卫生局深化医药卫生体制改革总结（推荐5篇）

第一篇：卫生局深化医药卫生体制改革总结

卫生局深化医药卫生体制改革总结

卫生局深化医药卫生体制改革总结 根据《市深化医药卫生体制改革主要工作安排的通知》要求，现将市卫生局医改工作完成情况总结如下。

一、加快健全全民医保体系 巩固扩大基本医保覆盖面，提高保障水平

1．巩固扩大基本医保覆盖面。新农合参合率达%，筹资水平人均达400元，比全省其他州市人均高60元，切实解决了农民群众小病拖、大病扛、慢病基本管不了的重大民生问题。

2．提高城乡居民医保筹资标准。新农合筹资标准提高到每人每年400元，其中，人均财政补助340元，个人缴费60

元。

3．提高城乡居民保障水平。新农合政策范围内住院费用报销比例继续提高，乡镇级为95%至100%，县区级为80%至90%，省、市级为55%至70%，广大农民群众住院就医负担大幅度减轻。1月至10月，全市共补偿万人次，补偿基金亿元，总受益面为%，住院实际补偿比达%。

积极推进重特大疾病保障机制建设 1.开展大病医疗保险试点工作。我市未开展新农合大病医疗保险试点工作，建立了具有特色的新农合大病救助制度。参合农民无需再缴纳大病保险费，由新农合筹资统筹解决，参合农民单次住院费用超过1万元的，扣除按新农合规定报销金额后，分三个费用段分别再次给予50%、60%和70%的报销补助。今年上半年，全市大病救助最高报销年封顶线为25万元。从8月份起，市委、市政府决定进一步提高大病保障水平，取消报销封顶线限额，凡符合新农合报销政

策的就医费用均可据实按比例报销。2．继续推进20种重特大疾病保障试点。在全市范围内将尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类大病纳入重特大疾病保障范围。新农合政策范围内按照不低于70％的比例进行报销补偿，其中，尿毒症、重性精神疾病新农合报销补偿比例提高到90％。完善医疗救助制度

2．积极推进疾病应急救助制度建设。按照省有关疾病应急救助基金管理、急救标准和规范等政策要求，制定出台我市建立疾病应急救助制度的实施方案，通过政府出资、社会捐赠等多渠道筹资救助基金，解决无费用负担能力和无主病人发生的应急医疗救治费用。深化医保支付制度改革

1．结合门诊大病和住院推行按照病种付费、按照床日付费、总额预付等支付方式改革，逐步覆盖统筹区域内医保定点医疗机构。

2．完善差别支付机制。科学合理调整各级各类医疗机构基本医疗保险支付比例，进一步向基层医疗卫生机构倾斜，引导参保人员到基层医疗卫生机构就医。鼓励提供和使用中医药服务，逐步扩大和提高中医诊疗的医保支付范围和比例。

3．加强新农合基金的监管。加强对经办机构的监管力度，及时公开有关信息，确保新农合资金安全。

提高基本医疗保险管理能力和服务水平

1．统一规划，推进基本医疗保险标准化和信息系统建设。在全市新农合统筹地区实施住院医疗费用即时结算，更大程度方便参合农民报销医药费用。

2．提高基金统筹层次，整合利用医疗保险资源。逐步实现新农合市级统筹。

3．提高新农合机构管理服务能力，加强基金收支管理。新农合统筹基金当年结余率控制在15％以内，累计结余不超过当年统筹基金的25％。

继续鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办医疗保障管理服务。

二、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制

实施版国家基本药物目录

1．规范国家基本药物和市补充药品的使用。引导基层医务人员规范使用基本药物，加强基层医务人员基本药物知识培训，将其作为基层医务人员竞聘上岗、执业考核的重要内容，保证临床用药合理、安全、有效、价廉。加强基本药物临床应用指南和处方集培训，我市自起覆盖所有政府办基层医疗卫生机构。在基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度，做到“三个100%”，即：100%的基层医疗机构配备和使用基本药物，100%的基层医疗机构对基本药物和备案使用的

非基本药物实行零差率销售，100%的基层医疗机构实行药品网上采购。截至目前，全市网上采购基本药物亿元，其中：基层医疗卫生机构网上采购基本药物万元。

2.完善基本药物储备制度。汇总用量不确定、企业不常生产、供应短缺的药品信息，进一步推动建立常态化短缺药品储备机制，重点做好传染病治疗药品和急救药品类基本药物供应保障工作。扩大基本药物制度实施范围

继续推进基层医疗卫生机构规范化实施国家基本药物制度，公立医院和其他医疗机构要按照政策规定优先使用基本药物。

规范完善基本药物采购机制

完善基本药物集中采购付款制度，加强对中标基本药物生产企业和配送企业的监督管理，规范其履约行为，保障基本药物供应配送和资金支付；严格执行诚信记录、考核和市场清退制度，保证基本药物质量安全和基层医疗卫生机构及

群众用药需求。

深入推进基层医疗卫生机构人事制度改革

1.深化人事制度改革。明确基层医疗卫生机构的法人主体地位，落实用人自主权。完善人员聘用和岗位管理制度，全面实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，健全完善绩效考核、优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制，对未聘人员采取多途径妥善安置。基层医疗卫生机构工作人员按照规定参加社会保险。

2．实行基层医疗卫生机构负责人任期目标责任制。基层医疗卫生机构负责人实行任期目标责任制，由基层医疗卫生机构主管部门对负责人进行考核，考核结果与其收入和任免挂钩。创新绩效考核分配机制

健全完善基层医疗卫生机构及医务人员综合量化考核办法，将服务质量数量、患者满意度、任务完成情况和城乡居民健康状况作为主要考核内容，考核结果

向社会公开。强化量化考核、效果考核，将考核结果与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩，与医务人员收入挂钩。在平稳实施绩效工资的基础上，结合医务人员工作特点，适当提高奖励性绩效工资比例，合理拉开收入差距，体现多劳多得、优绩优酬。基层医疗卫生机构负责聘用人员的考核与奖惩，根据考核结果及时发放绩效工资。持续提升基层服务能力 2．实施基层中医药服务能力提升工程。85％以上的社区卫生服务中心、70％以上的乡镇卫生院、60％以上的社区卫生服务站能够提供中医药服务，40％的村卫生室具备提供中医药服务的能力。加大中医药适宜技术推广和应用力度。充分发挥中医药在疾病预防控制和医疗服务中的作用。

3．加强以全科医生为重点的基层人才队伍建设。启动实施基层卫生人员3年培养计划。继续实施订单定向免费医学生培养项目，为乡镇卫生院招收15名定

向免费医学生；安排28名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训。加强基层医疗卫生机构人员在岗培训，完善培训考核办法，重点开展具有全科医学特点、促进基本药物使用等针对性和实用性强的培训项目。

4.切实转变基层医疗卫生机构运行机制和服务模式。鼓励开展全科医生执业方式和服务模式改革试点，推行全科医生与居民建立稳定的契约服务关系，为行政区域内居民提供方便、连续的健康管理服务；推行基层首诊、分级医疗、双向转诊的服务模式，进一步促使基层医疗卫生机构主动服务、上门服务，为城乡居民提供基本药物、基本医疗和公共卫生服务，方便群众就医。提高基层医疗卫生机构资源利用效率，使病人流向趋于合理，逐步实现“小病不出乡、大病不出县”的目标。5．推行农村三级医疗机构一体化管理。采取多种方式建立基层医疗卫生机构与县级及以上医疗机构长期稳定、制度化 的协作机制。加强县级卫生行政部门对乡村医生和村卫生室的行业管理，重点强化服务行为监管。在试点县积极推进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理。加大乡村医生补偿政策落实力度，我市率先在全省制定出台《市进一步加强乡村医生队伍建设全面提升乡村医生素质三年行动计划的实施意见》，建立乡村医生准入、退出、保障、招聘、培训、绩效管理等6大机制。3月，市卫生局继续实施乡村医生中专学历教育，在市卫生局、市教育局和卫校的共同努力下，经过生源摸底调查、资格审查，春季共招收61名学员。明确村卫生室和乡镇卫生院的基本公共卫生服务任务分工和资金分配比例，原则上将不低于40％的工作任务交由村卫生室承担，并按照工作量核拨相应服务经费。充分发挥基本医疗保障对村卫生室的补偿作用，对乡村医生提供的基本医疗服务，主要由医保基金和个人进行支付。

全面完成基层医疗卫生机构长期债务

化解工作

按照“谁举债谁负责”的原则，积极调整财政支出结构，落实化债资金，加快工作进度，确保按时全面完成债务化解任务。截止8月30日，全市各县区共筹集化债资金万元，占债务总额的100%，已化债务总额万元，占债务总额的100%。

