第一篇:护理部主任工作质量标准
护理部主任工作质量标准
1、全院护理管理体制健全,实行二级管理,管理目标明确,做到年有计划,季有重点,月有安排,年终有总结,目标管理达标。
2、对全院各级各类护理人员的资质审查,无非注册护士独立从事护理工作,护理人力资源的配备管理达到标准要求。
3、有全院的护理质量管理组织、质量标准,有全年检查,信息反馈、整改措施的几率,各项护理质量指标达标(如急救器材合格率100%,消毒灭菌合格率100%,护理文书书写90%)。
4、全院危重病人护理合格率≥90%,基础护理合格率≥90%,专项护理质量管理落实(无各类导管脱落、无跌伤、无因护理告知不清或护理不当引起的压疮)。
5、全院安全管理效果和缺陷管理的分析资料,无护理重大差错事故发生。
6、有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序,有输液反应、用药错误、药物不良反应的登记资料。
7、全院医院感染管理、消毒隔离措施到位,各项监测指标达标,并有记录。医院感染管理的重点科室管理到位,符合要求。
8、全院护理查房、业务学习及护士长查房有记录。
9、召开护士长会议,并有记录。
10、有全院各级护理人员培训记录,每年考试、考核1-2次,成绩记入个人档案,作为护理人员奖惩的依据。
11、护理部人员各科室发现护理疑难问题,有解决方法的记录,促进持续质量改进。
12、建立压疮风险评估表,及上报表,报告制度及流程,及时掌握全院护理信息,做好信息管理。
第二篇:护理部主任工作职责
护理部主任工作职责+
一、护理部主任要带头履行岗位职责,模范遵守各项规章制度,坚守岗位,不串岗,不脱岗,熟悉和了解每个孩子的情况,负责做好日常工作记录
二、每天跟班安排各项工作,检查护理人员在岗、离职情况,发现问题及时纠正。
三、想法设法不断提高自身及护理人员的品德素质及文化知识水平,杜绝私藏婴、幼儿食品用品现象,高效认真工作,细心照顾孩子为孩子营造良好的生活环境。
四、负责汇报和解决院内儿童生活中遇到的心理,身体,食宿等各方面的问题,如有情况,立即上报。
五、负责领取,验收,交接日常用品,以及对用具,衣被按时进行清洗,消毒,存放的签字认定工作,根据季节变化,提前做好院内婴幼儿、儿童换季所需物品的准备工作,确保他们的健康生活。
六、督促检查婴幼儿童住区及儿童的个人卫生,要求物品整洁卫生,摆放整齐有序,严防疾病传播,遇到重大问题及时向院领导汇报。
七、妥善保管部分儿童的日常零用钱,合理控制开支,做好孩子零用钱的记录备查帐目,不得私自挪用和贪占儿童零用钱,一经发现,轻者处罚,重者辞退。
八、对孩子负责,杜绝无安排的参观排照等活动,以免给孩子不必要的伤害。
九、拟定全院护理工作计划,并逐项实施认真撰写护理工作总结。
十、完成领导交办的其他工作任务。
201
4年8月20日
护理部副主任的工作职责
1、配合护理部主任完成院长安排的各项工作
2、负责配合完成院内儿童的生活护理工作。
3、负责院内孩子的体检工作。
4、负责安排三楼外宾室、多功能厅以及所有卫生的区域打扫工作。
5、负责下乡及困境儿童的普查工作和外宾家访等下
乡事宜。
6、负责管理医药费以及医疗方面的的有关事宜。
7、负责考勤工作及监督检查工作。
8、负责监督检查工作。
2014年8月20日
第三篇:护理部主任工作职责
护理部主任工作职责
1、在院长领导下负责全院护理工作,实施目标管理,拟定全院护理工作计划,负责组织、协调与质量控制,定期向分管副院长汇报工作,并按期总结。实现护理工作的规范化、标准化管理。
2、负责院内护理人员调配,向分管副院长提出护理人员升、调、奖、惩的意见。
3、以现代护理观为指导,突出护理特色,拟定和组织修改全院护理常规与操作规程,检查指导各科室落实基础护理、分级护理与专科护理。定期参加护理查房。
4、深入科室,经常检查、督促各项护理工作的实施效果,及时解决各科护理工作中的问题。对急、危、重患者及护理难度大的患者的特护工作,组织相关人员或亲自进行技术指导。
5、负责拟定全院各级护理人员的继续教育工作计划,做好基础理论,辩证施护能力与中、西医护理操作技能的培训。做好信息交流工作,及时引进新理论、新知识、新技术、新方法的推广与应用,并定期组织业务技术考核。
