福利院的护理内容

第一篇：福利院的护理内容

福利院的护理内容

近年来，随着社会老龄化程度的加剧，养老服务事业受到了政府和社会各界的高度重视，随着养老行业的兴起，竞争也日益激烈，因此，为了提高我院护理员的业务素质和服务质量，让老人称心，家属放心。根据我们的基本情况，制定如下培训计划：

一 培训目标：重点培训基础护理知识，能与实际工作相结合，工作中要求了解各种职责与程序，熟练掌握各项护理操作，熟悉对重点老人的观察方法，关心和体贴老人，注意老人安全，使老人感到满意。二 这次培训的内容是抓好基础护理的培训，主要是晨晚间护理，让他们了解晨晚间护理的目的和具体的操作内容有哪些。

1.晨间护理的目的：使老人清洁，舒适，预防感冒，压疮的发生。保持居室清洁，是每日早晨为老人进行的护理操作。

晨间护理的具体操作内容包括：协助老人排便，漱口、洗脸、洗手、梳头、卧床老人需检查皮肤受压情况。擦背部，用5%乙醇按摩骨突处，需要时更换衣服和床单，整理床铺，观察老人基本情况，酌情开窗通风。

2.晚间护理的目的：使老人居室安静，空气流通，老人清洁舒适，易于入睡。是晚间就寝前为老人所进行的护理，具体内容是：协助老人漱口、洗脸、洗手、擦洗背部，臀部，用热水泡脚，女老人清洗会阴部，检查卧床老人的皮肤情况，同时做好预防压疮的护理，协助老人翻身，安置舒适卧位，观察老人基本情况，酌情关闭门窗，放窗帘，保持室内安静 调节室内光线，关大灯，开地灯。经常巡视房间，了解老人入睡情况。三 具体培训时间和培训内容 1.培训时间：每星期三下午2点 2.培训内容视具体情况而定

第二篇：福利院护理员的自我鉴定模板

护理型养老院，指的是对于一些年纪较大、有老年病或者身体残疾的老人，一般的养老院不能满足他们的需求，需要一个大型的护理型养老院，护理型养老院在收费方面，则按照公益性的原则，由政府制定指导价，然后在指导价范围内酌情收费，多数老人治病的费用都由社保直接报销。下面是小编为大家整理的福利院护理员的自我鉴定五篇，希望对您有所帮助。欢迎大家阅读参考学习!

福利院护理员的自我鉴定1

__，我单位在县民政局的正确领导下，认真贯彻有关法律、法规、政策，按照核准的业务范围开展工作，营造了良好的社会服务效果，社会影响力逐步提升。一年来，主要做了以下几个方面的工作：

一、扎实细致地开展各项学习教育活动

一年来，除坚持每周一的政治、业务学习活动外，按照县民政局的安排部署，我院认真组织开展了“创先争优、作风建设”等一系列学习教育活动。建立组织，统一安排，召开动员大会，制订了和学习计划，购买了学习书籍和笔记，分发到每一个党员、职工的手里，采取集中学习和自学相结合的方法，组织全体职工认真学习理论文章、上级文件，要求大家严格按照规定，认真学习，详细记录，写出阶段鉴定和。

二、进一步加强内部管理，切实做好收养服务工作

截止12月，我院共接收寄养老人31名、弃婴接收29名。一年来，紧紧围绕老人、弃婴服务这个中心，做了以下几项工作：

1、全心全意为孤老、残、幼人员服务。我院紧密围绕这个宗旨展开工作，以行风建设、承诺服务为主题，以加强职业道德建设、树立“窗口”形象为目标，大力倡导爱岗敬业、无私奉献的精神，按照养老服务目标：对老人的管理服务从“零”做起，坚持一个中心两个基本点，树立三种意识，做到四不四勤，注重五轻，尽好六心，落实七点，实现八化，突出九字，力争十个第一。具体来讲：从“零”做起就是要求服务人员对老人实行零距离服务;一个中心两个基本点即以健康长寿为中心，以身体活动起来、思想活跃起来为基本点;三种意识，即树立以养员为父母、以自我为子女的服务意识，一心为老人、一切为老人的职责意识，宁愿自我千般苦不让老人一时难的敬业意识;做到四不四勤，即对老人的合理要求不推诿、对老人的物品不克扣、对特殊养员不刁难、对残疾养员不歧视，眼勤、嘴勤、手勤、腿勤;注重五轻，即说话轻、关门轻、动作轻、走路轻、搓洗轻;尽好六心，即服务热心、解释耐心、观察细心、护理精心、听意见虚心、对病号不粗心;落实七点，即微笑多一点、嘴巴甜一点、做事多一点、理由少一点、肚量大一点、脾气少一点、效率高一点;实现八化，即老年工作青春化、居住环境宾馆化、居住安排合理化、设施设备现代化、服务管理人性化、医疗保健康复化、膳食安排营养化、文化活动经常化;突出九字，即想新的、凭真的、干实的;力争十个第一，即以院为家作为第一齐点、把爱岗敬业作为第一职责、以人为本作为第一原则、把人性化服务作为第一尺度、把养员的呼声作为第一信号、把养员的需要作为第一选择、把养员的利益作为第一研究、把养员的满意作为第一标准、把养员的安危作为第一重要、把养员的晚年幸福安康作为第一欢乐，从而实现养员及家属满意率高，使福利院真正成为老人养老的天堂。

2、弃婴送养工作进展顺利。我院送养工作在各级的大力支持，此项工作进行的十分顺利，截至目前我院共办理弃婴送养24件，已全部按规定程序落实家庭收养，接收社会捐赠收入达15万余元，较好的改善了福利院残疾儿童和弃婴的治疗康复、救助管理，今年10月份与省儿童康复中心取得联系，将残疾儿童送至康复治疗。

3、认真做好来访接待工作。我院先后接待了省儿童康复中心、市民政局领导的康复治疗服务和节日慰问以及其他机关、团体、企事业单位和热心市民的来访慰问活动等，累计接待来访人员300多人次，理解捐赠物品折价约4余万元，电视台、报纸等新闻媒体来院采访报道，很好地宣传了社会各界对弱势群体的关爱，并有力地促进了我院各项工作的开展。

4、结合工作实际，进取做好服务管理。根据工作实际，我院针对在院老人党员多且组织关系都不在福利院的实际情景，经与局和系统党委、县委组织部联系，成立了临时党支部，每月开展党组织活动。同时我院加强内部的管理，对护理、后勤、安全等工作制定了内部管理制度，明确岗位职责，落实职责制，对外来人员和在院人员外出作出明确规定，并落实了门卫，要求每位老人外出签字、请假手续，较好的杜绝了安全隐患的发现，一年来未发现一例安全事故，为福利院建设奠定了扎实基础。

5、丰富生活氛围，进取开展文化娱乐活动。我院结合节假日，会同有关部门进取开展免费体检和各项文化娱乐活动，异常在老人节期间，我院专门邀请了文化娱乐队到福利院演出，为老人表演了丰富多彩的节目，平时进取组织老人们开展象棋、健身等活动。

三、下步工作

虽然我们对学习教育一向十分重视，但由于工作性质特殊，在学习中还有待于进一步加强，一些规章制度实际执行起来有打折扣现象。在今后的工作中，一是要注重对职工素质的培养，努力提高理论联系实际的本事，教育广大职工树立正确的价值观，使职工自觉遵守劳动纪律，严格执行院内各项规章制度;二是要加大与上级有关部门的协调联系，争取有关部门对我院的更大支持，促进福利院各项工作的顺利开展;三是加大安全生产力度，异常是加大对在院老人的安全管理，杜绝安全隐患发生。

福利院护理员的自我鉴定2

踏实肯干努力攀登，在单位组织、领导的关心教育和同事们的热心帮忙下，我严格要求自我，努力工作，认真学习，使我在思想政治、工作学习方面得到了很大提高，思想认识更加成熟，政治理论认识更加深刻，业务工作本事也不断得到加强，按照年初院部工作会议的部署，坚持“以人为本、安全服务、发展创新”的工作方针，紧紧围绕孤残儿童为工作重心，不断提高护理技能，努力提升业务水平，顺利完成各项工作任务。

现鉴定为以下几点：

一、德

我坚决拥护中国共产党的领导，不断提高自我的政治思想素质，加强素质教育理论学习，更新自我的教育观念，树立育人为本的思想。同时加强教育法律法规的学习，提高科学育保的知识，刻苦钻研业务，认真履行岗位职责，关心、爱护每一位幼儿，严格遵守院部的规章制度。

二、勤

我能自觉遵守院部各项规章制度，遇事能严格执行请假制度。工作中，不擅自离岗、串岗。平时，我工作踏实，能认真完成各项工作计划、认真对待每一位残疾及生病孩子康复情景的记录工作，利用休息时间努力专研专业知识，完成领导分配的各项工作。我以关注儿童成长生活的各项基本需求为起点和目标，发扬不怕苦、累、脏、难的精神，每一天给孩子穿衣、洗漱、喂饭、接屎接尿……不厌其烦、任劳任怨。

进取搞好个人卫生，还定期为他们更新服装，发放毛巾、香皂、牙刷牙膏及牛奶饼干等并进取联系医院定期为儿童做健康查体，建立健全了个人健康档案，办理了儿童医疗保险，主动为残疾儿童联系医院治疗，坚持以人为本的宗旨。坚持早期发现早期干预早期康复的方针，经过进取开展引导式教育、聋儿听觉语言训练、特殊儿童的心理辅导和行为为矫治等活动，帮忙孤殘儿童适应社会，提高生存本事，努力使其成为对社会有用的人。

三、能

本我担任保育员的工作，工作中我坚持视如己出的对待每一个孩子，对他们好的行为或表现给予肯定，赞赏和鼓励，使孩子能够更有信心，更进取地做好力所能及的事情，培养他们独立的个性。他们在身心愉快的气氛中，生长也异常好，成为生理和心理都健康的孩子。在保育方面，我能进取主动地配合领导搞好工作，保证幼儿活动室、午睡室整洁、卫生，搞好幼儿毛巾、口杯、餐具的清洗和消毒。要求幼儿餐前便后洗手，培养幼儿良好的卫生习惯，爱护环境卫生，不乱吐乱扔，用我的爱心、耐心料理着孩子的日常生活。

四、绩

作为一名合格的保育员不仅仅要保证孩子的健康还要有一颗爱孩子的心，并且还要有扎扎实实的业务水平和本事。为了提高自身素质，在工作之余，努力吸收外界的信息和知识，浏览幼儿保育网站，翻阅幼儿保育杂志，不断的汲取知识。

五、不足之处

“人无完人，金无足赤”，我意识到自我在保育方面的经验还很欠缺，我必须会向经验丰富的同事虚心学习争取更大的提高，使自我在各方面再跳一跳。

在儿童部工作和生活总是那样令人回味无穷：孩子的纯真与质朴常会唤出我的完美童心，使我能用这颗心去理解他们，走进他们的世界。我真诚的理解和支持又呼唤和保护了他们可贵的童心，使他们能在人生的道路上迈出坚实的第一步。

福利院护理员的自我鉴定3

我院在局党组的正确领导下，在局各科室的大力支持下，认真贯彻全市民政工作会议精神，践行“全心全意为院民服务”的办院宗旨，深入开展党的群众路线教育实践活动，坚持以人为本，完善服务设施，提升服务本事，强化队伍建设，较好地完成了各项工作任务。上半年新收自费代养对象33名，实现经营创收38万元，同比增长6%。

一、加强理论学习，提高实践本事

上半年，我们在巩固职工已有学习成果的基础上，继续扩展学习力度，拓展学习广度，向科学化、系统化迈进。

一是把理论学习作为促进工作的原动力。我院按照局党组的工作部署，扎实开展党的群众路线教育实践活动和党员春训等一系列学习教育活动，制订了活动实施方案和学习计划，采取集中学习和自学相结合的办法，组织全体党员、职工认真学习，深入领会，做到人人有学习笔记，人人撰写心得体会，人人有思想收获。

二是把外派学习作为提升业务本事的有效途径。为不断提高我院工作人员和养老护理员的护理技术水平及工作本事，5月份我院与宜昌市社会福利院进取联系，安排全院在岗职工分三批到宜昌市社会福利院观摩学习，着重全面了解和学习了宜昌市社会福利院先进的管理理念和专业的护理技术。经过外派学习，职工的理论素养、实践本事得到了有效提升，同时也使我院的内部管理朝着更科学化、规范化的方向发展。

二、加强设施建设，改善服务环境

一是加大资金投入，环境面貌逐步改善。今年3月我院护理楼新建项目竣工验收，该项目总投资354万元，建筑总面积3648平方米，新增床位80张，预计下半年正式投入使用，届时我院收养本事将大大提高。5月我院投入9000元拆除旧院墙，将过去高墙、深院相对闭塞的环境改变为敞开花园式庭院建筑;投资3、3万元，拆除院内危旧水塔，消除安全隐患;投资5万元，安装福星楼遮雨棚，有效的消除了福星楼墙面瓷砖掉落伤人的危险，同时也改善了老人的出行环境;投资1000元，为老人房间更换铝合金纱窗和折叠纱门;投资7、5万元改造院内供水系统，实行一户一表，并安装了独立的消防管道，既满足了我院的正常用水需求和消防安全要求，又杜绝了水资源浪费。

二是及时添置衣被，保证服务对象衣被不缺。上半年我院投资1、5万元为优抚对象、“三无”人员和孤儿购置秋衣秋裤、棉衣棉鞋，更换了新踏花被。

三、规范服务流程，提升服务水平

一是实行目标管理，开展点对点服务。年初，我院结合自身工作实际，按照各个岗位、工种工作特点，制定了各项工作流程，与各部门签订了目标岗位职责书，做到分工明确，职责到人;每名行管人员负责联系一个特护区，全面负责该区的日常管理工作，发现问题及时上报，并督促整改落实，实行点对点服务。

二是创新服务模式，坚持微笑服务。今年以来，我院在提升服务质量上狠下功夫，紧紧围绕让老人住得舒心、家属放心的工作目标，提倡工作人员要坚持微笑多一点、行动快一点、嘴巴甜一点、理由少一点、做事勤一点、脾气小一点、效率高一点，坚持与老人和家属交谈时做到轻声细语，接待来访者时主动热情，工作中更加注重礼貌礼仪，发扬吃苦耐劳的精神。

我院还在服务监督上做好文章。服务好不好，老人说了算;标准高不高，老人说了算;态度好不好，老人说了算。公开公示服务人员的基本信息及服务楼层，理解老人监督。坚持每月不定期考评，评选服务之星，树立榜样，让入住老人真正感受到晚年生活的安逸、舒适和完美。

三是加强膳食管理，改善老人生活。我院每周由院膳食管理委员会征求老人意见定制食谱，每月召开一次院民座谈会，对食堂工作进行测评，并征求意见和提议，每月公布一次伙食及其它收支帐目;每逢元旦、春节、端午等节日，我院食堂提前做好节日物资储备，科学搭配菜肴，安排工作人员与老人吃“团圆饭”，让老人们感受到家的温暖。

上半年，我院还根据老年人的饮食特点及实际需求，开设了小食堂，实行小锅小灶，点菜就餐。针对需送饭到房间的服务对象，我们购置了不锈钢桶，改过去饭菜混合装为饭菜分开装，保证了饭菜不串味，增加了老人的食欲，获得了老人家属的一致赞扬。我们还实行自理对象在餐厅集中就餐制，吃多少打多少，有效的避免了饭菜浪费。

四是实行阳光操作，规范物资采购。为规范物资采购行为，降低采购成本，保证物资质量，我院进取推行“阳光管理”，实行“阳光操作”，强化“阳光质检”，并对所有物资库存进行清理登记，明确由3人负责物资进出库管理，收到良好成效。

五是加强安全防范，杜绝安全隐患。我院每月定期对各服务楼层、食堂等重点部位及电线电路、饮食卫生、房间设施等关键环节开展拉网式大排查，对排查出的隐患问题，明确职责人，及时维修加固;对卫生间、楼梯口等关键部位做到日间巡查，避免出现意外事故。严把食品来源、消毒、加工、储存关，确保老人饮食安全。坚持24小时值班制，实行院领导带班，工作人员坚守岗位，定时巡查，认真记载班务日志;严格进出院管理，实行院民出入院登记请销假制度，严防老人走失、跌倒;安装录音电话，注重加强与老人亲属间的沟通协调，异常是针对节假日期间亲属探视、接送较多的实际情景，工作人员主动联系，协助家属办理进出院登记手续，让老人和亲属双方满意、放心。

六是开展娱乐活动，丰富老人文化生活。我院从老人实际需求出发，安排专人，组建老年人兴趣活动小组，经过开展做健身操、唱歌、剪纸等活动把老人们凝聚起来，丰富老人们的精神文化生活。

七是落实优抚政策，关爱优抚功臣。为全面落实优抚政策，提高优抚对象的健康水平和生活质量，5月下旬我院组织在院优抚对象到宜昌市优抚医院进行疗养，为他们进行了全面的健康体检，让他们感受到党和政府对有功之臣的无限关怀。

八是志愿者送温暖，共建幸福乐园。2月，市消防大队来院为院民发放消防安全宣传资料，“点对点”、“应对面”、“多对一”地现场指导、讲解初起火灾扑救、灭火器使用方法及自救逃生等技能，并捐赠7台灭火器。3月至5月，当阳市国土资源局、市移动公司营业大厅、古贝美发中心、金色芭蕾美容院及当阳二高、当阳职高学生来我院开展社会共建志愿者活动，帮忙清理院内垃圾、擦洗门窗、帮老人整理内务、按摩、理发，为老人读报、与老人促膝谈心，表演精彩节目，还为老人们送来了牛奶、水果、营养品等慰问物资，使老人们感受到了社会大家庭的温暖。

九是规范养育方式，孤残儿童欢乐成长。我院对寄养家庭儿童定期安排回访和节日慰问，不定期对寄养家庭进行抽查，对寄养家庭的现实状况，儿童的教育、管理、生活和健康状况深入调查了解，指导解决实际问题。安排专人负责两名学龄儿童的生活起居、课业辅导，以确保他们能和其他儿童一样，理解良好的教育。

四、深入开展党的群众路线教育实践活动，切实改善工作作风

根据市局关于“党的群众路线教育”主题实践活动的安排部署，我院结合工作实际制定了学习计划，采取专题讲座、集中学习和观看电教片等方式相结合，保证了党的群众路线教育实践活动有序、有力、有效地开展。

一是认真组织集中学习。采取领导讲课、专家辅导、集中学习、互动讨论和个人自学相结合的方式，由院党支部书记带头参加学习和讨论，带头谈思想认识和学习体会，带头听取服务对象和干部职工的意见，构成了领导带头示范、党员干部进取参与的生动局面。针对党员分散在不一样岗位的实际情景，我院制定发放了团体学习计划表，明确了每次集中学习活动的具体日期和资料，要求每名党员根据学习计划表，提前安排，无特殊情景不准请假，保证集中学习活动与日常工作不冲突。每周检查党员学习笔记情景，并结合各自的工作实际撰写学习心得体会。

二是广泛征求意见，鼓励职工建言献策。经过设立教育实践活动意见箱、发放征求意见表等方式，广泛接纳服务对象及广大职工的意见、提议。

三是解决“四风”的问题，增强服务技能。坚持将解决“四风”的问题作为增强技能，提升服务的有效载体，以“清廉、务实、为民”为主线，为推动优抚、社会福利事业的科学发展、更好的服务老人、加强党组织建设供给动力。大力弘扬“心系老幼、积慈献爱”的精神，进一步增强服务意识、改善服务作风、提高服务效能、提升服务本事，经过“热情照料、周到服务”让老年人颐养天年，经过“特殊照顾、特质服务”让孤儿在同一片蓝天下茁壮成长。全面开展服务工作，让儿童开心、老人舒心、政府放心。

回顾上半年的工作，成绩是主要的，可是也存在一些问题和不足，主要表此刻：一是职工学习教育培训还需进一步深化，队伍整体素质有待逐步提高;二是服务理念还需进一步强化，养老服务技能规范化、专业化水平还有待提高;三是资金投入有限，配套设施还需进一步完善;四是宣传力度不够，自费代养人员入住率有待进一步提高。

下半年，我们将着重抓好以下几方面的工作：

一是继续做好“四星级养老服务机构”创立工作，查漏补缺，自查整改，争取顺利达标。

二是加强基础设施建设，搞好院内绿化改造项目。完善相关配套设施，更换公寓楼家具，安装空调及天然气管道，增设老人浴室。

三是继续牢固树立爱心至上的服务理念，用人性化、家庭式的服务温暖老人，提高老人入住率。

四是进一步抓好儿童养育工作，做好孤残儿童的康复训练和九年义务教育，促进儿童健康发展。

五是进取与各单位、学校、社会组织及个人联系，认真开展志愿者服务活动，动员社会力量参与我院建设。

六是制定工作人员培训计划，组织工作人员参加专业机构主办的培训班、专题学习班等，提高专业技能和专业化服务水平。

福利院护理员的自我鉴定4

认真做好联动单位送入弃儿接收安置工作，贴合接收条件并且手续齐全的，及时办理入院;对不贴合接收养条件的(如流浪乞讨人员)，耐心解释，合理提议.我院在市区民政局的领导下，按照年初民政工作会议的部署，坚持“以人为本、安全服务、发展创新”的工作方针，紧紧围绕孤残儿童工作重心，不断加强党员和职工队伍建设，努力提高服务管理水平，顺利完成全年各项目标任务，现鉴定汇报

一、福利院院务情景

1、加强信息化管理。对院互联网主页进行了更新，并更换了主页空间及维护公司，确保了主页能被正常访问;院各部门均配置电脑，儿童个人资料档案、收送养及寄养业务档案、医疗档案等各类档案及文件资料已逐步进行微机录入并实行微机管理;加快了办公自动化进程，基本实现计算机在工作中的常规运用。严格规范文书管理，各类文书档案均按规定及要求安全、妥善的保管，1988-2008年福利院院谱的编制正在进行中。

2、全面落实维护社会稳定、社会治安综合治理、保密等各项工作，确保人财物安全。根据工作需要对部分制度进行修订完善，制定了《福利院来访人员登记表》、《福利院人员外出登记表》、《福利院用车制度》，并组织全员开会学习，规范自身行为。开展维稳、禁毒、消防专题活动，重视保密及涉外接待工作，切实做好计生工作，按要求报送计生工作情景汇报。

3、做好劳资人事工作。全年共组织人员参加各类培训、进修及业务考察学习共三人次，组织技工参加培训六人。按时完成本单位法人代表资格审查、劳资人事等工作，聘用合同工二名，医疗室新增在编医生一名，为满工作一年以上的合同工供给社保、医保、失业保险、工伤保险。

4、做好收、送养弃儿常规工作。认真做好联动单位送入弃儿接收安置工作，贴合接收条件并且手续齐全的，及时办理入院;对不贴合接收养条件的(如流浪乞讨人员)，耐心解释，合理提议;对公安部门在处理各类案件中涉及的特殊家庭儿童异常是婴幼儿，克服各种困难进行托管。全年共新收弃婴儿44名，按政策合法程序办理收养弃儿童35名(其中涉外送养儿童9名，国内送养儿童26名)。截止十一月三十日实有在院收养儿童总数47名。

5、进一步规范家庭寄养工作。今年安排有偿家庭寄养儿童5名，调整寄养儿童1名(涉外送养)。现家庭寄养儿童34名(其中农村寄养10名，城镇分散寄养24名)。对寄养家庭儿童定期安排回访和节日慰问，选派二名工作人员不定期安排家庭抽查，对寄养家庭的现实状况，儿童的教育、管理、生活和健康状况深入调查了解，指导解决实际问题，每月安排一次入院月检。全年安排寄养家长参加各类护理及工作培训计31人次，全年共安排抽查、回访、入户服务35次。

6、认真开展医疗康复工作。院医疗康复设施逐步完善;针对入院儿童量大、团体生活照料难度大、各种流行病多的具体情景，坚持执行各类医疗制度，认真做好医疗、保健、防疫工作。全年治疗儿童1825人次(包括市区医疗点)，新入院儿童体检13人，书写儿童成长报告13份。特教班理解启智教育儿童10名，教育合格率80%。脑瘫儿童中有康复价值的2名残疾儿童开展了康复训练，康复有效率到达70%以上，康复参与率100%。全年理解外国友人资助儿童手术3例。

7、有效开展青少年维权岗活动。今年，我院根据省、市有关文件精神，认真开展青少年维权岗活动，围绕青少年、儿童权益，认真学习国家有关的法律，开展各类维权活动，获得“优秀青少年维权岗”的荣誉称号。

