第一篇：校园方责任险理赔实务要点概要
校园方责任险理赔实务要点
一、理赔实务操作整体流程图
客户报案支公司95518专线接报案调度理赔/客户服务中心查勘定损岗查勘是转否是否同城范围内出险报案支公司业务岗查勘估损查勘资料移交理赔/客户服务中心查勘定损岗定损查勘定损资料移交理赔/客户服务中心综合岗同城支公司查勘定损资料移交是否同城支公司承保业务支公司业务岗立案、资料配对是是否超权限通知案立客户资料理赔/客户服务中心医疗审核岗审核是否支公司业务岗定损客户资料否是理赔/客户服务中心综合岗立案、资料配对是是否医疗审核医疗审核人员审核否是否医疗审核否支公司业务岗理算理赔/客户服务中心理算岗理算理赔/客户服务中心核赔岗核赔是是否超权限否财务中心或支公司支付赔款业务岗核赔结案 1
二、理赔工作流程要点
1、报案及调度
•全国统一专线电话95518。异地出险:区号+95518 •95518专线功能：报案受理及调度、客户咨询、预约投保、客户回访、客户投诉。
•报案注意事项：依据保单号及单位名称
（1）及时—48小时内，最好是出险的第一时间。（2）统一—由学校为报案人统一报案。
（3）简明—5个W：时间、地点、谁、什么事、什么原因。•调度：正常情况下专线在10分种内完成查勘调度。县城以上城区内：接到出险报案电话后，理赔查勘人员将在30分钟内到达事故现场或救助医院；
农村：接出险报案电话后60分钟内到达现场或救助医院。
2、查勘定损
•理赔中心查勘人员在15分钟内与报案人联系，或安排查勘或安排调查等。
•注意事项：（1）配合调查
（2）保险责任与责任免除（3）事故证明及单证收集（4）直接损失与间接损失（5）医疗跟踪
•校园方责任险查勘定损工作流程图
接受“95518”专线信息员现场查勘通知与被保险人联系，决定是否勘查事故现场或者进行必要的事故调查涉及人伤的，应参照医疗审核工作流程处理需要时，可邀请有关部门或聘请专家查明事故原因，做出鉴定，调阅、固定被保险人有关记录对被保险人拟采用协商的方式与索赔人解决损害事故的，查勘定损员将协商意见报中心主任同意后授权被保险人或派员参加事故协商对受损害的第三者已经向法院或仲裁机构起诉被保险人的，应根据情况决定是否由公司委派律师参与事故处理对被保险人与受害方协商难以达成一致的，或者在诉讼，仲裁中被保险人明显处于不利地位的，应及时报告中心主任，决定调整处理方案经保险人同意后，被保险人与受损害方达成一致意见的，与被保险人签定赔偿协议书，各方签字确认，并整理查勘定损资料向“95518”专线信息员报告移交定损资料 3
三、理赔手续
根据事故性质和损失程度，我们设计了三级理赔服务通道，尽可能简化理赔流程，有效保障学校发生学生伤害事故后，可以通过“三级通道”迅速得到理赔及救助服务。
1、小额赔款绿色通道
责任范围：赔付金额在5000元以内的、属于校方责任的轻微伤害事件。
操作流程：当发生损失金额在人民币5000元以下的小额事故时，根据附加小额赔款及事故免检条款约定，学校可在通知保险公司后迅速着手进行事故处理，无需保险公司进行现场查勘。学校在受伤学生康复后的七个工作日内凭下列单证向保险公司申领赔款，保险公司将在约定的时效内将赔款划入学校账户。
•出险通知书（我公司提供标准格式，被保险学校填写并盖章）；
•医院就诊单据，包括病历、发票、出院小结等原件； •受伤学生户口本（或学生证）复印件或受伤学生学籍证明并加盖被保险人学校公章。
•当地教育主管部门的审批意见
省分公司将按月统计全省小额赔款数据，并报省级教育厅主管部门备案。
此外，根据抢救优先原则条款，对于需要进行急救、包扎、疏散等抢救行为的事故，本着救治第一的原则，也可以免予现场查勘，我公司将直接根据学校提交的索赔资料理赔进行理赔处理，理赔流程按小额赔款流程执行。
