尘肺案例与分析

第一篇：尘肺案例与分析

尘肺病案例：

一个尘肺矿工的“还债”之路

35岁的巴东农民刘启勇正在为他自己的身体“还债”，3年的申诉路上，他的尘肺病情还在不断加重。而与远安两家煤矿签订的一纸“买断”协议补偿书，用23万元将他的半辈子牢牢的与这个目前无法根治的疾病绑在了一起。

不是在申诉，就是在去申诉的路上。

刘启勇随身携带的一个黑色的小布包内，装着几年来的工伤认定书，劳动仲裁书和向各个部门写的求助信。这个巴东农民经常去找的几个单位，连门卫都已经认识了他。

3年来，他从巴东跑到远安，又从远安跑到宜昌。目的只有一个，希望被认定为工伤，要曾工作过的煤矿给他一个满意的补偿。

有时候，在途中简陋的小旅馆落脚时，实在喘不过气的刘启勇会用手按着胸前，想想在家务农的妻子和两个孩子。这使他更有一种紧迫感。

“有些人觉得我不厌其烦的找他们，很会闹，其实只有我自己知道，时间真的不多了。”说这话的时候，这个壮年男人，有种和年龄并不相称的苍凉感。

和众多患上尘肺病的职业矿工一样，他的肺叶正在渐渐纤维化。2011年3月10日，他在宜昌疾控中心做了检查，尘肺Ⅲ期。两年前，检查结论还是Ⅱ期。他读过与尘肺病相关的医疗书籍，“这种恶化状况不可逆转。”

他曾紧迫的去找曾工作过的这家煤矿，甚至会躺在矿上办公室的门口，给所有能够想到的人打求助电话。

“从2009年到现在，我没有回家过年。”刘启勇说，现在虽然养不了家，也不能去拖累还带着两个孩子艰难谋生的老婆。有过去的工友会给他支援一点钱，让刘启勇先找地方吃饭。但再困难的时候，宁可露宿街头，刘启勇也会努力保证自己的手机畅通。因为，刘启勇总觉得，也许某天会意外接到一个电话，让他的申诉出现转机。

9年井下的代价

1998年，22岁的刘启勇从巴东官渡村来到远安白云煤矿。“那时还没有什么职业病检测这些，经过别人介绍后，就直接到矿上上班了。”在煤矿，井下掘进工一般都能拿到较高的工资，但当时并没有很多人能够意识到，弥漫在矿井通道内的粉尘对人身体会带来什么样的危害。刘启勇在煤矿一干就是9年。直到2006年9月，因“感冒”回家休养的刘启勇返回了老家。“从回家以后，就经常感觉到喘气无力，咳嗽。”刘启勇到巴东的医院看病，医生问到他有矿下工作史后，告诉他，可能是尘肺病。

2009年8月，刘启勇赶到宜昌，做了第一次职业病诊断，尘肺Ⅱ期。此时的宜昌，关于职业尘肺病的诊断检验都有了明确的标准，他找到劳动部门咨询，被建议先通过劳动仲裁确立劳动关系，随后再进行工伤认定。

由于在1998年进入矿上工作，直至2006年离矿时，刘启勇都没有进行过职业病诊断。在找到曾经工作过的煤矿后，对方否认了刘启勇的尘肺病是因在该矿工作而造成。争议由此开始。

协议“买断”后半生

在接到刘启勇的伤残补助要求后，这家煤矿立即派员进行了调查，称刘启勇在2006年至2009年间，还曾去多家煤矿工作过。

“我这几年一直在家务农，哪里都没有去。”刘启勇翻开他的包，拿出一叠文件。分别有老家村委会的盖章，当地民政局的盖章，只证明一件事。

“村民刘启勇于2006年10月务工回家，2007年在家种植烟叶，2008年在家修葺房屋，2009年在家种田。”

但在记者找白云煤矿负责人核实此事时，他强调经过专人调查，刘启勇在此期间的确在当地一家已关闭的庙岗煤矿短暂工作过。

在相关部门的斡旋下，白云煤矿、庙岗煤矿、刘启勇三方签订了一份协议。

主要内容为，三方一致承认庙岗煤矿是刘启勇最后的用人单位，但由于庙岗煤矿在远安的经营场所已经关停，无法履行对刘启勇的工伤保险待遇给付义务。但本着人道主义精神，白云煤矿和庙岗煤矿一次性补偿刘启勇23万元。最后特别注明，刘启勇获得补偿后，与两家煤矿再无劳动关系，刘启勇自愿放弃工伤认定，劳动能力鉴定以及劳动仲裁。今后刘启勇不论生、老、病死均不再为此事向两家煤矿主张其他任何权利。

思考再三，刘启勇签了字。他强调说，他签这份协议的主要原因是再也拖不起。“为了治病，家里借了几万元的债，而后面还要继续花钱，老婆让我赶紧先拿钱救命。” 白云煤矿的负责人承认，这笔补偿数额，“在当时看来，也只是属于中等”。

案例分析

尘肺病是头号职业病，占所有职业病的80%以上，而煤矿尘肺病又居首。尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。它的发病和病变程度与肺内粉尘蓄积量有关，粉尘浓度越高，分散度越大，接尘工龄越长，防护措施越差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量就会越大，病情也就会越严重。患上尘肺病，会使呼吸系统的清除和防御机能受到严重损害，患者的抵抗力明显减低，故尘肺病患者常发生各种不同的并发症。在尘肺病患者死因构成中，呼吸系统并发症占首位，其中主要是肺结核、肺部感染性疾病和气胸；心血管疾病占第二位，主要是慢性肺原性心脏病。

尘肺病病为何如此高发？专家分析，防护装备技术落后是主要原因。此外，防护措施不健全，防护服、呼吸防护器、头部、听力、眼睛及面部防护、脚部和腿防护等防护用品的使用率低，也使职工身体健康受到直接或潜在的危害。这其中，既有企业不重视的问题，也有职工自身不了解、不知情，或不知如何防护等因素。

同时，不少企业在组织接触职业病危害的人员进行职业健康检查时，为减少体检费用，往往只安排部分员工或只安排接触最严重的人员进行体检。

其次是政府监管环节失能。目前，县一级的卫生行政部门、安全生产监督管理部门、人力资源和社会保障部门，在职业病防治工作中处于边缘化的状态，对于地方上的一些职业危害严重的利税大户，根本无从行使监管职责。除了能力上管不住外，部分地区还存在为了保护利税大户，主观上不愿意管，并配合隐瞒、包庇等行为。

“在各地唯GDP论的情况下，一起群体性的职业病事件就可能对当地的利税大户造成巨大的影响，这也是他们为什么选择包庇的原因”专家表示。

而后是法律制度的不完善，个别企业存在侥幸心理钻法律的空子。2002年5月1日实施的《中华人民共和国职业病防治法》已经滞后于当前职业病防治现实的需要。专家们分析，其存在的核心问题是防治体系与防治现状相脱节，造成防不住、治不了的局面。

此外，尘肺病难以治愈，医疗费用较高，有些企业为节约成本，往往选择逃避。

第二篇：生产性粉尘与尘肺

概述

生产性粉尘：指在生产活动中产生的，并能够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒。★尘肺病：由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺部组织纤维化为主的全身性疾病。其特征是肺内有粉尘阻留并有胶原性纤维增生和肺组织反应，肺泡结构永久性破坏。