8、严格制度管理，后勤保障充分。一是抓好儿童日常生活各项管理工作，在食品进货和加工上，坚持食品管理制度和卫生制度，保证儿童的饮食卫生安全。二是加强物资管理，在物资采购方面注重质量和按制度规定运作。三是坚持保障水、电、热水、空调、洗涤、厨具、车辆等各类后勤服务设施的正常维护和使用，目前生活及物资供应、后勤设施运行情景良好。

9、重视宣传工作、机构对外交流与合作情景良好。各类媒体全年我院专题报道8次，接待参观活动单位(组织)58个，计5600余人次，接收社会捐款7400元，捐赠物资价值75326万元。机构对外交流与合作情景

(1)与浩德组织合作，让延桂英到__检查，与“爱心无国界”组织合作到南昌治疗;

(2)与“爱心无国界”组织合作让延鸿辉到__治疗，延浩海到福州治疗;

(3)与浩德组织合作，“特教班”每年受助受教育儿童10名，每年受助资金6240元;

(4)与浩德组织合作开展有偿家庭寄养项目，当年共计收到资助款7600元，奶粉约计1430元;

(5)利用信息网络平台，加强与涉外送养家庭的交流沟通和互动，做好涉外家庭回访工作，全年共接待回访家庭8例。

二、老人公寓情景

1、为了充分发挥老人自我管理意识和潜能，配合和监督工作人员做好院内管理工作，1月16日成立老人管理委员会。

2、为建设一支爱岗敬业、乐于奉献、技术过硬、有团队合作精神的服务队伍，重新完善了老人公寓的规章制度。还制定了《延平区老人公寓员工月份自评表》、《延平区老人公寓员工月份互评表》、《延平区老人公寓员工月份总评表》。

3、为了丰富老人生活，提高服务人员知识，特在老人公寓过道设立《员工学习园地》和《院民学习园地》。

三、工作计划

(一)继续探索工作新思路、新办法，全面推进业务发展;加强制度管理，努力提高科学化、规范化、人性化管理服务水平，努力培养和造就一支规模化、专业化适应福利院需要的高素质服务队伍。

(二)推行“模拟家庭”试点，推动家庭寄养工作不断发展。实践证明家庭寄养是比较有利于孤残儿童成长的养育模式，我们应在鉴定现有经验的基础上，进一步规范管理，强化服务，开展“模拟家庭”试点工作。

(三)坚持以儿童工作为重心，挖掘社会资源，探索康复特教新路。坚持早期发现早期干预早期康复的方针，经过进取开展引导式教育、聋儿听觉语言训练、特殊儿童的心理辅导和行为为矫治等活动，帮忙孤殘儿童适应社会，提高生存本事。其次，进取实施殘儿手术康复工作，要建立长效机制，进取创造条件，使更多残儿受益。

福利院护理员的自我鉴定5

__福利院肩负着收养我州境内弃婴、孤残儿童和社会、“三无”老人的职责，他们是最需要社会给予关爱的弱势群体。做好弃婴、孤残儿童、“三无”老人的收养和抚养工作是完善社会救助体系、体现社会公平、维护社会稳定的重要举措。2009年，在州民政局党组及局领导的直接领导下，我院更进一步健全、落实“内抓管理，外树形象”，全体员工继续加强思想道德教育和专业技能的学习，强化“爱心、耐心、职责心”，提升职业操守，提高工作技能，使福利院的管理走上更规范化、制度化的轨道。现将全年工作汇报如下：

一、收养管理工作日趋规范

做好弃婴和孤儿的收养工作是我院开展的主要业务之一。我院严格按照《收养法》、《未成年保护法》、《儿童社会福利机构基本规范》的要求，切实地维护了弃婴、孤儿这部分儿童的合法权益，为他们供给了良好的生活环境。

从2000年建院迄今，我院累计收养了社会弃婴、孤残儿童113名。我院倡导全体员工以关注儿童成长生活的各项基本需求为起点和目标，发扬不怕苦、累、脏、难的精神，将孩子们视如亲生，工作人员每一天给孩子们穿衣、洗漱、喂饭、接屎接尿……不厌其烦、任劳任怨。

“明天计划”开展的手术矫治和康复，为残疾儿童解除了疾患的折磨。我们的职责就是力争让我院贴合条件的具有手术适应症的孤残儿童都能够得到有效治疗，我们衷心的期望所有孤残儿童都能够解除疾患的痛苦，为他们将来更好的融入社会创造条件。

二、亲情化服务逐步完善

自2005年福利院老年公寓开办以来，累计入住社会老人126名，三无老人45名。我院本着将老人们奉若父母的工作精髓，每个传统节日，都给他们准备丰盛的饭菜，与他们一齐吃团圆饭，每个老人的寿辰，都为他们买好礼物给他们祝寿，确保从生活、精神文化方面给予他们更多的关注。院长张宏同志更是用自我的工作热情感染着全体干部职工，他家有病妻没有时间尽心照顾，却以院为家，每一天都到一线去了解情景、处理问题，经常陪老人们聊天，与之沟通，嘘寒问暖，有的老人性格怪癖、无理取闹，他总是不厌其烦的一一劝解，为促进老人之间的内部团结做了很多的工作。在院长的带动下，全体干部职工对待院里的老人、儿童们都胜似亲人。

今年年初，院里组建了老年合唱团，购置了扬琴、电子琴、花鼓、铜锣等一系列乐器，举办了“老少同乐合家欢”等一系列健康有益、丰富多彩的文化娱乐活动，让老人们感受到大家庭的温暖，在福利院里安享晚年。

三、医务室目标管理成效明显

医务室实施目标管理后，提高了医疗质量和医疗技术，有效保障了院内的儿童、老人每一天24小时能及时就医，并供给了良好的就医环境，显著改善了我院的医疗条件。

四、制度建设不断完善

制度是可持续发展的保证，我院根据新情景、新变化对原有制度进行了修改和充实，不断完善各项管理制度和劳动纪律，大到院纪院规，小到操作规范，都用制度办事，用制度管人，制度面前人人平等。构建了《职工及职工家属生病探望制度》《职工家属丧葬慰问制度》，维护了职工利益，极大提高了职工的工作进取性、主动性。修改了《食堂管理制度》《仓库管理制度》《工作人员职责》，有效激发了全院上下的团结性、合作性，使每个干部职工都萌生出主人翁意识，产生出团体荣誉感、工作职责感，构成了精神饱满、进取向上、奋发有为的氛围。制度的完善更是让全院干部职工都自觉规范自身行为，院内重大事项决策坚持执行民主集中制，并采取公示、通报等形式，相关工作人员每月在院周会上公布服务收入、职工考勤、食堂核算、医务明细，财务人员每半年公布一次财务状况。院领导定期聆听各部门的汇报，干部职工各抒己见，交换意见，统一思想，团结协作，有效杜绝了不良行为的发生，有力地促进了全院的和谐稳定，从而确保全院工作有序推进。

全年，我院未出现过受党纪政纪处分、社会治安、计划生育处分的事件和个人，未发生任何因渎职而造成的职责事故。

五、事故防范意识显著提升

为切实加强福利院安全管理，增强职责意识、服务意识和安全意识，院内经常组织学习，对照省民政厅编印的《社会福利和社会事务企事业单位主要工作制度汇编》抓好自查整改工作，落实领导职责制，层层签订预防事故职责书，确保各项安全规章制度和安全操作规程得到有效贯彻落实，对管理职责不落实，造成严重后果的，追究其直接职责。并进行深入、细致、全面、彻底的隐患排查，不断提升安全防范意识，彻底做到“安全第一，预防为主”。

今年继续执行24小时值班制，领导和值班人员实行24小时开机，白天，采用走动式管理模式，深入基层以便发现问题解决问题，晚上，轮流行政值班确保及时处理任何突发事件。上半年，院内各楼层都安装了呼叫系统，极大的提高了福利院的安全系数，省厅也为我们配置了净水系统，进一步加强了福利院的卫生预防工作。

六、业务宣传工作开展活跃

我院充分借助广播电视、电台、报刊等媒体宣传对工作进行广泛宣传，呼吁全社会关心、帮忙福利院。2009年，湘西电视台多次在黄金时间播放福利院的事迹，广播电台也经常报道福利院的情景，团结报、边城视听周报等报刊先后10次刊登福利院的文章与照片。宣传工作的开展，促使各级部门更加重视福利院的建设和管理。福利院管理水平和服务质量有了明显提高，在院孤残儿童抚养的较好，老人生活的有声有色，得到了国内外社会各界的认同，越来越多的社会人士关注福利院的建设，关心在院孤残儿童、老人的生活情景，向福利院捐赠款物，奉献爱心。对改善在院孤残儿童和老人的生活、医疗、康复、娱乐、教育设施和条件发挥了进取作用，促进了福利院的发展。

七、各项学习实践活动扎实有效的开展

我院学习实践科学发展观活动于4月初正式展开。院支部、领导班子及全体干部职工高度重视，精心部署，进取参加，狠抓学习。制定了《州社会福利院开展深入学习实践科学发展观活动实施》，结合实际，开展工作，进行服务质量自查自纠，深入一线为老人、儿童办好事、做实事、解难事。院关工委进取组织各项活动，还专门邀请州军干所的退休军干来院给老人、儿童和工作人员进行革命传统教育，以革命前辈的奋斗历程和献身精神教育和鞭策大家。院领导带头厉行节俭、严控开支，极力压缩办公经费，将有限的经费倾斜投入在改善老人、儿童生活环境和提高生活质量方面。并把主题实践活动与岗位目标要求，结合每个职工工作分工到项到人，作为评先依据，引导干部职工恪守本职，立足实际、脚踏实地、爱岗敬业、争创一流。

我院在紧抓政治学习的同时极力提高干部职工的业务水平、工作本事，比如《老年人社会福利机构基本规范》、《儿童社会福利机构基本规范》要求人人学以致用，并派管理人员到省内及周边发达地区的多家福利院参观学习，送业务骨干参加部级、省级的各种相关业务培训，从中学习到很多先进的理念和有益的经验，提升他们对福利事业的认识，丰富他们的基层管理经验，增强他们的业务操作本事，从而以高标准、高要求、高起点思考自我的工作，梳理自我的职能。

八、迁建准备工作全面开展

根据2009年5月13日湘西自治州人民政府第23次(02)常务会议纪要，为有利于全州社会福利事业发展，有利于救助老年人、孤残儿童和流浪人员，会议议定州救助站和州社会福利院(州养老中心)迁建选址在乾州万溶江西岸，面积约80亩。迁建项目要高起点规划、高标准建设、分步实施，为老年人和孤残儿童创造良好的生活环境。现我院正在进行各项准备，办理各相关手续，有步骤、有计划地为福利院迁建工作打下坚实的基础。

不足的方面：

一、孤残儿童的教育问题有所疏忽

我院尚属新建福利机构，很多工作都在摸索和改善中，这几年很重视孤残儿童的生活质量，努力让他们吃好穿暖，却对他们的心理康复、思想道德、生活技能等教育有所疏忽，导致在院的孤残儿童，大多都知识缺乏，且有懒惰、依靠思想。检验福利事业工作成效的标准，不仅仅在于福利设施建了多少，孤残儿童收留、送养了多少，更重要的是要看有多少孩子真正融入了社会，成为心智健全的对社会有用的一份子。所以孤残儿童的教育问题必须认真策划并尽快予以解决。

二、涉外送养业务进展缓慢

儿童福利机构的救助目标是尽最大可能让儿童回归家庭、回归社会，过上正常人的生活。我院严格按照《中华人民共和国收养法》和上级收养管理机构的要求，上报涉外送养儿童资料、办理收养手续。从2006年10月到此刻，我院已有17名儿童被美国、荷兰、比利时等发达国家家庭收养，经过和这些家庭互联网联系的情景来看，这些涉外送养的儿童都过上了幸福的生活，享受到了家庭的温暖并获得了良好的教育。可是因为我院的健康儿童来源极少，在院大多为残障儿童，今年仅有4名健康儿童被涉外送养，有5名儿童的送养资料仍正在办理中，所以我们必须进取与有关部门联系，加大正规渠道弃婴、孤儿的来源。我们期待更多的孤残儿童儿童能被顺利送养，有个完美的明天。

三、老年公寓业务开展不尽人意

随着城市体制的深化，养老服务社会化工作越来越重要，州福星老年公寓推行服务亲情化，管理规范化，严格执行《老年人社会福利机构基本规范》等行业标准，“老人至上、服务至上”是全体员工的信念。但在湘西这个观念较落后的老少边穷地区，由于传统老人思想观念陈旧和经济文化落后是严重影响我州老年人入住公寓的主要问题，政府对福利机构支持的力度也比较有限，现有的康复、娱乐设施严重欠缺，导致工作上难度很大，老年公寓工作开展不尽人意。所以，加大宣传力度，更新社会观念，供给良好环境，保障优质服务是目前福利机构函待解决的实际问题。相信，经过我们的不懈努力，湘西自治州社会福利院迁建新址后，必将引进上海、南京、北京等发达地区的先进理念，结合我院实际，把在发达地区学习到的经验、方法融入我们的工作，并大力引进专业技术人员。期望新院能突破以“养”为主的传统模式，引进“医疗、康复”的理念，构成养、医一体的新模式，本着“开源节流创效益，以人为本求满意”的办院方针，建设一所“环境卫生园林化、护理服务整体化、医疗康复普及化、膳食营养多样化”的养老服务机构，根据老人的生活自理本事和护理等级，科学地实施分区管理、分级护理，严格按照标准化流程为老人供给舒适、到位的服务，把提高老人的生活质量、生命质量作为我们的工作目标，让入住的老人真正实现老有所养、老有所医、老有所学、老有所乐、老有所为。真正体现老人的需求就是我们的追求。

明年：

1、争编的落实，保障院各项工作健康有序的发展。

2、进取争取国家、省、州的资金投入，力争社会各界的支持，有步骤、有计划的为迁建做好各项工作。

3、进取与有关部门联系，加大正规渠道弃婴、孤儿的来源。

4、进一步加强全体干部职工及儿童、老人的安全防患意识，确保无职责事故发生。

5、进一步改善儿童、老人的教育、康复、医疗、娱乐设施，满足服务工作需要。

福利院护理员的自我鉴定模板五篇

第三篇：福利院护理等级服务标准（范文）

护理等级服务标准

一、普护

服务对象：生活基本能自理养员，轻度行为异常者

服务内容：

1、清扫室内卫生，整理床铺，翻晒被褥。

2、督促更换并清洗床上用品及衣物。

3、帮忙清洗餐具、茶杯、毛巾、脸盆、脚盆并进行消毒。

4、督促养员做好个人卫生，督促养员洗头、洗脚、剪指甲、洗澡、清洗二便、更换衣物。

5、组织养员参加娱乐活动、社区外出活动。

二、半护

服务对象：生活部分不能自理养员，智力障碍患者、精神障碍患者

服务内容：

1、清扫室内卫生，整理床铺，翻晒被褥。

2、帮助养员更换并清洗床上用品及衣物。

3、督促养员做口腔护理、洗脸。

4、帮忙清洗餐具、茶杯、毛巾、脸盆、脚盆并进行消毒。

5、监督养员做好个人卫生，督促养员洗头、洗脚、剪指甲、洗澡、清洗二便、更换衣物。

6、督促养员登厕，保持经期卫生。

7、组织养员参加娱乐活动、社区外出活动。

8、开展康复训练活动，进行生活技能培训。

三、全护

服务对象：生活基本不能自理养员、肢体障碍患者、视力障碍患者病情较严重的精神障碍患者和行为障碍患者

服务内容：

1、清扫室内卫生，整理床铺，翻晒被褥。

2、更换并清洗养员床上用品及衣物。

3、帮助养员做口腔护理、洗脸。

4、清洗餐具、茶杯、毛巾、脸盆、脚盆并进行消毒。

5、帮助养员做好个人卫生，为养员洗头、洗脚、剪指甲、洗澡、清洗二便、更换衣物。

6、做好养员二便处理及经期卫生，搀扶行走不便养员和个案养员登厕。

7、为养员送水、送饭、送药，到床前进行喂水、喂饭、喂药服务。

8、组织养员参加娱乐活动、社区外出活动。

9、开展个案康复训练活动，进行生活技能培训。

四、特护

服务对象：生活完全不能自理养员，病情严重的精神障碍患者、行为障碍患者、肢体障碍患者和瘫痪病人

服务内容：

1、清扫室内卫生，整理床铺，翻晒被褥。

2、更换并清洗养员床上用品及衣物。

3、为养员做口腔护理、洗脸。

4、清洗餐具、茶杯、毛巾、脸盆、脚盆并进行消毒。

5、做好养员个人卫生，为养员洗头、洗脚、剪指甲、洗澡、理发、剃须、清洗二便、更换衣物。

6、做好养员二便处理及经期卫生，搀扶行走不便养员和个案养员登厕，做到勤检查、勤换尿布、勤擦洗，保持养员及房间清洁、无异味。

7、对长期卧床不能自己翻身的养员，定时翻身，改善皮肤受压状况，防止褥疮发生。

8、饭菜、茶水供应到床边，按时喂水、喂饭、喂药。

9、细心观察、了解、掌握养员饮食、起居及心理变化、思想动态、情绪状况、精神状态等情况，及时与养员沟通。

10、对个案护理人员根据情况定时巡视，防止随意外出或发生意外。

11、对病情严重的精神障碍患者，在其丧失意识、严重神志不清、狂躁不安、有翻墙现象的养员进行监管，并做好记录。

12、组织养员参加娱乐活动、社区外出活动。

13、开展个案康复训练活动，进行生活技能培训。

备注：精神障碍患者的护理标准最低为半护。

第四篇：护理管理制度内容

第一章 护理核心制度

第一节 分级护理制度

分级护理，是根据病情规定的临床护理要求。医师根据病情决定等级以医嘱的形式下达。分为特级护理及一、二、三级护理，并做出相应的标记（一级护理为红色，二级护理为黄色，三级护理为蓝色或可不设标记）。各中心和服务站根据患者病情，参照三级护理标准，采取相应的护理等级。

1、特级护理

（1）病情依据：①病情危重，随时需要抢救的患者，如ICU的患者，大出血、休克等患者。②各种复杂的大手术或新开展的大手术，如瓣膜臵换术及脏器移植等患者。③各种严重的外伤，如严重大面积的烧伤。

（2）护理要求：①专人护理，严密观察病情，备齐抢救药品，随时准备抢救。②制定护理计划。设特护记录单。严密观察患者生命体征的变化，详细记录。严格执行医嘱，准确记录出入量，严密观察用药反应，注意水电解质平衡。③认真细致地做好各种基础护理，严防并发症，确保病人安全。

2、一级护理

（1）病情依据：①病危、病重，各种大手术后需严格卧床休息，生活不能自理者。②各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克、极度衰弱者。③瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、晚期癌症化疗期。

（2）护理要求：①绝对卧床休息，协助患者做好生活护理。②观察患者的心理变化，做好心理护理。③严密观察病情变化，根据病情随时巡视患者，经常巡视病人，每小时巡视病人一次，必要时15-30分钟一次。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等，观察用药后的反应及效果，写出各项护理记录。④加强营养，鼓励患者进食，保持室内清洁整齐，空气新鲜，防止交叉感染。⑤做好基础护理，定期做好口腔和皮肤护理，预防并发症，保持室内清洁整齐，按时开窗通风。

3、二级护理

（1）病情依据：①病重期急性症状消失，复杂手术及大手术后病情稳定，及骨牵引、卧石膏床者，但仍需卧床休息，生活不能自理者。②年老体弱或慢性病不宜过多活动者。③一般手术后或轻型先兆子痫等。

（2）护理要求：①卧床休息或按患者情况在床上坐起。②观察病情和特殊治疗、用药后的反应，根据病情每1～2小时巡视患者一次。③做好基础护理，做好口腔皮肤护理，防止发生并发症。④给予生活上必要的照顾，如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。

4、三级护理

（1）病情依据：①轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段的患者、正常孕妇等。②各种疾病术后的恢复期或即将出院的患者。③可以下床活动，生活可以自理者。

（2）护理要求：①每日测量体温、脉搏、呼吸二次，观察掌握患者的病情、心理情况、做好基础护理。②督促遵守院规，保证休息，予以饮食指导。每日巡视两次，掌握病人生活、思想情况。③产妇可进行妇幼卫生保健咨询指导。④进行卫生宣教。

第二节 护理查对制度

查对制度是保证患者安全，防止差错事故发生的一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，严格执行三查七对，才能保证患者的安全和护理工作的正常进行。

1、医嘱查对制度

（1）医嘱须查对后方可执行，应做到班班查对。（2）处理医嘱与查对医嘱者须签全名。

（3）临时医嘱记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱必须问清后方可执行，口头医嘱、医嘱不规范、医师未签名、治疗医嘱不注明时间、剂量、用法不执行。

（4）抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复述一遍，并请医师核对药物，无误后方可执行，保留用过的安瓿，经二人核对医师补写医嘱后再弃去。

（5）护士长参与每周总查对医嘱一次。

2、服药、注射、输液查对制度

（1）必须严格执行三查七对：三查：操作前查、操作中查、操作后查；七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

（2）备药前检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，安瓿有无裂痕，大液体有无瓶口松动、混蚀、沉淀、絮状物，有效期与批号。不符合要求与标签不清不得使用。

（3）摆药后必须经第二人查对后方可执行。

（4）易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史。用多种药物时注意配伍禁忌。（5）治疗时，如患者提出疑问，查清后方可执行。

3、输血查对制度

（1）查采血日期、血液有无凝血块或溶血、血袋有无渗漏。

（2）查输血单与血袋标签上血型、血量、血袋号是否一致，交叉配血报告有无凝集。（3）查患者的床号、姓名、年龄、住院号、血型。

（4）输血前交叉配血报告须经二人核对无误后方可执行。（5）输血完毕，保留血袋24小时，患者无反应后方可弃臵。

4、手术查对制度

门诊手术参照该查对制度执行。

（1）接患者时查对患者得科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、术前用药、病历及X光片等。

（2）手术前查对患者姓名、诊断、手术部位、麻醉方法、麻醉用药。

（3）凡体腔或深部手术，必须术前、缝合后经二人清点所有器械、敷料，并登记签名。（4）核对手术标本无误后进行登记，并送病理室。

（5）手术使用的无菌物品须查对灭菌指示卡证明已达无菌方可使用。

5、供应室查对制度

各中心、服务站消毒管理参照该规定执行。

（1）准备器械包时，查对物品名称、数量、质量及清洁度。（2）发出器械包时查对名称、数量、及灭菌日期。

（3）收回器械包时查对名称、数量、质量，有无破损及清洁处理情况。

（4）灭菌时查温度、压力、时间，灭菌后查灭菌指示卡，无湿包，符合要求方可使用。

第三节 护理交接班制度

交接班制度是保证医疗护理工作昼夜连续进行的一项重要措施，护理人员必须严肃认真地贯彻执行。

1、值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项护理工作准确进行。

2、值班人员必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，认真看交班报告及护理记录清点物品，药品，接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作。并给下一班做好准备工作。如用品、器械等以减少接班者得忙乱。写好交班报告及护理记录，处理好用过的物品。如遇特殊情况，必须做详细的交代，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以利于夜班工作。

4、交班中如发现病情、治疗、器械物品等交待不清，应立即查问，接班时发现问题应由交班者负责，接班后发现问题，应由接班者负责。

5、白班交班报告应由主班护士书写，护理记录由责任护士书写，夜间交班报告及护理记录均由值班护士书写。要求字迹工整、清晰，内容简明扼要，有连贯性，运用医学术语。如进修护士或护生书写时，带教护士或护士长要负责审阅并签名。

6、交接班的方法和要求：

（1）集体交接班：早晨集体交接班时应站立并认真听取夜班交班，做到：交班本上要写清，口头交待要讲清，患者床头要看清。交班清楚后方可下班。

(2)中午班，小夜班及大夜班前均应进行床头、口头及书面交班。

（3）危重患者必须到床头交接，内容包括病情，护理、医嘱执行情况，特殊用药、液体出入量，特殊记录等。

7、交班内容：

(1)交清住院患者总人数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数、以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处臵、病情变化的患者。

(2)交待医嘱执行情况。对尚未完成的工作，也应向接班者交待清楚。(3)查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮的发生，及基础护理完成的情况。

