尘肺诊断标准与治疗（推荐）

第一篇：尘肺诊断标准与治疗（推荐）

尘肺病理诊断标准

尘肺是近年来我国突然爆发的一种最严重的职业病，而且专家经过调查发现发病工龄在缩短，根据这种疾病的发病症状，制定出了我国尘肺病例诊断标准，由于目前还缺乏有关这一疾病的基本的流行病学数据。中国职业安全健康协会去年曾经做过农民工尘肺发病率的调查，但进展不顺。2005年我国报告新发尘肺病9173例，但专家估计，实际发病人数可能达到1.5万人。今天我们讲解尘肺的病理诊断标准，是为了防止更多的人被尘肺污染

尘肺的诊断及分期标准：

1无尘肺仅见有肺及肺引流区淋巴结出现粉尘反应;或肺及肺引流区淋巴结出现尘肺病变，其范围及严重度不够诊断为I期尘肺。

2.I期尘肺a)全肺各切面眼观及镜检尘肺结节总数在20个以上;或10个以上，伴接近1级/1度弥漫性肺纤维化;b)尘性弥漫性肺纤维化1级/1度以上;c)全肺尘斑一气肿面积占50%以上。

3.II期尘肺a)全肺各切面眼观及镜检尘肺结节总数在50个以上;或20个以上，伴1级/1度以上弥漫性肺纤维化;b)尘性弥漫性肺纤维化2级/2度以上;c)全肺尘斑一气肿面积占75%以上。Ⅲ期尘肺a)肺内出现尘性块状纤维化，并伴有I期以上尘肺病变基础;b)尘性弥漫性肺纤维化3级/3度以上。

以上这些标准是根据多项调查数据制定的，希望每一个在危险劳动环境下工作的人都能对照自己，看自己是否有这样的症状，如果有要及时脱离工作环境，及时治疗

对于尘肺我们可以通过中医治疗来控制病情中国中医治疗尘肺疾病有良好的治疗作用，中医疗法磁药叠加调节免疫疗法特别显示出中医呼吸科在呼吸系统疾病防治中的独特优势。传统祖国医药学在呼吸科和视觉科学中，过去、现在和将来都具有西方医药学无可替代的、甚至越来越重要的作用;中医治疗呼吸科是中国呼吸科的创新和发展，在呼吸科和视觉科学发展和呼吸系统疾病防治中具有独特优势。

温馨提示：尘肺有什么症状已经为大家介绍了，关于肺病的治疗，选对疗法选对医院才是关键，治疗肺病疾病需要我们一起行动起来，得了肺病不要害怕，我们一起解除烦恼找回健康!

作者：陈银魁

供稿：陈银魁肺病专刊81期

第二篇：尘肺病理诊断标准

尘肺病理诊断标准GBZ25-2002

作者：卫生部 文章来源：卫生部 点击数：293 更新时间：2005-8-10

前言

本标准的全部内容为强制性的。

根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。自本标准实施之日起，原标准GB7883-1988与本标准不一致的，以本标准为准。

在尘肺病的诊断过程中，常有需要作大体标本或尸检标本的检查诊断。必须有规范的工作程序和统一的诊断标准。因此制定本标准。

本标准的附录A是资料性附录，附录B、C、D、E是规范性附录。

本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。

本标准由中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所及华西医科大学公共卫生学院负责起草。

参加起草的单位有鞍钢劳动卫生研究所、江西省劳动卫生与职业病防治研究所、上海市职业病防治研究所。

本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。尘肺病理诊断标准

Pathologic Diagnostic Criteria of Pneumoconioses GBZ25-2002 尘肺系指在生产活动中吸入粉尘而发生的以肺组织纤维化为主的疾病。1 范围

本标准规定尘肺的病理诊断标准。

本标准适用于尘肺的病理诊断。2 诊断原则

根据详细可靠的职业史及规范化的检查方法得出的病理检查结果方可做出尘肺的病理诊断。患者历次x线胸片、病例摘要或死亡志及现场劳动卫生学资料是诊断的必需参考条件。3 诊断及分期标准 3.1 无尘肺

仅见有肺及肺引流区淋巴结出现粉尘反应;或肺及肺引流区淋巴结出现尘肺病变，其范围及严重度不够诊断为I期尘肺。3.2 I期尘肺

a)全肺各切面眼观及镜检尘肺结节总数在20个以上;或10个以上，伴接近1级/1度弥漫性肺纤维化;b)尘性弥漫性肺纤维化1级/1度以上;c)全肺尘斑一气肿面积占50%以上。3.3 II期尘肺

a)全肺各切面眼观及镜检尘肺结节总数在50个以上;或20个以上，伴1级/1度以上弥漫性肺纤维化;b)尘性弥漫性肺纤维化2级/2度以上;c)全肺尘斑一气肿面积占75%以上。3.4 Ⅲ期尘肺

a)肺内出现尘性块状纤维化，并伴有I期以上尘肺病变基础;b)尘性弥漫性肺纤维化3级/3度以上。

病变符合上述各期中a或b或c者可做出分期诊断。4 正确使用本标准说明

见附录A(资料性附录)，附录B、C、D、E(规范性附录)附录A(资料性附录)正确使用本标准的说明

A.1 本标准只适用于国家规定的无机尘肺的诊断，不适用于有机粉尘所致肺部疾患的诊断;只适用于尸体解剖和外科肺叶切除标本，不适用于小片肺组织活检、肺引流区淋巴结活检、肺穿刺、肺灌洗液等标本的尘肺病理诊断。A.2 根据中华人民共和国卫生部(84)卫防字第16号文第二章第七条规定的病理专业人员具有尘肺病理诊断权。

