关于优抚医疗费用“一站式”即时结算工作进展情况的汇报

第一篇：关于优抚医疗费用“一站式”即时结算工作进展情况的汇报

关于优抚医疗费用“一站式”即时结算工作

进展情况的汇报

市民政局：

根据省、市、关于加强对优抚对象医疗保障工作的通知精神及进行优抚对象医疗费“一站式”即时结算试点的指示，我局高度重视，在充分调查研究的基础上，就此项工作进行了初步的探索和实践，现将我区优抚对象医疗保障工作及优抚医疗费用“一站式”结算工作进展情况报告如下：

一、基本情况

我区现有各类重点优抚对象人，其中，西路红军人，在乡老复员军人人，残疾军人人（其中1-6级残疾军人人），“三属”人，带病回乡退伍军人人，参战参试人员人，重点优抚对象中城镇籍人，农村籍人。

二、工作进展情况

1、上半年，根据《军人抚恤优待条例》、《一至六级残疾军人医疗保障办法》和《武威市优抚对象医疗保障办法实施细则》，结合我区实际，在充分征求有关部门意见建议的基础上，经区政府常务会讨论研究同意，出台了《优抚对象医疗保障办法实施细则》。2、6月份，我局根据《细则》的有关规定，会同区社保局为全区名1-6级残疾军人集中办理了城镇职工基本医疗保险，其缴费

部分（含个人缴费部分）全部由民政局承担，共投入医疗费用17万元。从2010年7月1日起，上述人员的医疗保障全部进入社保系统，由社保机构划入个人帐户下的医疗费用可以在定点医疗机构和医药商场刷卡治疗、购药等，同时上述人员就医时享受《细则》规定的优惠、减免政策。

3、自2007年始，我区已连续四年为在乡重点优抚对象出资参加农村新型合作医疗保险，投入参合资金万元。2009年底，我们给全区名重点优抚对象每人给予元的医疗补助。2010年7月，我们为全区名重点优抚对象每人给予元的医疗补助，帮助城乡重点优抚对象及其家庭解决了参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗资金不足的问题和医疗难的问题。2010年5月，我们对名享受就业援助的参战退役人员办理了城镇居民基本医疗保险，投入资金元。

4、对患有重大疾病的重点优抚对象，我们根据《城乡居民大病医疗救助办法》的有关规定，在救助比例上坚持就高不就低的原则，重点给予照顾和倾斜，有效地缓解了重点优抚对象就医难的问题，我局为了使需医疗救助的人员及时得到救助，坚持每月研究一次的城乡大病医疗救助，使重点优抚对象医疗保障做到及时、高效。

5、为了认真探索优抚对象医疗费用“一站式”即时结算的办法，我们已多次与区卫生局衔接，初步确定由凉州医院和武威肿瘤医院承担试点任务，在基层确定由各乡镇中心卫生院担负农村优抚

对象的结算任务。因此项工作点多、面广、量大、目前尚未正式启动实施。

三、存在的问题

1、社保经办机构与医院、卫生院网络系统未形成局域网，结算过程脱节，无法构成“一站式”即时结算的网络系统；主要原因是我区城镇职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗在医疗保障和结算时存在有差异，各自按各自规定办理相关事宜，单纯为优抚对象办理“一站式”结算服务存在一定困难。

2、我区是一个经济欠发达的农业大区，农村乡镇点多、面大，优抚对象大多数在农村，就医问题大部分靠农村乡镇卫生院承担，如果实行“一站式”即时结算，其系统的安装需政府投入大量的资金才能完成，区财政的匮乏显然是最大的矛盾。

3、基层民政干部少，工作任务重，“一站式”服务一旦施行，虽然减少了程序，方便了优抚对象，但要建立网络平台，及时更新优抚对象信息，不定期到相关医疗机构进行复查审核，需要基层民政干部大量的时间和精力去工作，乡镇无专职的民政干部，大部分乡镇民政助理员身兼数职。近年来，随着民政工作在乡镇、街道业务量的不断增加，客观上也为优抚医疗费“一站式”服务即时结算造成了困难。4、1-6级残疾军人加入城镇居民基本医疗保险后，使大部分残疾军人在医疗保障方面普遍受惠，但对个别常年患病需通过门诊