6、主持召开全院护士长会议,分析护理工作情况,传达、布置任务。并定期组织护士长相互检查、学习、交流经验,不断提高护理工作质量与服务水平。
7、开展职业道德教育,不断提高服务水准。掌握护理人员的工作、思想、学习情况。并与总务科等相关部门协商解决护理人员工作、生活中的困难。对护理人员发生的重大差错、事故要与各科室共同分析研究处理。
8、审批上报各科室提出的大型护理设备的申请计划,并定期检查设备的使用与维护情况。
9、定期组织检查、指导门诊、急诊、病房、手术室、供应室等工作质量,做好科学管理,使之达到制度化、常规化、标准化、规范化。
10、承担本科、大专或中专护理教学、实习任务的医院,负责贯彻落实各院、校的教学与临床实习计划,并定期检查临床教学质量。
11、领导、组织全院护理人员开展护理科研工作。
第四篇:产房工作质量标准
七)产房、母婴同室质量标准
1、严格执行医疗规章制度和护理技术操作规程,有预防护理过失和缺陷的预案,做到安全无缺陷或过失。
2、组织分工严密,各级人员职责明确,有工作程序,质量标准及检控方法。
3、无菌技术管理严格,消毒隔离制度健全,器械、敷料消毒合格率为100%,有预防产褥感染及婴儿皮肤感染的具体措施;对HBsAg阳性及ASL高的产妇(包括性病),婴儿应进 行隔离;奶具做到一婴一瓶,一用一消毒;每周对工作人员的手指、咽部做一次细菌培养,咽部培养有致病菌生长者,应暂调离工作岗位进行治疗,医护人员的手指不得检出沙门氏 菌。
4、观察产妇、婴儿的异常情况,做到三及时:报告医师及时,抢救处理及时,护理记录及时。三无:无漏产,无红臀,无抱错婴儿。对体温不升或体重不足者,有可靠的保暖措施,喂养及护理符合要求,记录准确及时。
5、急救药品,器材齐备,性能良好,分类放置,急救药品、器材准备合格率为100%。
6、婴儿记录、床头牌、足印、手腕条填写完整正确,与其母亲床号、姓名、住院号一致。
7、环境管理达到清洁、整齐、有序,室内布局合理,陈设规范,严格区分无菌区、清洁区、污染区,有定期清扫制度。每月进行一次空气微生物监测,有监测登记。
8、正常分娩的婴儿,母乳喂养率≥90%。
9、产房、婴儿室质量达标率≥90%。
(八)分娩室质量标准
1、各种规章制度健全,严格执行产房工作制度。
2、分娩室保持清洁、整齐、安静、有序,空气新鲜(无血腥味),每日小扫除,每周一次大扫除并记录。
3、工作人员衣帽整齐,戴口罩、换鞋、无长甲。
4、对产妇热情、关心、体贴、耐心护理,产妇满意率≥95%。
5、按照要求,严密观察产程、血压、胎心音,有记录。
6、严格执行消毒隔离制度,定期更换消毒液,定期消毒各器械包,有记录。
7、分娩室的床位、橡胶中单和其他物品及时清洁、消毒并更换。
8、有隔离分娩室,其房间、用物单独处理。
9、急救药品器材定位、定数、定人保管、有交接本。
10、质量标准达到≥90%。
(九)新生儿、婴儿室质量标准
1、严格遵守各项规章制度,认真执行各项操作规程。
2、工作人员进入室内,一律更衣、换鞋、洗手,拖鞋每周清洗消毒1次。
3、新生儿每日用消毒毛巾洗澡一次,便后清洗臀部。
4、落实基础护理,无红臀,无烫伤等。
5、奶瓶、奶嘴一人一套,每次用后高压消毒。
6、婴儿包被、衣服、尿布、小毛巾必须消毒后使用,浴盆、浴垫专人专用,每次用完后洗净,再用消毒液浸泡。
7、床单位清洁整齐,新生儿手腕条、胸前牌与床头卡相符无误。
8、执行消毒隔离制度,每周作细菌监测并记录,有结果分析。出院婴儿床单位作终末处理。
第五篇:护理工作质量标准
护理工作质量标准
一、护理管理质量标准
(一)护理部工作质量标准
1、护理指挥系统健全,实施二级管理,各级人员分工明确,有岗位职责、考核标准,并定期组织考核。
2、结合医院工作任务制定明确的护理工作目标,做到年有计划,季有安排,月有重点,有达标措施,并及时总结。
3、医院护理管理制度健全各项技术操作规程及质量标准完善。
4、质控网络健全并定期检查、分析、总结,资料保存完整。
5、建立定期查房制度,对大手术、危重、抢救等的护理工作进行指导。
6、有健全的护理会议制度(如护士长例会、护士大会、学术报告会议等),护理部定期参加科室护理工作会议及工休座谈会。
7、有护理人员分层次培训计划及长远培养目标。每年进行技术考核1—2次,考核成绩存入技术档案,做为护理人员晋升、晋职、奖惩的依据。