A.3 具有诊断权的病理专业人员在“尘肺病理检查申请单”及送检单位提供的资料齐备后，宜立即进行检查并提出诊断报告。尘肺病理诊断报告内容包括尘肺名称、分期、病理类型和并发病。

尘肺病理诊断报告一式贰份，一份存档，一份交送检单位同级尘肺诊断组处理。尘肺病理诊断可作为职业病待遇的依据。附录B(规范性附录)尘肺病理标准注释 B.1 尘肺名称

按国家规定的尘肺名称命名。B.2 尘肺病理类型

结节型尘肺病变以尘性胶原纤维结节为主，伴其他尘性病变存在。

弥漫纤维化型尘肺 病变以肺尘性弥漫性胶原纤维增生为主，伴其他尘性病变存在。

尘斑型尘肺 病变以尘斑伴灶周肺气肿改变为主，并有其他尘性病变存在。

B.3 尘肺病变

B.3.1 尘肺结节 眼观:病灶呈类圆形、境界清楚、色灰黑、触摸有坚实感。镜检:或为矽结节，即具有胶原纤维核心的粉尘性病灶;或为混合尘结节，即胶原纤维与粉尘相间杂，但胶原纤维成分占50%以上的病灶;或为矽结核结节，即矽结节或混合尘结节与结核性病变混合形成的结节。

B.3.2 尘性弥漫性纤维化 呼吸细支气管、肺泡、小叶间隔、小支气管和小血管周围、胸膜下区因粉尘沉积所致的弥漫性胶原纤维增生。

B.3.3 尘斑 眼观:病灶暗黑色、质软、境界不清、灶周伴有直径1.5mm以上扩大的气腔(灶周肺气肿)。镜检:病灶中网织纤维、胶原纤维与粉尘相间杂，胶原纤维成分不足50%。病灶与纤维化肺间质相连呈星芒状，伴灶周肺气肿。B.3.4 尘性块状纤维化 眼观:病变为2x2x2cm以上的灰黑色或黑色、质地坚韧的纤维性团块。镜检:或为尘肺结节融合或为大片尘性胶原纤维化或为各种尘肺病变混杂交织所组成。

B.3.5 粉尘性反应 指肺、胸膜、肺引流区淋巴结粉尘沉积、巨噬细胞反应、轻微纤维组织增生等。

B.4 尘肺病变范围及严在程度的判定 B.4.1结节计数

a.结节直径小于2mm，计作0.5个(镜下计数为准);b.结节直径在2mm以上，计作1个(眼观计数、镜下确定);c.结节直径在5mm以上，计作2个(眼观计数、镜下确定);d.结节直径在10mm以上，计作3个(眼观计数、镜下确定)。B.4.2 尘性弥漫性纤维化(级倔)确定 a)1级 病变占全肺面积25%以上;b)2级 病变占全肺面积50%以上;c)3级 病变占全肺面积75%以上;d)1度 纤维化局限于肺小叶内，或肺小叶间隔、小支气管及小血管周围尘性纤维化;e)2度 在1度基础上，纤维化互相联结形成网架状或斑片状，可伴局限性蜂房变;f)3度 纤维化毁损大部分肺组织或形成纤维团块;g)病变严重度的判定 以20张切片的平均度为准，如度重于级时，以级为准。诊断石棉肺时，须查见石棉小体。石棉肺并发的胸膜斑总面积超过肥2OOCM2时，尘肺病变接近I期或I与II期之间者，可分别诊断为I期或II期。B.4.3 尘斑计量

轻度 尘斑面积占全肺面积25%以上。

中度 尘斑面积占全肺面积50%以上。

重度 尘斑面积占全肺面积75%以上。

尘肺面积按全肺各切面眼观结果判定，胸膜表面尘斑不计在内。B.5 尘肺并发病

下列疾病列为尘肺病理诊断的并发病。

B.5.1 肺结核 包括活动性肺结核，即干酪坏死灶、干酪性肺炎、空洞型肺结核、粟粒性肺结核、支气管内膜结核、肺门淋巴结结核及渗出性结核性胸膜炎。诊断III期矽肺结核，必须具备I期以上的尘肺病变基础，同时具备尘肺结核病变构成的纤维性团块。

B.5.2 非特异性肺感染 着重细菌、病毒及霉菌性支气管炎、肺炎及肺脓肿、支气管扩张症等。难于区别炎症引起的纤维化与粉尘引起的纤维化时，可作为尘性弥漫性纤维化诊断并分期。B.5.3 肺心病、非尘性肺气肿、气胸。B.5.4 肺癌、恶性胸膜间皮瘤。附录C(规范性附录)尘肺标本检查法 C.1 肺标本固定

尸体解剖宜在死后24h内进行。如经冷藏，其保存期可适当延长。

按常现尸检方法取出肺、心及纵膈，立即通过气管向肺内灌注10%福尔马林溶液，使肺处于生理深吸气状态下膨胀固定。灌注前轻压双肺各叶，排除肺内气体，清除气管内分泌物，以利固定液入肺。灌注时，福尔马林柱约高4Ocm左右，慢速滴入。灌注量视肺容量而异，一般为1000-1500ml，液体流出口位置要随时移动，以便会肺五个肺叶均达到适当膨胀。与此同时，肺应置于一宽敞容器内，器内盛以10%福尔马林肺表面以双层湿纱布覆盖以防风干。五个肺叶全部膨胀后，结扎气管，使肺各叶处于解剖位置自由伸展。固定五天后按规定切开检查。C.2 眼观检查