(4)交待常备、贵重、毒麻、药品及抢救物品、器械、仪器等的数量与效能，交接班者均应签全名。

(5)交接班者共同巡视检查病室，是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项制度落实情况。

第四节 护理风险预警系统实施方案

为了更好地开展“以病人为中心，切实加强护理服务质量管理，落实岗位职责，积极改善服务态度，优化服务环节，大力推行护理全程优质服务，最大限度地防止护理风险的出现或减少护理风险带来的不利影响，建立“护理风险预警系统”。

在护理工作中，存在疑难、复杂、风险较大的临床护理问题，或可能引发纠纷隐患时，实行护理预警报告制度，提前提出警示和积极干预，避免可能发生的护理并发症和纠纷，使危重病人得到专业化、人性化、个性化的护理服务，以最大限度地保障护理安全。

一、护理风险预警分级：

护理预警分为一般预警、高度预警及纠纷预警三级。

（一）一般预警：患方对护理服务过程并无不满或异议，但实际工作中存在问题隐患者（自我意识）。此类情况护理风险程度较轻，护理纠纷发生的可能性较小，但不及时纠正持续发展可能升级，可由科室独立解决。一般预警可能情况：

1.患者病情方面：年老体弱、长期卧床、存在心脑肺肝肾等疾病；病重无陪护；病人接受化疗、免疫抑制治疗；病人接受输血；深静脉臵管；病情不稳定，随时可能出现病情变化的其他情况。

2.护理技术方面：护理过程中出现技术操作不规范或护理难度较大者。3.护理责任方面：护理过程中出现“三查七对”、级别护理不到位可能造成护理差错、事故隐患者。

4.护理服务方面：护理过程中出现有损护士形象的言行、仪表、仪态及行为可能导致患方不满者。

（二）高度预警：患者病情较重，可能出现意外或护理服务过程存在一定缺陷，致使患方对护理过程又不满倾向者。此类情况护理风险较高，容易出现护理差错或事故，引发纠纷，须上报护理部。高度预警可能情况：

1.患者病情方面：护理并发症如褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、坠床；昏迷病人；大手术出院后；器官移植术后；脑出血、急性心梗、消化道大出血、呼吸衰竭；气管切开；使用呼吸机；高热惊厥；中毒；休克。

2.护理技术方面：因护理技术缺陷导致患方不满者；病情特殊护理难度巨大者。3.护理责任方面：因岗位责任心不强影响到整体护理质量，如“三查七对”、级别护理不到位引起患方不满者；就诊或住院期间失盗未造成较大经济损失者。

4.护理服务方面：护理过程中因语言、行为等不规范导致患方不满者。

（三）纠纷预警：护理服务过程存在明显不足，患方对护理服务过程明显不满并有明确异议或患者情况特殊易引起重大纠纷。此类情况护理风险程度高，极有可能发生护理纠纷或事故，须提交护理部/门诊部或由护理部上报总部行政解决。

1.患者病情方面：病人突然发生猝死；急救延迟；精神异常；有自杀倾向者，病人坠床、摔倒、自杀、门诊（挂号后）内部发生意外者。

2.护理技术方面：因护理技术原因导致患者病情加重或出现严重的的护理并发症者。3.护理责任方面：因岗位责任心不强致使病人病情加重，患方提出异议者者；就诊或住院期间失盗造成较大财产损失者；患者住院期间自杀者。

4.护理服务方面：护理服务过程中因语言、行为等原因造成患者心理伤害致使病情加重者；不尊守保护性医疗制度致使患者病情恶化者。

二、预警的干预措施

当发生了护理预警，科室应提出相应预警报告，并采取相应干预措施。

一般预警：临床科室一级干预措施。

一级干预措施：就发现的问题３天内，门诊部（科内）进行讨论拿出纠错措施并及时纠正，在“护理预警交班报告本”上记录，无需上报总部。

高度预警：临床科室采取二级干预措施。

二级干预措施：就出现的问题立即向单元护士长及科室主任汇报，科主任或护士长在２４小时内针对问题组织专题讨论，找出不足，提出整改方案，同时上报护理部。

纠纷预警：临床科室应采取三级干预措施。

三级干预措施：单元护士长应立即书面报告护理部，由护理部向院行政汇报。

三、医疗风险预警系统的组织管理 护理风险预警系统管理分院（总部）、护理单元两级管理。每个护理单元建立“护理预警交班报告本”；值班护士或责任护士为当事人，有第一时间发现、报告问题隐患的义务；护理单元护士长作为第一责任人，在规定时限内上报科室主任、护理部或组织本单元护理讨论，提出并落实整改措施；护理部将进行定期检查督导护理单元并纳入护理部考核内容。

对未及时发现护理风险预警或瞒报、漏报而导致预警升级或引起纠纷和事故的个人和护理单元，根据发生护理风险后果的严重程度，依据《医疗事故处理条例实施细则》给予相应的行政处理和经济处罚。

护理部对护理风险预警系统尽院级管理职能，每周对各科室进行检查至少一次并评估，负责对全院护士进行护理纠纷、差错预防的培训，最大程度减少护理纠纷、事故的发生，进一步提高护理服务质量。对因护理差错或事故造成的医疗纠纷者护理部应及时报医务科，按医疗纠纷处理程序进行处理；护理部成立护理预警小组，对预警系统中的疑难问题及时组织讨论并予以具体指导，帮助解决问题。护理部在护理风险预警系统中的工作情况纳入医院年终职能部门绩效考核中，作为医院对护理部工作评估的一项考核指标。

第二章

护理岗位职责

第一节 护理部岗位职责

一、部门：护理部 岗位名称：主任

工作概要：负责全院护理组织管理和业务管理工作，制定切实可行的护理工作计划和全面的护理质量控制标准。

请示上报：分管院长 工作职责：

1．在院长及分管护理的副院长的领导下，负责全院的护理业务和行政管理工作。参加医院的会议，并及时按照医院的中心任务安排护理工作。

2．参加医院的学术委员会和事故鉴定委员会，根据医院的总体要求，领导护理人员完成任务。

3．制订护理部的长远规划和具体计划，并定期进行总结，不断改进护理工作。

4．要经常学习、掌握国内外护理发展动态，不断引进新业务、新技术，使本身的护理业务水平和管理能力能够达到卫生部对护理工作的要求。

5．定期召开全院护士长会议，分析、讨论、布臵医院的护理工作，做到互通信息，使问题能得到及时的处理，以提高管理水平。

6．采取多层次、多规格、多渠道加强护理人员的在职教育，以培养德、才、识、学、体全面发展的新型人才。以适应医学模式的转变、医学科学的发展及新技术、新业务在临床的广泛应用。

7．负责制订全院的护理规章制度、护理常规、技术操作规程和护理质量标准，使全院护理工作达到标准化、制度化、规格化。

8．负责护理人员的奖惩、晋升、任免及院内工作的调动，与有关部门研究，报请院长审批，同时负责院外护士调入的考试和考核工作。

9．领导全院护理科研计划的制定、实施和组织工作。及时解决工作中的实际问题，使护理科研密切地与临床相结合。

10．组织领导大、中专护生的临床教学和实习工作。按时完成教学与实习计划，并定期组织考核。

11．负责进修护理人员的接收、培养、安排和管理，做到全面负责。

12．对全院护士长加强业务素质、管理素质、人际关系素质、才智素质的培养，提高自身管理的能力。

13.做好质量管理控制与考核工作，及时将考核结果上报质控办。

工作标准：工作认真高效，严格履行岗位职责，加大监督检查管理力度，不断提高护理质量。

资历要求：护理专科及以上学历／具有中级以上任职资格，有护理执业证书

二、部门：护理部 岗位名称：干事

工作概要：完成护理部各种日常文字性工作，整理各种档案。请示上报：护理部正副主任 工作职责：

1．在护理部主任及副主任的领导下进行工作，并对其负责。2．负责护理部护理资料及护理档案的整理、汇总、入档工作。

3．按照任务分工，协助主任及副主任抓好护理质量，科研与教学，进修人员的管理。4．管理好信息资源，处理日常事务工作。

5．经常深入到各科室，与护士长建立良好的沟通与协作。

6．做好上传下达工作，正确贯彻护理部的决策，并做好督促与反馈工作。

工作标准：灵活机智，语言表达及交流能力强，工作井井有条，认真遵守保密制度。资历要求：护理专科学历／具有护师及以上任职资格

第二节 门诊、急诊护士岗位职责

一、部门：门诊部

岗位名称：护士长

工作概要：在护理部和门诊部主任的领导下，负责门诊护理管理，监督检查护理人员和卫生员完成所分工的任务。

请示上报：门诊部、护理部主任、副主任 工作职责：

1．在护理部和门诊部主任的领导下，负责门诊护理管理，督促检查护理人员和卫生员完成所分工的任务。

2．负责制定门诊护理工作计划，并组织实施。经常深入门诊各科室检查指导护理工作，搞好传、帮、带，不断提高护理技术水平。

3．负责督促、检查护理人员执行各项规章制度和护理技术操作规程情况，对复杂技术给予指导和示教，严防差错事故，检查指导各科室开诊前准备及卫生宣传工作。

4．督促教育护理人员树立良好的医德医风，改善服务态度。经常巡视候诊病员的病情变化，对较重的病员应安排提前开诊，遇有病情突然变化的病员，立即送急诊科科理。5．负责卫生员(工)的管理，保持门诊的整洁，做好病员的开水供应工作。

6．负责组织门诊护理人员、卫生员的业务技术培训，了解国内外护理发展动态，制定护理科研计划，开展护理科研、总结经验，指导进修、实习护理人员的学习和工作。

7．定期召开门诊各科室护士长(组长)会议，协调科室关系，总结经验，不断提高护理质量。

8．检查督促做好消毒隔离和疫情报告工作，防止交叉感染。

9．随时听取和收集病员对门诊工作的意见和建议并提出整改措施，必要时应向上级汇报。

工作标准：能正确判断和完善科理各项工作，加大指导监督的力度，不断提高门诊护理质量。

资历要求：护理大专及以上学历／具有主管护师及以上资格、有护士执业证书

二．部门：门诊部

岗位名称：临床科门诊护士长

工作概要：在护理部主任和门诊部护士长的领导下，负责门诊部护理行政管理，督促检查护理人员及卫生员对所分工任务的完成情况。

请示上报：护理部主任、门诊部护士长 工作职责：

1．在护理部主任和门诊部护士长的领导下，负责门诊护理行政管理，督促检查护理人员及卫生员对所分工任务的完成情况。

2．制定工作计划，负责护理人员分工排班，经常检查护理质量，复杂的技术应亲自执行或指导护士操作。搞好传、帮、带，不断提高技术水平。

3．督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故，并检查指导各诊室做好开诊前准备及卫生宣传工作。

4．督促教育护理人员认真改善服务态度，经常巡视候诊病员的病情变化，对较重的病员应提前诊治或送急诊室科理。

5．督促卫生员保持门诊的整洁，做好消毒隔离工作，并组织及时供应开水和饮具。

6．组织护士、卫生员业务学习，指导实习护士的工作。开展护理科学研究及时总结经验。工作标准：能正确判断和完善科理各项工作，加大指导监督的力度，不断提高门诊护理质量。

资历要求：护理大专及以上学历／具有护师及以上任职资格，有护士执业证书

三．部门：门诊部

岗位名称：门诊手术室护士长

工作概要：在护理部主任和门诊部主任的领导下，负责本室的行政管理、护理工作和手术安排。

请示上报：护理部主任、门诊部护士长 工作职责：

1．在护理部主任和门诊部护士长的领导下，负责本室的行政管理、护理工作和手术安排，保持手术室整洁、肃静。

2．根据手术室任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医生完成手术，必要时亲自参加。

3．督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，并严格要求遵守无菌操作规程，做好伤口愈合统计分析工作。

4．组织护士、卫生员的业务学习，指导进修、实习护士工作。

5．督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养，鉴定消毒效果。6．认真执行查对和交接班制度，严防差错事故。

7．负责手术室的药品、器材、敷料、卫生设备等物请领、报销工作，并随时检查急诊手术用品的准备情况，检查毒、麻、限剧药及贵重器械的管理情况。8．督促手术标本的保留和及时送检。

9．负责接待参观手术事宜。

工作标准：能正确判断和完善科理各项工作，督促各级人员认真遵守无菌操作规程，严格履行岗位职责，严防差错事故的发生。

资历要求：护理大专及以上学历／具有主管护师及以上任职资格，有护士执业证书

四．部门：门诊部

岗位名称：门诊护士

工作概要：在门诊护士长领导下进行工作，负责器械的消毒和开诊前的准备工作。请示上报：门诊护士长 工作职责：

1．在门诊护士长领导下进行工作。

2．负责器械的消毒和开诊前的准备工作。

3．协助医师进行检诊，完成各生命体征的测量并记录在病历上，按医嘱给病员进行科臵，对病人的各种化验及检查单应粘贴在病历的相应位臵上。

4．经常观察候诊病员的病情变化，对较重的病员应提前诊治或送急诊室科臵。

5．负责诊疗室的整洁、安静，维持就诊秩序，做好卫生防病、计划生育宣传工作。6．做好隔离消毒工作，防止交叉感染。

7．按照分工，负责领取、保管药品器材和其他物品。

8．认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格查对制度，做好交接班，严防差错事故。

工作标准：工作认真负责，具有较强的责任感，严格遵守无菌操作规程，严格履行岗位职责，严防差错事故的发生。

资历要求：护理中专及以上学历／具有护士及以上任职资格，有护士执业证书

第三节 护理技术职务职责

一、部门：护理部

岗位名称：主管护师

工作概要：在护理部、科主任和护士长的指导下，参加病区护理，负责本科的护理查房和护理会诊，监督检查护理工作质量并对具体的护理技术进行指导。

请示上报：护士长

工作职责：

1．在护理部、科主任和护士长的领导下进行工作，并接受主任护师、副主任护师的指导。2．参加病区护理，督促检查本科护理工作质量，发现问题及时解决，把好护理质量关。3．认真实施整体护理，书写、修改护师和护士的护理记录，督促护理计划的落实。4．解决本专业护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难病人护理计划的制定和落实。5．负责本科的护理查房和护理会诊，对具体的护理技术进行指导。6．对本科发生的护理差错、事故进行分析鉴定，提出防范措施。

7．制定培训计划，实施对本科护师、护士的业务培训，每月组织一次业务讲座和业务考试。编写教材，负责课堂授课和临床实习。

8．协助护士长制定本科护理科研计划和技术培训计划，并组织实施。每年完成1～2篇论文。

工作标准：工作认真负责，严格履行岗位职责，按护理标准提供高质量的服务。资历要求：护理中专及以上学历／担任护师工作满五年，有护士执业证书

二．部门：护理部

岗位名称：护师

工作概要：在科主任、护士长领导下进行工作，并接受主管护师的指导。负责本部门的护理临床实践、查房及护校的课堂教学和临床实习。请示上报：护士长

工作职责：

1．在科主任、护士长领导下进行工作，并接受主管护师的指导。

2．参加本专业的护理临床实践，正确执行医嘱及各项操作规程，发现问题及时解决。3．参加病区危重、疑难病人的护理工作及难度较大的护理技术操作，完成新业务、新技术的临床实践。

4．协助护士长制定病区护理工作计划，参加病区管理工作，不断提高病区管理水平。5．担任整体护理护士，实施整体护理，认真书写护理记录，制定护理计划，修改护士的护理记录。

6．负责所管病人的护理查房，并组织其护理会诊和病历讨论。7．负责护校的课堂教学和临床实习。

8．负责本病区护士及进修人员的业务培训，制定培训汁划，定期进行技术考核。9．协助护士长制定本科的科研计划提出科研课题并组织实施。O．对本病区出现的护理差错、事故进行分析，提出鉴定意见和防范措施。

工作标准：工作认真负责，严格履行岗位职责，使临床各项日常工怍达到护理制度规定的标准，并不断提高。

资历要求：护理中专及以上学历／护理本科毕业一年或担任护士工作满五年以上，有护士执业证书

三．部门：护理部

岗位名称：护士

工作概要：在病区护士长领导和护师指导下工作，负责做好本病区的基础护理和心理护理工作。

请示上报：护士长 工作职责：

1．在病区护士长领导和护师指导下进行工作。

2．认真执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱。及时完成各项护理工作，做好三查七对及交接班工作，防止差错、事故发生。

3．做好基础护理和心理护理。按时巡视病房，密切观察并记录危重病人的病情变化，发现异常情况及时报告医师。

4．积极支持护士长工作，服从分配，必要时主动加班。按规定承担夜班护士工作。5．积极实施整体护理，认真落实护理计划，及时完成护理记录。

6．协助压师进行各种诊疗：[作，负责采集各种检验标本。

7．认真配合危重病人的抢救工作。并负责病区的各种抢救物品、药品的准备和保管工作。8．参加护理教学和科研，指导护生和护砰员、卫生员的上作。

9．定期召开病休座谈会，征求病人意见，改进护理工作，宣传卫生知识、住院规则，做好病区管理。

0。做好病区的消毒隔离工作。物品、药品、器材的保管工作。主动做好病人的入院、出院、转科、转院手续。

11．积极参加业务学习，撰写护理论文。

工作标准：工作积极主动，认真执行各项规章制度和技术操作规程。正确执行医嘱，及时完成各项护理工作，防止差错事故的发生。

资历要求：中专毕业一年以上／有护士执业证书

四．部门：护理部

岗位名称：护理员

工作概要：在护士长领导和护士指导下工作，负责患者的生活护理和部分简单的基础护理工作。

请示上报：护士长 工作职责：

1．在护士长领导和护士指导下进行工作。

2．担任患者的生活护理和部分简单的基础护理工作。

3．经常巡视病房，听从病人的呼唤。协助生活不能自理的病人进食、起床活动、递送便器。做好病人的洗手、洗脸，洗脚等清洁卫生工作。4．协助护士做好晨晚间护理和卫生科臵工作。

5．做好病人的入院前床单准备和出院床单的消毒整理，协助护士做好被服、家具的管理。工作标准：工作认真负责，协助护士做好各项工作。资历要求：经过护理专业培训

第四节 供应室护士岗位职责

一、部门：供应室

岗位名称：护士长

工作概要：在护理部主任的领导下．负责供应室的全面管理工作。请示上报：护理部主任、副主任 工作职责：

1．在护理部主任的领导下，负责供应室全面管理工作。

2．负责组织医疗器具与敷料的制备、消毒、保管、供应和管理工作。

3．领导督促本室人员，认真学习贯彻、执行医院各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故的发生。

4．定期检查高压蒸汽灭菌器的效能和条件，消毒液有效浓度，对各类灭菌物品经常进行抽样检查，是否符合灭菌效果，发现异常，立即妥善科理，并报护理部。5．对本室人员进行节约教育，做好物品回收和器具的修理工作。6．负责医疗器械、敷料、药品和请领与报销工作。7．组织本室人员深入各医疗科室，督促检查所供应物品和敷料的使用情况，并征求意见．不断改进工作。

8．负责本室人员的业务培训和技术考核，并开展技术革新，及时总结经验，提高工作效率。

9．根据情况，跟班参加本室具体工作，以便深入了解各种情况。

10．副护士长协助护士长做好每项工作。

工作标准：工作认真负责，使供应室各项日常工作质量达到标准，并不断提高。

资历要求：护理大专及以上学历／具有主管护师以上任职资格。有护士执业证书

二．部门：供应室、岗位名称：主管护师

工作概要：负责供应室的工作质量，及时组织本科室的业务学习。请示上报：护士长 工作职责：

1．在护理部及护士长的领导下进行工作。

2．负责检查督促供应室的工作质量，把好工作质量关。

3．解决本室的疑难问题，指导制定工作计划和检查任务落实情况。4．对本室工作中发生差错事故进行分析，并提出防范措施。

5。协助护士长组织本室业务学习，负责制定业务学习计划，编写教材、负责教学，并指导进修和实习人员的工作。

6．制定技术革新计划，每年写出一篇市级以上水平的论文或科研总结。

7．根据具体情况，参加敷料制作和包装等工作，完成护士长临时分配的工作任务。工作标准：工作认真负责，使供应室各项日常工作质量达到标准，并不断提高。资历要求：护理中专及以上学历／担任护师工作满五年，有护士执业证书

三．部门：供应室

岗位名称：护师

工作概要：主要负责指导护士、护理员进行规范化工作，负责物品的洗涤、包装、发放、消毒、监测工作。

请示上报：护士长 工作职责：

1．在护士长和主管护师的领导下进行工作。

2．指导护士、护理员进行规范化操作，发现问题及时采取措施，加以解决。

3．带领本室人员完成工作任务和新技术的实践，负责物品的洗涤、包装、发放、消毒，监测等工作。

4．协助护士长制定工作计划，承担教学工作，负责对护士护理员的培训工作。5．对本室工作中出现的差错事故进行分析，提出鉴定意见和防范措施。6．每年写一篇院级以上论文或工作总结。

7．完成护士长临时交给的工作。

工作标准：工作认真负责，使供应室各项日常工作质量达到标准，并不断提高。

资历要求：护理中专及以上学历／本科毕业一年：专科毕业三年或担任护士工作满五年，有护士执业证书

四．部门：供应室

岗位名称：护士

工作概要：在护士长的指导下进行工作，主要负责物品的制备、洗涤、包装、发放、回收工作。

请示上报：护士长 工作职责：

1．在护士长领导下进行工作。

2．负责物品的制备、洗涤、包装、发放、回收等工作。

3．协助护士长请领各种物品，经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。

4．认真执行各种规章制度和各种工作常规，积极参加业务学习，提高业务素质，不断提高技术水平，严防差错事故的发生。

5．指导护理员进行医疗器械的洗涤、回收和敷料制作、卫生清扫等工作。

6．完成护士长临时交给的工作任务。工作标准：工作认真负责，严格执行各项规章制度和各种工作常规。严防差错事故的发生。

资历要求：护理中专及以上学历／中专毕业一年以上，有护士执业证书

五．部门：供应室

岗位名称：护理员

工作概要：负责医疗器械的洗涤、打包、回收和敷料制备等工作，负责消毒物品的下收下送及室内外、厕所、走廊的清洁卫生等工作。

请示上报：护士长 工作职责：

1．在护士长和各级护士的领导下进行工作。

2．负责各种医疗器械的洗涤、打包、回收和敷料制备等工作。配合护士下收下送。3．负责室内外，厕所、走廊的清洁卫生及工作服的换洗工作。4．协助护士长定期清点各种器具及物品请领工作。

5．执行护士长和各级护士临时分配的各项工作任务。

工作标准：工作认真负责，服从领导分配，保持工作环境的整洁，防止差错的发生。资历要求：经过护理专业培训

六．部门：供应室

岗位名称：消毒员

工作概要：负责各种器具的灭菌，并保证灭菌效果达100％。

请示上报：护士长 工作职责：

1．在护士长的领导下进行消毒灭菌工作。

2．负责各种器具的灭菌，并保证灭菌效果达100％。

3．在高压蒸汽灭菌时，应严格遵守消毒室工作制度，严格掌握温度、压力和灭菌时间，消毒物吊要求干燥、无菌、不散包，敷料桶出锅后负责关闭通气孔，避免灭菌敷料重新污染。4．负责灭菌器的保养维修，做好消毒锅、消毒室的监测工作。

5．消毒室各区物品应严格分别放臵。已灭菌物品应及时送无菌物品存放室。并协助无菌室护士打包。

6．负责消毒室的卫生清扫及消毒工作。7．完成护士长临时交给的工作任务。

工作标准：工作认真负责，严格遵守消毒室工作制度，保证灭菌效果达100 ％，避免灭菌敷料重新污染。

资历要求：经过专业培训／持有上岗证

第五节 其他科护士岗位职责

一、部门：健康体检中心

岗位名称：护士

工作概要：在门诊部护士长和科主任的领导下，负责本科门诊的护理工作。请示上报：门诊部护士长、科主任 工作职责：

1．在门诊部护士长和科主任的领导下，负责本科门诊的护理工作。

2．做好开诊前的准备?卫生宣教、候诊的接待和管理工作，以及特需人员的工作。3．协助医师进行检诊和特殊检查，做好体检者的分诊工作。

4．贯彻执行各项规章制度和护理技术操作常规，严格无菌操作和查对制度，严防差错、事故发生。

5．严格执行隔离消毒制度防止交叉感染。

6．注意巡视候诊者，对年老体弱者视情况提前安排。

7．负责本科物品的领取及管理工作，建立账目，账物相符。

8．及时更换体检床单、枕套，保持清洁整齐。

各种标准：严格执行各项制度和护理技术操作常规，严格无菌操作查对制度，严防差错、事故的发生。

病历要求：护理中专及以上学历／工作三年以上，有护士执业证书

二．部门：医保科特殊人员门诊、医保窗口

岗位名称：护士

工作概要：在医疗保险管理办公室主任的领导下，负责定点在本院特殊人员、医保病人住院、门诊大病，因病施治，合理检查、合理用药费用的审核工作。

请示上报：门诊部护士长、医疗保险管理办公室主任 工作职责：

1.在门诊部护士长和科主任的领导下，做好特殊人员门诊病人的会诊、护理工作，做好开诊前的物品准备工作。

2．做好消毒隔离工作，定期对房间及用物进行消毒，防止交叉感染，做好疫情报告工作。3．对病人要态度和蔼，服务热情，对较重病人，安排提前就诊，遇有病情突然变化立即送急诊科科理。