8、推广护理新业务、新技术。
9、及时收集各项记录、报表,掌握全院护理工作信息,检查各级护理工作计划实施情况。
(二)护士长工作质量标准
1、有年工作计划,季安排、月小结、周重点,年工作总结。
2、了解病人病情,经常参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理。
3、有业务学习计划并组织实施,每周对本科人员进行“三基”培训一次,每月“三基”培训考核一次有考试卷和成绩记录,护理人员知道基本知识、制度等。
4、每月护士长查房一次,组织专科护理查房一次,有规范记录。
5、组织本科质控人员每月全面护理质量考核一次,有规范记录,病区安静整洁工作秩序良好,护理质量达到计划要求。
6、差错事故防范措施。医嘱查对、执行及时、准确,每月安全回顾讨论科内发生的差错和隐患原因和进行分析,有处理意见及改进措施,记录规范准确。
7、科室护理人员的思想进步,有强烈的工作责任感和主动服务、质量意识,护理人员团结协作精神,好人好事层出,病人满意度达到标准要求。
8、护理岗位人员按排合理,日常护理工作完成及时;有护理人员情况登记,掌握科室护理人员的工作、学习、生活情况,定期召开全科人员会议,及时传达各级会议内容和精神,记录及时。
9、整体护理开展顺利,护士与病人沟通及时、相互了解,病人知道相关疾病及用药、饮食等保健知识。
10、病区财产管理规范,帐物相符,常用器械、药品、物品、急救仪器等保持在随时备用状态,满足临床需求。
11、每月召开工休座谈会二次以上,适时征求病员意见和建议,有处理结果记录。
二、护理工作质量标准
(一)护理人员职业道德规范
1、热爱本职、忠于职守、对工作极端负责,对患者极端热忱。
2、满足病人生理、心理、安全、求和、爱美的需要。使之处于最佳的心理状态。
3、尊重病人权力、平等待人、做病人利益的忠实维护者。
4、坚守医密,不泄漏医疗秘密和病人的隐私。
5、求实进取,工作严谨,对技术精益求精。
6、对同事以诚相待,互敬互让,通力合作。
7、举止端庄,文明礼貌,助人为乐。
8、廉洁奉公,遵纪守法、执行章制,不接受病人馈赠,不言过其实,不弄虚作假。
9、爱护公物,勤俭节约。
10、自尊自爱,自强自信,诚信慎独、作风严谨,以奉献为本,促进人类健康。
(二)清洁、消毒、隔离质量标准
1、床单位
(1)病室空气清新,病床单位清洁整齐,被服按时更换,保持干净无污迹。
(2)严格执行一床一巾、一桌一布湿式扫、擦。(3)床头柜干净整洁,消毒液每天擦拭。(4)病人离院,床单位及时进行终末消毒处理。(5)病人无皮肤、粘膜等感染发生。
2、病房环境
(1)地面清洁,使用拖布做到四分开(办公室及治疗室、病房及走廊、厕所及污物间),并有标记;每周消毒液浸泡,用后悬挂晾干备用。
(2)卫生员掌握消毒液使用方法、要求及适用范围。(3)有定期空气消毒制度和记录。
3、便器
(1)使用一次性便器,每人一份,不得混用,每次用后清水冲净备用,重复使用的便器必须用广谱消毒液浸泡消毒。
(2)便器浸泡容器要适当,保持消毒液有效浓度及剂量。(3)固定专用水池冲洗便器,以免排泄物扩散污染。(4)便器浸泡消毒后及时取出冲净备用,卫生员熟知消毒液配制方法及使用有效时间。
4、治疗室(1)护士进行无菌操作时应严格遵守无菌技术操作原则。(2)治疗室、检查室定期空气培养并达标,有记录。(3)室内紫外线消毒每日二次,灯管清洁每周一次,有使用时间记录,超过有效期和损坏及时更换,半年灯管强度监测一次,有记录。
(4)镊子及容器罐配套,一罐一件,浸泡液面为容器的1/2—2/3,每周更换消毒液1--2次,(视消毒剂而定)高压灭菌二次。
(5)无菌物品有名称、灭菌日期和打包消毒人卡片或指示胶带,包内有化学批示卡。有效期夏季一周,冬季不超过两周。
(6)输血、输液必须使用一次性密闭式输血、输液器(特殊情况除外),注射、抽血使用一次性针管,做到一人一针一带一巾,用后浸泡消毒,规范保存。
(7)注射器、头皮针、针头等做到 一人一针一用,用后及时浸泡消毒,及时送交供应室处理,不污染其它区域。
(8)治疗车(治疗台)保持清洁干净无污迹,每日消毒液擦拭二次,备用消毒棉球或湿毛巾,为病人治疗后随时消毒手。
(9)各种导管及有关抢救物品