一、生产性粉尘的来源

1.生产性粉尘的来源：固体物质的机械加工；固体物质的不完全燃烧或爆破；物质加热时产生的蒸气在空气中凝结或碳氢化形成固体微粒，以气溶胶方式存在的粉尘。

2.生产性粉尘的行业来源：矿山开采业；机械加工业；冶金业；建筑材料；纺织工业；筑路业；水电业；食品行业；其他：石粉加工行业、工艺品制作加工。

二、分类

⒈按粉尘的来源可分为：⑴尘：固态分散性气溶胶，固体物料经机械性撞击、研磨、碾轧而形成，粒径为0.25-20um，其中大部分为0.5-5um。

⑵雾：分散性气溶胶，为溶液经蒸发、冷凝或受到冲击形成的溶液粒子，以及当粒径为0.05-50um左右。

⑶烟：固态凝聚性气溶胶，包括：金属熔炼过程中产生的氧化微粒或升华凝结产物、燃烧过程中产生的烟，粒径＜1um，其中较多的粒径为0.01-0.1um。

⒉按粉尘的生产工序可分为：

⑴一次性烟尘：由烟尘源直接排除的烟尘；

⑵二次性烟尘：经一次收集未能全部排除而散发出的烟尘，相应的各种移动、零散的烟尘点。⒊按粉尘的生产工序可分为：①吸湿性粉尘、非吸湿性粉尘②不粘尘、微粘尘、中粘尘、强粘尘

③可燃尘、不燃尘④爆炸性粉尘、非爆炸性粉尘 ⑤高比电阻尘、一般比电阻尘、导电性尘⑥可溶性粉尘、不溶性粉尘。

⒋★按粉尘的性质可分为： ⑴无机粉尘：

①矿物性粉尘：矽尘：含有相当量游离二氧化硅的粉尘，生物学活性最强，对人体危害最大粉尘。

矽酸盐尘：石棉、滑石、云母、高岭土粉尘均属此类，其中以石棉粉尘最重要。含碳粉尘：煤尘、炭黑、石墨、活性炭等粉尘，其中以煤尘暴露人数最多。

②金属性粉尘：金属冶炼、电焊时产生的烟雾，如铅、锰、铁、锌等。③人工无机尘：金钢砂、水泥、玻璃纤维等。

⑵有机粉尘：①动物性粉尘②植物性粉尘③微生物粉尘④人工有机粉尘 ⑶混合性粉尘（生产环境中最多见）。

三、★粉尘的理化特性及其卫生学意义 1.粉尘的化学成分、浓度和接触时间

⑴化学成分不同对人体的作用也不同：①致纤维化作用：主要由矿物性粉尘（含SiO2）引起。

游离性＞结合性；结晶型＞非结晶型

②致癌作用③中毒作用：铅

④致敏作用：铍、铅粉尘导致过敏性哮喘或肺炎。

⑵粉尘浓度和接触时间：同一种粉尘，作业环境空气中浓度越高，暴露时间越长，对人体危害越严重。

2.粉尘的分散度：

分散度：指物体被粉碎的程度，以粉尘颗粒直径大小（um）的数量（粒子分散度）或质量（质量分散度）组成百分比来表示。对于矽肺病发生发展，质量分散度的卫生学意义更大。

应注意的情况：①粉尘粒子分散度愈高，在空气中浮游的时间愈长，沉降速度愈慢

②粉尘粒子分散度愈高，比表面积愈大，愈易参与理化反应 ③当粉尘粒子比重相同时，分散度愈高，沉降速度愈慢 ④当粉尘粒子大小相同时，比重愈大，沉降速度愈快 ⑤当质量相同，其形状愈接近球形，沉降速度愈快。

空气动力学直径（AED）：指粉尘粒子a，无论其几何形状、大小和比重如何，如果它在空气中与一种比重为1的球形粒子b的沉降速度相同时，则b的直径即可算作为a的AED。

生产性粉尘与尘肺

粉尘：①非吸入尘——AED＞15um，呼吸道

②可吸入尘——AED＜15um，上呼吸道，呼吸道深部及肺泡区 ③呼吸性尘——AED＜5um，呼吸道深部及肺泡区（导致尘肺病）。

3.粉尘的硬度：粒径较大、外形不规则坚硬的尘粒可能引起呼吸道黏膜机械损伤。

4.粉尘的溶解度：①某些有毒粉尘，如铅、砷等的粉尘可在呼吸道溶解吸收，溶解度越高，对人体毒作用越强

②相对无毒的粉尘如面粉，其溶解度越高作用越低 ③石英粉尘等很难溶解，在体内持续产生危害作用。

5.粉尘的荷电性

来自：粉尘粉碎过程、固体颗粒流动相互摩擦、吸附空气其他离子而带电。粉尘带电性的几种现象：①悬浮在空气中的尘粒90-95%带电

②各种粉尘荷电性不同：金属尘粒如铅、铁等多带负电；石英、石棉和高岭土多带正电。③同一种粉尘可带正电、负电或不带电

④带异性电荷时，可促进凝集，加速沉降；带同性电荷时，可增强悬浮颗粒的稳定性 ⑤分散度高荷电性强⑥新形成的粉尘荷电量多 ⑦温度升高、干燥环境使粉尘荷电性增加

⑧荷电尘粒易被阻留在肺内，易被巨噬细胞吞噬。

6.粉尘的爆炸性：易发生爆炸的粉尘为氧化速度快、分散度高、比表面积大的带电荷的粉尘，在采样时必须使用防爆采样器。

常见爆炸物浓度：煤35g/m³；镁20g/m³；糖10.3g/m³；聚乙烯25g/m³；

棉屑50g/m³铝、硫磺、淀粉7g/m³。

四、生产性粉尘对健康的影响

1.粉尘在呼吸道的沉积：①撞击：发生在气管分叉处（大气道）

②截留：纤维状粉尘主要通过截留作用沉积

③重力沉积：见于气管表面（下呼吸道以重力沉积为主）④布朗运动：D<0.5µm（小气道和肺泡壁）

⑤静电沉积：带电较多的粒子易在呼吸道表面沉积

2.人体对粉尘的防御和清除（三道防线）：①鼻腔、喉、气管支气管树的阻留作用

②呼吸道上皮黏液纤毛系统的排出作用 ③肺泡巨噬细胞吞噬作用。

3.粉尘对人体的致病作用

⑴尘肺——①矽肺（silicosis)：长期吸入游离二氧化硅粉尘引起的。

②硅酸盐肺(silicatosis)：长期吸入结合型二氧化硅粉尘引起的。

③炭尘肺(carbon pneumoconiosis)：长期吸入煤、碳黑、石墨、活性炭等粉尘引起的。④混合性尘肺：长期吸入游离二氧化硅和其他粉尘的混合性粉尘引起的。如煤矽肺。⑤金属尘肺：长期吸入某些致纤维化的金属粉尘（如铁、铝等）所致。⑥其他尘肺：长期吸入电焊烟尘引起的电焊工尘肺。

我国规定的法定尘肺有13种：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺、水泥尘肺、陶工尘肺、铝尘肺（唯一金属尘肺）、电焊工尘肺、铸工尘肺、其它尘肺。我国法定的硅酸盐肺：石棉肺、滑石肺、云母肺、水泥尘肺。⑵其他呼吸系统疾患：