三、积极推进公立医院改革

加快推进县级公立医院改革试点

我市坚持“公平与效率兼顾、公益与效益并举”原则，深入推动公立医院改革。，新平县被列为国家县级公立医院改革试点县，江川县被列为云南省县级公立医院改革试点县。从1月1日起，新平县医院、新平县中医医院、江川县医院共3个县级单位取消药品加成，实行零差率销售。新平县将住院诊查费从8元上调到18元，编码33开头的手术治疗费项目在现行基础上提高50%，中医药特色服务价格在现行基础上提高50%。江川县将住院诊查费、床位费分别增加20元、6元/床/日，门诊诊查费增加4元/人/次。

3家医院提高部分的费用通过医保、新农合报销予以保障，不增加群众看病就医负担。1月至10月，三家医院共销售药品万元，让利群众万元。提升县级医院服务能力

以提升重大疾病医疗救治能力为重点，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，完善诊疗规范和临床路径。全面启动全市综合医院等级评审工作，组织并指导市、县区人民医院、中医医院开展等级创建工作，对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理，提高医院管理水平和服务效率。市人民医院、市中医医院、市二院顺利通过国家三级甲等综合医院、三级甲等中医医院、三级甲等精神病专科医院评审，有8家县级医院通过二级甲等医院评审。加强临床专业科室能力建设，开展临床重点专科建设项目的评审、确立和建设。建立健全城市医院对口支援县级医院的长期合作帮扶机制，探索建立医疗联合体或医疗集团与县级医院、基层医疗卫生机

构建立联动机制和分工协作机制，提升各级医疗机构服务能力和水平。拓展深化城市公立医院改革试点 加快推进公立医院改革试点工作，确保试点工作健康稳步推进。建立严格有效的医疗服务监管体系，建立健全公立医院考核评价制度，督促落实医院财务会计制度，强化成本管理，将医院成本和费用控制纳入对公立医院绩效考核。继续推行便民惠民措施 以病人为中心、以服务为导向，健全完善公立医院内部运行管理机制，继续在全市推行医疗服务便民惠民措施，深入开展优质护理服务，推行预约诊疗。积极推进区域统一预约挂号平台建设，进一步优化挂号、就诊、检查、收费、取药等医疗服务流程，完善现场预约、电话预约、复诊预约、社区预约、网络预约等便捷、多样的预约方式，简化就医手续，缩短群众等候时间，方便群众就医。继续在二级以上医院开展优质护理服务，大力推行临床路径，加强质量控

制。各个医院通过开展优化门诊诊疗服务流程、推行双休日和节假日门诊等措施，稳步推进预约诊疗服务，探索临床路径管理试点工作，推进优质护理服务工作，方便群众看病就医。1月至10月，我市3家三级医院通过现场预约、网络预约、电话预约、短信预约等方式预约挂号127万人次、预约复诊万人次。市医院与中国移动联合开展12580预约挂号服务，进一步方便了群众预约诊疗。全市20家县级以上医院选择171个病区开展优质护理服务工作，部分医院开展病区达到了100%，受到卫生部表彰；选择128个专业次、337个病种次开展临床路径管理试点工作，进入路径病例数达18855例。

四、统筹推进有关领域改革 进一步优化医疗卫生资源配置

按照省委、省政府作出的“大办卫生，多办医院”、“大力发展卫生事业”的重大决策部署，市委市政府作出做大、做优、做强优质医疗资源的决定，认真制定《市

区域卫生规划》、《市医疗机构设置规划》，科学布局中心城区优质医疗资源，方便群众看病就医。积极稳妥推进社会办医

为鼓励和引导社会资本发展我市医疗服务市场，进一步加快民营医院发展，形成多元办医格局，10月18日，市政府召开常务会研究通过了《市鼓励社会资本进入医疗服务市场促进民营医院健康发展的实施意见》，将进一步加快我市民营医院发展步伐。

充分利用和盘活优质医疗资源 加快市级医院建设进度。继续抓好现有市级医疗卫生机构建设工作，改善基础设施条件，提高服务能力和质量；引进国内高端医疗资源，提升市级公立医院技术水平和服务能力。加快建立现代医院管理制度，探索建立公立医院法人治理结构，市医院申报省级法人治理试点医院。市医院与矿业医院开展医疗服务与管理战略合作，成立了市人民医院矿业分院，促进优质医疗资源的拓展，探

索三级医院与基层医院的双向转诊。继续实施国家基本公共卫生服务项目 人均基本公共卫生服务经费标准提高到30元。完善基本公共卫生服务管理机制，扩大服务人群，着力提高服务质量、居民知晓率和满意度。

截至10月，全市累计建立规范化电子健康档案万份，建档率达%；65岁以上老年人管理率达%；管理高血压患者万人、糖尿病患者万人、确诊重性精神疾病患者6958人。继续实施光明工程，为2422例白内障患者实施复明手术，完成手术任务量的%。继续以国家“农村孕产妇住院分娩补助项目”为抓手，围绕“妇幼健康计划”的年度任务指标，狠抓妇幼卫生工作，1月至10月，补助农村孕产妇18173名，补助资金万元，农村孕产妇住院分娩率达%。开展孕产妇及儿童系统管理,提高产科质量，孕产妇死亡率为/10万,婴儿死亡率为‰。筛查新生儿代谢性疾病12757人，筛查率达%；完成孕产妇hiv抗体检测19605人；开展免费

婚前医学检查22420人，婚检率达%；完成4001例农村乳腺癌筛查。继续实施重大公共卫生服务项目 以慢性病管理为重点，围绕“四个提高”目标，进一步加大工作力度，积极探索慢性病管理运行模式，力求提高管理质量，在易门县实施“三位一体”管理慢性病，即疾控、医院、社区共同管理慢性病，既强化了疾控中心的基层公共卫生业务管理职能，又充分发挥了医院在慢性病管理中的诊疗业务优势，体现了社区基层网底服务功能，实现了慢性病管理质量的提高和医院业务发展的双赢效应，高血压患者血压控制率达67%，糖尿病患者血糖控制率达75%，均高于国家卫生部全国慢性病管理质量评估平均水平。在省卫生厅对我市基本公共卫生服务均等化工作进行考评基础上，组织开展了全市基本公共卫生服务均等化工作半年考平；分三组对9县区进行均等化资金管理使用及组织管理等督导；根据省卫生厅的总体部署安排，组织举办

了两期有210人基层医疗机构精神卫生人力资源培训。与此同时，市卫生局召开了疾控工作半年推进会和重性精神疾病治疗康复救助工作推进会，总结分析工作中存在的问题，部署安排下一步工作；市县区疾控中心成立了慢病科，进一步加强了慢性病防控队伍建设，慢性病管理逐步得到理顺。

创新卫生人才培养使用制度 按照省要求，制定市住院医师规范化培训制度和全科医生规范化培养期间人员管理、培养标准等政策。按照要求实施全科医生特设岗位项目。加大护士、养老护理员、药师、儿科医师，以及精神卫生、院前急救、卫生应急、卫生监督、医院和医保管理人员等紧缺人才和高层次人才的培养；研究完善执业医师多点执业配套政策措施，放宽试点条件。引导有资质的医师到基层医疗卫生机构开展执业活动。继续推进医疗责任保险工作，探索建立医护人员职业综合保险和就诊患者意外伤害保险保障机制；按照

属地管理原则，以县、区为单位逐步建立医患纠纷第三方调解机制。推进医疗卫生信息化建设

我市卫生信息化建设于底启动实施，以国家“3521”建设规划和省“3531-2-1”建设思路为指导，结合实际，突出公共卫生、医疗服务、医疗保障、基本药物制度和综合管理等业务应用，建设居民电子健康档案、电子病历、综合业务等3个基础数据库和1个专用网络。以市为单位建立数据中心，通过集中部署模式连接各级各类医疗卫生机构。我市信息化建设工作突出从基层入手，填补了全国在基层信息化建设的空白，受到了国家和省级相关部门的充分肯定。加强卫生全行业监管

完善医疗卫生机构管理有关政策和制度。加强卫生全行业监管。组建市级评审组织和专家库，制定市级评审规划；配合市食药监局开展规范医疗器械临床使用和安全管理等相关专项检查。深入开展抗菌药物临床合理应用专项整治活

动，督促各医院开展处方点评和药品使用管理。依法严厉打击非法行医、严肃查处医疗服务过程中的违法违规行为,组织完成全市基层医疗机构集中整顿和监督检查工作。各医院均聘请行风监督员对医疗机构进行独立评价和监督。通过非法行医开展专项整治工作，医疗服务市场秩序得到明显好转。市卫生局 12月13日

