新农合审计整改情况工作报告1

第一篇：新农合审计整改情况工作报告1

***新农合审计整改情况工作报告

自新农合基金审计工作结束后，***政府高度重视审计反映出来的有关问题，专门召开审计整改工作会议，指定区卫生局、区新农合管理办公室具体落实审计整改，确保审计整改落到实处。区卫生局针对审计报告中提出的问题，组织专班实施整改，现将整改情况汇报如下：

一、对存在具体问题逐项落实

针对新农合审计组对我区新农合工作提出的问题，调取原始档案、材料，依据新农合相关政策、制度，逐项核实，同时对有可能存在类似问题的材料进行了全面自查，归纳总结了共性问题，采取了整改措施，对工作流程中存在的不足，及时进行了调整，完善了新农合相关管理制度。

1、关于挪用新农合基金的问题的整改

审计组提出：2007年至2008年区财政将新农合基金账户内55.94万元用于补充区新农合工作经费，已转回30万元，尚有25.94万元未归还。

***新农合2007年参合人为146618人，应匹配资金586.47万元，实际进户615.83万元，除去省、市专项指标，我去本级财政多匹配了29.32万元，当时我们认为本级多匹配了基金，从多的部分当中用于正常筹资经费是可以的，所以2007年用多匹配资金垫付新农合经费18.94万元，2008年垫付新农合经费37万元，2009年6月由国库归还30万元，根据审计组要求，现已归还25.94万元。

区财政局根据新农合基金管理要求，澄清了对基金管理相关要求的模糊认识，并立即执行了审计组的要求。

2、关于双保双报情况的整改

审计组提出：***新农合2009年至2011年在新农合补偿工作中存在“双保双报”情况，其中有3人住院双报补偿金额超出医药费总额。

***新农合管理办公室调取了所有获得“双保双报”人员补偿档案，发现其中多数为学生。

国家新农合参合要求必须是整户参合，以户口人数为准不能挑人参合，而在校学生和幼儿园儿童，均参加了强制性的学生保险，农村低保户参加了民政医疗救助，农村务工人员在工作单位参加了职工医疗，由于医保和新农合在参保人员信息上不能共享，造成参加新农合人员同时可以参加医疗保险。在患病补偿时，“双保”人员不能获得新农合补偿，造成患者上访现象。同时国家没有相关法律规定不可以“双报”，所以2009年至2011年新农合补偿工作中，***新农合管理办公室根据上级部门要求，本着谁参合谁受益的原则，对即参加了医保又参加了新农合患者，给予了新农合补偿，2011年只对参加学生医保患者进行了新农合补偿。在2011年末，制定的2012年补偿规定时，***新农合既明确了对已经享受医疗保险补偿患者，新农合不予补偿，同时采取了必须持医疗票据原件才可获得新农合补偿的措施，彻底杜绝了新农合补偿中出现双报情况。

***新农合管理办公室对3名补偿金额超出医药费总额的人员，已责成做出补偿的医疗机构采取相应措施，追缴补偿款项。

3、关于病历审计中存在问题的整改

审计组在对病历审计时，发现有5份在外省就诊病历中缺少转诊单，在补偿凭证上复核人和负责人签字不全。

由于患者为外省居住，不具备到区新农合办公室办理转诊单条件，***新农合对外省就诊患者施行电话备案制度，即患者在住院3日内打电话进行备案，在补偿时必须出具暂住证明方可享受正常补偿，备案记录为单独存档，不归入医疗档案。

***新农合管理办公室根据审计组提出问题病历，逐份进行了详查，一是患者张峻豪病历，该患者为儿童，所患疾病为肾病综合症，一直在广州治疗，为连续治疗，所以在后继治疗的医疗档案中无暂住证明；二是患者李淑兰，档案中有暂住证明和村委会证明，有电话备案记录；三是患者王化兵，病历中有暂住证明，有电话备案记录；四是患者王景财，病历档案中有暂住证明，有电话备案记录；五是患者***，病历档案中有暂住证明，有电话备案记录。上述5人在省外就医符合新农合关于转诊要求。***新农合办公室在医疗审核时采取审核科长审核病历，标注不可补偿项目、金额，审核员复核并录入管理平台打印补偿凭证，造成凭证上缺少签字情况，主任进行终审复核后在总补偿报表上进行统一签字，造成补偿凭证上无负责人签字情况。

针对审计组提出的病历档案问题，***新农合立即对转诊材料和补偿凭证签字问题进行了整改，要求在病历档案中加入电话备案表复印件，对补偿凭证签字问题，采取了财务科必须对补偿凭证签字进行复核，对签字不全的要送回相关人员，否则不予补偿的措施。

二、强化措施完善基金制度，加大基金管理和监控力度。根据审计组提出的问题，在宏观上、制度上、体制上对新农合基金的征缴、使用、管理工作进行了全面梳理。对新农合基金管理制度、定点医疗机构管理制度、新农合基金监管制度等进行了完善，采取了网络实时监控，异常数据监控等更先进技术，强化了基金支出管理，更有效的保障了基金的安全性、合理性，维护了参合农民的利益。