①★粉尘沉着症：某些生产性粉尘（锡、钡、铁、锑）引起一般性异物反应，肺间质非胶原性纤维增生，肺泡结构保留，离尘后病变不进展甚至逐渐减轻，X线阴影消失。

②有机粉尘所致呼吸系统疾患：棉尘病（棉、大麻、亚麻）；职业性急性变应性肺泡炎（吸入真菌、细菌或血清蛋白等污染的有机粉尘，如农民肺、蔗渣尘肺、禽类饲养工肺）；有机粉尘毒性综合征（吸入被细菌内毒素污染的有机粉尘）；非特异性慢性阻塞性肺病（聚氯乙烯、人造纤维粉尘）。

③粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管哮喘等

⑶局部作用：①尘粒可对呼吸道粘膜产生局部刺激作用：导致鼻炎、咽炎、气管炎等；刺激性强的粉尘（铬酸盐）可引起职业性铬鼻病

生产性粉尘与尘肺 ②金属磨料粉尘可引起角膜损伤

③粉尘堵塞皮肤毛囊、汗腺开口：导致粉刺、毛囊炎、脓皮病 ④沥青粉尘可引起光敏性皮炎

⑷中毒作用：吸入含有毒物的粉尘引起的。⑸肿瘤：石棉尘、石英尘、镍、铬、砷。

五、粉尘危害的控制

1.生产性粉尘受到职业医学重视原因：

①许多生产性粉尘具有生物学作用，吸入后给暴露者健康造成有害影响 ②粉尘的广泛存在，受害人群数相当庞大

③由于粉尘是由呼吸道侵入人体，较其他途径更难以控制

④生产性粉尘的弥散是造成公共大气环境污染的重要原因之一。2.★控制粉尘危害的措施

⑴法律措施：①立法和执法②粉尘的职业接触限值（时间加权平均浓度PC-TWA）⑵组织措施：①加强领导和宣传教育②加强防尘设备的管理和维修

⑶技术措施：①改革工艺过程，革新生产设备（根本途径）③密闭、抽风、除尘

②湿式作业（一种既经济又简便实用的防尘措施）④个人防护和个人卫生。

⑷卫生保健措施：①接尘工人健康检查（就业前检查、定期检查、脱离作业检查）

②个人防护和个人卫生

★八字方针：革（工艺改革和技术革新）、水（湿式作业）、密（密闭尘源）、风（通风除尘）、护（个人防护）、管（建立规章制度，维护管理）、教（宣传教育）、查（定期监督检查评比、总结）。

矽肺

矽肺：在生产过程中因长期吸入含有游离二氧化硅粉尘（石英为代表）达到一定量引起的以肺部组织纤维化为主的全身性疾病。尘肺中进展最快、最严重、最常见和影响面最广的职业病。

一、游离二氧化硅的分布及结构 1.分布：在自然界分布非常广泛，在16km内的地壳中约占5%，在95%的矿石中均含有游离SiO2。2.结构：①结晶型：硅四面体排列规则，如石英

②隐晶型：硅四面体排列不规则

③无定型：存在于含SiO2物质被熔炼产生的蒸气和在空气中凝结的气溶胶中。

二、接触石英的主要作业

矿山；开山筑路、隧道；建筑材料行业；钢铁冶金行业；机械制造业；耐酸、耐火材料厂；玻璃搪瓷业；陶瓷行业；石粉加工行业；其他，如工艺品制作加工。通常认为：10%以上游离二氧化硅的粉尘作业，称为矽尘作业。

三、影响发病的主要因素

⒈粉尘中游离二氧化硅含量：含量高，发病时间愈短，病情愈严重。⒉粉尘中游离二氧化硅类型：结晶型＞隐晶型＞无定型；

鳞石英＞方石英＞石英＞柯石英＞超石英

⒊粉尘浓度：在游离SiO2含量和类型相同的情况下，粉尘浓度愈高，危害愈大。⒋粉尘分散度：分散度高，吸入肺内的粉尘量大，危害大。⒌接尘时间：接尘时间长，肺内沉积的粉尘量大，危害大。

⑴速发型矽肺：由于持续吸入高浓度高游离SiO2含量的粉尘，经1-2年即发病的一类矽肺。

病情进展快，病死率高。

⑵晚发型矽肺：接触高浓度粉尘时间不长即脱离接尘作业，此时胸片未发现明显异常，从事非接尘作业若干年后发现矽肺。

国外分为三型：普通型、激进型、速发型。

⒍防护措施：综合有效的防护措施来保护工人健康。⒎个体因素：年龄、营养、个体易感性、健康素质。⒏劳动强度

⒐混合性粉尘的联合作用

生产性粉尘与尘肺

四、病理变化

1.外观：早期体积增大，晚期体积缩小，含气量减少，入水下沉；

白灰色或黑灰色，晚期呈花岗岩样；

表面可触及散在、孤立的结节，晚期可有融合团块，质硬，似橡皮； 有胸膜增厚、粘连；肺门和支气管分叉处有淋巴结肿大。

2.病理改变：矽结节形成和弥漫性间质纤维化，矽结节是矽肺特征性病理改变。3.病理形态

⑴结节型矽肺：由于长期吸入游离SiO2含量较高的粉尘而引起的肺组织纤维化。

肉眼观：矽结节稍隆起与肺表面呈半球状，约1-5mm。

镜下观：早期矽结节胶原纤维细且排列疏松，间有大量尘细胞和成纤维细胞。

典型矽结节横断面以葱头状，外围是多层紧密排列呈同心圆状的胶原纤维。

⑵弥漫性间质纤维化型矽肺：见于长期吸入的粉尘中游离SiO2含量较低或含量较高，但吸入量较

少的病例，病程进展缓慢。

特点：在肺泡、肺小叶间隔及小血管和呼吸性细气管周围，纤维组织呈弥漫性增生，相互连接呈放射状，肺泡容积缩小，间杂粉尘颗粒和尘细胞。⑶矽性蛋白沉积（急性矽肺）：多见于短期内接触高浓度、高分散度的游离SiO2粉尘的年轻人。病理：肺泡腔内有大量蛋白分泌物（矽性蛋白），随后可伴有纤维增生，形成小纤维灶乃至矽结节。⑷团块型（进行性大块纤维化型）矽肺：上述矽肺进一步发展，病灶融合而成。

肉眼观：病灶黑或灰黑色，索条状，呈圆锥、梭状或不规则形；切面可见原结节轮廓、薄壁空洞。镜下观：矽结节型、弥漫性间质纤维化型病变；被压神经、血管所造成的营养不良性坏死。

