第一篇：XXX人民医院二甲创建工作进度汇报
XX人民医院
二甲创建工作进度汇报
我院从2013年1月正式启动了二甲创建工作，成立了以王院长为第一责任人的领导小组，下设达标办公室，负责日常的达标工作。同时为了使年终顺利通过评审，制定了创建实施方案。1--6月准备达标基础性工作，如：内科的二级分科，急诊体系的建设、ICU病房的建立以及大量择优招聘了卫生技术人员，同时对2012年版评审细则进行了任务分解，从牵头院长到各科主任、护士长，最后落实到人头。
为了使创建工作顺利进行，将达标工作分为6个阶段，并且以周为时间段进行推进，现经过了启动宣传阶段（包括任务分解）、自查督导检查阶段，在这个阶段达标办对每个科室进行检查并对发现的问题和不足提出整改意见。整改提高阶段，针对检查阶段检查中发现的问题，提出的整改意见是否执行，重点督查落后科室，检查已落实的指标是否落实到位，对整改效果不明显的各部门全面进行整改，检查已落实的指标是否真的落实。对未完成指标要限定完成时间，不断地查漏补缺。现在马上（9月）进入攻关阶段，达标办统计全院未能达标的条款项目，医院召开领导小组会议分析形势和未能达标的原因，组织联合攻关，制定进一步整改措施。（后面还有初评阶段，查漏补缺，迎评阶段）。在创建工作中我们结合了新的标准PDCA循环原理来推动创建工作的不断深入。
在创建过程中，全院领导干部职工共同努力，院长随时掌握达标进度，对科室不能解决的问题（入硬件、设施、设备、人才资质），院长亲自挂帅，由医院统一解决，医院不能解决的，通过多方努力，争取到区委区政府及上级部门的支持和理事会的帮助。在我院的创建过程中，充分体现了领导干部一条心，但是我们还没有达到最后的目标。我们还将继续努力。
在平时的工作中，大家在完成日常工作的同时，也完成了大量的软件资料，但医院的等级创建它不仅仅是依靠软件资料来体现，但没有软件资料又是万万不行的，因为它是评审工作的基础，是专家在评审过程中的导向，是平时工作的体现，是工作连续性和可追溯性的体现，所以它也是很重要的，也不能马虎的，在准备资料的过程中一定要做到宁滥勿缺。同时。医院的管理、医疗质量及诊疗水平也很重要，它是本地城区的地位显现。良好的医德医风服务是医院品质、形象的体现，所以希望全院职工提高认识，统一思想。以主人翁的态度投入到二甲创建工作中，确保创建工作顺利进行。
为了让创建工作顺利进行，上周中干会对中干制订了处罚措施，创建工作不仅仅是院领导和中干高职，是全院职工共同的任务和责任。因此，在这里对在创建工作中如出现下列情况：
1、无故不参加各种会议及培训
2、违反医院各项规章制度
3、不配合医院各部门工作
4、对创建过程中提出的问题未及时整改的，因人为因素，导致资料不全、制度执行不力、相关记录不完整、资料内容缺项
5、各职能科室相互推诿、不团结协作，给医院造成不良影响
五条中的任何一条，发现第一次扣罚200元，第二次在发生高职低聘，并通报批评，第三次待岗处理。特别一提的是，对在创建过程中，丢失病历，每份罚责任人1000元。出现严重病历缺陷，或出现丙级病历的相关科室，每份罚关联人800元。第二次、第三次的按以上处理。
第二篇：县人民医院二甲创建工作进度汇报
我院从2013年1月正式启动了二甲创建工作，成立了以王院长为第一责任人的领导小组，下设达标办公室，负责平常的达标工作。同时为了使年终顺利通过评审，制定了创建实施方案。1--6月预备达标基础性工作，如：内科的二级分科，急诊体系的建设、ICU病房的建立和大量择优招聘了卫生技术职员，同时对2012年版评审细则进行了任务分解，从牵头院长到各科主任、护士长，最后落实到人头。
为了使创建工作顺利进行，将达标工作分为6个阶段，并且以周为时间段进行推动，现经过了启动宣传阶段（包括任务分解）、自查督导检查阶段，在这个阶段达标办对每一个科室进行检查并对发现的题目和不足提出整改意见。整改进步阶段，针对检查阶段检查中发现的题目，提出的整改意见是不是执行，重点督查落后科室，检查已落实的指标是不是落实到位，对整改效果不明显的各部分全面进行整改，检查已落实的指标是不是真的落实。对未完成指标要限定完成时间，不断地查漏补缺。现在马上（9月）进进攻关阶段，达标办统计全院未能达标的条款项目，医院召开领导小组会议分析情势和未能达标的缘由，组织联合攻关，制定进一步整改措施。