第二篇：兴平市卫生局深化医药卫生体制改革工作汇报

兴平市卫生局深化医药卫生体制改革工作汇报

2009年医改工作开展以来，我们严格按照省、市深化医药卫生体制改革工作的有关要求，制定措施，扎实推进和完善医药卫生体制改革工作，各项工作取得了阶段性成果。

一、基本情况

兴平市地处关中平原腹地，全市占地面积507平方公里，总人口58万人，其中农村人口45万人。全市共有公立医疗卫生机构29所，其中市直医疗卫生机构6所（市人民医院、市妇幼保健院、市中医医院、市合疗经办中心、市疾控中心和市卫生监督所），中心卫生院4所（庄头、西吴、桑镇、南位），乡镇卫生院12所（东城、西城、马嵬、赵村、桑镇、汤坊、丰仪、阜寨、田阜、南位、店张、南市），省市驻兴职工医院7所（408医院、145医院、秦岭医院、11公司医院、兴化医院、兴玻医院、电务处医院），总住院床位数1998张，卫生技术人员2578人。截止目前，全市农村共有乡医714人，建设标准化村卫生室223所。

二、工作进展

（一）加快推进基本医疗保障制度建设

我市新农合工作紧紧围绕“政府得民心，农民得实惠，医院得发展”的目标，全面贯彻落实科学发展观，广泛深入开展宣传活动，不断加大筹资力度，以医疗机构医药费用控制和基金监管为重点，参合农民医药费用负担明显减轻，农村卫生资源得到有效利用，农民群众抵御疾病风险的能力进一步提高，有效缓解了农民因病致贫、因病返贫现象。

我市共有农业人口45万人，参合农民44.38万人，整体参合率达到97.8%。我们严格按照“筹钱不管钱，管钱不用钱，用钱不见钱”的原则，对新农合基金做到专户储存、专帐管理、专款专用，封闭运行。从目前看，我市的新农合基金运行安全平稳。

（二）实行国家基本药物制度

2011年，我市所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心均按规定渠道进药，基本药物的配送率达到95%，并全部零差率销售。7家二级医院、8家社区卫生服务站均已使用基本药物，使用率达80%。我市223家村卫生室均开始从药企进药，截止11月份卫生院及卫生室累计配送金额307.6万元。3月份，我市召开了医改培训会，对各乡镇卫生院及村卫生室300余人进行了集中培训，就增强服务意识，落实基本药物制度的具体操作要领进行了讲座。为了加强对临床基本药物应用指导和监管，8月份，我局组织专人对各乡镇卫生院、村卫生室基本药物使用情况进行全面检查，对存在问题的单位下发了限期整改通知书，对于没有使用国家基本药物的卫生室，勒令停业整改，取得了较好的效果。

（三）强化基层医疗卫生服务1、2010年9月成立兴平市乡镇卫生院人事分配制度改革工作领导小组，同时制定出《兴平市乡镇卫生院人事分配制度改革实施方案》，并与兴平市编办、人社局、监察局等部门联合制定一系列文件，确保改革工作顺利进行。11月份卫生局召开乡镇卫生院人事分配制度院长竞聘制动员大会，启动此项工作。同时坚持公开、公正、公平原则，严格按照程序对自愿参聘人员资格进行审核，最终确定符合竞聘条件者23人。经过对各参聘人员的民意测评，12月初，23名乡镇卫生院院长竞聘者进行了公开演讲竞赛，根据竞聘者的综合考评和得分情况，确定了院长人选。

根据上级文件精神，卫生局协同兴平市人社局、兴平市财政局制定了《关于印发兴平市公共卫生与基层医疗卫生及其他事业单位绩效工资实施意见的通知》《兴平市卫生事业单位绩效工资考核指导意见》《兴平市卫生事业单位绩效工资分配实施意见》。对五家公共卫生单位和十六家基层医疗卫生单位的553名在册在职工作人员的绩效工资审核结束，月绩效工资总额为647，650元，全系统302名退休（退职）人员月生活补贴225，340元，目前已全部兑现。

2、开展临床路径和对口支援工作。我市7家二级医院根据各自实际情况，选择不同病种进行试点，工作处在起步阶段，还待进一步加强。我市二级医院对乡镇卫生院、社区卫生机构进行对口支援，制定了对口支援实施方案，签订协议，细化技术培育项目。支援形式多种多样，有固定人员的、有定期上门的、有预约服务的。

3、乡村一体化管理工作开展情况。各乡镇卫生院目前制定了管理方案，对所属村卫生室在机构、人员、业务、药械、财务、绩效六方面进行统一管理，工作开展良好。村卫生室规范化建设成绩显著，今年3月份，我局被评为全省村卫生室规范化建设先进集体，杨闻局长被评为全省村卫生室规范化建设先进个人。

（四）公共卫生服务步伐加快

为加快我市公共卫生服务均等化步伐，我市公共卫生项目全部启动实施。截止目前，共建立居民健康档案428921人，其中城市109916人，农村319005人，全市建档率76%，其中城区

建档率92%，农村建档率73%，按上级指标要求已全面完成了居民健康档案工作任务。全市65岁以上农村老年人免费健康体检42470人。农村孕产妇免费住院分娩补助项目全市共有4646人享受了孕免项目补助，补助金额共348.4万元。叶酸项目，今年共发放叶酸5906人。降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目，取得了良好的成效，孕产妇死亡率为0/10万。预防接种项目管理人数86412人；0-6岁儿保项目共管理41411人；孕产妇保健管理6487人，慢性病高血压管理人数23682人；糖尿病管理6370人；重性精神病管理：685人；传染病报告574例。健康教育管理，利用各种宣传日活动，开展广泛宣传5次，散发资料5万余份。

（五）、实施公立医院改革

我市公立医院的改革涉及市人民医院、市妇幼保健院和市中医院三家单位，在公立医院改革方面，我们主要做了以下工作：

一是11月1日咸阳市医改领导小组扩大会议召开后，我局领导非常重视；11月2日局领导立即向兴平市主管医改工作的领导做了详细汇报；11月3日，兴平市医改领导小组召开了医改工作专题会议，兴平市医改办牵头，财政、卫生、人事、纪检等部门召开了医改联席会议，全面安排部署了我市的医改工作，重点就我市的公立医院改革进行了专题研究。市财政局、市人事局、市发改局等部门均能在资金、人员编制等方面积极配合市政府推动公立医院改革。

二是兴平市卫生局根据省市公立医院改革相关文件精神，2011年9月已经起草完成了《关于兴平市公立医院改革实施意见》，并已于9月15日在兴平市政府第八次常务会议上讨论通过。

会议确定：（1）原则同意将兴平市人民医院、市中医院、市妇幼保健院纳入重点改制对象进行改制。由市医改领导小组办公室牵头，市卫生局具体负责，市财政局、市人社局等相关部门配合实施。（2）市人民医院在编在岗医务人员基本工资按不低于70%由财政拨付，市中医院、市妇幼院实行全额预算管理。人员由人社局负责核实，经主管副市长、常务副市长和市长审定后，办理相关手续。养老、医疗、住房等社会保障缴费，单位缴纳部分由财政予以补助。（3）由审计局牵头，由财政局、卫生局、监察局配合对三家公立医院历年来基本建设、设备购置等形成的债务进行审计，经主管领导同意后，提出解决方案，由财政逐年消化解决。（4）建立和完善公立医院监管机制，严把机构、人员、药品、设备准入关。进一步理顺监管机制，成立公立医院院长任期目标责任制考核评价机构。逐步建立健全以社会效益为核心的绩效评估体系，真正使药品价格明显降低，保证群众的实惠。（5）由张云哲副市长牵头，卫生局局长杨闻具体负责，发改局、财政局、人社局、物价局配合，在政策规定时限完成公立医院改革工作。

三是市财政局、监察局按照市政府的决议，已进驻三家公立医院进行核资，并对形成的债务进行审计，同时，对医院的职工收入进行基线调查，目前工作已近尾声。

四是三家公立医院的改革方案已制定完毕并已报送卫生局医改办。按照咸阳市政府办文件精神，我市重新修订的公立医院改革实施方案已经完成，并上报兴平市政府，市分管领导已原则同意，主要领导已经签字同意，新的实施方案已报咸阳市政府医改办。对公立医院的资产及负债情况目前已调查审计结束，等待进一步确认。

五是在县镇一体化改革工作中，我们成立了兴平市卫生局县镇一体化领导小组，制订了实施方案，按照要求时限开展了县镇一体化改革工作。我们的做法具体体现在四个方面：其一是积极协调财政部门不断加大对农村卫生工作的支持力度，建立稳定的卫生投入机制；其二是按照统一规划，分级负责、整合资源、合理布局、整体推进的原则，优化农村卫生资源，健全以县级医疗机构为龙头，以乡镇卫生院为骨干，以标准化村卫生室为补充的农村医疗卫生服务网络；其三是建立健全公立医院内部的以理事会为核心的法人治理的结构，形成决策、执行、监督、相互制约的运行机制；其四是不断深化人事分配制度改革，实行医疗质量和管理效益相统一的绩效考核制度。