2、常发案件服务通道
责任范围：赔付金额在5000元及以上、市分公司理赔权限内的，属于校方责任的一般伤害事件。
服务流程：伤害事件发生后，学校应立即对受伤人员进行救治，保护现场，并迅速向我公司报案。我公司将在第一时间派员赴现场查勘，确定责任。若认定属学校责任，出具《校方责任保险责任认定书》。学校填写《出险通知书》，齐备索赔材料后，我公司按承诺的理赔时间将赔款划付学校；对于责任认定有分歧的案件，由市分公司校方责任险服务团队会同市教育主管部门共同审议决定伤害事件是否属于校方责任，我公司将充分听取教育主管部门的意见，妥善处理相关案件。如果认定为校方责任，按照普通案件流程执行；如果仍无法认定属于校方责任，将按照纠纷案件处理流程执行。
学校（保险公司协助）在事故处理完毕后，应在1个月内收集齐相关单证并提交我公司，以便尽快结案。索赔时，根据事故的不同性质，需要提交以下材料: •出险通知书（我公司提供标准格式，被保险学校填写并盖章）
•受伤学生学籍证明并加盖被保险人学校公章
•有关职能部门出具的事故证明（事故认定书、调解书等）原件
•医院就诊单据，包括病历、发票、出院小结、用药清单等 原 件；
•护理人员收入证明原件
•交通费、残疾辅助器具费等原始票据原件；
•伤者伤残时，需提供伤残等级证明，死亡时，需提供死亡证明及户籍注销证明原件；
•生效的法律文书（包括裁定书、判决书、裁决书、调解书）原件
•学校与受伤学生之间达成的赔偿协议原件 •财产损失清单及票据原件
•其他与索赔有关的、必要的，并能证明损失性质、原因和程度的其他文件和材料
3、重大案件理赔通道
责任范围：属于校方责任的重大死亡、重大食物中毒等群死群伤事件。
服务流程：各级服务团队一旦获悉发生特大校方灾害事故，必须采取最快捷方式向省分公司应急理赔工作领导小组报告事故情况，启动应急预案程序。市、县分支公司服务团队按照省分公司应急理赔工作领导小组的统一指挥，进行现场救援救助并做好后续的理赔服务工作。
突发性重大责任事故：立即启动应急预案，在3个工作日内按可确定损失的100％支付预付赔款，使受伤学生迅速得到医治。
疑难案件：公司将会同教育主管部门、经纪公司、专业医 疗机构或律师事务所人员共同进行处理。
4、纠纷案件处理
一旦发生纠纷案件，事发地校方责任险服务团队应立即召开联席会议，与当地教育主管部门、学校、经纪公司共同协商，力争达成一致意见；若协商不成，应尽快上报上级公司，由上级公司召集相关方进行协商，力争达成一致意见。
在省级联席会议协商后，仍不能达成一致的纠纷案件，提交仲裁机关申请仲裁或向人民法院提起诉讼。
5、恶性灾害事故
根据校方责任保险条款中的扩展责任“公共保额及恢复扩展条款”约定，我公司还将为学校承担恶性灾害事故给被保险学校带来的赔偿责任风险，除按保单明细表“基本限额”中列明的每人限额和学校限额进行一般事故处理以外，当基本限额赔偿不足时，将按照“公共保障”条件提供医疗费用和人身意外的超赔保障，为学校提供最高不超过列明的公共保障限额的赔偿。
注意事项：
•学校在获悉学生或其监护人因校方责任事故向其索赔时，应立即通知我公司，未经我公司同意，学校不得作出任何关于赔偿的承诺。
•我公司与学校就理赔金额协商一致后将赔款收据交给学校，学校在赔款收据上加盖公章，并提供学校开户银行及帐号，我司将赔款划入学校帐户。•涉及仲裁、诉讼的案件，我司将根据裁决或判决进行理赔。
四、理算、核赔
五、支付、结案
六、其它特殊案件
1、预付赔案
根据校方责任保险条款的扩展条款中的应急预付赔款条款，我公司承诺在发生以下情况时，对突发紧急事故进行赔款预付，以保证善后处理的妥善完成：
