鄄城同心中西医结合医院年度工作报告

第一篇：鄄城同心中西医结合医院年度工作报告

鄄城同心中西医结合医院

年度工作报告

2015年，医院工作以党的十六大精神、“三个代表”和“科学发展观”重要思想为指导，深化医院改革，坚持“以病人为中心，以质量为核心”不断提高医疗服务质量，全面加强医院的建设和发展。按照卫生目标责任书要求，主要抓好以下工作：

一、思想政治工作

1、认真组织学习党的路线、方针和政策，深入贯彻十六届三中、四中全会精神，解放思想，更新观念，全面加强医院建设和开展体现党员先进性活动。

2.加强行风建设工作，制订切实可行的整改措施，保证医疗服务承诺内容的落实。要求医护人员要牢固树立全心全意为人民服务的宗旨，提倡爱岗敬业精神，在职工中深入扎实地开展“树行业新风，塑天使形象”活动，有效地促进医德医风建设。

3.党政工团齐心协力，积极配合，开展创省级文明单位活动，以激发职工爱医院、爱岗位、爱患者的思想感情，调动全院职工积极性和创造性，把医院工作提高到新水平。

二、行政管理工作

1.完善各种管理机构，加强内部管理，强化院科两级负责制，形成院科层层抓质量，层层抓制度的网络，使医院工作运行正常化。

2.继续坚持院务公开，实行民主管理;切实加强工会组织建设。

3.继续完善病人选择医生制度，推行住院患者一日费用清单制，门诊病人费用清单制，接受患者和社会的有效监督。

4.健全和完善有效的院内外监督机制，确保医院持续、稳步发展。

三、业务工作

1、加快人才培养，注重学科建设，提高队伍整体素质

硬件建设是基础，软件建设是根本。针对目前卫生技术人才断层局面，创造条件以加快人才培养。一方面采用请进来讲学，开展“三基”培训、考核等多种形式，加强业务学习，促进业务水平的提高;另一方面，请上级部门给予解决人才需求，积极引进人才，选派技术骨干外出进修、培训或不定期选派业务骨干外出参加学习交流，以开拓知识面，培养学科带头人。此外，充分发挥医务人员的积极性，开展新技术、新项目，提高专业诊疗水平，增强竞争能力，把医院的医疗水平提高到一个新的高度。

2.加强内涵建设，强化医疗管理，防范医疗纠纷、差错的发生

近年来，随着医学知识和法制观念的普及，医疗纠纷日渐增多。引起医疗纠纷的原因很多，但最根本的还在于医护质量。因此，要强化内涵建设，提高医疗质量，进一步加强职工思想政治教育，使医务人员格守职业道德、职业责任、职业纪律，对技术精益求精，严格遵守各项操作规程。坚持“以病人为中心，以质量为核心”，向患者提供礼貌、热情、便捷、优质、高效、费用合理的服务，加强医德医风建设，整章建制，抓制度管理，以法治院、以德治院，将保种医疗差错、事故消灭在萌芽状态。

3.在药品采购、储存保管、药品调配中，建立严格的规章制度，规范药品质量关，增加药品采购透明度，实行药品集中招标采购和药品收支两条线管理，规范医疗服务行为和收费行为，让患者得到实惠。

鄄城同心中西医结合医院

2016年1月1日

第二篇：二级甲等中西医结合医院持续改进工作报告

**** 关于获评二级甲等中西医结合医院持续改进工作的报告

****中西医结合医院自2013年11月进行二级甲等中西医结合医院评审，2014年6月被确定为二级甲等中西医结合医院以来，按照《****省中医药管理局关于做好二级中医医院持续改进检查评估工作的通知》要求，对照《二级中西医结合医院“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》，针对评审专家组提出的持续改进意见建议和医院在自查自纠中发现的问题和不足，进行自查整改，加强了医院内涵和硬件建设，使医院的医疗条件和就医环境得到显著改善，医院科学管理得到进一步加强，中医药、中西医结合特色优势更加凸显，中医药服务功能和综合能力不断提高。现就我院进行持续改进的情况汇报如下：