固定后之肺大体标本置于切肺板上，将肺背侧紧贴板面，左手将肺固定于板上，用力均匀，尽可能使肺大面积贴在板面。用长刀将肺切成每片1cm厚的连续冠状切面。将气管隆突处的切面定为0位切面，分别向腹(前)侧和背(后)侧将肺切成多数切面，顺序编号为前

3、前2 前1、0、后

1、后

2、后3……。观察各切面的尘肺病变，如尘斑、灶周肺气肿、结节、弥漫性纤维化、块状纤维化、淋巴结和胸膜病变……等，登记于规定的记录纸上。全肺大切片标本对尘肺病理诊断及分期，病理X线对照分析、尘肺病理档案的保存和科研工作，都能提供有益的资料。建议有条件的单位作为检查常规进行。

C.3 组织学取材

每侧肺取材10块，必须包括各个肺叶，每块厚3-4mm，面积2cm×2cm左右，取材组织块要包括各种尘肺病变和可疑尘肺病变，包括深部肺组织和胸膜。取材组织块编号要与记录表编号一致。淋巴结取材数量不限。为诊断并发病而取材的组织块数不在规定的20块之内。

组织学切片采用常规石蜡切片及苏木素伊红染色。需要时可做网织纤维、胶元纤维、弹力纤维、结核菌、钙、铁等染色，以鉴别病变性质。C.4 肺内粉尘分析

按显微灰化法作粉尘分析。附录D(规范性附录)申请单、记录表、报告单

D.1 尘肺病理检查申请单、三种记录表及报告单格式全国统一。

凡申请尘肺病理检查者，必须逐项填写本标准规定的申请单，由送验单位与尘肺病理诊断单位联系。诊断单位必须按记录表及报告单格式和要求完成诊断工作。

D.2 尘肺病理检验申请单 D.3 尘肺病理检验记录表 a.尘肺标本眼观记录表;b.尘肺眼视病变复制图;c.尘肺标本镜检记录表。D.4 尘肺病理诊断报告单 附录E 尘肺病理诊断标准照片(规范性附录)尘肺病理诊断标准用照片一套40幅。照片显示典型的尘肺病变，是尘肺病理诊断标准条文的辅助说明。(安全文化网)

第三篇：网络成瘾诊断治疗标准

《网络成瘾诊断治疗标准》通过论证

本报讯（记者孔令敏 通讯员庄海红 李自俭）11月8日，由北京军区总医院牵头制定的《网络成瘾诊断治疗标准》通过专家论证，网络成瘾被正式纳入精神病诊断范畴。

据悉，网络成瘾是指个体反复过度使用网络导致的一种精神行为障碍，表现为对网络的再度使用产生强烈的欲望，停止或减少网络使用时出现戒断反应，同时可伴有精神及躯体症状。目前网络成瘾共分五类：网络游戏成瘾、网络色情成瘾、网络关系成瘾、网络信息成瘾、网络交易成瘾，其中以网络游戏成瘾居多。北京军区总医院经过近4年的临床实践及研究，从3000多名网络成瘾患者的临床资料中，抽取1300余份具有代表性的样本进行临床跟踪研究，制定出《网络成瘾诊断治疗标准》。该《标准》界定了网络成瘾的“症状”、“病程”及“严重程度”。

专家认为，这一《标准》的通过结束了我国医学界长期以来无科学规范网络成瘾诊断标准的历史，为今后临床医学在网络成瘾的预防、诊断、治疗及进一步研究方面提供了依据。《标准》也为临床医学增加了一个新病种，填补了医学界的一项空白。据了解，《网络成瘾诊断治疗标准》将由解放军总后勤部卫生部报批卫生部后，在全国各大医院特别是三甲医院精神科推广使用。届时，我国将成为世界上第一个出台网络成瘾诊断标准的国家。

上网成瘾被列入精神病治疗方法是疏不是堵

你的孩子爱玩魔兽游戏吗？如果他连着十几个小时不吃不睡、沉迷游戏，小心，他可能已经“病”了。

11月8日，我国首部《网络成瘾诊断标准》通过专家论证，玩游戏成瘾被正式纳入精神病诊断范畴。报批国家卫生部后，将在全国各大医院精神科推广使用。届时，我国将成为世界上第一个出台网络成瘾诊断标准的国家。

现象

15岁学生玩网游

12小时不下网

15岁的小宇（化名）在省会一所重点中学读高一，上周六下午一放学回到家，小宇饭都顾不上吃就开始上网进入《魔兽世界》。直到第二天凌晨5时，在父母的再三劝说下，他才揉着红肿的双眼倒头睡去。

看着儿子在网上整整泡了12个小时才下线，小宇的父母却怎么都睡不着了。

原来，小宇这样沉迷网络游戏已经有一段时间了，学习成绩也直线下滑，已从刚入高中时的前三名掉到了如今的二十几名。当父母劝他少上网打游戏时，他轻则不搭理，重则对父母发脾气。

眼看着好不容易考上重点中学、对学习的兴趣一天不如一天的儿子，小宇的父母心急如焚。昨日，他们找到郑州市第八人民医院心理科主任孔德荣，希望她能开导开导儿子。

与小宇交流后，孔德荣找到了症结。原来，在初中时小宇的成绩没下过前三名，但到了高中以后，老师教学方法、学习环境都有了很大改变。还没有完全适应的小宇成绩开始下降，再加上经商的父母只顾着挣钱，与小宇很少交流，他只好通过网络游戏来排解心里的烦闷和恐慌。