（后面还有初评阶段，查漏补缺，迎评阶段）。在创建工作中我们结合了新的标准PDCA循环原理来推动创建工作的不断深进。在创建过程当中，全院领导干部职工共同努力，院长随时把握达标进度，对科室不能解决的题目（进硬件、设施、装备、人材资质），院长亲身挂帅，由医院同一解决，医院不能解决的，通过量方努力，争取到区委区政府及上级部分的支持和理事会的帮助。在我院的创建过程当中，充分体现了领导干部一条心，但是我们还没有到达最后的目标。我们还将继续努力。在平时的工作中，大家在完成平常工作的同时，也完成了大量的软件资料，但医院的等级创建它不单单是依托软件资料来体现，但没有软件资料又是万万不行的，由于它是评审工作的基础，是专家在评审过程当中的导向，是平时工作的体现，是工作连续性和可追溯性的体现，所以它也是很重要的，也不能马虎的，在预备资料的过程当中一定要做到宁滥勿缺。同时。医院的管理、医疗质量及诊疗水平也很重要，它是本地城区的地位显现。良好的医德医风服务是医院品质、形象的体现，所以希看全院职工进步熟悉，同一思想。以主人翁的态度投进到二甲创建工作中，确保创建工作顺利进行。
为了让创建工作顺利进行，上周中干会对中干制定了处罚措施，创建工作不单单是院领导和中干高职，是全院职工共同的任务和责任。因此，在这里对在创建工作中如出现以下情况：
1、无故不参加各种会议及培训
2、违反医院各项规章制度
3、不配合医院各部分工作
4、对创建过程当中提出的题目未及时整改的，因人为因素，致使资料不全、制度执行不力、相干记录不完全、资料内容缺项
5、各职能科室相互推委、不团结协作，给医院造成不良影响五条中的任何一条，发现第一次扣罚200元，第二次在发生高职低聘，并通报批评，第三次待岗处理。特别一提的是，对在创建过程当中，丢失病历，每份罚责任人1000元。出现严重病历缺陷，或出现丙级病历的相干科室，每份罚关联人800元。第二次、第三次的按以上处理。
第三篇：人民医院“二甲”复审汇报材料
县人民医院“二甲”复审汇报材料尊敬的各位领导、各位专家：今天，市“二级甲等”医院复审专家组莅临我院，对我院“二级甲等”医院工作进行考核复评。在此，我代表全院干部职工向各位领导、各位专家的到来表示热烈的欢迎！向长期以来关心支持我院事业发展的各位领导和各位专家表示衷心的感谢！我院于1996年9月被省卫生厅批准认定为二级甲等医院，经过三个周期的复审，我院的医疗质量及医院管理有了较大的提升。2012年10月以来，根据省卫生厅医院等级评审和复审工作的通知要求，我院严格对照卫生部制定的《二级综合医院评审标准》，对医院的整体工作认真进行了自查，并对存在的问题进行了整改。下面我就医院被评审为“二级甲等”医院以来，特别是近三年来的工作做一简要汇报。
一、医院基本情况——发展概况。**县人民医院始建于1936年，初称**县卫生院，后4移院址，5次更名，于1957年改建为**县人民医院，1981年迁设今址，全院占地面积45678平方米。经过70余年的建设及历届领导和全体职工的不懈努力，医院发展取得了巨大成绩。特别是近十年来，医院软、硬件建设得到了空前的发展，先后建成了门诊、住院部、新住院部医技综合大楼等医疗业务用房，面积平方米。现已成为县境内唯一一所集预防、医疗、康复、教学、科研为一体的综合性二甲级医等医院。
第四篇：安龙县人民医院创建二甲医院(后备)
创建二甲综合医院 实现医院新的跨越
安龙县人民医院创建二甲医院工作汇报
韦雄飞
尊敬的付汝奎局长、王敏书记、各位专家、各位领导、同志们： 上午好！
今天，我们有幸迎来了黔西南州卫生局的各位领导和专家对我院创建“二级甲等医院”工作进行评审，在此，我谨代表全院职工向莅临我院评审的各位领导，各位专家表示热烈的欢迎、衷心的感谢和崇尚的敬意。
基本情况