三、强化流程管理，堵塞管理漏洞。

修订了外转诊流程，制作了更详细的备案登记表，增加了就诊地固定电话备案，医疗单位电话备案，暂住地社区办电话备案等，保证了外阜就诊监管效果；修订了外伤调查流程，增加了首诊医生、居住地村委会、证明人签字并承担责任的证明材料，确保了核实真实性；修订了医疗审核流程，增加了补偿凭证签字管理。通过对流程的完善，使新农合基金监管工作更加严密，保证了基金支出的正确性。

***新型农村合作医疗管理委员会办公室

2012年5

第二篇：新农合整改工作报告

××卫生院

住院病人费用情况自查报告

2012年3月31日上午8点，我院全体职工在会议室召开关于新农合住院病人费用控制情况的会议。认真学习新农合医疗报销政策，能够按照国家对新农合医疗报销规定的各项政策落实到实处，改善就医环境，减轻农民负担，让农民得到实惠，减少病人看病难、看病贵，扎实推进新农合制度建设，有效规范医疗机构行为，切实减轻农民负担，努力探索科学管理办法，建立有效机制，提高农民健康保障水平，确保我院新型农村合作医疗制度稳定运行健康发展，加强承担新农合政策的执行和日常监督工作，成立了新农合管理办公室，指派主抓领导负责，配置专职管理人员和专用设备，负责管理参合农民的住院登记，日常监管、审核、补助、公示、信息上传等工作。根据新农合工作要求，通过学习对我院在2012年第一季度新农合工作实际情况排查存在的不足、监管不到位等情况如下：

1.新农合窗口人员，服务态度差，工作不到位，住院及门诊乡医报销不及时，报销时间延长，跑数次不能按时规定报销，甚至发生争吵，多次接受到患者及乡医投诉。在院病人有个别患者私自离院。

2.登记不及时。

3.医疗文书书写不及时，无报告单，报告单粘贴不及时，缺病程记录，无遗嘱。

4.限制性用药、重复用药，未按第一第二 诊断用药。对上述查出的情况，经院委会研究决定，建立有效制度，对新农合窗口人员进行了批评教育。要求住院病人及时登记，要求病人在院。主管医生及时书写医疗文书，医嘱报告单及时书写完整、粘贴，诊断与检查相符，按要求书写转诊单，按第一第二诊断用药，不重复用药，更改以病例书写为重点，以缩短平均住院日为切入点，坚持合理收住病人、合理检查、合理治疗、合理收费、合理降低医疗服务费用。切实做好日常对新农合政策等执行的日常监管工作，更好的为患者服务，使新农合工作正常顺利运行。

××卫生院

2012年3月31日

第三篇：2010年新农合审计整改情况汇报

新农合工作审计整改情况汇报

区审计局：

根据海陵区审计局审计报告（泰海审报„2012‟1号），对2010年新型农村合作医疗基金绩效暨信息系统提出的问题，区医疗保险处召开专题会议，进行了认真地分析，采取有效措施进行了整改，现将整改情况汇报如下：

1、加大了对定点医疗机构的管理力度，确保新农合政策的贯彻执行。

一是认真对照执行《定点医疗机构服务协议》，参合人员在乡、区、市级定点医疗机构诊治，可报费用占医疗总费用的比例分别不低于90%、80%、70%。超出控制标准的费用由医疗机构承担50%。重点监控临床非正常用药情况，利用信息平台对药品使用情况进行跟踪、统计、分析，并根据泰卫防[2011]90号文件精神，将头孢唑肟等三种临床过度使用的药品调出新农合目录，有效地控制了药品占医疗总费用的比例。

二是加强对定点医疗机构的巡查力度，重点查处大处方、乱检查、串换药品、伪造病历、空挂床等现象。医保处在人手紧的情况下，每周安排工作人员到定点医院巡查，查看住院病人、住院病历，一旦发现空挂床、冒名住院、串换药品等弄虚作假行为，除了不予结算支付违规费用外，并按 1

违规金额的1-3倍支付违约金，从根本上保证了广大参合农民的利益。

2、进一步加大对新农合的保障力度。

一是力争2012年新农合住院实际补偿比提高5个百分点。今年筹资标准提高后，我们一手抓政策调整，提高新农合门诊和住院补偿比例，分别在原来的水平上提高5个百分点。增加慢性疾病、重大疾病的病种并提高补偿待遇。调整诊疗项目范围，将一些临床必需的诊疗项目纳入补偿范围；一手抓医院费用监控，降低医疗不合理负担，切实提高新农合可报费用的比例。

二是对参合农民进行健康体检。对于年满70周岁、前两年未享受过住院补偿的参合农民，今年医保处打算安排一次常规性体检，此项计划已被区人社局列为“2012年十大便民实事”之一。