一、加强领导，全院动员

医院领导高度重视 “二甲”医院持续改进工作，获评二级甲等中西医结合医院后，医院专门召开持续改进工作院长办公会议，成立了由院长任组长、主管副院长任副组长、各相关职能部门负责人为成员的“二甲”医院评审发现问题整改工作领导小组，明确了分工，研究制定了《******中西医结合医院 “二甲”医院整改计划》。按照医院制定的整改计划，职能科室负责督促检查，各科主任对照标准进行了自查，制定具体整改措施，并明确了责任人实施。

二、采取措施，持续整改

1、针对医院评审专家组提出的意见和建议进行持续整改。按照“重在取得成效”的要求和正确处理好解决突出问题与形成长效机制的关系，医院领导小组与各职能科室针对医院评审专家组提出的意见和建议，按照马上能够解决的问题，立即予以解决；一时难以解决的问题，创造条件限期解决；需要多个部门配合解决的问题，由主管院长领导负责统一协调，责任科室具体负责督促实施的原则，从以下四方面进行了整改落实——

第一，按照二级甲等中西医结合医院评审标准，进一步补充加强了中西医结合诊疗方案、危重病人管理制度、中西医结合专家会诊制度等管理制度，并狠抓制度落实，形成了常态化管理。

第二，因受现有客观条件的限制，手术室、检验科、感染疾病科的专科建设只能先以内涵建设为主，待新的医疗医技综合大楼建成投入使用时，将按照科学化、标准化的要求，对科室用房和相应仪器设备进行科学配置和布局，以使工作流程更趋合理；同时扩大中药库房使用面积。

第三，针对“二甲”医院评审时专家组对我院护理工作所提出的护理记录中中医护理辨证施护特色欠缺问题，护理部组织各科护士长进行了认真分析，认为导致此问题的主要原因是护理人员对中医知识缺乏，对中医护理操作技术不熟练。就此，医院有针对性地采取了以下措施：一是护理部制订了中医知识培训计划，要求全体护理人员积极参加医院于每周五举办的“西学中”培训班；同时通过网络平台学习有关中医护理的相关知识，并且做好笔记。护理部定期进行督导检查，提升了科室护士学习落实中医护理的自觉性。二是严格执行中医护理技术操作程序，使操作流程更加合理。要求每个科室开展中医护理操作项目不少于4项。护士长对护士实施中医护理操作要进行监督考核，护理部对各科开展护理操过情况要进行不定时抽查考核，以促进护理人员中医护理操作水平的提高。三是由护理部组织护士长对国家中医药管理局下发的中医护理方案逐条进行学习、解读，然后对全体护士进行系统培训。四是建立奖励激励机制，举行了护理技术操作大赛。通过采取这些措施，使我院中医护理方案的实施及中医护理操作水平有了新的提高。目前我院的护理文件书写已体现出辨证施护，较以前大有提高。

第四，自“二甲”评审后，医院领导非常重视，立即着手整改，并采取了以下措施：一是医院感染控制科设立专职的管理主任，对专职人员多次送出去参加相关培训班，并专程到省级医院感染控制科学习、取经，完善了管理制度。二是制定和实施了《***医院感染管理与感染性疾病监控方案》和登记报告制度，由护士长夜总值班查房时，作为专项检查内容并记录。三是医院规范了消毒、灭菌、隔离与医疗废物处理管理，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作。对口腔科、手术室、内窥镜室、临床检验等部门及医务人员的消毒等，加强了感染控制管理，定期进行监测。四是将医务人员的消毒、隔离技术操作及院内感染管理指标的完成情况纳入医疗质量与考核范围，每月在院周会上进行情况通报。

第五，投资完善信息系统建设，满足医院发展需求。自2013年医院评审后，我院领导非常重视这项工作，加强了信息化领导小组力量，完善了信息化管理制度。根据“二甲”医院评审细则和评审小组提出的“加快完善信息化建设步伐”的意见，结合我院整体发展规划，对我院信息化建设持续改进工作进行了充分论证和总体布置，对信息系统、网络安全等进行了持续完善和改进。