安龙，以她的山川秀美、人杰地灵讲述着她数百年的历史与变迁，续写出一幕幕历史传奇。安龙县人民医院就是这片神奇土地养育的众多传奇中的一个。安龙县人民医院始建于1956年，历经66年风雨沧桑，走出了一条从无到有、由小到大、由弱到强的坚实之路。经过几代安医人的艰苦努力，现已发展为安龙县唯一一所学科配套、设备完善、技术力量雄厚，集医疗、教学、科研、康复、预防于一体的二级综合性医院。医院现占地面积21330平方米，业务用房建筑面积16252.27平方米。人员编制468人，编制床位300张，实际开放床位200张，平均每床建筑面积81.26平方米。医院现有职工305人，卫生技术人员总数286人（外聘正高2名，副高8名），占总员工总数的93.7%。具有专科学历以上人员占60.14%。，高级职称人员占卫生技术人员总数的5.94%，中级职称人员占卫生技术人员 总数的21.33%，初级职称人员占卫生技术人员总数的72.23%，病房床位与护士数比1：0.54。已完成HIS、PACS、电子病历等数字化项目建设。
近年来，医院投入近1000万元购进德国西门子螺旋CT,美国柯达CR，美国GE彩超两台，日本日立全自动生化分析仪，法国欧宝全自动生化分析仪。另外投入600余万元购置微创中心和眼科中心设备，两中心即将开业。投入200万元修建消毒供应中心。我院系州职院教学医院，并负责对乡、村医生的进修培训。医院不断引进先进设备与技术，提升科研能力。2010年我院申报的一项科研项目获州科技局立项，并于2011年7月验收合格，并把内分泌专业组引进的新技术“利用胰岛素泵治疗糖尿病”转为常规技术应用。2011年共发表论文14篇。2011年3月23日我院正式启动 “二甲”医院创建工作，经过近10个月的努力，本着“以评促建、以评促改、评建结合、注重内涵”的指导思想组织实施。我院的创建工作取得了阶段性成效，现就我院的“二甲”创建工作汇报如下：
一、成立组织机构、全员宣传动员、制定实施方案
时光进入2011 年，历史把一个崭新的课题摆在了安龙县人民医院所有医务人员面前，这就是：在“十二五”的开局之年，同时也是新医改的关键之年，新医院正在紧张建设之中，人力、物力、财力都十分紧张，面对机遇与挑战，医院如何科学发展，院领导班子审时度势，经过前期充分调研认证，决定把创建“二甲”医院作为2011年中心工作，提出以创建二甲医院为契机，以新医院建设为 龙头，全面规范医院管理，持续改进医疗质量，以崭新的精神风貌创建“二甲”工作。
自2011年3月23日正式启动创建二甲医院以来，成立了以院长为组长的创建领导小组，抽调专职人员成立创建办公室，制定了实施方案，召开全院动员大会，医院按照《贵州省二级综合医院评审标准》，将目标任务分解落实到人、落实到时段。通过外出参观学习，上级医院对口帮扶，不断加深对标准的理解和把握。
二、以评促建，以建促评，评建结合，规范发展
1、坚持以标准指导日常工作，强化管理，健全体制。重新修订《医院规章制度》、《岗位职责》、《操作规程》等，出台绩效工资考核方案，进一步理顺分配机制，调动职工工作积极性；
2、不断加大硬件设施投入，满足临床工作需要。在新医院建设需要大量资金投入的情况下，仍千方百计筹集400多万元（不含中央补助的200万元）采购医疗设备，购置了病理科设备、HIV初筛实验室设备以及麻醉机、呼吸机、血球计数仪、中央监护系统、床旁监护仪、血气分析仪、C臂机等设备，并对住院综合楼进行统一装修，对院感重点部门进行改造；积极探索后勤社会化改革，美化医院环境。
3、重视人才管理和使用，进一步完善人才引进、使用、培养等管理制度。近三年，医院先后选派20余人次外出进修、培训。医院汇集了全县主要的医疗技术骨干.。
4、常抓不懈，提高医疗质量，有效防范医疗风险。将医疗质量 持续改进作为重点内容，建立各级各类管理组织，创建办统一编印了各种核心制度工作手册，规范科室管理，定期进行医疗质量督查。使医疗质量得到持续改进。
5、坚持实施长效管理，持续改进医院感染控制质量。严格落实院感管理制度，建立长效管理机制，成立三级监控网络，实施有效监控，及时发现隐患，及时解决，使院感工作正逐步走向标准化、规范化、完善化。
6、主动降低患者医疗费用，切实维护患者利益。加大对医保、新农合医疗服务管理，实施临床路径和产科产妇包干付费控制，实行药品网上统一招投标采购，加大抗生素合理使用和监管。
7、开展优质护理服务示范工程，以点带面提质量。在外科病区开展优质服务示范工程试点工作的基础上，扩大试点范围到4个病区。