治疗的人员在医疗保障方面却出现了新的矛盾：一方面，社保部门划入个人帐户下的医疗（门诊）费是恒定的，其超出部分需个人承担；另一方面，按国家规定1-6级残疾军人的医疗由国家保障，这样就出现了新的矛盾，要解决这个矛盾，需民政部门给予补助，补助额度在实际操作中无法确定。在实践中过去我区有个别重点优抚对象每年报销的医药费高达10-13万元之多，去年还有名五级残疾军人因患白塞氏病，年报销医药费达万多元。目前，优抚对象医疗费用绝大多数发生在门诊方面，但社保经办机构的重点又在住院费用的保障方面。

四、建议

1、请省、市对1-6级残疾军人参加医疗保险后，发生门诊费用超出社保经办机构划入个人帐户数额的医疗费用，进一步明确由民政部门补助的额度。

2、请省上尽快出台为基层（重点是乡镇一级）配备民政专职工作人员1-2名的政策，以便于保证优抚保障工作及优抚医疗费“一站式”即时结算工作的顺利进行。

3、请省、市对我区优抚工作，特别是优抚医疗费“一站式’即时结算的网络平台，建议给予资金和技术支持。

二○一○年十一月九日

第二篇：扒齿港医院优抚一站式结算工作汇报

扒齿港镇中心卫生院

关于“一站式”医疗救助及时结算系统运行情况

汇 报

为进一步发扬拥军优属的光荣传统，积极支持民政局的优抚一站式结算政策，促进双拥工作整体水平得到进一步提高，我院对优抚“一站式”结算工作高度重视、常抓不懈，取得了一定的成效。现将我院有关情况汇报如下：

一、基本情况

我院是扒齿港镇内唯一一所综合性一甲医院，占地面积5456平方米，建筑面积3310平方米，共有病房14间，服务范围辐射42个行政村的3.8万人口。开放床位46张，设有内科、外科、妇产科、中医科等24个科室。全院共有职工61名，其中具有中初级职称专业技术人员48名。

二、工作措施

自2010年8月起，我院在全县率先实行优抚一站式结算。对此，我院非常重视，特别将优抚“一站式”结算工作纳入全院重要工作议程，认真落实领导责任制。一是规范医疗程序。一方面在管理上紧随医药卫生事业改革与发展步伐，不断调整与完善管理；另一方面，随时关注卫生科技发展与进步的动态，并应用于临床医疗。同时，不断完善医疗环节，确保医疗安全。二是为搞好“关爱行动”。落实为优抚对象服务的宗旨，医院积极争取上级支持，开展了优抚对象病人集中收治工作，切实解决了优抚对象治病难的问题，充分体现了党和政府的关怀与温暖。三是搞好 优抚对象“一站式”医疗救助工作。按照唐山市民政局开展“民政爱民”直通车活动方案，医院从构建和谐民政的高度，扎实开展了优抚对象的救治工作，确保来院治疗的优抚病人得到有效、满意的医疗服务。

三、工作成效

在“一站式”医疗服务工作中，我院加强教育培养医护人员树立对患者“胜似亲人”的思想。在病区设立优抚对象专用病房，使患者及家属了解医院，熟悉每名医生护士。医护人员全方位掌握每名优抚对象病人的情况，通过医生、护士的双手，将党和政府的关怀和照顾送到每一名优抚服务对象的心中。优抚对象病人出院时，除执行社保及农合报销补偿外，进行“一站式”二次补偿，极大地方便了群从，实惠了群众，得到了群众的信赖和赞扬。自实行优抚对象“一站式”结算以来，共计为368人次优抚住院患者补偿15.4万元，医院减免1万余元。