最后，通过孔德荣做心理疏导，小宇和父母均满意而归。

标准

网络成瘾纳入精神病诊断范畴

“以前的网络成瘾往往被诊断为一种心理行为障碍，称为网络成瘾综合征，没有纳入精神病范畴。”郑州市第八人民医院心理专家孔德荣说，除了网络成瘾，赌博成瘾、购物成瘾、性成瘾、烟酒成瘾等都是成瘾疾病。

孔德荣说，与海洛因、大麻成瘾一样，网络成瘾最初也没有列入精神类疾病，医学临床上认为是一种心理障碍，但这类能对人造成躯体依赖、心理依赖的行为，后来被列入精神病范畴。与此相同的是，网络成瘾同样会对人体造成躯体和心理的依赖。

“网络成瘾的患者数量最多，其中，玩游戏成瘾中以沉迷于《魔兽世界》的人居多，很多患者到了难以与真实世界区分的程度，离开了网络什么都做不了。”孔德荣说，对网络成瘾的群体来说，网络就是一种电子海洛因，从2000年以来，网络成瘾的患者开始出现，近两年有猛增的趋势。而目前在青少年心理门诊咨询中，因玩电脑游戏而不想上学的患者，占到了30%~50%。

网络成瘾

网络成瘾指个体反复过度使用网络导致的一种精神行为障碍，表现为对使用网络产生强烈欲望，突然停止或减少使用时出现烦躁、注意力不集中、睡眠障碍等。按照《网络成瘾诊断标准》，网络成瘾分为网络游戏成瘾、网络色情成瘾、网络关系成瘾、网络信息成瘾、网络交易成瘾5类。《网络成瘾诊断标准》明确了网络成瘾的诊断和治疗方法。

我国从1994年开始重视成瘾医学的研究和预防。北京市公安部门统计，青少年犯罪中76%的人都是网络成瘾患者。

治疗

方法是“疏”不是“堵”

“网络成瘾是可以治疗的，一般治疗时间为3个月左右，绝大多数患者都可以通过治疗摆脱瘾病。”孔德荣说，《网络成瘾诊断标准》的确立，明确了网络成瘾患者应该由具有精神科的医疗机构收治，不但引起全社会的重视，而且为这些患者得到科学有效治疗提供了途径。

“网络成瘾的背后都有现实的因素，治疗的原理是疏不是堵。”孔德荣说，她曾询问过很多有网瘾不想上学的孩子，离开校园准备去干什么，结果几乎所有的孩子都回答想到网吧里去。而很多父母由于不了解孩子的心理，发现孩子爱上网玩游戏的苗头后，往往把家里的电脑拔掉网线，或者干脆封起来，结果是孩子开始偷偷到网吧打游戏，甚至离家出走。

“只有帮孩子解决现实中问题，才能从根本上戒掉孩子的网瘾。”作为我省预防医学会儿童心理卫生专业委员会的副主任委员，孔德荣说，如果发现孩子已对网络游戏达到上瘾的地步，一定要到专科医院找专家进行咨询、治疗。（记者 陈永君）

我国将玩游戏成瘾纳入精神病诊断范畴

对绝大多数魔兽游戏迷来说，游戏只是游戏。但是，玩魔兽游戏上瘾，甚至到了难以与真实世界相区分的程度，就是一种病态。昨天，我国首部《网络成瘾诊断标准》通过专家论证，玩游戏成瘾被正式纳入精神病诊断范畴。推荐阅读 深圳发生袭警暴力事件 深圳宝安区整治非法营运致摩托仔身亡后，发生群众围堵石岩交警大队并砸、烧警车。美诬称我黑客攻击奥巴马电脑[资讯] 官员犯罪称不懂潜规则 [资讯] 油价有望本月全面下调 [财经] 揭秘：美国历任总统豪车座驾 [财经] 图集：风云人物VS牛人牛车 [健康] 人们不常吃的10种健康食物 [健康] 女人在床上不要做的五件事 蔡英文竟笑马英九没街头经验[旅游] 绝非PS 吓傻眼的真实奇景![旅游] 诡异！卫星拍下25幅诡异图案 [读书] 百年回望李鸿章亦有可敬处 [读书] 努尔哈赤疑案与清皇族崛起之谜 [读书] 让曾国藩栽了跟头的天津教案

北京军区总医院成瘾医学科主任陶然介绍说，我国从1994年开始重视成瘾医学的研究和预防。除了网络成瘾，赌博成瘾、工作成瘾、购物成瘾、饮食成瘾、性成瘾、烟酒成瘾等都是成瘾疾病。网络成瘾的患者数量最多，其中，玩游戏成瘾中以沉迷于《魔兽世界》的人居多，很多患者到了难以与真实世界区分的程度。北京公安部门统计，青少年犯罪中76%的人都是网络成瘾患者。

陶然认为，《网络成瘾诊断标准》的确立，不仅为临床医学增加了新病种，还明确了网络成瘾患者应该由具有精神科的医疗单位收治，为这些患者得到科学有效治疗提供了途径。“网络成瘾是可以治疗的，一般治疗时间为3个月左右，80%的患者都可以通过治疗摆脱瘾病。”

据悉，这部由军区总医院牵头制定的《网络成瘾诊断标准》将由解放军总后勤部卫生部报批国家卫生部后，在全国各大医院，特别是三甲医院精神科推广使用。届时，我国将成为世界上第一个出台网络成瘾诊断标准的国家。

