手术室检查总结2

第一篇：手术室检查总结2

手术室检查总结

今日下午我们二甲办协同护理部、院感科、药剂科对手术室二甲条款实施情况进行摸底检查。本次检查出的主要问题有：

1.对我们所梳理出的二甲条款需要进行的工作进行检查（详见检查计划），手术室工作基本处于数据收集阶段，没有分析、总结、整理，仍处于有条款而没有实际进行，根据二甲要求处于D。

2.复苏室基本处于失管状态，注射器、药品脏乱差，存在过期的手套及药品，除颤仪仍未明确专人管理；

3.院感方面：

a.麻醉机上的管道重复使用；b.使用过的生理盐水摆放在麻醉机上，未及时丢弃；c.冰箱中有抽取的药品，未标注时间。

4.药剂方面：未发现明显问题。

考虑到的原因有：

1.科主任未组织好； 2.医护间协作差；

3.科室对二甲条款的剖析程度不够，未能融入到日常生活中； 3.科室人员意识差，投入到二甲工作力度、积极性不够高。

总之，麻醉科二甲条款落实情况与二甲要求差距较大，仍需加大力度进行，建议从麻醉科抽调一名人员专门进行麻醉方面的工作，保证麻醉科顺利通过二甲。

2015-1-15

今日二甲办及医教科对手术室二甲条款实施情况进行检查，与2014-1-9相比，进展不大。

1.本已基本制备齐全，但记录例数不多，无总结、分析、整改措施等，部分登记本如残液处理登记本为空白。

2.本月质控重点：麻醉效果评估已造表，但仍未具体实施。

3.镇痛相关疼痛科条款，未执行，未愈疼痛科联系（是否可与疼痛科联合进行，最后统一分析）。

4.毒麻药品管理，只有李扬一人签字，未能体现双人管理。

5.复苏室只有每例患者的登记表，无统一总结、分析。、6.输血登记本至今仍未执行。

7.2015年2次周二三基学习未进行，未见相关资料。

8.麻醉药品处方与本日使用量对不上，不能做到每日一换。

二甲办

2015-1-15

第二篇：手术室总结

2012年工作总结

2012年是全国卫生系统继续深化改革的一年，一年来在院领导和护理院长及科护士长的领导、帮助和指点下本着“一切以病人为中心一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作及护理计划。现将工作情况进行总结：

一、在二甲复审的前提下，认真落实各项规章制度严格执行规章制度是提高护理质量确保安全医疗的根本保证

二、有好的管理是优质服务的基础和前提，特别加强术前访视、术中关爱、术后指导，护理措施的落实，对手术室护士的满意度调查等工作，从而大大增强了护士的工作责任心。对病人提出的意见和建议都能给予重视，及时解决。

三、做好急救药品的管理，保证急救药械完好率达100%。加强急救知识和抢救流程的培训，并定期考核，以确保手术抢救工作的顺利完成。

四、严格执行消毒隔离制度，消毒隔离合格率达100%。组织全科护理人员学习有关层流手术室的知识，以更快地适应新的工作环境，保证层流手术室的正常使用。

五、狠抓了护理人员的无菌技术操作，注射做到一人一针一管一巾一带。严格了一次性医疗用品的管理，一次性无菌注射器、输血、输液器等用后，消毒、毁形、焚烧，半年手术切口感染率小于0.5%。严格执行查对制度及护理操作规程，针对工作中出现的问题提出整改意见，全年无差错事故发生。

六、今年6月份郭冬冬以精湛的演讲功底荣获烟台市中医系统“大医精诚”演讲比赛二等奖的好成绩。同时在11月份医院围绕“新院、新风尚”的主题，组织的知识礼仪竞赛及表演中，我科室积极参加并取得了二等奖和最佳创意奖的优异成绩。大家的努力得到了认可，今后我们将加倍学习“新院、新风尚”努力做到最好。

七、加强护理人员的在职培训力度，不断提高护理人员的业务水平，更好的配合手术科室开展新业务、新技术。安排人员外出进修学习，提高护理水平，以此带动全科人员的技术水平。