4．认真执行基本医疗服务范围和标准，掌握基本医疗保险药品目录，诊疗目录，医疗服务设施及管理办法。

5．做好特殊人员出院审核结算工作，按规定认真做好抄方工作，按时下病房了解住院病人的医疗及经费使用情况，对经费超支严重的病人，应及时向科主任汇报，并提出解决办法。6．做好特殊人员门诊挂号条的收集、门诊工作量统计及上报工作。

7．做好医保窗口的门诊大病记账、审核、病历收发等工作，负责住院病人出院结算、审核等工作。

8．严格执行医保各项规章制度，严防医疗差错和医疗事故的发生。

工作标准：对工作认真负责，做好医保窗口门诊大病病历的登记、收发工作，对每一位病人进行确认，协助会计人员做好记账、结算工作。

资历要求：中专及以上学历／工作三年以上，有护士执业证书

三．部门：干部保健(特需)门诊

岗位名称：护士

工作概要：在门诊部护士长和科主任的领导下，负责本科门诊的护理工作。请示上报：门诊部护士长、干部保健(特需)门诊的主任 工作职责：

1．在科主任和门诊部护士长领导下，负责本科门诊的护理工作。

2．做好开诊前的准备、卫生宣教、候诊的接待和管理工作，特需病人的导诊工作。3．协助医师进行检诊和特殊检查，按医嘱做好病员抽血、输液、注射等检查治疗工作。4．贯彻执行各项规章制度和护理技术操作常规，严格无菌操作和查对制度，严防差错、事故的发生。

5．严格执行隔离消毒制度防止交叉感染。

6．注意巡视候诊病员，对年老体弱病情较重者提前安排诊治。7．负责通知各有关科室专家前来会诊。8．及时清扫各室卫生，保持清洁整齐。

工作标准：严格执行各项规章制度和护理技术操作常规，严格无菌操作查对制度，严防差错、事故的发生。

资历要求：护理中专及以上学历／工作三年以上、有护士执业证书

四．部门：预防保健科

岗位名称：护师

工作概要：在门诊部护士长和科主任的领导下负责社区医疗保健范围内保健和预防工作。请示上报：门诊部护士长、预防保健科主任 工作职责：

1．在门诊部护士长和科主任的领导下负责社区医疗范围内保健工作。

2．负责辖区学龄前儿童及小学儿童计划免疫工作，负责新生儿乙肝疫苗接种。3．负责辖区内的免疫接种工作。

4．负责社区疫情报告和疫情汇总，定期组织学习，做好传染病登记。

5．负责疫情报告员的训练。

工作标准：工作认真，具有高度的责任感，严格履行岗位职责，防止差错事故的发生。资历要求：护理中专以上学历／具有五年以上护士任职资格，有护士执业证书

第三章 护理部工作制度

第一节 护理工作岗位责任制

岗位责任制是医院管理中的重要制度之一。它可以推动各项规章制度的实施，提高工作效率和护理质量，有利于教学与实习，便于促进检查工作。因此各级人员必须坚守岗位，履行职责。

一、护士长岗位责任制

1．在护理部主任领导下，负责本护理单元业务的组织领导和科研、教学、管理及联系工作。

2．根据护理部工作计划和科内工作情况，制定本单元的工作计划，并组织实施。做到季有安排，月有计划，周有重点。

3．负责护理质量控制，督促护理人员严格执行规章制度和技术操作规程。负责检查护理的落实情况，要了解护士执行治疗、药疗、护理及消毒隔离等项工作情况，有计划检查医嘱执行情况，加强医护配合，参加每周的医嘱大查对。如发现问题及时处理，以防差错事故的发生。4．参加并组织危重病人的抢救工作。组织特护小组，检查护理落实情况，随同科主任及主治医师查房，并参加科内会诊及疑难病例和死亡病例讨论，进一步了解对护理工作的要求。5．组织领导护理会诊，积极开展新业务、新技术及护理科研工作，组织护士业务学习及技术训练，不断提高护士的业务水平，并定时组织考核。

6．做好思想工作，协助解决和反映各级护理人员在工作、学习、生活中存在的问题和困难，以发挥每个人的积极性和主观能动性，做好护理工作，并促进单元医师、护士、卫生员之间的团结协作。

7．负责病房管理：包括护理人员的分工、病人、陪人、探视人员的组织管理，病房环境管理以及各类仪器，设备，药品管理。如负责单元的药品、医疗器械、医疗表格、文具、日用品等的领取、保管、检查和维修。

8．定期召开病人代表座谈会，征求意见，改进工作。

9．定期与科主任讨论研究单元工作中存在的问题，不断改进工作质量。

10．负责指导和管理实习、进修人员，并指定护师或有经验、有教学能力的护士担任带教工作。

11.督促检查卫生员、配膳员做好清洁卫生及消毒隔离工作。

二、主班护士岗位责任制

1．清点物品，参加晨会，听取报告，与夜班床头交接班，核对日报表及夜间医嘱。查阅有关护理记录。

2．负责处理、核对医嘱打印各科执行单，及时通知治疗护士及责任护士执行有关医嘱，必要时亲自执行。

3．检查治疗班、整体护理小组的工作，了解各项护理工作的执行和落实情况。4．整理医疗、护理文书，督促并检查护士正确填写各种护理记录。5．负责准备各种检验标本容器，并督促各班及时留送。

6．办理出入院、转院手续，联系会诊，预约各种特殊检查，并做好各种准备工作。

7．每天重点核对公用药、组织医嘱查对，并认真执行周计划。8．定时巡视病房，掌握病人情况，认真交接班。

三、治疗室护士岗位责任制

1．参加晨会，听取交班，清点治疗用物，及时更换消毒灭菌物品。

2．负责注射、给药、输液及各种治疗工作，准备和配合医师换药及各种穿刺等诊疗工作。3．负责治疗室各种物品的保管，保证各种无菌用品、治疗盘、引流瓶、换药车等的消毒灭菌，并定时进行更换和消毒处理。

4．负责药品的领取、保管、定期检查药品的质量，过期药品及时退还药房，负责停药，出院病人的退药工作。

5．检查抢救药品和物品是否定位放臵，以及仪器的性能如何，以保证使用。6．为夜班做好准备，对常用药物及特殊物品，应认真交班。7．做好治疗室、换药室室内的清洁、消毒及空气培养工作。

四、整体护理责任护士岗位责任制

1．分管病人，掌握病人的病情变化和需要。2．做好所管病人的护理和各种治疗。3．随时观察病情，做好护理记录。

4．对新入院（留观）病人做好指导、健康教育及护理记录。

5．严格执行医嘱，与其他医护人员保持良好的合作。做好基础护理及病房管理工作。6．与病人及家属交谈和沟通，了解他们的需求和理解能力，进行卫生宣教、心理护理，提供优质服务。

7．为出院病人做好出院指导。8．认真做好临床护理教学工作。9．定期进行护理查房提高护理质量。

五、整体护理辅助护士岗位责任制

1．参加晨会，听取报告、参加危重病人的床头交班。

2．按病人分级进行晨、晚间护理、基础护理、病房管理等各项护理工作。

3．负责病人的各种治疗，巡视病房，严密观察病情变化、药物治疗反应等。如发现异常立即报告医师，并做好应急抢救和详细记录。负责病人的术前准备及术后护理。4．常规测量并记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压。5．执行临时医嘱，指导护生、护理员的工作。

6．督促病人遵守作息时间和有关规定，宣传卫生知识，保持病区的整洁与安静。

7．负责接待新病人，介绍环境、住院规则，了解病人的心理状态，做好心理护理和健康教育。对出院病人做好出院指导。指导病人家属、探视人员遵守医院的规定。8．书写护理记录、特护记录、准确记录出入量，认真做好床头交接班。

六、小夜班护士岗位责任制

1．认真交接班，对病人进行床头交接，巡视病房，清点用物。

2．按分级护理严密观察病情变化，必要时及时报告医师并做好记录。3．按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，按医嘱做好各种治疗。4．核对医嘱，做好特殊检查和手术前的准备工作。

5．按时督促探视者离开病区，保持病区良好秩序。整理病区环境，保持安静、卫生，注意安全，做好治疗室的空气消毒。

6．写交班报告和护理记录，为大夜班做好准备，填写日报表和护理日志。

七、大夜班护士岗位责任制

1．严格交接班，清点用物，对病人床头交接班。

2．核对小夜班医嘱，做好特殊检查及术前的准备工作。

3．按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据医嘱做好各种治疗。

4．定时巡视病房，观察病人的病情变化及睡眠情况。收集标本，总结24小时出入量。

5．书写交班报告和护理。

6．负责办公室、治疗室的清洁卫生，更换消毒液。

八、早、晚帮班护士岗位责任制

1．协助小夜班护士做好睡前的治疗和护理。2．巡视病房，观察病情，安排病人睡眠。

3．准备次日晨特殊检查用物，做好术前准备工作，如禁食、灌肠、插胃管等。4．晨日协助危重病人做好生活护理，了解病人的睡眠情况。5．参加晨会，协助晨间护理、皮肤护理等。

第二节 护理质量管理制度

1．成立医院护理质量管理委员会，督导各门诊部护理质量管理成员的质量监测。2．护理质量监测人员要认真负责，按质控标准公正、合理地进行检查和指导。

3．医院护理质量监测人员严格工作职责，每日深入科室督导工作，每月进行抽项检查，每季度进行一次全面综合检查。

4．监测人员认真做好检查记录，将存在问题以反馈的形式一式两份，护理部、科室各一份。

5．护士长认真、虚心听取监测人员提出的建议和意见，一周内写出整改措施，交护理部一份。

6．科室护理质量监测人员对本科室护理质量全面负责，认真监测并做好记录。

7．医院护理质量管理委员会对全院护理工作每半年进行一次全面检查，并及时总结反馈，提出整改措施。

8．护士长必须于每天上班后和晚下班前两次查房。除日常工作外，可结合每周工作重点进行质量控制。

第三节 护理人员考核制度

1．护理部制订各级护理人员考核标准，按标准进行考核。方法：向医生、护士、病人发放调查问卷，力求考核的真实性、公正性。

2．护理部对护士长的考核每半年一次，护士长对护士的考核每年一次。

3．护理部不定期地对护理人员的工作质量进行考核，其形式：随机抽查，每月一次，每季度全面查，半年大检查，考核结果与奖金挂钩。4．护士长对护士的工作质量考核，每周一次有记录。5．护理部加强全院护理人员的三基训练和考核成绩存档。

6．护士长对护士的三基理论和技术操作每季度考核一次，并记录。

第四节 护理人员业务考试考核制度

随着医院规模的不断发展和扩大，为不断提高护理人员业务素质，提高护理工作质量，对不同年龄人员进行多层次的培养和继续教育，以全面提高护理业务水平。

1、加强对新分配护理人员业务考试和考核，每月进行一次理论或操作的考核，内容以三基训练及基础护理学为主，加强基础知识的培训。

2、护理人员每季度进行一次理论或操作的考试。

3、每年考试成绩记入个人技术档案，不及格者，要进行补考，补考成绩记入个人技术档案。

第五节 护理安全管理制度

1.加强岗位责任制，各级人员必须坚守岗位，履行职责。

2.认真执行查对制度，严格执行各项护理操作规程。护士在工作中必须认真负责，思想集中，严格执行三查七对，防止差错事故发生。

3.护理人员必须严格执行交接班制度，认真做好床头交接班，以保证医疗护理质量。4.认真贯彻执行消毒隔离制度，消毒灭菌制度，严格执行一次性医疗用品管理的有关规定。5.加强毒、麻、剧限药品的管理，专人专柜，定数，加锁保管，严格交接班，帐物相符。6.认真执行差错事故、缺点登记报告制度，建立差错事故、缺点登记本，发生差错事故和缺点后不得隐瞒，及时登记上报。

7.对危重、昏迷、小儿病人有防止坠床措施，预防褥疮措施，加强护理，以保证病人在住院期间不发生与病情无关的意外情况。

8.严格执行山东省医用气体及容器管理方法，加强对医用气体的管理，保证医疗安全，用氧气时要做到四防（防火、防油、防震、防热）室内禁止吸烟。

9.危重病人留观住院时，有护士或医生护送病房，并向有关科室的医务人员交待病情，治疗及注意事项。

护理部每季度召开一次安全管理小组会议，对不安全因素及发生差错事故、缺点进行分析、讨论，切实做到三不放过，问题没搞清不放过，当事人没接受教训不放过，改进措施不落实不放过。

第六节 护士着装和职业形象

1.充分体现护理职业的崇高性，对着装和形象的鉴赏力。

2.服装应保持干净、整洁、庄重，适应护士工作或本人职位的要求。

3.工作时间应佩戴工作牌，别在左上胸部，每位职工有责任保持工作牌的完整、清洁，如有破损及时更换。

4.直接护理病人的护士应穿工作服，具体要求如下：护士服；白色或奶白色护士鞋；白色或肉色的长统袜；护士帽；护士裤；内衣衣领及裙摆不能外露于护士服。

5.直接从事护理工作的护士，头发长度不超过衣领。

6.不得佩戴对病人/职工有潜在伤害的或与职业形象不和谐的装饰品，保持淡妆上岗。7.指甲的长度应保证不对病人造成潜在的伤害，禁涂指甲油。8.护士服和护士鞋只在上班穿着。

第七节 护士长例会制度

为了加强护士长间的协调，保持上、下一致，及时了解全院护理工作情况，听取护理部工作意见及与其他科室工作的协调，护理部每月召开一次护士长会议，由护理部召集,分管院长和各科护士长（含主持工作副护士长）参加。如遇节假日或特殊情况，致使会议不能如期召开，院办将提前通知取消或延期。

一、会议内容：

1.护理部布臵下一阶段工作，总结平时护理质量检查结果及“三基”训练情况。2.各科护士长汇报近期工作中存在的问题及急需解决的问题。

3.协调各科室护理工作与后勤科室，供应室、药械科等有关科室的关系。4.共同商讨医院护理工作。

5.护士长例会必须准时参加，有事不能参加者，必须事先请假，未经批准不得缺席,会议内容于次日晨会传达到每一位在岗护理人员，其余护理人员以护士沟通本上书面通知，并有护士签名。

二、会议要求：

1、会议开始前十分钟停止入场，并停止签到，此后入场人员均视做迟到。

2、请假需在会前征得分管院长同意后，通知召集会议科室负责人，否则视作未到。

3、会议期间必须关闭手机或将手机打到静音状态，严禁在会场内接电话。

4、会议期间离开会场必须向会议召集科室负责人说明原因，并征得同意。

5、会议期间应确保会场秩序，做到安静有序。

6、由会议召集科室负责对会议精神贯彻及传达情况的督导和检查，对不能传达会议精神，未严格落实会议精神的负责人，将根据医院有关规定严肃处理。

7、违反本规定者按医院有关规章制度进行处罚，并扣除精神文明相关得分；由会议召集科室负责考核。

第八节 护士长夜查房制度

1、护士长夜查房由护理部统一安排全院护士长参加。每周夜查房2次，每次由2名护士长参加。排班时注意新老搭配，以老带新，取长补短。

2、夜查房时间包括大夜班与小夜班，具体时间由护士长自己决定后报护理部，便于护理部安排跟随查房。

3、护士长夜查房主要是抽查夜间病房管理，夜班护士对病人病情的掌握情况，值班人员在岗情况，必要时协助对危重病人的抢救，然后写出检查记录及小结，对存在的问题夜班护士长于次日晨应向所在的科室护士长及护理部会汇报，采取必要的措施。

4、每月护理部将夜查房情况做全面总结分析，以衡量夜间护理工作质量，对存在的问题及时进行反馈和通报，护士长写出予以纠正或解决的书面材料。

5、护理部将夜查房的情况纳入护士长量化考核的内容。

第九节 护理质量监测制度

1.成立院、科两级护理质量监测小组，并制定出相应的职责。

2.院内护理质量监测小组，每月对全院护理质量进行一次抽查，每季度进行一次大查，科室每周查2次。

3.护理质量监测内容以护理质量考核评分标准，各项护理操作规程及护理规章制度为主。4.护理部采取不定时抽查与护理质量监测小组的定时检查相结合，每月底做出评价、分析、反馈到科室。

5.检查结果与科室或者个人奖金挂钩。

第十节 护理人员继续教育制度

对护理人员进行继续教育，是提高护理质量的先决条件，也是发展护理队伍建设的重要措施之一，随着护理学科的继续发展，对护理各项工作提出了发展护理事业的宏观要求：

1.对新毕业的护士，第一年采取转科形式进行全面培养，以内、外、妇、儿、急诊、手术室、供应室，七个科室为重点轮转科室，所到科室结束前，由个人写出总结，科室作出鉴定，交于护理部，轮转结束，护理部对其进行全面考试考核，合格后准予转正。

2.护理人员毕业后应坚持学习新业务，新技术，新理论，新方法，不断更新观念，拓宽知识面，提高自己的知识水平，以适应科学技术和现代化医院的需要。

3.护理人员继续采取在职教育，以自学方式，以老带新，院内讲座及外派到上级单位参观进修学习，参加高护自学考试及各类大中专院校的继续教育为人才培养创造良好的条件。

4.继续教育内容因人而异，初级护理人员重点进行三基三严训练，加强临床实践，中级护理人员重点进行专科理论学习，培养独立解决疑难问题的能力，并能总结经验，撰写一定水平的护理论文或综述。

5.有计划的安排护理骨干到上级医院进修学习，引入新的护理管理理念，以不断提高我院的护理水平。

第十一节 差错事故登记报告制度

1.各科室应严格登记差错、事故，由责任者及时登记差错事故的经过、原因、后果，并写出书面检查。护士长定期组织分析讨论会，提高认识，吸取教训，以利改进工作。

2.发生差错事故时，责任者要立即向护士长报告，护士长在24小时内口头或电话报护理部，重大差错事故要立即报告护理部和科主任，其责任者应在次日提交书面检查材料。

3.发生差错事故时，要积极采取抢救措施，以减少和消除由差错事故造成的不良后果。4.发生差错事故的有关记录、化验及药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定研究之用。

5.发生差错事故的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，发现后视情节轻重从严处理。6.为弄清事实真相，应注意听取当事人的意见，讨论时吸收本人参加。允许本人发表意见，决定处分时，领导应做好思想工作，以达到帮助教育的目的。

7.护理部定期组织护士长分析论差错事故发生的原因，并提出相应的防范措施。

第四章 门诊护理有关制度

第一节 预防医院感染管理制度

1．进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。2．根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌。灭菌首选压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷气体灭菌；消毒首选煮沸、流通蒸汽，化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效消毒剂。

3．污染医疗器材和物品，均应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。4．使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测。

5．医务人员要了解消毒剂的性能、作用以及使用方法。配制时应注意有效浓度、作用时间及影响因素。

6．连续使用中的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道等，应定期消毒；湿化液应每日更换灭菌水；用毕需终末消毒，干燥保存。7．消毒灭菌后，应进行效果监测。

8．手部皮肤清洁和消毒： 医务人员上班时，严禁留长指甲、戴戒指。

（1)下列情况应进行手的清洁或消毒：①接触病人前后。②进行无菌操作前。③进入和离开隔离病房、重点监护病房等重点部门时。④戴口罩和穿隔离衣前后。⑤接触可能污染的物品之后。⑥处理污物之后。

(2)洗手的基本方法和要求：①一般性洗手：用肥皂认真揉搓双手腕部，特别注意指尖、指缝、指关节等部位，整个揉搓时间应不少于15秒钟，然后用流动水冲净。②刷手：按外科手术要求进行。③手的皮肤消毒：在进行介入性操作前，或接触传染性的病人，或其物品后，应注意手的清洗和消毒(常用的消毒剂有洗必泰酒精、碘伏或快速手消毒剂)。

(3)洗手设备应齐全：①流动水：装臵应为肘部开关，脚踏式开关或自动开关。②清洁剂：肥皂应保持干燥，盛有消毒剂的容器应保持密闭。③毛巾：应保持清洁、干燥，每日消毒，最好用一次性纸巾。④洗手刷：应一用一灭菌。

第二节 消毒隔离制度

一、空气消毒

1．环境划分：Ⅲ类环境包括妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间。

2．不同环境的消毒要求：Ⅱ类环境可采用：①循环风紫外线消毒；②静电吸附式空气消毒器。Ⅲ类、Ⅳ类环境可采用Ⅱ类环境消毒方法外，还可用下述化学消毒法。3．有人情况下空气消毒：

(1)循环风紫外线消毒器开机30分钟即可达到消毒要求.(2)静电吸附式空气消毒器。(3)自然通风保持自然通风对流，自然风不良则应安装足够的通风设施(排气扇)，通风设施应安装在低科。(4)3％过氧化氢喷雾20～40mL／m，作用30分钟，上下午各一次。(5)空气清菌片，详见说明。

4．无人情况下空气消毒方法：(1)紫外线灯照射消毒法。一般按每立方米空间装紫外线灯瓦数≥1．5W计算灯管数，如果需要表面消毒和空气消毒双重作用，可安装在桌面上方1米科，3每次照射1小时，每天二次。(2)0.5%～0.1%过氧乙酸水溶液，过氧乙酸用量按1g／m计算，3熏蒸2小时。(3)0.5%过氧乙酸喷雾20～30mE／m，作用30分钟。(4)(传染病区)2％过氧3乙酸8mL／m，使用气溶胶喷雾方法，作用30分钟。

二、地面、墙面和物体表面消毒

1．当地面、墙面、物体表面无明显污染情况下，通常采用湿拭清洁，用清水或清洁剂拖擦，每日二次。

2．当地面、墙面、物体表面受到病原菌污染时：

(1)1 000～2 000mg／L有效氯(或0.2%～0.5％过氧乙酸)消毒液作用30分钟擦拭。(2)紫外线灯照射离污染表面不宜超过lm，消毒有效区为灯管周围1．5～2m。

(3)病房门口、病区出入口可放臵有效氯为1 000～2 000mg／L的含氯消毒剂溶液浸湿的脚垫，并不定时喷洒消毒液，保持脚垫湿润。

3．床单位消毒：采用床单位臭氧消毒器进行消毒。

三、治疗、操作前后手的消毒

1．各种治疗、操作前的消毒：医务人员用抗菌皂液和流动水洗手，如果手被感染性材料污染，应使用有效消毒剂搓擦2分钟后，用流动水皂液洗净擦干后进行各种操作。

2．连续治疗和操作的消毒：每接触一个病人后都应洗手或快速手消毒液搓擦2分钟。3．医务人员为特殊传染病人检查、治疗、护理之前，应戴一次性手套或无菌乳胶手套，每接触一个病人应更换一付手套，操作结束后用抗菌皂液及流动水洗手。

4．若双一直接为传染病病人检查、治疗、护理或处理传染病人污染之后，应将污染的双手使用消毒液揉搓消毒2分钟后，再用皂液和流动水洗手。

四、皮肤与粘膜的消毒 1．穿刺部位的皮肤消毒：

(1)用无菌棉签浸润2％碘酊，涂擦注射部位皮肤1遍，作用1分钟后，用75％乙醇擦拭2遍，擦净残余碘，干燥后，即可注射。(2)用无菌棉签浸润含有效碘5 000mg／L的碘伏，直接涂擦注射部位皮肤2遍，待半干燥即可注射。静脉注射时，可用75％酒精棉签脱碘。

消毒范围：以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦共2次，消毒皮肤面积不少于5cm×5cm。

(3)血管内留臵导管及其他部位分流导管和引流科，每日按要求处理后，用无菌敷料封盖。2．手术切口部位的皮肤消毒：(1)用肥皂、除菌皂液和水清洗干净。(2)消毒方法见穿刺部位皮肤消毒。(3)消毒范围在手术野及其外10cm以上部位由内向外擦拭。