五、发病机理

⑴尘细胞的损伤和死亡：①构成氢键，使细胞膜通透性增高

②生产自由基和过氧化氢，引起膜损伤③直接损伤巨噬细胞，改变细胞膜通透性。

⑵胶原纤维增生和矽结节形成：①刺激成纤维细胞增生，或网织纤维及胶原纤维的合成

②作用于肺泡Ⅰ型上皮细胞，激活成纤维细胞增生 ③引起巨噬细胞损伤及功能改变，启动免疫系统。

六、临床表现和诊断 1.临床表现

⑴症状与体征：肺代偿功能很强，很长时间内无明显自觉症状，但X线胸片上已呈现较显著的矽肺影像改变。病情进展或有合并症时，可出现胸闷、气短、胸痛、咳嗽等。

无特异性，虽可逐渐加重，但与胸片改变并不一定平行。

⑵X线胸片表现：肺门改变、肺气肿、肺纹理、胸膜改变有重要参考价值。大小阴影诊断依据。①小阴影：指直径约10mm以下密度较高的阴影，分为类圆形和不规则形。类圆形为主，为散在、孤立、边缘整齐的阴影，病理基础为矽结节，一般直径约1-4mm，早期多出现在两肺中下野的内中带，逐渐扩展至全肺。

圆形：根据直径P ＜1.5mm；q 1.5-3.0mm；r 3.0-10mm。

不规则性：病理基础肺间质纤维化，表现为粗细、长短、形态不一定致密阴影；

根据宽度s ＜1.5mm；t 1.5-3.0mm；u 3.0-10mm。

②大阴影：晚期矽肺由于矽结节增多、严重的间质纤维化，出现长径超过10mm的阴影，其形状有长条形、圆形、椭圆形，多出现在两上、中肺野，少数在两下肺野，病理基础是团块状纤维化。大阴影多由类圆形小阴影增多、聚集以至重叠形成的致密而均匀的团块。典型的大阴影在两肺呈对称八字形，也可单侧出现致密大阴影，边缘清楚，周围有明显的气肿带。

③肺纹理及肺门改变：肺纹理改变出现较早，但并非特异性改变。表现为肺纹理增多、增粗、扭曲、变形或交叉形成网状。早期肺门增大，密度增加，边缘模糊不清，部分肺门淋巴结增大，甚至钙化，有时在淋巴结包膜下因钙质沉着而呈“蛋壳样钙化”。晚期矽肺时，因肺组织的大量纤维化和团块形成，牵引肺门上举外移，肺纹理减少或消失，仅见肺门较粗大的血管、支气管而呈“残根”样改变。

④胸膜改变：胸膜因广泛纤维性变而肥厚。先在肺底部出现，以肋隔角变钝或小时最常见。膈面毛糙，常由于肺部纤维化组织收缩牵引和膈胸膜粘连一直呈“天幕状”的影像。

生产性粉尘与尘肺 ⑤肺气肿：多数为弥漫性肺气肿，部分为局限性、边缘性、灶周性肺气肿及泡性肺气肿，严重者可见肺大泡，若靠近胸膜，剧烈咳嗽可导致自发性气胸。

⑶肺功能改变

2.并发症——①肺结核：矽肺最常见、危害最严重的并发症，并发率与矽肺严重程度一致。

②肺部感染③肺气肿④肺源性心脏病

3.诊断

⑴观察对象：X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。

X射线胸片表现分期

⑵壹期尘肺：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。⑶贰期尘肺：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；

或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。

⑷叁期尘肺：有下列三种表现之一者：

a）有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm；

b）有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集； c）有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。

小阴影密集度：0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限 ；1级：一定量的小阴影 ；

2级：有多量的小阴影；3级：有很多量的小阴影。

分布范围及总体密集度的判定：判定肺区：要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二

分布范围：出现有1级密集度(含1级)以上的小阴影的肺区数 总体密集度：指全肺密集度最高的肺区的密集度。

尘肺致残分六级：一→六，从重→轻。

七、治疗：无根治办法

1.减轻症状，延缓病情发展的药物有：克矽平、柠檬酸铝、汉防己甲素、羟基哌喹、磷酸哌喹。2.肺灌洗3.换肺

矽肺患者安置原则：①一经确诊，调离接尘作业；

②伤残轻者（六、七级）在调离接尘后，可安排在非接尘作业区从事劳动强度不大的工作。③伤残中等者（四级），可安排在非接尘作业区做些力所能及的工作，或在医务人员指导下进行康复期活动。④伤残严重者（二、三级），不承担任何工作，在医务人员指导下进行康复期活动。

煤尘、煤矽尘、煤工粉尘

1.煤：褐煤、烟煤、无烟煤。

2.采煤方式：

露天开采

表土剥离：土和岩石，粉尘飞扬较多。

采煤：粉尘飞扬较少，露天自然通风好，飞扬的粉尘颗粒较大。井下开采

掘进：游离二氧化硅含量高（30-50%），是煤矿粉尘危害最严重的工序。

采煤：游离二氧化硅含量较低，多在5%以下煤层和岩石层常交替出现，产生煤矽尘。3.煤工尘肺（CWP）：指煤矿粉尘作业工人长期吸入生产性粉尘所引起的尘肺的总称。4.病理：①煤斑：煤工尘肺最常见的原发性特征性病变。

肉眼：灶状,黑色,质软,直径:2-5mm,境界不清；镜下：由煤尘细胞灶和煤纤维灶组成。②灶周肺气肿：煤工尘肺病理的又一特征，局限性和小叶中心性。③煤矽结节④弥漫性纤维化⑤大块纤维化

5.临床表现与诊断（同矽肺）：煤工尘肺的肺气肿多为弥漫性、局限性和泡性肺气肿。6.类风湿性肺结节（Caplan综合征）：煤矿工人中类风湿性关节炎的患者，在胸片中出现密度高而均匀、边缘清晰的圆形块状阴影。煤工尘肺并发症之一。陶工和铸工也可发现。

在圆形阴影基础上，短期内（数周）出现单或数个边界清楚的圆形块影，直径0.5-5cm，通常位于肺的边缘。阴影可在短期内增大或缩小，甚至消失。可伴有胸腔积液。大多伴有类风湿性关节炎。

硅酸盐尘、硅酸盐尘肺

1.硅酸盐尘：含有结合型二氧化硅的粉尘，由二氧化硅、金属氧化物和结晶水组成的无机物。

生产性粉尘与尘肺

硅酸盐肺：长期吸入硅酸盐尘所致尘肺。石棉肺、滑石肺、云母肺、水泥尘肺。

2.硅酸盐肺的共同特点：①病理改变主要表现为弥漫性肺间质纤维化，组织切片中可见含铁小体

②胸部X线改变以不规则小阴影为主

③自觉症状和临床体征一般较明显，肺功能改变出现较早 ④气管炎、肺部感染和胸膜炎合并症较多。

3.硅酸盐种类

⑴按来源分：①天然硅酸盐：由二氧化硅与某些元素以不同的结合形式广泛存在于自然界中；

结合的主要元素是钾、铝、铁、镁、钙等；石棉、云母、高岭土等。

②人造硅酸盐：由石英和碱类物质焙烧化合而成。玻璃棉、岩棉、陶纤维等。

⑵按有无纤维分：①纤维状硅酸盐：纵横径比为3:1的尘粒，包括石棉、滑石。

可吸入性纤维：直径＜3um，长度≥5um；非吸入性纤维：直径≥3um，长度≥5um。②非纤维状硅酸盐：云母、高岭土、水泥。

石棉肺

1.石棉粉尘：含有铁、镁、镍、钙、铝等元素的纤维状硅酸盐粉尘。

长期吸入石棉可导致：石棉肺、胸腹膜间皮瘤、肺癌。

石棉肺：在生产过程中长期吸入石棉粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的疾病。

特点：全肺弥漫性纤维化，不出现或极少出现结节性损害。

2.石棉的种类：①蛇纹石类：温石棉，占石棉用量的90%以上

②闪石类：青石棉（危害最大）、铁石棉、直闪石、透闪石、阳闪石。直径由大到小、致纤维化由小到大、致癌性由小到大：直闪石、铁石棉、温石棉、青石棉。

3.石棉的理化特性：①属硅酸盐类，是纤维结晶状结构的物质

②含有铁、镁、镍、钙、铝等氧化物和结合型二氧化硅的矿物质 ③纤维长度多为2-3cm，有的长达100-200cm ④具有耐碱性、耐热、隔热、保温、坚固耐拉、绝缘等性能。