第三篇：XX县城乡困难群众医疗救助一站式即时结算服务

XX县城乡困难群众医疗救助一站式即时结算服务

实施方案（试行）

为进一步完善城乡困难群众医疗救助制度，简化救助操作程序，方便城乡困难群众就医，提高救助时效，根据省民政厅、财政厅、卫生厅、人力资源和社会保障厅《关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》精神和《XX县城乡居民医疗救助暂行办法》等相关规定，制定本方案。

一、指导思想

以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，坚持以人为本、服务群众的工作理念和“广覆盖、保基本、救重点、多层次、可持续”指导方针，贯彻深化医疗卫生体制改革精神，创新机制，改进服务，进一步健全和完善城乡医疗救助制度。

二、目标任务

建立管理规范、救助及时、方便快捷的“一站式”即时结算城乡医疗救助新体系，以减轻救助对象负担和为救助对象提供方便、快捷的救助服务为目的，对已明确的城乡低保对象、农村五保对象等医疗救助对象，采取在定点医疗机构进行“一站式”即时结算服务管理模式进行救助，实现不同医疗保障制度间人员信息、就医信息和医疗费用信息的互通共享，提高管理服务水平，方便困难群众，满足城乡困难群众的基本医疗需求。

三、救助对象

城乡医疗救助实行属地管理，救助对象为户籍在我县行政区划范围内当年在册的农村五保供养对象、城市低保对象、农村低保对象。下列情况不属于救助范围：

（一）因自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒、镶牙、整容、矫形、配镜以及保健、婚检、康复等发生的医疗费用。

（二）交通事故、医疗事故以及其他赔付责任人应支付的医疗费用。

（三）未按规定办理相关手续，在非定点医疗就医所发生的医疗费用。

四、救助方式及范围

（一）救助范围

住院医疗救助是指农村五保对象、城乡低保对象在定点医疗机构住院所发生的医疗费用，在获得新型农村合作医疗补偿或城市居民基本医疗保险报销后，对个人自付部分（以新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险结算单为依据）进行救助。住院时，超越新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险规定的基本药品目录、诊疗项目、服务项目等的费用不纳入住院医疗救助范围。

（二）救助方式

实行定点医院住院医疗救助。我县暂时确定县医院、中医院、泰和医院、精神卫生管理服务中心为住院医疗救助“一站式”即时结算服务管理定点医疗机构。

五、救助标准

建立“一站式”医疗救助标准动态调整机制，具体救助标准由县民政局负责制定，并根据每年资金筹集情况、困难群众医疗需求等因素动态调整，定期向社会公布。

六、“一站式”服务流程

（一）操作方法

使用陕西省民政医疗救助系统软件，以定点医疗机构为窗口，与城镇基本医疗保险网络、新型农村合作医疗网络共同搭建管理结算平台。

（二）审批程序

1、救助对象住院时，持规定证件到定点医疗救助窗口口头提出申请。

2、定点医院医疗救助窗口即时受理，并根据患者身份证号码登录民政医疗救助网提取患者相关信息确认后，在安排患者住院治疗的同时，通过医疗救助网向县民政局提交确认信息。

3、县民政局及时确认，并在医疗救助网上进行审批。

4、患者出院时，先在合疗或医保窗口结算后，再进入民政医疗救助网，按网上程序及设置流程结算。

5、医疗救助结算完成后，打印出“医疗救助结算单”（一式四份：定点医疗机构、民政局、财政局和患者各执一份），经患者或亲属签字确认，注明联系方式，患者支付“医疗救助结算单”上个人自付费用后，即可出院。