（六）、卫生人才队伍建设成效显著

通过学历教育、在职培训、脱产进修等多种方式加强基层人才的培养。今年，乡镇卫生院培训107人次，乡村医生培训788人次；全科医师46名，社区护士32名进行转岗培训，二级以上医院进行专题培训5次，培训人员150人次，卫生厅财政资助培训项目培训6名专业技术人员，极大提高了医务人员的业务水平。

三、存在问题

虽然我们取得了一些成绩，但我们必须清醒地认识到自身存在的困难和问题。主要表现在：

1、宣传力度不够，对医改的认识不到位。

2、市财政困难，公立医院改革的资金目前尚未到位。按照咸阳市政府办关于公立医院改革实施方案的文件精神，兴平市财政对公立医院中的人员工资、药品零差率销售补贴方面投入尚未到位，使公立医院改革进度缓慢。

3、卫生资源配置不尽合理。首先是人才结构不均衡。中级以上职称、大专以上学历人员大多数分布在市级医疗卫生单位，乡镇卫生院上述人员少，城乡诊疗水平差距明显；其次是发展不同步。市级单位发展快，乡镇单位发展慢。

4、乡镇卫生院设备设施落后。大部分乡镇卫生院检查检验设备陈旧老化，数量不足，不能满足基本医疗需求。

5、乡镇卫生院人才匮乏。第一是缺少管理人才，乡镇卫生院长缺少系统培训，管理水平相对较低。第二是缺少放射、检验、药学、财会等专业人才。第三是缺少中医药专门人才，大多乡镇卫生院中医药人员西化，能提供中医药服务的村卫生室较少，难以满足农村居民多样化的健康需求。

4、新型农村合作医疗仍需不断完善。目前，农村合作医疗与城市医保相比，保障水平有限，加之筹资难、管理难、运做成本高仍然是难题，需要建立长效机制，不断完善。

四、下一步工作打算

1、加强宣传，提高对医改工作的认识。公立医院改革是惠及全民的一项民心工程，是实行医疗机构提供诊疗服务、政府买单、群众得到实惠的一项新型制度。

2．加快公立医院改革步伐。深化内部人事分配制度改革，探索实施岗位绩效工资制。开展医师多点执业和临床路径试点工作，探索单病种质量管理，施行《电子病历基本规范》。严格控制大型医用设备配置。鼓励资源共享，提高卫生资源利用效率。

3、加强与市政府相关部门的沟通，积极争取公立医院改革相关政策支持力度，为公立医院改革创造良好环境。

4、强力推进医药卫生体制改革工作。积极推进国家基本药物制度。落实《省政府办公厅关于推行国家基本药物制度的实施意见》，制定相关配套文件。制定基本药物制度实施监测评价指标体系。落实乡村医生承担公共卫生服务的补助政策和试行基本药物制度后的村卫生室药品零差率销售补助政策。加强对各级各类医疗保健机构管理和医护人员基本药物制度执行能力培训。继续积极推行政府主导的网上集中药品采购和药品“三统一”工作。

5．继续实施重大公共卫生专项和促进城乡基本公共卫生服务逐步均等化。今年，上级政府将人均基本公共卫生服务经费标准提高至25元。补助标准提高后，要相应增加服务内容，调整服务标准，完善服务规范，制定并落实绩效考评办法，加强资金管理，做到任务下达到哪里，资金落实到哪里。要加大专业人员培训力度，提高服务效率和质量。要建立服务内容、项目进度和资金到位等信息监测和通报制度，加强督导考核，确保任务落实，确保群众受益。

6、巩固发展新农合制度。积极落实各级财政补助政策，做好农民个人缴费宣传，进一步提高住院和门诊统筹报销比例。继续规范单病种管理和扩大门诊统筹范围。强化定点医疗机构监管，开展合理治疗、合理检查、合理用药，严格控制医疗费用不合理上涨。加快推进新农合信息平台建设。加强新农合经办机构服务能力建设和新农合运行与掌控监测，确保平稳运行。

第三篇：济南市卫生局深化医药卫生体制改革考试题

济南市卫生局深化医药卫生体制改革考题

一、名词解释

1、公共卫生

2、卫生服务可及性

3、基本药物制度

4、基本医疗服务

5、绩效考核

二、填空题

1、加快医药卫生四大体系建设，包括建设覆盖城乡居民的、、、，形成四位一体的基本医疗卫生制度。

2、全面加强公共卫生服务体系建设，包括健全、、、、、、和 等专业公共卫生服务网络，完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的 功能，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系。

3、进一步完善医疗服务体系。坚持 为主体、为充，为主导、共同发展的办医原则，建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系。

4、推进农村医疗卫生服务体系建设,进一步健全以 为龙头、和 为基础的农村医疗卫生服务网络。

5、完善以 为基础的新型城市医疗卫生服务体系，整合城市现有

及 所属医疗机构和 举办的医疗机构等资源。建立完善 与城乡基层医疗卫生机构的协作支援制度。

6、加快建设医疗保障体系，坚持、、、的原则，加快建立和完善以 为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。

7、新农合统筹基金当年结余率原则上控制在 以内，累计结余不超过当年统筹基金的。

8、完善医药卫生八大方面的体制机制，包括逐步完善医药卫生、、、、、、、等八个方面的体制机制，保障医药卫生四大体系有效规范运转。

9、所有医疗卫生机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由所在地卫生行政部门实行、、。

10、围绕实现深化医药卫生体制改革总体目标和主要任务，2009—2011年要着力抓好、、、、和 五项重点改革。

11、政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构按国家规定核定的、、和其承担 的业务经费，使其正常运行。

12、自3月15日起，我市“四区一市”的 所政府办社区卫生服务机构和 所乡镇卫生院先行实施国家基本药物制度。

13、我市先行实施基本药物制度的基层医疗卫生机构配备和使用的基本药物范围为国家 种基本药物和我省 种增补药物。

14、市卫生局《关于将国家基本药物纳入新农合报销目录的通知》（济卫新合发[2010]8号）规定，将基本药物全部纳入

报销目录，报销比例提高。

15、加强基层医疗卫生机构建设，在强化中医药建设方面，我市规定，3年内全市乡镇卫生院设置 和，并配备必要的中医。

16、完善县、乡、村卫生机构一体化管理体制，逐步实现乡镇卫生院、、县级统一管理，业务上由乡镇卫生院统一管理。

17、到2011年底，我市新型农村合作医疗农民参合率稳定在以上。

18、转变基层医疗卫生机构运行机制，基层医疗卫生机构要使用、和。

19、基层医疗卫生机构要转变服务方式，通过流动服务等形式，在乡村、社区开展巡回医疗，采取

、和

，开展、、、、和、的诊疗。

20、新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的倍以上。

三、多选题

1、自3月15日开始，我市实施基本药物制度的区（市）有：

①历下区； ②市中区； ③槐荫区； ④天桥区； ⑤章丘市。

2、以下哪些方面属于公立医院管理体制、运行机制改革的内容：

①完善医院法人治理结构； ②完善院长选拔任用办法； ③实行岗位绩效工资制度；

④实行同级医疗机构检查结果互认；

⑤推行电子医疗档案和常见病临床路径。

3、在医疗服务过程中，以下哪些内容必须让患者知情同意：

①医疗服务信息； ②医疗服务价格； ③医疗服务费用； ④使用贵重药品； ⑤进行特殊检查。

4、以下哪些方面属于转变基层医疗卫生机构运行机制内容：

①严格界定政府办城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构的服务功能；

②明确规定使用适宜技术、适宜设备和基本药物，维护公益性质；

③核定人员编制，实行人员聘用制，建立能进能出和激励有效的人力资源管理制度；

④明确收支范围和标准，实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法；

⑤探索实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等多种行之有效的管理办法。

5、建立政府主导的多元卫生投入机制包括： ①明确政府、社会与个人的卫生投入责任；

②确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位；

③公共卫生服务主要通过政府筹资；

④基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用；

⑤鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。

6、建立科学合理的医药价格形成机制包括：

①对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，实行政府指导价，其余由医疗机构自主定价；

②基本医疗服务价格按照扣除财政补助的服务成本制定，不同级别的医疗机构和医生提供的服务，实行分级定价；

③规范公立医疗机构收费项目和标准，研究探索按病种收费等收费方式改革；

④建立医用设备仪器价格监测、检查治疗服务成本监审及其价格定期调整制度；

⑤发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。

7、建立严格有效的医药卫生监管体制包括：

①健全卫生监督执法体系，加强城乡卫生监督机构能力建设；

②加快制定统一的疾病诊疗规范，健全医疗卫生服务质量监测网络；

③加强医疗卫生机构的准入和运行监管、对社会力量办医的监管和社会公共卫生的监管；

④加强对医疗保险经办、基金管理和使用等环节的监管；

⑤强化医疗保障对医疗服务的监控作用，探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式。

8、建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制包括：

①把医药卫生科技创新作为全市科技发展的重点，加大医学科技投入，加强重点学科和重点实验室建设；

②鼓励自主创新，加强对基础医学、重大疾病防治技术、新药研制关键技术、中医和中西医结合等方面的研究；

③采取多种方式培养各类卫生人才，重点培养一批在全省乃至全国有较高学术地位和知名度的医学人才；

④完善全科医师任职资格制度，健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度；

⑤培育壮大中医药人才队伍，加快中西医结合人才、城乡基层中医药人才培养。

9、建立实用共享的医药卫生信息系统包括：

①加强医药卫生信息系统标准化、规范化建设，提高医药卫生管理和服务信息化水平；

②以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为重点，整合资源，建立健全既相对独立又统一共享的公共服务信息平台；