3、完善信息系统平台，完善基础信息，实现网络即时结报全覆盖。

针对审计中发现的新农合信息系统输入输出控制缺陷，医保处多次与杭州创业公司联系，督促其尽快解决故障，确保系统运行的完整。布置2012年筹资工作时，我处已通知各镇街合管办务必按省卫生厅农卫处的会议要求，正确维护参合人员信息，正确登记身份证号码，保证基础数据的完整、准确与唯一性。

春节前后，医保处多次主动与市人民医院联系新农合即报事宜，并完成了药品及诊疗项目的对照、上传及审批，由人民医院计算机中心在网络上测试了11个新农合病例。目前，人民医院正在用我区新农合的实际在院病人进行最后测试，如无问题，最快下个月即可正式实现联网即报。

4、逐步加大管理机构监管力度。

一、2012，区医保处通过公务员考试招录一名临床医学专业的工作人员，从事新农合管理工作；医保处各个职能科室之间密切配合，分工不分家，共同抓好新农合管理事务。

二、主动加强与卫生行政等职能部门的沟通联系，争取得到他们的支持和配合，形成合力，共同加强对定点医疗机构监督管理。

海陵区医疗保险处

2012-2-21

第四篇：新农合整改报告

新农合整改报告

县新农合管理中心于2014年7月23日对我单位参合农民注意及出院报销情况进行督察，发现我院还存在很多的问题，并已经违反了《安溪县新型农村合作医疗实施管理办法》等规定，本院存在问题如下：

一、未能按要在24小时内将住院通知单及时录入到新农合系统。

二、部分在院病人病历、病程书写不完整，不规范；病案首页填写不完整、清晰、准确，上级医生查房为签名、三、新农合有关政策的开展、部署以及科室控费的材料欠完整；

四、新农合相关政策管床医生未宣传、收费窗口新农合服务标识不完整、不规范。

五、知情同意书合自费药品和诊疗项目协议书填写不规范或未填写：

六、出院带药无医嘱、自备药品医嘱未注明。

针对以上的不足，我院将在以后的新型农村合作医疗工作中创新务实，扎实工作，积极开展检查，提高医疗服务质量，切实减轻参合群众的医疗负担，并作以下整改。

一、按要求在24小时内将住院通知单录入到新农合系统中。

二、对病历的书写规范化培训后书写完整。

三、一些新农合的材料追加完整。

四、对新农合的收费窗口规范化标示。管床医生规范化宣传。

五、知情同意书合自费药品和诊疗项目协议书填写规范。

六、出院带药医嘱、自备药品医嘱注明要注明清楚。我院在近期会对县新农合管理中心所提出的问题进行整改，使之更规范化。

第五篇：新农合整改报告

周口中西医结合医院川汇区新农合整改报告

川汇区新农合管理中心于2016年3月14日对我院参合农民住院及出院报销情况进行督察，发现我院还存在很多的问题，并已经违反了《河南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》等规定，本院存在问题如下：

一、该院未明确新农合负责人及经办人员。

二、该院会议记录未见新农合各项管理制度。

三、现场核实该院部分住院患者未带农合本现象。

四、该院未进行证件识别登记，该院未设新农合投诉箱。

五、未制定新农合病人优诊、惠诊措施。

六、清单与医嘱不相符（煎药机煎药）

七、床位费与收费标准不相符30元（单人间），20元（双人间）。

八、打包检查：肝功能、肾功能。

九、护理文书书写不规范。

十、输液病人无巡视，病房管理不规范。

十一、检查结果无记录，无分析。

十二、上级医师查房签字不规范。

十三、医嘱存在涂改现象。

针对以上的不足，我院院长于敬来非常重视，先后开展了2次科主任会，一次全体职工会，对全院职工进行新农合政策培训。对农合办领导提出的问题做出积极的整改，现将有关整改情况汇报如下：

1、医院成立了以院长为核心的新农合领导小组。另又增加了一名农合科长。

2、完善医院新农合会议记录、培训记录和新农合各项管理制度。

3、每天检查督促患者自带农合本、身份证、户口本。

4、医院每入院一个新农合病人，农合办都进行登记，做新农合住院病人身份认证表，并附贴身份证、农合本、户口本复印件。医院在一楼新农合结算窗口设立了新农合投诉箱，并公开了投诉电话。

5、制定新农合病人优诊、惠诊措施。

6、煎药机每煎一付药登记一付，与医嘱相互对照，做到一致。

7、调整床位费

8、根据病人病情做出相应的检查，杜绝类似现象发生。

9、规范护理文书的书写。

10、规范病房管理，每天坚持查房，并做好记录。

11、对检查结果做到有记录，有分析。

12、规范上级医师查房签字。

13、医嘱上不准涂改

我院愿接受教训，多教育职工，认真学习有关政策，规范、细致做好新农合病人的病历记录，保证以后杜绝类似情况的发生，绝对严格执行新农合相关政策，恳望农合办领导多给予监督指导为盼。

周口中西医结合医院

二0一六年四月二十五日