一是规范完善并落实了信息化建设的管理制度。提高工作人员素质，将信息科员工送出去培训，参加国内信息化建设培训班，借鉴兄弟单位信息管理经验，大大提高了信息科管理和技术人员业务水平。二是自2014年初开始，按照医院规划，陆续建立开通了门诊、住院医生、护士工作站、住院电子病历系统、手术麻醉管理系统、药房药库管理系统、PACS临床影像系统、财务管理系统。为了保证信息系统设备的正常运行，我们持续完善信息系统建设，使信息的存储扩容升级，使整个信息系统的运行更加稳定，数据的统计、备份及安全管理等都上升到一个新的台阶。但是由于受环境限制，目前机房环境的改善及设备的科学摆放仍存在一定困难，系统数据尚没有实时备份机制。对于这些问题和不足，我们将尽最大努力克服，待迁入新大楼后将按科学要求改善环境，整合资源，做到网络互通，信息共享，实现高效的数字化管理。

2、针对自查中发现的问题进行持续改进。

针对自查中发现的尚需改进的问题，我院有针对性地采取了如下整改措施——

第一，加强重点专科管理，抓好诊疗方案和临床路径落实。医院就此专门召开会议，重新强调了实施中医诊疗方案和临床路径的目的和意义，对下一步工作进行了部署，提出了具体要求。医务处多次组织各临床科室尤其是重点中医专科重新学习了《二级中西医结合医院评审细则》。要求各临床科室对照标准，结合科室实际进一步完善优势病种诊疗方案，并组织全科医师对重点病种中的中医治疗难点进行深入分析，认真总结经验，做好诊疗方案的总结、评价和优化工作；对于中医临床路径的管理，要求每个科室的病种数不少于1个，符合进入临床路径的病历，必须执行临床路径，病历中要有表单、有记录、有医嘱、有执行。各科室成立了临床路径实施小组，明确了科主任是第一责任人，具体负责临床路径的落实。医务处利用早交班、业务院长查房等形式深入到各临床科室对优势病种诊疗方案、临床路径的落实进行督导。目前我院临床科室制定并实施优势病种诊疗方案26种、中医临床路径6种。临床科室每月向医务处上报执行进入中医临床路径病历的相关信息，并将该项工作纳入医院绩效考核，由医务处、人事科、财务科共同落实奖惩措施。

第二，针对医护人员中医基本知识缺乏、不能满足临床需要的情况，我院于从2014年3月至2014年12月举办了西学中班，邀请***中医学院***教授，为医院全体医护人员系统讲授了《中医基础理论》；还邀请****老师对医院临床科室开展的中医药适宜技术进行了具体的指导并整理成文稿供学习使用；请***主任来院向骨科、推拿科传授指导开展小针刀、手法整骨、推拿按摩、针灸等传统中医治疗技术。

第三，医院建立奖励激励机制，将中医药适宜技术的开展纳入科室考核指标，推动了中医适宜技术在临床上的应用。目前全院开展中医适宜技术34项。

第四，我院不断优化和引进中医、中西医结合专业技术骨干人员，将中医的整体观念和辨证论治思想贯穿于临床诊疗全过程，与非中医专业人员优势互补，推动中医临床路径和中西医结合诊疗方案的实施。以我院周围血管科、脾胃病科、心血管科为试点科室，推广中医临床路径和诊疗方案，加大中医药适宜技术的应用力度，成熟后以点带面，在全院形成了良好的中医诊疗氛围。

三、初见成效，再上台阶

通过多年建设，特别是通过获评“二甲”医院后的自查和改进，提高了我院医护人员的中医药专业素质，培养锻炼了一批中西医结合人才，在临床上更多地应用了简、便、验、廉、安的中医药适宜技术，进一步发挥了中医药特色优势，提高了中医临床疗效，打造了更多中医、中西医结合医疗精品，特别是中西医结合治疗扩张型心肌病、心衰，中西医结合治疗大动脉炎、下肢深静脉血栓，中医治疗难治性脾胃病，中西医结合特色疗法治疗子宫腺肌症等均取得重大突破，经专家鉴定居国内领先水平，吸引了更多全国患者前来就医，有效推动了医院制度化、规范化建设，促进了医院又好又快发展。