■名词解释·网络成瘾

网络成瘾指个体反复过度使用网络导致的一种精神行为障碍，表现为对使用网络产生强烈欲望，突然停止或减少使用时出现烦躁、注意力不集中、睡眠障碍等。按照《网络成瘾诊断标准》，网络成瘾分为网络游戏成瘾、网络色情成瘾、网络关系成瘾、网络信息成瘾、网络交易成瘾5类。标准明确了网络成瘾的诊断和治疗方法。（记者 王晴）

第四篇：心境障碍诊断与治疗-心理咨询

心境障碍

----诊断与治疗 华中科技大学同济医学院 附属精神卫生中心 徐四清

心境障碍的概念 情感：是对人或事物的内心体验。情绪：是一种常伴有躯体反

应的情感体验。心境：是一种持久的情绪状态。所谓心境障碍则是指以心境显

著而持久的改变，包括情绪高涨与低落，为主要临床相，并伴有相应的思维和行

为改变的一种精神疾病。该病有反复发作倾向，间歇期精神活动正常；发作症

状较轻者并未达到精神病性程度。疾病名称的演变 古希腊时代：希波克拉底提

出躁狂症与抑郁症二个术语； 1898年，德国精神科医生Kraepelin正式命名为

躁狂抑郁性精神病。心境障碍的流行病学 西方国家： 随年代不同及诊断标准

不同其患病率有所差异 我国1982年流调为5.5 心境障碍的病因与发病机制

遗传因素：家系调查：具有家族聚集现象。先证者亲属中的患病几率为5.7%，是一般人群的10―30倍。其中一级亲属62.%，二级亲属28.8%，三级亲属 9.2%。双生子研究：单卵双生子的同病

率为33―86%，双卵双生子的同病率为16―

38%。寄养子研究：患情感性障碍的子女，从小就寄养在正常的、没有血亲关系的家庭里，其发病率仍然高于一般人群。神经递质代谢异常 儿茶酚胺假说：躁狂症是中枢受体部位的NE相对或绝对增多；抑郁症是中枢受体部位的NE相对或绝对减少。5-羟

色胺假说：躁狂症是中枢受体部位的5-HT含量增多；抑郁症则是

中枢受体部位的5-HT含量减少。另有一种观点认为，5-HT缺乏是躁狂抑郁症

共同的生化基础，构成了遗传的易感素质；当NE功能亢进时，就表现为躁狂发

作；当NE功能不足时就表现为抑郁发作。几种有关调节情绪的神经递质 心境

障碍的病因学/病理生理学 中枢神经系统5-HT和NE的神经通路5-HT和NE的神经通路调节不同的功能1,2递减脊髓传导的调节疼痛的反应1,2 这些通

路的异常可引起抑郁的情绪和躯体症状2 心境障碍的病因与发病机制 神经内

分泌功能失调神经内分泌的研究发现，抑郁症患者的下丘脑----垂体----肾

上腺轴/甲状腺轴功能异常。躯体、心理、环境因素：临床研究提示，50%

以上的患者在发病前有一定的躯体和社会心理因素存在。心境障碍的临床分类

躁狂症： 抑郁症：单次抑郁发作；反复发作性抑郁。双

相情感障碍：双相情感障碍，躁狂相双相情

感障碍，抑郁相双相情感障碍，混合相 躁

狂症的临床表现 躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快

到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病性轻者社会功能无损害或仅有轻度损

害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。持久的情绪高涨或/和容易激

惹： 思维奔逸： 精神运动性兴奋： 躯体方面：交感神经功能亢进的症状，如

面红、目光有神，口干、体生下降、失眠、血压增

高、瞳孔扩大、便秘等。躁狂症的诊断 CCMD-3

[症状标准]以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）： 1注意力不集中或随境转移； 2语量增

多；3思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验； 4

自我评价过高或夸大； 5精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不

断改变计划和活动； 6鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）

7睡眠需要减少；8性欲亢进。躁狂症的诊断 CCMD-3[严重标准]严

重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。

[病程标准]1符合症状标准和严重标准至少已持续1周；2可

存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1

周。[排除标准]排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。躁狂症的治疗与预防 抗精神病药： 抗躁狂药：锂盐、卡马