③完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统；

④以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络；

⑤以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设。

10、自实施国家基本药物制度以来，市卫生局出台的相关文件有：

①关于印发《全市卫生系统推行国家基本药物制度实施方案》的通知；

②关于在市直医疗机构举办的社区卫生服务机构率先推行国家基本药物制度的通知；

③关于做好过渡期我市基本药物采购配送使用工作的通知；

④关于推行国家基本药物制度工作任务分工的通知；

⑤关于扩大国家基本药物制度实施范围的通知。

四、简述题

1、简述深化医改的重要性和艰巨性

2、简述深化医改的指导思想

3、简述深化医改的总体目标

4、简述我市实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目的主要内容。

五、论述题

结合医改，阐述在济南卫生“十二五”发展规划中，应该做好哪些卫生重点工作

第四篇：深化医药卫生体制改革

深化医药卫生体制改革 2014年重点工作任务

2014年是贯彻落实党的十八届三中全会精神、全面深化改革的开局之年，也是深化医药卫生体制改革的关键之年。要按照今年《政府工作报告》的部署和保基本、强基层、建机制的要求，深入实施“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案，坚持以群众反映突出的重大问题为导向，以公立医院改革为重点，深入推进医疗、医保、医药三医联动，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制，统筹推进相关领域改革，用中国式办法破解医改这个世界性难题。

一、加快推动公立医院改革

重点解决公立医院规划布局不合理、公益性不强、管理制度不健全、就医秩序不规范以及综合改革不配套等问题。把县级公立医院综合改革作为公立医院改革的重中之重，系统评估试点经验，梳理总结试点模式并加以推广。启动实施第二批县级公立医院综合改革试点，新增县级公立医院改革试点县(市)700个，使试点县(市)的数量覆盖50%以上的县(市)，覆盖农村5亿人口。扩大城市公立医院综合改革试点，研究制订城市公立医院综合改革试点实施方案，2014年每个省份都要有1个改革试点城市。重点任务是：

(一)推进公立医院规划布局调整。编制《全国卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》，各地要按照国家卫生服务体系规划以及卫生资源配置标准，制订区域卫生规划与医疗机构设置规划，并向社会公布。将区域内各级各类医疗机构统一纳入规划，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。进一步明确公立医院保基本的职能，优化结构布局，严格控制公立医院床位规模和建设标准。(卫生计生委、发展改革委、财政部、中医药局负责。排在第一位的部门为牵头部门，分别负责为各部门分别牵头，下同)(二)建立科学补偿机制。破除以药补医，公立医院取消药品加成减少的合理收入通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入，以及医院加强成本控制管理、节约运行成本等多方共担，由各省(区、市)制订具体的补偿办法。落实政府对县级公立医院符合规划和卫生资源配置要求的投入政策。落实对中医医院的投入倾斜政策。充分发挥医疗保险补偿作用，医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。(卫生计生委、财政部、发展改革委、人力资源社会保障部分别负责，中医药局参与)(三)理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及当地经济社会发展水平等因素，提高护理、手术、床位、诊疗和中医服务等项目价格，逐步理顺医疗服务比价关系，体现医务人员技术劳务价值。降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。价格调整政策要与医保支付政策相衔接。公立医院综合改革试点地区要制订价格调整的具体方案，明确时间表并组织实施。(发展改革委、人力资源社会保障部、卫生计生委、中医药局负责)(四)建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度。研究拟订适应医疗行业特点的公立医院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激励约束机制。严禁向医务人员下达创收指标，严禁将医务人员奖金、工资等收入与药品、医学检查等业务收入挂钩。(人力资源社会保障部、财政部、卫生计生委负责)(五)完善县级公立医院药品采购机制。县级公立医院使用的药品(不含中药饮片)要依托省级药品集中采购平台，以省(区、市)为单位，采取招采合一、量价挂钩等办法开展集中招标采购，同时允许地方根据实际进行不同形式的探索。进一步增强医疗机构在药品招标采购中的参与度。鼓励跨省联合招标采购，保证药品质量安全，切实降低药品价格，有条件的地区要建立与基层基本药物采购联动的机制。逐步规范集中采购药品的剂型、规格和包装。推进高值医用耗材公开透明、公平竞争网上阳光采购。药品和高值医用耗材采购数据实行部门和区域共享。(卫生计生委、中医药局负责)(六)建立和完善现代医院管理制度。加快推进政府职能转变，推进管办分开，完善法人治理结构，落实公立医院法人主体地位。合理界定政府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。完善公立医院院长选拔任用制度，明确院长的任职资格和条件，推进院长职业化、专业化，强化院长任期目标管理，建立问责机制。推动公立医院去行政化，逐步取消公立医院行政级别，到2014年底卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。严格执行医院财务会计制度和内部控制制度。(卫生计生委、中央编办、人力资源社会保障部、财政部、教育部、中医药局负责)(七)健全分级诊疗体系。制订分级诊疗办法，综合运用医疗、医保、价格等手段引导患者在基层就医，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序。通过技术合作、人才流动、管理支持等多种方式推动建立基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院之间分工协作机制。各省(区、市)要按照分类指导、管理与技术并重的原则，统筹安排本省(区、市)内各项对口支援工作。国家选择部分城市开展基层首诊试点，鼓励有条件的地区开展试点工作。研究完善方便流动人口参保和就医的政策。(卫生计生委、人力资源社会保障部、发展改革委、中医药局负责)(八)完善中医药事业发展政策和机制。研究完善鼓励中医药服务提供和使用的政策，加强县中医院和县医院中医科基本条件和能力建设，积极引导医疗机构开展成本相对较低、疗效相对较好的中医药诊疗服务。继续实施基层中医药服务能力提升工程。研究制订中医药发展战略规划，提出加快中医药发展的政策措施。(中医药局、发展改革委、卫生计生委、财政部、人力资源社会保障部负责)

二、积极推动社会办医

重点解决社会办医在准入、人才、土地、投融资、服务能力等方面政策落实不到位和支持不足的问题。优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，努力形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系。重点任务是：

(九)放宽准入条件。修订中外合资、合作医疗机构管理暂行办法，减少外资在合资合作医疗机构的持股比例限制。按照逐步放开、风险可控的原则，将香港、澳门和台湾地区服务提供者在内地设立独资医院的地域范围扩大到全国市(地)级以上城市，其他具备条件的境外资本可在中国(上海)自由贸易试验区等特定区域设立独资医疗机构，逐步扩大试点。清理社会资本举办医疗机构的相关行政审批事项，进行取消或合并，减少审批环节，公开审批程序和条件，提高审批效率。(卫生计生委、发展改革委、商务部、人力资源社会保障部、中医药局负责)(十)优化社会办医政策环境。各地要集中清理不合理规定，加快落实对非公立医疗机构和公立医疗机构在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、等级评审、技术准入、科研立项等方面同等对待的政策。研究制订在人才流动、土地、投融资、财税、产业政策等方面进一步支持社会办医政策，并向社会资本举办非营利性医疗机构和投向医疗资源稀缺及满足多元需求服务领域倾斜，放宽对营利性医院的数量、规模、布局以及大型医用设备配置的限制。非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节。完善按照经营性质分类的监管和评价政策，逐步建立符合卫生行业和医务人员执业特点的管理制度。依法加强行业监管。(发展改革委、卫生计生委、财政部、人力资源社会保障部、中医药局负责)(十一)加快推进医师多点执业。出台推进医师多点执业的意见，进一步简化程序，推动医务人员保障社会化管理，消除阻碍医师有序流动的不合理规定，完善鼓励多点执业的政策措施。(卫生计生委、人力资源社会保障部、发展改革委、中医药局负责)(十二)推动社会办医联系点和公立医院改制试点工作。创新社会资本办医机制，支持社会办医国家联系点在人才流动、土地、规划和投资补助等政策方面大胆探索创新，率先形成多元办医格局。健全与社会办医国家联系点的沟通联系评价机制，及时总结推广有益经验。推进政府办医院改制试点和国有企业医院改制试点，着力在调整存量、体制机制创新方面取得突破。(发展改革委、卫生计生委分别负责，财政部、人力资源社会保障部、国资委、中医药局参与)