*****中西医结合医院 2014年12月20日

第三篇：济宁市中西医结合医院科教科2015工作报告

济宁市中西医结合医院

科教科

工作报告

（2014.10-2015.10）

院领导：

2015，科教科在医院指导下，在分管院长带领下，在科教科全体成员努力下，在全院职工支持下，按照科教科工作职责和制度，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为重点，以拓展专业知识，提高业务技能和创新能力为目的，相继开展了一系列科教工作，现将1年来工作进行梳理，总结经验和不足，为今后工作提供依据。同时通过科教工作中发现的全院性问题，向医院进行反应，也为医院在制定政策和制度时提供参考。

科教科 2015.10.31第一部分：医师培训工作

一、改进周二培训模式，注重实效

（一）完成工作：通过多次召开不同层次人员座谈会，并多次到科室征求意见，总结出2014周二培训工作主要存在以下问题：1.培训次数较多，部分培训与专业无关，实用性欠缺；2.很多人忘记自己所选课程及出勤次数，导致缺勤；3.讲课人员水平不高，多数人只会念课件，不想听。2015，科教科结合医疗、医技、职能科室的工作职责，征集全院科室培训信息，制定培训安排表，各专业人员按照规定的时间参加培训，考勤制度按照医院编印的《济宁市中西医结合医院制度汇编》相关规定执行。首先，培训内容专业性强，提高了听课依从性，注重培训实用性；其次，各专业医师不需要参加全年培训，减少了听课的次数，医师心理上更易于接受；再次，课程提前排出，科教科提前1周通知讲课人员准备课件，一定程度上提高了讲课质量；最后，积极联系外院专家讲课，拓展专业知识。

（二）下一计划：

从反响来看，周二培训模式较以前是有进步的，得到了绝大多数人的赞成，经过征求科室意见，2016周二培训继续按上一模式进行。内容上，响应医院“三级中西医结合医院创建工程”的启动，依据《三级中西医结合医院评审标准(2012年版)》，征集全院科室培训信息。

二、改进住院医师培训模式，调动积极主动性

（一）完成工作：2015住院医师培训延续2014模式，以体格检查培训为主，采取集中培训、分组考核的办法，规范了查体操作，并结合阶段理论考试，巩固了对操作临床意义的掌握。并对医技、三药人员进行了心肺复苏操作的培训及考核。

（二）下一计划：科教科多次组织住院医师座谈会，征集培训意见，2016开展住院医师培训，以拓展住院医师的知识面、夯实住院医师理论基础为重点，以“人人参与”的形式，调动大家的积极主动性，以灵活、易接受的形式开展培训、学习、考核，目的在于让住院医师更好地提高理论、技能水平，提高住院医师诊疗水平。培训形式增加为典型病例讲解、2015年新进住院医师体格检查培训及考试、康复人员专场培训、医技三药人员心肺复苏操作培训及考试四种。

第二部分：继续医学教育方面

一、继续教育学分管理

（一）完成工作：2015学分已录入完毕，并已通过审核。组织了全省统一的2014继续医学教育公共课程申报、考试，以及学分发放和录入。组织了《山东卫生》、《当代护士》等刊物的征订、发放、考试、学分获取、录入等工作。建立了专业技术人员继续教育档案表，并分装个人档案盒，规范了继续教育档案管理。

（二）下一计划：根据山东省中医药管理局《关于加强全省中医药继续教育管理工作的通知》要求，结合我院实际，中医、中药及护理人员继续教育将单独管理，现相关信息已统计完毕。

二、参加学术会议管理

（一）完成工作：科教科实行外出参加学术会议登记制度。为方便管理和统计，凡外出参加各种学术会议，均要在科教科实行登记。

（二）下一计划：进一步规范参加学术会议管理，严格执行登记制度。督促会议后进行科室讲座，汇报学习心得。

三、外出进修

（一）完成工作：近一年来，在医院大力支持下，根据医院及科室发展，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为重点，共有17人次，分别到天坛医院、北京中康、山东省立医院、齐鲁医院、文登整骨医院等知名医院进修学习。