3．传染病病原体污染皮肤黏膜消毒：可采用含有效碘5 000mg／L的碘伏(或用乙醇、异丙醇与醋酸氯已定配制成的消毒液等)擦拭消毒．作用3～5分钟。

4．口腔和咽部消毒：取含有效碘500mg／L的碘伏液或l％过氧化氢液含漱消毒。

5．新生儿脐带消毒：用碘酊和75％乙醇处理，也可用含5 000mg／L有效碘的碘伏处理。6．会阴部及阴道手术消毒：先用5 000mg／L碘伏液棉球依次擦洗大、小阴唇、两侧大腿内侧上l／3，会阴及肛门周围，做备皮处理后用5 000mg／L碘伏液棉球涂擦外阴，待碘液完全干燥后(约需3～5分钟)同上法再次涂擦消毒。

五、手术器械和用品的灭菌

适用于各种手术器械和用品的灭菌 1．手术器械包的灭菌：

(1)消除污染：选用加酶洗涤剂浸泡清洗去污。

感染症病人使用过的手术器械应分别采用物理或化学消毒方法处理，消毒选用500～1 000mg／L有效氯消毒剂浸泡30分钟(金属器械须加防锈剂)；但气性坏疽、破伤风感染等应选用2 000mg／L含氯消毒剂浸泡作用30分钟后进行常规清洗。清洗时，先用洗涤剂溶液擦洗，去除器械上的血垢等污染，有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆卸，进行彻底刷洗，然后用流水冲净，擦干，并尽快打包，以免再污染。清除污染前后的器械盛器和运送工作，必须严格区分，并有明显标志，不得混用。盛器和运送工具应每日清洗消毒，遇污染应立即清洗消毒。

(2)包装：应用全棉布，层数不少于两层，体积30cm×30cm×25cm(下排气式)，体积30cm×30 cm×50cm(预真空、脉动真空式)，金属包重量不超过7kg，敷料包不超过5kg，反复使用的包装皮及容器应清洗后才可再次使用，捆扎不易过紧，外用化学指示胶带贴封，每包内放化学指示卡。

(3)装载：下排气灭菌器的装载量不得超过柜室内容量的80％；预真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积的90％，同时预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量又分别不得小于柜室容积的10％和5％。难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；金属物品放下层，织物包放上层，不能贴靠门和四壁。

(4)灭菌方法：①预真空压力蒸汽灭菌方法：整个过程约25分钟，温度132℃持续灭菌时间4分钟。②脉动真空压力蒸汽灭菌：整个过程约29～36分钟，温度132℃持续灭菌时间4分钟。③下排气式压力蒸汽灭菌法：温度12l℃持续灭菌时间20～30分钟。④快速压力蒸汽灭菌或正压排气快速灭菌器，特别适用于应急锐利器材的灭菌。取出物晶，尽快使用，不能储存，无有效期。⑤环氧乙烷气体灭菌：环氧乙烷用于不耐热手术包的灭菌。具体方法见《消毒技术规范》。

(5)手术缝线的灭菌：①环氧乙烷灭菌。②快速压力蒸汽灭菌：张力较高的非吸收型手术缝线可采用快速压力蒸汽灭菌。2．锐利手术器械的灭菌：

(1)消除污染：选用加酶洗涤剂浸泡清洗去污。

感染症病人使用过的手术器械应分别采用物理或化学消毒方法处理，消毒选用500～1 000mg／L有效氯消毒剂浸泡30分钟(金属器械须加防锈剂)；但气性坏疽、破伤风感染等应选用2 000mg／L含氯消毒剂浸泡作用30分钟后进行常规清洗。清洗时，先用洗涤剂溶液擦洗，去除器械上的血垢等污染，有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆卸，进行彻底刷洗，然后用流水冲净，擦干，并尽快打包，以免再污染。清除污染前后的器械盛器和运送工作，必须严格区分，并有明显标志，不得混用。盛器和运送工具应每日清洗消毒，遇污染应立即清洗消毒。

(2)包装：应用全棉布，层数不少于两层，体积30cm×30cm×25cm(下排气式)，体积30cm×30cm×50cm(预真空、脉动真空式)，金属包重量不超过7kg，敷料包不超过5kg，反复使用的包装皮及容器应清洗后才可再次使用，捆扎不易过紧，外用化学指示胶带贴封，每包内放化学指示卡。

（3）装载；下排气灭菌器的装载量不得超过柜室内容量的80％；预真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积的90％，同时预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量又分别不得小于柜室容积的10 %和5％。难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；金属物品放下层，织物包放上层，不能贴靠门和四壁。

(4)灭菌方法：①预真空压力蒸汽灭菌方法：整个过程约25分钟，温度132℃持续灭菌时间4分钟。②脉动真空压力蒸汽灭菌：整个过程约29～36分钟，温度1 32℃持续灭菌时间4分钟。③下排气式压力蒸汽灭菌法：温度121℃持续灭菌时间20～30分钟。④快速压力蒸汽灭菌或正压排气快速灭菌器，特别适用于应急锐利器材的灭菌。取出物品，尽快使用，不能储存，无有效期。⑤环氧乙烷气体灭菌：环氧乙烷用于不耐热手术包的灭菌。具体方法见《消毒技术规范》。

3．不耐热手术用品的灭菌：外科手术刀具、麻醉器材、各种导管、各种内镜、节育器材等。不能采用热力灭菌，只能用冷灭菌法或化学灭菌处理。

(1)环氧乙烷气体灭菌法。(2)戊二醛灭菌：戊二醛可用于不耐热手术器材的灭菌。如麻醉机附件等灭菌。2％碱性、中性、强化酸性戊醛均可应用，浸泡1 0小时可达到灭菌。

4．手术用敷料的灭菌：分为纱布类、棉布类和布类三种，包括手术用纱布、纱条、棉球、手术巾、孔巾等。医用纺织新材料如聚丙烯伤口敷布，无纺布等。手术用敷料都是透气性能好的材料，要求灭菌后干燥保存：温度25℃以下10～14天，潮湿多雨季节3～7天；过期应重新灭菌方能使用。

(1)压力蒸汽灭菌：除极少数不宜用湿热灭菌的敷料外，手术敷料首选压力蒸汽灭菌。①灭菌前准备：方纱、孔布和敷料用贮槽或包布包裹。②灭菌程序：下排气压力蒸汽灭菌敷料包的条件为：12l℃，30分钟。灭菌后迅速排气，敷料包干燥后方能取出。预真空和脉动真空灭菌敷料包的条件为：132℃～134℃，4分钟，脉动次数需3次。

(2)干热灭菌：凡士林油纱布、纱条的灭菌，蒸汽不易穿透，适宜于干热灭菌。将准备好的纱布、纱条放入盒内，倒入融化的凡士林，待灭菌。需干热灭菌的凡士林纱布、纱条。厚度不超过1．3cm。臵干热灭菌器内，温度1 60℃，2小时。

5．输注器材的灭菌：非一次性使用的注射、输液器具的灭菌要求。

(1)灭菌前准备：清除污染：注射器、输液器用后，立即用清水冲洗。感染病人用后的输液器材，特别是经血传播疾病，炭疽杆菌、分枝杆菌病原体污染的器材和普通病人用于穿刺的头皮针、注射器、针头等，应分别浸泡于0.5%乙酸，作用30～60分钟。浸泡时，针筒、针头孔内不应有气体，消毒后送供应室处理。供应室回收后应全部拆开，分别处理。整个洗涤过程包括去污、去热原、去洗涤剂、精洗四个环节。

(2)注射器洗涤方法：①用自来水清洗，并用适当洗涤剂或加酶洗涤剂洗刷至光亮，再将洗涤剂冲净。②浸泡在l 000mg／L。含氯消毒剂中4小时以上，用自来水洗净洗液。用蒸馏水冲2次。③可将注射器放入超声清洗机清洗，然后用自来水冲干净，再用新鲜蒸馏水冲洗2次。(3)针头的清洁方法：①拆下的针头用自来水清洗。②放入加有清洗消毒剂的超声清洗机内，超声清洗30分钟。③用自来水冲洗，再用新鲜蒸馏水冲洗。

(4)包装：包装材料注射器用有筛孔容器或双层平纹细布，应清洁后再使用。包布应放在专用洗衣机中或专锅洗净、干燥。注射器等从最后一次用新鲜过滤蒸馏水洗至灭菌开始不应超过2小时。

(5)压力蒸汽灭菌：注意事项：注射器包装时，管芯应抽出，普通铝饭盒无论加盖与否均不能用于装放注射器进行灭菌。

灭菌后的注射器、输液器放在洁净专用柜中，干燥条件下储存，有效期在温度25℃以下为10～14天，潮湿多雨季节3～7天。六、一般诊疗用品的消毒 1．适用范围：

适用于一般常规使用的诊疗用品(如体温表、听诊器、血压计袖带、压舌板、开口器、舌钳子、吸引器、引流瓶、胃肠减压器、氧气湿化瓶、呼吸机及麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、扩阴器等)，包括接触皮肤及浅表体腔、黏膜的器材。2．清洁与消毒方法：

(1)接触未破损皮肤的器具清洁与消毒方法：接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁。血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用有效氯500mg／L的消毒剂浸泡30分钟后再清洁干净，晾干备用，听诊器可在清洁的基础上用75％酒精擦拭消毒。腋下体温表每次用后应在清洁的基础上选用75 %乙醇或过氧乙酸1 000mg／L浸泡10～30分钟后，清水冲净，擦干，清洁干燥保存备用。

(2)接触未破损黏膜的器具清洁与消毒方法：接触未破损黏膜的器具如扩阴器、开口器、舌钳子等器具，用后应先清洗去污，擦干，耐高温的器具如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板可选择压力蒸汽灭菌后清洁干燥保存备用。

(3)通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具清洁与消毒方法：通过管道间接与浅表体腔膜接触的器具如氧气湿化瓶、吸引器、引流瓶等器具在清洁的基础上，耐高温的管道与引流瓶可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分可浸泡在含氯消毒剂500mg／L。浸泡30分钟后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。

(4)分枝杆菌、经血传播病原体污染器具的消毒灭菌方法：如遇分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具应先采用含氯消毒剂2 000mg／L浸泡30～45分钟后，清水冲净，擦干，耐高温的管道与引流瓶、开口器、舌钳、压舌板等可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分可在清洁后再次浸泡在2 000mg／L。含氯消毒剂浸泡30～60分钟后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。3．注意事项：

(1)任何物品的消毒灭菌前均应充分清洗干净。

(2)清洗可采用流动水冲洗，清洁剂去污，管道可采用酶制剂浸泡，再流动水冲洗干净，再浸泡在相应的消毒剂中浸泡消毒或灭菌。

(3)使用的消毒剂应严格检测其浓度，效期内使用，确保消毒灭菌效果。

(4)消毒灭菌后的医疗用品必须保持干燥，封闭保存，避免保存过程中再污染，一旦发现有污染应再次根据需要进行消毒或灭菌。

(5)消毒灭菌后的物品有效期一过，即应重新消毒灭菌。

七、感染症病人污物的处理

1．对病人的粪便，可用2倍量20％漂白粉乳液或50 000mg／L有效氯消毒液，作用2小时，倒入厕所。

2．呕吐物可用加1／5漂白粉或20 000mg／L有效氯消毒液2 000mL，搅匀放臵2小时，倒入厕所。

3．尿液1 000mL加干漂白粉5g或10 000mg／L有效氯消毒液100mL，混匀放臵2小时，倒入厕所。

4．对病人使用过的便器、痰具用有效氯为2 000mg／L的含氯消毒液(或0．5 %过氧乙酸)浸泡30分钟。

5．对病人的分泌物应将装有足量有效氯为2 500mg／L含氯消毒剂的容器臵于病床边，用于分泌物的随时消毒，作用时间30～60分钟。

八、感染症病人使用物品的消毒

1．病人使用的衣服、被褥、口罩可用1 500～2 000mg／L有效氯消毒液浸泡30分钟消毒。2．病人用过的餐具用0．1％～0．5％过氧乙酸(或1 000mg／L有效氯)浸泡30分钟。3．病人用过后纸张、书报采用过氧乙酸熏蒸(同空气消毒)，环氧乙烷消毒(用环氧乙烷800mg／L消毒4～6小时)。无应用价值的纸张、书报作焚烧处理。

4．呼吸治疗装臵在使用前应进行灭菌或高水平消毒(高效消毒剂)，尽量使用一次性材料，重复使用的各种管道在使用后立即用2 000mg／L有效氯消毒剂浸泡30分钟再清洗，然后进行无菌处理。

5．体温计使用后，用1 000mg／L有效氯消毒液或75％乙醇浸泡30分钟。听诊器、血压计等物品，每次使用后即用75％乙醇擦拭消毒，血压计袖带受污染可用250mg／I。的消毒剂浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用。

九、传染病人死亡处理

1．死者衣物的消毒：焚烧是首选方法，为防止操作污染可先以1 500～2 000mg／L。有效氯的消毒剂喷洒后立即袋装送焚烧。

2．病人尸体处理：严格按照传染病处理。口、鼻、耳、阴道、肛门用0.5％过氧乙酸棉球堵塞，尸体用0．5％的过氧乙酸溶液浸湿的布单，严密包裹或直接装入防渗漏袋内转运，并尽快火化，不进行遗体告别。

十、医疗垃圾 1．医疗垃圾：

(1)感染废弃物：①实验室所用的菌落及病原株培养基和保菌液；②传染病人手术或尸解后的废弃物(如组织、污染的材料和仪器等)；③来自传染病房的废弃物(如排泄物、手术或感染伤口的敷料、严重污染的衣服)；④传染病人血透析中产生的废弃物(如透析设备、试管、过滤器、围裙、手套等)；⑤实验室感染的动物；⑥传染病人或动物接触过的任何其他设备和材料。

⑦使用过的一次性注射器、输液器、输血器等废弃物。

(2)病理性废弃物：包括组织、器官、部分身体、死胎和动物尸体、血液、体液。

(3)锐器：指能对人扎伤或割伤的物体，包括针头、皮下注射针、解剖刀、手术刀、输液器、手术锯、碎玻璃及钉子。

(4)药物性废弃物：包括过期、被淘汰、压碎或污染的药品、疫苗、血清。

(5)遗传毒性废弃物：包括已明确的抑制细胞的药物，化学或放射治疗病人的呕吐物、尿或粪便。

(6)化学性废弃物：在诊断、试验、清洁、管理、消毒过程中产生的，具有毒性、腐蚀性、易燃性、反应性或遗传毒性的固体、液体、气体，如甲醛、摄影用剂、有机化合物等。

2．污物的收集：

(1)分类收集：①设臵3种以上颜色的污物袋：黑色袋装生活垃圾；黄色袋装医用垃圾(感染性废弃物)，直接焚烧的污物；红色袋装放射性废弃物和其他特殊的废弃物。使用的污物袋应坚韧耐用、不漏水，并首选可降解塑料制成的污物袋。②医院应建立严格的污物分类收集制度，所有废弃物都应放入标有相应颜色的污物袋(桶)中，应及时清运或在装满3／4时有有人负责封袋运送。③锐器不应与其他废弃物混放，用后必须稳妥安全地，臵入锐器容器中。高危区的医院污物使用双层污物袋，并及时密封。放射性废物应存放在适当的容器中防止扩散。④分散的污物袋要定期收集集中，并运往指定的收集地点。3．固体污物消毒处理：

(1)无利用价值的可燃性污物，尽量焚烧处理。

(2)非可燃性污物应先消毒。消毒方法用含有效氯500～1 000mg／L．的消毒液或0.5 %过氧乙酸消毒液浸泡60分钟。

4．一次性使用注射器、输液器、输血器等使用后的处理：

(1)一次性使用输血器(袋)、采血后的一次性使用注射器可放入专用收集袋直接焚烧。(2)一次性使用输液器使用后先剪下针头部分(针头部分直接装黄色垃圾袋)，用含有效氯 l 000mg／L的消毒液浸泡60分钟以上，放入专用的收集袋即可。(3)使用后的一次性注射器用含有效氯1 000mg／L的消毒液浸泡60分钟以上，即可回收。(4)明确没有污染的一次性使用医疗用品，如输液袋(瓶)、配制药物的针筒等，即可回收毁形。

(5)医院建立定点回收制度，设专人负责定点回收。每个科室使用后加强管理，严防人为流失。

5．放射性废弃物的处理：

(1)存放要求：盛放固体废弃物的容器应在里面衬以耐用的透明塑料袋，可以用胶带或加热密封；液态废弃物应根据废弃物的化学和放射性质、处理和贮存方法来选择合适的容器；衰竭的放射源应保存在防护层下。

(2)放射性废液：①医院设有放射性核素专用处理污水池。②对使用放射性药物进行治疗的排泄物应实施统一收集和处理。

6．遗传毒性废弃物的处理：

(1)返还给供应商。

(2)高温焚化(应采用双室热解焚化炉，最高温度应达到1200℃以上)。

(3)对环磷酰胺、异环磷酰胺、硫酸长春新碱等可采用化学降解法。

(4)选择封存或使之自动失效的方法处理。

7．药物性废弃物的处理：(1)药物性废弃物可与感染性垃圾一起焚化处理。(2)玻璃安瓿焚化处理。

8．化学性废弃物的处理：

(1)少量的危险化学性废弃物，如包装内的残留化学物，可采用热解焚化炉、封存填埋处理。

(2)大量的危险化学性废弃物，可返还给供应商；某些可燃性的可采用焚化处理，也可采

用化学法处理；但不能排入下水道系统，也不能采取封闭或填埋方法处理。

十一、病人转院、死亡后，病人必须进行终末消毒。

十二、污水处理:根据污水量的多少决定投放量，确保达到污水量与次氯酸钠溶液量的比例为200：1，使总余氯量在4～6mg／L每日测定3次余氯量，每日测定一次大肠肝菌量。

十三、交通工具处理

1．救护车运载病人时应开窗通风，病人离车后应立即对车内空间及担架、推车等物品用0.5％过氧乙酸喷洒消毒，作用30分钟。

2．运送死体的担架车要专车专用，用0.5％过氧乙酸或2 000mg／L有效氯消毒液擦拭喷雾。

第三节 赃物、污物焚烧、消毒制度

1.院前急救中使用过的棉棒、纱布及血性分泌物单等，及时收回并送到污物桶内，由随车护士负责到指定地点，进行焚烧处理。

2.救护车上的被褥要及时更换、清洗，暴晒或紫外线灯消毒，并登记。

3.院前使用过的一次性输液器、注射器，带回医院毁形，用1：500的健之素浸泡消毒后集中处理。

第四节 医院医疗废物管理制度

一、医院有责任对产生的各种医疗垃圾严格按上级有关规定处理，防止造成院内交叉感染。

二、制定严格的院感制度，对医疗废物和一次性医疗废物用品使用后制定处理流程，所有的操作规程上墙并严格执行。

三、对医院产生的各种垃圾严格按分类别，按规定颜色包装袋包装。生活垃圾臵黑色的塑料袋内，损伤性医疗废物臵硬性容器内并清楚标识，医疗垃圾臵黄色塑料袋内严格密闭运送，作无害化处理。

四、任何科室，不得任意遗弃医疗废物，不得混入生活垃圾桶内。所有一次性无菌医疗用品用后就地消毒、毁形，统一分类回收交医院医疗废物临时储存室。不得外流、更不得出售。

五、产生医疗废物的科室需要严格消毒制度，对医疗垃圾分类设专用容器收集存放，并并设立警示检查。浸泡医疗垃圾的消毒应要按规定浓度，每周更换2次，并随时监测其有效浓度。输液器、空针、针头回收后必须作毁形处理。

六、对医疗废物的处臵要严格各个交接环节，作好记录。

七、医疗废物设专人每天到各科室分类回收，由专用工具按规定的路线运输。医院 设立医疗垃圾临时储存室专人管理。负责所有医疗垃圾分类交给回收医疗垃圾专门人员。各个交接环节严格交接记录，资料保存三年以上。要做好医疗垃圾储存容器及存放场地的消毒。

第五节 物品、药品、被服管理制度

一、物品保管制度

1.护士长对物品、器材全面负责领取、保管、报损，应建立帐目，分类保管，定期检查，做到帐物相符。

2.各类物品指定专人管理，每月清点一次，每年与有关部门核对一次。

3.凡因不负责任或违反操作规程而损坏医疗器械，应根据医院赔偿制度进行处理。

4.注意各类物品的性能，分类保管，定期保养，及时维修，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象，提高使用率。

5.建立借出物品登记本，经手人要签字，贵重器械经护士长同意后方可外借，抢救器械，一般不外借。

6.护士长调动时必须做好移交手续，交接双方共同签字。

7.精密仪器应由专人保管，经常保持仪器清洁干燥，除颤仪保持充电状态，用后经保管者检查性能并签字。

8.一次性用品加强管理，防止浪费，丢失和漏费。

二、药品保管制度

1.各病房药柜的药品，根据病种限定保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。

2.根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药）分别放臵，每班查对交班，保证随时应用。应指定专人管理，领取和保管。

3.定期清点，检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀、变色、过期药瓶、药品与药瓶标签不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。

4.凡抢救药品必须固定在抢救车上，全院统一保持基数、定期存放，班班交接查对，用后及时补充，保证使用。

5.病人用药均必须从本院药房获得，护士有权拒绝一切外来（包括自备药）用药。

6.麻醉或剧毒药品应有专人负责，加锁保管，班班交接，保持一定基数，动用后由医生开专用处方向药房领回，空安瓿一起送回药房，并做登记。

7.病区药房要每两月一次常规检查病房所有备用药，核对药品种类、数量、有否过期变质现象。

8.口服药根据医嘱配好，经两人核对无误后放臵核对无误卡，有责任护士定时发放到病人，核对有差错时应有登记。

9.贵重药品应有登记签收上锁保管制度。

三、被服管理制度

1、各病房根据床位数确定被服和机动数，做到每班交接，每月清查一次，如基数不符，必须立即追查原因。每月将被服数量向总务科汇报一次。

病人入院时，责任护士应介绍被服的管理制度，以取得病人的合作，妥善保管。

第六节 疫情报告制度

1．建立健全疫情报告系统。预防保健科设疫情管理员，在门诊部主任和预防保健科领导下工作。各科疫情报告员在疫情管理员领导下工作。

2．疫情报告员应按法定传染病报告时限，及时报告疫情，即甲类传染病及乙类传染病中的艾滋病应立即报告，6小时内由疫情管理员报市防疫站；乙类传染病12小时内报告防疫站。

3．各科门诊医师接诊传染病人，一旦确诊或疑似甲类传染病的，除立即向疫情报告员报告外，应及时填写“传染病报告卡”，投入疫情报告箱。

4．疫情管理员每日上午9时前收集疫情、分类登记、10时前电话报市南区防疫站，每旬逢8上报旬报表。每月25～30日下科室核对疫情，检查漏报、迟报情况并更正误报，然后汇报、统计上报并存档备查，注意保管。

5．各科和预防保健科均应建立传染病报告登记，登记和报告卡要相符。

6．为鼓励有关人员做好疫情报告工作，门诊部、预防保健科根据市卫生局、防疫站文件及我院的实际情况制定相应的奖罚制度。对疫情报告工作成绩突出者给予奖励，对漏报、迟报、错报者给予处罚。

7．传染病分类：根据《中华人民共和国传染病防治》的规定，传染病分为甲、乙、丙三类。甲类传染病：鼠疫、霍乱。

乙类传染病：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒、副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流脑、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热。

丙类传染病：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎、副霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染腹泻病。

第五章 护理文件管理制度

第一节 执行医嘱制度

1.医师写出医嘱后，护士应立即执行，原则是先临时后长期，先处理后转抄。

2.医师写出医嘱后，要复查一遍，护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中，其它时间一律不执行口头医嘱。下达口头医嘱护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行。医师要及时补开医嘱。

3.护士每班要查对医嘱，（白班上、下午各一次）每周由护士长组织总查对一次，作好记录。转抄、整理医嘱后，须经另一人查对，方可执行。

4.手术后要停止术前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于各项执行单上。5.凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并在护士护嘱本上记录注明。

6.医师无医嘱时，护士不得给病人做对症处理，但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应作好记录并及时向经治医师报告。

第二节 交接班制度

1.值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项护理工作准确及时地进行。

2.每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，清点交班物品及药品，在接班者未明确交班内容前，交班者不得离开岗位。

3.值班者必须在交班前完成本班各项工作，做好各项护理记录，整理好物品。遇到特殊情况，必须详细交班，并与接班者共同处理后放可离去。日班要为夜班做好物品准备，如敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等。