•对于突发的、责任明显的重大事故，我公司立即启动应急预付赔款机制，在3个工作日内按可确定损失的100％支付预付赔款。
•对于突发的、在一次意外中造成单个人员死亡或受伤程度严重的且责任明显的事故，我公司也可在3个工作日内按已确定损失金额的100％预付赔款；
•对于属于保险赔偿责任范围内的事故，我公司可以通过预付赔款方式先行垫付学生的医疗费用，预付赔款可以按照实际已发生的医疗费用直接赔付。
预付赔款的最高金额以根据法律应由校方承担的赔偿金额及本保险单规定的每人基本赔偿限额为限，被保险学校应同时配合提供有关索赔文件。
2、异地出险案件
根据校方责任险条款扩展责任异地索赔处理条款约定，我公 司将充分利用人保公司遍及全国的强大的网络优势以及已较为成熟的全国统筹的“异地出险，就地理赔”的代查勘代理赔“双代”服务体系，为全省所有参保学校提供方便、快捷、即时的保险服务，使被保险学校的学生不论在国内（港、澳、台除外）任何一个地点出险，均能就地得到及时的救助救援、现场事故查勘等服务。在受伤学生需紧急抢救的情况下，经被保险学校书面要求，我公司可在责任限额范围内先行垫付抢救费用及住院押金，相关垫付费用将在案件理算时予以扣除。
2、代位求偿案
3、保险竞合（交叉）/重复保险比例赔付
4、拒赔案件
第二篇：校园方责任险理赔须知
校园方责任险理赔须知
一、责任范围
保险责任：
在被保险人的教学活动中或由被保险人统一组织或安排的校内外活动过程中，因下列情况之一导致注册学生的人身依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，由保险人负责赔偿：
1、教职员工擅离工作岗位，不履行职责的，或者虽在工作岗位但未履行职责，或者违反工作要求、操作规定的；
2、学校安排学生集体活动，未采取必要的防护措施的，或者有明显不安全因素的；
3、学校组织安排的实习、劳动、体育运动等体力活动超出学生一般生理承受能力的；
4、学校的教育教学设施和设备不符合国家和本市安全标准的；
5、学校的场地、房屋和设备等维护、管理不当的；
6、学校组织教育教学活动，未按规定对学生进行必要的安全教育的；
7、学校组织教育教学活动，未采取必要的安全防护措施的；
8、学校知道或应当知道本校学生患有传染性疾病而校方未采取必要的隔离防范措施导致其他学生感染的；
10、火灾、爆炸、煤气中毒所造成的意外事故；
11、高空物体坠落所造成的意外事故；
12、学校知道或者应当知道学生不适应某种场合或者某种活动的特异体质，未予以必要照顾的；
13、事故发生后，学校未采取措施及时救护致使损害扩大的；
14、教职员侮辱、殴打、体罚或者变相体罚学生的；
15、学校知道教师或者其他工作人员患有不适宜担任教育教学工作的疾病，但未采取必要措施的；
导致未成年学生因脱离监护人的保护而发生伤害的；
17、学生拥挤所造成的意外事故；
18、发生依法应由学校承担责任的其他意外事故；
19、发生保险责任事故后，被保险人为缩小和减少损失所支付必要的、合理的费用； 20、学生发生意外事故，找不到事故责任方, 被保险人应负公平责任而负担的费用；
21、因第三人对学生的侵权行为，被保险人需负赔偿责任的。
二、扩展责任
1、超赔保障条款
次每人每年30万元的超赔保障。
2、抢救费担保扩展
9、学校向学生提供的食品、饮用水、药品以及玩具、文具或者其他物品不符合国家和本市的卫生、安全标准的；