A、各种引流管、引流瓶、气管插管,牙垫,麻醉机螺旋管,舌钳、开口器、氧气鼻管及连接管、雾化吸入及面罩等,用后先浸泡消毒再清洗,保持清洁干净、内腔无污垢。
B、各种导管应一人一管一用一消毒,长期使用者要定期更换消毒。
(10)口腔科病人一律使用一次性嗽口杯。所有接触口腔的用具必须达到灭菌或消毒。
5、隔离
(1)各种隔离如严密隔离、呼吸道隔离、消化道隔离、昆虫隔离、接触隔离、保护性隔离等按原则执行。(2)消化道隔离(床旁隔离)的要求如下:
A、床头有醒目的隔离标记,病人应知道不能与其它病友相互接触、交换书、报、食品等。
B、护理用具如体温表、扫床用具、擦桌布、便器等均做到专人专用,必要时在床旁固定。便器专用并放固定地点。
C、餐具每餐后以广谱消毒液浸泡一小时取出清洗后专用。D、病人排泄物、呕吐物、剩余饭菜等,需要用含氯制剂搅拌消毒处理后再倒入下水道。
E、其它护理用具接触病人后,需及时消毒处理。
F、脏被服放入有隔离标记的袋内,送洗衣房单独先消毒后清洗。G、做有关操作容易污染工作服时须穿隔离衣;各种集体操作,隔离病人放在最后做。
H、护士站应备用广谱消毒液泡手液。
I、解除隔离后要有终末消毒措施(病人洗澡更衣,床单被褥更换,床单位消毒液擦拭)。
6、护理人员熟练掌握各种消毒方法、消毒浓度、配制方法和使用消毒液注意事项。
(三)护理差错评定标准
1、事故的评定标准参照《医疗事故管理条例》执行。
2、护理差错评定标准:
凡在护理工作中因责任心不强,粗心大意,未认真执行规章制度或技术水平低而发生差错,对病人产生直接或间接影响,但未造成不良后果者,称为差错。如;
(1)错抄、漏抄医嘱,影响病人治疗者。
(2)错服、多服、漏服药(包括未服药到口)、给药时间拖后或提前超过2小时者。
(3)做药物过敏试验后,未及时观察结果,又重做者。错做或漏做滴眼、鼻、冷、热敷等临床处臵者。
(4)发生压疮、烫伤,经短期治疗痊愈,未造成不良后果者。(5)各种治疗饮食指导不及时、不规范,影响检查或对病人有一定影响者;手术病人禁食而未禁食,以致延误手术时间者。
(6)因漏做皮肤准备或皮肤划破多处,而影响手术及检查者。(7)抢救时执行不及时,影响治疗而未造成不良后果者。(8)损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求留取、及时送检以致影响检查结果者。
(9)由于手术器械、敷料等准备不全,以致延误时间,但未造成不良后果者。
(10)供应室错发器械包或包内遗漏主要器械,影响检查、治疗者;发放已过期的灭菌器械或器械清洗、灭菌不彻底,培养有细菌生长,但未造成严重后果者。
(四)护理差错防范措施
1、认真贯彻落实以岗位责任制为中心的各项规章制度,操作规程。
2、对重危患者要做好床头交接班,认真执行医嘱及时抢救、用药,不能因护理、用药问题延误病情。
3、保持抢救设备性能完好,处于备用状态。
4、认真及时执行医嘱,对有疑问的医嘱,须同护士长、主管医生认真核对,明确后方可执行;对有疑问的药品,禁止使用。
5、各项护理技术操作必须执行无菌技术操作原则,对疑有污染或过期的器械禁止使用。
6、对各种用药、输血的药瓶、血袋,须保存相应的时间,以便查对。
7、主班、治疗班、夜班护士,每班下班前核对当班医嘱一次,及时纠正有问题的医嘱并签字。办公班要认真核对医嘱,护士长每日查对当日及夜班医嘱执行情况,每周大核对医嘱一次并签字。
8、凡发口服药者,均应核对口服药卡及药品,确认无误后,方可发给患者,待患切者服药后,方可离开。
9、凡静脉输液用药,必须认真核对输液卡及药品,保证药名及药品质量、剂量准确无误,输液中认真巡视,及时填写输液卡。
10、凡患者因病情变化找到当班护士,必须马上到患者床前,了解病情并及时报告医生、准确执行医嘱,不得借任何理由推诿或延误。
(五)临床护理质量标准
1、病房管理质量标准
(1)病区整洁,有清洁卫生制度,病室清洁,地面干燥、无污物;便池、水池无污垢;库房整洁,物品摆放有序;墙面清洁无灰网,门窗洁净。
(2)保持病区及周围环境安静,做到“四轻”(说话轻、走路轻、开、关门窗轻、操作轻)。
(3)保持病区安全,有病员管理制度和探视制度;加强对病区水、暖、电器及门窗的管理,防止人为损坏;维持病区正常秩序。