8、加强职工职业道德教育和行风建设，凝集医院文化，构建和谐医院。出台医疗投诉管理办法、医德医风考评制度；加强医院文化建设，开展院徽设计征集活动，设计制作医院文化手册，凝集医院精神、院训、愿景、核心价值，营造医院文化氛围。
9、重视社会舆论监督，出台有力措施解决群众看病就医问题。高度重视社会舆论监督工作，聘请社会义务监督员，开展病人满意度调查，召开社会义务监督员会议，进一步改进医疗服务工作。推行新农合即时结报,在门诊大厅设立导医台等惠民服务项目。
10、我院是黔西南州人民医院结对帮扶医院，我们充分利用上 级医院技术优势，邀请专家来院指导。
通过这些有力措施，促进了医护质量全面提高，各项指标基本达到了“二甲”医院标准。
三、以创新、责任、和谐、奉献为主题，打造医院文化品牌
医院始终把“群众的满意、社会的认可”作为不懈的追求。从志愿献血到扶贫帮困，从抗击非典到遏制甲型流感，从交通事故到突发事件。都活跃着人民医院医务工作的身影。
文化建设是医院增强凝聚力的灵魂。医院党总支将文化建设的精髓放在“内强素质、外塑形象、夯实基础、打造品牌”上，把“创新、责任、和谐、奉献”作为办院的核心理念。近年来，医院根据自身的特点，加强文化建设，医院通过专栏、标语、简讯简报等多种渠道进行形象宣传；开展歌咏比赛、职工篮球赛、演讲比赛等丰富多彩的文体活动，弘扬医院文化；制定了医院服务宗旨、院徽等形象标志，对提升医院良好的社会形象起到了重要作用。
四、以创建二甲为契机，实现医院持续发展
回首66年发展历程，我们充满信心又心怀感激！感谢各级领导的亲切关怀，感谢兄弟医院和众多专家的鼎力相助，感谢所有为医院发展做出贡献的历代医院人！66年奋斗历程已经过去，新起点，新征程，我们将要迎接一个更艰巨、更神圣的医疗卫生事业改革大潮的到来！
雄关漫道真如铁，而今迈步从头越。在建的新医院占地面积33350.9平方米，总建筑面积26348.4平方米，设置床位300张，是 按照国家制定的二甲医院标准进行设计和建设。建成后将成为一所功能齐全，流程合理、环境优美的二甲综合医院。展望未来，我们更加充满信心，一座规模更大，设施更先进，功能更齐全，更现代化的医院已经在向我们召唤！我们将迎来医院发展史上更大的机遇和挑战！
让我们倍感欣慰和鼓舞的是，我院在创建二甲工作期间，州政府童其芳副州长，州卫生局赵玉玺局长、付汝奎副局长亲自来院指导工作，县委、县政府主要领导和分管领导以及县卫食局领导多次到医院调研，了解创建情况，指导创建工作，解决了创建工作中的资金困难和人员不足问题。要特别提到的是我院的创建工作得到了帮扶医院黔西南州人民医院的大力支持和帮助，分别于2011年10月15日和12月3日组织专家到我院进行指导和大型巡查，给我们提出很多宝贵的反馈意见，帮我们理清了创建思路。我院根据反馈意见及时进行了整改，并不断完善。
经过创建二甲的过程，提升了医院的医疗服务能力，医疗质量，教学科研能力得到了提高，医疗质量和医疗安全核心制度得到进一步落实。我们将以此为契机，持续改进医疗质量，实现医院的持续发展。
我们期待着各位专家的评审。汇报完毕，谢谢大家！
2012年1月15日
第五篇：--人民医院创建二甲医院工作实施方案
***人民医院
创建二甲医院工作实施方案
为了提升医院综合竞争力，迎接**省综合医院等级评审，根据各项考核指标，特制本工作实施方案。
医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。我院经过多年的发展，已具备创建二甲医院的条件，从即日起正式启动创建二甲医院工作，并将向上级卫生主管部门提出将我院列入二甲医院评审计划的申请。为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕创建二甲医院这个中心目标，统一思想，统一认识、统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。现结合医院具体情况，制定如下实施方案。
一、指导思想