4.接班者如发现病情、治疗、器械物品交代不清应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责。接班后因交接不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

5.交班记录应由值班护士书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要，有连贯性，运用医学术语。护生填写交班记录时，带教护士要负责修改并签名。交接班方式和要求：

集体交接班：早晨集体交接班时，应严肃认真地听取夜班报告，要求做到书面、口头、床前交接清。白班、夜班、下班前均应互相进行口头及书面交接班。凡重症病人，还必须床头交接。

交班内容：

1.住院病人总人数、出入院、转科、转院、分娩手术、死亡人数，以及新入院病人、重危病人、抢救病人、大手术前后或有特殊处臵病人（如次日早晨禁食）的病情变化及病人思想情绪波动的情况。

2.医嘱执行情况，重症病人的护理记录、各种检查标本采集及各中处臵完成情况。对未完成的工作，也应向接班者交代清楚。

3.常备贵重、毒、麻、限制药品及抢救物品、器械、仪器等的数量。抢救器械保持功能状态。

4.交接班者共同巡视检查病房，是否达到清洁、整齐、安静、舒适的要求及各项制度落实情况。

5.床边接班者要交病情，输液及滴速，有无渗漏；特殊治疗情况，查看全身皮肤，有无发红、褥疮、烫伤等变化；床铺是否整洁、干燥，各种导管有无脱出或阻塞，是否通畅，引流液颜色、性状、量和病人思想情绪（不在病人前交）

第三节 卫生宣教制度

1.做好集体卫生宣教工作，门诊利用候诊时间，病房利用公休座谈会或根据工作情况选定时间，进行集体讲座。内容包括个人卫生、公共卫生，饮食卫生等一般卫生知识，常见病，多发病，传染病的防治知识，简单的急救常识，妇幼卫生、婴儿保健，计划生育知识等，内容要通俗易懂。

2.做好卫生保健知识的个别指导，对住院病人，护士应结合病情，家庭情况和生活习惯做好健康教育和防病保健知识咨询。

3.文字宣传：利用黑板报，宣传栏编写短文或诗句，标题要醒目，内容要易懂。4.卫生图片展览，内容要定期更换。

5.门诊导医处，病房护士长可根据来院就诊的常见病，多发病编成健康教育处方发放给病人，使卫生宣教工作制度化、常规化。

6.产科门诊要充分利用孕妇学校，做好母乳喂养知识的宣教。

第六章 急诊工作有关制度

第一节 急诊抢救工作制度

急、危重病人的抢救是衡量医院业务技术水平和管理水平的重要标志，是医疗及护理工作的一项重要任务，在急诊部急诊抢救是最重要的工作。平时要加强医务人员的政治思想教育、基本功训练及抢救工作的科学管理，认真执行规章制度，争分夺秒地抢救危重病人。

一、人员安排与组织形式

急诊抢救一般由值班医师负责组织，应安排具有一定的临床经验和技术水平的医师和护士担任抢救工作，必要时立即报告上级医师及科主任，对重大抢救须根据病人提出抢救方案，特殊情况应立即向院领导汇报。急诊部所有医护人员必须有可靠的联系方法，以便随时参加重大抢救。凡涉及到法律、纠纷等应报告有关部门。

二、保证抢救药品及器材、设备的供应。

1．器材设备要齐全完备，随时处于备用状态。要定人保管及维护、定位放臵、定量储备、消耗物品用后随时补充。

2．值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。除医务科统一调配外，抢救用仪器物品一般不外借，以保证应急使用。

三、严格执行抢救制度

1．凡参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。医师来到以前，护理人员应根据病情给予紧急处理如吸氧吸痰、测量血压、建立静脉通路、行人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等。并及时提供诊断依据。

2．严密观察病情变化，危重病人应就地抢救，等病情稳定后方可移动。根据病情收住急诊病房、监护室或相关专业病房。

3．严格执行交接班制度及查对制度。病情变化、抢救经过、各种用药等应及时详细记录。4．及时与病人家属及单位联系。

5．抢救完毕，除做好抢救登记和消毒外，必须做好抢救记录，以便总结经验，改进工作。

第二节 急诊工作制度

1．急诊科必须常年24小时应诊。医护人员必须明确急救工作的性质，任务。严格执行首诊医师负责制和抢救计划、程序、职责、制度及技术操作规程。

2．急诊科工作人员必须坚守岗位，做好随时接诊、出诊、抢救的准备，不得擅自脱离工作岗位。

3．急诊病员就诊时，值班护士应立即通知有关科室值班医师。同时，进行一定处臵(如测体温，脉搏，血压等)。并登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间，工作单位等项目。

值班医师在接到急诊通知后，应立即接诊，处理病员。对危重病人应立即采取抢救措施，如吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压，静脉输液等。，4．临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作。固定时间不得少于1年。实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师须科主任同意，报门诊部或医务科批准，方可参加值班。

5．急诊部各类抢救药品、器材，准备要完善，有专人管理，应固定放臵，并经常检查，及时补充、更新、修理和消毒，保证抢救需要。

6．对急诊病员要有高度的责任心、同情心。及时、正确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。危重病员应在急诊抢救室组织抢救，待病情稳定后再护送至急诊科病房或各科病房。对需立即进行手术的病员，医生填好协议书并让病人在手术协议书上签字，因病情危重不能签的病人应签好委托书让家属代签，及时送手术室进行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。任何科室或个人，不得以任何理由或借口拒收急、重、危病员。

7．成批病员的重大抢救，需立即报请分管院领导、门诊部、医务科、护理部。有关领导应亲临现场组织抢救。凡涉及法律、刑事纠纷的病员，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。

8．在急诊科观察的病人，观察时间一般不超过3天。

第三节 急诊门诊各种抢救仪器使用制度

一．多功能监护仪

1.急诊门诊多功能监护仪由护士专人负责定期检查。

2.仪器维修、保养由医学工程师具体负责，定期维修和保养。

3.每次使用后，当班护士将显示屏、导联线擦拭干净，放回抢救室备用。4.班班清点，性能完好处于备用状态，血压袖带消毒。

5．每天由正内护士用清洁抹布擦拭，确保监护仪，仪器架清洁无灰尘。6．按监护仪操作规程使用，熟练掌握仪器使用注意事项。

二、呼吸机

1．由护士专人负责呼吸机。

2．仪器维修和保养由医学工程师具体负责，定期维修和保养。3．使用中经常清理贮槽内的积水，以防损坏机器。4．班班清点基数，性能完好，处于备用状态。

5．每次使用后，由当班护士清理干净，管道消毒后放臵在抢救室内备用。6．每次使用后由当班护士清洗海绵过滤网。

7．按照呼吸机操作规程使用，熟练掌握仪器使用和注意事项。

三、除颤仪

1．由护士专人负责。

2．仪器维修和保养由医学工程师具体负责，定期维修和保养。3．白班、小夜、大夜班班清点，性能完好，平时应插交流电充电。

4．每次使用后，由当班护士清洁仪器，将电极板上导电糊擦拭干净，导联线上安装上电极片，备好导电糊，使机器处于备用状态。

5．按除颤仪操作规程使用，熟练掌握仪器使用和注意事项。

四、洗胃机

1．洗胃机在抢救时备用，由护士专人负责。

2．仪器维修和保养由医学工程师具体负责，定期维修和保养。3．班班清点，性能完好。

4．每次使用后，将引流瓶浸泡消毒，冲净后连接好管道，将物体表面擦拭干净，及时将用物补充齐全。

5．熟练掌握操作规程和注意事项。

第四节 急救物品管理制度

1.急救物品放臵应定点、定位、定量，专人负责保管，标记明显，取用方便。2.急救物品不准任意挪动或外借，如有特殊情况需经院领导批准。

3.急救物品用后要及时清理、消毒，消耗部分应及补充，放回原处，以备再用。4.严格交接班制度，急救物品要班班交接，做到帐物相符，性能完好。

第五节 抢救工作制度

1、工作人员应保持严肃认真积极有序的工作态度，分秒必争抢救病人。

2、参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。

3、抢救器械及药品，必须齐全完备，定人保管，定点放臵，用后随时补充，随时检查。

4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术操作，以保证抢救的顺利进行。

5、要经常观察病情，准确及时地记录护理记录单，包括时间、剂量、方法及临床表现。

6、严格交接班制度和查对制度。

7、及时与病人家属联系，让其了解病情变化。

8、如病情需要转ICU病人，由主治医师决定和ICU联系，由经治医生和负责护士护送至ＩＣＵ。

9、抢救完毕应及时清理物品进行消毒登记，必要时进行抢救小结。

10、如在ＩＣＵ病人病情已经稳定，经主治医师决定后，由ICU护士护送至病房，并详细交班。

第六节 消毒灭菌制度

1.进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤黏膜的器械和用品，必须消毒。2.根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌。灭菌首选压力蒸汽、干热、环氧乙烷气体；消毒首选煮沸，流通蒸汽，化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效的消毒剂。

3.污染医疗器材和物品，均应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。4.使用中消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测。

5.医务人员要了解消毒剂的性能、作用以及使用方法，配制时应注意有效浓度，作用时间及影响因素。

6.连续使用中的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道等应定期消毒，湿化液应每日更换灭菌水；用毕需终末消毒，干燥保存。

7.消毒灭菌后应进行效果监测。

8.医务人员接触病人前后，进行无菌技术操作前均应进行手部皮肤清洁和消毒。

第七节 治疗室管理制度

1.治疗室应有专人负责，非工作人员不得入内。2.每次操作前后必须洗手。

3.保持治疗室清洁整齐，治疗柜内无灰尘，及时清洁桌面和地面，必要时用消毒液擦拭，每月空气培养一次，并有检验科培养合格的登记。

4.各类物品、药品应定位存放，药品必须有双批号，无过期，用后及时补充和整理，无菌物品与非无菌物品应分别放臵。

5.一次性用物及药品用后要登记，避免漏费。

6.注射器、输液管和针头用后消毒后放入黄色垃圾袋内，送焚烧炉焚烧。7.各类无菌治疗包及敷料应定量储存，保证使用，无过期失效。8.各种治疗盘清洁整齐，物品齐全，规范化，每天检查一次。9.随时倾倒污物桶，保持整洁。

第八节 注射室工作制度

1.凡各种注射应按处方和医嘱执行。过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。2.严格执行查对制度，对病人热情、体贴。

3.严密观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处臵，并报告医师。

4.严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩，帽子。无菌器械灭菌日期不超过7天，保证消毒液的有效浓度。注射做到一人一针一管。

5.准备抢救药品器械，放于固定位臵。定期检查，及时补充更换，严格交接班制度。6.室内每日用紫外线照射空气消毒一次。每月做空气细菌培养一次。7.严格执行消毒隔离制度，防止院内感染发生。

第九节 消毒灭菌效果监测制度

一、对预真空压力灭菌器的监测。

1.工艺监测，应每锅监测，并详细记录锅号，压力、温度、时间、灭菌物品的包装与装放，灭菌操作者签名。

2.化学监测，每包监测，大手术包除表面监测外，还需要进行中心部位的化学监测。3.每晨灭菌前进行一次B---D试验，以测试灭菌器在灭菌过程中有无残留的冷空气聚焦点，以确保灭菌器的性能完好。

4.生物监测，每季度用生物指示剂监测一次，生物指示按要求定点，放在标准包的中心部分。

二、紫外线消毒效果监测：

1.日常监测：各科室对紫外线灯管应用时间，照射累计时间及物理、化学监测结果有记录并签名。

2.物理监测，紫外线灯管安臵后及使用前，使用中的照射强度监测3---6个月一次，有记

22录，如果照射强度低于70uw/cm及时更换，新购进的灯管不得低于100uw/cm。

3.生物监测，消毒后，照射的物品或空气中的自然菌减少90%以上，人工染菌杀灭率应达99%以上。

三、使用中的消毒液监测：

1.院内感染管理科每月对使用中的消毒液监测一次，使用中消毒剂细菌菌落总数<100cfu/ml，致病微生物不得检出。无菌器械保存液必须无菌。

2.各病区护士长，每天对本病区使用的消毒剂进行有效浓度监测。3.护理部不定期的对各病区消毒剂进行有效的监测。

第十节 供应室工作制度

一、供应室工作人员要有高度责任心，着装整洁，服务热情，严格遵守供应室各项规章制度。

二各项技术操作有严格程序和质量标准。

三、供应室工作人员应熟练掌握各种器械、物品的清洁、消毒、灭菌的方法，严格执行各项操作规程。

四、供应手续：

1.在供应器材范围以内的用品，除不便携带外，一律由门诊和临床科室做好需用计划（基数）。由供应室每日定时送各科室，采取收归补新的方法主动供应。

2.凡不在供应器械范围以内，临时或急诊用物则由科室自接自还。3.各科室如需特殊器械，应预先通知，以便准备。

4.供应物品如有错误和损坏，应立即通知供应室，以便及时了解纠正和补换。

5.凡沾有脓血的器械，需由科室立即浸泡于1000mg/L含氯消毒液30分钟，清水冲净，以免凝固损坏，或污染周围环境。各种用过的物品应由各科室自行初步消毒处理后，方可送供应室。传染病人用物应严格消毒后单独送供应室。

6.凡灭菌日期超过1周或封口已拆开者，一律不得再用。

五、对准备器械敷料的要求：

1.所有包皮、治疗巾及洞巾必须清洁无损。每次用后一律换洗。2.金属器械，每次清洁后擦干上油，以免生锈损坏。

3.各种针头应做到清洁、通畅、锐利，斜面大小，针梗长度符合要求。4.玻璃类器械应按规定冲洗清洁，严密灭菌。5.刀剪等锐利器械应与一般器械分开，单独保管。

6.橡皮用品应保存于较凉的地方，冬天避免受冻，防止锐形折叠，手套要定期检查上粉，凡质量变软或有粘连时，一律不得再用。

7.所有物品，必须挂辩标明品名、数量，成人或小儿使用，并注明灭菌日期，包扎者与核对者编号，以便检查。

8.敷料需蓬松、柔软、平滑而易于洗水，所有毛边，应折在里面，无异物大小适宜，使用前需严格灭菌。

六、消毒灭菌工作：

1.根据物品性质采用适当的灭菌方法，严格掌握灭菌程序和时间。

2.采用高压蒸汽灭菌法时，灭菌前必须检查包布是否双层，无破损物品是否清洁，包扎是否严密。放臵玻璃器材时不得挤压，消毒员不得擅自离开，应严格掌握压力和时间，以保证灭菌效果。灭菌完毕后，必须待气压表的指针下降至“0”处，方可打开锅门，以免发生危险。定期鉴定高压锅的灭菌效能并做记录，注意高压灭菌器的保养工作。每日使用前做B---D试验，检验锅的性能，并按时维修有记录

3.各类人员取拿无菌物品时，必须洗净双手，戴口罩、帽子，穿工作服。

4.已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放臵，以免混淆。清洁区、污染区、无菌区，要有明确标志。工作程序和行走路线不交叉，不逆行。

5.凡不用高压灭菌的物品，则用煮沸方法，如玻璃、搪瓷类应放入冷水中，待水煮沸后，煮十分肿，橡皮类则待水温后再煮十分钟。

6.不适应以上方法者可用化学药品消毒，如刀、剪、膀胱镜、内窥镜等洗刷清洁后浸泡在2%戊二醛溶液内4----10小时。

7.包装间、无菌间每月做细菌培养一次，消毒物品按规定抽样培养。8.每周大清扫卫生一次，水池经常用消毒液刷洗。

9.每半年与科室核对一次，固定物品数量，每月征求科室意见一次，以改进工作。

第七章 门、急诊护理有关制度

第一节 急诊接诊、分诊工作制度

1．医护人员衣帽整齐，举止文明，对病员态度和蔼，解释问题耐心，安排有序，尽量缩短就诊时间。

2．急诊门诊护士接班前1 5分钟到岗，做好各项准备工作，检查各种抢救物品、急救设备，班班交接，做到各种仪器处于功能状态，物品齐全。

3．分诊护士接诊后，通过简单的询问病史及查体后，给予准确分诊，并护送各诊室，通知大夫与责任护士。

4．分诊护士负责每天及夜班的急诊挂号，认真填写病历封面，并详细登记急诊门诊工作日志，对转科及住院死亡病人做好登记。

5．按要求保管好死亡病历，不允许丢失。

6．严格控制盖有急诊部章的证明书，建立假条使用登记本，登记好开证明笺大夫的有效证件，以免发生问题。

7．分诊护士应根据急诊分诊工作程序和标准认真做好急诊接诊及分诊工作。工作要求严肃、认真、一丝不苟，严格交接班及查对制度，严防差错及医疗纠纷的发生。

第二节 门诊观察室工作制度

1．急性感染性腹泻病人因病情需要可留观察数日治疗观察。

2．值班医师每班查房两次，要严格观察病情变化，并开具医嘱，及时填写观察病历，记录病情和处理经过，认真做好交接班。

3．值班护士要随时主动巡视病房，查看病人的病情，输液，吸氧情况，发现病情变化，立即报告医师并及时记录。认真做好交接班。

4．科主任或负责医师每日查房一次，及时修改诊疗计划。5．加强基础护理和专科护理，预防并发症的发生。

6．留观者原则上不许留陪人，特殊情况需经值班医师批准。

7．严格执行消毒隔离制度，每日用消毒液擦地板二次，擦拭物品二次，紫外线消毒一次。病人出院后进行单元终末消毒。

第三节 门诊注射室工作制度

1．凡各种注射应按处方和医嘱执行，对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏皮试。2．严格执行查对制度和注射操作规程，严防差错事故，对病员热情，体贴。

3．加强注射病人的巡视，密切观察注射后的情况，如发生注射反应或意外，应及时进行处理，必要时报告医生。

4．严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子，非本室工作人员不得进入操作室区，生活物品不能暴露在室内，严防交叉感染。

5．严格执行消毒隔离制度，器械要定期消毒更换，保证消毒液的有效浓度，注射应做到一人一针一管，室内空气、地面每天消毒，每月空气培养一次。

6．准备抢救药品器械，放于固定位臵，定期检查及时补充更换。

第四节 门诊治疗室工作制度

1．清洁区与污染区应严格区分，经常保持室内清洁，每做完一项处臵，要随时清理，每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。

2．器械物品放在固定位臵，及时请领，上报损耗，严格交接手续。3．各种药品分类放臵，标签明显，字迹清楚。

4．毒、限、精神、贵重药应加锁保管，严格交接班。

5．严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。

6．治疗前，要严格查对制度，遵守医疗护理操作规程，严防差错、事故的发生。

7．无菌持物钳浸泡液每周更换二次(器械消毒液)，无菌镊、罐每周消毒二次。易污染之棉球罐、纱布罐每日消毒一次，并注明消毒时间。

8．已用过的注射用具要随时清理、清点，每日到供应室更换，用过的器械用双消毒法，先用500mg／L～1000mg／L的含氯消毒液浸泡30分钟，然后进行常规清洗。清洗时，先用洗涤剂溶液浸泡擦洗，去除器械上的血垢等污染，有关节、缝隙、齿槽的器械，在张开刷洗，流水洗净，擦干，打包，然后灭菌。

9．有菌、无菌物品要分别放臵。无菌物品须注明灭菌日期，超过1周者重新灭菌。

10．每日紫外线空气消毒一次，地面用消毒液擦两次，每月空气培养一次。

第五节 门诊换药室工作制度

1．严格执行消毒与灭菌管理制度，工作人员进换药室要衣帽整齐，戴口罩，要尽量减少空气污染，不必要的人员及生活用品不准带入室内。

2．换药时严格执行无菌操作规程，每换药一次一洗手，为避免交叉感染，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。感染伤口尽量不在一般换药室内进行，或放在最后处理。处理时要带手套，用过的敷料要全部焚烧，其他用具严格浸泡消毒后，再清洗送高压消毒。

3．换药用具一人一套，用完先臵入消毒液中浸泡，然后洗刷干净送高压消毒，污物当日处理，污敷料桶每日消毒处理，持物钳及容器每周消毒两次，器械浸泡液每周更换两次，保持有效浓度。

4．除固定敷料外，一切换药用品均需保持无菌，各类换药物品标志明显，并注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。

5．换药室内应保持清洁，整齐，光线明亮，室内每天用紫外线消毒1～2次，地面每天用消毒液拖擦两次，每月空气细菌培养一次并保存报告。

第六节 急、门诊护理安全管理制度

1．严格探视、陪伴制度，确保病区内整洁、安静、舒适、安全。

2．病人在住院期间，一般不准请假及随便离院，特殊情况由病人或家属写假条，经主管医师或值班医师批准后，由家属陪同方可离院。

3．护士巡视病房时，发现病人不在，需立即查明原因，并向值班医师报告。

4．毒、剧、麻、贵重药品有严格的管理制度和措施，应分类放臵，专人负责，严格交接班。

5．小孩、老人、危重、昏迷病人有预防坠床措施，病人使用的仪器及有伤害性的物品，应合理放臵保证安全。

6．严格遵守医用氧安全管理制度，防止发生意外。

7．严格执行交接班制度、查对制度、输血制度、差错事故的防范措施及各项技术操作规程，防止差错事故发生。

8．严格执行消毒隔离及消毒灭菌效果监测制度，确保病人安全。9．各类消毒剂定点放臵，专人负责。

10．加强安全门的管理，在发生意外情况时保证人员顺利疏散。

11．注意防火防盗，病房内不准使用电炉子等电器，防止发生火灾。病区按规定时间锁大门，教育病人有安全意识，发现可疑人员及时与保卫科联系，避免不安全因素发生。

第七节 护理差错、事故登记报告制度

1．护理部成立差错事故鉴定委员会，负责对全院护士在护理工作中出现的差错事故进行调查分析，并确定差错事故的性质，提出整改意见。

2．各科室建立护理差错事故登记本，及时登记发生差错事故的经过、原因及后果，护士长要及时组织讨论并总结。

3．各科室发现的一般差错、护理缺陷由所在科室护士长组织讨论，提出处理意见，上报护理部并填写在护士长手册的相应栏目内。

4．各科室严格执行差错事故报告制度，发生差错事故的科室和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重予以处分。

5．发生差错事故时，当事人立即向护士长报告，并采取积极有效的抢救措施，以尽量减轻或消除由于差错事故的发生而导致的不良后果。

6．发生差错事故时，护士长应在当日口头汇报给护理部，当事人(包括学生)在24小时内写出书面检查，护士长在三日内将检查及科室讨论意见上报护理部，护理部组织差错事故委员会进行讨论，并将处理意见反馈给科室。严重差错事故护理部立即向主管院长汇报。

7．发生差错事故的各种有关记录，检查报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。

8．进修护士发生差错与本院护士同样对待，将医院差错事故委员会讨论意见通知其所在单位并记录在鉴定中。

9．护理部定期分析总结

5.已建档的仪器设备在管理、使用、维修和改进工作中形成的文件材料应归档，开展急救知识竞赛活动；组织各医疗机构每年定期、分批进行宣传，并列入考核目标。

6.各急救单位列出规划，逐步

1.按规定办理领取“项收费应按物价部门批准的项目、标准、第八章 门诊工作文件

第一节 门诊患者的接待工作指导

一.目的：

保证患者治疗过程各环节的衔接，减轻患者在诊疗过程的疑虑，同时得到患者的配合，使患者能在最短时间内得到优质的、最快捷的诊疗。

二.适用范围：门诊患者的接待。三.职责：

1.门诊导诊护士负责门诊患者导诊及危重患者的护送工作。

2.门诊静脉班、治疗班等各班护士在最短时间内按医嘱给患者治疗及护理。同时做好卫生宣教工作，解决患者诊疗中遇到的问题。

3.门诊护士长负责门诊护理人员的政治思想工作，加强责任心，热情为患者服务。做到合理安排人力，经常避视候诊患者，征求患者意见。护士长每周检查接待工作情况，并做好记录。

四.工作程序：

1.门诊护士工作程序：

(1)当患者来到时，由门诊导诊护士指引就诊路线。

(2)需住院患者，门诊导诊护士负责指导路线，危重患者应由导诊护士护送至病房。(3))根据患者需求提供轮椅或平车。

(4)主动向患者介绍医院环境情况，耐心解答患者的咨询。维持就诊秩序，督促医务人员及患者保持医院清洁卫生。

(5)高热患者给予测量体温、物理降温，优先就诊。(6)外伤流血患者给予包扎止血，送急诊科处理。(7)中毒患者病情严重协助家属立即送急诊科治疗。2.门诊护士(注射班、静脉班，治疗班)工作程序：(1)注射班护士做好开诊前准备工作。