（二）下一计划：汇总科室进修计划；进修结束上交进修心得，并以ppt形式进行科室或全院汇报；尝试建立进修考评制度，以观进修申请内容是否落到实处。

第三部分：教学管理

一、实习生管理

（一）完成工作：2015我院接收实习生主要来自于菏泽医专、曲阜中医药学校、山东中医药大学和济宁医学院。其中，菏泽医专与曲阜中医药学校的实习生专业较全，有临床、中医、针灸、护理、康复等；山东中医药大学在康复专业基础上，增加了中医临床七年制专业；济宁医学院近两年来院实习的均为检验专业。建立了实习生档案，并纳入学术工作检查，规范了实习生管理。

（二）下一计划：优化带教老师推选办法，并定期考核带教老师的讲课技能、带教支撑材料准备等；向山东中医药大学争取更多的实习生名额；与各学校协商，完善实习费用缴纳流程。

二、进修人员管理

目前来我院进修人员总数不多，但有逐年增加趋势。科教科制定了较为规范的进修人员管理规定。

三、教学查房制度

（一）完成工作：2015教学查房临床科室每月至少进行1次，并保留文字记录及照片，纳入学术工作检查。

（二）下一计划：经过近一年的教学查房检查发现，有科室存在应付检查现象，以不扣分为目的，未真正起到教学查房的教学目的，下一将进一步优化检查方案，着重对教学内容、过程、效果的考核，但因科教科人员少，具体工作开展受限，下一科教科将协调学术管理委员会开展相应工作。

第四部分：科研工作

（一）完成工作：2015，我院共申报8项“济宁市中医药科技项目”，最终2项获得立项，另有1项“济宁市医药卫生计划项目”立项；2014立项的3项济宁市中医药科技项目以通过中期验收；有2项已结题济宁市中医药科技项目获得“济宁市王叔和中医药科技奖”。

（二）下一计划：及时传达课题申报信息；组织课题申报、立项、结题；协助课题组进行鉴定、报奖等工作；对职工进行科研能力的专项培训；对所有科研活动进行登记等。

第五部分：学术检查与考核

随着医院绩效改革的推进，学术工作也纳入到绩效考核方案中。目前学术考核内容主要是业务学习、教学查房和实习生管理。因为学术工作自身特点，不容易量化，因此考核标准未能细化，考核时主观性较强。这既是目前存在的主要问题，也是明年努力改进的方向。

第六部分：院内制剂

（一）完成工作：2015，科教科组织举办了多次院内制剂推进会议，结合医院实际，推动院内制剂的研发；举办了“中医中药中国行暨济宁市中西医结合医院首届膏方文化节”活动，期间邀请了省内著名中医专家就慢性病治疗及膏方应用进行专题讲座，并由多位名老中医为大家提供养生保健方面的咨询，推动了医院膏方的发展。

（二）下一计划：筹办第二届膏方文化节；定期进行中医药人员座谈会，鼓励院内制剂研发，协助院内制剂申报。

第七部分：院外合作

2015年8月，根据区卫生局《关于印发全区中医药传统技能竞赛实施方案的通知》文件要求，科教科协助区卫生局组织开展了任城区中医药传统技能竞赛，我院参赛选手获得佳绩，并作为任城区代表队参加了市级比赛，获得团体奖及优秀奖。

第四篇：2013年中西医结合医院护理部工作计划

2013年中西医结合医院护理部工作计划

为推进“优质护理服务示范工程”活动、结合我院创建三级甲等中西医结合医院要求，特拟定以下计划：

一、完善中医组织管理体系

成立中医护理工作实施领导小组，明确职责，负责全院中医护理工作的实施、检查、评价与反馈，并体现中医护理工作的持续改进。

二、加强人力资源管理

1、建立电子系统护理人员技术档案，对在岗人员实行动态人力资源调配，掌握在职人员全面信息，对各种考核结果动态记录。

2、加强护理人员中医理论与技能培训。

三、加强中医质量控制

改进中医特色护理质量检查标准，每月进行一次检查评分，对存在问题进行原因分析、反馈，制定有效的持续改进措施。

四、大力开展“中医护理模式病房”，打造我院中西医结合中医护理品牌。为我院创“三甲”的中医药文化建设添砖加瓦，成为我院的中医护理特色和护理亮点。

五、制定科室特有药膳，有效地深化“优质护理服务”活动

2012年我院骨伤科已经制定了科室特有的中医药膳，患者在得到良好的治疗的同时，可以通过食疗更好的恢复健康，让患者更能感受到护理人员的温暖，2013年计划50%的科室都能根据科室相关疾病与营养科协商制定相应药膳，给患者提供更好的服务。