三、扎实推进全民医保体系建设

重点解决筹资机制不健全、重特大疾病保障机制不完善、医疗服务监管尚需加强、支付方式改革有待深化等问题，进一步巩固完善全民医保体系。2014年职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)三项基本医保参保(合)率稳定在95%以上，城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高40元，达到320元；个人缴费同步新增20元。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到70%以上和75%左右，进一步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。适当提高城镇居民医保和新农合门诊统筹待遇水平。重点任务是：

(十三)推进城乡居民基本医保制度整合和完善筹资机制。指导地方进一步推进城乡居民基本医保制度整合，完善管理服务，确保保障水平不降低。完善政府、单位和个人合理分担的基本医保筹资机制，根据经济社会发展和城乡居民收入水平逐步提高筹资标准，强化个人缴费责任和意识。研究建立稳定可持续、动态调整的筹资机制，在逐步提高整体筹资标准的同时，按照积极稳妥、逐步到位的原则，逐步提高个人缴费占整体筹资的比重。(人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责)(十四)改革医保支付制度。总结地方开展医保支付制度改革的经验，完善医保付费总额控制，加快推进支付方式改革，建立健全医保对医疗服务行为的激励约束机制。重点配合试点县(市)和试点城市的公立医院改革完善支付制度改革。积极推动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制。(人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责)(十五)健全重特大疾病保障制度。在全国推行城乡居民大病保险，规范委托商业保险机构承办。完善城镇职工补充医保政策。做好儿童白血病等新农合重大疾病保障向大病保险过渡工作。加强城乡医疗救助、疾病应急救助，各省(区、市)、市(地)政府都要通过财政投入和社会各界捐助等多渠道建立疾病应急救助基金，制订具体的实施方案和操作细则。推动城乡医疗救助制度整合。加快推进重特大疾病医疗救助工作，进一步扩大试点范围。继续提高医疗救助水平，救助对象政策范围内住院自付医疗费用救助比例达到60%。全面推进医疗救助“一站式”即时结算服务，提升信息化管理水平。做好基本医保、城乡居民大病保险、疾病应急救助和医疗救助等制度间的衔接，发挥好各项制度的整体合力。(卫生计生委、人力资源社会保障部、民政部分别负责，财政部、保监会、全国总工会参与)(十六)推进异地就医结算管理和服务。加快提高基本医保的统筹层次，提高统筹质量，鼓励实行省级统筹。在规范省级异地就医结算平台建设的基础上，启动国家级结算平台建设试点。以异地安置退休人员为重点，积极推进跨省(区、市)异地就医即时结算服务。各统筹地区医保经办机构也可以探索通过自主协商、委托商业保险经办等方式，解决跨省(区、市)异地就医结算问题。(人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责，保监会参与)(十七)发展商业健康保险。研究制订鼓励健康保险发展的指导性文件，推进商业保险机构参与各类医保经办。加快发展医疗责任保险、医疗意外保险，积极开发儿童保险、长期护理保险以及与健康管理、养老等服务相关的商业健康保险产品。(保监会、人力资源社会保障部、卫生计生委负责)

四、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制

重点解决基层医改政策落实不平衡、部分药物配送不及时和短缺、服务能力不足等问题。全面抓好《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》(国办发〔2013〕14号)的贯彻落实。继续支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构建设，加快乡镇卫生院周转宿舍建设。继续为中西部地区招录5000名农村订单定向免费医学生。重点任务是：

(十八)巩固完善基本药物制度。全面实施国家基本药物目录(2012年版)，严格规范地方增补药品。政府办的基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，提高二、三级医院基本药物使用比例。完善政策措施，有序推进村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构逐步实行基本药物制度。进一步稳固基本药物集中采购机制，把是否通过《药品生产质量管理规范(2010年修订)》(GMP)认证作为质量评价的重要指标。加强基本药物配送和回款管理，严格落实市场清退制度，对配送不及时的企业加大处罚力度，保障基层用药需求。(卫生计生委、食品药品监管总局负责)(十九)建立短缺药品供应保障机制。对临床必需但用量小、市场供应短缺的药物，通过招标采取定点生产等方式确保供应。完善短缺药品储备制度，重点做好传染病预防、治疗药品和急救药品类基本药物供应保障。(工业和信息化部、卫生计生委负责)(二十)进一步改革人事分配制度。强化基层医疗卫生机构的法人主体地位，切实落实用人自主权。全面落实聘用制度和岗位管理制度，建立能上能下、能进能出的竞争性用人机制。在平稳实施绩效工资的基础上，适当提高奖励性绩效工资比例，合理拉开收入差距，调动医务人员积极性。完善基层医疗卫生机构绩效考核办法，依托信息化手段加强量化考核和效果考核，鼓励引入第三方考核，考核结果与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩，体现多劳多得、优绩优酬。(人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责)(二十一)稳定乡村医生队伍。原则上将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，考核合格后将相应的基本公共卫生服务经费拨付给村卫生室，不得挤占、截留和挪用。加快将符合条件的村卫生室纳入新农合定点，全面实施一般诊疗费政策。基层医疗卫生机构在同等条件下可优先聘用获得执业(助理)医师资格的乡村医生。研究制订提高偏远、艰苦以及少数民族等特殊地区执业乡村医生待遇的相关政策措施。落实乡村医生养老政策，采取多种方式，妥善解决好老年乡村医生的养老保障和生活困难问题，同步建立乡村医生退出机制。适时组织对乡村医生政策落实情况进行专项督查。充分发挥基层计生工作者在普及健康知识、提高公民健康素养中的积极作用。(卫生计生委、人力资源社会保障部负责)

五、规范药品流通秩序

重点解决药品流通领域经营不规范、竞争失序、服务效率不高等问题。充分发挥市场机制的作用，建立药品流通新秩序。重点任务是：

(二十二)规范药品流通经营行为。针对药品购销领域中的突出问题，开展专项整治，严厉打击药品生产经营企业挂靠经营、租借证照、销售假劣药品、商业贿赂以及伪造、虚开发票等违法违规行为，严厉打击“医药代表”非法销售药品行为，有效遏制药品流通领域的腐败行为和不正之风。实施医药购销领域商业贿赂不良记录的规定。(食品药品监管总局、卫生计生委分别负责，工业和信息化部、商务部参与)(二十三)提升药品流通服务水平和效率。加快清理和废止阻碍药品流通行业公平竞争的政策规定，构建全国统一市场。采取多种形式推进医药分开，鼓励零售药店发展和连锁经营，增强基层和边远地区的药品供应保障能力。(商务部、发展改革委、卫生计生委、人力资源社会保障部、食品药品监管总局负责)(二十四)改革完善药品价格形成机制。健全药品价格信息监测制度，推动建立药品零售价格、采购价格、医保支付标准信息共享机制，加强药品价格信息采集、分析和披露，引导形成药品合理价格。改进药品定价方法。完善进口药品、高值医用耗材的价格管理。(发展改革委、人力资源社会保障部、卫生计生委负责)

六、统筹推进相关改革工作

针对部分公共卫生服务项目效率不高、信息化建设滞后、医疗卫生行业监管能力不强、考核评价机制不健全等问题，加大相关领域改革力度，着力增强改革的整体性、系统性和协同性，形成推进改革的合力。重点任务是：