4.接触石棉的主要作业：①石棉矿开采

②石棉纤维加工（接触的粉尘浓度较高）

③纺织、建筑、造船等保温材料、耐火材料制造 ④石棉制品检修

⑤刹车片制造⑥旧建筑物的拆除与翻修。

5.石棉纤维吸入与归宿

①石棉纤维被吸入呼吸道后，大多通过截留方式沉积②直径＜3um的纤维易进入肺泡 ③闪石类在肺泡沉积大约是温石棉的二倍，温石棉多在呼吸细支气管以上部位沉积 ④吸入肺泡的石棉纤维大多被巨噬细胞吞噬：＜5um的纤维可被完全吞噬；

一根长纤维可由两个或多个细胞同时吞噬

⑤大部分纤维由粘液纤毛系统排出：部分经淋巴系统廓清除；部分滞留于肺内；

部分可穿过肺组织到达胸膜。

6.影响石棉肺发病的因素：①石棉的种类：青石棉＞温石棉②石棉纤维的长度③石棉纤维尘浓度

④接触时间⑤个体差异：遗传、生活方式（吸烟）、健康状况 ⑥防护措施⑦联合作用。

7.肺组织中的石棉纤维存在形式：裸纤维和石棉小体 吸入肺内的纤维以3-5um居多；

各种石棉纤维进入肺内，均可发生断裂和溶解，其中温石棉最容易断裂。石棉小体（包裹纤维）：石棉纤维被吞噬后，由一层含铁蛋白颗粒和嗜酸性粘多糖包裹沉积于石棉纤维所形成的。

①石棉小体铁反应呈阳性，又称含铁小体

②石棉小体可见于巨噬细胞内外单个或成群的存在于肺泡或呼吸细支气管腔内，或包埋于纤维化病灶中

③石棉小体数量的多少与肺纤维化程度不一定平行，只是吸入石棉的标志 ④石棉小体物质纤维化能力，是机体的一种防御反应。

生产性粉尘与尘肺 8.石棉肺的病理改变:①肺间质性弥漫性纤维化是石棉肺的基本病理改变

②胸膜改变：胸膜增厚、胸膜斑、胸膜钙化斑④石棉小体

③随着病变进展，两肺切面出现粗细不等的灰黑白色弥漫性纤维化索条和网架，为石棉肺的典型特征。

9.石棉肺的发病机制：

⑴物理作用：石棉纤维与其他粉尘最大的区别：纤维性和多丝结构。长纤维（＞10um）致纤维化能力更强；短纤维（＜5um）具有更强的穿透性，易进入肺深部，甚至胸膜；具有致纤维化潜能，并可引起严重的胸膜病变。

⑵细胞毒性作用：石棉纤维通过对细胞膜的脂质过氧化作用，引起细胞和基质成分损伤，导致整个肺泡结构破坏。

10.石棉肺的临床表现：

⑴症状和体征：最主要的症状是咳嗽和呼吸困难，有长期缺氧的体征。

⑵肺功能：改变早于胸片表现；主要表现在VC、FVC、TLC下降，而FEV1/FVC变化不大；呈限制性肺功能损害的特征。

⑶X线胸片表现：主要为不规则小阴影，是诊断石棉肺的重要依据；胸膜改变：胸膜增厚、胸膜斑、胸膜钙化斑和“蓬发心”；类圆形小阴影：混有游离二氧化硅，代偿性肺气肿。

⑷并发症：结核（远比矽肺少）、非特异性肺部感染（多见于中晚期石棉肺）、肺气肿、肺心病（几率比矽肺多）、肺癌、恶性间皮瘤。

11.石棉粉尘与肺部肿瘤

⑴肺癌：发病潜伏期15-20年，发病年龄较早；肺癌组织学类型以外周型腺癌为多。IARC已确认石棉可致肺癌

原因：①棉纤维的特殊物理性能②吸附于石棉纤维的多环芳烃物质

③石棉中混杂的某些稀有金属或放射性物质④吸烟等因素的协调作用。影响因素：①石棉纤维类型：青石棉＞温石棉＞铁石棉②石棉粉尘浓度

③工种：石棉采矿工肺癌发生率低于选矿工和使用工④吸烟

⑵间皮瘤：石棉诱发间皮瘤的机制一般认为主要是物理作用而非化学致癌。

①分良性和恶性，只有恶性间皮瘤才与石棉接触有关②可发生在胸、腹膜，以胸膜最多见 ③在石棉作业人群中，间皮瘤约占总死亡率的10%，普通人群为零 ④间皮瘤患者中约75-80%恶性间皮瘤患者过去曾从事过石棉作业

⑤胸膜间皮瘤患者中大约20%伴有石棉肺⑥间皮瘤的潜伏期15-40年⑦青石棉＞铁石棉＞温石棉。12.预防：①尽量限制或控制或禁止使用青石棉②尽量使用石棉替代品

③在石棉作业人员中宣传吸烟的危害，禁止吸烟④禁止在生活建筑中使用石棉。

其他粉尘与尘肺

1.石墨尘肺：长期吸入较高浓度石墨粉尘导致的肺部组织弥漫性纤维化和肺气肿病变的尘肺。天然石墨：石墨矿中石墨含量为4-20%。游离SiO2含量：石墨矿13.5-25.9%，中碳石墨0.5-5%。人工合成石墨：用无烟煤、焦炭、沥青等经3000℃高温处理制成。游离SiO2含量＜0.1%。病理改变：属于尘斑型尘肺，类似煤肺。发病工龄：15-20年，病情发展较缓慢。

X胸片表现：以p小阴影为主。

2.炭黑尘肺：长期吸入较高浓度的炭黑粉尘所引起的尘肺。

①碳成分占90-95%②游离SiO2含量：0.5-1.5%③颗粒细小：0.04-1.04μm ④发生尘肺的主要工种：炭黑厂的筛粉、包装，使用炭黑制品的工人 ⑤病理改变类似石墨尘肺和煤工尘肺⑥发病平均工龄：24年。

3.铝尘肺：长期吸入较高浓度金属铝尘或氧化铝粉所致的尘肺。

①接触机会：冶炼铝、生产铝粉②游离SiO2含量很少

③病理改变：弥漫性肺间质纤维化④发病工龄：10-32年，平均24年

4.电焊工尘肺：长期吸入高浓度的电焊烟尘引起的弥漫性肺组织纤维化。产生的烟尘取决于焊条种类和金属母材料以及被焊金属。电焊作业时，电弧高温可达2000-6000℃，焊芯、药皮、焊接母材发生复杂的冶金反应，生成混合性的烟尘和气溶胶。①烟尘颗粒很小：0.4-0.5um②病情发展缓慢③发病工龄为15-20年。