（三）所需资料

1、患者和户主户口本（含首页）及身份证复印件；

2、《农村五保供养证》或城市（农村）低保证复印件；

3、住院结算票据（农村五保户和低保户提供原件，城市低保户未参险的提供原件，参险的提供复印件）；

4、合疗支付凭证或医保报销原件（加盖印章）；

5、医疗救助结算单（患者或亲属签字，并在结算单上写明联系方式）。

七、资金来源

按照《XX县县城乡居民医疗救助暂行办法》规定，由城乡医疗救助资金支付。

八、组织领导

（一）领导机构

为了加强对城乡困难群众医疗救助一站式即时结算服务工作的领导，县上成立了实施城乡困难群众医疗救助一站式即时结算服务工作领导小组。

组 长:XXX 县政府副县长 副组长:XXX 县政府办副主任

XXX 县民政局局长

成 员:XXX 县监察局局长

XXX 县卫生局局长 XXX 县审计局局长 XXX 县财政局副局长 XXX 县人社局副局长 XXX 县民政局副局长 XX 县卫生局副局长 各镇镇长

领导小组下设办公室，办公室设在县民政局，由XX同志兼任办公室主任，XXX同志兼任办公室副主任，具体负责办公室日常事务。

（二）职责分工

1、县民政局：负责在陕西省民政医疗救助系统中预置数据库，完成救助对象基础信息的录入工作，定期进行维护更新，确保救助对象数据准确有效；加强对救助对象的管理和审核；加强对定点医院办理人员医疗救助政策的培训，确保定政策理解、解释、执行到位；会同县卫生局定期督促检查，确保各定点医院提供高效、便捷、准确的结算服务。

2、县财政局：负责足额安排医疗救助资金，及时将所需医疗救助资金拨付到各定点医院专用账户；加强医疗救助资金的监督管理。

3、县卫生局：配合县民政局建立及开通陕西省民政医疗救助系统，及时准确提供救助对象的报销数据；加强对定点医院的监督管理、审查评议，对具体经办人员加强业务培训，规范医疗服务行为，确保城乡困难群众医疗救助“一站式”服务试点工作准确、高效、便捷运行；督促各定点医院加强对救助对象用药目录、费用项目的审查、审核，为救助对象提供及时快捷的服务；负责每月按照县民政局的要求报送医疗救助的人员、金额等实施情况。

4、县人社局：负责做好城镇居民基本医疗保险与医疗救助制度的衔接工作。

5、县监察局：负责做好城乡医疗救助工作实施情况和资金运行使用情况的监督监察，确保城乡医疗救助工作落到位。

6、县审计局：负责做好城乡医疗救助工作实施情况和资金运行使用情况的审计工作，确保资金运行安全。

7、各镇政府：负责做好城乡困难群众医疗救助“一站式”服务试点宣传工作；严格救助对象资格审查和报送；每季度在向社会公布公示救助人数、救助金额等情况；定期报送低保对象、五保对象变更信息。

九、相关要求

（一）加强组织领导，紧密配合协作。城乡困难群众医疗救助“一站式”即时结算工作涉及面广，政策性强，各镇、各有关部门要从惠民生、促和谐的高度出发，按照各自工作职责，紧密配合、加强协调、强化措施、认真履职，共同抓好各项工作的落实。

（二）严格监督管理，实行阳光操作。县民政部门要建立医前审查、医中调查、医后回访制度。县监察、财政部门要加强对医疗救助基金的监督管理，确保资金合理使用，杜绝发生挤占、挪用、套取医疗救助金等违规行为。县卫生、人社部门要加强对医疗机构的监督管理，督促定点医疗机构完善工作制度、规范办事程序、提高办事效率。各镇要对低保对象进行严格审核，及时上报变更情况，定期公示医疗救助基本情况。

（三）加大宣传力度，营造舆论氛围。各镇、各有关部门要通过广播、电视、报刊等媒体做好医疗救助“一站式”服务的宣传工作，重点宣传医疗救助的对象范围、审批程序、救助标准等，提高群众对医疗救助“一站式”服务的知晓率。

（四）强化责任追究，严肃工作纪律。各医疗定点单位、各镇、各相关部门要根据职责分工，有效加强对救助资金的使用管理和监督检查，确保资金专款专用；各定点医疗机构要切实履行职责，尽职尽责为医疗救助对象提供医疗服务，严格执行医疗救助相关规定，遵守医规医德，保证服务质量，控制医疗费用。凡在医疗救助中出现弄虚作假、小病大医、徇私舞弊等恶劣行为的，将给予严肃处理，情节严重的将依法追究刑事责任。