全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，全体动员，提高各项工作质量，推进学科建设，全面达到二级甲等医院评审标准。通过二甲医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院科学发展、又好又快发展。
二、目标任务
1、通过二甲医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建
设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，提高医院能力建设，促进医院全面、协调、可持续发展。
2、力争2011年年底通过省等级医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。
三、组织保证
1、创建工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。
2、医院成立创建领导小组及创建办公室，全面负责创建二甲医院工作的领导、组织及协调工作。
3、创建办公室在医院创建领导小组的领导下，负责创建二甲医院的具体工作，制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创建工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成创建所需的各种相关资料。
4、创建领导小组按照《**省二级综合医院评审标准》，认真做好各专业组创建实施、自查整改、评审迎检等工作。
5、各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布臵、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。
6、全院各科室在医院创建领导小组的统一部署下，成立创建工作小组，在科主任和护士长（或科室负责人）的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。
7、全院党员、共青团员要在创建工作中起好模范带头作用，团结全院职工，为创二甲医院作出贡献。
8、根据医院阶段性工作重点，利用宣传栏、医院健康导航等多种形式广泛宣传，层层动员，营造“人人参与创建，事事关系评审” 的创二甲浓厚氛围。
9、创建领导小组、创建办公室及各职能部门结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，研究分析重大事项，制定工作策略。
10、创建领导小组要适时向卫生主管部门汇报创建二甲医院的进展情况，获得支持和帮助。
四、工作步骤与要求
（一）学习动员阶段（2011年3月）
1、医院召开全院动员大会，宣讲创建二级甲等医院对我院生存与发展的重要性，布臵实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。
2、组织全院干部、职工认真学习，逐条领会《**省二级综合医院评审标准》的目的要求，结合本院工作实际，找
出差距，以便于整改。
3、各临床科室应紧密联系工作实际，认真学习《**省二级综合医院评审标准》，按《**省二级综合医院评审标准》要求，逐条落实，做好医护质量、安全及科室管理工作。
4、组织部分管理干部进行标准的解析培训，提升管理水平和能力。
5、各职能部门、各科室按照医院实施方案、本阶段工作安排和要求，结合科室实际情况，制定创建工作计划、落实工作措施、召开工作会议，作好宣传发动，组织全体职工进一步学习《**省二级综合医院评审标准》，及医院实施方案，提高认识，深刻领会创建二级甲等医院的重要性与必要性。
（二）组织实施阶段（2011年4月至2011年5月）
1、职能部门要加强检查考核。各职能科室按照《山西省二级综合医院评审标准》的要求，结合医院的各项管理制度，加大管理力度，按照科室职能，抓好、落实好以下工作，每月有工作重点，每月检查考核。
（1）全面建设医院文化，依法依规办院。把“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念，医院每位职工要立足本职，爱岗敬业，以实际行动践行医院的宗旨和精神，从我做起，构建医院特色文化。