生产性粉尘与尘肺 5.陶工尘肺：陶瓷制造工和陶工采矿工长期吸入大量陶土粉尘引起的尘肺。作业场所多为石英和硅酸盐混合粉尘。原料游离SiO2含量为8.7-65%；颗粒小，＜5um占70-90%；病情发展缓慢，平均发病工龄＞25年；容易合并结核；X线表现为不规则阴影。

6.铸工尘肺：指铸造作业中的翻砂、造型作业者长期吸入成分复杂而游离二氧化硅含量不高的粉尘，所引起的以结节型或斑型，并伴有肺间质纤维化损害为主的尘肺。不包括铸造中因型砂的粉碎、搅拌、运输、使用以及开箱、清砂、清理铸件时吸入游离二氧化硅极高的粉尘所引起的尘肺（矽肺）。病理改变：类似硅酸盐尘肺；进展缓慢，发病工龄在20年以上；X线表现为不规则阴影。

有机粉尘及其所致肺部疾患

1.有机粉尘（organic dusts）：指在空气中漂浮的有机物颗粒和微滴。具有一定生物活性、吸入后能

引起一系列反应的粉尘。

特点：①种类多、成分复杂，常夹杂微生物源性具有不同生物学作用的多种致病物质、动物蛋白、无机物等。

②所致疾病是常见病，特异性不强，但引起的病变和对人体的危害程度差别很大。

2.主要来源于工农业生产及废物处理：农作物收割加工、农产品运输贮存、家禽家畜饲养、温室大棚种植、茶叶生产加工、烟草加工、奶制品生产加工、木材砍伐加工、棉麻丝绸等纺织、毛纺、羽毛加工、纸浆和造纸、皮毛加工、垃圾处理。

3.有机粉尘种类

⑴植物性粉尘：谷物粉尘、植物纤维粉尘、木粉尘、茶叶粉尘、蔗渣粉尘、烟草粉尘。⑵动物性粉尘：皮毛粉尘，丝尘，含动物蛋白、血清蛋白等粉尘，其他动物粉尘。⑶人工有机粉尘：合成纤维、合成树脂粉尘。4.有机粉尘对健康的危害

⑴职业性变态反应性肺泡炎：在职业活动中吸入被霉菌、细菌或血清蛋白污染的有机粉尘而引起的间质肉芽肿性肺炎，也称为过敏性肺炎。

①病原体是嗜热性放线菌属：干草小多孢菌、嗜热性放线菌、烟曲霉菌、蘑菇孢子、鸟及家禽类

蛋白。枯草、甘蔗粉尘、鸽子、鸡、鹦鹉等的羽毛和粪便。

②临床表现：畏寒、发热、呼吸急促，伴有干咳，2-3d消失，容易误诊为感冒。临床分期：急性期、亚急性期（2-3个月的反复发作史）、慢性期（长期反复发作可发展为不可逆的肺部弥漫性纤维化，伴气道阻塞、肺气肿、肺大泡等）③诊断：《职业性急性变态反应性肺泡炎诊断标准》GBZ60-2002。⑵有机粉尘毒性综合征（ODTS）：短时间暴露高浓度含有革兰阴性细菌及其内毒素的有机粉尘而引起的非感染性呼吸系统炎症。通常工作后4-6小时发病。表现为流感样症状：发热、发冷、干咳、关节痛、头痛等。谷草热/谷物热/纱厂热。

⑶棉尘症（星期一热）：在我国主要是由棉花尘、亚麻尘、软麻尘引起的以呼吸道阻塞为主的疾病。①机制不清：组织胺释放学说、内毒素学说、细胞免疫学说。

②症状：特征表现：胸部紧束感，在假日或周末休息后，

第三篇：尘肺诊断标准与治疗（推荐）

尘肺病理诊断标准

尘肺是近年来我国突然爆发的一种最严重的职业病，而且专家经过调查发现发病工龄在缩短，根据这种疾病的发病症状，制定出了我国尘肺病例诊断标准，由于目前还缺乏有关这一疾病的基本的流行病学数据。中国职业安全健康协会去年曾经做过农民工尘肺发病率的调查，但进展不顺。2005年我国报告新发尘肺病9173例，但专家估计，实际发病人数可能达到1.5万人。今天我们讲解尘肺的病理诊断标准，是为了防止更多的人被尘肺污染

尘肺的诊断及分期标准：

1无尘肺仅见有肺及肺引流区淋巴结出现粉尘反应;或肺及肺引流区淋巴结出现尘肺病变，其范围及严重度不够诊断为I期尘肺。

2.I期尘肺a)全肺各切面眼观及镜检尘肺结节总数在20个以上;或10个以上，伴接近1级/1度弥漫性肺纤维化;b)尘性弥漫性肺纤维化1级/1度以上;c)全肺尘斑一气肿面积占50%以上。

3.II期尘肺a)全肺各切面眼观及镜检尘肺结节总数在50个以上;或20个以上，伴1级/1度以上弥漫性肺纤维化;b)尘性弥漫性肺纤维化2级/2度以上;c)全肺尘斑一气肿面积占75%以上。Ⅲ期尘肺a)肺内出现尘性块状纤维化，并伴有I期以上尘肺病变基础;b)尘性弥漫性肺纤维化3级/3度以上。

以上这些标准是根据多项调查数据制定的，希望每一个在危险劳动环境下工作的人都能对照自己，看自己是否有这样的症状，如果有要及时脱离工作环境，及时治疗

对于尘肺我们可以通过中医治疗来控制病情中国中医治疗尘肺疾病有良好的治疗作用，中医疗法磁药叠加调节免疫疗法特别显示出中医呼吸科在呼吸系统疾病防治中的独特优势。传统祖国医药学在呼吸科和视觉科学中，过去、现在和将来都具有西方医药学无可替代的、甚至越来越重要的作用;中医治疗呼吸科是中国呼吸科的创新和发展，在呼吸科和视觉科学发展和呼吸系统疾病防治中具有独特优势。

温馨提示：尘肺有什么症状已经为大家介绍了，关于肺病的治疗，选对疗法选对医院才是关键，治疗肺病疾病需要我们一起行动起来，得了肺病不要害怕，我们一起解除烦恼找回健康!