西平、丙戊酸盐 电休克治疗： 长期使用锂盐的预防作用 抑郁症的临床表现 抑

郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发

生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神性症状。某些病例的焦虑与运动性激越

很显著。情绪低落、抑郁： 思维缓慢： 精神运动性抑制： 躯体方面：多系统的表现抑郁症: 一个系统性疾病情绪症状 情绪抑郁 愉快感缺失 绝望 自

我评价低 记忆损伤 注意力集中困难 焦虑 愤怒/情绪不稳 躯体症状 头痛 疲

劳 睡眠障碍 头晕 疼痛 胸痛 关节/淋巴结痛 背/腹痛 消化道主诉不适 性功

能障碍 月经紊乱 抑郁障碍的表现 生命功能抑制之于心境和情感：持续心境低

落生命功能抑制之于思维和认知：自我评价降低生命功能抑制之于精神和运

动：动力缺乏症状生命功能抑制之于器官和脏器：各种躯体症状 抑郁症――

临床表现 外在表现：（表情、姿势、言语、行为）典型症状：心境低落为抑郁

症特征症状，内源性抑有情伴有昼夜节律改变。抑郁心境――

name=baidusnap0>悲伤、心里难受、有压抑感、活着没意义 丧失兴

趣――失去乐趣、对任何事都提不起劲、生活乏味； 精力丧失――疲乏、无力、无精打采、力不从心 自我评价低――无用感、无望感、无助感、无价值感； 意

志活动减退――生活被动、疏懒、回避社交、行为缓慢。抑郁症――临床表现

自杀观念和行为――危险性最高 抑郁症自杀的特点 自杀可在疾病开始好转时

期出现，而不一定在严重时出现 自杀常毫无征兆，突然发生 自杀可以采取十分

意外的形式（例如在床挡上自缢），采取需忍受极大痛苦的方式来自杀（例如用

小刀剖腹）病情如出现不符合疾病发展规律的突然“好转”，可能提示病人准备

自杀，以这种假的好转来麻痹周围人预防他自杀的警惕性 扩大性自杀：患者先

杀掉自己的亲人，然后再自杀，理由是“免得我死后他们受苦” 抑郁症――临

床表现 抑郁的躯体症状（以躯体症状为主要表现的抑郁是综合医院抑郁患者的特点）神经系统 全身肌肉乏力、发僵、持续的疼痛，头痛 头昏、头脑不清晰，记忆力减退，睡眠障碍，持续的疲劳 消化系统 食欲减退 食后上腹不适、消化

不良、恶心 无饥饿感，口干、口苦、口中异味或口臭 腹痛、便秘 抑郁症――

临床表现 抑郁的躯体症状（以躯体症状为主要表现的抑郁是综合医院抑郁患者的特点）心血管系统 心慌、心动过速，胸痛、背痛或心前区痛 胸部的压迫感

或紧缩感 血压波动 呼吸系统 胸闷、憋气、气短、喜长吸气或叹气 可有气管、喉头或胸部的压迫感 内分泌系统、皮肤和性器官 怕冷 体重减轻或肥胖 皮肤干

躁、毛发改变或脱发 性欲减退、性快感丧失、阳萎或闭经、“更年期综合征症状”

抑郁症的诊断 CCMD-3[症状标准]以心境低落为主，并至少有下列4项：1兴趣丧失、无愉快感；2精力减退或疲乏感；3精神运动性

迟滞或激越；4自我评价过低、自责，或有内疚感；5联想困

难或自觉思考能力下降；6反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；

7睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；8食欲降低或体重明显减轻；9性欲减退。抑郁症的诊断 CCMD-3[严重标准]社会功能受损，给本人造

成痛苦或不良后果。[病程标准]1符合症状标准和严重标准至少已持

续2周。2可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至

少2周。[排除标准]排除器质性精神障碍或，精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。抑郁症的治疗 药物治疗 心理治疗认知行为治疗精神动力学治疗EMDR MECT 抗抑郁药的发展史 * *

心境情绪认知功能 动机 性 食欲 攻击焦虑易激惹 精力兴趣 强 迫 内驱力

NE 5-HT Dopamine Stahl SM.In: Essential Psychopharmacology:

Neuroscientific Basis and Practical Applications.2nd ed.Cambridge, UK:

Cambridge University Press;2000:135-197.大脑中神经递质浓度、受体敏感

性的改变，尤其5-HT，NE，DA。每种神经递质在抑郁的病理生理学基础中有不

同的角色 抑郁症单胺类假说：单胺类神经递质的浓度降低，神经元对单胺递质的反应受损 5-HT

第五篇：抑郁症诊断标准及治疗方法。（写写帮推荐）

抑郁症诊断标准及治疗方法。

以下描述了三种不同形式的抑郁发作[轻度（F32.0）、中度（F32.l）、重度（F32.2）和（F32.3）]。各种形式的典型发作中，病人通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力降低。也很常见的症状还有稍作事情即觉明显的倦怠。其他常见症状是：

（a）集中注意和注意的能力降低；

（b）自我评价和自信降低；

（C）自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；

（d）认为前途暗淡悲观；

（e）自伤或自杀的观念或行为；

（f）睡眠障碍；

（g）食欲下降。

低落的心境几乎每天一样，且一般不随环境而改变，但在一天内可显示出特征性的昼夜差异。与躁狂一样，临床表现可有明显的个体差异；青少年病人中，非典型的表现尤为常见。某些病例中，焦虑、痛苦和运动性激越有时比抑郁更为突出。此外，心境分改变也可能被易激惹、过度饮酒、戏剧性行为、原有恐怖或强迫症状恶化等附加特征或疑病性先占观念所掩盖。对于三种不同严重程度抑郁的诊断均要求至少持续两周，但如果症状格外严重或起病急骤，时间标准适当缩短也是有道理的。

以上某些症状可以提出来构成被广泛认为具有特殊临床意义的特征性表现。这些“躯体”症状最典型的例子是：对通常能享受乐趣的活动丧失兴趣和愉快感；对通常令人愉快的环境缺乏情感反应；早上较平时早醒2小时或更多；早晨抑郁加重；客观证据表明肯定有精神运动性迟滞或激越（为他人提及或报告）；食欲明显下降；体重降低（通常定义为过去1个月里失去体重的5%或更多）；性欲明显降低。一般只有肯定存在4条上述症状时，才被视为有躯体综合征。下面还要详细描述的轻度（F32.0）、中度（F32.1）、和重度（F32.2和F32.3）抑郁发作几个类别都仅用于单次（首次）抑郁发作，若再具有抑郁发作，则应归于复发性抑郁障碍（F33.-）的亚型中。

标出不同的严重程度旨在包括不同类型精神科实践中所遇到的各种临床状态。轻度抑郁发作患者多见于初级保健机构和普通医疗机构，而精神科住院部主要处理重度抑郁患者。

与心境〔情感〕障碍伴随的自杀行为最常见的是服用处方药自行导致中毒，对此应采用ICD-10第XX章（X60-X84）的补充编码加以记录。这些编码不涉及自杀未遂与“准自杀”的区别，因为以上两种情况都属于自伤这一总类。