（2）严格依法执业，实施规范管理。严格执行医疗卫
生管理法律法规、诊疗护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度，进一步完善考核约束机制，坚持实施医院—职能部门—科室三级考评，实现制度管理、规范管理。
（3）合理设臵医院组织机构，认真落实院科两级管理责任制，坚持科学民主依法决策，认真推行院务公开，充分发挥各级管理干部和全院职工的积极性，加强协作和协调，充分发挥医院整体管理效能。
（4）发挥医院三级质量管理组织作用，实行综合目标长效管理。充分发挥医疗质量、病案、药事、感染、输血等管理委员会的职能和作用；医院及科室的质量管理组织要充分履行职责，按照“质量、安全、服务、管理、绩效”综合目标认真开展质量管理活动。
（5）加强细节管理，全面提高工作质量。加强基础医疗护理质量和安全管理，要把缺陷管理作为最基础的管理手段，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识，对生命高度负责，全面提高医院各项工作质量。强化人人从我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。
（6）统筹协调，推进学科建设。加强重点学科和特色专科建设，围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式，协同各学科团队管理，强力推进医院整体技术水平的提高，促进医院各学科的可持续发展。
（7）加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实二甲医院财务管理和信息管理的要求；进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造，强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。
（8）强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作，进一步强化法律法规知识的培训学习，切实抓好行风建设和民主评议工作，依法行医。
（9）开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。全院职工要进一步转变思想观念，以病人为中心, 强化自律、慎独意识，规范医疗行为，改进服务作风，做细、做实、做严各项工作，持续改进医疗护理服务质量，保证医疗安全，为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。
2、各科室要加强工作落实。各科室、各部门要对照《**省二级综合医院评审标准》，查找存在问题，认真落实实施计划与具体措施，确保达标。
（1）各科室的创建工作小组要认真组织实施创建工作计划，对照《**省二级综合医院评审标准》，把本科室、本专业要求的全部标准排项分析，逐条落实，责任到人。尤其对差距较大的项目，要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见建
议及时报分管职能部门。各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值。
（2）各科室、各部门要认真执行落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度，按照分级管理要求，实施科学化、规范化、制度化管理。重点抓好法律法规、岗位职责、核心制度及操作规程的执行、医疗护理基础质量、环节质量及终末质量的管理、医院感染控制、成份输血及医疗安全管理等。各项管理工作要及时记录，提高内涵质量。质量、安全管理工作要长抓不懈，保证为病人提供优质安全的服务，行政后勤部门保证为临床提供优质的服务。
（3）各级质量管理组织要充分履行职责，认真开展质量管理活动，质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续改进过程。