(4)护理人员严格职守,履行岗位职责,按要求巡视病人,及时解决各种问题。
(5)各种记录齐全及时。
(6)按分级护理要求做好各项护理工作。
(7)病房各种物品摆放有序,床、床头柜、床凳保持清洁、固定放臵,床单元物品统一摆放。
(8)各种护理标记齐全,全院统一规定。
2、基础护理质量标准 1)晨晚间护理质量标准
(1)病人手、脸、足、会阴皮肤清洁,口腔清洁,头发清洁,梳理整齐。(2)床铺平整,床单位清洁干净无渣屑(尤其是枕下、中单、橡胶单下),被子平整,被头不空虚。
(3)床单位整齐规范,床头柜、床下物品放臵合理、规范,表面清洁干净。
(4)适时开窗通风、保持病室空气清新。2)入、出院病人护理质量标准
(1)接到入院通知后,及时准备床单位和用物。抢救病人需要安臵在抢救室。
(2)接待病人热情,测T、P、R、Bp及时,了解病人病情。(3)建立病历及有关登记。及时选择并通知主管医师和责任护士进行检查处理。
(4)入院后2小时内完成入院评估和宣教,24小时内完成护理计划和记录。
(5)病员及陪伴人员对住院制度、陪伴探视制度,病区环境,作息时间等初步了解。
(6)病人治疗、护理、指导饮食、协助各项检查及时准确。(7)对予出院病人进行出院指导及时,检查、全部、完好收回固定物品。
(8)向病人交待出院后注意事项,药物用法、活动适度等并征求意见和建议。
(9)撤销各种治疗、标志识别卡等,整理病历,送病历至结账室,协助病人或家属办理出院手续,送病人出病区。
(10)清理消毒床单位。3)输液病人护理质量标准
(1)有双输液卡,并用红笔填写齐全,保留三天
(2)滴数适宜,滴入通畅,固定牢固,卧位舒适,不受凉。(3)勤巡视观察,更换及时,发生故障能及时发现并排除,保证无菌、无漏、无肿胀现象。
(4)连续输液24小时能及时更换输液器。(5)加入药物和输液顺序安排规范正确。4)口服给药质量标准
(1)按医嘱准确摆药,按规定时间发药。
(2)发药时,备好温度适宜的开水,待病员服下后方可离开,特别是麻醉药,抗肿瘤药,催眠药物等危重病人应喂服。
(3)严格执行查对制度,防止发生差错。
(4)随时观察药物疗效和不良反应,因病员不在或因故暂不能服药者,应将药品取回保管并交班。
5)分级护理质量标准
(1)分级护理标志明确,齐全。
(2)按护理级别,定时巡视,严密观察病情,做到七掌握(姓名、诊断、病情、治疗、心理、家庭背景和护理措施)。
(3)基础护理符合要求,使病人头发短、胡须短、指(趾)甲短,口腔清洁、皮肤清洁、会阴清洁,床单元整洁,卧位舒适,导管通畅,无护理并发症。
(4)及时准确地完成各项治疗和护理措施等,护理记录及时准确并体现护理措施的持续改进。
6)病人卫生质量标准:
(1)面部清洁,无污垢、无胶布印。
(2)口腔清洁,按需要刷牙或清洁均可,口腔无积痰、无食物残渣,口唇、口角清洁湿润无异味,有病变合理处理。
(3)头发清洁无异味,梳理整齐,留长发者应左右梳辫(非卧床病人除外),避免使用发卡。
(4)手足清洁无污垢,无胶布印,无积存厚皮(骨科病人多见)。(5)指(趾)甲较短,甲下无污垢,甲端光洁避免损伤皮肤。包扎敷料者敷料清洁,包扎良好。
(6)皮肤清洁,无污秽和受压痕迹,背部及骨突处皮肤无压疮(因病情不可避免者除外)。
(7)会阴部干燥、清洁、无污垢、无异味。(8)病人衣着合适、清洁干净。
(六)特、一级护理质量标准
1、病人严格卧床休息、协助生活需要。做到“三短三洁”:头发短、胡须短、指(趾)甲短,口腔、皮肤、会阴;床铺干燥平整、清洁。
2、做好病人口腔、皮肤、眼、呼吸道及大、小便的护理,卧位舒适、安全,符合病情需要,护理措施安全有效、有个体针对性,无并发症。
3、及时测量生命体征,严密观察病情,了解诊断,治疗,护理,饮食,心理状态,护理记录书写及时、准确,病情变化情况随时报告医生。
4、执行医嘱及时、准确,掌握用药目的,注意事项,药物疗效。
5、吸氧、导尿、引流等各种导管保持通畅、有效。
6、抢救药械齐全,处随时备用状态,特级护理有专人进行,一级护理每15—30分钟巡视一次。
7、病人和陪护了解病情、诊断和治疗护理内容,知道自护方法和注意事项。
(七)办公室工作质量标准
1、经常保持室内整洁,个人物品不得放入办公室。地面无垃圾、无污物,用具表面无尘、无污垢,水池无污迹。