八、我们做好了病房楼搬迁的准备工作，并制定出一套方案，人员分工明确、确保在搬迁期间，能够顺利、安全、有序的进行，做到工作和搬家两不误。

全年来手术室共完成1400余台，开展新手术腔镜下肾癌根治术、严重创伤骨科病人多例。五官科：斜视、青光眼、白内障手术多例，都顺利完成，取得一定成绩。总之过去的一年有成就、有收获也有困难、有挑战我们有信心在新的一年来临之际在院领导的正确领导、关心、支持和我科医护人员的共同努力下我们会在新的一年里创造出更优异的成绩为科室和医院的发展为广大病患者解除病痛、促进健康作出更大贡献。

第三篇：2012手术室总结

2012年手术室护理工作总结

2012年，手术室全体护理人员在院、科领导重视及直接领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了院、科领导布置的各项护理工作，完成了年初制订的护理计划，现将工作情况总结如下：

一、认真落实各项规章制度，保证手术病人安全。

严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。

2012年手术室在继续认真落实各项规章制度的同时，重点细化了：

1、规范出入手术室人员管理。手术室在院、医务处领导及广大手术医生的大力支持下，严格控制一切与手术无关人员的进入，杜绝了过去随意进出手术室的现象，为规范抗生素应用，控制院内感染提供了有力保障，保证了手术病人安全。

2、规范管理手术人员准确，准时到位，保证手术准时进行。尤院长携医务处姜处亲自部署：要求手术室建立手术人员到位情况日报表制度。手术室全体护理人员群策群力，克服各种困难，坚持切实落实该项制度，大大改变了过去手术医生不能准时到位，手术不能准时进行的现象，提高了手术室工作效率，缩短了病人术前等候时间，提高了手术病人满意度。

3、严格执行手术安全核查制度。学习外院安全核查制度执行情况，结合我院实际，配合医务处、护理部制订适合我院的手术安全核查流程、手术部位标识规范，并严格遵照执行，严格麻醉开始前、手术切皮前、手术结束病人离开手术室前三个时间段，手术医生、麻醉医生、手术护士三方共同核对，杜绝了手术差错的发生，使流于形式的医院核心制度真正落到了实处。

4、2012年8月1日，卫生部颁布实施的《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》。在院感科领导下，于2012年11月认真学习，并立即执行。同时，手术室全体积极开动脑筋，制订了医疗垃圾分类收集、及时由护士、工人双人封口登记，班班交接的制度，避免医疗垃圾的流失，创造了手术室医疗垃圾严格管理的市级、省级之最。

二、加强护理人员思想教育，转变观念，有主动意识。

随着社会的进步，人们需求的不断提高，手术室护理工作必须改变过去的仅在手术室工作，而同时要走出手术室，主动为病人提供服务。

1、2012年，手术室从满足病人身、心需要为前提，修改术前、术后访视内容及术前宣教内容，走出手术室，使手术室护理服务专业化，改变了过去与病房护理的重复现象，得到病人的赞许。

2、2012年，完成设计手术室护理服务手术病人满意度调查问卷、手术室护理服务手术医生满意度调查问卷。通过问卷调查，不断总结，不断提高，提供了护士主动服务意识，在院办公室公布的病人月度满意度反馈中，手术室多次获全院榜首。

三、严抓三基三严，严格护理质控，考核到人。

1、晨会提问1-2次/周，强化理论知识，提高业务水平。

2、专科提问3-4项，每月理论、操作考试，成绩登记在册。

3、鼓励不良事件无责通报，质控小组定期讨论，护理工作具体、细化，考核到人。

四、对危重手术病人护理

1、术前访视，必要是与医生沟通，对术中可能出现的问题做到有所准备。

2、各种抢救物品、药品完好、备用状态。

3、特殊情况，报告护士长，台上台下双人配合，使手术顺利进行。

4、术前护士看书，熟悉手术步骤，术后做好笔记。

5、每月一次应急演练，使护士真正碰到突发事件，能正确应对。

五、手术间管理。

1、坚持每周一小扫，每月一打扫，保证手术间整洁。

2、手术间管理责任到人，物品放置规范统一，补充及时，无过期物品。手术中严禁说与手术无关的话，术中门关闭并保持整洁。

六、强化无菌操作与消毒隔离管理

1、人人掌握无菌技术与无菌操作原则。

2、严格执行手术室消毒隔离制度。

七、加强人员培训，提供人性化优质服务。

1、护士3年内、3年以上人员培训；实习生、见习护士培训；手术室工人培训。

2、建立手术病人等候区；提供病人MP3音乐欣赏；手术病人家属等候区电子屏动态显示手术进度；提供手术病人加温盖毯及输血加温器的使用；与徐州数字影响公司合作，提供新生儿出生珍贵瞬间的录像工作。