16、对未成年学生擅自离校等与学生人身安全直接相关的信息，学校发现或者知道，但未及时告知未成年学生的监为充分保障校园方，除按每人每年累计赔偿限额30万元以外，特别在上述每人每年赔偿限额30万元以上另设累计不论是否属保险责任，人民币10,000元以下的抢救费用可直接通过抢救费医疗担保卡在我公司的合作医院先行进行报案后经我司确认属于保险责任后，抢救费担保额度可提高担保限额至人民币50,000元继续使用。
3、扩展海外活动条款
本保险保障区域扩展为世界范围。对于由校园方组织的海外活动（如海外学习、比赛、学术交流）也予以承保。
4、罢工、**、民众骚动及恶意破坏条款
5、新增学生自动纳入保险。
对于在投保参保学校和幼儿园的新增学生的情况，自该学生完成注册当时起，自动纳入本保险保障范围。
6、错误和遗漏扩展条款
险人一旦明白其疏忽或遗漏应立即向本公司申报上述情况。
三、责任限额
基本赔偿限额
每所学校每次事故累计最高赔偿限额人民币500万元； 每人每年累计赔偿限额人民币30万元。
1、报案：
24小时无间断报案电话：（0798）95518 发生险情后应在24小时之内及时报案。
四、理赔流程 本保险扩展承保校园范围内,直接由于罢工、**、民众骚动及恶意破坏造成参保学生人身伤亡时被保险人应负的赔偿本保险项下的赔偿责任不因被保险人非故意地疏忽或过失而延迟或遗漏向本公司申报有关情况及变更而受拒负,•但需提供的理赔单证：
1、被保险人需填写的文件： 1）保险出险/索赔通知书 2）赔款收据
3）权益转让书（涉及到向第三方追偿的案件才需使用）
2、被保险人需准备的文件：
1）在校学生的注册证明（盖学校公章）
2）遭受损失的第三者向被保险人的索赔报告及造成损失的详细经过；
3）事故及损失证明文件，包括被保险人的索赔申请、事故经过说明、证人证言、证物（照片）、索赔费用清单及医收据等各类相关有效票据或单证；
4）有关职能部门（如医疗机构、消防队、派出所等）的证明文件（原件），如医疗机构出具的住院证明、伤残鉴定死亡证明书、消防队出具的火灾责任认定书、公安机关出具的报案回执等； 5）赔偿金额认定文件，包括：
a、或与索赔人达成的赔款接受书（对于协商解决的案件）；或 b、仲裁书（经仲裁裁决的案件）；或 c、法院判决书（经法院判决的案件）；
6）其他被保险人或索赔人应提供的其他必要的证明材料。
五、理赔原则
过错责任原则
以校方是否有过错行为作为保险公司是否履行赔偿义务的依据。过错行为包括故意和过失，保险公司仅承担因校方为造成的民事赔偿责任。
实践中故意与过失的判定以法院判定、仲裁裁定或行政主管部门认定为依据。
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第三篇：校园责任险理赔流程
校责险出险理赔流程
投保责任保险的学校在出险后，应该：
（1）采取一切必要的有效措施实施救助，防止损失的进一步扩大；（2）立即电话通知责任保险工作管理部门；针对责任险，全省归口报案方式，投保学校在发生保险事故后统一拔打UIB吉林省分公司的客户服务电话0431-88760699，由UIB吉林省分公司理赔人员代为报案。
注：发生保险责任范围内的事故后，被保险人应尽力采取必要的措施，缩小或减少损失；立即通知保险人和UIB吉林省分公司，并书面说明事故发生的原因、经过和损失程度，否则，对扩大部份的赔偿责任，保险人不负责赔偿。
“立即通知保险人”是指被保险人应尽快通知保险人，以便保险人及时获得和掌握有关损失情况。“立即”就是要求被保险人知道或应当知道保险事故已经发生后，应在尽可能短的时间内通知保险人。
（3）向在现场的当事人和目击者取证；尽可能保护好事故现场，保留尽可能多的证据，以供保险公司检验，协助保险公司进行实地勘查；
（4）涉及人身伤亡的事故应尽快向公安机关报案，但是否报案仍应根据个案的具体情况而定；