2、抽屉及柜子物品按规定放臵整齐,无杂物,办公用品补充及时。
3、非工作人员不得滞留,病人及家属不得翻阅病历。
4、办公室无会客,无吸烟,无聊天,无吃饭和看非业务书籍现象。
5、器械柜配备齐全,各护理盘卡物相符,每周清洁,整理消毒一次。
(八)急救监护室工作质量标准
1、有管理制度、有常规、有操作规程,人人熟悉并安排有序,热情接待急诊病人,及时测量生命体征,正确分诊,主动配合抢救。
2、严密观察病情,做到监护及时准确。了解病情护理要点及治疗,作好护理记录。
3、熟练掌握抢救复苏技术,氧气吸入、吸痰、洗胃、止血、包扎、监护仪、呼吸机等使用技术。
4、抢救药械“五定”管理:定品种、定数量、定位臵、定人保管、定期检查维修更换,保持性能良好,保证随时安全使用。
5、熟悉抢救药械的存放位臵、使用方法、用量、副作用、注意事项等,无差错事故。
6、熟悉各种监护仪器的性能及操作规程,保证安全使用。
7、危重病人亲自送入病房,与病房护士交待病情及有关治疗护理措施等。
8、严格执行监护室的清洁、消毒和隔离制度,无医院内感染。
9、做好基础护理、预防并发症。
(九)交接班质量标准
1、对特殊管理药品的数量当面交接清楚,并登记签名。
2、对新入、手术、产后、重病人的病情、治疗、护理问题、护理措施、检查结果应床头交接清楚清楚。
3、待执行的医嘱及各种临时治疗交接清楚。
4、对大手术、危重病人、正在静脉输血、输液或特殊检查病人应到床旁交接清楚。
5、各种物品和急救物品应交接清楚并登记。
(十)护理柜质量标准
1、各病区有全院统一的护理盘,并有物品名称卡。
2、必备的护理盘有:晨晚间护理盘、氧气吸入盘(有消毒好备用的橡皮连接管)、导尿盘(内有备好的无菌导尿包)、口腔护理盘(内有备好的口腔护理包)、灌肠盘,输液注射盘。
3、各种护理盘内物品齐全,能随时使用。
4、护理盘清洁整齐,有定期消毒灭菌制度,各种灭菌物品在效期内。
5、护士熟练掌握各种盘内物品名称、数量和用途。
6、体温表每次使用后消毒,每周监测体温表准确度一次。
7、血压计定期监测,清洗消毒。
(十一)治疗室工作质量标准
1、严格执行无菌技术操作原则,进入治疗室必须衣帽整齐、戴口罩,操作前后洗手,无菌物品有效期不得超过规定时间。
2、保持室内整洁(每日紫外线照射二次,物体,地面每日消毒液擦拭二次,有专用擦布、拖把)。
3、室内布局合理,严格划分清洁区、污染区、标志明确。
4、器械、物品固定放臵,标签清晰。针剂用原包装盒存放。
5、治疗室应有治疗工作制度、查对制度、配伍禁忌表。
(十二)换药室工作质量标准
1、进入换药室必须衣帽整齐,戴口罩,换药前后洗手,严格遵守无菌技术操作原则。
2、室内布局合理,划分清洁区与污染区,标志醒目、环境整洁,每日用消毒液擦拭物品表面及拖地2次,紫外线空气消毒2次,每周大清洁、消毒1次。
3、无菌物品存放不得超过规定的有效期,无菌持物钳(镊)、容
器每周高压灭菌2次、消毒液定期更换。换药器械均应高压灭菌。
4、备齐各种无菌溶液、消毒液、标签清晰。
5、换药器械用后先浸泡消毒再送供应室处理。
6、严格执行换药操作程序,先处理清洁伤口,后处理感染伤口,特殊感染不在换药室处理。
(十三)留观室护理工作质量标准
1、对留观的病人做到四及时:巡视及时、发现病情及时、报告医生及时、抢救处理及时。
2、保持重症病人的床铺整洁,无护理并发症。
3、病人所用的各种导管(吸氧管、导尿管、输液管、鼻饲管等),定时检查、更换、保持通畅。
4、对疑似传染病人,隔离工作程序完善,病人解除观察后,应做好终末消毒。
5、留观室保持整洁、安静。
6、各项记录准确,交接报告书写规范。
(十四)注射室工作质量标准
1、对易过敏药物,按规定作好过敏试验及结果观察,剂量准确,新鲜配制。
2、按医嘱用药,无差错,严格执行护理技术操作规程,遵守无菌操作原则,切实做到皮试、肌注、静注一人一针一管,抢救药物做到“五定”:定品种、定数量、定位臵、定人管理、定期检查、及时清洁和消毒。
3、室内随时保持整洁、干净
4、物品定位定量放臵交接清楚,保证使用。
(十五)手术前后病人护理质量标准
1、术前要了解患者病情、心理状态,做好心理护理,减少思想顾虑。
2、按时完成术前准备,备皮范围和质量合格。
3、择期手术按规定测量生命体征。