（4）强化“三基三严”培训，加强继续教育培训，卫生技术人员三基考核人人达标。
（5）各科室除做好本科室的达标工作外，还要负责院内的统一协调工作。
3、各部门、各科室应按《**省二级综合医院评审标准》要求，进一步规范、完善各类资料，应有详实的原始材料作支撑，作好创建汇报材料的准备。
（三）自查自纠阶段（2011年5月至2011年6月）
1、各部门、各科室按达标工作的实施情况，要有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺，通过努力能得到的分就坚决不丢。
2、医院统一组织，模拟评审检查方式，分专业组进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面考评验收。
3、根据自查考评验收的得分情况，进一步补漏补缺。
4、创建办收集、整理全套达标自查资料，报医院创建领导小组审阅，并向省评审委员会递交评审申请书及相关材料，此项工作应于2011年7月1日前完成。
（四）冲刺迎检阶段（2011年7月）
1、根据自查评分情况，对被扣分项目进行梳理，对通过的项目予以总结。
2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。
3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接省评审委员会的领导和专家的考核评审。
五、重点注意的问题及重点要求
1、《**省二级综合医院评审标准》，旨在建立医院科学的长效管理机制，提高县级医院救治能力，从而缓解看病难的问题，同时也减轻病人看病负担。通过创建二甲医院，按照标准，理顺并规范各科室、各部门的管理，形成常态，促
进医院各方面工作的可持续发展。
2、根据《**省二级综合医院评审标准》，评审前三年，医院有一级医疗事故、非法行医、超范围执业、医院私自组织血源用于临床、遗弃病人、发布虚假违法医疗广告、医疗纠纷造成严重社会群体性事件等12种一票否决的情况，取消申报等级。对设臵帐外帐、“小金库”、开单提成、传染病漏报瞒报迟报、违规开展新药临床试验、麻醉精神药品管理不规范、使用过期变质失效药品、丢失病案、医生私自外出诊治病人等12种情况实行倒扣分。各部门、各科室要严格管理，杜绝发生以上情况。
3、医院将创建二甲医院工作纳入综合目标管理，各职能科室要根据创建工作计划，加大管理力度，及时进行布臵、落实、指导，时时了解工作进展情况。全院工作人员在创建工作中的表现，各科室要按照《医院管理制度》，严格进行考核。
4、创建工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，科室主任是创建工作的第一责任人，各级干部要在创建工作中切实履行好职责，真抓实干，不走过场, 保证政令畅通和工作落实。中共党员、共青团员在创建工作中要起好模范带头作用。
5、创建工作工作量大，涉及到医院的方方面面，需要全院各科室、全体职工的共同努力才能完成。医院各科室、各部门要围绕创建二甲医院这个中心工作，统一思想，统一认识，统一行动，严格按照评审标准及医院实施方案落实各项工作。全体职工要以饱满的热情、坚决的态度、扎实的工作，从我做起，从细节做起，认真学习标准，找出差距，用实际行动弥补差距，做细、做实、做好各项工作，团结一心，确保二甲医院评审顺利通过。
六、问责
1、每次督察出来的问题凡是在以前的规章制度中规定了的，均按规章制度处理；
2、对查找出来的问题医院已明令整改而科室拒不整改的，除对科室负责人提出书面警告批评外，降当月该科绩效工资10个百分点；
3、对查找出来的问题，医院明令个人整改而未在规定期限内整改的，除按相关规定处理外，当年不能提职、调资、评优、评先；
4、对创建工作持相反态度的科室或个人，情节较为突出的，除本院处理外，再报请上级处理；
5、在评审工作中明显影响了医院评审工作的科室在年终综合目标考核中视为不合格科室。
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