八、以绩效积分考核为目标，细化手术室护理工作，使绩效分配紧密与工作量、工作质量挂钩，调动护士积极性，全体护士以愉快的心情，饱满的精神状态投入工作。

九、合理收费，增收节支，严禁浪费。

十、完成工作量：全年完成大、小手术7599例，危重病人抢救36例，全年手术无差错。

新年当再接再励，再创辉煌。

第四篇：手术室院感检查标准

手术室院感检查标准

1、限制区、半限区、非限区分区明确、流程合理、标识清楚、清洁卫生。

2、手术器械用后及时送消毒供应室集中清洗、包装、灭菌。

3、耐湿、耐高温器械与物品不宜使用化学灭菌剂灭菌。

4、无菌物品存放于无菌柜内，柜子清洁干燥。无过期包。

5、一次性用品、消毒药械管理同治疗室。

6、连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时对手术间进行清洁消毒处理。

7、清洁用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域分开使用，有明确标识、用后清洗、消毒、干燥后存放于非限区。

8、麻醉用具应定期清洁消毒，可复用器械、器具和物品应“一人一用一消毒或灭菌”，清洁、干燥、密闭保存。

9、感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，后安排感染手术。

10、感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，后安排感染手术。

口腔科院感检查标准

1、布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室分开设置。

2、开展拔牙、口腔外科缝合等项目的应设置口腔外科诊室。

3、洗手设备设施齐全，数量符合诊疗需要。

4、技工室独立设置，应分别配备洗手池和一个专用清洗托盘和模型修整的清洗池。

5、使用防虹（回）吸手机。

6、进入患者口腔内的所有诊疗器械、器具和物品，必须达到一人一用一消毒或灭菌。

7、口腔器械按《医疗机构口腔科诊疗器械消毒技术规范》要求执。

8、科室自行清洗、灭菌，设施、操作、流程、质量应符合WS 310-2009规范要求。

9、一次性用品、消毒与无菌物品管理同治疗室。

10、防护用品齐全，医务人员使用规范。

11、综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒一次。遇污染随时清洁消毒。

12、拍片室需做好射线防护。

消毒供应室院感检查标准

1、分区明确，布局流程合理，标识清楚。

2、制定岗位职责，操作规程及规章制度。

3、清洗、消毒、检查包装和灭菌工作符合消毒供应中心三项规范要求。

4、清洗消毒和灭菌设备齐全（清洗消毒设备、清洗消毒剂、多酶洗液、计时器、润滑剂、高压气枪、高压水枪、干燥设备、超声波清洗机、压力蒸汽灭菌器）。

5、有清洗质量的监测及记录。

6、器械润滑使用水溶性润滑剂。

7、终末漂洗用水符合规定。

8、纯化水电导率的监测。

9、无菌物品存放条件符合要求。

10、无菌物品在有效期内使用。

11、无菌物品包的重量、体积符合规定。

12、灭菌效果监测合格（物理、化学、生物监测、B-D实验）。

13、运送物品的车辆用具符合要求。

14、工作人员培训上岗，特别是操作压力容器的工作人员有上岗证。

治疗室、换药室、处置室院感检查标准

1、布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚。

2、有合格的手卫生设施，手卫生规范。

3、各种药液、溶媒、消毒剂在规定时间内使用。

4、抽出的药液须注明开启日期和时间，开启后放置时间不得超过2小时。

5、启封抽吸的各种溶媒须注明开启日期和时间，超过24小时不得使用。

6、重复使用医疗用品用后消毒处理规范。

7、止血带一人一用一消毒。

8、流量表和氧气湿化瓶每天消毒后干燥保存，湿化液用无菌水。

9、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；锐器盒置于车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。