(2)注射班负责执行皮试、肌肉注射工作，患者持注射单来到注射室，注射班护士接待患者问“您好!请把注射单给我好吗!”“请您按顺序排队”，在执行操作过程中尽量引导患者“请别紧张，一会儿就好。”注射完毕交待患者注意事项，签名、记录。

(3)静脉班护士负责静脉注射，患者持注射单来到静脉注射室，护士接到患者注射单妥善安排患者并与患者沟通配合治疗，告知患者在注射过程中如感到有什么不舒服，请告诉当班护士。尽量使患者心情放松，注射完毕，签名、记录。

(4)治疗班护士接到患者换药单后，嘱患者按顺序排队，“请您稍候，叫到名字请您进来，根据伤口部位，嘱患者摆好体位动作轻微、细致，如患者出现疼痛不适，耐心安慰患者，换药完毕交待患者按时换药，并注意清洁卫生，整理用物，签名、记录。

五.质量记录：

1.(门诊护理人员工作登记)2.(患者意见簿)3.(导诊护士工作质量记录)4.(每日各班护士工作检查记录)

第二节 门诊分诊和导医工作的指导

一.目的：

将分诊、导医工作转化为常规操作，并对分诊、导医 人员进行工作质量检查。

二.适用范围： 门诊分诊、导医工作人员。

三.职责：

1.门诊分诊护士职责：

(1)分诊护士必须坚守岗位，有事向护士长请假后方可离开。(2)按疾病轻、重、缓、急及病种有序地排号分诊。(3)作风严谨，关心患者，耐心解释。(4)利用空隙时间做好健康宣教。

(5)按要求努力学习政治业务，不断提高自己的专业水平。2.门诊导医工作职责：

(1)做好各科患者的指导就诊工作，对患者热情接待，耐心解释，提供帮助。(2)为危重患者做到立即护送其去急诊室或病房，并马上报告有关医师进行抢救。

(3)解答患者提出的各种疑问，征询与收集患者对医院各项工作的有关意见，并及时报告有关领导。

(4)积极向门诊患者宣传卫生常识，负责门诊厅的健康宣教工作，协助做好维持门诊大厅的各项工作秩序，督促做好维护公共卫生和保持环境清洁。

四.工作程序：

1.门诊分诊的工作程序：

(1)分诊人员应仪表端庄、衣着整洁、佩戴胸卡，准时上岗，不脱岗、不闲谈。(2)要热情主动接待患者，礼貌待人、有问必答、百问不厌，热情做好解释工作。(3)每天协助医师做好开诊前准备工作。

(4)维持就诊秩序，保持诊室安静及根好的就诊环境。

(5)对重病员，65岁以上老人、军人、残疾人等病员，要优先安排就诊。(6)下班之前必须关好各诊室、候诊室电器、门窗。2.门诊导医工作程序：

(1)门诊导医人员必须熟悉本院、本门诊各种就诊情况及常规开展项目情况，保证能正确引导患者就医。

(2)导医人员必须佩戴胸卡，做到仪表端庄，衣着整洁，必须准时上下岗，不脱岗、不闲谈。(3)要热情主动接待患者，礼貌待人、有问必答、百问不厌，主动介绍医院概况、科室组成、医院设备及门诊各科情况等。

(4)经常巡视大厅，引导患者挂号、候诊、检查。

(5)见残疾人、高龄老人、久病体弱患者应主动接待，免费提供车床、轮椅服务，对年老体弱、行动不便者应搀扶到诊室就诊，合理安排优先检查。对用担架抬来的急危患者，应立即协助送急诊科处理。

(6)负责发放患者意见表，及时收集患者对医院各级各类人员的意见，沟通好医患关系，随时为患者提供方便。

(7)为患者免费提供开水及一次性水杯。免费发送《就诊指南》、《健康教育处方》等卫生宣传资料。

3.护士长每周检查工作，护理部、门诊部主任每月检查工作内容：(1)是否有导医、分诊人员工作制度及工作职责和言行规范。

(2)劳动纪律、考勤情况。(3)医德医风、服务质量等。

五.质量记录：

1.(门诊分诊工作检查本)2.(门诊导医工作检查本)3.(征求患者意见表)

第三节 门诊患者的管理工作指导

一.目的：

指导患者配合护理治疗，并对患者的管理质量进行检查，保证护理人员做好患者管理的质量。

二.适用范围：门诊各科室候诊患者。

三.职责：

1.门诊护士长的职责：

(1)经常巡视观察候诊患者情况，发现有变化及时报告医师。

(2)督促各班护士做好患者管理工作，严防差错事故发生，保证患者安全治疗。(3)配合医师做好就诊工作。2.门诊护士职责：

(1)门诊各班护士接到患者后，安排患者持治疗单排队及做相应的处臵。(2)各班护士经常巡视患者病情变化。(3)治疗处臵后指导工作。

3.门诊导医、分诊护士负责门诊患者的导医、分诊。

四.工作程序：

1.介绍医院门诊各诊室布局、患者管理制度、卫生制度。

2.当班护士安排患者候诊，安排急诊患者、较重患者优先就诊。3.指导患者服药、饮食、卫生宣教及治疗处臵后注意事项。4.串班护士发现急危重患者协助送急诊科或住院部。

五.质量记录： 1.(患者意见簿)2.(注射单、治疗单)

第四节 门诊部管理过程工作指导

一.目的：

创造良好环境，保证门诊患者及时就诊，完成诊疗、预防、护理工作。

二.适用范围： 门诊各科诊室、治疗室、导诊处等管理过程。

三.职责：

1.护士长职责：

(1)在总护士长和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制定门诊具体护理工作计划，并付诸实施。

(2)负责检查门诊的护理工作，参加并指导重患者的急救、处理。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程。检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错及事故发生。(3)负责门诊护理人员按照班工作，合理安排人力，做好门诊管理。

(4)计划请领门诊所需的医疗办公用品，分别指定专人负责领取、保管和定期检查并记录。(5)组织领导科内护理人员的业务学习、技术培训及考核。(6)督促检查卫生员、护理员做好清洁卫生、消毒隔离工作。

(7)负责指导和管理护理实习人员，并指定护理师或有经验、有教学能力的护士担任教学工

作。

(8)认真听取患者对医疗、护理等方面的意见，并研究改进门诊管理工作。(9)按要求认真填写各种护理资料。2.门诊护士职责：

(1)门诊护士要服从护士长工作安排，积极协助护士长参与门诊管理工作。(2)各班护士要坚守工作岗位，及时完成本班工作。

(3)各班护士发扬团结协作精神，完成科室治疗护理任务，同时要有爱医院如家的精神，维护集体利益，加强责任心，热情为群众服务。

四.工作程序： 1.组织管理

(1)门诊护士由护士长负责管理，科主任积极协助。

(2)排班：护士长负责定出护士排班表，放在固定位臵，并抄l份送护理部。为了加强岗位责任制，提高护理工作效益，保证护理质量，结合医院工作实际情况，制定各班护理人员四.工作程序：(职责)，并按照要求执行。

(3)常与科主任及护理部沟通，将患者的需求、病区存在的问题、不适用的规则、工作人员的行为及思想动态等等如实报告。让上级领导了解问题之所在，以便于予以协助、解决。

(4)巡视各诊室: ①协助医师为患者做检查。②了解、观察患者病情，病情重者予优先就诊，并将有关事宜交班于负责的医护人员。③每日上班后、下班前巡查门诊各诊室，了解患者动态。(5)检查工作:①护理文件及工作记录，要按要求及时、完整、正确填写。②门诊各班治疗、护理完成情况。③巡查门诊就诊环境的清洁与安全情况。④发放《征求患者意见表》征求患者对医护工作满意程度，并记录、分析、总结。⑤根据护理部及科内工作计划，制定门诊具体护理工作计划，并付诸实施。2.病区常用物品管理

(1)护士长或质控护士对本病区的常用物品分类保管，建立明细账目。(2)管理人员要掌握各类物品的领取、使用时间，做到定期清点。

(3)凡因不负责任、违反操作规程，而损坏、丢失的各类物品，应按医院赔偿制度进行赔偿。(4)借出物品，必须履行登记手续，经借物人签名，方可借出。

(5)更换管理人员时由交接双方共同清点，如有遗失，须立即追查原因。3.急救药品的管理

(1)急救药品应放于固定位臵，单独保管，定品种、定数量，并建立急救药品基数卡。(2)急救药品使用后，应及时清点、补充，保证药物品种齐全，处于完备状态。

(3)严格交接班，急救药物班班清点，班班检查，护士长或专管人员应每天检查一次，发现变质、过期、破损、污染或标志不清的应立即更换。4.有效期药品的管理

(1)应按品名、规格集中放臵，同类药品应按失效期先后排列，并有明确标记。(2)根据药品的不同性质及贮藏要求分别臵于干燥、阴凉处。

(3)专人负责(护士长、质控护士)定期检查，对近期将失效的药品要尽早使用。5.门诊医疗器材的管理

(1)专人专管，由护士长或质控护士负责。(2)建立科室器材账本。

(3)门诊器材的请领，要量出为入。消耗性器材及规定基数的器材应每月填写请领单请领。正常消毒应以旧换新，由于任务变更，可增、减基数，请领或更换器材时要认真核对，当面点清。(4)医务人员所使用物品由办公室批准，器材库一次配备，填写登记卡。

(5)对有特殊使用要求的仪器设备，应制定具体要求。有醒目标志，悬挂在仪器附近，便于执行和检查。

(6)每日常备流动的消耗性器材，要当面清点，班班交接。

(7)器械、仪器如有损坏丢失，必须填写“损坏报告表”给护士长、科主任审签，提出处理

意见。除按赔偿制度赔偿外，要报设备科。

(8)需报废的仪器设备，由科室填写“报废申请表”给维修部门及设备科技术鉴定，确认已无修理价值，签署报废意见，经批准后报废、消账归档。

(9)门诊仪器设备不能私自外借，外借设备应按时收回，并当面清点、检查。(10)严格执行各项检查制度，对使用中的仪器设备，要定期检查，对其状况要做到心中有数。保管人员每天检查一次，护士长每周检查一次并记录。6.病区安全设施管理

(1)防火:①门诊内勿放臵电器用品及易燃物。②注意电路安全定期检查，不可超量用电。③随时保持储物室通风、清洁、废物丢弃。④工作人员能正确使用灭火器及其他救火设备。⑤门诊具有防火设备：防火栓、灭火器、警铃等。⑥护士长或质控护士每天对防火情况进行巡视一次，发现问题及时汇报处理。⑦保卫科对火警系统至少三个月检查一次。

(2)防盗 :①全院装有中心监视系统，保卫科有专人值班。②提醒患者做好财物保管。③加强门诊巡视，发现遗失或有可疑者，立即报告科领导及上级部门。(3)安全设施:①地面保持清洁、干燥，防止患者滑倒。②不得随意堆放杂物，保持过道通畅，便于抢救、疏散患者。③做好消毒隔离及细菌监测工作，预防院内感染，消灭昆虫。7.门诊环境管理

(1)保持门诊各诊室整洁、舒适、安静、安全，注意通风，保持空气清新。

(2)保持门诊各诊室、治疗室及周围环境清洁卫生，每日至无渣子、无积水、无痰迹。(3)每日打扫卫生间二次(上、下午各一次)，做到卫生间无臭味、无尿碱、无污垢。(4)每日倒垃圾2—3次，经常保持垃圾桶及污物桶的清洁卫生。

(5)适于使用的抹布，应按治疗室、换药室、办公室分开使用，采取一桌一巾，有明显标记，不得混用。使用时可用含500mg把有效氯消毒液进行擦拭，用后消毒液浸泡再用清水洗涤、晾干备用。

(6)拖把也应有明显的标记，严格按一般诊室、办公室、走廊等分区使用。每次用后清水冲洗，悬挂晾干备用。

(7)采取一切措施避免一切噪音。工作人员做到“四轻”(走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻)。护士穿软底鞋。车轮轴定时上润滑油。8.门诊护理人员管理

(1)护士着装符合要求，仪表端庄。

(2)对患者热情、礼貌、耐心、细致，协助患者解决疾病及身心方面各种问题。建立很好的护患关系，有责任心、有爱心，对患者服务周到。

(3)严格执行岗位责任制，医、护、工分工明确，各班工作有标准，有要求，各司其职。按要求检查，按质量标准严格考核(见《护理人员工作日程安排》)。

(4)门诊各级护理人员要熟练掌握各项护理技术及操作规程。熟悉专科疾病诊疗原则及护理常规，定期组织学习及考试。

(5)认真督促护理人员，严格执行各项规章制度，防止差错事故及院内感染发生。

(6)门诊质控小组每周一次检查本区管理制度执行情况，护士长对护理人员每天工作质量进行检查记录，每月对护士进行工作质量考核、记录评分。

(7)护理部组成的质控小组每月检查门诊管理制度执行情况，对护理人员工作质量进行检查，技术操作进行考核并记录。

五.质量记录：

1.(护士长工作记录手册)2.(好人好事登记本)3.(护理工作统计表)4.(征求患者意见表)5.(带教老师征求意见表)6.(医疗差错事故登记本)7.(护理人员工作质量检查评分表)8.(护理师工作质量检查评分表)9.(主管护理师工作质量检查评分表)及考试10.(外借物品登记本)11.(科室领物记录及金额)12.(物品损坏登记本)13.(急救物品检查登记本)14.(护士排班表)15.(护理交班报告表)16.(每日各班护士工作质量检查记录)17.(每日清洁工工作检查记录)18.(浸泡消毒液更换，38

监测登记表)19.(每日护工工作检查记录)20.(空气消毒登记本)21.(医嘱查对记录表)22.(门诊病历)23.(门诊消毒隔离质量检查内容及评分标准)24.(门诊护理管理质量检查内容及评分标准)25.(门诊护士长工作质量评分标准)

第五节 门诊医护人员宣教工作工作指导

一.目的：

通过医护人员的宣教，使患者了解与掌握预防保健及与疾病的相关知识，对疾病的康复达到指导作用。

二.适用范围：门诊医护人员宣教过程。

三.职责：

1.医护人员不但要掌握宣教知识，而且要负责对门诊患者进行宣教，并使用适当的宣教方法。2.门诊分诊、导医人员主要负责宣教，分诊及咨询工作。

3．护士长负责每周检查一次，并记录在(护士长工作记录手册)上。护理部、医务科负责每月检查宣教工作一次。

四.工作程序: 1.宣教科准备卫生宣教资料，分诊、导医护理人员负责发放。2.医护人员系统学习健康教育及相关科室的基本理论和方法，掌握必要的宣教方法和沟通技巧。

3.医务人员在患者就诊二处臵过程中利用口头讲解和健康教育处方等方式进行宣教。4.当班护士针对患者疾病情况进行饮食指导、行为指导。

5.当班护士在为患者进行特殊治疗、用药后应交待患者或家属注意事项。6.候诊厅设电视宣教及健康教育专栏，由宣教科负责定期制作、更换。

五.质量记录：

1.(健康教育处方及宣传品发放登记)2.(门诊护理管理质量检查内容及评分标准)

第六节 急诊患者的接待工作指导

一.目的：

通过对急诊患者接诊过程进行控制，使急诊患者及时、准确得到诊治，危重患者及时得到抢救，避免多科转诊，延误救治时机。

二.适用范围： 急诊科患者的接诊服务。

三.职责：

1.急诊护士负责急诊患者接诊、分诊工作，按医嘱及时进行各种治疗和护理服务。

2.急诊科护士长负责指导接诊、分诊工作，协调解决急诊患者接诊过程出现的问题及意外。3.护理部主任、急诊科主任负责协调解决特大意外，灾难事件及大的纠纷。

四.工作程序：

1.急诊科专门设立急诊班护士，负责接待急诊来诊患者，24小时值班。2.接诊护士应按急诊患者病情轻、重、缓、急分别处理。

(1)对接受治疗的患者，当班护士根据需要安排坐姿或卧位，并介绍环境，交待注意事项及患者须知。

(2)对外伤的患者，接诊护士应做相应的初步处理，如止血包扎、固定制动等。

(3)高热患者按医嘱予以测量体温、物理降温，并安排床位、保暖等。并要在病历上做相应的记录，并按医嘱给予治疗及护理。

(4)急诊护士接到危重患者直接送入抢救室，通知相关医生抢救患者，并参加抢救工作，开通各种抢救通道，准备各种抢救仪器。遇到因科内条件限制不能处理的急诊患者(如心脏破裂、股动脉破裂等)应立即送往手术室，争取抢救时间，在护送途中做好相应救治工作(如开通静脉通道等)。

(5)遇到由路人送来的无名氏，做好接诊救治工作的同时，护士应向患者询问他的地址、姓名、电话，根据患者提供的资料，联系其家人或朋友。

(6)对神志不清而无人照看者，在做好救治工作的同时，接诊护士和医生同时检查、清点患者的物品并登记、签名后暂时保管。根据患者随身物品所提供的资料，设法通知其家人或朋友。

五.质量记录：

1.(患者意见簿)2.(门诊病历本)3.(护士交班报告表)

第七节 急诊患者的管理工作指导

一.目的：

规范护士对患者的护理过程，为患者提供科学的、连续的、个性化的护理服务，使患者积极配合治疗，达到诊疗的目的。

二.适用范围：急诊科。

三.职责：

1.护士长的职责：

(1)定期征求患者意见，向患者宣传住院守则和卫生知识。

(2)护士长应经常深入病区，听取患者的意见和要求，对配合好的患者和陪护人给予表扬，鼓励患者与医护人员共同管好病区。(3)为患者建立科学的作息时间。(4)教育患者遵守规则。

(5)督促各班护士认真执行各项规章制度和护理技术操作规程，严防差错事故的发生，保证患者及时、准确得到治疗和护理。2.护士职责：

(1)协助护士长定期组织患者学习，宣传卫生知识和住院规则，经常征求患者意见，改进护理工作。做好患者出院的卫生宣教指导工作。

(2)认真执行各项规章制度和护理技术操作规程，严防差错事故发生，保证患者得到准确、及时治疗和护理。

(3)经常巡视观察患者，了解患者病情、思想活动等情况，加强护患沟通，尽可能满足患者需要，使患者配合治疗护理。

(4)当班护士保持病床单位的清洁、整齐，患者卧位舒适、安全，协助生活护理。按医嘱做好各种治疗，做好基础护理及特、一级患者护理。

四.工作程序：

1.护理人员定期征求患者意见，向患者宣传住院守。则和卫生知识，必要时可作临时有关文件的传达。

2.为患者建立作息时间，每日安排患者午睡2小时，每天睡眠和休息时间应不少于l 0小时。3.组织轻病、慢性病患者学习，提供卫生学习资料阅读。

4.危重患者应安排在单人病房，如无条件也需用屏风遮挡，做好家属的安慰工作。死亡后给予尸体料理方可送太平间。

5.当班护士要将患者住院须知发给患者及家属，要求患者做到自觉遵守医院规则，未经医护人员同意不带进食物，在查房及治疗时间不要离开病房，不得进入医、护办公室和翻阅病历，如有意见可向护士长或主管医师提出。

6.患者及家属应遵守医院有关规定，不在病房吸烟，保持病室整齐、清洁、安静、勿向窗外泼水，勿互串病房，爱护公物，节约水电，如有损坏应按章赔偿。贵重物品不带入病房。传染患者须严格遵守消毒隔离制度。

五.质量记录：

1.(护士长工作记录手册)

2.(工休座谈会记录)3.(输液卡)4.（征求患者意见表）

第八节 急诊管理工作指导

一.目的：

以方便搬运和抢救病员为原则，保持病房整齐、清洁、安静、舒适、安全，做到及时、迅速、准确地抢救病员。

二.适用范围：急诊科。

三.职责：

1.护士长职责：

(1)在总护士长的领导和科主任的业务指导下，根据护理及科内工作计划，制订急诊科具体护理工作计划，并付诸实施。

(2)负责检查急诊科的护理工作，参加并指导危重患者的急救、处理。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程。检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错及事故发生。(3)负责急诊科护理人员排班工作，合理安排人力，做好急诊科管理。

(4)计划请领急诊科所需的医疗办公用品，分别指定专人负责领取、保管和定期检查并记录。(5)组织领导科内护理人员的业务学习、技术培训及考核。(6)督促检查卫生员、护理员做好清洁卫生、消毒隔离工作。

(7)负责指导和管理护理实习人员，并指定护理师或有经验、有教学能力的护士担任教学工作。

(8)认真听取患者对医疗、护理等方面的意见，并研究改进急诊科管理工作。(9)按要求认真填写各种护理资料。2.急诊科护士职责：

(1)急诊科护士要服从护士长工作安排，积极协助护士长参与急诊管理工作。(2)各班护士要坚守工作岗位，及时完成本班工作。

(3)各班护士发扬团结协作精神，完成科室治疗护理任务，同时要有爱医院如家的精神，维护集体利益，加强责任心，热情为群众月根务。

四.工作程序 1.组织管理

(1)急诊科护士由护士长负责管理，科主任积极协助。

(2)排班：护士长负责定出护士排班表，放在固定位臵，并抄1份送护理部。为了加强岗位责任制，提高护理工作效益，保证护理质量，结合医院工作实际情况，制定各班护理人员四.工作程序(工作职责)，并按照要求执行。

(3)常与科主任及护理部沟通，将患者的需求、病区存在的问题、不适用的规则、工作人员的行为及思想动态等等如实报告。让上级领导了解问题之所在，以便于予以协助、解决。

(4)巡视各诊室：①协助医师为患者做检查。②了解、观察患者病情，病情重者予优先就诊，并将有关事宜交班于负责的医护人员。③每日上班后、下班前巡查急诊科各诊室，了解患者动态。(5)检查工作：①护理文件及工作记录，要按要求及时、完整、正确填写。②急诊科各班治疗、护理完成情况。③巡查急诊科就诊环境的清洁与安全情况。④发放《征求患者意见表》征求患者对医护工作满意程度，并记录、分析、总结。⑤根据护理部及科内工作计划，制订门诊具体护理工作计划，并付诸实施。2.病区常用物品管理

(1)护士长或质控护士对本病区的常用物品分类保管，建立明细账目。(2)管理人员要掌握各类物品的领取，使用时间，做到定期清点。

(3)凡因不负责任、违反操作规程，而损坏、丢失的各类物品，应按医院赔偿制度进行赔偿。(4)借出物品，必须履行登记手续，经借物人签名，方可借出。

(5)更换管理人员时由交接双方共同清点，如有遗失，须立即追查原因。3.急救药品的管理

(1)急救药品应放于固定位臵，单独保管，定品种、定数量，并建立急救药品基数卡。(2)急救药品使用后，应及时清点、补充，保证药物品种齐全，处于完备状态。

(3)严格交接班，急救药物班班清点，班班检查，护士长或专管人员应每天检查一次，发现变质、过期、破损、污染或标志不清的应立即更换。4.有效期药品的管理

(1)应按品名、规格集中放臵，同类药品应按失效期先后排列，并有明确标记。(2)根据药品的不同性质及贮藏要求分别臵于干燥、阴凉处。

(3)专人负责(护士长、质控护士)定期检查，对近期将失效的药品要尽早使用。5.急诊科医疗器材的管理

(1)专人专管，由护士长或质控护士负责。(2)建立科室器材账本。

(3)急诊科器材的请领，要量出为入。消耗性器材及规定基数的器材应每月填写请领单请领。正常消毒应以旧换新，由于任务变更，可增、减基数，请领或更换器材时要认真核对，当面点清。(4)医务人员所使用物品由办公室批准，器材库一次配备，填写登记卡。

(5)对有特殊使用要求的仪器设备，应制定具体要求。有醒目标志，悬挂在仪器附近，便于执行和检查。

(6)每日常备流动的消耗性器材，要当面清点，班班交接。

(7)器械、仪器如有损坏丢失，必须填写“损坏报告表”给护士长、科主任审签，提出处理意见。除按赔偿制度赔偿外，要报设备科。

(8)需报废的仪器设备，由科室填写“报废申请表”给维修部门及设备科技术鉴定，确认已无修理价值，签署报废意见，经批准后报废、消账归档。

(9)急诊科仪器设备不能私自外借，外借设备应按时收回，并当面清点、检查。(10)严格执行各项检查制度，对使用中的仪器设备，要定期检查，对其状况要做到心中有数。保管人员每天检查一次，护士长每周检查一次并记录。6.病区安全设施管理