作者：陈银魁

供稿：陈银魁肺病专刊81期

第四篇：尘肺病防治实施办法

河北省尘肺病防治实施办法

第一章 总则

第一条 根据《中华人民共和国尘肺病防治条例》（以下简称《条 例》），结合本省实际，制定本办法。

第二条 凡本省境内有粉尘作业的企业、事业单位和个体经济组 织（以下统称单位）以及有关管理、服务部门，必须遵守本法。

第三条 各级人民政府应当加强对尘肺病防治工作的领导，在制 定国民经济和社会发展计划时，应当统筹安排尘肺病的防治作。

第四条 单位主管部门应当根据国家职业卫生等有关标准，制定 本系统、本行业的尘肺病防治规划和计划，并负责督促施。

第二章 防尘

第五条 单位必须贯彻预防为主的方针，执行国家防止粉尘危 害的有关规定，采取工艺改革、湿式作业、密闭尘源、合理抽等防尘措施，推广使用无尘或者低尘的技术、设备，使作业场所的粉尘浓度达到国家职业卫生标准。禁止在没有防尘设施的作环境中进行敞开式干式粉尘作业。

第六条 防尘经费应当纳入单位基本建设和技术改造经费计划，专款专用，不得擅自挪用。

第七条 单位必须建立预防尘肺病方面的有关档案。防尘设备必 须编入设备台帐，列入维修计划，保持正常运转。单位不得任意停止防尘设备运行。

第八条 新建、改建、扩建、续建有粉尘作业的工程项目，防尘设施必须与主体工程同时设计、审批，同时施工，同时验收投使用：

（一）计划经贸部门和有关主管部门，在编制和审批固定资产

投资工程项目计划任务书和下达投资计划时，必须同时提出对尘的要求和经费安排；

（二）设计单位在工程项目的初步设计中，应当根据国家有关 规定和要求，编写劳动安全卫生专篇；

（三）初步设计必须由环保部门会同卫生、劳动部门和工会组 织进行审查；

（四）凡要进行竣工验收的项日，项目单位应当提前一个月向

当地县级以上卫生行政部门、劳动行政部门和工会组织提交试产期间劳动安全、职业卫生状况报告书。验收时，验收委员会必须邀请当地县级以上卫生行政部门、劳动行政部门和工会组织参加。凡不符合要求的，不得投产。

第九条 作业场所的粉尘浓度超过国家职业卫生标准，又没有进 行治理，严重影响职工安全健康的，职工有权拒绝操作。第十条 单位进行防尘处理时，应当遵守国家有关环保方面法 律、法规的规定。

第十一条 从国外引进有粉尘作业的设备，如果国内暂时无条件 设计和安装除尘设施，必须同时引进除尘设施。

第三章 监督和监测

第十二条 卫生行政部门负责对粉尘作业场所职业卫生标准执 行情况，职工健康监护，尘肺病诊断、治疗、疗养的监督和监察。

第十三条 劳动行政部门负责对粉尘作业场所有关预防和治理 粉尘危害的工程技术、组织管理措施及其效果进行监察。

第十四条 工会组织负责尘肺病防治工作的群众性监督，协助单 位开展防尘工作，教育职工遵守防尘规章制度。

第十五条 凡有粉尘作业的单位，必须按国家有关规定定期对作 业场所空气中的粉尘浓度和防尘工程技术及效果进行检测，有条件的单位应当建立健全检测机构，配备检测人员。没有条件进行自测的单位，必须向当地县级以上卫生行政部门认可的职业卫生专业机构申请代测粉尘浓度；向劳动行政部门认可的专门机构申请代测防尘工程技术及效果。卫生行政部门认可的职业卫生专业机构或者劳动行政部门认可的专门机构应当在接到申请之日起三个月内进行代测。逾期不测的，该申请单位不承担由此引起的责任。

第十六条 粉尘测定方法必须符合国家标准。

凡矽尘、石棉尘等危害十分严重的粉尘作业，每三个月至六个 月测定一次；其它粉尘作业每年至少测定一次。

第十七条 检测结果应当按规定定期向主管部门和当地县级以

上卫生行政部门、劳动行政部门和工会组织报告，并向职工公布。各级卫生行政部门和劳动行政部门有权对粉尘作业的检测结果随时进行抽查，依照监测范围，实行质量控制。

第十八条 检测资料档案要指定专人负责，妥善保管。档案内容 应当包括检测原始资料、专册登记簿、统计报表和作业场所的职业卫生情况资料等。

第十九条 单位的检测人员，必须经当地市级以上卫生行政部

门、劳动行政部门按各自检测范围进行技术培训与考核，领取合格证后，方可从事测定工作。

第四章 健康管理

第二十条 单位必须对从事粉尘作业的职工进行就业前体检和

就业后定期健康检查，并建立健康档案。从事矿石开采、金属冶炼、石棉加工、铸造和陶瓷业的接尘职工，每年体检一次；从事采煤、耐火材料、玻璃制造、2 水泥生产、电焊作业的接尘职工每两年体检一次；其他作业的接尘职工每三年体检一次。已经确诊为尘肺病或者经体检发现为可疑尘肺病的接尘职工，每年复查一次。接尘职工的体检及尘肺病患者的复查，由省卫生行政部门指定的职业卫生专业机构进行。

第二十一条 患有下列职业禁忌症的人员不得从事粉尘作业：

（一）活动性肺结核病；

（二）慢性肺部疾病，严重慢性上呼吸道疾病和支气管疾病；

（三）显著影响肺功能的胸膜、胸廓疾病；

（四）较严重的心血管系统疾病；

（五）医学上认为不宜从事粉尘作业的疾病。

第二十二条 尘肺病由省卫生行政部门批准的尘肺病诊断鉴定

组集体诊断。确诊为尘肺病的，按照国家有关职工工伤与职业病致残程度鉴定标准，提出劳动能力鉴定意见，记入《职业病诊断证明书》。

第二十三条 单位对已确诊为尘肺病的职工，必须调离粉尘作业

岗位，并根据尘肺病期和病情给予治疗和疗养。第二十四条 接尘职工生前未确诊为尘肺病，死亡后其家属要求进行病理检查，经病理检查确诊为尘肺病的，由省卫生行政部门批准的尘肺病诊断鉴定组出具诊断证明书，按照国家有关尘肺病死亡待遇的规定处理。检查费用由死亡者所在单位支付。

第二十五条 单位必须按照国家、省有关规定将粉尘作业职工健 康检查、尘肺发病及死亡等情况，向主管部门和当地县级以上卫生行政部门、劳动行政部门和工会组织报告。

第五章 奖励和处罚

第二十六条 凡执行《条例》和本办法，在尘肺病防治、管理工 作中做出显著成绩的单位和个人，由其主管部门给予表彰、奖励。

第二十七条 凡违反《条例》和本办法，有下列行为之一的，由 当地县级以上卫生行政部门视情节轻重，给予警告处罚，可处以一万元以下的罚款：

（一）未对粉尘作业场所进行粉尘浓度定期测定或者假报测尘结果的；

（二）未对从事粉尘作业的职工进行就业前体检和就业后定期健康检查的；

（三）安排职业禁忌症人员从事粉尘作业的；

（四）强令尘肺病患者继续从事粉尘作业的；

（五）未按本办法规定对尘肺病患者安排治疗和疗养或者拒不安排治疗和疗养的。

第二十八条 凡违反《条例》和本办法，有下列行为之一的，由 当地县级以上劳动行政部门视情节轻重，给予警告、限期治理的处罚，可处以一万元以下的罚款：

（一）在没有防尘设施的作业环境进行敞开式干式粉尘作业的；

（二）任意拆毁防尘设施，致使粉尘危害加重的；

（三）擅自挪用防尘设施经费的；

（四）安排未成年人从事粉尘作业的；

（五）不按规定对防尘工程技术及效果进行定期检测或者假报检测结果的。

第二十九条 新建、改建、扩建、续建有粉尘作业的工程项目，其工程设计和竣工验收未经卫生行政部门、劳动行政部门和工会组织参加审查，擅自施工投产的，由当地县级以上卫生行政部门、劳动行政部门对工程项目单位处以一万元至三万元的罚款情节严重的，可提请当地县级以上人民政府责令停产治理。