10、各种治疗、护理及换药操作应先清洁伤口，后感染伤口依次进行。

中医诊室院感检查标准

1、进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌操作规程；针灸、拔罐、刮痧、中药足浴等操作做好手卫生。

2、针灸针具做到“一人一针一用一灭菌”。

3、火罐做到“一人一用一消毒”。

4、一次性针灸针、一次性足浴塑料袋连同足浴液严禁重复使用。

安全注射

1、诊室环境清洁，操作前半小时停止清扫地面等工作。严禁在非清洁区进行注射准备等工作。

2、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。

3、各种药液、溶媒、消毒剂在规定时间内使用，同治疗室。

超声检查

1、超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或用隔离膜、消毒耦合剂等。

2、每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。

消毒原则

1、进入患者体腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌。

2、耐湿、耐高温器械与物品的灭菌应首选压力蒸汽灭菌，不宜使用化学灭菌剂灭菌。

3、浸泡消毒或灭菌应有浸泡日期、时间、签名。

4、浸泡用消毒剂应有浓度监测、有记录。

5、配有防护用品：口罩、帽子、手套，喷溅戴护目镜。

基础项目

一、手卫生管理

1、有合格的手卫生设施，如流动水洗手池、洗手液（用肥皂应保持干燥）、干手用品、洗手图。

2、重点部门配备非手触式水龙头。

3、手卫生设施数量符合操作需要。

4、配备速干手消毒剂，标注启用时间，在有效期内使用。

5、开展手卫生知识与技能的培训，并且有相关材料。

6、医务人员掌握手卫生知识和洗手方法，现场提问。

7、现场观察手卫生执行情况。

8、现场抽查医务人员洗手。

二、环境物表

1、布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。

2、各诊室整洁，空气新鲜或定时通风、消毒、有记录。

3、环境与物体表面一般先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒。

4、清洁用具分区使用，标志清楚，定位放置。

三、无菌物品与一次性使用医疗用品管理

1、无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。

2、无菌物品专柜存放，环境清洁，无过期。无专柜时，上层为无菌物品，下层为清洁物品。标识清楚。

3、菌物品开启后注明开启日期、时间，在有效期内时间。

4、灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时。

5、一次性诊疗用品必须从正规渠道购进，院感科审核相关证件，进货、储存、发放管理规范。

6、一次性无菌物品必须保持包装完整，进口产品有中文标识。

7、一次性使用医疗用品不得重复使用，在有效期内使用。

8、一次性物品无专柜时应与非一次性物品分层摆放，定位放置，标识明确。

四、消毒设施与消毒用品及管理情况

1、消毒剂、消毒器械必须从正规渠道购进，院感科审核相关证件，进货、储存、发放管理规范。

2、配备空气消毒设施：紫外线灯□动态空气消毒机□

3、对消毒设施定期维护与监测。

4、消毒剂配备情况 含氯、戊二醛、其它。

5、消毒剂容器必须加盖。

6、盛放皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精容器应保持密闭，每周更换2次瓶内消毒剂，同时更换容器并灭菌。未用完消毒剂倒掉，不得添加。

7、一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。

8、灭菌器配备 下排气、预真空。

第五篇：手术室三乙检查情况Microsoft Word 文档

手术室关于“三乙”复评检查

护理方面存在的问题及整改措施

检查时间：2013.10.15

检查人:郑思琳

陪同人：蒋好

一、检查的内容：

1、麻醉复苏室：麻醉药管理、抢救车管理、仪器管理、手术间与复苏室交接内容及记录本。

2、查看1手术间：助手消毒情况

3、访谈手术室护士长配备及专科护士培训情况。

4、查看急诊手术间麻醉药品管理。

5、提问麻醉科主任：手术室消防应急预案。

6、查看手术室麻醉科不良事件登记。

7、提问专科护士：手术安全核查、手术病人随访内容。

8、提问麻醉主任：术中取血、用血规定；职业暴露针刺伤的应急处理；开展优质护理对优质护理工作的好处；外来器械的管理；关于护士资格的准入。

二、专家建议

1、手-供一体化管理

2、护理部建立关于专科护士二级准入制度

手术室

2013.10.18