（5）提供详细的事故报告及有关记录；
（6）必要时索取行业主管、职能部门、鉴定机构、公安、消防等出具的事故证明文件；
（7）如果涉及其他责任方，向其他责任方提出索赔；
（8）当学校收到任何来自第三方或其它律师的索赔文件、通知、法庭传票、传唤或将要进行起诉时，不要予以答复，应立即将文件抄送至校（园）方责任保险工作管理部门；
（9）学校要积极协助保险公司行使代位求偿权；
（10）学校与学生及其家长协商或调解处理伤害事故后，应将结果告知当地校（园）方责任保险工作管理部门，由其通知联合经纪并得到保险公司的确认。
校园方责任保险理赔所需单据
一、赔付协议（校方、学生监护人双方）（附件一）
二、事故报告（加盖公章）（附件二---1）
三、索赔申请（加盖公章）（附件三）
四、学生及家长户口本复印件
五、家长身份证复印件
六、门诊手册及门诊票据（日期相对应）
七、住院病例复印件、发票、用药明细（费用清单）、出院诊断书
八、保单正本复印件
九、学生投保明细复印件（加盖公章）
教职员工校园方责任保险理赔所需单据
一、赔付协议（校方、学校教职员工双方）（附件一）
二、事故报告（加盖公章）（附件二-----2）
三、索赔申请（加盖公章）（附件三）
四、学校教职员工户口本、身份证复印件
六、门诊手册及门诊票据（日期相对应）
七、住院病例复印件、发票、用药明细（费用清单）、出院诊断书
八、保单正本复印件
九、教职员工投保明细复印件（加盖公章）
附一：
赔 偿 协 议
甲方：（校方）
乙方：
法定监护人
（学校教职员工）
基于乙方在学校意外受伤一事，由甲、乙双方共同协商达成如下协议：
一、简述事故原因
二、根据教育部12号令，对应界定学校责任
三、赔付约定（甲方将约定赔偿金交付乙方后，该学生（教职员工）再发生任何费用，甲方不再承担。乙方亦不能以损害赔偿为由再向甲主张权利。）
医疗费用： 误工费： 交通费：
四、本协议一式贰份，甲、乙双方各执一份。
五、本协议自双签字之日起生效。
甲方：（学校公章）
乙方：（学生监护人签名按手印）
（学校教职员工按手印）
签约日期：
附件二：1
事 故 报 告（校责险）
XXX系我校X年X 班学生，XXXX年XX月XX日，在学校（或学校统一组织活动中）由于学校管理疏忽（或过失）发生意外事故，导致XXX受伤，在XX医院门诊（住院）治疗。
特此证明
（公章）
****年**月**日
附件二：2
事 故 报 告（教责险）
XXX系我校教职员工，XXXX年XX月XX日，在学校内从事其工作期间遭受意外伤害事故（或上下班途中遭受交通事故、或在中华人民共和国境内，因工外出期间由于工作原因遭受意外伤害事故、或由学校统一组织活动中遭受意外伤害事故、因从事其工作期间罹患职业病），导致其受伤，在XX医院门诊（住院）治疗。
特此证明
（公章）
****年**月**日
附件三：
索
赔 申 请
XXX保险公司XXX分公司：
我校于XXXX年XX月XX日在贵公司投保了校园方责任保险（教职员工校园方责任保险），保险单号为XXXXXXXX，保险期限为XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日。
XXXX年XX月XX日，我校发生了意外事故，我校已履行告知义务，在出险之后向贵公司及时报案，并采取适当措施防止损失扩大。根据双方签定的保险合同内容规定，该事故应属于“校园方责任保险”（教职员工校园方责任保险）保险责任，应由保险公司依法转嫁我校相应责任。
特向贵公司提出索赔申请。
（学校公章）
****年**月**日
第四篇：校方责任险理赔流程
校方责任险理赔流程