轻度、中度、重度抑郁之间的区分有赖于复杂的临床判断，包括症状的数量、类型、以及严重度。日常工作和社交活动的表现通常是帮助了解严重程度的有用指标；但是，个人的、社会的、文化的影响使症状的严重程度与社会功能之间并不呈现平行关系，这种影响很常见也很有力，因而将社会功能表现纳入严重程度的基本标准并非明智之举。

存在痴呆（F00-F03）或精神发育迟滞（F70-F79）并不排斥可治性抑郁发作的诊断。但由于交流的困难，诊断较平时在更大程度上依赖于

客观可观察到的躯体症状，如：精神运动性迟滞，食欲及体重下降、睡眠障碍。

包含：抑郁性反应的单次发作；重症抑郁（不伴精神病性症状）；心因性抑郁或反应性抑郁（F32.0，F32.1，或F32.2）

F32.0轻度抑郁发作

诊断要点

心境低落、兴趣与愉快感丧失、易疲劳这几条通常视为最典型的抑郁症状。要作出确定的诊断，应至少存在上述症状中的两条，再加上至少两条97页所描述的症状。所有症状都不应达到重度。整个发作持续至少2周。

轻度抑郁发作的患者通常为症状困扰，继续进行日常的工作和社交活动有一定困难，但病人的社会功能大概不会不起作用。

第五位数码用以标明躯体症状的有无：

F32.00不伴躯体症状

符合轻度抑郁发作的标准，极少或不存在躯体症状。

F32.01伴躯体症状

符合轻度抑郁发作的标准，并伴四条或更多躯体症状（只存在两条或三条躯体症状，但极为严重，采用本类也是合理的）。

F32.1中度抑郁发作

诊断要点

应至少存在轻度抑郁发作中给出三条典型抑郁症状中的两条，再加上至少三条（最好四条）其它症状。其中某几条症状较为显著；但如果存在的症状特别广泛，这一点也不是必需的。整个发作至少持续2周。通常，中度抑郁患者继续进行工作，社交或家务活动有相当困难。

第五位数码用以标明躯体症状的有无：

F32.10不伴躯体症状

符合中度抑郁发作的标准，不存在或极少存在躯体症状。

F32.11伴躯体症状

符合中度抑郁发作的标准，存在四条或更多躯体症状（若仅有两条或三条躯体症状，但极为严重，归于本类也是合理的）。

F32.2重度抑郁发作，不伴精神病性症状

重度的抑郁发作患者常表现出明显的痛苦或激越。如迟滞为突出特征时，上述表现可不明显。自尊丧失、无用感、自罪感可以很突出。在极严重的病例，自杀是显而易见的危险。这里假定重度抑郁发作中几乎总是存在躯体症状。

诊断要点

轻度和中度抑郁发作（F32.0，F32.1）中提出的所有三条典型症状都应存在，并加上至少四条其它症状，其中某些症状应达到严重的程度。但是，如激越和迟滞这类主要症状十分明显时，病人可能不愿或不能描述许多其它症状。在这种情况下，从总体上评定为重度发作也是适宜的。抑郁发作一般应持续两周，但在症状极为严重或起病非常急骤时，依据不足两周的病程作出这一诊断也是合理的。

重度抑郁的患者，除了在极有限的范围内，几乎不可能继续进行社交、工作或家务活动。

本类别仅用于不伴精神病性症状的单次重度抑郁发作；再有发作时，应采用复发性抑郁障碍（F33.一）的亚类。

包含：单次发作的激越性抑郁

不伴精神病性症状的忧郁或生命性抑郁

DSM-IV（美国标准）

抑郁发作

患者心境低落，与所处的境遇不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵状态。严重者可出现妄想、幻觉等精神病性症状，某些病例中焦虑与运动性激越比抑郁更为显著。

【抑郁发作诊断标准】

一、症状标准，以心境低落为主要特征且持续至少二周，在此期间至少有下述症状中的四项：

1.对日常活动丧失兴趣，无愉快感；

2.精力明显减退，无原因的持续疲乏感；

3.精神运动性迟滞或激越；

4.自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；

5.联想困难，或自觉思考能力显著下降；

6.反复出现想死的念头，或有自杀行为；

7.失眠，或早醒，或睡眠过多；

8.食欲不振，或体重明显减轻；

9.性欲明显减退。

二、严重程度标准，精神障碍至少造成下述情况之一：

1.社会功能受损；

2.给本人造成痛苦或不良后果。

六、排除标准：与躁狂发作所列内容相同。

【环性心境障碍诊断标准】

一、至少两年时间内出现心境的多次反复高涨与低落，其心境改变程度达不到躁狂发作或抑郁发作的症状标准。

二、两年之内有心境正常的间歇期，间歇期可长达数月。

三、心境变化不是由于躯体疾病（如甲状腺机能亢进症）和精神活性物质（如酒类或药物依赖）的直接后果所致，亦非精神分裂症及其他精神病性障碍的附加症状。

四、从未出现过符合诊断标准的躁狂发作或抑郁发作，一旦出现之后，即应诊断为其他类型的情感性精神障碍。

CCMD-3中国精神疾病诊断标准&...抑郁发作

诊断标准：抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。

【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项：

（1）兴趣丧失、无愉快感；

（2）精力减退或疲乏感；

（3）精神运动性迟滞或激越；

（4）自我评价过低、自责，或有内疚感；

（5）联想困难或自觉思考能力下降；

（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；

（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；

（8）食欲降低或体重明显减轻；

（9）性欲减退。

【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。

【病程标准】

（1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周。

（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。

【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。

【说明】本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。

ICD编码：F32

编码：33.2恶劣心境

分类：（3）心境障碍（情感性精神障碍）

（33）持续性心境障碍

诊断标准：【症状标准】持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。

【严重标准】社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。

【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期。

【排除标准】

（1）心境变化并非躯体病（如甲状腺机能亢进症），或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状；

（2）排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性情感障碍），一旦符合相应的其他类型情感障碍标准，则应作出相应的其他类型诊断；