4、病人入病室前,准备好干净的床单位,铺好麻醉床,备好床单位用物,冷天加放热水袋,无烫伤。
5、认真接交术后病人,了解术中病情,卧位舒适安全,各种导管妥善固定,引流通畅。
6、及时执行术后医嘱,按护理级别进行巡视,密切观察生命体征,病情变化,伤口情况,做好护理记录,按时改变体位,使病人舒适。
(十六)供应室工作质量标准
1、本科室工作人员严格履行岗位职责及各项工作制度。
2、严格执行供应室清洁消毒制度及查对制度。
3、无菌物品存放间及灭菌物品的细菌监测在正常范围。
4、切实做到四分开:工作间与生活间分开;回收间与安放净物间分开;初洗与精洗分开;未灭菌与无菌分开。
5、仪器设备专人管理,定期检修有登记。【一】器械清洗工作质量标准
1、回收初洗和精洗间分开,标志醒目,室内设臵齐全、整洁,通道合理,器械物品放臵规范有序。
2、回收物品时带手套,初消毒后转精洗间使用超声清洗机规范洗涤,消毒液定期更换,酶洗液配制准确,熟练掌握配制方法。
3、严格执行洗涤程序。(清洁—消毒—酶洗—冲洗—蒸馏水冲洗—保养—干燥—包装—消毒—储存)
4、器械干燥后包装,包皮布、治疗巾一用一洗,洁净、不黄、不硬、无臭味、无破损。
5、新鲜蒸馏水冲净后至灭菌不超过2小时。
1、人流、物流顺行通过,不得逆行。【二】消毒间工作质量标准
1、已灭菌物品和未灭菌物品有明显标志。
2、灭菌物品质量检测使用指标卡或指示胶带,未达灭菌效果,重新灭菌。
3、装锅、消毒、温度、压力及时间和生物监测有记录。
4、消毒人员要掌握各种物品的灭菌压力、时间、掌握灭菌操作程序。
5、无菌包包装严密、结实、十字包扎、大小适宜、有标志牌。【三】无菌物品存放间质量标准
1、室内整洁、无菌物品专人管理。
2、各种物品挂牌有品名,质量负责人代号,失效日期。
3、各种包干燥不湿,包内有灭菌指示剂。
4、各种灭菌物品定点放臵,专柜贮存,保清洁,防污染。
5、无菌物品排放有序,先用远期,后用近期,定期检查,无过期失效物品。
6、室内空气清新,台面无尘,环境卫生学及无菌物品微生物监测符合标准要求。
【四】供应室质量标准
1、各种包紧实、完整、清洁、干燥。
2、各种包种类齐全,包内物品齐全,摆放规范。
3、器械洁净,光量、无污、无锈、刀剪针锐利,乳胶手套不发粘,不漏气,各种导管光滑、通畅、型号齐全。
4、随时下收下送,保证供应,满足临床需要。(十七)手术室工作质量标准
1、严格区分非限制区,半限制区,限制区,各工作间物品放臵有序,无污无尘,手术室洁净、无污、物品器械放位规范,便于取用。
2、室温保持在22—26℃,相对湿度维持在50—60%。
3、室内用物、敷料,物品等定位放臵,及时补充,除手术床、桌、柜外,其它物品非手术时一律在缓冲间。
4、照明及辅助灯光完善、无尘,保证照明效果。(无影灯、聚光灯)。
5、持物钳浸泡液符合要求,容器定期高压灭菌并效期内。
6、抢救药品、物械齐全完好,卡物相符。
7、室内卫生学条件符合标准要求。【一】执行制度质量标准
1、熟悉并认真执行“陕西省手术室规章制度及职责”。
2、灭菌器械,空气,洗手按规定时间监测,细菌指数在标准范围内。
3、认真执行清洁,消毒,隔离制度。
(1)手术间每日紫外线照射消毒两次,两次手术间加消毒一次。(2)三区拖把分池冲洗,分别悬挂放臵。(3)特殊感染手术的常规处理符合要求。(4)人流通过严格管理:
a 换鞋—更衣—内走廊—手术间; b 病人入室要换鞋更衣;
c 外出人员穿外出鞋、衣帽、参观人员穿专制参观衣;
4、清洁手术与污染手术分室或先后进行。【二】敷料间质量标准
1、手术包干燥、结实、系带完整,“十字”包扎、无破洞,规格不超过25×25×30,包内放灭菌指示卡,器械包内有器械卡,包外有名称、有效日期、准备人代号和打包日期等。
2、无菌包分类存放,标志醒目,放臵有序,先用远期,后用近期。
3、器械清洁、光亮、无锈,无垢,关节灵活,锐利器械有防护,线、刀片、剪刀、缝针放位合理,以防割破包布。
4、各种消毒液定期更换符合要求,器械浸泡符合规定要求。
5、手术衣、洗手衣、裤、口罩、帽子、一用一洗一消毒,鞋定期消毒。
【三】工作程序质量标准
1、进入手术室必须穿戴手术室鞋、衣、帽、口罩,发夹及贴身衣领不外露。
2、正确、安全接送手术病人,了解术前病情,认真与病房护士床头交接班和查对。
