归过程，使其树立战胜疾病的信心。4.有便秘的危险: 与进食少、活动少、不喜欢床上排便有关。①多饮水及腹部环形按摩增强脾胃的运化功能保持大便通畅。②遵医嘱给予口服中药汤剂调理治疗便秘。

③遵医嘱给以中医护理特色治疗:穴位按摩、耳穴埋豆等 5.有跌倒的危险：与患者病情反复发作不定时有关。①指示患者使用呼叫器，有事及时通知护理人员。②责任护士经常巡视病房，观察病人动态情况。③穿合适的衣裤，防滑鞋，保持地面干洁。

八、健康指导 1.①健康饮食：多吃谷类水果、蔬菜、家禽、鱼。少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄(<一周三个)②控制体重：肥胖引起心脏负担加重，是冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、中风等多种疾病的危险因素。体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米)2 理想BMI：18.5~22.9(kg/m2)③减轻精神压力：精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高。持续的压力对健康带来损害，缓解压力的办法：拟定一天的计划，适应环境，保持乐观的心态，每天坚持适量运动、休息和娱乐。④适量运动：目标：每周3-5次，每次30分钟 ●运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉的运动

●有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应 如散步、游泳、慢跑、体操等

●运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复 ●运动强度：安全最高心率 170-年龄 ⑤戒烟戒酒。2.心理指导

①保持良好心态，因精神紧张、情绪激动、焦虑不安等不良心理状态，可使体内儿茶酚胺释放增多，心率加快，心脏负担加重，诱发和加重病情。

②对心肌梗塞的病人，克服焦虑、恐惧等情绪更为重要，请您相信我们，把心情完全放松，配合治疗，以最佳心理状态，渡过危险期。3.用药护理

①硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药，应指导病人正确的用药方法：如心绞痛发作时可用短效制剂1~2片舌下含化，通过唾液溶解而吸收，1~2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失，如药物不易被溶解，可轻轻嚼碎继续含化。

②应用硝酸脂类药物时可能出现头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸，继续用药数日后可自行消失。为避免体位性低血压所引起的晕劂，应平卧片刻，必要时吸氧。

③静脉输液过程中，如输低分子右旋糖酐扩容、抗心律失常的利多卡因等药物时，应严格由医护人员掌握速度，其它人员不可随意调整，以免引起心力衰竭及休克等并发症的发生。4.护理方法指导

①保持大便通畅，不要用力排便，因用力排便时腹压增高，使回心血量增加，加之屏气、用力，使心脏耗氧量增加、负担加重。②心肌梗塞病人更应积极预防便秘。

③必要时可用开塞露、缓泻剂等，必要时可行温盐水低压灌肠，使大便易于排出。

九、中医护理技术操作应用

1.针刺：主穴：内关、膻中、心俞、厥阴俞、神门。配穴：间使、郄门、乳根、曲池、太冲、三阴交、丰隆、足三里。治法以每日选2个主穴，选配穴2～3个，主配穴隔日交替选用。针刺得气后留针20～30分钟，十次为一疗程，中间停针3天左右，再进行第二疗程。

耳穴埋豆：取耳穴心、冠状动脉后(位于三角窝内侧和耳轮脚末端)、小肠、前列腺后穴，取王不留行籽置于菱形胶布上，贴一侧耳穴上述各穴，嘱病人每日按压4次，每次每穴按压40次，5天交换1次，10天为1疗程。按压理气活血止痛。

3.艾灸:取内关、神门、左乳根、巨阙、檀中穴等穴,缓解患者疼痛。

4.穴位按摩:取涌泉穴、足三里、三阴交、内关、神门、少海、中冲、劳宫等穴，可调整内脏功能，促进血液循环，调节心率。5.中药封包

责任护士***：汇报完毕。

***护士长：好，简要病史及疾病相关知识已经介绍完毕，现在我们一起到病床前进行护理查房。

十、提问（护理工作中的疑难问题）

***护士长：这次护理查房，责任护士对病人的基本病情掌握较好，提出的护理问题比较全面，现在提出两个问题请大家回答。

问题1.冠心病患者如果伴有高血压等并发症护理时应当注意些什么？ **：冠心病患者如有高血压应在医师指导下长期服用降压药，使血压保持在正常或较低水平。

**：患者要保证生活要有规律，不吸烟，节制饮酒。生活要有规律，避免过多紧张和情绪波动。冠心病患者也需保持大便通畅、睡眠充足。冠心病患者可做轻微的体育活动，如打太极拳、做广播操、散步等.问题2.冠心病患者对气温的变化十分的敏感，那么冠心病患者如何安全度过高温天气？ **：由于暑热，晚间入睡较晚，早晨不宜过早起床，中午要适当休息，以补充睡眠不足。注意补水，不要等渴了才喝水，要多喝凉开水，及时补充水分，也可以喝一些淡盐水。最好在睡前半小时、半夜醒来及清晨起床后都喝一些开水。***: 夏季人的消化道功能减退，食欲下降，饮食宜清淡，多吃一些新鲜蔬菜，水果，黑木耳，豆制品等，可适当吃一些瘦肉、鱼类，尽量少吃过于油腻或高脂肪食物。

***：我觉得在专科医生的指导下，对平时服用的治疗心脑血管病的药物做一些适当的调整，或加大某种药物的剂量，或增加某种药物;有心绞痛发作史的患者可预防性用药，如消心痛、通心络胶囊等。若外出旅行须随身携带硝酸甘油或亚硝酸异戊酯等抗心绞痛药物。

十一、护理评价

***护士长（评价）：通过本次查房并到床旁查看各项护理措施落实情况，患者对责任护士及护理工作反应良好，护理措施及健康教育已落实到位，但对意外事件的预防措施宣教指导落实不够，希望在今后的护理工作中不断学习相关知识和新知识，应用于临床，落实到位，把优质护理落到实处。

十二、讨论小结

***护士长（小结）：这次护理查房责任护士对患者的各项信息掌握很全面，得到了患者及家属的认可，大家对此类疾病的护理常规、对存在的护理问题及难点已基本掌握，在今后的工作中不断改进，提高护理质量和护理服务。