本方案自公布之日起施行，由县民政局、县卫生局负责解释。

第四篇：黑龙江省民政厅关于推进医疗救助一站式即时结算工作的通知

关于推进医疗救助一站式即时结算工作的通知

黑民办〔2011〕36号

各市（地）、县（市）民政局，省农垦总局、森工总局民政局：

为进一步完善医疗救助制度，规范医疗救助程序，方便困难群众及时就医，根据民政部关于加快推进医疗救助一站式即时结算工作的部署，现就有关问题通知如下：

一、充分认识推进一站式结算工作的重要性

一站式即时结算是深化医药卫生体制改革、完善困难群体基本医疗保障体系的重点内容，是为困难群体解决实际医疗问题，减少救助结算环节的有效手段。自2009年延寿试点以来，全省各地积极探索，目前，已有哈尔滨、牡丹江、佳木斯、大庆、鸡西五个市本级和富锦、杜蒙、林口等16个县（市）推行了医疗救助一站式即时结算模式，救助成果卓有成效，困难群众住院率、资金使用率大幅提高，看病难、看病贵问题得到有效缓解。为加快推进此项工作，今年民政部明确提出实现一站式即时结算工作覆盖50％县（市、区）的工作目标，省厅也将其纳入2011年重点工作和绩效评估指标中。各地要高度重视推进一站式即时结算工作的重要性和紧迫性，精心组织，迅速行动，扎实推进，加快落实，确保完成既定工作目标。

二、明确一站式结算工作的目标任务

力争今年６月底前医疗救助一站式即时结算覆盖全省所有市（地）本级；今年年底前覆盖省农垦总局和50％以上的县（市）；2012年６月底前覆盖全省所有县（市、区），并全面实现一站式结算的信息化管理。通过推行医疗救助一站式结算服务，达到资源共享、信息共用、结算同步、监管统一，使救助对象享有便捷的实时结算服务，提高救助资金使用效率，建立健全医疗救助良性、规范、高效的运转机制。

三、规范一站式结算工作的运行模式

（一）建立即时结算信息平台。通过研发与城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗相衔接的医疗救助信息管理软件等办法，建立即时结算信息平台，达到医疗救助资金实时监管，救助数据实时监控，电子救助档案自动建立，为掌握救助对象医疗费用支出和基本医疗保险报销情况、测算救助资金需求、分析医疗

救助形势、总结医疗救助规律性、普遍性问题，提供准确、快捷的信息服务平台。

（二）确立定点医疗机构。坚持与城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗定点医院相一致、综合医院和专科医院相结合、县级以上医院与社区、乡镇卫生院相结合的原则，确立定点医院，做到布局科学、结构合理、方便就医，适合救助对象的医疗需求和消费能力。要建立对定点医疗机构的监管机制。

（三）明确操作程序。一站式即时结算是指住院救助对象在定点医疗机构治疗结束时，个人只须支付自负费用，在享受城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗报销的同时，医疗救助费用由定点医院垫付，定点医疗机构定期与民政、财政部门结算垫付的医疗救助资金，并提供救助对象医疗情况。

各地可结合本地实际，因地制宜，创新发展，在服务流程、便民利民、简化程序等方面，探索有效的一站式结算运行模式。

四、强化推进一站式结算工作的保障措施

各级民政部门要争得当地政府支持，加强组织领导，协调财政、卫生、人力资源社会保障等部门，认真研究解决好信息平台建设、定点医疗机构确定、结算办法等关键环节，加强部门联动和信息互通。要与定点医疗机构签订协议，明确双方的权利与义务，通过多种办法加强对定点医疗机构、医护人员和医疗救助对象的日常监管，确保一站式即时结算工作的公平公正实施。要对民政部门具体工作人员和定点医疗机构人员进行专门培训，熟练掌握业务政策和操作办法，增强工作执行能力。要对一站式结算服务工作开展经常性的检查，掌握工作进程和动态，及时发现解决问题，有针对性的推进工作开展。要充分利用各种宣传载体，广泛宣传一站式结算服务的政策、工作流程和定点医疗机构职责，使广大救助对象充分了解并及时享受到一站式结算服务带来的实惠。省厅将实行一站式结算推进工作月报制和季度通报制，从4月份起各地每月底上报工作进展情况，省厅每季度通报一次。