3、术前准备完善,供应及时主动,配合熟练、默契,了解手术程序。严密观察术中病情及做好术中护理工作,伤口包扎牢固。
4、严格执行各项无菌操作规程。
5、认真查对并做好记录。
6、按规范要求清洗、消毒处理手术器械。【四】器械室工作质量标准
1、室内整洁,器械分类放于玻璃器械柜内。
2、专人负责,熟悉器械名称和用途,挑选器械有卡片,且熟练准确,贵重仪器加锁,有使用登记,器械包以六层为宜。
3、一切器械均高压灭菌,包括丝线、刀片、剪刀、缝针等。
4、帐目清楚,交接有登记,器械外借有登记。
5、器械光亮无锈,关节灵活,性能良好,锐利器械有防护。【五】洗涤、污物间工作质量标准
1、室内整洁,地面、墙壁无霉点,无污垢,不堆放杂物。
2、污染物品与一般物品分池洗涤,标志明显,先消毒后洗。污染物品:消毒—刷洗—消毒—备用。一般物品:刷洗—消毒—备用。
3、用过的布类敷料放入污物袋内送洗不逆流。
4、一次性敷料,集中回收,统一处理。
5、污物及时处理不堆放,污物桶每日清洁消毒。
6、病理标本标志清楚,固定放臵,当日标本当日送检,有交接手续无丢失。
【六】手术配合工作质量标准
1、衣帽整齐,头发及贴身衣袖不外露,注意力集中。
2、坚持查对制度,认真填写入室及术前器械核对卡,手术记录单。
3、手术准备完善,供应及时、主动、准确无误。体位正确,固定舒适,注意保暖,手术野暴露好,手术区照明清晰。
4、剖腹、抢救以上手术必须有洗手护士配合。
5、无菌操作熟练,动作敏捷,配合默契,了解手术程序,明了术者意图。
6、手术床四周无菌单下垂30cm以下,平面四层以上,器械台四周无菌单下垂30cm以下。
7、切除的组织(肢体、肿瘤)除送病检外,交医疗垃圾堑存处集中处理。
8、材料供应充足齐全,伤口包扎固定完好。
9、术后送病人到病房,与病区护士进行床头交接。室内清理彻底,先扫后拖再消毒,用具清洁,归还原处。
10、室内用物、敷料、药品及时补充,定位放臵、定期检查,排列整齐,卡物相符。
11、掌握各类麻醉药品,抢救药品的性能,剂量及注意事项,使用准确。
12、熟练掌握心肺复苏程序及各种抢救仪器的操作方法。(十八)产房工作质量标准
1、在护士长的领导和医师的指导下工作。
2、交接班应做到产妇产程及一般情况清楚,急救药品、器械完好备用,状况良好,各类登记、记录交接清楚。
3、工作严谨,穿着整洁,态度热情,解释耐心,产妇及家属满意率达到95%以上。
4、抢救药品、器械齐备,性能良好,合格率100%,熟知急救药品剂量及毒副作用,做好新生儿护理及标记,严格查对制度,安全无差错。
5、产房清洁、安静,空气清新,温度在24—26oc度之间,相对湿度在55—65%之间。
6、产房空气消毒符合要求,空气培养菌落数不超过200cfu/m3,无菌物品定期消毒并在有效期内。
7、传染病或可疑感染的产妇用过的用物,应使用一次性物品,其它物品用后均应先消毒,再送交供应规范洗涤,产房定期用过氧乙酸熏蒸消毒空气。
8、指导母乳喂养有效,新生儿护理及有关标记及时、完整、准确。
9、做好接产准备,负责协助正常及难产产妇接产工作。遇产妇、婴儿发生病症,采取措施及时有效并报告医师。
10、执行手术操作常规严格,观察产程细致、严密,发现异常处理及时,无责任性差错发生。
11、好计划生育、围产期保健、妇幼保及母乳喂养宣教工作,对孕妇进行技术指导。
(十九)母婴同室工作质量标准
1、实行责任负责制,保证新生儿和母亲24小时在一起,每天分开时间不超过1小时。(洗澡、医疗处臵、和观察)
2、新生儿出生后即与其母同室。
3、责任护士负责指导母亲哺乳,掌握产妇泌乳情况,产妇知道按需哺乳,能正确的坐姿或卧姿哺乳新生儿,挤奶方法正确,产妇掌握母乳喂养的好处、乳房自护方法和哺乳的重要性,无使用奶粉、奶瓶喂养和用奶嘴安抚情况,观察婴儿吸吮及时,对三天的产妇及时进行母乳喂养测试,无异常现象发生。
4、实行产儿科双查房。
5、母婴同室内安静、整洁、空气清新,陪护、探视人员符合规定要求,空气和台地面消毒及时,有监测记录且符合标准要求。
6、指导规范使用婴儿用品并符合规定要求,产妇出院后做好终末消毒。
7、产妇及陪人知道产后相关保健知识,有健康教育处方。
8、母亲会给新生儿洗澡、换尿布、穿脱衣服,会观察新生儿的饥饿和异常情况。