六、积极开展中医特色护理技术项目

各科室至少开展3个项目的中医护理技术，每月至少有二项中医护理技术各不能少于100人次。

护理部

2013年1月

第五篇：中西医结合医院消防安全自查报告及整改措施

中西医结合医院消防安全自查报告及整改措施

我院在抓社会效益和经济效益的同时，不忘抓安全，时刻做到居安思危，警钟长鸣，防患于未然。根据医院情况和上级安全管理要求进行了自查和整改，制定了一系列安全防范、防火防盗等措施，并加大了消防投入，使火灾隐患得到了有效治理，为医院创造出了一个安全有序的就医环境，让病人及家属住在这里感到安心、舒心、放心。下面对医院的消防工作进行总结：

一、领导重视，组织健全

加强消防工作，领导重视是关健。在新形势下，我们医院领导清醒的认识到“安全就是效益”，“消防安全工作是其它一切工作的保障”，在加大其它投入的同时，不忘加大消防投入，舍得花钱买安全，在消防设备上进行更换或维修消防设施。现在，医院已经形成以主管院长为首的消防委员会，主管院长负责全面消防安全工作，成员由各科主任担任，负责安全防火事务性工作，各科室指定义务消防员实行“分级管理、分片负责”。

二、完善制度，责任到人

几年来，医院先后制定了消防制度、消防员职责、义务消防员职责、防火档案管理制度、消防器材管理制度等，并根据医院特点，对氧气站、中草药房，电工房等重点部位专门制订了一套行之有效的规章制度，将安全与职工切身利益紧密结合起来。医院在制订目标责任制时，将安全消防纳入责任制中，本着“谁主管、谁负责”的原则，各科负责人与医院签订目标责任书，同时把各级领导的任期目标同消防安全目标挂勾，成为考核干部成绩的一项内容，实行一票否决权，避免不负责任的短期行为，使大到重点防火部位，小到门窗、水电、灭火器材都有专人负责，形成了“齐抓共管、群防群治”的良好局面。

三、定期检查，消除隐患

防火检查是贯彻“预防为主、防消结合”方针，落实消防措施，发现和整改火灾隐患，防止发生火灾的重要控制手段，也是发动群众，提高认识，推动消防工作开展的有效形式，其目的在于消除火灾隐患，防患于未燃。因此，以院长及有关科室负责人组成的安全检查小组每月进行一次大查，节假日增加检查次数，对每次的检查都有详细记录，对发现的火灾隐患部位及时整改，真正做到有制度、有落实，使防火安全工作具体化、制度化、规范化、经常化。

四、加强教育，群防群治

消防工作是一项社会性，群众性的工作，单靠少数几个人是不行的，必须依靠广大职工才能确保安全。因此，加强宣传教育工作，也成为消防重要工作之一。

防火安全，教育先导。我院经常利用板报、标语、等形式宣传消防法规。特别是针对近年来全国的几次大火，以平顶山养老院火灾等为警示，加强防火安全教育，增加自救能力。并在院内醒目的位置设置防火宣传牌，时刻提醒职工注意安全。定期对职工进行消防安全教育及消防器械的使用培训，医院组织利用录像、培训班等形式进行培训。通过一系列的宣传活动，增强了职工的防火意识及消防工作的责任感。为了检验职工实际防火能力，每年医院都进行消防演习，进行了“病员疏散、干粉灭火、消防栓灭火”实地演习，使职工具有一定的自救能力。

由于我院抓好了消防安全工作，为医院发展创造出了良好的消防安全环境，医院各项工作都在不断进步。为了实现医院快速发展，我们将在上级有关部门的正确领导下，大力加强消防工作，认真贯彻落实各种消防条例，做到居安思危，警钟长鸣，防患于未然。

周口中西医结合医院

2015年6月