(二十五)完善公共卫生服务均等化制度。继续实施国家基本公共卫生服务项目，人均基本公共卫生服务经费标准提高到35元，细化、优化服务项目和服务内容。健全专业公共卫生机构与基层医疗卫生机构间的分工协作机制，加强项目绩效考核和日常管理，规范资金管理和使用，注重服务效果。重点做好流动人口以及农村留守儿童和老人的基本公共卫生服务。优化整合妇幼保健和计划生育技术服务资源，推进国家免费孕前优生健康检查项目，进一步强化出生缺陷综合防治。落实国家重大公共卫生服务项目。进一步加强食品安全风险监测能力和重大疾病防治设施建设。适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上，高血压、糖尿病患者规范化管理人数分别达到8000万和2500万以上，严重精神障碍患者管理率达到65%以上。(卫生计生委、财政部、发展改革委、中医药局负责)(二十六)加强卫生信息化建设。推进医疗卫生信息技术标准化，推行使用居民电子健康档案和电子病历。充分利用现有资源，加强面向基层、偏远地区的远程医疗服务。制订推进远程医疗服务的政策措施。县级公立医院综合改革试点地区要加快推进信息化建设。50%的区域信息平台实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库资源整合，实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等信息资源互联互通。在15个省份、45所大型医院开展示范，逐步建立居民健康医疗信息跨机构、跨区域共享机制。(卫生计生委、发展改革委、工业和信息化部、中医药局负责)(二十七)建立适应行业特点的人才培养机制。推进住院医师规范化培训制度，加强全科医生培养。政府对按规划建设和设置的培训基地基础设施建设、设备购置、教学实践活动以及面向社会招收和单位委派的培训对象给予必要补助，中央财政通过专项转移支付予以适当支持。各地在医学人才培养中要充分发挥现有资源的作用。继续安排中西部地区乡镇卫生院在职执业医师参加全科医生转岗培训。继续推进全科医生执业方式和服务模式改革试点，启动试点监测评估。重点抓好第一批1000名全科医生特岗计划试点。研究实施县级公立医院专科特设岗位计划，引进急需高层次人才。深化医学教育改革，建立医学人才培养规模和结构与医药卫生事业发展需求有效衔接的调控机制。实施中医药传承与创新人才工程。(卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部、教育部、中医药局负责)(二十八)加强医疗卫生全行业监管。所有医疗卫生机构均由所在地卫生计生行政部门实行统一准入、统一监管。优化监管机制、完善监管制度、创新监管手段，加强医疗卫生综合监督体系顶层设计，提高综合监督能力，加大监督执法力度。进一步整顿医疗秩序，打击非法行医。落实医疗卫生行风建设“九不准”，严格规范诊疗服务行为，纠正诊疗服务中的不正之风，严肃查处收受“红包”、回扣和过度医疗等行为。加快发展医疗纠纷人民调解等第三方调解机制，完善医疗纠纷处理和医疗风险分担机制，依法打击涉医违法犯罪行为，努力构建平等、健康、和谐的医患关系。发挥社会组织作用，建立信息公开、社会多方参与的监管制度，主动接受人民群众和社会各界监督。制订控制医疗费用不合理过快增长的指导性文件。(卫生计生委、发展改革委、工业和信息化部、财政部、人力资源社会保障部、食品药品监管总局、中医药局、保监会负责)(二十九)建立健全考核评估机制。开展“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案中期评估和医改监测，抓好医改政策落实。制订县级公立医院综合改革效果评价指标体系，加强对试点地区的监测、评估和指导。研究制订医疗卫生机构绩效评价的指导性文件。(卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部、发展改革委、中医药局负责)(三十)加强科技和产业支撑。开展主要重大慢病防治研究网络的试点示范工作。进一步加大医药产品研发的组织推进力度，重点做好基本药物品质提升和基本医疗器械产品国产化工作。加强医疗卫生科技创新成果在基层的集成应用和示范推广。支持开展医改战略性、方向性、支撑性重大政策研究。制订支持老年人、残疾人专用保健品等自主研发制造和国产化的政策措施，推动一批量大面广、临床价值高的生物技术药物与疫苗、医疗器械提高产业化水平，扩大市场运用。(科技部、发展改革委分别负责，工业和信息化部、卫生计生委、食品药品监管总局、中医药局参与)(三十一)加强组织领导。国务院医改领导小组与省级医改领导小组、各成员单位要加强统筹协调，共同做好医改各项任务的组织实施工作。加强对医改中重点、难点问题的调查研究，完善政策措施，做好顶层设计。及时评估和总结推广各地好的做法和经验，对成熟的改革举措要总结提炼、适时制订相应的制度法规。加强医改宣传，做好舆情监测，引导群众合理预期，回应社会关切。各地各部门要继续支持军队卫生系统参与深化医改。(卫生计生委、中央宣传部、国研室、法制办、总后勤部卫生部等负责)

第五篇：深化医药卫生体制改革

深化医药卫生体制改革完善医疗卫生服务体系

－－推动全区卫生事业加快发展的几点思考

赵玖梅

卫生事业是社会事业的重要组成部分，卫生事业的发展是一个社会或一个地区文明进步的重要标志之

一。加快卫生事业的改革与发展，是全面落实科学发展观的需要，科学发展观的核心是以人为本，健康素质是人的基本素质，是人的基本需求，是人力资源的基本要素。可以说，没有健康便没有“小康”，没有卫生事业的充分发展，就不会有经济和社会的持续健康发展。2009年，我区实现地区生产总值66.26亿元，人均地区生产总值达到1.37万元，接近2016美元，全区已总体上进入工业化中期阶段，2010年我区的快速发展势头还将继续保持。这意味着，我区将会拥有更加便捷的出行、更为宜居的环境、人们将会更加关注自身健康，群众会有更多的余钱投向医疗保健方面，有更多的人希望享受优质的卫生服务，国家和省内投向医疗卫生的公共经费也会继续增加。因此，必须紧紧抓住这些机遇，提前谋划卫生事业的发展，进一步夯实卫生事业发展的基础，不断满足群众对优质卫生服务的需求，为全区经济社会发展提供坚实有力的医疗和卫生应急保障。

一、卫生事业发展现状

我区现有各类医疗卫生机构450个，其中区级公立医院5个（平凉市第二人民医院、平凉市中医院、平凉中医骨伤医院、崆峒区红十字会医院、平凉精神病医院），乡镇卫生院17个，区疾病预防控制中心、妇幼保健院各1个，社区卫生服务中心（站）21个，村卫生室233个，农村个体诊所172个；全区卫生系统共有干部职工1488人，其中，有在职职工1228 人，在职职工中，大专以上学历756 人，有卫生专业技术人员993人，每千人口拥有卫生技术人员2.16人。公共医疗卫生服务覆盖率达到100%，初步建立了覆盖城乡的公共医疗卫生服务体系。

近年来，区委、区政府坚持把卫生事业发展作为执政为民、密切党群关系、促进经济和社会发展的大事来抓，以深入推进医药卫生体制改革为突破口，围绕加强公共卫生服务体系、医疗服务体系和医疗保障体系建设，解决人民群众看病难、看病贵问题，不断强化工作措施，狠抓落实，卫生事业取得了长足发展。

（一）卫生事业发展基础进一步夯实。充分发挥财政对卫生投入的主渠道作用，2006年以来区财政投入年均增长26 %，投资总额达到 2.5亿元，比“十五”期间增长500 %，公共财政支撑农村卫生事业发展的机制初步形成。2009年到2010年是“十一五”期间全区卫生基础设施条件改善最快的两年，总投资1.1亿元，先后实施了中医医院住院部楼、市二院医疗综合楼和放疗中心、社区卫生服务中心等各类卫生项目15项，累计完成投资4468万元。目前，区、乡两级医疗机构拥有床位总数达到了 967个和513 个，每千人拥有床位 2.6张。乡镇卫生院总建筑面积达到2.42 万平方米、医疗业务用房面积达到

1.8万平方米、拥有万元以上大型医疗设备69台。为顺利开展医疗服务，保障人民群众身体健康奠定了坚实基础。

（二）医疗卫生服务体系进一步健全。加强标准化村卫生所建设，实行乡村卫生服务一体化管理的标准化村卫生所达到30个，今年规划再建标准化村卫生所51个。推行乡镇卫生院人员竞聘上岗，印发了《平凉市崆峒区乡镇卫生院绩效考核管理办法》，对全区各级医疗卫生机构均实行专业技术人员聘用制和绩效工资，工资待遇与工作量、工作成绩挂钩，考核发放。深入开展行业作风整治活动，有效杜绝了部分医务人员的“生、冷、硬、顶、推”现象，构建了和谐医患关系。通过积极努力，全区医疗服务质量和服务能力不断提高。2009年，区级医疗机构共接诊门（急）诊患者 44.54万人次、住院 1.95万人次、床位使用率达到70.1%，乡镇卫生院接诊门（急）诊患者19.24万人次、住院 8400多人次、床位使用率达到32.9 %，社区卫生服务中心（站）接诊门（急）诊患者 9.08万人次。

（三）健康教育活动进一步深入开展。近年来，区委、区政府高度重视健康教育工作，组织开展了各类卫生宣传活动。城乡医疗机构均建有独立的健康教育咨询室，全区开通健康教育咨询热线17个，有专

兼职工作人员43名。深入开展全民卫生健康教育活动，利用集会、集日等群众相对集中的时间，结合甲型H1N1流感、“肺结核”、手足口病防治等宣传活动，通过广播、电视、网络，发放资料、节目表演等多种形式，向群众宣传健康知识，开展健康教育，城乡群众对各类常见传染病防控知识的知晓率不断提高，城乡群众的自我保健意识切实增强。