第三十条 作业场所粉尘浓度超过国家职业卫生标准，逾期不采 取防尘措施的，由当地县级以上卫生行政部门和劳动行政部门对单位给予警告、限期治理的处罚；并处以一千元至一万元的罚款。情节严重的，可提请当地县级以上人民政府责令停产治理。

第三十一条 罚款应当出具财政部门统一印制的罚没收据，罚款 收入一律上缴同级财政。

第三十二条 卫生和劳动部门的监督、监察工作人员玩忽职守，滥用职权，徇私舞弊的，由其所在单位或者监察部门给予行政处分。情节严重构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

第三十二条 当事人对行政处罚决定不服的，可依照行政复议条 例、行政诉讼法的有关规定申请行政复议或者提起行政诉讼。逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行处罚决定的，由作出行政处罚决定的行政部门申请人民法院强制执行。

第六章 附则

第三十四条 本办法所称“以上”、“以下”，均含本级本数。第三十五条 本办法自发布之日起施行。

第五篇：尘肺病防治条例

尘肺病防治条例

尘肺病防治条例

（１９８７年１２月３日国务院发布）

第一章 总 则

第一条 为保护职工健康，消除粉尘危害，防止发生尘肺病，促进生产发展，制定本条例。

第二条 本条例适用于所有有粉尘作业的企业、事业单位。

第三条 尘肺病系指在生产活动中吸入粉尘而发生的肺组织纤维化为主的疾病。

第四条 地方各级人民政府要加强对尘肺病防治工作的领导。在制定本地区国民经挤和社会发展计划时，要统筹安排尘肺病防治工作。

第五条 企业、事业单位的主管部门应当根据国家卫生等有关标准，结合实际情况，制定所属企业的尘肺病防治规划，并督促其施行。

乡镇企业主管部门，必须指定专人负责乡镇企业尘肺病的防治工作，建立监督检查制度，交指导乡镇企业对尘肺病的防治工作。

第六条 企业、事业单位的负责人，对本单位的尘肺病防治工作负有直接责任，应采取有效措施使本单位的粉尘作业场所达到国家卫生标准。

第二章 防 尘

第七条 凡有粉尘作业的企业、事业单位应采取综合防尘措施和无尘或低尘的新技术、新工艺、新设备，使作业场所粉尘浓度不超过国家卫生标准。

第八条 尘肺病诊断标准由卫生行政部门制定，粉尘浓度卫生标准由卫生行政部门会同劳动等有关部门联合制定。

尘肺病防治条例

第九条 防尘设施的鉴定和定型制度，由劳动部门会同卫生行政部门制定。任何企业、事业单位除特殊情况外，末经上级主管部门批准，不得停止运行或者拆除防尘设施。

第十条 防尘经费应当纳入基本建设和技术改造经费计划，专款专用，不得挪用。

第十一条 严禁任何企业、事业单位将粉尘作业转嫁、外包或以联营的形式给没有防尘设施的乡镇、街道企业或个体工商户。

中、小学校各类校办的实习工厂或车间，禁止从事有粉尘的作业。

第十二条 职工使用的防止粉尘危害的防护用品，必须符合国家的有关标准。企业、事业单位应当建立严格的管理制度，并教育职工按规定和要求使用。

对初次从事粉尘作业的职工，由其所在单位进行防尘知识教育和考核，考试合格后方可从事粉尘作业。

不满十八周岁的未成年人，禁止从事粉尘作业。

第十三条 新建、改建、扩建、续建有粉尘作业的工程项目，防尘设施必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投产。设计任务书，必须经当地卫生行政部门、劳动部门和工会组织审查同意后，方可施工，竣工验收，应由当地卫生行政部门、劳动部门和工会组织参加，凡不符合要求的，不得投产。

第十四条 作业场所的粉尘浓度超过国家卫生标准，又末积极治理，严重影响职工安全健康时，职工有权拒绝操作。

第三章 监督和监测

第十五条 卫生行政部门、劳动部门和工会组织分工协作，互相配合，对企业、事业单位的尘肺病防治工作进行监督。

第十六条 卫生行政部门负责卫生标准的监测；劳动部门负责劳动卫生工程技术标准的监测。

尘肺病防治条例

工会组织负责组织职工群众对本单位的尘肺病防治工作进行监督，并教育职工遵守操作规程与防尘制度。

第十七条 凡有粉尘作业的企业、事业单位，必须定期测定作业场所的粉尘浓度。测尘结果必须向主管部门和当地卫生行政部门、劳动部门和工会组织报告，并定期向职工公布。

从事粉尘作业的单位必须建立测尘资料档案。

第十八条 卫生行政部门和劳动部门，要对从事粉尘作业的企业、事业单位的测尘机构加强业务指导，并对测尘人员加强业务指导和技术培训。

第四章 健康管理

第十九条 各企业、事业单位对新从事粉尘作业的职工，必须进行健康检查。对在职和离职的从事粉尘作业的职工，必须定期进行健康检查。检查的内容、期限和尘肺病诊断标准，按卫生行政部门有关职业病管理的规定执行。

第二十条 各企业、事业单位必须贯彻执行职业病报告制度，按期向当地卫生行政部门、劳动部门、工会组织和本单位的主管部门报告职工尘肺病发生和死亡情况。

第二十一条 各企业、事业单位对己确诊为尘肺病的职工，必须调离粉尘作业岗位，并给予治疗或疗养。尘肺病患者的社会保险待遇，按国家有关规定办理。

第五章 奖励和处罚

第二十二条 对在尘肺病防治工作中做出显著成绩的单位和个人，由其上级主管部门给予奖励。

第二十三条 凡违反本条例规定，有下列行为之一的，卫生行政部门和劳动部门，可视其情节轻重，给予警告、限期治理、罚款和停业整顿的处罚。但停业整顿的处罚，需经当地人民政府同意。

尘肺病防治条例

（一）作业场所粉尘浓度超过国家卫生标准，逾期不采取措施的；

（二）任意拆除防尘设施，致使粉尘危害严重的；

（三）挪用防尘措施经费的；

（四）工程设计和竣工验收末经卫生行政部门、劳动部门和工会组织审查同意，擅自施工、投产的；

（五）将粉尘作业转嫁、外包或以联营的形式给没有防尘设施的乡镇、街道企业或个体工商户的；

（六）不执行健康检查制度和测尘制度的；

（七）强令尘肺病患者继续从事粉尘作业的；

（八）假报测尘结果或尘肺病诊断结果的；

（九）安排末成年人从事粉尘作业的。

第二十四条 当事人对处罚不服的，可在接到处罚通知之日起十五日内，向作出处理的部门的上级机关申请复议。但是，对停业整顿的决定应当立即执行。上级机关应当在接到申请之日起三十日内作出答复。对答复不服的，可以在接到答复之日起十五日内，向人民法院起诉。

第二十五条 企业、事业单位负责人和监督、监测人员玩忽职守，致使公共财产、国家和人民利益遭受损失，情节轻微的，由其主管部门给予行政处分；造成重大损失，构成犯罪的，由司法机关依法追究直接责任人员的刑事责任。

第六章 附 则

第二十六条 本条例由国务院卫生行政部门和劳动部门联合进行解释。

尘肺病防治条例

第二十七条 各省、自治区、直辖市人民政府应当结合当地实际情况，制定本条例的实施办法。