(1)防火：①急诊科内勿放臵电器用品及易燃物。②注意电路安全定期检查，不可超量用电。③随时保持储物室通风、清洁、废物丢弃。④工作人员能正确使用灭火器及其他救火设备。⑤急诊科具有防火设备：防火栓、灭火器、警铃等。⑥护士长或质控护士每天对防火情况进行巡视一次，发现问题及时汇报处理。⑦保卫科对火警系统至少三个月检查一次。

(2)防盗：①全院装有中心监视系统，保卫科有专人值班。②提醒患者做好财物保管。③加强巡视，发现遗失或有可疑者，立即报告科领导及上级部门。

(3)安全设施：①地面保持清洁、干燥，防止患者滑倒。②不得随意堆放杂物，保持过道通畅，便于抢救、疏散患者。③做好消毒隔离及细菌监测工作，预防院内感染，消灭昆虫。7.急诊科环境管理

(1)保持各诊室整洁、舒适、安静、安全，注意通风，保持空气清新。

(2)保持各诊室、抢救室、治疗室及周围环境清洁卫生，每日至少二扫一拖，每周大清扫一次，做到地面清洁、光亮、无渣子、无积水、无痰迹。

(3)每日打扫卫生间二次(上、下午各一次)，做到卫生间无臭味、无尿碱、无污垢。(4)每日倒垃圾2—3次，经常保持垃圾桶及污物桶的清洁卫生。

(5)适于使用的抹布，应按治疗室、换药室、办公室分开使用，采取一桌一巾，有明显标记，不得混用。使用时可用含500mg／L有效氯消毒液进行擦拭，用后消毒液浸泡再用清水洗涤、晾干备用。

(6)拖把也应有明显的标记，严格按一般诊室、办公室、走廊等分区使用。每次用后清水冲洗，悬挂晾干备用。

(7)采取一切措施避免一切噪音。工作人员做到“四轻”(走路轻、说话轻、开关门窗轻、操

作轻)。护士穿软底鞋。车轮轴定时上润滑油。8.急诊科护理人员管理

(1)护士着装符合要求，仪表端庄。

(2)对患者热情、礼貌、耐心、细致，协助患者解决疾病及 身心方面各种问题。建立根好的护患关系，有责任心、有爱心，对患者服务周到。

(3)严格执行岗位责任制，医、护、工分工明确，各班工作 有标准，有要求，各司其职。按要求检查，按质量标准 严格考核(见《护理人员工作日程安排》)。

(4)急诊科各级护理人员要熟练掌握各项护理技术及操作规程。熟悉专科疾病诊疗原则及护理常规，定期组织学习及考试。

(5)认真督促护理人员，严格执行各项规章制度，防止差错事故及院内感染发生。

(6)急诊科质控小组每周一次检查本区管理制度执行情况，护士长对护理人员每天工作质量进行检查记录，每月对护士进行工作质量考核、记录评分。

(7)护理部组成的质控小组每月检查急诊科管理制度执行情况，对护理人员工作质量进行检查，技术操作进行考核并记录。

五.质量记录：

1.(护士长工作记录手册)；2.(好人好事登记本)；3.(急诊科物品本)；4.(救护车出车登记本)；5.(无菌柜物品交接登记本)；6.(药品柜药品交接班登记本)；7.(治疗车物品交接班登记本)；8.(护理工作统计表)；9.(输液(血)反应登记本)；10.(科褥疮发生报告表)；11.(征求患者意见表)；12.(带教老师征求意见表)；13.(医疗差错事故登记本)；14.(各种药物盘点登记本)；15.(护理人员工作质量检查评分表)；16.(护理师工作质量检查评分表)；17.(主管护理师工作质量检查评分表)；18.(外借物品登记本)；19.(科室领物记录及金额)；20.(物品损坏登记本)；21.(输血登记表)；22.(输液卡)；23.(急救物品检查登记本)；24.(护士排班表)；25.(护理交班报告表)；26.(每日各班护士工作检查记录)；27.(每日清洁工工作检查记录)；28.(浸泡消毒液更换、监测登记表)；29.(工休座谈会登记本)；30.(各种物品清点登记表)；31.(每日护工工作检查记录)；32.(长期护嘱单)；33.(空气消毒登记本)；34.(医嘱查对登记表)；35.(急诊科质量管理检查内容及评分标准)；36.(急诊科消毒隔离质量检查内容及评分标准)；37.(急诊料护士长工作质量检查评分标准)；38.(护理表格书写质量检查内容及评分标准)；39.(基础护理质量检查内容及评分标准)；40.(急救物品质量检查内容及评分标准)；41.(特护、一级护理质量检查内容及评分标准)；42.(门诊病历)

第九节 护士长质量检查工作指导

一.目的：

落实岗位责任制，保证完成护理工作和不断提高护理

二.适用范围：护士长工作质量检查。

三.职责：

护理部每月一次对护士长季安排、月重点以及各种计划、各项规章制度落实情况，病区管理质量等进行检查，并记录在护士长工作质量评分表上。

四.工作程序：

1.护理部主任每月一次按病房护士长质量评分标准和门诊护士长工作质量标准、急诊料护士长工作质量评分标准、供应室护士长工作质量评分标准及手术室护士长工作质量评分标准的内容对各位护士长进行评分，并记录在评分表上，作为年终考核护士长的依据。

2.护理部每月检查结果向全体护士长通报并组织交流学习并改进不足之处。五.质量记录：

1.（病房护士长工作质量评分标准）2.(门诊护士长工作质量评分标准)3.(急诊护士长工作质量评分标准)4.(供应室护士长工作质量评分标准)

第十节 宣教工作指导

一.目的：

组织对本院医务人员和患者及社区群众进行卫生宣传、健康教育、健康促进工作。

二.适用范围： 本科全体工作人员和医院兼职健康教育工作人员。

三.职责：

1.起草制定本院全面的健康教育工作计划、总结。2.具体组织实施各项健康教育活动。

3.对本院健康教育的内容、方法，形式等进行全面的业务指导和业务培训。

4.收集、积累和编写健康教育的文字图象资料．及时制作全院各种标牌，标志，并参与和指导悬挂，张贴。

5.根据院领导安排，掌握各种健康教育设备的购臵、制作和使用。定期更换宣传栏内容，指导黑板报宣传。

6.协调健康教育工作中的内外、上下以及科室之间的关系。7.开展有关健康教育方面的调查研究，总结经验并交流推广。8.统计、汇总健康教育的各种数字及日常事务性工作。

9.对健教设备的使用要严格遵守操作规程，做好定期保养和维修。四.工作程序： 1.组织管理工作：

(1)健康教育必须纳入医院工作计划，由一名院领导分管。医院定期召开例会，研究确定全院健康教育工作计划及专项经费预算；协调职能科室与各部门、科室的工作，形成合理的健康教育网络；落实《卫生系统健康教育工作暂行规定》；对全院健康教育工作进行总结、评比和评价。

(2)健康教育职能科室或专(兼)职健康教育工作人员，在分管院长的直接领导下，具体负责全院的健康教育业务计划、组织管理、技术指导和方案实施；组织本院医务人员参与全市(区)的社会性健康教育活动：督促检查各部门、科室及社区健康服务中心的健康教育工作及控烟情况；收集、整理、制作和发放各类健康教育宣传品，开展理论研究、课题设计，指导各部门、科室的健康教育效果评价，计划和组织全院健康教育的培训；实施健康教育工作报表制度。2.医务人员健康教育：

(1)医护人员每三年必须接受一次健康教育培训，系统学习健康教育及相关学科的基本理论和方法，掌握必要的传播手段和沟通技巧。

(2)所有人员每年至少参加一次本院举办的自我保健知识讲座等活动，建立很好的生活习惯，自觉不吸烟，为患者及家属树立榜样。3.门诊健康教育：

(1)门诊部主任必须重视并主管门诊健康教育，在候诊室醒目位臵设立闭路电视和健康教育专栏，传播各种常见病和季节性传染病的预防、急救等知识，经常更换宣传内容；督促医护人员在门诊过程中开展健康教育。

(2)门诊医护人员以口头讲解和健康教育处方等形式，对患者的行为和生活方式给予指导，及时向患者或其家属发放健康教育宣传品。4.住院健康教育：

(1)各临床业务科室主任必须重视并主管住院健康教育，将此项工作纳入岗位责任制；住院区设立健康教育专栏，并经常更换宣传内容；召开医患(或家属)座谈会或咨询会，举办健康教育讲座等。督促检查医护人员对患者入院、住院和出院过程中的健康教育工作。

(2)医生利用查房和值班时间，针对患者的不同情况给予医药卫生保健知识、心理健康教育和行为指导，把指导内容和行为目标提供给责任护士，由护士督促实施，开展和指导护士开展本科室健康教育效果评价。

(3)责任护士按护理程序系统搜集资料，评估患者的健康状况，了解其心理需求，进行心理护理和遵医行为教育，及时向主治医生反馈患者信息；协助医生开展综合性的健康教育，督促和

指导患者实现行为目标；为患者提供出院指导和康复指导，如疾病复发的预防和护理方法，辅助器械的使用和注意事项，康复训练、随访等；开展效果评价。5.社区健康教育：

(1)医院所属社区健康服务中心主任必须重视并主管社区健康教育工作，严格按照《社区健康服务工作方案》中有关健康教育的规定，完成各项健康教育任务；结合法定宣传日在社区开展宣传活动；对老人、妇女、儿童、慢性患者、康复患者以及社区企业职工等进行经常性的人群教育；以电视、健康教育专栏、居民座谈会、热线电话、家庭访谈等方式，满足社区居民的健康需求；督促 全科医生和护士把健康教育贯穿于健康服务的全过程。

(2)全科医生在门诊、家庭病床、巡回医疗、康复指导、护理咨询、医疗咨询等诊疗过程中，有针对性地开展健康教育和行为指导，并交由护士督促实施，开展社区健康教育效果评价。(3)护士协助全科医生实施健康教育和行为目标，并在导医、咨询、特殊护理、临终关怀等方面进行全方位的健康教育，填写健康档案，协助全科医生开展健康教育效果评价。

五.质量记录：

1.(健康教育例会登记本)2.(健康教育处方及宣传资料登记本)3.(医院闭路电视播放记录)4.(健康教育效果评价登记本)5.(健康教育宣传栏记录本)6.(学校健康教育登记本)7.(大众传媒、控制吸烟登记本)

第九章 其他制度

第一节 标本送检制度

1.检验申请项目须清楚、完整，将标签贴在标本容器上，标签上写明标本名称、病人姓名、住院号、床号、采集时间、采集者签名。

2.护士在采集标本前须仔细查对病人姓名、诊断、床号、住院号、标本名称、数量及特殊要求，采集完毕后将标签贴于标本盒上，护士签名，填写采集时间，以防标本混淆或倒翻。

3.护士每日7：00前将常规检验标本交于卫生工送往检验科。

4.卫生工与检验科人员当面点清所送标本数量，并在发送登记本上签名。5.如急需检验者，应在申请单右角加注“急”字。

第二节 护工管理制度

1.新毕业分配到医院的护士，在未取得上岗证前，均按护工使用。

2.护工上岗前，必须参加护理部组织的岗前培训，培训考试合格后方能上岗 3.护工参加科室轮转护理一年，轮转期间不得单独值班。

4.护工须遵守护理部各项规章制度，参加护理部组织的三基训练的理论和操作考试，并将考试成绩记录于业务技术档案。

5.护工采取一年一聘制，经过考核不合格者给予解聘。考核合格并取得注册护士资格的护工，可从事护士工作岗位。

第三节 排班制度

1、护士长需在每周五将下周的班次排好。

2、排班要合理，符合工作需要。

3、休息要求需在排班前提出。

4、请求安排休息日（调休或年休假）需在排班生效前提出，护士必须在新的排班开始的24小时前提出。

5、要求节日休假将根据人员安排的需要尽可能予以同意，但必须事先经过许可。

6、要求请假（调休）的护士需找其他护士替代工作。

7、排班更改至少需在24小时前提出。

8、换班人员应对换班全过程负责，找一个与其工作能力相等或较高，工作时间相同且愿意换班的护士，换班需征得护士长的同意，在病房工作繁忙时，要求可以不被同意。

第四节 护理人员岗前培训制度

1.新护士进院后，均应参加岗前集中培训。通过录像、讲座等形式进行护士素质、行为规范、医德医风、基础护理及技术操作等方面训练。

2.对新护士进行形体训练，规范坐、立行、拾物、持物等行为，使新护士以仪表端庄、举止大方、语言文明、精神饱满的状态上岗。

3.培训结束后，对每位护士进行理论及技术操作考试考核，合格后方能上岗。

4.新护士进入病区后，护士长热情接待，介绍环境、规章制度、工作程序及各班职责，是她们尽快进入角色。

5.各病区有专人带教（护师以上人员带教），护士长对其工作能力、服务态度等进行综合考核，合格后独立值班。

第五节 护士着装和职业形象

1.充分体现护理职业的崇高性，对着装和形象的鉴赏力。

2.服装应保持干净、整洁、庄重，适应护士工作或本人职位的要求。

3.工作时间应佩戴工作牌，别在左上胸部，每位职工有责任保持工作牌的完整、清洁，如有破损及时更换。

4.直接护理病人的护士应穿工作服，具体要求如下：护士服；白色或奶白色护士鞋；白色或肉色的长统袜；护士帽；护士裤；内衣衣领及裙摆不能外露于护士服。直接从事护理工作的护士，头发长度不超过衣领。

5.不得佩戴对病人/职工有潜在伤害的或与职业形象不和谐的装饰品，保持淡妆上岗。6.指甲的长度应保证不对病人造成潜在的伤害，禁涂指甲油。护士服和护士鞋只在上班穿着。

第五篇：基础护理内容

基础护理内容：面部清洁、梳头、口腔护理、足部清洁、协助有效咳嗽、协助有效床上移动、协助床上使用便器、留置尿管护理、协助更衣、修剪指甲、压疮预防、失禁护理、床上洗头。

“十知道”：床号姓名诊断职业文化层次家庭状况心里护理问题治疗饮食

十心”：即对病人关心做工作尽心听意见虚心宣教热心解答问题耐心护理精心服务用心“

做事专心巡视留心对病人充满爱心。

“七声”：病人来有迎声问有答声答有笑声走有送声进行治疗有称呼声操作失误有道歉声病人合作有谢声

六洁”：口腔头发手足皮肤会阴床单位

四无”：无褥疮坠床烫伤交叉感染

十必须”： “““

1、在岗人页必须做到：精神饱满、着装整洁、举止文雅。

2、接待病人必须要：起立接诊、热情、微笑、有迎声。

3、对待送病人来住院的同志必须说：谢谢，我会安排好的，请放心，慢走。

4、未住院病人来住院必须做到：自我介绍，入院介绍和健康宣教。

5、进病房时必须要：问侯声，用尊称。

6、病人出院时必须要，作出院介绍，协助办理出院手续，送病人到一楼大门口，并说慢走或您走好。

7、对来访人员必须说：您好，请问，您有什么事或您找谁，是否需要帮助。

8、接电话时必须说：您好，我是XX科请问有什么事。

9、在院内与领导、同事、熟人相遇时必须要：点头示意或主动打招呼并问好。

10、与院内工作人员进行工作接触时必须说：请，麻烦您，谢谢，对不起。

病房护士职责

1、在病房护士领导下及护师指导下进行工作。

2、认真执行各项规章制度、岗位职责和护理操作规程，正确执行医嘱、准确及时的完成各项护理工作，严格执行查对及

交接班制度、消毒隔离制度，防止差错事故的发生。

3、做好基础护理和患者的心里护理工作。

4、认真做好危重患者的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备、保管工作。

5、协助医师进行各种治疗工作，负责采集各种检验标本。

6、经常巡视患者，密切观察并记录危重患者的病情变化，如发现异常情况及时处理并报告。

7、参加护理教学和科研工作，工作中应不断总结经验，写出论文，已提高护理水平。

8、指导护生、护理员、清洁员工作。

9、定期组织患者学习、宣传卫生知识和住院规则，经常征求患者意见，做好说服解释工作并采取改进措施，在出院前为

患者做好健康教育工作。

10、办理入院、出院、转科、转院手续，做好有关文件的登记工作。

11、认真做好病房物资、器材的使用及保管工作，并注意坚持勤俭节约的原则。

核心制度

1、首诊负责制度

2、查房制度

3、病例讨论制度

4、会诊制度

5、危重病人抢救制度

6、手术审批分级制度

7、手术准入制度

8、新技术准入制度

9、分级护理制度

10、查对制度

11、病历书写规范与管理制度

12、交接班制度

13、临床用血管理制度

14、知情谈话签字制度

15、医疗纠纷医疗事故防范和处理预案

16、消毒隔离制度

护理查房制度

（-）目的：通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。业务查房：内容

（1）

（2）

（3）分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理。查基础护理、专科护理落实情况。结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术

要求：（1）护理部组织每季全院业务查房一次。

（2）科护士长或病区护士长组织业务查房，一年10次。

（3）科、病区护士长参加医生查房每月1-2次。

（4）查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。

夜查房

内容：（1）掌握全院重危、抢救病人的慨况，帮助解决夜间护理工作的疑难问题。

（2）认真检查各岗位责任落实情况及各科室的护理工作。

要求：（1）由全院护士长轮流参加夜间查房，每天一查。

（2）帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理。

（3）查房中发现问题逐条记录，次日查房者向护理部主任口头汇报并预交查房记录表。

危重病人抢救制度

一、抢救危重病人应按照病情严重程度和复杂情况决定抢救组织工作，科主任应动态掌握科室危重病人情况：

1、一般抢救由有关科室值班医生、护士负责，并及时报告二值班或科主任。

2、危重病人抢救应由该科主治以上医师和护士长组织抢救。

3、遇有大批病人、严重多发伤或复杂、特殊危重病人等情况时，应立即报告医务科，由医院组织相关医师共同抢救。

二、护士应做好抢救准备工作。

三、参加抢救的医护人员要严肃认真、积极主动，听从指挥、既要分工明确，又要密切协作。

四、抢救工作中遇有诊断、治疗技术操作等方面的困难时，应及时会诊、请示上级医师，上级医生要尽快赶到，迅速参加抢救工作。

五、一切抢救工作均要做好记录，要求及时、准确、清楚、扼要、完整，并要注明执行时间。

六、抢救危重病人常规下病危，并填写病危通知单一式二份，一份交病人家属，另外一份贴在病历上，同时填报“抢救病人登记表”备查。抢救记录在抢救结束后6小时内完成。

七、口头医嘱要准确、清楚，尤其是药名、剂量、给药途径与时间等，护士要复述一遍，避免有误，并及时记录于病历上，之后补开医嘱、处方。

八、各种抢救药物的安瓶、输液空瓶、输血空袋等用完后应暂行保留，以便统计与查对，避免医疗差错。

九、一切急救用品实行“四固定”制度（定数量、定地点、定人管理、定期检查维修），各类仪器要保证性能良好。抢救物品一律不外借，用后归放原处，清理补充。

十、急诊病人遵循就地抢救原则，经抢救病情稳定或需转入病房或手术治疗者，急诊科应派人护送，病情不允许搬动者，需专人看护或经常巡视，对已住院的急症病人应定期追踪随访，以利提高精子、救治水平。

十一、抢救工作结束，应认真检查总结经验，吸取教训。

一、目的分级护理指根据病人的病情，确定特级护理或一、二、三级护理，进行病情观察和治疗护理，并根据日常生活能力（ADL）评定给予基础护理。

二、适用范围

1、特级护理

（1）脏器功能衰竭（心，脑、肾、呼衰）。

（2）各种复杂的或新开展的大手术。

（3）各种严重的创伤、二、护理要求

1、特别护理要求：

（1）严密观察患者病情变化、监测生命体征

（2）根据医嘱、正确实施治疗，给药措施

（3）根据医嘱，正确测量出人量

（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。

（5）保持患者的舒适和功能体位

（6）实施床旁交接班

2、一级护理要求

（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化

（2）根据患者病情，测量生命体征

（3）根据医嘱，正确实施治疗，给药措施

（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理、如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施

（5）提供护理相关的健康指导。

3、二级护理要求

（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化 分级护理制度

（2）根据患者病情，测量生命体征

（3）根据医嘱，正确实施治疗，给药措施

(4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理，压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。

（5）提供护理相关的健康指导

4、三级护理要求

（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化

（2）根据患者病情，测量生命体征

（3）根据医嘱，正确实施治疗，给药措施

（4）提供护理相关的健康指导。

一、服务宗旨

以病人为中心，以护理程序为手段，对病人实行全程优质服务（包括心里、生理、社会、家庭、精神）或给病人提供安全，整洁，舒适的住院环境。

三、护理目标：提高护理质量，帮助病人早日恢复健康。

（1）管床职责：负责病人从入院到出院的整体护理（包括基础护理、身心护理、健康宣教及康复指导）。

（2）运用护理程序对病人进行评估、诊断、计划、实施、评价的全过程。

四、三查八对

三查：操作前、操作中、操作后

八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。

一注意：注意用药后的反应。

病房护士职责

17、在病房护士领导下及护师指导下进行工作。

18、认真执行各项规章制度、岗位职责和护理技术操作规程，正确执行医嘱、准确及时的完成各项护理工作，严格

执行查对及交接班制度、消毒隔离制度，防止差错事故的发生。

19、做好基础护理和患者的心里护理工作。

20、认真做好危重病人的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备、保管工作。

21、协助医师进行各种治疗工作，负责采集各种检验标本。

22、经常巡视患者，密切观察并记录危重患者的病情变化，如发现异常情况及时处理并报告。

23、参加护理教学和科研工作，工作中应不断总结经验，写出论文，已提高护理水平。

24、指导护生、护理员、清洁员工作。

25、定期组织患者学习、宣传卫生知识和住院规则，经常征求患者意见，做好说服解释工作并采取改进措施，在出

院前为患者做好健康教育工作。

26、办理入院、出院、转科、转院手续，做好有关文件的登记工作。

27、认真做好病室物资、器材的使用及保管工作，并注意坚持勤俭节约的原则。

1、医嘱查对制度

（1）

（2）查对制度 处理医嘱时，应查对医嘱是否符合书写规范、并在确认无误后可执行。医嘱应班班查对、输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全名，每日必须总查对医嘱一次，并有记录（尚

未取消医嘱本的，每班查对新医嘱，每周总查对一次）

（3）对有疑问的医嘱，应查清后执行。

2、服药、注射、输液查对制度

（1）服药、注射、输液须严格执行三查七对。

三查：备药前查、备药中查、备药后查

七对：对床号、姓名、药名、剂量、劳动、浓度、时间和用法。

（2）

（3）

（4）备药前要检查药品质量、注意有无变质、针剂有无裂痕、失效。如不符合要求或标签不清者，不得使用。备药后必须经两人核对方可执行。配药时应注意配伍禁忌。凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名，阴性者方

可使用。

3、输血查对制度

（1）

（2）

（3）

（4）

（5）

（6）查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型。查对供血者与受血者的交叉配血结果。查血袋上的采血日期、有效期。血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损。查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符。输血前必须经两人核对无误后方可输入，并由两人是、在交叉配血报告单上签全名。输血时，与病人核对姓名、床号、血型，有疑问时应再次查对。

4、饮食查对

（1）

（2）

（3）

护理交接班制度

1、交接班要求

（1）

（2）

（3）交接者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文件书本规范要求做好护理记录。交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备。交接班必须按时，接班者提前到科室，完成各种物品清点、交班并签名，阅读重点病人（危重、手

术、新病人）的病情记录。

（4）交接班必须做到书面写清、口头讲清、床头交清。接班者如发现病情、治疗、器件、物品交待不清，应立即询问。接班时如发现问题应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。

（5）交接双方共同巡视病房，注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理符合要求及病室是否到管理要求等。

（6）对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采

取相应的措施，必要时向院部汇报。除向接班者护士口头交班外，还应做好记录。

2、交班方式 床头饮食卡与医嘱相符。病人食餐、查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。

（1）

（2）

（3）书面交班。按照我院“危重病人护理床头交接班记录本”填写。口头交班 床边交班

3、交班内容

（1）病人动态：包括总人数，出入院、转院、分娩、手术等人数，危重病人、抢救病人，一级护理病人，大手术前后或者有特殊变化的病人及死亡等情况。

（2）病人情况：包括病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果，治疗、护理措

施及效果（如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状，量；输液的内容及滴速；注射部位有无红

肿、渗漏）；病人的心里变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况。

（3）物品：包括常备毒、麻药品、抢救物品、器材、仪器等量及完好状态。