（3）排除抑郁性人格障碍。

抑郁症治疗方法

许多种心理治疗都能够有效地治疗抑郁症。心理治疗能够帮助病人分析他们的问题的来源，教会他们如果去应付生活中的各种诱发抑郁症的事件，教会他们如何通过自己的行动增加强化生活满意度，减少导致抑郁的行为。有两种心理治疗-认知治疗（由贝克首创）和人际治疗-被发现对抑郁症有良好的疗效。在认知治疗中，医生帮助病人改变导致抑郁的行为和思维方法。在人际治疗中，医生帮助病人改变人际交往中导致抑郁的行为方式。

治疗抑郁症的自我及时强化法：

对忧郁症的治疗，有药物治疗，有心理治疗，而心理治疗是最重要的。心理治疗的有效方法之一是“自我及时强化法”。这种心理治疗方法是在吸取东西方的心理咨询的理论和在长期实践的基础上产生的。其理论基础是：有些人之所以患了忧郁症，主要是他们本人对自己的消极情绪和行为不断强化的结果，如果反其道而行之，不断地及时地强化自己的积极情绪和行为，忧郁的成分就会越来越少，最后消失。“自我及时强化法”的具体实施如下：

第一、坚持正常活动。

有的患者本来可以正常上班、可以正常做家务，却不去上班、甚至连家务都不做。这是很有害的。越这样越感到自己没用。实际上患者有能力完成工作任务，有能力搞好家务。只要该干的坚持干，自己的情绪就不会日益低落。第二、定计划留有余地。

每天晚上睡觉以前，考虑明天干什么。计划不能定的太高，也不要太低，充分留有余地。这样每天都可以顺利完成计划。这就是人们通常所说的“跳一跳就可以摘下果实来”。

第三、及时肯定自己。

每天晚上睡觉以前，要充分肯定自己这即将过去的一天的成绩和进步，不讲消极的东西。能写日记最好，把好的体验、进步、成绩记到日记上。天天都这样记日记，觉得生活会越来越有意思。

第四、不向亲友谈消极的东西，亲友也不听患者的消极的言谈。这并不是不同情患者，主要的是亲友听患者谈消极的东西，会强化他们好谈消极的东西。

俗话说“心病还须心药医”，绝大多数的抑郁症病人病前有一定的诱因（如挫折、遭受不幸等），同时在出现情绪抑郁、低落过程中产生悲观。失望和孤独、无助感。这些情况，一般来说可以用心理治疗——即所谓的“心药”来处理。因为根据国外近20年来的临床研究发现，相当一部分的抑郁症病人经过心理治疗或多种治疗方法（合并药物）的处理或帮助可以得到治愈或缓解。如美国曾作过一项大样本的随访研究，发现人际心理治疗和认知行为治疗对抑郁症门诊病人的疗效与三环类抗抑郁药（丙味酸）相似，有效率为60%-80%。

心理治疗对抑郁症病人来说是比较合适的，首先，因为它不会产生像药物治疗和电休克治疗所致的生理副反应，因此对那些药物副反应明显或害怕微电休克治疗的病人来说比较适用。第二，临床上约有10%-30%的难治性病人，即对药物没有疗效的抑郁症可以合并心理治疗以取得效果。第三。药物可以治疗抑郁症状，但停药后相当一部分病人仍会复发或在今后的生活中遇到挫折又会出现抑郁，而心理治疗可以教会病人如何去面对和适应挫折，调节自己的心理平衡，即所谓的“吃一堑，长一智”，提高病人的心理和社会适应技能。另外，临市上药物和电休克的治疗效果在4～6周内便出现，而心理治疗的效果则是在6～8周后出现，即它的疗效出现时间较慢，但疗效较稳定。不要因为2～4周未见疗效而放弃心理治疗。

根据不同的抑郁表现和临床医生的擅长，可以选用不同的心理治疗方法。这就像溃疡病的治疗，可以用西药，也可以用中药或外科手术治疗一样。如果病人一直是郁郁寡欢、悲悲切切，像《红楼梦》中所述的林黛玉式的抑郁性性格的话，可以采用支持、安慰或心理动力学的治疗，着重消除自卑心理。提高自信。如果病人表现为不善交际，与领导和同事关系相处不好，孤僻、退缩和与社会隔离，可以采用社交技巧训练、人际关系指导，帮助其学会如何与人交谈和交往，同时认识到人是社会性的，不可能孤立于社会而生活，每日要与人打交道，从而提高病人的社会适应性和交往能力。如果病人因为婚姻矛盾、家庭破裂等出现的抑郁、悲观和绝望，可以考虑采取夫妻指导、家庭关系咨询协调，以及性心理等方面的心理治疗，解决处理婚姻和家庭问题，从而缓解抑郁症状。

当然，心理治疗也不是万能的，对一些严重的抑郁症病人来说，当先是药物治疗或电休克治疗，然后再考虑合并使用心理治疗的方法。另外，需要注意的是，心理治疗并不排斥其他治疗方法的应用，尤其是药物治疗，倘若与药物治疗合用，对抑郁病人往往会起到事半功倍的叠加效用。