一、接报案
1、学校发生保险责任范围内的学生伤害事故后，立即拨打“中国平安”报案电话95512专线电话，拨通电话后根据客户人员提问，向保险公司陈述该事故发生的时间、地点、简要经过；
2、查勘人员在接到报案后，30分钟内与学校取得联系，引导学校采取一切必要的有效措施实施救助，防止损失的进一步扩大。同时，查勘员根据被保险人所陈述的案情，决定是否前往现场查勘。
二、现场处理
1、安排救治：学生在学校发生意外事故，明显的外伤，老师都会安排学生去医护室或安排去医院治疗。而不明显的受伤，如眼睛，在受伤时可能不会立即显现出伤痕，但这样的意外必须比外伤更加重视。老师要立即安排学生去医院检查，有票据保险公司会处理，但是这样可以避免后期很多不必要的麻烦，如诉讼。
2、出险经过：老师在处理完现场后，将当时发生事情的经过及事故的原因记录下来，这是最能还原现实的记录。
三、现场勘查
1、以下案件需要现场查勘：
（1）、学生打架事件；
（2）、报案金额在5000元以上或者估损金额在5000元以上案件；
（3）、学生自杀案件或者老师殴打学生案件；
（4）、死亡案件。
2、学校配合现场查勘：
（1）、引领查勘员拍摄现场；
（2）、请事故现场的老师协助做问话笔录；
（3）、让学校直接参与处理事故的老师填写出险通知书；
（4）、询问在场的老师或者学生，了解案情；
（5）、必要时调阅映像资料，如学校的监控设备。
四、责任核定
责任核定的类型：
（1）、公平责任;学校和学生均无过错的意外事故；
（2）、侵权三者：在所发生的事件中，有侵权三者的，学校承担次要责任；
（3）、非体育课上发生的事情：非体育课上发生的事件，老师占有责任的，学校承担主责；
（4）、老师打学生：老师殴打学生的案件，学校承担全部责任，但在赔偿后，我司可以向侵权的老师追偿；
五、索赔材料
索赔材料类型：
（1）、索赔申请书和人伤核损清单；
（2）、病历，住院病人需向医院索取病案；
（3）、相关原始单据；
（4）、共同调解协议，或法院判决；
（5）、赔款收据或赔偿协议；
（6）、赔付意向及权益转让书；
（7）、家长的身份证复印件及家里的户口本复印件；
（8）、超过壹万元案件需学校提供组织机构代码证和事业单位法人证书。
第五篇：校园方责任险一般案件所需要资料
一般案件所需资料
1、《校园方责任保险出险通知书》需学校盖印
2、《校园方责任保险索赔申请书》需学校盖印
3、赔款收据（到保险公司领取填好后盖学校印，这个因为是一式三联的，发不了格式给你们，或者带学校印过来盖印,避免多跑一次。）
需学校盖印
4、学校证明和出险学生学藉卡
需学校盖印
5、银行转帐授权书
需学校盖、6、保单复印件
7、诊断证明书（原件）
8、发票、病历、相关检查报告、检查单。（原件）
9、用药清单、出院小结（住院需提供）
10、提供学校银行帐号（或出险人银行帐号）
11、如果有第三方保险或农村合作医疗或居民医疗保险的，需提供它们的结案理算单的原件并盖相付单位的印章。
12、赔偿协议(涉及第三方的需要三方协议,和赔偿凭证)
13、最好提供工行、建行和农业银行的帐号（划款快），除开这3间银行，其它的要详细到支行或分行（邮政的不要提供，无合作）
14、如果超过万元以案件（含万元），请提供学校《组织机构代码》、法人代表身份证复印件。
报案时详细说明以下情况：
1、事故发生的具体时间、地点、当事人姓名、性别、年级、所在班级。
2、事故发生原因、经过、学生受伤程度。
3、施救过程、处理措施、目前康复状况。
4、学校与学生家长初步协商意见。
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