（四）公共卫生服务体系进一步完善。大力推进适龄儿童接种信息化管理，全区适龄儿童建卡（证）率达到98%以上，接种卡和儿童预防接种信息录入一致率、准确率和完整率均达到98%以上。严格落实疫情报告和传染病预检分诊制度，全区共有疫情专业报告人员19人，城乡医院均设有发热门诊，按规定对发热和肠道传染病疑似患者采取了分离诊断措施。加强妇幼保健基础设施建设，为区妇幼保健院配备工作人员34人，建设业务用房860多平方米，乡镇卫生院和社区卫生服务机构均建有妇幼保健室。认真实施“降消”项目，积极做好孕产妇婴儿死因调查、孕产妇死亡病例评审与报表质量控制工作，全区孕产妇死亡率为42.93/10万，基本消除了新生儿破伤风，孕产妇住院分娩率达92.44%，高危孕产妇住院分娩率为 99.03%，新生儿死亡率为13.09‰，3岁以下儿童和孕产妇系统管理率分别达到86%以上。区委、区政府先后印发了《平凉市崆峒区突发公共卫生事件应急预案》、《崆峒区卫生系统地质灾害应急救治预案》等各类应急预案24种，健全了突发公共卫生事件监测预警、应急报告、信息公布、事件举报等各项制度，成立了区卫生系统突发公共卫生事件应急处置工作领导小组，组建了区卫生应急专家指导组、医疗救治组和卫生防疫队等5支应急专业队伍，形成了机构健全、保障有力的突发公共卫生事件应急组织管理体系和工作协调机制。全区疾病防控体系不断完善，妇幼保健工作不断加强，公共卫生应急体系不断健全。

二、加快发展面临的困难和问题

经过几年发展，我区在公共卫生服务体系、医疗服务体系和医疗保障体系建设方面取得了一定成绩，但与新时期人民群众对优质卫生服务的需求相比，还存在差距。

（一）城乡卫生资源配置还不够合理。城乡占有卫生资源特别是公共卫生资源不平衡，因区级财政困难，加之乡村和社区医疗机构自身效益和发展能力有限，乡村和社区卫生事业发展投入不足，乡村和部分社区卫生机构基础设施条件差，设备落后，部分村卫生室仍使用六、七十年代添置的桌、椅，药柜，医疗器械残缺不全，一些群众不能就地就近享受到安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，远不能满足农民日益增长的医疗卫生需求，特别是乡村地区应对突发性卫生事件的反应能力较差。

（二）公共卫生服务体系亟需再完善。目前，我区公共卫生服务体系建设与全省深化医药卫生体制改革提出的促进基本公共卫生服务均等化的发展要求相比，在为城乡居民提供免费基本公共卫生服务、增加公共卫生服务经费投入、加强公共卫生服务能力建设等方面差距较大。一是疾病防控不够科学规范。基层预防接种人员对疫苗相关知识掌握还不细，疫苗管理、发放、使用、登记还不够规范。二是卫生服务一体化程度低。现行乡村卫生服务一体化运作不够规范，缺乏完善的监管机制。乡村医生年龄偏大，乡村卫生工作人员学历低、待遇低，工作生活条件差，“一人多责、一人多职”现象普遍，人员流失多。三是卫生执法监督难度大。2002年，平凉撤地设市后，市委、市政府对市、区事权进行了调整，崆峒区卫生监督职能及人员连同设备、资产上划市卫生监督所，区上的卫生监督职能由市上设卫生监督派出机构承担。2004年，市卫生局明确划分市、区卫生监督区域：城区范围内各级各类医疗机构交由市卫生局审批，日常监督管理由市卫生监督所承担。城区范围外的医疗机构（即崆峒区所辖的乡、村医疗机构）仍由崆峒区卫生局负责审批、管理。目前，崆峒区农村范围的医疗机构监管职责只能由区卫生局医政股2名工作人员兼职落实。2009年6月1日国家《食品安全法》颁布实行以来，国家对县（区）级人民政府食品安全监督管理工作提出了更高要求。受区卫生监督工作无相关执法资格、执法人员、执法取证工具影响，无法正常开展辖区卫生监督执法工作，辖区食品卫生监督、农村个体诊所监管不到位。

（三）卫生专业队伍建设需要再加强。部分医疗卫生单位人才培养没有做到科学统筹，缺乏系统性和长远规划，一些医护人员应用新知识、新技能解决新问题的能力欠缺，复合型管理人才和高等专业医务人才不足，既懂业务又懂管理的人才少，神经、传染、五官、心理等专科人才少。乡镇卫生院缺乏管理人才和妇产、外科、放射、检验等专科医学人才；社区卫生机构、村卫生所缺乏知识全面、年富力强的全科医学人才，尤其是乡村缺医少药的现象依然突出。

三、加快发展的思路及重点

随着我区“116”工作计划的深入实施和经济社会不断发展，群众对卫生服务的要求会越来越高，对卫生事业发展进步的关注程度会越来越高，对优秀精神产品的需求也会不断增加。为实现卫生事业又好又快发展，满足群众对优质卫生服务的需求，需要按照科学发展观的要求，针对突出问题，进一步优化发展思路，采取更加得力的措施，推动卫生事业大发展、快发展。

（一）编制“十二五”卫生事业发展规划。制定“十二五”卫生事业发展规划，是今年的一项重要工作，区卫生局应提早介入，与国家、省、市、区总体规划和相关部门的专项规划相衔接。把规划的重点放在项目支撑、政策支持、制度保障和具体工作上，按照国家、省、市有关卫生资源配置规定，统筹各类医疗卫生资源，完善服务体系。确保编制的规划任务明确、重点突出、操作性强，能为今后工作开展提供科学的指导性意见。

（二）逐步建立基本药物制度。按照省市统一要求，积极推行基本药物制度改革，加强与市卫生局衔接，尽快研究解决我区卫生监督工作执法机构、执法人员及相关资格方面存在的问题，落实用药指导和监管职责，确保区内政府举办的基层医疗卫生机构都配备全部基本药物并优先使用，其他各类医疗机构也都按规定使用基本药物。允许患者凭处方到零售药店购买基本药物，全区所有零售药店和医疗机构均配备和销售国家基本药物，满足患者需要。鼓励零售药店发展连锁经营，完善执业药师制度，零售药店按规定配备执业药师或药师，并为患者提供购药咨询。

（三）健全基层医疗卫生服务体系。按照全区“十二五”卫生事业发展规划和《甘肃省深化医药卫生体制改革实施方案（2009－2011年）》等的要求，完善基层医疗卫生服务体系。一是加强基层医疗卫生机构人员培训。每年选派一定数量的专业技术人员及卫生管理人员到上级医疗卫生机构进行实习和培训。区级医疗机构都要对口帮扶乡镇卫生院，并建立长期对口协作关系。继续实施好“万名医师支援农村卫生工程”，加强农村中医药人才培养，3年内为全区培养大专学历紧缺中医药人才15名以上。二是全面落实各项优惠政策。建立医疗卫生人员双向流动机制，落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策，对在基层医疗卫生机构服务五年以上的人员，在职称评定、工资晋升方面给予倾斜。继续推行乡村卫生组织一体化管理，逐步落实村医补助政策，对承担公共卫生服务的乡村医生，经考核合格后，给予补助，不断提高乡村卫生服务整体水平。三是转变基层医疗卫生机构服务模式。乡镇卫生院要组织医务人员在乡村开展巡回医疗和公共卫生服务。社区卫生服务中心（站）要转变服务模式，主动为社区居民提供健康教育、预防接种、妇幼保健、计划生育、中老年人保健、慢性病病例和地方病病例管理、人群防治指导、结核病病例管理等服务，专业公共卫生机构承担相关业务的技术指导、培训和监督考核职责。要建立医疗机构分级分工制度，制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊及家庭病床制度。四是全面实行人员聘用制、临聘人员人事代理制和派遣制。按照省市的统一要求，在全区推进人员竞聘制、院长竞聘制、绩效工资制、岗位责任制、资格准入制管理模式，完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位职责与绩效为基础的考核和激励机制。

（四）提高基本医疗保障能力。重点推进城乡卫生服务体系建设，2011年完成全区标准化乡镇卫生院、规范化村卫生所建设和全区社区卫生服务中心新建、改造任务，并为基层医疗卫生机构配备基本医疗设备。继续扩大新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖面，扩大门诊统筹试点范围，探索将糖尿病、高血压等慢性病纳入门诊报销范围，确保新农合参合率提高到并保持在90%以上。逐步提高新农合实际报销比例，今年，力争全区新农合的补助标准提高到每人每年120元，2011年平均报销比例达到60%以上。

（五）促进基本公共卫生服务逐步均等化。按照省市的统一要求，有计划、分步实施。逐步在全区统一建立居民健康电子档案，并实施规范管理。逐步实现定期为全区65岁以上老年人做健康检查，为全区3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为孕产妇做产前检查和产后访视。为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务；广泛宣传普及健康知识。大力开展以家庭为单元的健康教育活动，倡导控烟、控酒、控盐、控油等健康生活方式。要在广播和电视等媒体开设健康教育专栏和健康教育频道，加

强健康科普知识宣传教育；逐步提高公共卫生服务经费补助标准，推动基层卫生服务机构和专业公共卫生机构为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。有力推动全区卫生事业加快发展，逐步实现全区基本公共卫生服务均等化。

（作者为平凉市崆峒区委常委、区政府副区长）