二〇一一年三月十七日

第五篇：医疗费用结算管理暂行办法

医疗费用结算管理暂行办法

第一章

总

则

第一条

根据劳动和社会保障部等五部委《关于印发加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理意见的通知》（劳社发„1999‟23号），为有效、合理地使用医疗费用，进一步规范医疗机构医疗服务行为，保证医疗基金收支平衡，保障参保职工的基本医疗需求，结合公司实际，特制定本暂行办法。

第二条

本暂行办法所指的医疗费用，是指符合公司职工基本（补充）医疗保险、工伤及离休医疗基金支出规定的医疗费用。

上述医疗费用应符合国家及安徽省公布执行的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准。

第三条

医疗费用的结算，坚持“以收定支、总量控制、预算管理、合理支付”的原则，并考虑政策性等增支因素，积极引导定点医院（药店）建立自我管理、自我约束的良性机制。

第二章

总额预算

第四条 医保中心每年根据医疗基金征缴情况，结

划分为个人账（专）户基金和统筹基金，分别采用不同的结算方式：

（一）个人账（专）户基金主要用于支付参保人员在门诊（或在定点药店购药）发生的医疗费用，在其个人账（专）户余额以内的部分，按“服务项目结算”方式据实结付；

（二）统筹基金主要用于支付参保人员住院及纳入补充医疗保险门诊支付范围的医疗费用。统筹基金由医保中心与定点医院按“总量核定、考核兑付”的办法进行结算。

第九条 参保人员在定点医院门（急）诊或者到定点药店购药,按规定应由医疗个人账（专）户支付的医疗费用，参保人员与定点医院（药店）直接刷卡结算；个人账（专）户余额不足支付时，在本人选定的“报销点”所在的定点医院，仍可刷卡结算（个人需按规定自负部分费用）。

参保人员在定点医院住院的医疗费用中由个人支付的部分，与定点医院直接结算；应由医疗统筹基金支付的部分，由医保中心与定点医院结算。

参保人员在门诊进行的恶性肿瘤放射治疗、化学治疗，肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，一个结算期（90天）作为一次住院进行结算。

第十条 医保中心与定点医院（药店）实行计算机联网结算。定点医院（药店）应及时准确地传送参保人员诊疗及配药费用等有关数据信息，同时在每月5日前向医保中心申

第十二条 医疗费用决算应与公司财务决算同步进行，由医保中心牵头，矿区工会、纪委、人力资源部、财务部派员参加，对支出情况、预算外增减支因素等进行分析，向公司领导汇报后进行决算。

实际决算医疗费用=预算总额±综合考核增减+经审核据实结付的费用。

经审核据实结付费用主要包括：

（一）医疗个人账（专）户费用；

（二）当年新发工伤医疗费用（含上未结算的首诊新发工伤医疗费用）；

（三）纳入招议标管理的特殊医用耗材（药品）费用；

（四）肾透析病人透析治疗费用；

（五）“荣工”康复治疗费用；

（六）伽马刀治疗费用；

（七）其他据实结付费用。

对实行“控制总量”管理的定点医院，医疗费用实际发生额小于“控制总量”时，按实际发生额进行决算。

第十三条 根据决算情况，医保中心对上各定点医院（药店）发生的医疗费用进行决算拨付。

决算拨付额=实际决算医疗费用-现金支付医疗费用-已预拨医疗费用-监督检查扣减费用。

（一）门急诊次均费用；

（二）出院次均费用、床日费用；

（三）平均住院天数；

（四）二次住院率：考核期内出院人次÷期内就诊人数；

（五）检查检验费用比例：考核期内检查检验费用总额÷出院结算医疗费用总额。

上述指标由医保中心根据各定点医院近三年平均水平，并结合省、市平均水平等因素合理确定。

第五章 附

则

第二十条 本暂行办法由公司医保中心负责解释。第二十一条 本暂行办法自20xx年x月x日起执行，以前规定与本暂行办法不一致的，以本暂行办法为准。